企业医疗保险范文10篇

企业医疗保险范文篇1

一、企业补充医疗保险管理中存在的普遍问题

1.企业管理职能未得到发挥。企业补充医疗保险多采用自主管理、基金封闭运行的管理方式。在实际管理工作中，补充医疗保险管理理念滞后、管理方式保守；对基本医疗保险、补充医疗保险政策研究不透彻，致使补充医疗保险未能发挥应有的保障和补充的作用。2.岗位人员配备制约管理服务水平提升。企业因人力资源所限，未配置专人负责社保管理工作，多由其他岗位人员兼任。由于非社保专业管理人员缺乏补充医疗保险管理经验，在补充医疗保险政策把握、工作流程规范、支付及时率、业务进度查询等方面无法满足管理服务工作需求，致使广大参保职工对补充医疗保险管理工作存在不理解、不满意情绪。3.企业信息化管理水平落后。主要体现在：一是报销系统无法满足基本医疗保险政策差异化给补充医疗保险报销带来的需求;二是补充医疗保险信息数据无法实现统一和共享，单一的应用功能严重影响业务处理工作效率和报销的准确性。

二、提升企业补充医疗保险管理水平的措施

第一，充分发挥企业的管理职能。企业指定补充医疗保险运行的相关政策时，需要兼顾企业的偿付能力和企业职工的医疗需求。职工的补充医疗报销需求与企业所处的统筹地区的基本医疗报销水平是负相关的。补充医疗是对基本医疗不能兼顾的费用报销的一种补充，在考虑到企业偿付能力的前提下，应尽可能向大病、重病的报销倾斜。由于基本医疗保险会根据基金收支情况及时调整对药品目录以及不同病种报销的比例。企业补充医疗也应根据资金的收支情况以及职工的病种情况及时调整报销的政策。在全面了解属地基本医疗保险政策的基础上，将其有效的糅合，本着兼顾公平、提升保障的原则，制定统一的住院及门诊大病报销比例，提高企业职工，特别是患大病重病职工的医疗保障水平。制定住院及门诊大病报销比例的数据模型，优先保障职工住院、门诊大病，以及患大病重病职工医疗待遇，剩余基金用于补助职工门诊医疗费用及基本医疗保险目录外的费用。每季度对各分公司住院及门诊大病报销数据做出评估，年底计算各分公司住院及门诊大病费用支出平均数，用于测算次年各项报销的支出的比例和侧重点。第二，大型企业在建立补充医疗保险的时候应设置相关专业管理岗位，由专人负责补充医疗保险的管理。补充医疗保险资金也应设置专门账户，做到封闭运行、专款专用、收支平衡、略有结余。专人管理有利于补充医疗保险政策的及时更新、资金运行的安全可控和执行相关政策报销医疗费的效率提升。第三，提升企业的信息化管理水平、建立企业职工个人医疗档案。创建一体化信息管控平台，实现管理流程与信息系统有力聚合随着企业信息化技术的发展，创建集参保人员信息管理、基金计提、统筹金上缴、基金结转、统筹金管理、报销进度情况查询、补充医疗保险政策查询等功能于一体的补充医疗信息化管控系统平台。实现企业对基层单位补充医疗保险管理实时监控，职工可自行发起报销流程，形成“自助式”职工医疗费用报销模式。通过状态触发功能将补充医疗保险业务流程与职工管理、薪酬管理等人资其他专业业务流程有效衔接，形成人资管理各专业业务流程的闭环管理。第四，创新补充医疗保险报销服务方式为适应管理模式、经办方式、参与主体等一系列的变化，创新引入“第三方”报销服务专业机构，通过专业机构的管理和服务，可有效设立防火墙，有力防范和化解企业补充医疗保险业务操作风险。第三方服务机构根据公司制度办法的要求，配置报销理赔及后续服务的专业团队，凭借其专业、灵活、多样性和差异化定制的特点，为员工提供专属化服务，使补充医疗保险报销管理效率和服务水平大幅提升。

作者:杨梦之 范仁军 单位:国网大连供电公司

企业医疗保险范文篇2

（一）重视程度不够。目前，企业中普遍存在对建立合理企业医疗保险机制不够重视的情况。医疗保险对于员工在企业中能否长远发展及其权益能否得到有效保障具有非常重要的作用。然而在实际过程中，企业对医疗保险管理机制不够重视，使得在管理和缴纳过程中存在严重的问题，以致损害了企业员工的利益，导致员工在日后的使用中出现种种麻烦，使得企业员工的利益没有得到有效的保障，也同时为企业带来诸多麻烦，在危害员工利益的同时，影响企业的健全发展，给企业的声誉也带来了负面影响。

（二）制度不规范。企业医疗保险机制不健全，不规范几乎存在每个企业当中，此类问题不容忽视。健全的企业医疗保险机制对企业和员工来说都是一种责任。不健全的医疗保险机制直接影响企业员工利益，导致员工的医疗费用存在误差。企业医疗保险由公司缴纳和个人缴纳两部分组成，但因制度不健全，导致公司未能及时将公司部分缴纳到医疗保险中心，或者完全未能将保险缴纳，再或者企业缴纳与员工缴纳比列不合理，按理两者应该秉承公平原则，但是由于机制建设不合理，使得缴纳比例成为缴纳保险的一个困难问题，最终导致员工使用率较低的同时还影响了员工就医，严重影响了员工的生活情况。

（三）落实情况差。就目前而言，仍有单位尚未为员工缴纳医疗保险，说明在企业中，医疗保险的缴纳落实的不是很好。有些员工对于医疗保险保障机制认识不够透彻也未对此类单位提出异议，但这种维权意识薄弱的现象的后果就是不能获得相应的医疗保障。此外，医疗保险机制不完善的单位也会直接导致医疗保险实施情况差，造成在落实环节出现工作程序复杂多变的情况，使得员工也蒙受一定的损失。

