临床药师论文范文10篇

临床药师论文范文篇1

20世纪70年代，我国药师的工作内容以药房内业务为主，包括调剂、制剂配制和药品管理等。进入80年代中期，除了调剂、制剂配制和药品管理外，又引入了“临床药学”的概念，要求药师既要了解患者信息，进行处方审核，为患者用药提供指导，又要开展治疗药物监测工作。此外，还要求药师开始提供药品信息管理与服务，创立医院药讯、药学学术期刊，向医疗从业者提供药物相关信息。进入21世纪初，药师的工作内涵又有了进一步扩大，增加了高危药品管理、静脉药物配置、临床药师走向病房、个体化药学服务、专科临床药师和住院药师培训、循证药学研究和药物临床试验等内容。至今，药师的工作除了上述内容外，还包括门诊、住院部与急诊的全方位药学服务和自带药品管理、超说明书用药管理、输液管材管理；参与临床路径、规范和指南制订；开展个体化调配、药物基因检测、药物治疗管理、医嘱重整；药物经济学研究、循证药学、药品上市后评价研究等多项药学相关内容。

2药师在促进合理用药中的作用

药品是一把双刃剑，既可以防治疾病，又可能带来不良反应和不良事件。据世界卫生组织提供的数据资料显示，各国住院患者的药品不良反应发生率为10％～20％，5％因用药不当死亡。在美国，因用药不当导致的死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排在第4位。在我国，不合理用药人数占总用药人数的11％～26％；我国每年有5000多万人次住院，其中因发生药品不良反应而住院的有250多万人次，因此而死亡的患者近20万人次[2]。数量惊人的药品不良事件的发生，迫切要求临床必须合理用药。合理用药由“安全、有效、经济、适当”四个元素组成：安全是指风险-获益比最小，是合理用药的首要条件；有效即达到预定的治疗目标；经济并不是指使用廉价药物，而是单位获益-成本比尽可能低；适当是指药品、剂量、时间、途径、患者、疗程和治疗目标适当。出现不合理用药的原因，既可能是由于政策法规不合理、药品虚假广告宣传等社会因素所致，又可能是由于医师诊断错误、用药不对症、药物知识掌握不全面、信息更新不及时、与患者沟通不充分等医师因素造成，还可能是由于患者不遵医嘱所致。在诊疗过程中，医师和药师的关注点并不相同。医师主要考虑的是疾病的病因、发病机制、临床表现、鉴别诊断、治疗、预后、预防等，为患者提供临床诊疗服务。而药师则需要重点考虑发病机制、药物选择、用药剂量、用药方法、联合用药与药物相互作用、治疗药物监测、不良反应与防治等，以合理用药为中心为患者提供临床药学服务。药师作为保障药品安全、促进合理用药的主体，是医疗团队中不可缺少的重要部分。诊疗过程中一旦出现不合理用药，会直接影响医疗质量、降低药物治疗效果，导致发病率和死亡率上升；浪费医疗资源，导致一些重要药物短缺；使非预期用药风险增加，如药品不良反应和耐药率增加；造成药物费用显著增长，增加患者和医保负担；导致信任危机，降低医务工作者的威信。药师是各种有关药事管理法律法规的执行者、合理用药的指导者、不良反应的监测者、用药信息的反馈者、医师处方和医嘱的审核者，已经成为医疗团队中的重要一员，其作用是不可替代的。

3我国临床药学发展存在的问题及解决方案

目前，我国临床药学发展存在的问题主要可归纳为以下几点：（1）“重医轻药”，忽视药师作用；（2）药师数量不足，学历偏低，知识结构单一；（3）药师未能在医疗保险中发挥应有的作用；（4）激励机制不完善导致人才流失严重。为此，笔者提出如下解决方案。

3.1加快药师立法，规范药师管理制度

到目前为止，很多国家和地区已通过立法来保障药师的权利与义务。部分国家和地区的药师立法现状见表1。除表1中所列国家和地区外，立陶宛、新西兰、菲律宾、中国香港和澳门地区等早在20世纪60至90年代也设立了药师法。由此可见，许多国家和地区早已针对药师制定了专门的法律法规。而我国在此方面却很欠缺，在国家层面未能给予药师足够的重视，仅于2002年和2011年由原卫生部下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出了药师要参与临床药物治疗、提供药学服务等内容，并没有制定专门的药师法。为此，笔者建议我国应加快药师立法，通过立法确定药师的法律地位和法律责任，对其执业资格、职业准入和执业行为等依法实行严格、有效的管理；不妨将药师分为药师、药师助理（或药学技术员）两个级别与药学类、中药学类两个类别。

3.2增加药师数量、优化药师队伍结构、提高药师素质

建立药师的岗位培训制度，加大培养力度。从数量上看，发达国家的临床药师约占人口比例的千分之一，按此比例推算，我国至少应有药师130万，但目前仅有38万[3]，远远不能满足实际需求，急需扩大药师队伍；从结构上看，我国现有的药师数量分布差异较大，基层医疗机构与零售企业配备较少，学历结构与职称结构均有待优化；从素质上看，我国现有药师并未真正提供“以患者为中心”的专业服务，迫切需提高药师的素质和服务能力，强化知识、态度和技能三个方面的培训。

3.3发挥药师在医疗保险体系中的作用

从世界各国的经验来看，药师通过审核处方和医嘱，可促进合理用药、控制医疗保险费用，从而发挥药师的重要作用。以美国为例，药师与医师合作对高风险患者实施监护，可减少处方药使用量，每位患者每年因此而节省的平均费用达586美元[4-5]；1000家医院中的药师提供药学服务，可挽救400例患者的生命，每年节约费用约51亿美元[6]。医院由于提供药学服务的药师数量增多，使用药错误率降低了65％[6]。2001－2003年，美国的参众两院均提出修改《社会保障法》，以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位。由此可见，美国药师与医师合作进行药物治疗是有法律保障的。我国药师应审核医师处方和医嘱，保证医疗机构用药行为符合医保支付制度的相关规定；加强药师医保相关政策的培训学习，建议医保部门建立加强药师监督管理的机制；建立审核处方和医嘱的技术标准和评价规范；处方原则上通过药师审核后方可由医保基金支付。

3.4完善激励机制，推动药师队伍的快速发展

为吸引更多的优秀人才从事医院药学、临床药学工作，行政部门必须在药师待遇方面进行一定的改善，如实行绩效考核、给予合理的奖励补助等。药师也是社会的一员，如果其努力和付出与个人生活水平的改善关联度不高，或者说付出与回报不成比例，那么其工作热情一定不会太高，由此极可能导致优秀人才流失，这对临床药学的发展是有百害而无一利的。无效医疗和过度医疗才是最昂贵的医疗：滥用各种无用的辅助药品，用药剂量不足、用药时间不够、用药不对症、滥做检查等均属于无效医疗；只开贵药、超剂量用药、不合理的药物联用、过长的用药时间等均属于过度医疗。由此可见，药品的不合理使用占无效医疗和过度医疗的绝大部分。通过规范药品的合理使用，可大幅减少医疗费用，节约医保开支。没有报酬就没有良好的服务，完善相关激励机制，强化激励措施，让药师参与医保制度，为合理用药把关，必能节约大量的医保费用；可从中提取一部分作为药师的奖励，从而提高药师待遇，改善其工作和生活环境。笔者建议尽早设立药事服务费，为药师的药学服务提供保障，规范和激励药师提高服务质量。同时，还应对药师服务实施制度化管理，制订药师基本服务规范，确定工作职责和服务标准。

