联合应用范文10篇

联合应用范文篇1

投入产出法是把各个部门放在国民经济整体中，研究它们之间相互依存相互制约关系的一种方法。通过编制投入产出表，建立相应部门的投入产出模型，综合系统分析国民经济各个部门、在生产各环节之间数量依存关系。[1]张金水指出投入产出模型属于一般均衡分析的三种主要工具之一，一直受到研究者的普遍重视。但投入产出模型分析现实经济问题时存在着局限性,主要表现在线性性、确定性和缺乏时效性。[2]投入产出模型的确定性影响了它的分析和预测能力。经济现象是复杂多变的，要真实地模拟和定量分析宏观经济发展的状况，把随机因素纳入投入产出模型很有必要。而计量经济模型主要是揭示各个经济因素之间的定量关系，并加上随机扰动项，因此，我们可以把两个模型可以进行联合，以优化模型性质。本文尝试将计量经济模型(EC)与投入产出模型(IO)结合起来考虑，建立计量经济与投入产出联合模型，即EC+IO联合模型，目的在于把计量经济模型和投入产出模型的优点结合起来，保留了投入产出模型的部门分解的特点，并且联合模型要将其由静态的模型转入到动态的模型来研究，提高经典投入产出模型分析经济问题的能力。

本文分为六个部分，第一部分综述相关研究文献；第二部分介绍相关的基本理论与模型；第三部分说明指标选取与数据来源；第四部分建立EC+IO联合模型，并对拟合效果进行统计检验；第五部分应用EC+IO联合模型进行实证分析，分析四川省2002－2007年产业结构变化及其内在机理；第六部分总结全文。

关键词：EC+IO联合模型四川省产业结构

1.相关研究成果综述

1.1EC+IO联合模型文献综述

在经典投入产出模型的分析发展过程中，专家学者们不断就其局限性进行扩展和完善，主要是针对投入产出系数和最终需求的相关影响，运用计算数学,计量经济学，投入产出分析方法，空间结构和理论对投入产出模型进行的扩展，包括模型外生变量内生化，由静态模型向动态模型的发展，由线性向非线性的转化，由确定性向不确定性的转化等等。由于经济现象是非常复杂的，经济数据的分析方法还需要不断的完善。

国内外很多学者对投入产出与计量经济联合模型进行了研究，并得出结论。EC+IO联合模型是由投入产出模型(IO)与计量经济模型(EC)组合而成，最早进行这方面研究的是Isardetal(1960)，之后Gickman，Bourque，Conway等学者便开始这一领域的研究。比较著名的模型是HEPPS模型，INFORUM模型和Wharton模型。其中INFORUM模型是美国马里兰大学的部门之间预测模型主要特点是将投入产出模型与经济计量方法结合，构成一个主要用于经济预测的模型。

国内在这一领域的研究相对而言要少一些。1995年李善同，潘省初等提出的中国宏观经济多部门动态MUDAN模型，实质是将IO模型适合模拟结构变动的特点和EC模型的动态特点有机结合在一起。[2]首都经贸大学廖明球教授在《中国北京奥运会经济投入产出与计量模型研究》一书中利用联合模型研究了北京奥运经济，建立了与投入产出表相对应的C-D生产函数模型，居民消费需求模型等一系列模型，并利用计量经济模型启动投入产出模型。[3]西南财经大学的向蓉美教授和孟彦菊老师（2008,2009）也在EC+IO联合模型这一领域做了相关研究。

当然，构造联合模型也有一定的不足。王红洁、李晓鸿提出在构建模型体系的时候存在两个最主要的问题：一是每个数据序列的时间离差小,这不但使描述充满困难,而且检验结果也很困难,特别是无法计算预测的标准误差;二是确定模型体系包含的一系列合适方程很困难,这也是许多系统模型的一般特征。[4]一个单一的统计性质优良的方程放在模型体系的环境中不一定会很好,通常的统计优良性质检验不再实用。这是因为不同变量存在于模型体系的不同部分,结果是一些变量在循环中相互补充,而一些变量则相互加强。与此类似的是,一些变量的误差相互抵销,一些变量的误差则相互积累。[4]这些不足会对我们的研究会造成较大的影响。

1.2产业结构研究综述

产业结构指经济活动中各产业间的关系结构，也就是产业间的技术经济联系与联系方式。产业结构包括构成该体系的各个即产业部门的构成形式及比例，各部门所处的地位及它们之间的相互联系和相互作用。[5]产业结构的研究方法多种多样，本文只考虑投入产出方法在产业结构分析当中的应用。投入产出技术适合解决具有结构性的问题，所利用的投入产出表数据提供了极其详尽的部门资料，运用投入产出模型可以对产业内部各部门的结构及变化作出分析。

我国学者在运用投入产出技术研究产业结构方面做了大量研究。杨灿(2004)和刘起运(2002)，刘秀丽(2001),廖定华,肖瑶等学者都对影响力系数和感应度系数等指标做了一定的研究。胡秋阳(2007)定量考察了中国的产业结构特点及其变化机制，并运用投入产出的分析方法从产业结构和产业关联的角度对中国区域间经济发展不平衡问题进行了分析。总体来说，我国学者进行产业结构分析，一般是运用投入产出分析方法，结合本国或本地区的特点，根据影响力系数和感应度系数等投入产出系数分析产业结构，进而提出对我国或某一地区产业结构调整的建议。