二、建立合理的企业医疗保险机制的措施

（一）重视建立保险机制。将建立合理企业医疗保险机制重视起来是建立完善机制的重要基础和指南针。只有树立了正确的意识和加强重视程度才能保证企业医疗保险机制的合理和完善，进一步促进医疗保险机制能够及时且充分的将其作用发挥出来，并能将企业员工的切身利益很好的保障起来。本身医疗保险机制的内容所涉及的利益就比较多方面，所涉及的部门关系也较为复杂，企业作为职工承保方应承担起相应的责任，积极主动来协调各方面之前的关系，保护本企业员工的利益，使医疗保险机制能够真正发挥其自身作用，不再是形同虚设。由此可见，只有单位能充分认识到建立医疗保险机制的重要性，并将其重视起来，才是开始医疗保障的真正第一步。

（二）加强完善保险机制。通过现有企业医疗保险机制现状，来分析问题，抓住现有存在的不足之处来完善企业医疗保险机制是极为重要的。虽然将医疗保险机制重视起来，但是建立的医疗保险机制却存在种种缺陷，也不能很好的保障员工的合法利益。因此只有进一步完善健全医疗保险机制的程序，将医疗保险的范围不断拓宽，尽可能为员工在医保方面提供最大程度的保障。其次可不断的增加医疗保险机制的内容，比如一些关于预防疾病的机制内容，通过很好的预防来为员工达到节约资金的目的，同时也会为企业减轻不少的医疗负担，为员工的身体健康提供了更深层次的保障，使得完善的医疗保险机制在企业、社保、员工之间能够游刃有余的施展开来。

企业医疗保险范文篇3

企业在按规定参加基本医疗保险统筹的情况下，可以建立补充医疗保险。企业建立补充医疗保险也是非常必要的，主要体现在以下几个方面：

1、基本医疗保险的保障水平和职工实际医疗消费需求之间存在差距，特别是对超过统筹基金最高支付限额即封顶线以上的医疗费用，必须通过建立多层次医疗保障体系解决。

2、基本医疗保险定位在“广覆盖、低保障”，将所有用人单位和职工都纳入基本医疗保险范围并实行统一的政策，难以充分体现不同人群的现实差别，并且降低一部分人的医疗保障水平，影响了基本医疗的稳步推进。因此，实行补充医疗保险制度，是实现效率、公平原则，确保基本医疗保险制度顺利推进的基础。

3、有利于职工队伍稳定。国家公务员在参加基本医疗保险统筹的同时享受特殊的医疗补助，企业职工必须有相对应的措施作为基本医疗保险制度的补充，以保证广大职工队伍的稳定。

4、实行补充医疗保险制度还为商业医疗保险的发展提供了空间，同时也有利于强化医患的制约机制，有利于控制不合理医疗费用支出。

二、企业建立补充保险的条件和形式

1、企业建立补充医疗保险的条件：

首先，必须参加基本医疗保险，并按时足额缴纳保险费用。其次，具有一定的经济承受能力。即具有持续的税后利润，并按时缴纳其他社会保险费用，保证足额发放职工工资。第三，已经形成的医疗保障待遇高于基本医疗保险待遇，且有能力主办或参加补充医疗保险。

2、企业建立补充医疗保险的形式：

其一，建在企业内部。如有实力大集团、大企业可以自办补充医疗保险，但应建立相应的经办和管理机构，并使补充保险资金与企业经营性资金分离，确保保险资金的安全。

其二，与商业保险机构合作。企业可以通过购买商业保险公司的产品与商业保险机构合作，也可以保险公司的某一相关产品为基础，根据实际情况设计补充医疗保险方案，由商业保险机构根据订制的方案确定费用。

其三，企业补充医疗保险可以实行企业和参保人员共同缴费，也可以实行企业单独缴费，具体根据实际情况确定。但实行企业和参保人员共同缴费，有利于提高参保人员的保障意识，体现合理分担的原则。

三、企业补充医疗保险方案的设计

1．企业补充医保险方案的设计原则：

（一）是合法性原则。企业在制订补充医疗保险方案时一定要依法从事，切不可认为补充医疗保险是企业自己的事而自行其是。

（二）是合理负担原则。企业补充医疗保险方案在设计过程中应体现合理负担的原则，这样既有利于规避道德风险，抑制不合理费用支出，同时，也有利于提高参保人员的保障意识。如有的单位补充医疗保险方案门诊和住院费用都不设起付线（免赔额），就不符合这一原则。

（三）是针对性原则。企业建立补充医疗保险，目的是解决基本医疗保险以外个人负担的医疗费用，主要是解决患重大疾病（如恶性肿瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排异药等）人员医疗费用负担过重的问题。因此，医疗费用支出的绝对数额越大，个人负担的比例应该越低。补充医疗保险方案的设计要有针对性，体现“雪中送炭”的原则。

（三）是与基本医疗保险制度相衔接的原则。企业在设计补充医疗保险方案时，应与当地基本医疗保险制度相衔接。从操作上讲，这样也有利于报销单据的收集和范围的认定。

2.建立职工补充医疗保险的设想

（一）“超大病”补充医疗保险

职工基本医疗保险保的是基本医疗，但是超过最高支付限额的病例又是客观存在的，尽管这一部分职工所占比重较小，但费用很大，致使单位和职工个人均难以承受。对于这些“超大病”的医疗问题，基本医疗既不可能完全包下来，也不可能一推了之，更不应该把这个包袱再推给用人单位，因此应该为职工寻求一个最佳解决办法，即面向统筹地区建立职工“超大病”补充医疗保险，减轻重病职工负担，保障其基本生活。

其具体做法，可以由统筹地区职工基本医疗保险机构根据患“超大病”的职工比例和职工总数等数据资料，合理进行资金筹集数额和承保水平测算，制定出在年人均几十元钱的条件下，保证“超大病”医疗费用支付的办法，至于资金的来源，可通过个人为主，单位为辅的方式实现。实际上，只要是费用低，即便是完全由职工个人负担，单位代扣代缴也是可以实现的，更何况还有统筹地区职工医疗保险管理机构可以发挥相应的作用。

这一方案的实施，是本着规模出效益的原则承办的，因此对于在统筹范围内的职工应当通过广泛宣传，动员其参加，集合大多数职工的力量为少数需要的职工提供帮助。

这样做的好处，一是由于承保费用较低，便于推广实施；二是可以减少单位的医疗费用支出和行政管理事务，若发生超限额医疗费用，可由参保职工直接向保险公司索赔。三是可以沿用和执行职工基本医疗保险的支付范围及有关规定，易于实施和管理。