4我国临床药学发展的机遇与挑战

临床药学专业最早成立于20世纪60年代中期的美国，经过50余年的发展，临床药学服务在美国已深入人心。美国的药师在提高患者用药的安全性、有效性和经济性方面起到了重要作用，并获得了世界各国同仁的认可。美国药师在工作成效、职业薪酬、社会认可等诸多方面都为我国的临床药学发展树立了一个标杆，起到了引领方向的作用。简言之，医院药学发展的目标就是：“以患者为中心的临床药学服务”，这也是我国医院药师努力的方向。如何实现上述目标？笔者认为应该以国际药学会和世界卫生组织提出的“八星药师”[7]为标准，即：健康服务的提供者（Care-giver）、决策者（Decisionmaker）、沟通者（Communica-tor）、引导者（Leader）、管理者（Manager）、教育者（Teacher）、终身学习者（Life-longlearner）和研究者（Researcher）。具体来说，健康服务的提供者是指药师应该成为药物治疗专家，为患者提供高质量的健康服务，还要对个人、群体提供与药物治疗和药物使用有关的教育、信息和建议，保证安全、有效、经济地为患者服务，提高患者的健康程度。决策者是指药师应具有与药学职业有关的知识和核心信息的理解力，能系统地分析、评价和应用信息，并在拥有扎实的专业知识的基础之上作出决策。沟通者是指药师应与患者对话，获得充分、翔实的患者药疗的历史资料。药师必须询问和准确记录患者的状况，并向患者传递相关信息。为满足患者需要，药师必须具有足够的知识储备，同时要能够使用、解释来自其他渠道的信息。要求药师在关注患者状况细节的同时，必须为患者保守秘密。引导者是指为了患者的福利，药师应处于一种“领导”位置；在关注公众健康的政策发展方面，药师应该在与其他机构的合作中起到引领作用。管理者是指为了药品和医疗服务的可获得性和有效性，药师应有效地、创造性地管理资源和信息，这样可实现对患者的最佳护理；药师还必须保证药品的质量和合适的储备量。教育者是指药师应该建议、教育大众及特定人群通过合理的生活方式或行为调整，以及正确使用药疗或器械等任何有助于获得最佳结果的方式，预防疾病和提高健康水平；同时，还要能够指导药学实习生进行药学实践活动。终身学习者是由于当代社会医药知识日新月异，医药学学生在校期间学到的知识并不能满足日后工作的全部需求；药师必须树立终身学习的习惯，同时真正做到终身学习，成为一名终身学习者。研究者是由于药师具有医学和药学等多方面的知识，处在医药结合的特殊位置上，无论在药物开发的临床研究阶段，还是在上市药品的再评价阶段，药师都应有相应的地位和作用，深入到药物的研究中去。“八星药师”是一个国际化的标准，就目前我国药师的状况而言，较好的药师多停留在“五星”或“六星”水平，即健康服务的提供者、沟通者、管理者、教育者、终身学习者、研究者，而要真正达到决策者和引导者的目标，还有很长的路要走。除了药师自身的努力外，还需要国家从政策和立法方面给予一定的支持，确立药师的地位与作用，引导他们一步步向“八星药师”迈进。我国临床药学教育模式也应进行一定的改进。首先，应统一培养学年和教材；其次，应加强实践与医药应用知识的培养，不应侧重纯粹的化学知识和实验室技能，而应当与“社会-心理-生物-医学”新模式相适应，与临床药学服务的实践需要相融合，与临床药物治疗的实际发展相匹配[3]。

5结语

临床药师论文范文篇2

1.1抗菌药物合理使用监控临床药师每月负责收集出院病历50份、门诊处方400张，统计每月抗菌药物使用情况，进行抗菌药物合理应用评价工作。根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的指导精神，本院成立了抗菌药物专项整治活动领导小组，对各科室应用抗菌药物的数量、金额排名、抗菌药物使用百分率和使用强度等进行整理。对排前十名的品种进行跟踪，在进行药物数量排名时对数量出现异常增加的药物进行标记，对连续3个月数量异常增加的药物进行跟踪，发现不合理用药现象立即反馈给临床科室主任。同时，对外科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率及门诊抗菌药物处方比例进行定期分析与评价，并将评价结果和存在的问题及时反馈，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平。

1.2药品不良反应(事件)监测工作及时收集和上报药物不良反应，为用药积累原始数据提供科学依据。药物不良反应的上报，不仅是药监部门的要求，更是提高医院医疗质量和医疗安全的有力措施，是综合评价药物安全性的有力依据。我院为鼓励临床医护人员上报药物不良反应的积极性，科室或个人每报1例不良反应，年底综合考核就加0.1分。

1.3临床药师参与查房和临床会诊临床药师深入临床一线，和医师一起查房，利用自身的专业优势与临床医师进行沟通，参与医师治疗方案的制定与调整，把药学知识与临床医学紧密结合起来，从经济学角度帮助医师分析用药的合理性，调整用药比例，提出用药建议或优化建议，纠正不合理用药，提高患者用药的安全性和有效性。

2我院临床药学的努力方向和展望

2.1药师参与危重、疑难病案讨论、会诊，以及临床治疗方案的拟定作为二级甲等医院，由于受到临床药师自身水平等多方面的制约，展开此项工作还比较困难。为了多渠道、多途径开展临床药学工作，目前我院积极引进高学历药学尤其是临床药学人才，分批次到临床药学培训基地学习，临床药师队伍。

2.2治疗药物监测治疗药物监测是提高临床用药安全性、有效性的有力手段。但之前由于受到仪器设备等硬性条件的限制，无法开展临床药动学、临床药效学、药物利用和评价等方面的研究。目前我们正在克服各种困难，在院方支持和上级医院指导下逐步开展这项药物监测工作。

2.3加强临床药师的继续教育加强对现有的临床药师继续教育，提高其药学知识，医学知识、诊断学知识学习，多关注国内外药学研究的最新进展和发展动态，掌握新理论、新知识、新技术，提高自己的专业水平。

2.4临床药师专科化随着临床药师人数增多，临床药师将向专科化发展，每名药师要有自己的专科优势。

临床药师论文范文篇3

患者男性，50岁，体重80kg，身高181cm。2011年7月于我院普外科行“腹腔镜直肠类癌根治术（Miles）”，术后病理诊断（直肠）类癌，Ki67阳性细胞数10％，分级为NETG2。术后定期复查，截止2013年7月未见明显复发征象。2014年6、7月复查影像学检查均提示肝转移、盆腔淋巴结转移。考虑该患者病情进展，遂予以24周期奥曲肽微球30mgim，q4w治疗，治疗期间整体病情评估示缓慢进展。2016年7月入院体检诊断2型糖尿病。2016年10月患者于我院复查考虑双肺新发转移，肝脏转移灶较前有所增大，多发性骨转移瘤，评价病情进展。2016年11月12日给予依维莫司片10mg／d治疗，服药期间血糖升高，空腹12～13mmol／L，餐后15～16mmol／L，患者自诉规律口服伏格列波糖＋二甲双胍后，血糖得到控制。2017年5月复查评估示病情稳定，2017年8月患者发生酮症酸中毒急诊入当地医院治疗（尿酮体＋＋＋，随机血糖25mmol／L，血气分析示pH7．13，HCO－39．1mmol／L），患者酮症酸中毒缓解后，电话告知临床药师此事，临床药师与临床医师分析后，考虑药源性可能，建议停用依维莫司（生产厂家：诺华制药有限公司，批号：SER16），患者遵嘱停用依维莫司，自诉出院时血糖控制可（具体不详），出院后未服用降糖药物，后续血糖监测示空腹血糖5～6mmol／L，未再出现血糖较大波动情况。2017年10月复查考虑肿瘤复发，但患者此段时间病情情况较差，未予以化疗。2018年2月患者自行口服1个月依维莫司（10mg／d），期间监测空腹血糖在8～9mmol／L。临床药师药学随访后建议患者停用依维莫司，患者遵嘱，停用依维莫司后未行降糖治疗，后续暂未出现血糖异常升高情况。2018年3月复查胸腹部CT示肺部、肝脏病灶进展、多发骨转移瘤较前增多增大，考虑病情进展。鉴于患者体力活动状态（performancestatus，PS）评分较差（3分），使用卡培他滨1500mgbid单药抗肿瘤治疗。2018年4月复查示病情再次进展，临床药师查阅相关资料发现，目前阿帕替尼用于该患者抗肿瘤治疗的循证证据较充分，建议停用卡培他滨，换用阿帕替尼0．5gqd抗肿瘤治疗。阿帕替尼使用4个月后，2018年8月复查示：双肺结节、纵隔淋巴结均减少；肝脏多发转移瘤，胰腺转移瘤均较前缩小；多发骨转移瘤，较前变化不大，疗效评价为部分缓解（图1）。2018年10、11月患者连续两次影像学评估示肺部、肝脏病灶较2018年4月增大，疗效评估病情进展，使用阿帕替尼的无进展生存期（progressionfreesurvival，PFS）约6个月。上述病情评价均根据RECIST1．1标准。患者全程诊疗过程详见图2。阿帕替尼治疗过程中，主要的不良反应为高血压（使用后约20d左右出现血压升高，血压多在155～170／103～110mmHg左右，2级，予以氯沙坦钾100mg／d口服降压治疗，血压维持在140～145／85～95mmHg）、腹泻（间断出现腹泻，严重时每日约5次，2级，予以蒙脱石散等对症处理后好转）。本文不良反应分级均采用美国CTC标准［3］。

