外来急用器械全流程管理研究

摘要：目的探讨不同标识系统对提升外来急用器械全流程管理中的效果。方法以2019年1月至2019年3月焦作市人民医院租借的外来急用器械包28包作为对照组，采用常规处理流程，回收后全自动清洗机处理，包装贴上外来器械标识后灭菌，灭菌结束送至手术室使用；以2019年1月至2019年3月焦作市人民医院租借的外来急用器械包35包作为实验组，实验组制定外来急用器械处理流程，制作了清洗流程的加急标识牌和灭菌交接发放用的加急器械打印胶贴用于器械中处理外来器械。比较两组器械全流程处理时间、清洗质量和灭菌后无菌包的湿包率情况。结果实验组平均预处理时间、平均包装及等待灭菌时间及平均总耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组合格器械包合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组外来手术器械包灭菌后湿包合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论不同标识系统在对提升外来急用器械全流程管理中，可以提高流程处理时间和清洗质量，降低无菌包的湿包率，提高工作效率，保障患者手术的顺利进行，值得在各医院推广应用。

关键词：医院管理；外科器械；设备和供应；革新应用

随着医疗技术的发展，外科手术量也越来越大，外来器械作为租借的医疗器械，其种类繁多、结构复杂，导致医用器械供不应求［1］。处理加急的外来手术器械是医疗工作中常常面临的问题，加急外来器械是否能够在规定时间内供应将直接影响手术进程［2］。如何制定外来急用器械处理流程，明确岗位职责和流程处理要求；如何制作外来器械急用标识，提高流程处理时间、清洗质量，降低无菌包的湿包率，基于此本文对焦作市人民医院外来急用全流程加急管理进行研究，现报道如下。

1材料与方法

1.1材料。外来器械包，包括上肢器械包、下肢器械包及髋关节器械包等。自制清洗用加急器械标识牌，瑞士倍力曼公司WD200全自动清洗机，医用棉布，美国3M公司1243A压力蒸汽灭菌包内化学指示卡（爬行卡），美国3M公司蒸汽灭菌指示胶带，外来器械胶贴，加急器械胶贴，新华平移门压力蒸汽灭菌器等。1.2方法。1.2.1对照组选取2019年1月至2019年3月焦作市人民医院租借的外来急用器械包28包作为对照组。手术器械回收岗回收清点外来手术器械后，根据清洗机工作状态，随机进入机器清洗流程，通过内线电话通知检查包装岗位护士及灭菌员；清洗结束卸载后检查包装岗位护士检查质量合格后清点，放入爬行卡，棉布双层包装，包外黏贴包外化学指示胶带，如遇器械超重根据称重进行分包。灭菌员根据灭菌器工作状态，随机进入灭菌流程。灭菌结束，进行灭菌核查后放行至手术室。1.2.2实验组选取2019年1月至2019年3月焦作市人民医院租借的外来急用器械包35包作为实验组。选择红色的耐热耐湿的器械标识牌，粘贴加急器械标识，平时放置于污染区备用。科室制定外来加急器械处流程并科室培训，包括每个环节需要做的操作及各岗位职责；科室接到外来器械急用通知后，在电话登记本上登记，并通知清洗、检查包装和灭菌岗位，做好设备使用安排，尽量使设备处于等待状态。手术器械回收岗护士回收外来器械后，对特殊结构和污染较重的器械手工预处理，然后把器械放在器械篮筐中放置加急器械标识，立即放入等待状态的全自动清洗机中进行清洗；同时由器械商将手术医生签署的急用器械放行单据送至灭菌员。清洗结束前，检查包装岗位护士做好打包前铺台工作；器械卸载后检查质量合格后清点，放入爬行卡，棉布双层包装，包外粘贴包外化学指示胶带，并粘贴专用的外来器械和加急器械两个醒目的打印标签，如遇器械超重根据称重进行分包，灭菌员把器械放入备用等待的灭菌器中进入灭菌流程。灭菌结束，进行灭菌核查后放行至手术室。1.3判定指标。①器械处理时间：从器械商携带外来器械至医院消毒供应中心到灭菌完毕送至手术室的时间。②器械清洗后进行清洗质量检查，肉眼可见无水垢、锈渍及血渍等污染物，判断为清洗质量合格；否则为不合格。③处理时间：湿包判定，经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在潮湿、水珠等现象的灭菌包，判定为湿包［3］1.4统计学方法。数据分析采用SPSS22.0统计软件。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组外来手术器械处理时间比较。两组平均清洗时间、平均灭菌时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组平均预处理时间、平均包装及等待灭菌时间及平均总耗时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组外来手术器械包器械清洗质量情况。对照组与实验组合格器械包清洗质量合格率分别为60.71%、82.85%。实验组合格器械包合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.3两组外来手术器械包灭菌后湿包质量情况。对照组与实验组外来手术器械包灭菌后湿包合格率分别为53.57%、77.14%。实验组外来手术器械包灭菌后湿包合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