另一方案是，企业如果效益好，可直接拨付一部分款项支付自负段。

（二）“大病”补充医疗保险

基本医疗保险采用统帐结合方式实施，其中社会统筹基金要确定起付标准和最高支付限额，起付标准以上和最高支付限额以下的医疗费用，以统筹基金支付为主，但个人同样要负担相应比重。尽管相对统筹支付而言个人负担比例较小，但由于医疗费用相对较大，对于因病不能参加工作、工资收入明显下降的职工本人和家庭来说，还是困难重重。为减轻重病职工负担，保障其基本生活，职工所在单位在有条件的情况下，有必要建立职工大病专用基金，在企业内部实行统筹使用，所需资金可按企业、职工共同分担的原则进行筹集。如企业可以在新增效益工资的税前福利基金中提取一部分，职工在包干药费或工资收入中提取小部分。基金的使用，要按职工工龄长短、贡献大小有所区别。

四、结论

补充医疗保险不同于基本医疗保险，其方案不求一致，只要能弥补基本医疗保险的不足，满足人们多元化的医疗需求，同时使有限的医疗资源得到更为合理和有效的利用就可以。

建立补充医疗保险需要对职工基本医疗的保障程度、医疗需求的多样性和实施的可能性进行调查和分析，有针对性地建立相应的补充医疗保险方案。

补充医疗保险的实施方案，需要根据保险目的，以及可能提供资金和管理情况的不同，进行具体的规划。重点研究针对不同保险目的的资金来源和给付、管理方式等各要素，目的是提供设计水平不一又可供选择的实施方案。

补充医疗保险由单位承办时应有一定的限制，即单位经济效益要好，具有一定承受能力。同时，补充医疗保险的范围只能是职工本人（不含家属）。补充医疗保险的水平不能与物价挂钩，还必须体现一定的差别；在保险项目上要根据各行各业的特点有所侧重。

【论文关键词】必要性；条件；形式；方案

【论文摘要】企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主主办或参加的一种补充性医疗保险形式。基本医疗保险制度不可能大包大揽，而是立足于保证绝大多数职工的基本需求。同时，为了尽量使原来医疗保障水平较高的行业和企业职工医疗水平不致于大幅度降低，满足不同层次群体的医疗保险需求，以确保医疗保障制度的平稳推进。因此，如何建立补充医疗保险，如何确定补充医疗保险的保障水平，成为我们急需研究和探讨的一个问题。

【参考文献】

[1]陈智明．医疗保险学概论〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

[2]郭士征，葛寿昌．中国社会保险的改革与探索〔M〕．上海：上海财经大学出版社，1998．

企业医疗保险范文篇4

我国的医疗保险制度主要是通过借助国家以及地区的行政计划手段，对我国的医疗资源进行高度集中管理，实现将我国现有医疗资源在实际的生产、交换、分配各项环节中得到统一的规划管理，有效避免医疗资源的浪费，保障合法公民的权益。我国现有的医疗保险制度可根据不同居民的身份来划分其属于公费、城镇居民和新型农村合作等不同的医疗制度，进而满足各层次人民的医疗需求。医疗保险制度的存在为各阶层的居民提供了便捷、合理的医疗保险服务的重要运行机制，更是我国建设社会保险制度的先进制度，在很多国家得到广泛的应用。

二、建立企业医疗保险机制存在的问题

1.企业对医疗保险机制的建立重视度不够。很多企业在发展过程中没有正确看待建立合理企业医疗保险机制的重要价值，没有认识到企业医疗保险机制对企业的长远发展以及员工合法权益的重要作用。而且在实际的发展规划中，由于企业只顾眼前的经济利益，没有合理的长远规划，进而导致企业医疗保险机制在管理和费用缴纳过程中存在隐患，以引发一些问题使职工的合法权益不能得到可靠保障，阻碍了企业的健全发展进度，导致企业声誉受到不良影响。2.企业未建立健全科学、全面的医疗保险规范制度。1998年，我国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。由于医疗保险覆盖的范围广、人数多，企业在实施职工医疗保险制度的同时，最基础的现象就是企业缺乏科学、合理、健全的医疗保险制度规范，没有统一的标准。企业医疗保险缴纳主体为单位缴纳和个人缴纳两种，因为不健全、不规范的医疗保险制度，导致企业不能及时将企业承担的费用及时汇入医疗保险中心，进而直接造成医疗保险缴纳落实质量低，给企业员工的就医需求造成影响，损害了企业员工的切身利益，对企业的长远发展不利。3.医疗保险机制并未得到有效落实，企业员工缺乏维权意识。目前国有企业面临着巨大压力，经济效益不稳定，因此仍存在部分企业为了眼前的经济利益，未依据国家法律规范来履行为员工缴纳医疗保险的职责。此类情况可表明，在企业发展的过程中，企业医疗保险的缴纳职责尚未得到有效落实。同时，企业员工不能够透彻的了解认识医疗保险保障机制，并未对企业的行为提出异议，严重缺乏自我维权意识。4.目前不合理的企业医疗保险机制。无法适用多数国企职工老龄化程度加深，职工医疗负担沉重的问题目前一些国企职工老龄化程度不断加深，对医疗保障的需求也越来越高，造成企业职工个人医疗负担过重。企业应该根据企业自身状况，制定出合理的企业医疗保险机制，对于职工高额医疗费用，可以建立多层次的医疗保障体系，给予相应补助。同时，政府应该规范医院的过度医疗问题，杜绝滥开药、滥检查等不规范的医疗行为，强化医疗服务监督检查，进一步维护企业职工的基本医疗需要。