2药学监护与讨论

2．1依维莫司致高血糖。患者出现高血糖主要考虑两方面，一是疾病因素：患者既往患有2型糖尿病，但未服用依维莫司前自诉血糖水平较低，波动较小，故疾病因素可能性较小。二是药源性因素：根据不良反应评价标准，①患者使用依维莫司与其出现高血糖存在时间相关性；②高血糖反应符合依维莫司已知的不良反应；③住院期间停用依维莫司后，未服用降糖药，而患者血糖恢复正常。故推断该患者是依维莫司引起的不良反应。依维莫司致高血糖的机制与其抗肿瘤作用有关，依维莫司是mTOR抑制剂，mTOR通路抑制可引起胰岛细胞功能障碍，胰岛素分泌受损，同时影响葡萄糖代谢，从而导致高血糖［4］。然而，前期患者使用依维莫司化疗效果尚可，多次评估均为病情稳定，是否停用依维莫司或者不停药而选择减量等方式继续服用该药？临床药师查阅文献后给出会诊意见建议停药：①高血糖发生率较高：相关大样本Ⅱ／Ⅲ期临床试验研究［5－6］显示，依维莫司致高血糖在神经内分泌肿瘤治疗中的发生率为10％～22％（其中3～4级高血糖发生率为5％～10％），在糖尿病患者中发生率更高。②目前依维莫司在抗肿瘤治疗中致高血糖与其剂量相关性仍不明确。有研究［7］显示依维莫司致高血糖的发生率与剂量相关，但该研究中高低剂量组依维莫司致严重高血糖的发生率无显著性差异，故推测减量使用也可能无法降低该患者的高血糖风险。③该患者发生高血糖所致的酮症酸中毒并发症，虽然根据随机血糖值（25mmol／L）属3级不良反应，但其已危及患者生命，应归为4级不良反应。依维莫司相关用药建议［8］中，对于4级不良反应，应永久停止使用依维莫司。综上，不建议继续使用依维莫司。嘱患者停用依维莫司，院外每日监测血糖，当空腹血糖高于7mmol／L，建议行口服二甲双胍治疗，并及时就医。2018年2月患者再次自行服用依维莫司，临床药师通过全程化药学服务，及时电话随访建议停用依维莫司，避免血糖异常不良反应的再次发生。2．2阿帕替尼用于晚期转移性直肠神经内分泌瘤。该患者属于无功能性神经内分泌瘤，先后使用长效奥曲肽、依维莫司、卡培他滨治疗后未能抑制进展。目前多线治疗失败患者的后线化疗药物选择仍是一大难题，且此时患者一般情况较差（PS评分3分），迫切需要有效的药物来改善患者的生活质量和延长生存期，而神经内分泌瘤属富血管肿瘤，遂考虑抗肿瘤血管生成制剂种类众多，临床药师查阅文献后发现，目前无大样本临床试验讨论晚期直肠神经内分泌瘤如何选用抗肿瘤血管生成制剂，主要参考胃或胰腺神经内分泌瘤，以及其他富血管肿瘤。血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）及血管内皮生长因子受体（vascularendothelialgrowthfactorreceptor，VEGFR）均为肿瘤血管生成的关键驱动因素。目前以VEGF为靶点的药物主要分为抗体类VEGF抑制剂和小分子酪氨酸激酶抑制剂（tyrosinekinaseinhibitor，TKI）。抗体类VEGF抑制剂以贝伐珠单抗为代表，相关临床研究显示贝伐珠单抗与卡培他滨［9］、奥曲肽［10］等联用，用于G1／G2进展期神经内分泌瘤均有较好的疾病控制率，但目前暂无贝伐珠单抗单药方案的研究。VEGF主要通过VEGFR的结合和活化显示出促血管生成功能，尤其是VEGFR－2。贝伐珠单抗仅通过靶向外源性相关途径以阻止其与VEGFR－2结合，分析可能是贝伐珠单抗作用靶点单一，而不推荐其单药用于神经内分泌瘤的治疗。近年来小分子多靶点TKI在神经内分泌瘤诊治中的临床研究较多。舒尼替尼是FDA唯一批准用于进展期高分化胰腺神经内分泌瘤（pancreaticneuro－endo－crinetumor，pNET）的抗肿瘤血管生成制剂。该患者目前属于快速进展期，而相关研究显示舒尼替尼对于慢进展型疗效优于快进展型［11］。索拉非尼同属口服多靶点TKI，但相关II期研究结果显示［12］，索拉非尼用于高分化的胃肠胰神经内分泌瘤的临床疗效欠佳。帕唑帕尼是国外近年来批准用于肾癌和软组织肉瘤等富血管肿瘤的小分子TKI，Grande的研究结果显示［13］，帕唑帕尼单药在晚期转移性胃肠胰神经内分泌瘤中均有较好的疾病控制率，但既往使用过mTOR抑制剂（依维莫司等）或其他TKI药物的患者的无进展生存期显著降低。结合患者既往化疗史（既往使用过依维莫司）和病情状态（目前处于快速进展期），上述药物均不适用。阿帕替尼是新一代的小分子TKI，作用靶点与上述几种小分子TKI类似，但主要区别是其对VEGFR－2具有高度选择性从而发挥强效的抗血管作用。2014年被批准用于晚期胃腺癌的治疗，目前在肝癌、软组织肉瘤等富血管实体瘤中均有II／Ⅲ期临床试验结果。最新的一项阿帕替尼用于晚期神经内分泌瘤的真实世界研究［14］中，阿帕替尼作为晚期神经内分泌瘤的后线治疗具有较好的疾病控制率，且阿帕替尼属我国自主研发新药，临床研究人群主要以亚洲人为主，药物获得性高，且药物经济学成本相对较低。综上，结合患者病情、前期化疗史及药物经济学等因素，目前阿帕替尼可能是最佳选择。因此，临床药师与临床医师汇总文献研究结果后，建议选用阿帕替尼靶向治疗。本案例中患者使用阿帕替尼后评估示病情缓解，共获得约6个月的PFS，虽在阿帕替尼治疗中，患者出现了高血压和腹泻（2级），但通过药学监护等均得到缓解。

