精神科老年功能性便秘患者治疗分析

[摘要]目的探讨集束化护理联合心理干预对精神科老年功能性便秘患者治疗效果及生活质量的影响。方法2018年1月～2019年12月，选取本院治疗的50例精神科老年功能性便秘患者，根据随机数字表法将患者分为两组，对照组及研究组各25例。对照组给予常规性护理，研究组在常规性护理的基础上实行集束化护理联合心理干预。比较两组干预前后症状评分、心理状态及生活质量的变化。结果研究组经过干预后粪便性状、排便间隔、排便困难、排便不尽感、肛门、直肠堵塞感、症状总积分比对照组低，干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比对照组低，干预后健康调查简表（SF-36）评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论集束化护理能有效改善精神科老年功能性便秘患者的治疗效果，改善患者焦虑、抑郁情绪，有利于患者生活质量的提高。

[关键词]集束化护理；老年功能性便秘；生活质量

21世纪我国面临的重大问题之一就是人口老龄化，伴随着人口老龄化加剧，随之而来的便是老年病患者数量的增加，其中老年人便秘的发生率高达30%。老年功能性便秘是常见的一种非肠道器质性病变引起的经常性大便干燥、排便困难的疾病，长期便秘则会直接影响老年患者的身体状况[1]。精神科老年功能性便秘患者有着病情复杂、病程较长以及多种疾病共存的现象。集束化护理则是以循证科学为基础，用于改善患者临床症状、加快康复进程的一系列护理措施，而通过心理干预能缓解患者焦虑、抑郁情绪，利于改善患者便秘症状。本研究就集束化护理联合心理干预对精神科老年功能性便秘患者治疗效果及生活质量的影响做以下分析。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年1月～2019年12月在本院精神科的老年功能性便秘患者，剔除不愿配合且有严重精神病史或意识障碍的患者。本次研究经本院医院伦理委员会批准，患者及家属同意并积极配合。根据随机数字表法将患者分为两组，各25例。对照组女11例，男14例；年龄65～81岁，平均71.45±2.84岁；病程1～7年，平均5.12±0.68年。研究组女13例，男12例；年龄66～80岁，平均72.84±2.55岁；病程1～9年，平均6.91±0.59年。两组患者在干预前资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。给予对照组患者常规性日常护理，并督促患者合理安排日常作息，多饮水，科学饮食，督促其进食富含膳食纤维的食物，合理增加运动量，指导患者正确的排便姿势。研究组在常规性护理基础上实施集束化护理联合心理干预，集束化护理具体措施如下：①适量运动疗法。安排患者观看健康教育片，让患者直观了解到肛直肠的运动，并学会收缩和放松肛门。根据患者的具体情况，进行转腰等相关训练。每次30min，每周2～3次。②按摩疗法。选取专业护师对研究组成员进行统一指导，按照穴位按摩操作流程，对足三里、手少阳、耳穴，每个点穴位以大拇指为中心顺时针按摩，环形走位。腹部按摩主要是以肚脐为中心展开按揉，顺时针和逆时针按摩相结合，每次20min，每天2～3次。护理过程中应有专业护理人员全程参与，指导患者按摩的强度和力度，纠正其手法，并保证操作的有效性和连贯性。患者身体如有不适，护理人员要及时发现问题并给予帮助。心理干预措施包括：①患者入院后评估其心理状态，存在焦虑、抑郁情绪的患者，通常渴望倾诉，应加强与患者的沟通，予以患者关怀、开解，并鼓励其将心事倾诉；②通过与患者交流，发现患者负性情绪的原因，根据具体原因进行干预，并通过沟通交流增加患者对医护人员的信任感；③加强对患者的健康教育，尤其是老年患者因便秘导致的症状，会影响患者生活质量，导致其产生焦虑情绪，护理人员应详细向患者说明疾病病因、机制、治疗方法及预后，告知其保持良好心态及遵医行为可改善疾病预后，鼓励患者积极配合治疗；④通过向患者分享治疗成功病例，使患者增强治疗信心，消除焦虑情绪。1.3观察指标。①临床症状评分：于干预前、干预3个月后对患者的粪便性状、排便间隔、排便困难、排便不尽感、肛门及直肠堵塞感、症状总积分等方面进行记录评价。根据粪便性状：0分为4～7型，1分为3型，2分为2～3型、3分为1型，排便间隔：0分为1～2次/d，1分为3～4次/d、2分为≥5次/d；排便困难程度按照0～3分、排便不尽感按照0～3分划分、肛门及直肠堵塞感按程度划分为0～3分，症状总分为各症状总和，记录的数值越高，则代表患者的症状越严重。②心理状态评估：采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressivescale，SDS）[2]评估患者心理状态，两项量表均为20项，总分均为0～100分，分数越高代表心理状态越差。③生活质量测评：采用健康调查简表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）[3]评估患者，干预前、干预3个月后生活质量，问卷包括36条目，总分100分，分数越高代表生活质量就越高。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1症状评分。研究组干预前临床症状评分相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组实施干预后临床症状评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2心理状态。研究组干预前SDS、SAS评分相比对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组实施干预后SDS、SAS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3生活质量。两组干预前SF-36评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后SF-36评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

功能性便秘是临床上一种常见病和多发病，可导致腹痛、腹胀、头晕、食欲不振等，患者未得到及时的诊治，将会诱发一系列相关的肛周疾病、心肌梗死、脑卒中等严重的并发症。老年患者因其年老体弱，运动次数少，牙齿咀嚼能力弱，身体机能下降更容易患功能性便秘[4]。加之精神科老年患者大多存在认知功能障碍，不善于表达，在经过长期服药治疗后，肠道功能紊乱罹患各种严重并发症的概率更高。因此，寻找更加有效的治疗方案就显得格外重要。集束化护理是在循证护理的基础上实行的干预措施，结合多种干预方式，旨在缓解临床症状促进功能性便秘患者康复的一系列措施[5]。本研究结果显示，研究组经过干预后临床症状积分比对照组低，干预后，SAS、SDS评分比对照组低，SF-36评分比对照组高，提示集束化护理能有效改善老年功能性便秘的症状，促进生活质量的提高，且拥有一定的可操作性和长期性。分析原因在于集束化护理干预可以提高患者自身对于这一疾病的认知，通过适当运动疗法加强患者的肛门肌群运动，并通过反复训练，有效锻炼肛门肌群，从而促进排便[6]。按摩疗法则是通过直接刺激穴位，增加排便反射[7-8]。按摩肠胃增加了胃肠道的蠕动，刺激了排便反应。通过对患者进行心理干预，能够使患者建立起自信心，改善患者焦虑、抑郁情绪，使患者对医护人员的信任感增加，并为患者树立战胜疾病的信心，从而更加积极地配合治疗。另外，功能性便秘同时受到神经内分泌与自主神经系统影响，而情感中枢的解剖位置与两个系统相近，因此情绪因素对功能性便秘起到重要作用。而通过心理干预可以缓解患者对疾病、治疗及预后的焦虑情绪，从而降低盆底肌群紧张度，促进结肠蠕动，对患者的临床症状改善起到了促进作用[9]。

综上所述，采用集束化护理干预，能够提升精神科老年功能性便秘患者的治疗效果，改善患者焦虑、抑郁情绪和生活质量。

参考文献

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作者:钟国锋 梁文豪 李才 单位:茂名市第三人民医院