三、建立合理的企业医疗保险机制的措施

随着近年来我国社会保障体系的不断建设和完善，企业医疗保险机制也取得了良好的发展，也逐渐成为企业发展中的重点建设。但仍存在部分企业未重视建立合理的医疗保险机制的工作，导致企业的医疗保险机制建设不合理，进而落实效果较差，给企业职工造成了较重的个人医疗负担等问题。因此，企业必须重视当前医疗保险机制建设过程中存在的问题，进而通过采取一些措施来建立合理的医疗保险机制，进而为职工的健康提供合理、可靠的保障，才能够有效促进企业的和谐发展。1.重视建立企业医疗保险机制。将建立合理企业医疗保险机制重视起来是建立完善机制的重要基础，只有树立了正确的意识和加强重视程度才能保证企业医疗保险机制的合理和完善，进一步促进医疗保险机制能够及时且充分的将其作用发挥出来，将企业员工的切身利益很好的保障起来。本身医疗保险机制的内容所涉及的利益就比较多方面，所涉及的部门关系也较为复杂，企业作为职工承保方应承担起相应的责任，积极主动来协调各方面之间的关系，保护本企业员工的利益，使医疗保险机制能够真正发挥其自身作用，不再是形同虚设。由此可见，只有单位能充分认识到建立医疗保险机制的重要性，并将其重视起来，才是开始医疗保障的真正第一步。2.完善企业医疗保险机制。通过现有企业医疗保险机制的现状来分析，抓住现有存在的不足之处来完善企业医疗保险机制是极为重要的。虽然将医疗保险机制重视起来，但是建立的医疗保险机制却存在种种缺陷，也不能很好的保障员工的合法利益。因此只有根据企业的具体情况进一步完善医疗保险机制的程序，将医疗保险的范围不断拓宽，尽可能为员工在医疗方面提供最大程度的保障。其次可不断的增加医疗保险机制的内容，比如一些关于预防疾病的机制内容，通过很好的预防来为员工达到节约资金的目的。同时也会为企业减轻不少的医疗负担，为员工的身体健康提供了更深层次的保障，使得完善的医疗保险机制在企业、社保、员工之间能够游刃有余的施展开来。3.加强企业医疗保险机制的落实。通过重视、完善企业医疗保险机制，落实便是最后一个重要的环节，只是纸上谈兵不能得到很好的落实，也是无济于事的，因此企业医疗保险机制的落实也是至关重要的。政府应加大对各企业医疗保险机制的监督，积极采取措施鼓励企业为员工缴纳医疗保险，尽量杜绝出现因为减少部分经济负担而不为员工缴纳医疗保险的情况。员工自身也要不断学习社会保险知识，尽量通过法律来保障自身的合法权益。另外在企业的医疗保险机制中，应该避免企业存在垄断性的医疗机构，进而导致企业职工丧失主动选择权。垄断性的医疗机构借此抬高医疗费用，使得需要就医的职工产生较为沉重的经济负担，最终造成职工对企业的医疗保险机制产生不满，对企业丧失信任，严重影响职工工作的积极性。所以，企业要对现存的医疗机构进行完善构建，有效避免企业出现医疗机构反垄断的情况产生，进而保障职工的合法权益可以得到公平合理的对待。4企业构建多层次的医保体系，完善补充医疗保险机制，以满足不同层次的需求。为切实解决企业职工患者的实际医疗需求，企业可以构建多层次的医保体系，最切实有效的办法是建立完善的企业补充医疗保险办法。以大屯煤电公司徐庄煤矿为例：徐庄煤矿职工2006年7月纳入徐州市城镇职工基本医疗保险，同年公司根据经济运营状况，出台了企业补充医疗保险办法。主要用于解决职工基本医疗保险支付范围以外的个人负担过重问题。从某年的药费报销数据中随机抽取300人来分析：由以上数据分析可知徐庄煤矿职工年龄层次分布在46-60岁的职工慢性病及患病机率较高。那么企业在完善补充医疗保险管理办法的时候，就可以根据目前职工的实际情况，制定出合理的补充医疗保险政策，以满足不同层次的需求。企业可通过建设多层次、综合性的医疗保障体系，建立完善、可靠、合理的医疗保险机制，进而为广大职工提供更加优质便捷的医疗保障服务。

四、构建合理的医疗保险机制的重要意义

1.医疗保险机制和谐对社会的作用。构建合理的医疗保险机制，对促进社会和谐，社会秩序稳定有着积极作用。据国家相关部门的数据统计，了解到激发社会矛盾，引起社会动荡的诸多原因中就包括不和谐的医疗保险机制。医疗保险机制中的主体是老百姓，对劳动者的利益没有得到完全的保障，会影响人们的生活质量，激化社会矛盾的出现。因此，必须构建和谐健康的医疗保险机制，确保劳动者的权益得到有效保障，促使社会关系得到缓和，进而才能促使社会和谐发展。2.医疗保险机制和谐对企业的作用。在医疗保险机制构建中，保障劳动者合法权益是最主要的，虽然是对劳动者的利益进行保障，但用长远的目光来看，医疗保险机制的和谐对企业会产生积极影响。促进劳动者与企业之间及时进行有效沟通，达成长期合作共识，提高劳动者工作积极能动性，避免劳动纠纷现象的发生，对企业的长期发展极其有利，促使企业实现利益的平稳固定。3.医疗保险机制和谐对企业职工的作用。众所周知，企业的发展是在员工的努力中实现的，要充分认识到职工的重要性，企业应该在发展经济的基础上，努力提高职工各方面的需求。其中，职工的医疗问题是最值得关注的话题，而和谐的企业医疗保险机制有利于医疗保险工作的有效开展，使得各个环节能够顺利运行，职工的医疗费用可以得到及时解决，使得职工在工作之余没有后顾之忧，增强职工的归属感。进一步提高企业医疗保险的管理服务水平，为职工的健康保驾护航。总之，合理的企业医疗保险机制构建，无论是对企业的整体发展，还是对职工的生活质量都至关重要。如果医疗保险机制不稳定，经常发生矛盾，难免会有医疗保险纠纷的现象发生，对企业的正常运营会产生负面影响。因此，构建合理的企业医疗保险机制具有重要意义。

五、结语

随着我国市场经济的不断变化，很多企业也越来越注重生产关系的完善，特别是对企业医疗保险机制的建立健全问题也越发重点关注，医疗保险机制是否和谐健康发展，对企业的整体生产关系发展都起到决定性的影响。因此，企业医疗保险机制如何和谐构建，应当采取怎样正确有效的措施，越来越受到关注。本文通过运用理论和实践相互结合的方法，对企业医疗保险机制的调节具体采取怎样的对策进行了研究探讨。通过对医疗保险机制的意义、作用，进行了概述，同时也对医疗保险机制发展过程中所遇到的问题等进行了研究分析，创新提出更加完善的，适用于企业发展需求的具体构建医疗保险机制的实施政策。

参考文献：

[1]张祥龙.建立合理的企业医疗保险机制思考[J].企业导报,2015(21).