3结语

临床药师论文范文篇4

关键词：临床药师药学服务合理用药

临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及体会总结如下：

一、明确临床药师业务职责

1.1临床思维的建立

临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。

1.2药品信息的搜集和指导

临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。

为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。

二、用药实践

2.1给药方案的设计与调整

根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。

2.2对医生及护士进行合理用药督导

为调查本院临床科室合理用药状况，临床药师每周下科室对全院临床科室用药情况进行调查，对发现的问题及时进行督导，坚持针对问题进行跟踪，直至彻底杜绝隐患。针对抽查的结果，对用药情况进行分析评价，及时向医院药品各主管监督部门上报，并将分析结果反馈给临床科室，每月把调查分析结果在院周会、院内局域网进行公布，对共性问题提出整改意见，下月进行跟踪督导，坚持每周抽查一个科室，促进药品使用安全及医疗安全。

2.3临床药师下临床进行合理用药信息反馈

为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质,临床药师应坚持深入临床，陪同临床医生查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提示指出，促其更正。临床医生发现患者用药后出现ADR，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应，编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。公务员之家:

三、结语

临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。

参考文献

临床药师论文范文篇5

1.1找准定位医院部分临床科室医护人员对临床药师这一职业了解不多，药师在下临床初期难免遭遇误解、冷遇或是质疑。所以药师在一开始应尽量用直观、具象的表述解释自己的工作目的和方式，让临床医护人员对自己将要开展的工作有个基本了解，避免让其产生“药师是来监督用药”的刻板印象。而如果能让医护人员了解到药学工作的服务本质，也就能淡化他们与药学工作者的对立感。

1.2尊重医师年轻药师工作初期以“学习”的心态参与临床查房，谨慎有礼的提出自己的不同意见，以开阔的胸怀多向临床医护请教是融入陌生环境的应有姿态。这种严谨、谦虚的态度更容易获取治疗信息，也便于构建和谐的团队关系。交流过程中，不要好为人师空谈理论，对于比较确定的问题需要和临床医生讨论时，可在合适场合私下找医生用请教的句式提出疑问，在形成了良好的讨论氛围后，顺带提供出自己了解的数据资料或是用药意见，避免让医生产生“药师干预治疗”的不适感。

1.3端正态度临床药师虽然没有分管相应的病人，但下临床后只有保持高度的责任感，才会体现存在感。秉持对病人负责的态度，无论是给病人做癌痛滴定还是协助医生制定抗菌药方案，都应该用心关注和监护病人的病情变化。另外，对一些当下无法立刻解答的问题，应该尽快查阅文献资料做出解答，把握点滴机会，建立医疗团队对药师的信任感。

2结合实际找准立足点

在渐渐融入临床后，药师应该找到自己的立足点，找准方向，有所侧重的开展一些容易取得收效的药学服务工作。

2.1患者教育一项美国的1364家综合性和儿科医院的调查结果表明，大多数医院的患者用药监护工作(89.0%)由护理人员承担，但是也有很多医院(68.9%)称他们的药师负责1%～25%的患者。通常情况下，患者入院评估、健康宣教、用药指导、出院教育等工作由临床药师分担，也深受病人的欢迎，容易快速获得认同。另外，在工作伊始的破冰期，与医护人员的关系也较为敏感，因此，从病人身上着手是个不错的选择。朱立勤等的研究表明:74.2%的患者希望临床药师为其提供用药指导。当病人对临床药师的工作有了最直观、具象、正面的理解以后，他们对药师的好评及需求，也同样会慢慢修正医护人员对临床药师刻板的印象。

2.2授课交流授课交流也是药师与临床医生沟通用药知识的良好平台，临床医生的时间被繁重的医疗工作占据，对药品的了解可能会存在各自的局限性。药师可以结合医生的需要，将相关的知识总结出来，并“夹带私货”的提炼出自己的药学观点，宣传合理用药理念。例如，我院临床药师在《非甾体抗炎药在心内科的合理应用》授课中介绍了非甾体抗炎药的心血管风险，尤其是推广了“短期使用非甾体抗炎药同样也增加有心肌梗死病史的患者的心血管风险”这一研究结论，有效影响了临床医师对非甾体抗炎药的使用习惯。对护理团队而言，80%～99%的护士认为药师提供有关药品正确使用的信息资料很有必要，一项关于临床药师对护士进行用药培训的效果评价研究显示:无论是采取分专题讲课还是集中一次讲课的方式，经过培训的护士对常用药物知识的掌握程度比培训前都有显著提高。可见，临床对药学知识培训还是有需求的，并且，贴近临床工作的专题授课也能显著促进合理用药工作的开展。

2.3参与科研有条件的医院，临床药师也可以尝试将新技术、新业务的开展和临床工作结合，利用药学部门开展的血药浓度监测、药物基因组学检测等项目，开展一些药物临床研究，或者是与临床医生一起共同申请课题、参与新药临床试验、收集病人用药后的回访数据等，未尝不是药学服务的一种方式。专家认为———临床药师通过获取临床信息，了解和熟悉临床上急需解决的用药相关问题，更容易有针对性地开展药物方面的研究，也更容易将研究成果转化为解决临床问题的实践应用。

2.4药师门诊美国的多数医院有药师门诊，主要针对罹患慢性病、需要长期服药的患者。药师门诊和医师门诊一样，收费20～30美元/小时，病人可以到医院和药师面对面交流，也可以通过电话和药师交流。目前我国已有不少医院开设了药师门诊或是药师参与的综合门诊，较为常见的有抗凝门诊、内分泌门诊、更年期一日门诊等形式。以抗凝门诊为例，药师关注病人抗凝治疗的各个环节，包括对患者进行疾病及服用药物方面的相关教育、确认凝血酶原时间/国际标准化比值(PT/INR)检查结果，了解药物不良反应、药物相互作用、用药依从性、饮食习惯及改变、决定华法林的服用剂量、预约下次PT/INR检查及抗凝药物门诊就诊时间等。因为华法林的出血风险及监测困难，国人血栓栓塞风险病人的用华法林抗凝的比例极低:住院人群不超过10%，一般人群不超过3%，药师的介入与监护，让医生使用药物更无后顾之忧，也为病人提供了更多的便捷与指导。

3发挥特色提亮闪光点

一些临床药师尽管比较年轻，专业知识和职业技能都存在不少短板，但可以有目的性的强化某些方面的知识，取长补短的创造亮点，也能在专科领域实现个人价值。

3.1特殊人群用药老年、儿童、妊娠期妇女等特殊人群，有其个体化的用药需求及用药禁忌，是药学监护的难点和重点。临床药师在对其重点监护的过程中，如若能协助医师提升治疗效果、规避用药风险，也能取得不俗的工作效果。妊娠状态和哮喘疾病互相影响，治疗矛盾较普通患者多很多，因此杨勇、童荣生［10］两位药师在对哮喘病人进行用药监护的过程中，重点关注了妊娠期合并哮喘的患者。结合美国妇产科协会的《妊娠期哮喘治疗指南》中的治疗原则，他们对入院的妊娠期哮喘病人进行详细评估和过程干预，对存在合并感染、先兆流产、发热等问题的孕妇，分别给予细致周到的药学干预和用药教育。这些药学服务探索，也取得了临床医师和患者的认可。

3.2辅助用药专科医生在特定病种的治疗上通常已经积累了大量的用药知识和治疗经验，而在辅助用药的选择上可能会存在困惑。如费燕等临床药师团队在神经内科开展工作时，就抓住了医生对琳琅满目的肠内营养制剂存在选择困惑的现状，发挥专业优势的从用药时机、制剂选择、途径选取、用量制定等方面，多角度、全方位的协助临床医师制定用药方案、实施全程化的药学监护，很好的协助了临床发现、解决专科疾病患者在肠内营养支持治疗中遇到的问题，促进科室合理用药水平的提高。