2.基本理论介绍

2.1经济增长基本理论

Cobb-Douglasproductionfunction函数是现实经济中描述了如何把资本转化为国内生产总值的经典模型。C-D模型的基本形式如公式2-1所示：(2-1)

其中K为资本量，L为劳动力数量，A为现有的技术生产率，为0-1之间的一个常数，衡量收入中资本的份额，即收入中有多少份额归资本，多大份额归劳动。[6]把这个模型两边同时取自然对数，就能得到式2-2。经过这样的数学变换，就可以建立计量经济模型。(2-2)

2.2投入产出基本理论

价值型投入产出表是以国民经济中的纯部门，即同类产品的综合体为部门来进行编制的，它将各部门的投入产出与生产成果用价值形式表现出来。[1]表2-1为价值型投入产出表的表式结构。

表2-1价值型投入产出表的表式结构

中间使用最终使用总产出

123…n合计最终资本形成出口进口合计

消费总额

中间投入12n

合计第Ⅰ象限第Ⅱ象限

增加值固定资产折旧

劳动者报酬

生产税净额

营业盈余

合计第Ⅲ象限

总投入

价值型投入产出表的第Ⅰ象限和第Ⅱ象限组成了一个长方形的表，这个表的每一行表示各生产部门对某经济部门产品的消耗量，加上该产品作为最终产品的使用量，得到这一部门产品的总产量。写成等式为：(2-3)

直接消耗系数aij的含义是j部门每单位产值中对i产品消耗的价值量。其计算公式为：(2-4)

式中Xj为j部门的总产值，xij为j部门生产时需要i部门产品的价值量。

经过数学变换可得：(2-5)

令用矩阵表示为：(2-6)

经过推导，可以得到引入完全消耗系数矩阵的数学模型：(2-7)

上述模型被称为按行建立的价值型数学模型，或简称行模型。其中称为列昂惕夫逆阵。

投入产出价值表第Ⅰ、第Ⅲ象限组成了纵列方向的长方形表，反映各部门投入要素的构成或价值形成过程。依据价值表列向数量关系建立等式为：

(j=1,2,…n)(2-8)

引入直接消耗系数于上式，得：

(j=1,2,…,n)(2-9)

式中，表示生产单位j部门产品的中间投入系数，N为各部门初始投入量。

令可得(2-10)(2-11)

3.数据来源及指标说明

我国从1992年起，国家统计局会同有关部门制定并了《中国国民经济核算体系（试行方案）》，该方案采纳了SNA的基本框架内容和方法，体现了转型时期的特点和要求。[7]所以本文只选取了1992年以来的数据进行计量经济分析。

3.1经济增长模型指标

Cobb-Douglasproductionfunction如上一章的公式2-1所示。公式中有三个变量：总产出，资本量和劳动力。其中总产出采用国内生产总值。由于价格因素的存在，衡量国民经济产出的指标原则上应该按照可比价格进行转换。本文以2000年作为基期，通过价格指数换算来修正国内生产总值指标。而Cobb-Douglasproductionfunction里的这个指标是存量而不是流量，而存量概念的资本量等于固定资产投资与存货总量的合计值，但是在实际的国民经济统计中，存货的核算是很困难很复杂的事情，并且在投入产出核算中，存货这一指标也只是五年核算一次，因此还没有一个合适的指标来体现资本存量这样一个概念。在参考了大量文献的基础上，本文选择固定资产投资这个指标来代替。由于存货总量在资本形成总额中的比重很小，固定资产投资所占的比重相对很大，因此某种程度上可以用这个指标来代替资本存量。但是这仍是一个尚待解决的问题。固定资产投资同样存在价格因素，也要对固定资产投资按照固定资产投资的价格指数进行修正。

最后，劳动力数量采用就业人数这个指标替代。

3.2联合模型数据来源

本文的数据来自2008年四川省统计年鉴数据，以及2002、2007年四川省的投入产出表。通过在年鉴上选取1992－2007年的数据来建立基本的计量经济模型，将计量模型的结果导入投入产出模型，从而建立EC＋IO联合模型并结合四川省数据进行产业结构分析。

4.建立EC+IO联合模型

4.1EC+IO联合模型

最常见的EC+IO联合方式集中在最终消费Y或者是其分项上,把最终需求Y各组成部分按部门固定贡献率h进行部门分解。

将最终需求Y的总量数据设定为增长函数,如4-1式所示:(4-1)

其中，Y表示最终需求,Z=(Z1，Z2)T表示最终最求的影响因素向量,共有两个,分别是劳动力与资本量。Β=(β1，β2)T表示与影响因素相对应的参数列向量，ε为随机扰动项。将4-1式写成矩阵形式，为4-2式所示：(4-2)

把最终需求Y按部门固定贡献率h进行分解，i表示部门数，即有：

Yi=hiY,（i=1,2,…17)，其中(4-3)