[2]王薇.浅议建立合理的企业医疗保险机制[J].财经界:学术版,2015(17):148.

[3]李岩.构建科学合理的企业医疗保险机制[J].企业改革与管理,2017(19):94.

[4]谢非,杨茜,黄晓娟.基于解释结构模型的企业汇率风险应急机制构建研究[J].重庆大学学报:社会科学版,2015,21(4):59-64.

企业医疗保险范文篇5

随着医保改革工作的深入发展，我市困难企业参加医疗保险难的问题突出的表现出来。

我市是河北省老工业基地之一，在全省又是部级贫困县最多的市。全市13个县中9个县是部级贫困县。因经济基础较差，国有企业比重较大，包袱沉重，企业改制相对滞后，困难企业较多，困难职工比重较大。据统计，我市目前困难企业有487户、职工13.6万人，占全市应参加医保人数的26.23%，其中：破产、关闭企业有252户、职工2.3万人。

截止今年5月底，我市已有122户困难企业，3.28万名职工参加了医疗保险，基本解决了这些职工医疗无保障的后顾之忧，医疗保险制度改革得到他们的热烈拥护和由衷地支持。

困难企业是指那些连续亏损三年以上的、关停、半停产、停产半年以上和已纳入破产程序的国有企业。由于经济效益不佳，这些企业的职工，生活本来十分窘迫，而这些企业又缺乏参加医保的缴费能力，使职工无法享受到基本医疗保障待遇。造成有病看不起、有病不敢看，导致退休人员刚刚解决拖欠退休生活费，生活刚刚好转，又进入了因病致贫因病返贫的怪圈。

在深化企业改革中，这些企业亟需完善的社会保障体系给以支撑，广大困难企业的职工更需要得到基本医疗保险的呵护和保障。因此，如何使困难企业职工参加基本医疗保险，既是落实“三个代表”重要思想、全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会、维护广大困难企业职工身体健康及深化企业改革的迫切需要，同时也是拓宽医保覆盖面，必须破解的一个重要课题。针对我市实际情况，建议从以下方面考虑。

一、根据困难企业和职工的缴费能力，适当降低缴费比例。采取不建立个人帐户，医保基金只负担住院的统筹办法，将困难企业职工纳入基本医疗保险，这是我市当前解决困难企业参保，采取的唯一办法。即使是这样还是有很多困难企业因无缴费能力，不能参保.现已参保的困难企业中，有相当一部分企业也是由企业统一组织，医疗保险统筹金由参保职工个人替企业缴纳应由企业缴纳的医疗保险统筹金。如：第二毛纺厂、第一鞋厂等13个企业，医疗保险统筹金都是参保职工个人交纳。

二、分层次确定多种缴费比例和额度，享受相应的医疗保险待遇。为解决职工个人缴费负担，可以只建基本医疗保险统筹，不建大额医疗保险。根据缴费比例确定医保待遇，可以单独建帐、分别管理，先建几种常见病、特殊病、地方病的统筹办法。允许参加医疗保险的各类用人单位和职工根据具体情况选择不同的缴费比例，享受相应的医疗保险待遇。如：可以采取2.5%、3%、3.5%等缴费比例，根据缴费来确定享受医保待遇。采取先参保，解决最基本的医疗需求。

三、加强灵活就业人员参加医保的管理，为他们提供方便，快捷、灵活的缴费办法。促使这部分人员及时参加医疗保险。随着企业改制和企业解除劳动关系的职工越来越多，这部分职工大多年富力强。如：我市市区现有在各级档案托管机构，托管档案的灵活就业人员25745人，参加医疗保险的只有7038人，参保率仅为27.3%。由于他们缺乏对医疗保险政策的了解，对医疗保险的接续认识不够。没有积极参加医疗保险，严重影响了当前医保基金的筹集，随着企业的改制灵活就业人员将会是养老保险、医疗保险的主要缴费对象和基金增长点。更重要的是等他们年老以后没有医保，将造成社会不稳定因素。

四、根据困难企业的不同情况，采取不同的办法，吸纳其参保。由于困难企业的情况十分复杂，单靠分层次和降低缴费比例的办法，也无法解决他们的参保问题，因此可根据困难企业的实际情况.确定统筹方案。如：对纳入破产程序的困难企业的退休职工，按我市上年度社平工资的6.5%或4.5缴费，并逐年递增5.5%，一次性缴足10年，可终身享受医疗保险待遇的办法。

五、促使效益好、工资基数较高的单位和职工参保，提高医保统筹基金的共济性。目前我市中、省属企业还有7户没有参保，大大降低了我市医保基金的共济能力。这些企业年轻职工多、年龄结构小，医疗费用相对较低，而因工资基数高，缴纳医疗保险统筹金多还不欠缴。如果这些企业能及时参保，将会提高我市医保统筹基金的抗风险能力。使更多的困难企业和职工纳入医保统筹范围。

六、采取政府、企业、个人三方合理分担缴费办法。多方筹资确保困难企业和职工缴费及时到位。在缴费方法上，可采取一些灵活多样的形式，保证有限的资金及时到位。采取财政出一点、解困资金拿一点、再就业基金帮一点，企业从租赁费、资产变现资金中拿出一部分，职工个人适当交一点。共同负担困难企业职工医疗保险统筹金。一是由财政和企业共同承担，采取由财政出一部分，企业自筹一部分，解决困难企业和职工医疗保险金筹集难的问题。二是由用人单位和职工个人分别承担。可根据企业、个人实际缴费能力，采取单位和个人共同分担，分担比例视情况而定。三是由个人全部承担。对用人单位确无缴费能力，职工个人参保积极性高，且还有一定承受能力的，经用人单位职代会讨论，上级主管部门批准后，在单位职工集体参保的条件下，可由职工个人全部承担医保费，暂时解决单位无力缴费，职工无法享受医保待遇的问题。以后随着企业缴费能力的增强，再逐步改由企业缴纳。