临床药师论文范文篇6

关键词:侵袭性肺曲霉病;肾功能不全;药学监护

临床药师侵袭性肺曲霉病是由曲霉侵入肺组织引起深部真菌感染的疾病，其临床表现多样，治疗困难，具有较高死亡率[1]。特别是处于特殊病理状态，如合并肾功能不全或行肾脏替代治疗，伴发的疾病可能影响抗真菌治疗方案的制定，抗真菌药物也可能加重伴发疾病病情，故需要综合评估后制定个体化治疗方案。笔者从1例侵袭性肺曲霉病合并肾功能不全患者的药学监护和干预入手，以药物特性为基础，结合患者病情，协助医师制定个体化的抗真菌治疗方案，并动态监测血药浓度，提供全面的药学监护。

1病史资料

患者，男性，67岁，体重65kg。因“发热、气促24d，少尿19d”入院。患者24d前出现发热，体温最高39℃，肌酐96mmol/L，伴呼吸急促，感胸闷。当地医院急诊予头孢噻肟（具体用法用量不详）治疗4d，效果不佳。胸部CT（入院前20d）示：双侧胸腔积液并两肺下叶节段性膨胀不全。肾功能示：肌酐260mmol/L。24h尿量约330ml（服利尿剂后）。加用莫西沙星（0.4givgttqd）治疗3d，效果不佳。遂转入病房进一步治疗，急查肌酐319mmol/L。胸部CT示：①双侧胸腔积液并两肺下叶节段性膨胀不全；②纵隔及双侧腋窝多发淋巴结肿大；③心影增大。给予利尿（呋塞米40mgivqd）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦3givgttq12h、莫西沙星0.4givgttqd）等治疗9d后，病情缓解，24h尿量维持在1000ml左右（服利尿剂后），肌酐逐渐下降至184mmol/L。治疗13d，患者胸闷气促突然加重，伴咳嗽咳痰，白色黏痰，两肺可闻及大量干湿性啰音，24h尿量约1200ml，肌酐206mmol/L，复查CT：①两肺感染；②双侧胸腔积液并两肺下叶节段性膨胀不全；③纵隔及双侧腋窝多发淋巴结肿大。继续治疗4d，病情逐渐加重，遂转入我院呼吸科病房进行诊治。既往高血压病史20余年，最高时达180/100mmHg，服用“卡托普利（12.5mgpotid）、尼群地平（10mgpobid）”降压，血压控制不佳。食物药物过敏史、个人史、婚育史及家族史无特殊。入院体格检查：体温37℃，心率98次/min，呼吸20次/min，血压136/91mmHg。慢性病容，神志清楚，两肺呼吸音粗，双肺可闻及明显哮鸣音和湿啰音。心律不齐，余未见阳性体征。入院辅助检查血常规：白细胞计数（WBC）19.0×109/L，中性粒细胞（N）%80%，血红蛋白（Hb）137g/L，红细胞计数（RBC）4.66×109/L；降钙素原（PCT）：0.49ng/ml；肾功能：尿素氮6.75mmol/L，肌酐176mmol/L；心电图：快速房颤心律（160次/min）；心脏彩超：LVEF42%；胸部CT：①两肺感染，建议治疗后复查；②双侧胸腔积液并双肺下叶膨胀不全；③纵隔多发肿大淋巴结；④心包积液；⑤左、右心房及左心室稍大。入院诊断：肺部感染、急性肾衰竭、心功能Ⅲ级、高血压病（3级，极高危）、心房颤动。入院后给予美罗培南1g+生理盐水（NS）100m1ivgttq12h经验性抗感染治疗。行床旁支气管镜示：化脓性气管支气管炎，曲霉感染？2d后，查肾功能示：肌酐191mmol/L。痰涂片示：WBC（+++）、丝状真菌菌丝（++）。G试验：633pg/mL。GM试验：4.79。临床考虑曲霉感染。故增加伏立康唑注射液200mg+NS250m1ivgttq12h（首日负荷剂量）抗真菌治疗。入院第4天（抗细菌联合抗真菌治疗2d），患者胸闷气促、咳嗽咳痰症状较前好转。查血常规示：WBC14.4×109/L，N%91%。血肌酐进一步上升至263mmol/L。动脉血气分析（经鼻道吸氧）：pH7.32，PaCO240mmHg，PaO255mmHg，血氧饱和度（SaO2）85%。再次行支气管镜灌洗，取病理活检。讨论时临床药师认为患者呼吸道症状明显缓解，但肌酐增高，建议改伏立康唑口服序贯（200mgpoq12h），并停用美罗培南。医生接受，遂按此治疗方案给药。入院第8天（更换方案治疗4d），患者胸闷气促较前减轻，仍全身水肿。血常规：WBC9.5×109/L、N%94%。活检组织病理回报：左肺上叶固有段开口处真菌感染（曲霉）。测伏立康唑血药浓度：3.28mg/ml。血肌酐371mmol/L。胸部CT：①两肺感染治疗后吸收期改变；②双侧胸腔积液并双肺下叶膨胀不全；③纵隔多发肿大淋巴结；④心包积液；⑤左、右心房及左心室稍大；⑥腹腔积液。提示肺部病灶较前有所好转。入院第14天，患者全身水肿无改善，24h尿量降至500ml。测血肌酐391mmol/L。遂行床旁连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗（药师建议模式为连续静-静脉血液透析滤过（CVVHDF））。入院第17天（CRRT治疗3d），患者全身水肿较前明显减轻，24h尿量升至1800ml，故停用CRRT。测伏立康唑血药浓度为2.57mg/ml。患者伏立康唑抗真菌治疗共18d，感染症状好转，血常规正常，复查CT抗感染治疗后较前明显好转。准予出院，继续口服伏立康唑治疗，同时肾内科随访肾功能。

2分析讨论

2.1伏立康唑的给药途径。依据2016年IDSA曲霉病诊断和管理指南[2]，侵袭性肺曲霉病首选伏立康唑（强烈推荐；证据级别高）。患者入院时根据血肌酐计算得肌酐清除率（Ccr）约33ml/min。根据药品说明书：Ccr<50ml/min宜选用口服伏立康唑，伏立康唑注射剂含有b-环糊精，磺丁醚b-环糊精（SBECD）蓄积可造成肾脏损害。而热病第46版推荐Ccr<30ml/min改用口服片剂。对于初始静脉滴注或口服伏立康唑的时机，上述两者略有争议，查阅文献，无论是2012年文献[3]还是2016年文献[4]均报道：Ccr<50ml/min的患者静脉滴注伏立康唑后，其环糊精有累积但无明显肾毒性。同时，该患者初始抗曲霉治疗时，病情危重。依据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》[5]，需在肺部迅速达到高药物浓度以达杀菌作用，或感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的患者（例重症肺炎），可先予以注射给药。Pascual等[6]报道通过对52个患者181次伏立康唑血药浓度监测发现：口服和静脉滴注伏立康唑相比较，口服所导致伏立康唑血药浓度≤1mg/L的比例较多，而伏立康唑血药浓度≤1mg/L治疗大多无效。综上所述，结合PK/PD参数和临床案例报道，权衡利弊，药师建议入院时伏立康唑静脉给药，但需检测肾功能。2d后肌酐进一步升高，同时感染有所控制，而此时伏立康唑血药浓度为3.28mg/ml，评估后建议序贯口服。2.2透析方式的选择及伏立康唑剂量的调整肾功能不全。CRRT治疗时，伏立康唑的剂量是否需要调整？查阅说明书并未给出剂量调整建议。由于伏立康唑体内代谢呈基因多态性和非线性，个体差异大。热病第46版建议CRRT治疗时，避免使用伏立康唑。国家抗微生物治疗指南（第二版）建议行CRRT治疗时，口服伏立康唑负荷剂量6mg/kgq12h，维持剂量4mg/kgq12h。上述指南存在异议，且未指出具体CRRT模式。故查阅文献，据2007年一篇文献报道[7]：对八个急性肾衰合并真菌感染使用伏立康唑ICU重症患者行CVVHDF时，对其药代动力学参数进行监测发现无显著性差异，不需调整伏立康唑常规剂量。2015年的一项前瞻非双盲研究发现[8]：对年龄大于18岁的患者注射用伏立康唑，CVVH时伏立康唑清除较少，约15%的伏立康唑会被清除，约86%的SBECD可被清除。考虑行CRRT前伏立康唑血药浓度为3.28mg/ml，为尽可能降低CRRT模式对伏立康唑清除的影响，暂不考虑CVVH模式，以防伏立康唑浓度偏离有效范围。同时第一篇文献报道的患者类型与该患者疾病状态极其相似，故临床药师建议CRRT模式为CVVHDF，医生采纳了该建议。继续口服伏立康唑200mgq12h，12月5日伏立康唑血药浓度下降至2.57mg/ml，处于有效浓度范围。