将4-2式代入2-6式，可得联合模型的形式，如4-4所示：(4-4)

4.2经济增长的计量经济模型

以经过价格调整之后的GDP序列为被解释变量，以价格调整之后固定资产投资序列以及就业人口数为解释变量，经过对数变换之后运用普通最小二乘法建立多元回归模型，表4-1为原始数据及数据变换表。

表4-1原始数据及数据变换表

年份GDP指数固定资产投资价格指数国内生产

总值全社会

固定资产投资就业人员国内生产

总值固定资产投资

2000=12000=1（亿元）（亿元）(万人)价格调整价格调整

19920.46270.63601177.2700304.78004521.20002544.1700479.2421

19930.52310.80471486.0800459.40004556.80002840.6730570.8651

19940.58240.88862001.4100573.43004587.90003436.2740645.3312

19950.64490.94102443.2100677.34004619.10003788.2470719.8226

19960.71330.97852871.6500803.79004627.20004025.7140821.4607

19970.78840.99503241.4700949.30004641.20004111.3430954.0360

19980.86460.99283474.09001184.80004651.40004017.98801193.3570

19990.92200.98903649.12001220.66004654.30003957.96401234.2760

20001.00001.00003928.20001403.85004658.40003928.20001403.8500

20011.08981.00394293.50001573.80004664.80003939.79401567.7470

20021.20151.00614725.01001805.20004667.60003932.55901794.3130

20031.33791.02815333.09002158.20004683.50003986.29902099.1510

20041.50821.08556379.63002648.46004691.00004230.01702439.8670

20051.69841.10267385.11003477.68004702.00004348.36703154.0940

20061.92491.11918637.81004521.74004715.00004487.39404040.3720

20072.19831.162710505.30005855.30004731.10004778.84205035.8910

由检验结果可以看到，t检验结果显著，且P值均接近于0，表示各个变量的参数都很显著，F检验的P值为0.000,也很小，说明模型显著。修正后的拟合优度R2达到了95.14%，模型拟合效果优良，因而回归模型可以写成4-5式：

LNGDP=—172.8613+21.59274LNLABOR—0.167897LNI(4-5)

(-9.24)(9.61)(-4.32)

F=147.7822R2=0.9514

图4-1GDP预测值和真实值的折线图

图4-1显示了模型拟合的效果图。我们可以看到，国内生产总值的实际值与预测值还是非常接近的。

4.3联合模型拟合度检验

将国内生产总值的真实值记为,预测值记为,可以由4-6式推出4-7式。其中X表示各部门的产出值，Y表示各部门的最终使用合计。(4-6)(4-7)

由于表4-1里的国内生产总值均为年度总量，而投入产出模型中的是一个分部门的向量，因此在联合模型的分析中要把按照部门的比重将总量分为部门分量。由此可以将总量分为17个部门的分量。

为了验证联合模型的拟合效果，选择了2002年、2007年这两个编制了投入产出表的年份来验证。验证方法采用的是部门比重验证，不采用总量验证是因为考虑到了计量经济模型的误差，并且在投入产出表中的行方向里也包含了统计误差这一项。因此如果采用总量验证可能会出现较大的差异。

由于国内生产总值序列是经过价格指数修正的，以2000年为基期，因此得到的总产出的预测值也是经过价格指数修正的。然后比较预测比重与真实比重的差异来验证联合模型的效果好坏。评价联合模型优劣的一种方法就是看它是否优于经典IO模型。如果优于经典IO模型,那么联合模型在某种程度上说就有效。

表4-2预测比重与真实比重的差异比较

2002年2007年

真实值预测值误差项真实值预测值误差项

10.14400.10820.03580.09910.08550.0136

20.03560.0398-0.00420.05640.05400.0024

30.07470.05330.02140.06560.05430.0113

40.01460.0193-0.00470.02380.02240.0014

50.02960.0325-0.00290.02920.0311-0.0019

60.03270.0332-0.00060.03410.03410.0000

70.00320.0184-0.01530.02500.0253-0.0003

80.04540.0544-0.00910.06160.05110.0105

90.04430.0448-0.00050.02180.0245-0.0027

100.05920.0625-0.00330.10360.09100.0126

110.07630.0915-0.01520.14860.14370.0049

120.12680.12390.00290.08080.1047-0.0239

130.06780.0702-0.00240.05580.0586-0.0028

140.06750.0690-0.00150.07440.0788-0.0043

150.06130.0616-0.00040.04540.0528-0.0074

160.03260.0339-0.00130.02260.0234-0.0008

170.08450.08330.00120.05220.0648-0.0126

由于误差项=真实值-预测值，对误差项做单一样本的T检验。One-sampleTTest过程检验单个变量的均值是否与给定的常数之间存在差异。表4-3为误差项的基本描述统计量。可以看到误差项均值为0.0000，标准差0.0107，标准误为0.0018。

表4-3误差项的基本描述统计量

NMeanStd.DeviationStd.ErrorMean

误差34.0000.0107.0018

表4-4为单一样本t检验的分析结果，t值为0.0000，双尾t检验的P值为1，不拒绝误差项均值为0的假定。置信水平为95%的置信区间为(-0.0037，0.0037)。

表4-4单一样本t检验的分析结果

TestValue=0

tdfSig.

