肿瘤患者护理查房方式

护理查房是护理活动中的重要组成部分，外科性质的护理查房强调的是患者术前准备和术后观察处理，内科护理查房强调的是护理诊断、一般护理、专科护理、健康教育等护理措施的落实、效果评价和护理水平的提高。老年肿瘤患者是一群特殊的患者，需经受各种不适应情绪和行为反应，如焦虑、抑郁、悲伤、愤怒、恐惧等，因此，针对这类患者，护理查房不能完全套用外科和内科的护理查房模式，稍有不慎就可能导致患者过激行为的发生，甚至导致护患纠纷的发生，从而影响正常的医疗护理活动，对患者和医院都是严重的损失。对此，该院进行了老年肿瘤患者护理查房模式的探讨并取得了比较满意的效果，现报道如下。

1过去老年肿瘤患者护理查房形式

以前形式上的常规护理查房每天2次，为晨间和下午下班前。查房在护士长的带领下巡视病房，护理查房活动均在患者床旁完成，未回避患者及家属。护士长带领管床护士到床旁询问相关病情，进行常规护理查体，根据患者的生理、心理、社会、安全评估作出护理诊断，提出相应护理措施并对以前的护理效果进行评价。经常有老年肿瘤患者及家属，对治疗护理过程的细节斤斤计较，情绪不稳定，对治疗的信心不足，对整个治疗护理过程进行检查并未发现医疗护理差错方面的问题。但同时也发现部分护士与患者及家属相处很融洽，患者的依从性非常好，这些护士管理的患者很少发生医疗纠纷，患者情绪稳定，患者好转出院率高，而这些护士并不都是高年资护士。

2提出问题及查找原因

观察发现，与患者及家属相处融洽的护士善于与老年肿瘤患者及其家属进行耐心细致的沟通，耐心解决其提出的各种问题，并且与其像朋友一样的相处。在与患者及家属的相处过程中，对后者进行心理疏导，平和不良情绪，提高家属对疾病的认识、治疗及护理方案的理解和配合，及预后的知晓，让患者及家属树立治疗疾病的信心，从而提高了患者的生活质量及治疗好转率。随着生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，老年肿瘤患者的心理问题越来越受到广泛的重视，肿瘤心理学已经成为近年来发展迅速的新兴学科…。得知自己罹患肿瘤对肿瘤患者是一种灾难性消息，会带来痛苦的情绪反应和严重的心理问题，此为在做出治疗护理决策前必须要考虑的因素。在这一时期，患者主要担心自己的生命期限、对死亡的恐惧、社会经济地位的变化以及患病后亲情的疏远等』。患者出现担心的程度是与医疗、护理、心理及人际关系因素密切相关的。其中医疗护理因素包括肿瘤是否为晚期及预后好坏等；心理因素包括患者患病前的性格、对环境的适应能力、自我调节控制能力、有无其他内科疾病等；人际关系因素主要涉及患者在家庭和社会的地位高低。从认知层面上看，患者时刻处于极度警觉状态，企图搜寻一切与疾病相关的各种信息，临床上表现为患者的躯体主诉增加，食欲、日常生活及睡眠规律被打乱，以后患者多会出现困惑和情感麻木J。对老年肿瘤患者的积极心理治疗是肿瘤心理学的关键，主张将肿瘤和对肿瘤的治疗护理均看作是心理创伤性事件，以积极的态度同时采用几种心理干预措施，以获得症状的迅速缓解J，从而增强患者今后的社会家庭适应能力，改善其生活质量。有研究结果认为心理干预可提高化疗期间肺癌和乳腺癌患者的免疫功能，尤其是自然杀伤细胞(NK细胞)的活性lo。因此，基于对上述知识的了解和生物一心理一社会医学模式的要求，必须改变护理查房模式以促进正常医疗护理活动的顺利进行，保障患者的利益，提高医院的社会效益，减少医疗护理纠纷的发生。

3改进后的针对老年肿瘤患者的护理查房模式

改进后的护理查房模式核心是以患者为中心，将查房时间还给患者。具体查房形式如下：在查房前对患者的情况及各种检查资料进行详细地评估和讨论，初步拟定护理方案，然后进行查房。查房时认真倾听患者的主诉，进行细致的护理查体；解答患者及家属的疑问，与其建立良好的护患关系，使查房过程始终处于温暖充满人情味的状态；告诉患者及家属目前准备实施的治疗护理方案，及方案的获益和可能存在的风险；对患者包括家属进行心理疏导；观察正在进行的治疗护理的疗效和不良反应，及时调整治疗护理方案。将教学查房放在病房外，以减少患者获得不恰当的医学信息给患者带来的不良刺激；对出院前患者进行康复和随访指导。患者及家属的知情同意安排在护士站进行。

通过护理查房模式的改变，出现有分歧时，患者及家属会主动与医护人员进行沟通，协商解决问题，最后都能圆满得以解决，医疗护理活动也更加顺利。现在患者及家属与医护人员的关系和谐，整个病房的医疗护理活动显得井然有序。患者的情绪稳定，依从性较好，能积极主动配合治疗及护理，达到了更多患者能得到合理恰当治疗及护理的目的，减少了医疗护理纠纷的发生。