3总结与体会

临床药师论文范文篇7

1.1参与临床药物治疗方案设计与实施

向临床医师、护士提供药物咨询（包括药物选择、相互作用、服药时间和特殊群体的用药等）；收集药物的不良反应；开展药物血药浓度监测、进行个体化给药，以提高医师、护士药品应用水平和使用质量；提高临床药物治疗水平，使患者不受或减少与用药有关的损害，提升患者生活质量；开展药学信息与咨询服务，进行用药教育、宣传，指导患者安全用药；进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测；承担医院临床药学教育和对药师、医师进行培训，开展患者用药教育。

1.2处方集、临床用药指南和治疗规范

可以使患者的药物治疗合理化，促进用药的安全性、有效性和充分性，确保药品的使用符合处方集，并提供处方集和非处方集药品使用的正确程序。向临床提供经过评价的药学信息和建议，及时准确地提供与新的产品和治疗进展相符合的药品信息。临床药师对于新的药品，应该非常熟悉其优缺点，以及在目前临床应用中的变化情况，临床正确选择某类药品中的某一种药品，或者建议特殊患者用药剂量调整等。

1.3记录用药史

要了解患者所有以前使用过的药物，包括处方药、非处方药及滋补营养品等，询问了解出现过的疗效、毒性反应、过敏反应等。记录患者用药史，有助于临床药师评估并确定患者的药学需求，当患者出现不良反应，或者对于目前的治疗没有效果，要对患者的用药史进行完全深入的评估。处方的药品是否与患者的诊断相符，给药的剂量、次数、途径、时间是否合适；当前的治疗有问题时，应该有新的治疗替代品；确保没有药理学相似药品的重复使用；没有使用与治疗目的不一致的药品；要考虑药品与药品之间，药品与食物之间的相互作用；要考虑药品的过敏，耐受性；确保药品的使用是按照处方执行；处方要与相关处方集或处方政策相符。

2临床药师在临床用药中遇到的问题

2.1选用药物不当

在门诊处方中，妇产科为流产术后患者预防感染使用头孢地尼分散片，级别过高；皮肤科为诊断为荨麻疹的患者使用咪唑斯汀缓释片（皿治林）和氯雷他定片（开瑞坦），两者都是长效组胺H1受体结抗剂，属于重复用药。

2.2用药剂量不足、用药过量或疗程过长

在门诊处方中，格列吡嗪控释片（瑞易宁）处方用法：5mg，tid，说明书用法：5mg，Qd；硫普罗宁片处方用法；0.3g，tid，说明书用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培达）处方用法：50mg，tid；说明书用法：100mg，bid。特别是一些抗生素的使用方法及剂量，地红霉素肠溶片处方用法：0.375g，Qd；头孢地尼分散片处方用法：0.1g，bid，说明书用法：0.1g，tid。对于药物使用不合理的处方，临床药师会让患者重新找医师签字确认或修改，以保证患者的用药安全。

2.3不适当的合并用药

药物相互作用包括体外理化配伍、药效学和药动学三方面。药师不仅要注意相关体外的药物理化配伍，体内的药理、药效上的相互影响以及不良反应的文献报道，还要关注药物代谢是否有竞争抑制等。如：1例糖尿病患者采用润格列奈（诺和龙）降血糖，因伴有高血脂，医生认为阿托伐他汀（立普妥）对该患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好处。从药理和药效方面，两药并没有拮抗作用，而且两药均属最近上市的新药，没有相关合用导致不良反应发生的报道。但临床药师认为两药均为肝药酶P450（CYP3A4）代谢，相互竞争代谢酶的结果是阿托伐他汀（立普妥）在体内代谢的作用时间相对延长，横纹肌溶解（阿托伐他汀的不良反应）的可能性大幅增加。由于HMC-CoA还原酶抑制药（他汀类）中氟伐他（来适可）通过P450（CYP2C9）代谢，普伐他汀（普拉固）不通过P450代谢，与瑞格列奈（诺和龙）没有竞争抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。

2.4药物的不良反应

近年来药物的不良反应发生率不断上升，特别是一些中药注射剂的使用，由于中药的提纯及杂质含量等问题，在临床的使用中需要特别关注，临床药师在查阅病历中发现一些中药注射剂使用溶酶不对，医嘱中使用NS250mL+舒血宁针20mL，Qd，iv，说明书规定：用5%GS250~500mL+舒血宁针20mL，Qd，iv，医嘱中使用NS250mL+路路通针250mg，Qd，iv，说明书规定：用5%~10%GS250~500mL+路路通针200~400mg，Qd，iv。临床药师发现后，经与临床医师沟通，已经改正。当患者发生药物不良反应时协助医师及护士采取相应救治措施，填写药品不良反应时间报告表，并能合理的想患者分析、解释产生不良反应的原因，协助医师采取积极的救治方案，让患者解除思想顾虑，配合治疗，并通过监测网上报市药品不良反应监测中心。

2.5抗生素的合理应用

医师制订用药方案，根据药物作用特点，结合实际病情和药敏情况，强调用药个体化，充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物、最低的费用达到预期的治疗目的。每月由临床药师负责对抗生素用量排前10位的按时进行公布，并按照抗生素单品种不超过10万元进行下月采购。临床药师每月对手术科室使用抗生素情况进行检查，其中血管外科的患者进行左大隐静脉高位结扎+点式碌脱术，使用左氧氟沙星针预防感染，根据文件《常见手术预防用抗菌药物表》要求，周围血管外科手术预防感染应选择第一代、二代头孢菌素。将结果反馈到医政科，督促临床医师改正。

2.6特殊群体的用药

老年或体弱患者，孕妇及哺乳期妇女，肝、肾功能不全患者的用药，一直是临床药师关注的话题。如：喹诺酮类药物由于会影响儿童的骨骼发育，儿童不能服用；妊娠期妇女患高血压不能用口服的抗高血压药；老年人，肝、肾功能不全患者用药时需根据肌苷清除率计算出用药剂量及给药间隔。

3临床药师的发展方向

3.1加强自身知识储备

临床药师应专科化，各个专科的临床特点皆不同，因而临床各科的常见病及多发病的临床症状、体征、生化指标、诊断方法、鉴别诊断、用药种类及方法均不同。应对本专科用药范围有全面的了解，掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物的禁忌症、药物间相互作用、不良反应等，临床药师通过学习，对临床药品的使用提出合理的建议，从而缩短患者的治疗时间，减少患者、国家承担的医药费用。

3.2临床思维的培养

临床药师应该有自己的定位，在以患者为中心的前提下，在临床中建立医药全方位的思维模式，在参与临床活动时，应对患者的病情有充分的了解，包括治病因素和诱发因素，发病机制、体征、病理、生理及诊断的分型、分期、分度和并发症等，同时还应了解患者的其他病史，如过敏史、并发症和治疗前用药情况等。有学者认为，药物治疗临床思维的关键点有药品种的选择、药物剂型的选择、药物途径的选择、给药间隔的选择、剂量的调整、疗程的制定、联合用药、不良反应的考察等。