(2-tailed)Mean

Difference95%ConfidenceIntervaloftheDifference

LowerUpper

误差0．0000331.00000.0000-0.00370.0037

由以上检验可以得出，各部门总产出的真实值和预测值在统计检验上来说几乎没有差别，说明本文建立的EC+IO联合模型拟合的效果还是可以接受的。

5.EC+IO联合模型应用

5.1产业结构分析

为了分析四川省产业结构变化，本文选择2002年-2007年的经济数据，利用EC+IO联合模型，来填补2003年，2004年，2005年，2006年各部门的总产出及增加值。

图5-1部分部门增加值比重变化趋势

图5-1给出了部分变化较明显的部门增加值比重变化的趋势图。从整体而言，四川省第一产业比重较高，二三产业比重依然较低。可以看到，在2002年至2007年这期间，产业增加值比重上升比较明显的部门有机械设备制造业，采掘业还有金属产品制造业。增加值比重提高较大的这些部门大多为初级制造业，发展已经较为成熟，内部消耗情况有所好转，因而增加值比重有一定程度的增长。产业增加值比重下降趋势比较明显的有第一产业农业，以及属于第二产业的建筑业，公共事业及居民服务业，建筑材料及其他非金属矿物制品业。而第二产业部门如食品制造业，纺织缝纫及皮革产品制造业，其他制造业，电力及蒸汽、热水生产和供应业，运输邮电业等增加值比重没有多大变化，第三产业如商业饮食业，金融保险业，其他服务业等部门的增加值比重也相对保持平稳。

表5-12002年-2007年各部门产业结构

2002年2003年2004年2005年2006年2007年

增加值

比重总产出

比重增加值

比重总产出

比重增加值

比重总产出

比重增加值

比重总产出

比重增加值

比重总产出

比重增加值

比重总产出

比重

农业16.5610.8215.7910.2815.039.7414.859.6614.089.1013.308.55

采掘业4.113.984.093.944.063.905.935.415.965.405.995.40

食品制造业4.155.334.155.304.145.274.525.524.515.474.505.43

纺织、缝纫及皮革产品制造业1.271.931.301.961.321.991.582.181.612.211.642.24

其他制造业2.303.252.313.252.323.242.773.152.773.132.773.11

电力及蒸汽、热水生产和供应业3.393.323.423.343.453.363.503.393.533.403.563.41

炼焦、煤气、煤制品及石油加工业1.511.841.551.881.581.921.952.402.022.472.082.53

化学工业4.145.444.185.474.225.494.015.094.045.104.075.11

建筑材料及其他非金属矿物制品业3.534.483.384.273.234.062.352.862.202.652.042.45

金属产品制造业4.306.254.456.454.616.655.578.495.818.806.049.10

机械设备制造业6.529.157.2310.107.9411.058.9812.469.7313.4210.4814.37

建筑业8.8512.398.5911.978.3211.557.3711.317.1410.886.9010.47

运输邮电业8.367.028.537.148.707.256.855.706.985.787.115.86

商业饮食业8.796.908.856.928.916.948.877.878.927.878.987.88

公用事业及居民服务业8.816.169.026.289.236.407.385.127.545.207.695.28

金融保险业4.383.394.463.444.543.483.642.293.702.313.772.34

其他服务业9.018.338.708.018.407.709.887.129.486.809.096.48

表5-1给出了四川省2002年-2007年各部门的产出和增加值比重。部门增加值比重和产出比重这两个指标对于产业结构的刻画方式，虽在绝对值上有所差异，但从观察产业结构变化趋势的角度而言，不会出现显著差异。[8]可以看出，除了化学工业和建筑材料及其他非金属矿物制品业产业比重有所下降之外，其他工业部门产业比重增加。而建筑业的产业比重也一直在下降。第三产业中商业饮食业产业比重在一定程度上有上升的趋势，但变化不大。这是因为四川省的旅游业很兴旺，因此带动了商业饮食业的发展。而第三产业中其他部门产业比重没有多大的变化，还有待发展。

5.2产业结构变化原因分析

在投入产出分析中，影响力系数和感应度系数是常用的分析方法。影响力系数，又称后关联系数，反映的是一个产业影响其他产业的波及程度，而感应度系数，又称前关联系数，是反映一个产业受其他产业的波及程度。

5.2.1影响力系数

为了便于比较各个部门的影响力，常常把完全需求系数矩阵中每一列的合计与各列的合计的平均值（社会平均影响力）对比，这样得到的系数称为影响力系数。[1]影响力系数是研究某产业生产和需求发生的变化对其它生产和供给产业产生的影响程度。如果影响力系数rj>1，则表明该产业的影响力在全部产业中居于平均水平之上，影响力系数越大，则该产业对其他产业产品的波及影响程度越高，对其他产业的拉动作用就越大；如果rj=1，表明该产业的影响力在全部产业中居于平均水平；如果rj<1，则表明该产业的影响力在全部产业中居于下游水平。影响力系数rj的计算公式如5-1式所示。(5-1)

