肿瘤内科日问病房护管

由于受环境污染、不良生活方式等因素影响，近年来肿瘤发病率呈逐年上升趋势。肿瘤患者除了手术治疗之外，化学治疗也是重要的手段。但是，在医疗资源相对不足的今天，住院难问题，尤其是三甲医院住院难问题13益突出，现有的住院治疗模式已不能满足患者的需求。为了探索肿瘤患者治疗的新模式，我院于2010年4月起在肿瘤内科病房设立了日间病房，即患者白天在医院完成治疗，夜间回家休息的治疗方式。经过1年余的实践，已形成了一定的管理特色，取得了满意的效果，现将肿瘤日问病房治疗的护理管理总结如下。

1临床资料

我院肿瘤内科主要收治胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、宫颈癌等各种类型肿瘤患者。开放床位37张，其中住院病床31张，月均收治患者157例次；日问床位6张，月均收治患者50例次。2010年4月至2011年6月6张H间病床收治患者751例次，同期6张住院病床收治患者289例次。

2日间病房实施方法、运行模式与服务流程

2．1实施方法收治对象为神志清楚、活动自如、治疗方案明确、无严重并发症的肿瘤化疗患者。患者入住日间病房须签署知情同意书，在患者自愿的情况下收治入院。治疗期间，患者办理人住手续，安排固定的医生负责其诊断、检查和治疗，安排护士按照护理程序为其提供系统的整体护理。治疗期间，患者白天在医院接受各种治疗和护理后，若患者病情无特殊变化即可回家，第2天回病房继续治疗。治疗间歇期，在家休息，不用办理出院手续，间歇期结束继续第二周期的治疗，如此重复直至疗程结束，办理出院。在此过程中，患者若有不适随时可以到肿瘤内科病房就诊，医护人员24h为其提供医疗服务。

2．2运行模式日间病房有虚拟床位和实际床位，虚拟床位数不受限制，而实际床位有6张，设在肿瘤内科住院病房内。患者体检、检验或只需口服药物治疗时没有实际床位，只有虚拟床位，此期间不收床位费、诊疗费和等级护理费。需要输液治疗的患者才有实际床位，实际床位采取预约制。日间病房患者由病房医生、护士统一管理，实行科主任、护士长承担的整体责任制管理模式，得到与病房住院患者相同的治疗、护理、观察或完成有关检查项目。日问病房患者的病情如发生较大变化，主管医生立即将患者转入肿瘤内科病房，办理入院手续住院治疗。

2．3服务流程患者来医院就诊一医生接诊患者一开具入院通知单一患者到入院处获取D字头住院号一护士接收患者建立预约登记、归入日间病房管理一医生询问病史、体检、评估和制定治疗方案一开具化疗药物医嘱及简单记录病程一患者当日化疗一1个疗程结束一医生预约患者下次化疗时间患者按预约时问复诊一全部治疗计划完成、患者结账出院一医生完成病历资料、归档病历。

3日间病房的护理管理

告知人住日间病房的注意事项及风险，签署入住日间病房同意书。为了方便治疗，Et问病床6张床位集中于2个房间。由于日间病房的患者周转快，工作量大，在医护人员相对不足的情况下，需采取有效措施保证医疗安全。

3．1输液治疗期患者的护理管理日间病房患者的治疗大部分需要输液，患者流动量大、周转快，1张病床每天可能收治多例患者输液，为了保证患者治疗的安全，我们采取了以下措施。

3．1．1做好患者身份识别日间患者床头设有明显标识，每例患者都佩戴手腕带标明床号、姓名、住院号作为身份识别。护士操作时严格执行三查七对，班班做好交接，防止出现差错。

3．1．2做好医护患沟通医生前1d会将每张床位安排的患者数及其输液的时间段列出来。为此，我们设立了日间责任护理组长，负责与医生、患者做好沟通，确认患者输液时问段，做好患者治疗前的各种准备。通知患者前来医院治疗的时间，尽量节省患者在病房的等待时间。日间患者当El治疗结束，若患者有突发病情变化或出现过敏反应等，严重者转住院治疗，轻者留日间病房观察。若该床位有多人输液，可进行床位调整或重新调整输液时间段。

3．1．3做好医院感染管理肿瘤化疗患者体质一般较差，容易引起感染，预防医院感染非常重要。我科实行一人一床一消毒一更换床单管理模式，每间病房门口配备有手消毒剂，方便医护人员、患者及家属使用，预防交叉感染的发生。

3．2治疗间歇期患者的护理管理治疗间歇期患者主要在家休息、调整，定期来医院抽血检验、拍片复查，有部分患者须带口服药回家继续治疗。

3．2．1口服药品管理日间病房患者口服药物除精神、麻醉药品外，其余药品可一次领取7d的药量。医生开出医嘱，由医嘱护士到药房取回药品，及时发放给患者并双方签字确认。不在病房患者的药品由医嘱护士集中管理，并及时打电话提醒患者到医院领取，患者领取时需与护士双方签名确认。

3．2．2预约检查、抽血检验等管理护士接到医生开具的检查医嘱，计算机提交预约，护士按预约时间提前1d通知患者或家属，给予温馨提示；同时护士在接到医生开出的抽血医嘱后，在下班前集中通知患JournalofNursingScienceJan．2012V01．27No．1(GeneralMedicine)者次日来医院的抽血时间及注意事项。血液检验结果出来后，发现有异常者及时告知医生，通知患者来医院复诊。

3．3日间患者健康教育管理由于日问病房患者住院时间短，多为1～3d，多数时间在家休养，患者及家属对疾病知识的了解程度直接关系到患者的康复。因此患者在住院期间的健康教育非常重要。科室定期制作健康教育宣传栏，印发健康教育手册，召开公休座谈会，采取多种形式对患者进行普及教育；同时责任护理组长结合患者的具体情况，进行合理评估，针对性地提供健康教育，交代治疗期间及间歇期的注意事项。若患者在家期间需要健康咨询，可以随时拨打日间专用电话，医护人员24h为其提供咨询。对有特殊治疗项目如使用止泻剂、PICC等，通过发放健康教育单，保证患者及时有效地完成治疗及护理，确保患者出院后的安全。

4讨论

日间病房是一种以患者为中心，介于门急诊与住院之间的诊疗模式，是对传统医疗模式的补充，也是生物一心理一社会新医学模式发展的具体体现，能满足患者对快捷方便医疗服务的需求【1]。我科自设立日间病房以来，治疗患者数显著提升，提高了住院床位的使用率，缩短了患者的等候时间，有效地缓解了化疗患者住院难的问题。通过对部分患者及家属出院时的访谈发现，患者及家属对治疗及服务表示满意，其原因有：日间病房患者夜间及治疗间歇期在家休养，这期间若有不适随时可以电话咨询或到肿瘤内科病房就诊，医护人员24h为其提供医疗服务，这给患者心理和生理上提供了双重保障。同时患者在家庭调养，享受到了家庭的温馨，家属也休息得更好，有更多的精力投入到工作和生活中。且El间患者治疗间歇期用的是虚拟床位，不收床位费、诊疗费和等级护理费，治疗期采取预约治疗方式，方便患者就医诊治，减少医疗费用。经过1年余的实践，通过制定服务流程，加强治疗期及间歇期的护理管理，保证日间病房患者均得到恰当的治疗，顺利渡过化疗期、安全出院。日间病房不但能减轻患者的经济负担和拓展人性化服务内涵，而且对医院能产生很好的社会效益和经济效益‘2|。