3.3临床药师与医、护、患者的沟通

针对临床上遇到的常见用药问题，临床药师定期开展医护人员的药学知识讲座，向医师介绍新药知识，分析实际工作中发现的常见不合理医嘱，指导护士正确执行遗属，组织患者用药教育。通过培训班、讲座、发放《临床药物信息》等方式，将发现的用药问题与经验进行总结，为医师、护士及时提供更多、更新、更准确的医学信息，这些都极大地促进了医、护、药之间的良好沟通，保障了患者药物治疗过程的安全、有效。

3.4开展治疗药物检测，制定个体化给药方案

患者对药物消除功能不良，如肾功能不足者用主要由肾消除的药物，肝代谢功能不足者使用肝代谢药物等；长期使用药物，患者依从性不良，以及发生原因不明的药效变化时；药物过量和中毒；联合用药引起药效变化等，可以通过用药后的血药浓度或尿药浓度监测来评价和预测疗效。根据患者的具体情况，制定个体化给药方案，提出调整给药方案的指导意见。

3.5开展安全性检测，提高用药质量

药物临床安全性涉及药物使用的整个过程，与多种因素有关。有药物本身的不良作用、有用药失误、有患者的体制特征与依从性等，对临床用药安全性的监测是提高临床用药质量的重要内容。对用药失误进行有效的监测可以及时有效地将失误的损害程度降至最小。

3.6开展药物利用与经济学评价

临床药师论文范文篇8

临床药师的主要是从事药品的处方调剂、制剂制备、浓度监测以及不良反应收集等方面的工作，这就要求药师走向临床，通过与患者面对面，同医师一同了解患者病情，同时参与临床药物治疗的过程。不同于普通药师，医院临床药师有着独立性、自主性以及创造性的特点，主要提供专业服务以及知识服务，通过参与临床药物治疗而推动合理用药，同时改进医疗质量。因此临床药师在治疗过程中的地位举足轻重。一方面临床药师需要提供本院的基本药品目录、药品的通用名以及所属规格、类别、作用机制、药效学特点、配伍禁忌、不良反应和预防等相关信息，另一方面，在药物治疗的过程当中遇到同药品相关的问题时，需要临床药师可以给出解决问题的措施，这就要求临床药师的长期知识积累以及灵活运用。这就要求医院要高度重视临床药师的地位。首先要调动药师的主动性。目前各级医院的临床药师虽然提供一些培训工作，但是药师不够主动，没有发挥出积极效果。这就要求药师改变传统的思维模式以及工作方法，一方面认真学习专业知识，另一方面也要在临床药学工作当中学以致用。医院也需要在薪酬、职务以及职称晋升方面建立同临床药师工作特点匹配的激励机制，从而鼓励药学专业的人才根据临床药师要求来完善自己，同时并选择地培养高素质临床药师。其次是临床药师需要走向临床，主动参与临床实践。临床药师要遵循临床医学的模式，在实践当中养成临床思维的方式，通过面对医师以及患者，不断了解临床知识，同时加强对疾病发生、药品治疗以及不良反应和药品相互作用理解，提高对药学专业知识的应用能力，从而增强指导临床用药的信心。最后是临床药师要想着专科化的方向发展。临床路径模式可以保证医院的临床药师掌握专科医学知识以及用药知识，同时将药物治疗知识同临床医师相结合，在临床药学的服务提供切实有用的指导。

2临床药师在医院药学服务中的作用

临床药师能够为医护人员的用药提供指导，其在医院药学服务中的作用主要体现在以下几个方面。

①抗菌药物使用方面。临床药师能够为抗菌药物的合理使用提供指导。抗菌药物应用的疗程较长，预防用药通常控制在24h内，个别情况会延长到48h。应当在术前给药1次，如果手术超过6h则可以再次给药。在术前预防感染方面可以选用那些广谱抗生素，例如乳腺纤维腺瘤患者就应当选用头孢他啶从而预防切口感染，因为头孢他啶属于三代广谱抗生素，主要抗革兰阴性杆菌，手术过程中引发皮肤切口感染的病菌主要就是革兰阳性菌。一些医师存在选用药物的针对性不强以及预防用药的级别过高问题，临床药师就可以及时发现并同医师进行沟通，从而纠正医师错误同时减轻患者负担。②药物的适应证方面。临床药师能够指出常用药物的适应证，从而为医护人员提供指导。例如银杏达莫注射液能够扩张心血管以及脑血管，从而改善脑缺血导致的症状以及记忆作用，能够用来预防冠状动脉硬化心脏病以及血栓栓塞性疾病，不过要避免同与肝素或者双香豆素抗凝药联合使用，以免引发出血问题。在用药方法方面，临床要是要提醒医护人员硝苯地平控释片在口服的时候应当整片吞服，如果掰开后服用会影响到其效果，并且降血糖药需要在餐前服用等。同时要注意观察药物静脉输液过程中的外漏问题，尤其是那些化疗药物以及收缩血管药物的外漏，从而避免引发患者的组织坏死，降低药害事故出现的概率。

③药物相互作用方面。临床药师应当参与临床治疗，从而避免因为药物相互作用而导致的不良反应，这一方面能够减轻患者病痛，还可以增强患者战胜疾病的自信心。例如胃溃疡患者应当避免联合使用胶体果胶铋以及莫沙必利，前者是胃动力药，不应当同胃黏膜保护药联用，如果配伍则会以为胃动力作用而降低胃黏膜保护作用从而影响疗效。除此之外，强心苷要避免同排钾利尿药以及糖皮质激素联合使用，因为后二者能够促进钾排出，从而降低血钾，提高心脏对强心苷敏感程度，容易导致患者出现心律失常。除此之外，临床医师在发现不良反应后要督促医护人员填写报告，同时指出用药的问题所在，从而保证患者用药的有效性和安全性。

临床药师论文范文篇9

在临床药学服务的工作中，社区药师应该具备渊博的药学知识和扎实的实践功底，以便熟练应对部分突发事件。药师应该利用专业知识及技术为病人提供优质的服务，使病人能够通过药物治疗后获得理想的结果，同时为病人尽量节省医疗费用的开支。医师工作不仅需要先进信息技术和医疗工具的支持，而且还需要药师具备广泛的知识、较高的沟通能力和较为丰富的工作经验。医院培养医师的方向，除了要求医师具有扎实的专业知识，还应该要求医师掌握更多更全面的医学知识。社区药师的临床经验一定要丰富，对本院乃至国内的药品信息都应熟练掌握。当病人询问有关的药物需求问题时，医师必须及时准确的回答出来，并解决病人关于药物信息中的疑难问题，为病人能够接收良好的药物治疗而服务。

2.社区药师的工作职责分析

2.1社区药师应提供全方位的药学服务随着医疗及医药改革的不断深化，国家药品的监管体制得到了进一步完善，促进了社区药师职责的根本性变化。社区药师原有的工作内容主要是生产制剂和调配处方，现在的工作方向却是为病人提供临床应用等全方位的药学服务。医院药剂科在进行定期的药品采购中，要求药师保障临床用药的采购、库存、调剂的安全合理以及确保药品的质量等。其中，药师在调剂过程中的准确配方以及耐心的讲解显得至关重要，尤其是针对药品的注意事项，必须及时向病人说明并交代清楚，帮助病人掌握整体用药情况，做到心中有数，以免因用药不当而出现不良反应，并使病人产生消极情绪，降低了对药品的依从性。例如在应用阿托品类药物时，社区药师应该提醒病人使用该类药品会出现的具体反应，如心跳加快、皮肤潮红、口干和瞳孔放大等。因此，在治疗期间，病人应尽量避免行车和进行高空作业，以免出现车祸和工作失误。