由于,可得表5-2所显示的计算结果中的影响力系数部分。

可以看出，从2002年到2007年之间，大部分部门的影响力系数并没有发生多大的改变，除了商业饮食业有一定水平的上升，金融保险业和其他服务业相对而言下降较快，说明商业饮食业对其他产业的波及影响程度提高了，而金融保险业和其他服务业对其他产业的波及影响程度变小了。影响力系数大于1的行业大都属于第二产业，这说明工业，尤其是制造业，是四川省地区经济发展的主导产业。这些部门的技术含量高且附加值大,属于高技术产业,它们的发展不但会产生较大的辐射作用,而且也有利于四川省工业结构的升级和产业结构的优化。其中金属产品制造业，机械设备制造业和建筑业的影响力系数很大，对国民经济发展的促进作用非常明显，同时食品制造业，纺织缝纫及皮革产品制造业，化学工业制造业等部门的影响力系数也较大。

影响力系数小于1的部门大多集中在第三产业、农业部门以及第二产业的少数部门。其中,影响力系数小于1的第二产业部门大多是能源部门,属于较为传统的重工业部门,这些部门主要是为其他部门提供原材料,属于整个产业链中的后向部门,因而对其他部门的影响辐射力较小。说明这些部门对社会生产的影响程度小于社会平均水平，行业发展不够充分。

表5-22002年和2007年各部门影响力系数和感应度系数

17个部门影响力系数感应度系数所属产业

2002年2007年2002年2007年

农业0.740.741.211.171

采掘业0.960.971.131.552

食品制造业1.000.990.740.772

纺织、缝纫及皮革产品制造业1.151.120.680.732

其他制造业1.101.050.880.862

电力及蒸汽、热水生产和供应业0.940.970.991.022

炼焦、煤气、煤制品及石油加工业1.061.090.730.922

化学工业1.111.111.381.332

建筑材料及其他非金属矿物制品业1.101.090.740.602

金属产品制造业1.171.201.231.392

机械设备制造业1.161.211.161.332

建筑业1.171.210.450.452

运输邮电业0.920.921.601.313

商业饮食业0.840.921.271.403

公用事业及居民服务业0.800.821.050.813

金融保险业0.840.741.140.823

其他服务业0.970.840.610.553

5.2.2感应度系数

面对国民经济各部门的最终需求都增加一个单位时，每一个部门都会在总产出方面做出反应，但是不同部门的反应程度是不一样的。为了便于比较各个部门的感应度，常常把完全需求系数矩阵中每一行的合计与各行合计的平均值（社会平均感应度）对比，这样得到的系数称为感应度系数。[1]感应度系数越大，就说明该部门受各个部门最终需求的影响越大。感应度系数大于1，表示该部门所受到的感应程度高于社会平均感应水平。感应度系数越大，表示该部门受到的需求感应程度越大，对国民经济的推动作用越大，感应度系数越大的产业就越具有基础产业和瓶颈产业的属性。感应度系数si的计算公式如5-2式所示。(5-2)

从表5-2可以看出，从2002年到2007年之间，感应度系数变化较明显，采掘业，炼焦、煤气、煤制品及石油加工业，金属产品制造业，机械设备制造业，商业饮食业的感应度系数有较大幅度的提升，说明这些部门受到的需求感应程度很大，对国民经济的推动作用也非常大。而金融保险业，建筑材料及其他非金属矿物制品业，运输邮电业，公用事业及居民服务业和其他服务业这些部门的感应度系数下降幅度较大，说明这些部门受到的需求感应程度变小了，对国民经济的推动作用也降低了。

感应度系数大于1的部门大多数集中在农业、采掘业、原材料、能源和运输等基础产业部门。这些部门对国民经济有较大的推动作用,在经济快速增长时,承受的社会需求压力最大,往往是制约国民经济发展的“瓶颈”部门。近几年的油价上涨以及油荒、电荒等现象的出现,都充分说明了能源紧缺对国民经济的制约作用。

6.结论

在研究某地区的经济情况时，单一的经济模型如投入产出模型，由于受到一定条件限制使用范围有限。因此，建立联合模型进行经济分析是一种有效的分析手段。投入产出模型和计量经济模型的连接思路不只一种，表现形式多种多样，除了EC+IO这种结合方式以外还有IO+EC等结合方式。任何一种具体的模型在建立的过程中会因为不同的处理方式而得出不同的结果，每一步的处理和计算都是非常复杂的。EC+IO联合模型的应用领域也较广泛，除经济领域分析之外，更多用在环境资源方面。本文只是对EC+IO联合模型的一个初步探索，定会存在不足之处和需要改进的地方，这也正是本参赛小组各成员以后努力的方向。

参考文献

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[4]王红洁等，关于《投入产出分析》在经济分析中的应用[J]，合作经济与科技,2009(16)

[5]方甲，产业结构问题研究[M]，中国人民大学出版社，1997

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[10]West,G.R.&Jackson,R.W.(1998)Comparingeconometric+input-outputmodels,JournalofRegionalAnalysisandPolicy,28,PP.33-45.

