精神病患者死因解析与护理策略

笔者分析了36例住院精神疾病患者的死因及相关因素，提出相应的护理对策，以改进护理工作、提高护理质量、降低致死率。报道如下。

1资料与方法

本资料来源于我院1998—2006年的全部住院病历，在2194例住院患者中，死亡36例占住院患者总数的1．64％。笔者对36例死亡患者的临床资料进行了归纳总结，并进行统计分析。

2结果与分析

2．1性别年龄与死因

36例死亡患者中，男26例，女10例，男女之比为1：0．38；年龄2l一77(47．354-13．52)岁，其中41—60岁18例占50．0％。见表1。

2．2精神疾病病程

本组病程为1个月～32年，平均8．17年，其中≤5年者6例占16．7％，6—10年者10例占27．8％。首次发病年龄最小者14岁，最大者70岁，平均44岁；住院次数1～l7次，平均(1．954-5．39)次。

2．3精神疾病诊断及死因

36例中，精神分裂病16例，双相情感性精神障碍8例，脑器质性精神障碍9例，其他3例。

2．4入院至发生死亡时间

36例患者入院至发生死亡时间为1—1025d，其中以住院31～90d内死亡多见(13例占36．1l％)。住院时间与死因见表3。

2．5分析

躯体疾病死亡者l9例(52．8％)，为患者死因之首，年龄(53．804-10．47)岁，显著高于其他死亡原因。猝死者3例(8．3％)，年龄(45．004-16．52)岁，住院时间(578．04-71．9)d，住院1—10d内猝死者2例。猝死者所有抗精神病药剂量均在正常范围内，住院期间心电图正常者1例，心电图异常者2例；如厕时猝死2例，体力活动时猝死亡1例。精神疾病自杀者11例，男8例，女3例，年龄(36．604-l2．18)岁。自杀者中6例曾有自杀念头或自杀行为，3例有被害妄想、关系妄想。住院期间自杀者3例，自杀方式为自缢；出院期间自杀者8例，其中服毒2例，卧轨、跳楼、触电各2例。不良反应致死3例(8．3％)，其中粒细胞缺乏症死亡者均为服氯氮平引起，为咽痛时发现白细胞下降至0．05×10～1．5×10’／L，因严重感染抢救无效死亡。

3讨论

精神病医院患者致死率高低不一，国内资料报道其致死率为3．09％一13．00％…。本组调查分析表明，住院精神疾病患者死亡原因主要有躯体疾病，猝死和自杀三大类型，与国内报道基本一致。现分析护理对策如下。

3．1加强对护理人员的培训

积极预防和及时治疗精神病患者的躯体疾病是关键的一环。目前，各级精神病专科医院收治伴有躯体疾病的患者有增加趋势。故应要求精神科护理人员，在精通专科护理的同时，要掌握跨专业的护理知识和技能J，以适应不断发展的精神科护理需要。

(1)为了解、掌握临床相关学科的护理知识及最新进展，应采取不同的学习形式，及时吸收新的医学护理知识，逐渐具备对各种疾病进行全面观察护理的技能。同时针对护士的特点，应积极倡导自学和继续教育相结合，以不断提高护士整体素质。

(2)重视精神疾病患者的体格检查和生命体征的变化。精神疾病患者由于缺乏主诉或主诉不准确，往往在躯体疾病很严重时仍缺少主诉，只能靠查体和生命体征的变化来评估患者的状况。因此，患者生命体征监测和查体是不可忽视的。

(3)护理会诊既是工作的需要，又是经验交流和学术探讨。具体实施时，针对重症精神病患者的护理难点，严重躯体并发症的护理，抢救治疗各环节的配合等内容，开展不同范围的探讨，集思广益，以拓宽护理人员的知识面，有效地提高护理质量和抢救成功率。

3．2了解患者的身体疾病，及时治疗严密观察

根据患者猝死多发生在入院10d内，并与起床活动或心电图异常密切相关，故应采取以下防范措施。

(1)详细了解新人院患者既往史，对持续数日兴奋躁动或拒饮拒食或伴有意识障碍、高热、脉速、大汗后极度衰弱或伴有严重心脑血管疾病或心电图明显异常的患者，护理人员要有高度的责任心，将其视为因严重躯体病症随时可发生意外的重症患者对待。对躁动或意识障碍者必要时给予保护；拒饮拒食者，应设法保证患者的基础代谢所需热量，严密巡视，在保证各项治疗方案全面落实的基础上及时给关心、安抚；如厕或活动时给予挽扶，病情需要时要想方设法保证其绝对卧床休息，避免由于精神症状的干扰突然起床活动时致死。

(2)精神疾病患者临床表现以精神病症状为主，易掩盖或加剧躯体症状，有时又因躯体症状明显，被近停服抗精神病药物，导致精神症状加重。长期大量服用抗精神病药物，造成患者反应迟缓、痛阈升高等，使其病情错综复杂，不易判断。因此，护理人员应精通精神科护理知识，熟练掌握各种急症精神病状态的护理要点及应急抢救措施和程序。噎食窒息是抗精神病治疗过程中常见死因之一，故对年龄大、药物反应明显和衰退等患者进食时应仔细观察。对突发的症状和体征，迅速作出准确判断，以配合医师，减少抢救的盲目性，提高抢救成功率。

3．3重症患者的重点监护

入院1周以内的患者，精神症状活跃，自知力缺乏，而医护人员往往对患者及其病情了解不够充分，因而对病程短及曾有自杀念头、自杀行为或严重被害妄想的患者，尤其是青壮年，应引起高度重视，安置于重症监护病房。患者入院后医护人员应立即向家属了解病情，详细采集病史，医护之间及时沟通，对可能导致意外的危险症状，进行积极有效的治疗及24h严密监护，是预防和减少自杀的关键。本文出院期间自杀者8例占自杀总数22．2％，应引起医护人员充分重视。出院前护理人员应配合医师对患者的精神状态进行全面严格的评估，严防患者对病情的假批判，凡病情尚不稳定或有自杀、伤害他人等危险因素不能出试。对于病情缓解后暴露的抑郁、消极观念，护理人员则应及时报告医师并注重患者为中心的整体护理。如本组1例癔症患者，在其发病前及住院期间均纠缠在三角恋爱的漩涡中不能自拔，对此例患者如能加强心理护理，深入了解其怪异行为(反复画三角形)的目的和动机，及时给予疏导，就有可能避免在出院期间发生自杀。精神疾病患者在恢复出院期间，往往面临学习、工作、婚姻、家庭等诸多实际问题的困扰，易陷入焦虑、悲观甚至绝望的状态而引起自杀。因此，当精神疾病患者好转后，护理人员应加强对患者家属、单位同事、邻里等进行精神卫生科普知识的宣传，呼吁社会各界对精神疾病患者给予更多的关心与爱护，减轻他们的身心痛苦，避免歧视等不良刺激，积极创造有利于患者康复的条件以减少自杀和其他意外事件的发生。综上所述，通过医护人员的通力协作，对住院精神疾病患者做到精心观察和严密监护，确保各项治疗措施全面落实，适时做好整体护理，及时开展心理护理等，可提高精神病患者护理效果、降低致死率。