中华外科杂志载文主题思考

《中华外科杂志》1951年创刊，是中华医学会主办的中国外科领域创刊时间最早、办刊历史最久的权威性、高知名度的高级学术期刊，有着深厚的历史积淀和广泛的读者基础。所刊发的稿件覆盖大外科，包括普外科、骨科、胸外科、泌尿外科、神经外科、烧伤科、麻醉科等学科。主题分析是指根据主题标引和检索的需要对文章内容特征进行分析、提取主题概念的过程。具体而言就是在分析文章主题类型、主题结构的基础上对具有检索意义的主题概念进行提炼和取舍的过程。本文通过对2000—2010年《中华外科杂志》所刊载文章进行主题分析，以了解近些年来《中华外科杂志》刊载文章的学科侧重及我国外科学的发展状况。

1资料与方法

本文进行的主题分析主要采用2000～2010年《中华外科杂志》中被PubMed收录的文章(PubMed尚未对《中华外科杂志》2010年发表的文章进行完全标引)。其中2000—2003年为月刊，每期80面，每年共960面；2004—2008年为半月刊，其中2004～2007年每期72面，每年共1728面，2008—2010年每期80面，每年共1920面。PubMed中仅收录《中华外科杂志》发表的论著类文章，而《中华外科杂志》中发表的论著主要是临床和基础研究中科学性、先进性较好的论文，能充分反应学科前沿。这些文章在进入PubMed索引时进行了深加工，严格按照MesH主题词表进行标引，相对作者标注的关键词更能全面体现文章的主题。

2结果

PubMed共收录2000—2010年《中华外科杂志》刊发3197篇文章(其中有MesH词标引的文章有2940篇，病例报告等没有MesH词标引)，标引主题词35891个(不含副主题词)，平均每篇12个。

2．1研究对象的病种分析

由表1可以看出，《中华外科杂志》2000—2010年一直坚持以普外科为主、骨科其次、其他外科共同发展的办刊方针，其中普外科文章占48．5％(795／1638)，骨科文章占21．4％(350／1638)，泌尿外科文章占9．7％(159／1638)，胸心外科文章占9．7％(159／1264)，神经外科文章占4．6％(76／1638)，其他学科文章占6．0％(99／1638)。所发表文章涉及各种肿瘤性疾病，其中肝脏肿瘤最多，且从2000到2010年此类文章有逐渐增多的趋势；其次是骨折，包括全身各处的骨折及各种类型的骨折(脊柱骨折、胫骨骨折、股骨骨折、桡骨骨折、压缩性骨折、开放性骨折、闭合性骨折等)。

2．2研究对象的手术和操作分析

各种手术和操作是外科诊断治疗疾病的主要手段，由表2可见，2000～2010年发表的文章主要集中在疑难病和常见病的处理方面。脊柱融合术是骨科较为复杂的手术之一，随着颈椎病和腰椎病、交通意外的多发，人们对治疗质量的要求越来越高，手术处理上述疾病成为最重要的手段之一，在这方面投入的人力、物力越来越多，也取得了很多成果发表在《中华外科杂志》上。肝脏肿瘤是常见疾病，2000一2010年《中华外科杂志》发表的如何治疗肝脏肿瘤的文章较多，内容设及肝切除术前的设计规划、肝脏或血管的暴露、术中的止血等手术方法的改进，并出现了精准肝切除术，推动了学科的发展。内镜、腹腔镜、机器人手术等是微创外科的实质部分，《中华外科杂志》上也刊发了很多有关微创技术的革新与进步的文章。

2．3器官移植类文章分析结果

由表3可以看出，2004年《中华外科杂志》发表的有关器官移植的文章数量达到高峰，其后数量趋于平稳。开展相对较多和较成熟的是肝移植，在文章数量上充分得以体现。肾移植虽然开展也较多，但技术相对成熟，需要进一步研究和探讨的问题较少。2005年1月一2009年3月，PubMed中收录的肝移植文章共7100篇，其中我国作者在人体肝移植领域共402篇，占同期论文总数的5．66％，而《中华外科杂志》发表的论文数为77篇，占我国作者发表文章的19．2％…。