联合应用范文篇2

关键词：微课；翻转课堂；手术室护理；培训

随着时代的发展，一些新的理念和新的技术不断出现，信息技术已经与我们的日常生活紧密联合起来，其中很重要的一个方面就是信息技术与教学的融合［1］。在这一过程中涌现出了大量的网上教学课程。其中包括微课、翻转课堂等。翻转课堂是一种新型的授课模式，是将传统的教师首先进行授课，然后学生完成教学作业的模式翻转过来。让学生首先进行知识点复习与练习（可以通过查阅资料、观看视频等形式完成），然后再由教师在课堂上进行问题的讲解、交流以及指导学生完成作业等［2］。微课是教师通过视频的方式，向学生传达和讲授相关的教学知识点以及教学环节的全过程。将微课与翻转课堂相结合，使教学过程更加生动形象，教学过程变得更有趣。两者结合，同时能够发挥各自的优势，取长补短［3］。手术室护理学为一门无菌技术要求高、实践性很强的学科，在手术室护理培训中由于手术仪器操作相对复杂，涉及的科目比较广，需要护士之间的相互配合，而学习过程较复杂。目前，我国还没有一套统一完善的手术室护理培训体系，各医院需要根据自身情况制订护士的培训方案，效果并不理想，为了促进手术室护理的全面发展，选择一种合理有效的教学方式便成为培训的重点。本研究观察微课联合翻转课堂在手术室护理培训中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取手术室护士50人，均为女性，将其按随机数字表法分为两组，每组25人。纳入标准［4］：手术室护士；认真阅读研究目的并且同意研究。排除标准：非手术室护士；存在语言障碍、精神障碍的护士。观察组：年龄22～46（35．2±3．4）岁，本科15人，专科10人；对照组：年龄21～45（34．8±3．1）岁，本科16人，专科9人。两组护士性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。所有护士均签署知情同意书，且经我院伦理委员会批准。1．2培训方法。对照组护士采用传统方式进行培训，培训方式：手术室专职教师采用理论教学的方法为主，护士进行课前预习，课上听讲以及课后复习，实践课跟随老师进行学习以及研究，然后由护士进行实际操作，最后由老师进行课堂总结［5］。观察组采用微课联合翻转课堂进行培训，具体如下。1．2．1课前准备课前组织教学老师与护士加入同一个QQ群或微信群。由教学老师选择教学能力强、语言表达能力强、实践经验丰富的护士进行教学视频的制作与讲解。之后将制作好的视频以及课件、PPT等学习资料发送至QQ群或微信群［6］。然后授课老师向护士提出各种任务和学习目标，要求护士利用自己的空闲时间进行课前自学。同时，护士之间可以在QQ群内交流学习经验，解决不清楚的问题［7］。教师可以在QQ群内对护士提出的问题进行讲解或者讨论，可以采用提出疑问等方式引导护士发表自己对问题的看法，以达到加深学习印象的作用。1．2．2课堂开始时由授课老师进行闭卷考试，考试的主要内容为之前所布置的各项任务和学习目标，检查学生的学习情况［8］。测试完成后以小组的形式进行课上讨论，时间30min。讨论内容主要是手术室护理的相关重难点，讨论结束后每组选出1名代表上台进行演讲，由授课老师进行评分，并计入最终成绩。1．2．3课后复习课后护士自行整理所学内容，做好笔记。在临床实际操作技能培训的过程中首先由护士自行进行视频观看，了解学习过程中的难点与疑惑点，然后教学老师进行标准的示范，护士在旁进行观看，然后由培训老师指导护士进行练习［9］。1．2．4理论与实践结合课后带教老师安排一些经验丰富的手术室护士进行临床带教，使手术室理论知识与临床实践相结合。在学习过程中。教师对护士进行一对一的教学，包括术前、术中和术后全过程［10－11］，使护士能够尽快适应工作环境，快速融入实际手术中。1．3观察指标1．3．1理论与操作评分［12－14］理论知识得分与实践操作满分均为100分，得分越高成绩越好。1．3．2护士综合能力。从理论知识、临床操作、泌尿外科护理、岗位职责4个部分进行评分，满分100分，得分越高护生能力水平越高［15－16］。1．3．3满意度将我院自制的评分表分发给护士，满分为100分，得分越高满意程度越高。1．4统计学方法。采用SPSS20．0软件对数据进行分析。采用χ2检验、t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

联合应用范文篇3

摘要根据亚信公司成功上市的实例，分析了中外创业投资企业联合投资模式在我国具有特殊的意义，并通过案例对此模式进行了讨论，指出它是我国创业资本市场的一个现实选择，并提出了注意事项。

