影像医学专业具备临床思维的必要性

【摘要】影像医学专业基地住院医师规范化培训中对临床思维的培养必不可少，这不仅是影像医学实际工作的需要，而且符合新时代住院医师规范化培训的整体要求。我们要充分利用住院医师在临床通科轮转的机会对他们进行临床教学培训和临床思维训练；还要在影像医学基地学习期间抓住一切机会有意识地强化住院医师的临床能力，多维度地培养住院医师的临床思维和应变能力。

【关键词】影像医学；住院医师；临床思维；教学

2010年上海市先试先行，探索建立新型住院医师规范化培训制度，要求住院医师规范化培训严把质量关，尤其注重各专业基地对住院医师临床岗位胜任能力的培养。经过多年的实践摸索，我院影像医学专业基地形成了一套相对完善的培养住院医师的方法，在这个过程中，我们逐渐发现影像医学专业的住院医师的临床思维培养至关重要，现就这方面的体会和经验进行总结。

1影像医学专业住院医师具备临床思维的必要性

影像医学属于临床医学的一个亚专业，从而影像科医生首先必须是一个临床医生，而不仅仅是“看图说话”、“看片子”的医生。许多影像医学专业基地的住院医师因平时工作中总是面对影像图片、很少直接面对患者，而忘记自己是临床医生的一员，甚至降低对自己临床思维能力的要求。反之，如果具备全面且严谨的临床思维能力，不仅了解疾病的影像表现，还熟悉其临床表现、病理表现，并且了解相关的治疗方式、预后及复发的诊断等，必然有助于影像科医生得出正确的结论、提高诊断的效率，从而更好地服务于病患。为了提高住院医师规范化培训的质量，《上海市住院医师规范化培训实施办法》对住院医师提出来以岗位胜任能力为目标的培养要求。因此，影像医学的住院医师更加需要培养自己的临床思维，以适应新时代医疗体制下对影像医学专业医师的新要求。

2建立多维度的教学课程体系

三年期影像医学专业住院医师规范化培训安排了将近一年的临床科室轮转时间，这种通科轮转以及多元化的教学模式是借鉴了国际经验，其目的就是让影像医学专业住院医师接触临床，到病人身边来，通过和病人交流，观察病人体征来学习医学，这也是从事住院医师规范化培训的医学教育者们对影像专业住规陪医师们进行临床思维培养的大好时机。临床教学中可结合医学模拟课程的方式，多维度、立体化地培养住院医师的临床能力，既注重技能技术的培养，又注重人文素养的提高，更重要的是以临床和学员需求为导向，减少过关式考试，增强评价机制。在整个医学教育过程中，唤醒住院医师对社会的责任、对人类的关爱、对生命的关爱。临床思维培养的方式可多种多样，不拘泥于形式。可以利用传统的教学方式，如教学查房，其的特点是以临床查房的形式实施教学工作、团队式教学、实例教学、综合性教学、以学生为中心、以临床思维教学为重点的教学。教学查房集医学科学、临床技能和表达艺术为一体。在实例教学中，教师和学生既要做、又要讲、还要想，重在临床思维。另外，还要充分利用现代化信息技术手段，从集中培训到碎片化学习，从小班授课到开放式网络授课，从组织专家到用户生成内容。要从管理层面持续、有效推进临床教育，尤其是适用于临床实践的临床思维训练课程和项目，建立分层、分类课程，分阶段评估、评价，形成规范的住院医师培养模式。应用相关评价指标，各类评价方式，长期跟踪、适时反馈。对住院医师的培训做到“温而厉”，“温”指确保待遇，“厉”则是严格培训，加强形成性评估，注重反馈，以持续提升培训质量。

3借鉴多种成熟的临床教学方法并改进

对于影像医学专业基地的住院医师的临床思维培训，除了在临床科室轮转期间的相关临床训练及考核以外，当住院医师回到本专业的学习时，也应该持续推进临床思维的培训。俗话说“他山之石，可以攻玉”，影像医学带教老师可以借鉴已有的多种临床教学方法。目前临床上有多种成体系的教学方法和考核方法，如临床思维PBL教学、实训授课、床旁教学，MINI-CEX、DOSP以及OSCE考核等。这些教学和考核方法都是各自的特点、优势和局限，在实际运用时因条件所限、学科特点等不能也不必要完全照搬，必须紧密结合影像医学专业特点和要求，以岗位胜任能力为导向进行调整、优化。我们影像医学基地经过多年的探索，在有关影像医学专业的临床思维培养方面形成了颇具特色的教学经验。首先，我们借鉴了适合影像医学学习的基于临床病例学习（CBL）教学方法，带教利用专门时间挑选准备一些难度适中的病例，在带教过程中模拟临床影像诊断过程：提供病史资料，让住院医生分析病史、并提出需要补充的病史资料；然后着重分析病变影像学特征，该缓解主要让住院医师充分讨论，鼓励发言、各抒己见；最后提供手术病理或治疗转归结果，并把相关疾病的最新诊治指南融入教学，把自己的理解和经验呈现给住陪学员，让住陪学员也能接触到新知识。

其次，我们利用充分平时工作中的一切机会，训练住院医师的临床思维。这样做的优点是不需要另外花时间准备教学内容和素材，教学的老师也不一定是住规陪的带教老师、全科室的主任和副主任医师、主治医师、专科医师都可以成为老师，培训的时间地点灵活、形式多样，培训带教的同时也解决了临床实际问题，切实贯彻医教协同的理念。这些训练包括：见习放射专家特需门诊和多学科门诊，让住院医师了解影像医学在临床决策中的关键作用；病史采集，每当遇到检查申请单上面的病史描述不完整时，都由住院医师亲自电话采集追问病史，在问诊过程中，加强临床思维的锻炼，同时也提升了与病人沟通的技巧；随访影像诊断有疑惑的病例，包括手术病理结果随访和治疗效果随访，让影像诊断的结果得到反馈和印证，促进诊断水平的提高，提升住院医师对影像检要性的理解。最后，我们创造沉浸式学习的微环境，让各科轮转学员和影像基地学员互动，形成的生态小环境，让临床思维自然地孵化、孕育。固定时间安排轮转医师交流各自专业的PPT，来自临床科室的轮转研究生和影像基地住院医师互动，激发临床思维。带教老师不需要过度设置范围和内容，乐观其成，适当点拨，鼓励相互学习讨论，讨论中鼓励我们专科的住院医师主动发言，多发言，并且可以在最后做总结性发言，让学员读懂影像背后的东西，直接传授老师的诊疗经验和一些书本和文献上没有的“隐性”知识，强化其临床思维的实战演练。

综上所述，影像医学专业基地要注重培养住院医师的临床思维能力，以提高诊断效能和综合职业素质，培训既要充分利用临床轮转的优势熟悉临床诊疗流程、又要结合影像医学的特点开展丰富的临床实践活动，多管齐下、综合培训，主动适应新时代医疗体制下对影像医学专业医师的新要求。

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作者:沈碧霞 单位:中山市中医院