企业医疗保险范文篇6

企业在按规定参加基本医疗保险统筹的情况下，可以建立补充医疗保险。企业建立补充医疗保险也是非常必要的，主要体现在以下几个方面：

1、基本医疗保险的保障水平和职工实际医疗消费需求之间存在差距，特别是对超过统筹基金最高支付限额即封顶线以上的医疗费用，必须通过建立多层次医疗保障体系解决。

2、基本医疗保险定位在“广覆盖、低保障”，将所有用人单位和职工都纳入基本医疗保险范围并实行统一的政策，难以充分体现不同人群的现实差别，并且降低一部分人的医疗保障水平，影响了基本医疗的稳步推进。因此，实行补充医疗保险制度，是实现效率、公平原则，确保基本医疗保险制度顺利推进的基础。

3、有利于职工队伍稳定。国家公务员在参加基本医疗保险统筹的同时享受特殊的医疗补助，企业职工必须有相对应的措施作为基本医疗保险制度的补充，以保证广大职工队伍的稳定。

4、实行补充医疗保险制度还为商业医疗保险的发展提供了空间，同时也有利于强化医患的制约机制，有利于控制不合理医疗费用支出。

二、企业建立补充保险的条件和形式

1、企业建立补充医疗保险的条件：

首先，必须参加基本医疗保险，并按时足额缴纳保险费用。其次，具有一定的经济承受能力。即具有持续的税后利润，并按时缴纳其他社会保险费用，保证足额发放职工工资。第三，已经形成的医疗保障待遇高于基本医疗保险待遇，且有能力主办或参加补充医疗保险。

2、企业建立补充医疗保险的形式：

其一，建在企业内部。如有实力大集团、大企业可以自办补充医疗保险，但应建立相应的经办和管理机构，并使补充保险资金与企业经营性资金分离，确保保险资金的安全。

其二，与商业保险机构合作。企业可以通过购买商业保险公司的产品与商业保险机构合作，也可以保险公司的某一相关产品为基础，根据实际情况设计补充医疗保险方案，由商业保险机构根据订制的方案确定费用。

其三，企业补充医疗保险可以实行企业和参保人员共同缴费，也可以实行企业单独缴费，具体根据实际情况确定。但实行企业和参保人员共同缴费，有利于提高参保人员的保障意识，体现合理分担的原则。

三、企业补充医疗保险方案的设计

1．企业补充医保险方案的设计原则：

（一）是合法性原则。企业在制订补充医疗保险方案时一定要依法从事，切不可认为补充医疗保险是企业自己的事而自行其是。

（二）是合理负担原则。企业补充医疗保险方案在设计过程中应体现合理负担的原则，这样既有利于规避道德风险，抑制不合理费用支出，同时，也有利于提高参保人员的保障意识。如有的单位补充医疗保险方案门诊和住院费用都不设起付线（免赔额），就不符合这一原则。

（三）是针对性原则。企业建立补充医疗保险，目的是解决基本医疗保险以外个人负担的医疗费用，主要是解决患重大疾病（如恶性肿瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排异药等）人员医疗费用负担过重的问题。因此，医疗费用支出的绝对数额越大，个人负担的比例应该越低。补充医疗保险方案的设计要有针对性，体现“雪中送炭”的原则。

（三）是与基本医疗保险制度相衔接的原则。企业在设计补充医疗保险方案时，应与当地基本医疗保险制度相衔接。从操作上讲，这样也有利于报销单据的收集和范围的认定。

2.建立职工补充医疗保险的设想

（一）“超大病”补充医疗保险

职工基本医疗保险保的是基本医疗，但是超过最高支付限额的病例又是客观存在的，尽管这一部分职工所占比重较小，但费用很大，致使单位和职工个人均难以承受。对于这些“超大病”的医疗问题，基本医疗既不可能完全包下来，也不可能一推了之，更不应该把这个包袱再推给用人单位，因此应该为职工寻求一个最佳解决办法，即面向统筹地区建立职工“超大病”补充医疗保险，减轻重病职工负担，保障其基本生活。

其具体做法，可以由统筹地区职工基本医疗保险机构根据患“超大病”的职工比例和职工总数等数据资料，合理进行资金筹集数额和承保水平测算，制定出在年人均几十元钱的条件下，保证“超大病”医疗费用支付的办法，至于资金的来源，可通过个人为主，单位为辅的方式实现。实际上，只要是费用低，即便是完全由职工个人负担，单位代扣代缴也是可以实现的，更何况还有统筹地区职工医疗保险管理机构可以发挥相应的作用。

这一方案的实施，是本着规模出效益的原则承办的，因此对于在统筹范围内的职工应当通过广泛宣传，动员其参加，集合大多数职工的力量为少数需要的职工提供帮助。

这样做的好处，一是由于承保费用较低，便于推广实施；二是可以减少单位的医疗费用支出和行政管理事务，若发生超限额医疗费用，可由参保职工直接向保险公司索赔。三是可以沿用和执行职工基本医疗保险的支付范围及有关规定，易于实施和管理。

另一方案是，企业如果效益好，可直接拨付一部分款项支付自负段。

（二）“大病”补充医疗保险

基本医疗保险采用统帐结合方式实施，其中社会统筹基金要确定起付标准和最高支付限额，起付标准以上和最高支付限额以下的医疗费用，以统筹基金支付为主，但个人同样要负担相应比重。尽管相对统筹支付而言个人负担比例较小，但由于医疗费用相对较大，对于因病不能参加工作、工资收入明显下降的职工本人和家庭来说，还是困难重重。为减轻重病职工负担，保障其基本生活，职工所在单位在有条件的情况下，有必要建立职工大病专用基金，在企业内部实行统筹使用，所需资金可按企业、职工共同分担的原则进行筹集。如企业可以在新增效益工资的税前福利基金中提取一部分，职工在包干药费或工资收入中提取小部分。基金的使用，要按职工工龄长短、贡献大小有所区别。

四、结论 

补充医疗保险不同于基本医疗保险，其方案不求一致，只要能弥补基本医疗保险的不足，满足人们多元化的医疗需求，同时使有限的医疗资源得到更为合理和有效的利用就可以。

建立补充医疗保险需要对职工基本医疗的保障程度、医疗需求的多样性和实施的可能性进行调查和分析，有针对性地建立相应的补充医疗保险方案。

补充医疗保险的实施方案，需要根据保险目的，以及可能提供资金和管理情况的不同，进行具体的规划。重点研究针对不同保险目的的资金来源和给付、管理方式等各要素，目的是提供设计水平不一又可供选择的实施方案。