关键词创业投资企业中外联合投资创业投资

1引言

创业投资体系主要涉及三方当事人，即投资者、创业投资企业和创业企业。创业投资企业通过公募或私募发起设立创业投资基金，然后经过项目筛选将资金投入到具有高增长潜力的创业企业中去，创业企业高速发展后，创业投资企业退出创业企业，将其持有的股份变现后偿还给投资者。在国外，很多创业投资企业在向创业企业进行资金投入时选择了联合投资方式，即几家创业投资企业联合对一家创业企业投资，每家机构只投入很少一部分资金，累积效应使得利益一致的创业投资企业占有了相对多数的股权，而每一家承担的投资风险却没有增加。这是因为国外许多的创业投资基金都对创业企业有最高投资限额、最高控股比例以及最低项目个数的风险控制制度。一般规定，对一个创业企业的投资不能超过某一创业投资企业创业资本总额的20%，若具有高增长潜力的创业企业的资金需求大于创业投资企业所能供给的额度时，那么领头的创业投资企业会联合其他创业投资企业共同向某一创业企业投资，从而实现创业企业的资本需求和创业投资企业之间的风险分担，增强创业投资运行效率。联合投资按照创业投资企业区域分布的不同，可以分为国内联合投资、中外联合投资、国外联合投资。

2从亚信看中外创业投资企业联合投资的意义

留美博士田溯林等于1994年在美国达拉斯创建“亚信”公司，1995年公司总部迁往北京，经过几年的经营扩张，公司在Internet网络系统集成、网络管理领域、大型网络应用软件开发等都具有一定的市场竞争力。到1996年，作为国内快速增长的高科技企业，开始被一些创业投资企业所青睐。美国忠诚集团创业投资基金、华平创业投资基金和中国创业投资基金三家具有优势互补性的投资公司达成协义于1997年向该公司联合投资1800万美元创业资本。获得投资后，亚信很快便在美国成功上市。

从上可以看出，中外创业投资企业联合投资具有特殊的意义：

（1）中外创业投资企业联合投资弥补了各自在企业增值服务上的不足，实现了优势互补与实力整合。凭借国外创业投资基金丰富的企业管理经验，联合投资后，亚信改组了董事会、明确了公司目标、规范了公司决策过程、建立了财务监控机制、调整了激励政策，培育了一批优秀的管理人员。忠诚集团创业投资基金作为著名的证券投资基金管理集团（忠诚集团）附属的创业投资基金，对证券市场了如指掌，为亚信上市融资提供了必备条件；中国创业投资基金的优势在于非常熟悉中国的投资环境与信息产业发展政策，与政府的关系也非常融洽，为亚信创造了一个更好的外部发展环境；由于IT产业丰富的产品开发和市场经营方面的优势，华平创业投资基金为亚信提供内在的技术支持。

（2）弥补了单个投资在创业资本规模上的不足、实现了投资规模经济化。首先，各个创业投资基金的专业化程度和资本实力不一，确定各自合理的投资规模便产生了差异。因此，对一个具有高增长潜力与高风险的亚信来说所需资本很有可能超出了某一创业投资基金所能承担的上限额度，各个创业投资基金可以根据各自的具体情况，综合考虑，自主决策，以达到自身最佳的投资规模。其次是实现了投资规模经济化，对每家创业投资企业而言，联合投资形成了数量规模，降低了每个投资者所承受的风险，保持了创业资本的流动性和快速变现能力，而且规模效应的实现导致管理成本与成本都大大减少。

（3）更好地主动控制风险，使风险得到有效分担。首先，通过三个创业投资基金对亚信的共同的审查、股权安排、分阶段投资与监控等，弥补了单个创业投资企业在风险鉴别能力上的局限性，减少投资决策造成的风险。其次，可以加强对被投资创业企业的控制。一般来说创业投资是不倾向于控股的，但是由于我国特殊的国情，在单个创业投资企业自身的资本实力与股权比例局限下所导致的决策权不足，联合投资可能使得利益一致的创业投资基金在遇到特殊情况时有更多的发言权。

3我国创业投资企业的中外联合投资模式探讨

由于我国创业投资还处于初期，创业投资机构创业资本额有限、管理经验不足、创业投资机构人员素质整体水平不高、再加上行政色彩的干预、利益集团的安置、专业人才的匮乏，根本上无法满足创业资本的高效率的运行，如果采取国内联合投资的话，起不到强强联合的作用，反而会由于各自利益而相互扯皮。而对于国外的创业投资机构来说，首先由于创业投资发展时期较长，具有多年的经验积累，建立起了一套独特的投资理念和哲学，具备了相对有较完整的项目评价体系与风险控制手段。其次往往具有比较完整的决策程序与流程，从项目筛选、尽职调查、投资安排、价值评估到合同签订、投资后的增值服务与监管等，每一个环节都有自己健全的机制与规范化的管理。最后就是国外创业投资机构专业化管理水平较高，善于调动外部专家的智慧，如与技术、财务、法律、政府等部门建立战略关系。所以，采用中外创业投资企业的联合投资对我国创业投资的发展尤其重要。下面通过案例分析我国创业投资企业进行境内外联合投资模式的必要性。

3.1境内外创业投资企业联合投资的模式研究

随着中国创业资本市场的快速发展，境内外创业投资企业之间“井水不犯河水”的状况正在逐渐改变，由于政策和法律的限制，境内外创投企业之间的合作尚处于摸索阶段，他们之间的相应合作模式也表现出了很强的多样性和灵活性的特点。所以随着我国政策的逐渐宽松，研究境内外创投之间联合投资模式具有重要作用。这里通过两个比较典型的案例来分析我国现实模式选择。

