精细化管理在门诊输液安全防范流程中应用

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1-6月于笔者所在医院门诊静脉输液的患者3720例作为研究观察对象，随机分为观察组和对照组各1860例，观察组中男972例，女888例，年龄6个月~80岁，平均年龄(42.5±12.7)岁；对照组中男992例，女868例，年龄8个月~78岁，平均年龄(44.7±11.2)岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患者在输液期间给予常规管理模式进行输液管理，而观察组患者则应用精细化管理模式进行输液管理，具体实施方案如下：(1)建立门诊静脉输液安全管理小组，由本科室护师以上4名成员组成，均具有丰富的临床护理经验，对静脉输液操作技能熟练掌握，同时具有良好的沟通能力，监控门诊患者静脉输液质量，参与输液过程中出现的护理不良事件处理，尽可能减少不良事件带来的各方面损害。(2)由门诊静脉输液安全管理小组组织护理人员进行精细化管理相关理论知识学习，通过多种形式的学习进行精细化管理、安全流程管理、岗位分析、纠纷防范等方面的了解，制定精细化管理方案，通过反复的学习和考察提高护理人员的安全意识，分析静脉输液不同环节出现的护理缺陷的原因，制定相关整改措施。(3)进一步精细加药和摆药流程，由两名护理人员对注射单和标签内容进行查对，检查药物质量、浓度、数量和计量，按规范进行在抽吸药物前再次查对药物无误后加药，查看加药后药物质量，在标签上做记号并签名。(4)建立严格静脉输液流程监控，每瓶液体配置、注射均使用PDA机扫描标签上的维码获取号码，采用查对、反问、确认等方法，按照注射单对患者的姓名、床号、性别、年龄等内容反复确定，减少输液过程中的危险性。(5)明确告知患者输液药物的名称、作用、不良反应症状等，嘱患者切忌自行调节滴注速度或拔针，输液完毕后告知患者穿刺点按压的具体方法和持续时间，静脉输液高峰期集中加强患者的观察和巡视，询问患者在输液过程中是否出现不良反应，观察液体数量和质量，观察滴注速度是否合理，查看穿刺点胶布固定情况和皮肤状态，记录当时患者病情、输液滴速等情况并签名确认；主动了解和处理输液过程中出现的问题，及时发现和处理，确保安全性。(6)每周针对门诊静脉输液过程中出现的问题制定相应的处理措施，开展统一培训和考核，针对考核优秀的护士进行一定的奖励。(7)建立健全严格的门诊静脉输液不良事件上报制度，一旦发现门诊输液不良事件立即上报护士长，如发生严重后果，提请护士长和静脉输液管理小组成员共同解决，在不良事件处理完毕后共同分析原因，制定合理的解决措施，将事件过程和处理结果上报护理部。

1.3观察指标

(1)针对两组患者各输液环节护理缺陷发生率进行对比分析；(2)针对两组患者对护理服务满意程度进行对比分析。采用笔者所在医院自制的满意度评价量评估患者对护理工作的满意度，满分共100分，其中60分以下为不满意，60~85分为满意，85分以上为非常满意。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1输液各环节护理缺陷发生情况

针对两组患者各输液环节护理缺陷发生率进行对比分析结果显示，观察组将精细化管理应用于输液安全防范流程中后在接输液单接药物(表格是接单接药)、备液体写标签(表格备液体打印标签)、患者身份查对、加药核对、输液后情况告知、护理观察和巡视和拔针后各环节的护理缺陷发生率均明显降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

2.2护理服务满意度情况

针对两组患者对护理服务满意程度进行对比分析结果显示，观察组患者对护理服务满意度为96.02%，明显高于对照组的82.9%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近年来，随着全球医疗界对医疗风险的重视，医院管理理念不断进步，患者的安全问题已经引发了世界卫生组织的高度重视。我国卫计生委办法了2013年患者十大安全目标，患者安全管理已经成为当今医学科研和实践的重要课题引发了临床各界的普遍关注。随着临床治疗技术的不断更新和发展，护理管理工作也随之不断进步，越来越重视患者人性化需求，这给护理服务带来了诸多挑战。精细化管理是上个世纪五十年代源于发到国家的一种企业管理理念，是建立在常规管理基础上的社会分工精细化和服务质量的精细化，将常规管理向深入思想和管理模式引导，其基本原则为精、准、细、严，通过整体提升和改造员工的素质加强企业内部的控制，强化协作管理，从整体上提升企业整体效益。精细化管理的内涵就是通过多种管理方法和管理手段将管理工作的每个环节做到精细化和数据化，提高组织的执行力和效率性，从整体上提高组织的效益，而对于医院而言，将精细化管理应用到临床护理工作中不仅能够提高护理服务质量，同时能够超越自身的需求，给行业带来新的发展。为探讨精细化管理在门诊输液安全防范流程中应用的效果，本研究选取近期于笔者所在医院门诊静脉输液的患者作为研究观察对象，随机分为观察组和对照组，分别在输液期间给予常规管理模式进行输液管理和精细化管理模式进行输液管理，观察组将精细化管理应用于输液安全防范流程中后在接输液单接药物、备液体写标签、患者身份查对、加药核对、输液后情况告知、护理观察和巡视和拔针后各环节的护理缺陷发生率均明显降低，观察组患者对护理服务满意度为96.02%，明显高于对照组的82.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究提示，精细化管理在门诊输液安全防范措施中广泛应用能够有效提高护理工作人员降低护理不良事件风险，同时有效保证门诊输液安全，提高患者对护理服务质量的满意程度，有利于和谐医患和护患关系的建立。本研究结果与目前临床研究结果基本一致，但研究期限较短，尚需高质量研究进一步加以验证。

作者:陈琼芳 单位:莆田市第一医院