补充医疗保险由单位承办时应有一定的限制，即单位经济效益要好，具有一定承受能力。同时，补充医疗保险的范围只能是职工本人（不含家属）。补充医疗保险的水平不能与物价挂钩，还必须体现一定的差别；在保险项目上要根据各行各业的特点有所侧重。

【参考文献】

[1]陈智明．医疗保险学概论〔M〕．深圳：海天出版社，1995．

[2]郭士征，葛寿昌．中国社会保险的改革与探索〔M〕．上海：上海财经大学出版社，1998．

[3]张笑天，王保真．医疗保险原理和方法〔M〕．北京：中国人口出版社，1996．

[4]何界天．建立和完善我国社会保障体系的关键〔J〕．新华文摘．1998,(12)．

企业医疗保险范文篇7

一、破产关停企业医疗保障存在的困难和问题，

××县现有参保县属企业75户，其中有政策性破产企业1户（含清酒厂和副食品厂）、关停企业7户，共有退休人员190人、在职人员548人（其中建筑公司27人、政府宾馆36人、云师青酒厂86人、副食品厂37人、造纸厂301人、木材加工厂38人、丹丹科技园23人）。自我县2001年实行医疗保险制度以来，这些企业一直处于关停状态，根本无力缴纳职工的基本保险费，就连基本生活费都分文未领过，只有其中的190人退休人员，在2007年8月已按照××县人民政府2007年第24次常委会议纪要要求办理了城镇职工基本医疗保险参保手续，从根本上解决了这些退休人员的医疗保险参保问题，然而，那些在职的548人，仍然因企业困难而没有能力参加医疗保险。据查，这些困难群体只有极少数参加了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，主要原因是困难，其次是保险意识不强。

二、退休人员医疗保障存在的困难和问题

××县现有参保退休人员3458人，其中县属财政供养的行政事业单位1364人、上级驻县单位403人、县属企业1691人，从2007年把破产关停企业中的190个退休人员纳入城镇职工基本医疗保险后，我县真正实现了退休人员参保率100％，但其中还存在一些问题,主要是对缴费基数未统一，县乡财政供养单位实行“单基数”缴费，即单位只按在职人员总数及工资总額缴费，退休人员单位和个人都不缴费，支付确有困难是财政追加预算兜底办法；其它单位实行“双基数”缴费，即退休人员和在职人员一样，单位都要缴费，只是退休人员个人不缴费。

三、对策与措施

1、完成企业改制。政府一定要站在讲政治、保稳定、促和谐的高度，想尽办法帮助他们实现真正意义上的改制，使他们的企业员工身份得到置换，并且通过置换得到的经济补偿以促进他们自谋职业或再就业，这是上策。

2、出资买保险。在改制确实不能操作的情况下，政府应通过民政的困难救助方式，出资将他们纳入城镇居民基本医疗保险，每人每年70元，548人共需资金38360元，可过渡性地保障他们的医疗问题，待他们所在企业完成改制后，再将其纳入职工基本医疗保险或继续纳入居民基本医疗保险。

3、“双基数”统一为“单基数”缴费。现有的3458人参保退休人员中，县乡财政供养的1364人，除2002年财政预算了一年的保费后，再也没有预算了；企业2094人参保退休人员中，有1130人早在2003、2004年的企业改制中进行了“一次性清算”，不再缴费；只剩下964人延续着“双基数”缴费，2008年人均缴费1680元、总額162万元，如果实行单基数，就意味着2009年应收的2966万元将减少162万元。

4、对企业缴费率降低1％。现行单位缴费比率为10％，全年应缴保费1272万元，如果把缴费率降低1％，就意味着2009年基金将减少127.2万元。

企业医疗保险范文篇8

一、破产关停企业医疗保障存在的困难和问题

××县现有参保县属企业75户，其中有政策性破产企业1户(含云师清酒厂和副食品厂)、关停企业7户，共有退休人员190人、在职人员548人(其中建筑公司27人、政府宾馆36人、云师青酒厂86人、副食品厂37人、造纸厂301人、木材加工厂38人、丹丹科技园23人)。自我县2001年实行医疗保险制度以来，这些企业一直处于关停状态，根本无力缴纳职工的基本保险费，就连基本生活费都分文未领过，只有其中的190人退休人员，在2007年8月已按照××县人民政府2007年第24次常委会议纪要要求办理了城镇职工基本医疗保险参保手续，从根本上解决了这些退休人员的医疗保险参保问题，然而，那些在职的548人，仍然因企业困难而没有能力参加医疗保险。据查，这些困难群体只有极少数参加了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，主要原因是困难，其次是保险意识不强。

二、退休人员医疗保障存在的困难和问题

××县现有参保退休人员3458人，其中县属财政供养的行政事业单位1364人、上级驻县单位403人、县属企业1691人，从2007年把破产关停企业中的190个退休人员纳入城镇职工基本医疗保险后，我县真正实现了退休人员参保率100%，但其中还存在一些问题,主要是对缴费基数未统一，县乡财政供养单位实行“单基数”缴费，即单位只按在职人员总数及工资总額缴费，退休人员单位和个人都不缴费，支付确有困难是财政追加预算兜底办法;其它单位实行“双基数”缴费，即退休人员和在职人员一样，单位都要缴费，只是退休人员个人不缴费。

三、对策与措施

(一)完成企业改制。政府一定要站在讲政治、保稳定、促和谐的高度，想尽办法帮助他们实现真正意义上的改制，使他们的企业员工身份得到置换，并且通过置换得到的经济补偿以促进他们自谋职业或再就业，这是上策。

(二)出资买保险。在改制确实不能操作的情况下，政府应通过民政的困难救助方式，出资将他们纳入城镇居民基本医疗保险，每人每年70元，548人共需资金38360元，可过渡性地保障他们的医疗问题，待他们所在企业完成改制后，再将其纳入职工基本医疗保险或继续纳入居民基本医疗保险。