2．4研究指标分析

由表4可见，各种研究注重的是临床治疗效果、手术后并发症及临床预后。手术治疗的惟一终点评价指标就是临床效果，而手术治疗毕竟是有创治疗，会带来创伤及对组织器官的损伤等，手术后并发症是一个很难回避的问题，所以发表的文章中也充分体现出临床工作者为了减少甚至避免术后并发症的发生，进行了广泛深入的研究，也取得了一定的成果。

3讨论

医学科技期刊是承载医学研究成果、反映医学领域发展前沿工作、传递医学信息、开展学术交流的平台。从《中华外科杂志》发表的文章内容可以看出，目前肿瘤性疾病和创伤意外是我国重要的医疗问题。尤其是肝脏肿瘤，在《中华外科杂志》2000～2010年均是讨论的热点话题，这与我国病毒性肝炎发病率高有关。骨折是外科中的常见病、多发病，并且随着交通事故的增加，治疗中出现的问题也复杂多变，对骨折的研究和治疗获得的经验也随之增多。同时随着人口老龄化的进程加快，骨关节的退行性疾病也出现高发的势头。《中华外科杂志》作为外科领域医学知识传播的重要平台，充分发挥了其所具有的创新性、实用性、时效性和可借鉴性等特点，承载着临床医学和基础医学工作者勤劳的硕果，反映外科领域开展的前沿工作。在肝脏疾病治疗领域，肝切除术中手术方法和技术不断改进，如《中华外科杂志》报道的选择性半肝血流全阻断法、常温下入肝血流阻断联合肝下下腔静脉血流阻断法及经肝裸区隧道肝脏双悬吊技术等，可减少术中出血量，为外科医生提供了最新技术、最新治疗方法和最新科研成果，是临床医生继续教育的重要工具。在骨科学领域，2009年研究的主要热点和进展集中在骨质疏松性骨折、关节退变性疾病和脊柱椎间盘退变性疾病三个方面旧J，《中华外科杂志》发表的文章中骨折是仅次于肿瘤的第二大热点问题，脊柱融合术和骨折内固定术也是涉及最多的手术与操作之一。

外科医生治疗疾病的基本途径是手术。随着科技的不断进步，在外科领域，以腹腔镜手术为代表的微创外科异军突起，手术入路从“常规切口”逐渐向着“最小切口”甚至“无切口”方向演进。进入微创外科时代后，手术入路已经突破了传统的概念，得到了极大的延伸。在高清晰摄像头的引导下，术野的显露程度和切口大小已没有直接关系，腹腔镜下胆囊切除术及消化道良性肿瘤手术已被推荐为“金标准”手术。科学的进步首先起始于观念的变化，技术并未从实质上改变外科学，所以将来需要的仍然是优秀的外科医生，观念上的革命将会比技术上的革命影响更为深刻口J。

器官移植是挽救各类终末期器官功能衰竭患者的最有效手段，是20世纪临床医学最辉煌的成就之一。我国十分重视器官移植工作，卫生部于2006年制定了《人体器官移植技术临床应用管理暂行规定》，2007年3月国务院颁布了《人体器官移植条例》，各级相关部门也采取了一系列积极措施，我国的器官移植走上了法制化、规范化、健康、可持续发展的良性轨道。从本研究结果可以看出，器官移植的发展速度较快，各科均开展了移植手术，文章数量明显增加。2006年以后在相关部门采取规范化之后，出现了平稳的发展态势。从本文的分析结果来看，《中华外科杂志》发表的文章是目前外科学领域面临的重要医学问题，涉及的诊断治疗技术是目前临床最前沿的方法，更是全国外科学研究的热点，文章中报告的成果也是外科学进步的全面体现，论述的学术理念是引领外科学发展的一个重要方向。