治疗膝关节骨性关节炎效果及监护

膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是中老年人的常见病、多发病,以膝关节疼痛、活动受限、膝关节肿胀及畸形为主要临床表现。但至今病因仍不十分清楚〔1〕。传统的方法常采用非甾体类消炎镇痛药和激素类药物来治疗,只能短期缓解症状,不能阻止或延缓疾病的进展〔2〕。近年来研究发现玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA具有良好的疗效,副作用少〔3〕。本研究观察了玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA的疗效,并与口服非甾体类消炎镇痛药相比较,现将结果及护理体会报道如下:

1资料与方法

1?1一般资料

选择我院骨科2008年1月~2011年8月收治的膝关节OA患者70例,所有患者均符合中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南中膝关节OA诊断标准〔4〕,无明显心、肝、肾疾病、无严重胃病、结缔组织病及内分泌疾病。随机分为玻璃酸钠组和对照组。玻璃酸钠组36例,其中男20例,女16例;年龄(42~89)岁,平均(68?2±7?5)岁;左侧18例,右侧16例,双侧2例;病程6个月~8年,平均(3?9±1?2)年。膝关节X线分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级10例。对照组34例,其中男19例,女15例;年龄(39~88)岁,平均(67?8±6?9)岁;左侧16例,右侧17例,双侧1例;病程9个月~10年,平均(4?1±1?4)年。膝关节X线分级:Ⅱ级23例,Ⅲ级11例。两组患者的上述资料比较均无明显统计学差异(P>0?05),具有可比性。

1?2治疗方案

玻璃酸钠组患者予以玻璃酸钠20mg(山东博士伦福瑞达制药有限公司,规格:20mg/2mL,批号20071023)关节腔内注射。具体方法:膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔,抽出关节积液后,缓慢注入20mg玻璃酸钠注射液,拔出针头后,创可贴外贴,被动活动膝关节数次,使药液分布均匀,每周1次。对照组患者予以口服布洛芬缓释片(葛兰素史克公司,规格:0?3g/粒,批号20070917)0?3g,1日2次,饭后服用。两组患者均治疗4周。

1?3疗效评价标准

两组患者治疗1疗程,停药后1周后进行疗效评估。关节炎症表现为消失、减轻、不变或加重三等,关节指数按观察表记为:0分,1~4分,5~7分,8~10分,11~13分和14分以上6个等级。临床缓解:治疗后炎症表现消失,关节指数达0分;显效:关节指数进步超过3个等级;有效:炎症表现减轻,关节指数进步1~2个等级;无效:炎症表现不变或加重,关节指数进步<1个等级。

1?4统计学分析

采用SPSS13?0软件进行统计分析,采用χ2检验。

2结果

2?1两组患者疗效比较

治疗4周并停药后1周进行临床疗效的观察,玻璃酸钠组临床总有效率明显高于对照组(χ2=8?30,P<0?01)(见表1)。

2?2不良反应

玻璃酸钠组治疗期间出现不良反应2例,其中关节肿痛1例,皮疹1例。对照组治疗期间出现不良反应10例,其中上腹部不适6例、恶心泛酸4例。玻璃酸钠组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=7?01,P<0?01)。两组上述不良反应均较轻,未予停药,予以对症处理后症状缓解。治疗前后复查血尿常规、肝肾功能均未见明显异常。

3护理

3?1注射前准备

①了解患者的病情,检查血常规、血沉、凝血功能、抗“O”、类风湿因子。检查膝关节情况;②严格掌握关节腔内注射的适应症及禁忌症;③穿刺前根据患者不同心理状况,进行的心理护理,消除紧张和质疑的情绪;④向患者讲解关节腔内注射治疗的目的、方法及可能的并发症,以消除患者的顾虑,增强战胜疾病的信心,让患者主动配合治疗。

3?2注射中护理

①患者取坐位或仰卧位,膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔〔5〕;②膝关节有积液者,应将积液抽出,再注入药物,避免药物被稀释;③注射中严密观察患者的面色、神志、呼吸、脉搏及血压的变化,以防过敏及过敏性反应发生〔6〕。

3?3注射后护理

①注射完毕嘱患者缓慢屈曲伸展膝关节数次,以利于药液均匀涂布膝关节内,达到最佳效果〔7〕。②观察穿刺针口处有无红肿、疼痛、渗液、渗血情况,保持穿刺处无菌状态,如发现感染及早处理。③术后应卧床休息1~2h,膝关节应限制运动1~2d,避免剧烈活动,避免挤压关节。

4讨论

膝关节OA是中老年人的常见病,缺乏有效的治疗手段。病因复杂,其病理特征主要是关节软骨基质和关节滑液中内源性透明质酸浓度或含量减少,使关节软骨弹性降低,纤维成分明显增加,引起关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生改变,骨板层骨质硬化,出现软骨下及边缘骨赘形成,继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄。关节腔内滑液减少,增加了骨关节软组织和关节面的碰撞和摩擦,关节滑膜、关节囊和软组织损伤及炎症反应。通过关节腔内注射外源性的透明质酸钠是治疗膝关节OA的一种新的治疗方法〔8〕。玻璃酸钠主要成分为透明质酸,是关节滑液和软骨基质的重要组成部分,玻璃酸钠注入关节腔后能提高关节腔滑液透明质酸的含量,恢复关节液粘弹性;还可促进内源性透明质酸的合成,增加关节液的粘稠性和润滑性,起到润滑作用,同时抑制滑膜炎症,减少渗出,抑制软骨变性及抑制致痛物质所引起的疼痛〔9〕。顾月兰等〔10〕研究发现关节腔注射透明质酸钠治疗膝关节OA具有良好的疗效,能明显缓解膝关节的肿胀疼痛,改善膝关节功能。本研究结果发现治疗4周后两组患者的临床症状均有不同程度的改善,玻璃酸钠组的临床总有效率明显高于对照组(P<0?01),且玻璃酸钠组的不良反应发生率明显低于对照组(χ2=4?22,P<0?01),均未发生严重的并发症。表明玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节OA的疗效肯定,能迅速起到消炎止痛作用,安全性较好。但膝关节腔内注射技巧较高,注射时定位要准确,避免穿刺针刺伤关节软骨或药物注射于关节腔外组织,同时加强注射前后的护理、注意无菌操作,避免发生难以治愈的关节腔内感染。