(三)“双基数”统一为“单基数”缴费。现有的3458人参保退休人员中，县乡财政供养的1364人，除2002年财政预算了一年的保费后，再也没有预算了;企业2094人参保退休人员中，有1130人早在2003、2004年的企业改制中进行了“一次性清算”，不再缴费;只剩下964人延续着“双基数”缴费，2008年人均缴费1680元、总額162万元，如果实行单基数，就意味着2009年应收的2966万元将减少162万元。

(四)对企业缴费率降低1%。现行单位缴费比率为10%，全年应缴保费1272万元，如果把缴费率降低1%，就意味着2009年基金将减少127.2万元。

企业医疗保险范文篇9

一、破产关停企业医疗保障存在的困难和问题，

××县现有参保县属企业75户，其中有政策性破产企业1户（含清酒厂和副食品厂）、关停企业7户，共有退休人员190人、在职人员548人（其中建筑公司27人、政府宾馆36人、云师青酒厂86人、副食品厂37人、造纸厂301人、木材加工厂38人、丹丹科技园23人）。自我县2001年实行医疗保险制度以来，这些企业一直处于关停状态，根本无力缴纳职工的基本保险费，就连基本生活费都分文未领过，只有其中的190人退休人员，在2007年8月已按照××县人民政府2007年第24次常委会议纪要要求办理了城镇职工基本医疗保险参保手续，从根本上解决了这些退休人员的医疗保险参保问题，然而，那些在职的548人，仍然因企业困难而没有能力参加医疗保险。据查，这些困难群体只有极少数参加了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，主要原因是困难，其次是保险意识不强。

二、退休人员医疗保障存在的困难和问题

××县现有参保退休人员3458人，其中县属财政供养的行政事业单位1364人、上级驻县单位403人、县属企业1691人，从2007年把破产关停企业中的190个退休人员纳入城镇职工基本医疗保险后，我县真正实现了退休人员参保率100％，但其中还存在一些问题,主要是对缴费基数未统一，县乡财政供养单位实行“单基数”缴费，即单位只按在职人员总数及工资总額缴费，退休人员单位和个人都不缴费，支付确有困难是财政追加预算兜底办法；其它单位实行“双基数”缴费，即退休人员和在职人员一样，单位都要缴费，只是退休人员个人不缴费。

三、对策与措施

1、完成企业改制。政府一定要站在讲政治、保稳定、促和谐的高度，想尽办法帮助他们实现真正意义上的改制，使他们的企业员工身份得到置换，并且通过置换得到的经济补偿以促进他们自谋职业或再就业，这是上策。

2、出资买保险。在改制确实不能操作的情况下，政府应通过民政的困难救助方式，出资将他们纳入城镇居民基本医疗保险，每人每年70元，548人共需资金38360元，可过渡性地保障他们的医疗问题，待他们所在企业完成改制后，再将其纳入职工基本医疗保险或继续纳入居民基本医疗保险。

3、“双基数”统一为“单基数”缴费。现有的3458人参保退休人员中，县乡财政供养的1364人，除2002年财政预算了一年的保费后，再也没有预算了；企业2094人参保退休人员中，有1130人早在2003、2004年的企业改制中进行了“一次性清算”，不再缴费；只剩下964人延续着“双基数”缴费，2008年人均缴费1680元、总額162万元，如果实行单基数，就意味着2009年应收的2966万元将减少162万元。

4、对企业缴费率降低1％。现行单位缴费比率为10％，全年应缴保费1272万元，如果把缴费率降低1％，就意味着2009年基金将减少127.2万元。

企业医疗保险范文篇10

一、破产关停企业医疗保障存在的困难和问题，

××县现有参保县属企业75户，其中有政策性破产企业1户（含清酒厂和副食品厂）、关停企业7户，共有退休人员190人、在职人员548人（其中建筑公司27人、政府宾馆36人、云师青酒厂86人、副食品厂37人、造纸厂301人、木材加工厂38人、丹丹科技园23人）。自我县2001年实行医疗保险制度以来，这些企业一直处于关停状态，根本无力缴纳职工的基本保险费，就连基本生活费都分文未领过，只有其中的190人退休人员，在2007年8月已按照××县人民政府2007年第24次常委会议纪要要求办理了城镇职工基本医疗保险参保手续，从根本上解决了这些退休人员的医疗保险参保问题，然而，那些在职的548人，仍然因企业困难而没有能力参加医疗保险。据查，这些困难群体只有极少数参加了新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险，主要原因是困难，其次是保险意识不强。

二、退休人员医疗保障存在的困难和问题

××县现有参保退休人员3458人，其中县属财政供养的行政事业单位1364人、上级驻县单位403人、县属企业1691人，从2007年把破产关停企业中的190个退休人员纳入城镇职工基本医疗保险后，我县真正实现了退休人员参保率100％，但其中还存在一些问题,主要是对缴费基数未统一，县乡财政供养单位实行“单基数”缴费，即单位只按在职人员总数及工资总額缴费，退休人员单位和个人都不缴费，支付确有困难是财政追加预算兜底办法；其它单位实行“双基数”缴费，即退休人员和在职人员一样，单位都要缴费，只是退休人员个人不缴费。

三、对策与措施

1、完成企业改制。政府一定要站在讲政治、保稳定、促和谐的高度，想尽办法帮助他们实现真正意义上的改制，使他们的企业员工身份得到置换，并且通过置换得到的经济补偿以促进他们自谋职业或再就业，这是上策。

2、出资买保险。在改制确实不能操作的情况下，政府应通过民政的困难救助方式，出资将他们纳入城镇居民基本医疗保险，每人每年70元，548人共需资金38360元，可过渡性地保障他们的医疗问题，待他们所在企业完成改制后，再将其纳入职工基本医疗保险或继续纳入居民基本医疗保险。

3、“双基数”统一为“单基数”缴费。现有的3458人参保退休人员中，县乡财政供养的1364人，除2002年财政预算了一年的保费后，再也没有预算了；企业2094人参保退休人员中，有1130人早在2003、2004年的企业改制中进行了“一次性清算”，不再缴费；只剩下964人延续着“双基数”缴费，2008年人均缴费1680元、总額162万元，如果实行单基数，就意味着2009年应收的2966万元将减少162万元。

4、对企业缴费率降低1％。现行单位缴费比率为10％，全年应缴保费1272万元，如果把缴费率降低1％，就意味着2009年基金将减少127.2万元。