由于外来器械是医疗器械公司租借给医院的复用医疗器械，其使用率高、数量少。医用外来器械的加入，加快了医疗资源共享。由于医用器械需要临时备货或调货，所以大部分未按照规范要求的时间送达消毒供应中心，导致出现加急现象。3.1医用器械加急标识的使用，能够优先处理。使用医用器械加急标识对外来器械实行全流程的质量管理，从器械回收到灭菌结束进行发放，标识醒目且辨识度高，放置后能时刻提醒各个环节的工作人员在保证质量的情况下优先处理该器械，保证了医院手术的顺利开展［4］。有研究结果显示，对照组和实验组处理器械时间比较有差异，说明时间节约的主要环节是全自动清洗机和灭菌器的等待时间。3.2医用器械加急流程配合加急标识的使用，可提高器械处理质量。器械的清洗效果是保证医疗质量和灭菌质量的关键。在清洗过程中，对照组正常流程清点后进入全自动清洗机清洗，清洗后进入包装间，检查器械时发现个别器械有血渍锈渍，进行返洗；清洗后进行包装灭菌，灭菌后送至手术室。实验组回收外来器械后放置加急标识后，按照加急处理器械流程，所有设备处于备用状态，手工清洗预处理；然后进入全自动清洗机清洗，清洗后立即进入包装间进行打包，未出现返洗现象。其保证了清洗质量，延长医用器械的使用寿命，提高了工作人员的责任心，保证了灭菌质量［5］。3.3合理安排灭菌工作，减少湿包发生，提高灭菌质量。由于外来器械金属器械多、质量较大，导致包内容易产生大量的冷凝水而容易出现湿包，对照组由于在工作流程上的衔接出现器械包装后等待灭菌，故会出现器械还在灭菌、手术室电话催器械的情况。灭菌员灭菌后未按照要求冷却后卸载，冷却不充分会直接送至手术室的情况时有发生。实验组根据制度、时间衔接紧密，器械在各环节都能节约时间，且灭菌员已告知了具体的灭菌结束时间，手术室无发生催要器械现象。灭菌后打开灭菌器冷却至约80°C拿出，在室温下放置20min后送至手术室，严格控制冷却时间，减少了湿包的发生［6］，提高器械供应质量，降低了患者手术切口感染的风险［7］。3.4外来器械加急流程的建立，护士岗位责任明确。根据行业标准要求和感染控制的需求，消毒供应中心域间有屏障隔开，各区域间的信息沟通容易出现遗漏。去污区工作量大，护士采用口头交接班处理加急外来器械，有时会出现忘记及责任推诿现象，影响器械的正常供应。通过使用不同系统对外来器械处理流程的建立，各岗位责任明确、分工合理、协同配合，按时保质完成器械在消毒供应中心的处理，且与手术室建立了良好的沟通机制。随着医疗水平的不断提高，外来器械在医院的使用越来越广泛，采用质量管理工作而不断提升外来器械管理质量是消毒供应中心的重要内容［8］。通过对外来器械中制作醒目的加急标识，缩短了处理流程时间，保证了患者手术的顺利进行；提高了清洗质量，降低了湿包率，避免发生医院感染，保证了手术质量及患者安全［9］，值得在各医院推广应用。

参考文献

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[9]申瑶,王茹,田利杰,等.PDCA循环法在医院外来器械质量控制中的应用[J].2014,27(3):18-20.

作者:皇甫娜 李文倩 李世朋 陈华 张艳芳 申瑶 单位:1.焦作市人民医院消毒供应中心 2.焦作市人民医院手术室 3.焦作市马村区人民医院消毒供应中心