2.2社区药师应充分了解药物知识目前，药品更新换代的速度在逐步加快，社区药师应该不断学习进步，使自我的药学知识得到充实。在药学中，要想充分了解一种药物的知识，必须清楚认识药品的药理作用和性质、药物吸收和代谢情况以及与其他药物配伍时的变化情况等。其中，药物的注意事项是门诊调剂以及临床实践中必须重视的关键知识。例如生脉注射液和灯盏花素注射液的说明书上都注明不能和其他药物搭配使用，避免发生配伍变化。然而，临床上经常将这两种药物混用或和其他药物一起使用，医务人员对此也没有给予足够重视。临床上观察药物搭配是否合理的指标为浑浊现象的出现，但是由于社区条件、设备和人员有限，很难做到用试验方法去解决药物搭配的问题。因此，作为社区药师，应该根据药物说明，坚持科学合理用药的原则。

2.3社区药师应把药学知识及时提供给临床对于临床医生来说，对药物理化性质的熟知程度相对比专业药师低下。因此，药师应该把自己掌握的药学知识及时的提供给临床医生，以便进行更好的治疗。例如，外科经常采用红霉素软膏及氧化锌软膏对渗出性伤口进行抗菌收敛，但是油性软膏不能够和渗出液有效融合，使得软膏中的有效成分渗入不到伤口内，致使微生物的大量且快速的繁殖，严重影响了伤口的恢复。此时，药师可以建议医生采用甘油剂、粉剂或湿敷的方法进行治疗，效果更佳。

2.4社区药师应全面了解药房用药情况开展临床药学服务属于社区医院门诊药房的基础性工作，同时也成为了药师和病人进行良好沟通的平台。临床药学服务工作有利于医院经济效益和社会效益的提高，保障医院在行业竞争中处于有利的地位。此外，医院门诊窗口的药学服务质量会受到药师素质高低的影响，所以药师应该全面了解和掌握药房的用药情况，对药品信息做到心中有数，并做好专业的临床用药咨询，例如向病人说明药品的服法、具有的毒副作用、药物禁忌、不良反应症状的预防措施以及药品储存等信息。社区药师只有具备较高的职业素质、广博的专业知识、丰富的药房工作经验且乐于服务于病人，才能真正发挥出药学服务的作用，并促进药学服务质量的提高。除此之外，社区药师应该提高药学知识宣传的意识，做好宣传工作。药师不仅要全面掌握药学知识，而且还应该对常用药学知识进行宣传和教育，使病人能够整体了解使用药物的基本知识，有效避免药物之间或药物与食物之间相互作用后发生的不良反应，且有助于病人增加对药物使用的依从性，提高了治疗效果和有效预后。

3.结束语

临床药师论文范文篇10

1病例介绍

患者，男，51岁，主因“腰腿痛2周余，加重1天”于2017年5月5日上午来本院外科门诊就诊，患者既往体健，4月17日X光片示:腰2/3椎间盘病变，腰椎退行性病变。余无特殊，否认药物过敏史。查体:腰椎棘突无明显压痛，坐骨神经行程无明显压痛，于11:55肌注曲马多注射剂(石药集团欧意药业有限公司，规格:100mg:2ml，批号:072160522)100mg，后自行返回外科诊室，诉头晕，12:15渐出现嗜睡，昏迷状，呼之不应，压框无反应，急将患者送入急诊留观室，予平卧位，头偏向一侧，低流量吸氧、心电监护。体检:T36．3℃，P72次/min，R26次/min，BP154/84mmHg，血氧饱和度(SPO2)99%。患者浅昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，d＞4mm，对光反射存在，颈软，无抵抗，心肺功能未见异常，生理性反射存在，病理性反射未引出。予0．9%氯化钠注射液250ml维持静脉通道，完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖等相关检查。12∶30患者头部、四肢出现不自主颤动，2min后自行停止，考虑:意识障碍原因待查，不排除脑卒中或药物所致昏迷。急查头颅CT扫描排除了中枢神经系统器质性病变，血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标均未见异常，确诊曲马多所致昏迷。13:15予纳洛酮0．8mgiv，同时纳洛酮2mg加入葡萄糖氯化钠注射液500ml，静滴维持24h，醒脑静注射液40ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivd促醒，呋塞米20mg+0．9%氯化钠注射液10ml，iv利尿促进药物排泄。经上述治疗后，患者于17:00逐渐清醒，能正常交流对答，肢体活动正常，诉疲倦，送住院部继续观察对症治疗，于5月6日上午痊愈出院，继续门诊治疗腰椎间盘突出。

2临床药师参与过程

因患者使用曲马多后出现昏迷，可疑不良反应表现在临床比较罕见，医生邀请临床药师一起参与患者的救治。临床药师认真分析患者的病情:患者既往体健，本次腰腿痛就诊前并未使用镇静剂、镇痛药以及其他中枢神经抑制的药物，排除了其他药物导致昏迷的可能。患者在肌注曲马多5min即开始出现头晕症状，20min后昏迷、意识丧失，约35min后出现头部、四肢不自主颤动，鉴于患者的既往无癫痫病史，结合相关文献资料，考虑曲马多导致的症状性癫痫的可能，据文献资料报道:静脉和口服曲马多可引起症状性癫痫［1，2］，以初次使用曲马多的人群较为多见［3］，杨天德等［4］发现3253例硬膜外麻醉患者静注曲马多后，有11例出现了癫痫样发作，发生率约为0．3%。本例患者给药途径为肌注，患者上述症状的发生时间与肌注曲马多在体内的药动学时间点基本吻合。曲马多肌注后迅速吸收，45min左右达到血浆药物浓度高峰，组织亲和力高，表观分布容积大，与血浆蛋白结合率低，仅为4%［5］，说明曲马多肌注后在血浆中的游离浓度逐渐升高，通过血液循环迅速到达中枢，引起中枢神经系统不良反应，导致昏迷和症状性癫痫发作。虽然曲马多导致癫痫的发作机制尚不明确，但为了安全起见，临床药师建议:如果患者症状性癫痫持续发作、症状加重时可先静注地西泮治疗，经过观察后患者上述癫痫症状主要表现为头部、四肢不自主颤动，发作程度较轻，持续约2min后自行停止，临床医生表示暂不用药，继续观察。曲马多引起中枢神经系统的不良反应已有文献报道，相关的表现也不尽相同，但引起昏迷的报道较罕见，通过检索发现国内仅有2例曲马多致昏迷的报道，杨莉等［7］报道1例80岁高龄患者骨折术后使用曲马多800mg持续48h泵入导致昏迷，经高压氧舱及营养神经药物的治疗后痊愈，考虑不良反应的发生与患者高龄因素及药物剂量过大有关。林敏佳等［9］报道1例58岁患尿毒症男性在透析后腰痛，肌注曲马多100mg出现昏迷，考虑因患者存在肾功能不全时未能进行曲马多剂量的调整有关。本例患者使用了100mg的剂量后出现昏迷，可能与患者体内的肝细胞色素P450的代谢能力降低有关，80%的曲马多的主要经过P450家族中的CYP2D6代谢，个体间CYP基因的多态性使CYP2D6的效力和数量存在明显差异，表现为代谢速度、积累和清除率不同［10］，CYP2D6为低代谢型的患者曲马多在体内代谢减慢，体内浓度增高，容易导致不良反应的发生。综合上述病例及文献资料，临床药师考虑除外病理性因素，由曲马多所致昏迷的可能性大。回报患者头颅CT及各项生化指标均提示正常，也进一步确证了曲马多所致昏迷诊断，临床医生表示同意，并接受药师建议给予解毒药纳洛酮，以及醒脑静注射液、呋塞米等药物治疗，经过上述治疗后，17∶00患者逐渐清醒并恢复正常，继续对症治疗后痊愈出院。临床药师将曲马多导致上述不良反应的原因告知患者，提醒患者在以后的治疗过程中避免使用曲马多，以免发生严重药品不良反应。

3讨论