案例一：广东风险投资集团和台湾和通投资有限公司的联合投资模式

2002年8月，广东风险投资集团和和通投资有限公司合资设立了广州冠通创业投资管理有限公司，在境内和境外分别募集两个基金。双方联合采取了一种更为灵活的思维模式：项目评估整合，投资决策分开。但这个合资的基金管理公司只负责项目的评估、推荐和投资后的管理，真正的决策权还是由各自的基金掌握。在一方决定向一创业企业融入创业资本的情况下，另外一方也没有必要一定跟投。所以冠通公司并不是这两个基金严格意义上的管理者，它也不负责这两个基金的短期运作。这种模式的优点：双方通过这种较为松散的合作实现了优势互补，但同时又保留了个体决策的空间。缺点：境外创业投资企业一般缺乏大陆投资经验和投资关系网络，而且我国产业升级的政策目的和外资纯粹的商业目的之间往往是不相容的，这些都制约着联合投资的发展。

案例二：深圳创新投资集团和软库发展有限公司的联合投资模式

深圳创新投资集团与软库发展有限公司的联合采取的是美元与人民币基金模式双方各出资100万美元注册成立创新软库创业投资管理有限公司。创新投资集团募集1亿元人民币的基金并将其放在境内，软库发展有限公司在境外募集与1亿人民币等值的外币基金放在境外。这两个基金交给创新软库创业投资管理有限公司统一管理。如果投资的项目需要人民币背景，就用境内的基金进行投资，将来在境内退出；如果投资的项目需要海外控股的背景，则用境外的基金进行投资，将来通过海外上市或并购实现退出，投资后所得的收益按照事先约定的比例在双方之间进行分配。

这种模式为外资涉足境内人民币项目提供了机会。双方共同进行项目评估、投资决策，本质上来说就是重新组织了一家创业投资企业，其优点就是通过这种制度设计，外方得以广泛地参与中国境内人民币项目的投资，而中方除了借鉴外方的管理经验外，还获得了海外退出的途径。但是双方在合作的过程中虽然表现出良好的意愿，但在使双方效用协调一致时，尤其是在境内和境外基金投资收益有差别的情况下，如何妥善地安排利益分配，是这种合作模式面临的一个严峻挑战。

综上所述的两种模式，由于政策法律的限制，直接的联合投资模式还行不通，双方通过以上两种间接的方式进行联合有可能实现某种程度的双赢，以上两种模式很多程度上的设计实际上是局限于法律政策而做出的权宜之计,是我国联合投资模式的一个现实选择，对我国创业投资中外联合具有一定的指导作用。

3.2联合投资的注意事项

在创业投资中吸收多种来源的创业资本，虽然创业投资企业采取了联合投资而实现了风险分担，但这种分担并不意味着创业企业总体风险的减少，这种中外联合投资模式只不过是风险在创业投资企业之间的转嫁罢了。那么采取联合投资时，要使所投资的创业企业创造出超额收益，则根据创业企业自身的特点，应注意以下事项：联合投资各方要具有资源互补性，如互补，还需要有效整合；要处理好领投与跟投的关系；联合方式要符合中国特殊的法律环境和国情。

联合应用范文篇4

论文摘要:身份和身份管理已成为移动报务中很重要的组成部分。比起集中式的身份管理，移动领域巾采刀的联合身份管理能使月户更方便、更快捷地使用到个性化的移动服务，但又不失安全性。本文基于身份联合框架，探讨和研究了联合身份管理及并在移动服务中的应用。

引言

随着当今移动通信技术的发展，例如基于分组交换的移动网络的发展、拥有彩屏和X日TML浏览器的移动设备的出现，商家可以为用户提供相对于有线网络来说更方便、更自由的移动服务。在这些服务中，用户身份是一个很重要的组成部分，商家只有在获得有效的、经过认证的用户身份后，才能为该用户提供个性化的移动服务。可是现今这些服务并不像人们所想象得那样迅速发展，其中有四个主要原因:

——用户和商家之间不能建立相互信任的关系。一方面商家希望获得用户更多的身份信息以方便其提供更有效的服务.而另一方面用户又不愿意自己的隐私得不到有效的保障。

——各个商家的用户身份管理处于相互独立的状态，这样用户就需要记住自己在不同服务处不同的用户名和密码。

——由于自身体积大小的限制移动设备通常使用小型的键盘和屏幕.这些硬件上的限制使得用户在使用服务时输入用户名和密码并不是那么的方便。各个商家在建立有效的身份管理机制上投入了大量的时间和财力.从而影响了这些服务的及时部署和最终的利润。

建立一个有效的身份管理架构可以很好地解决上面出现的问题。在这个架构中，各个商家基于某个协议建立起广泛的相互信任关系:一个商家做出的关于用户身份的认证声明将被其它商家所信任。这样就为用户提供了一个无缝化的服务环境.用户只需单次登录.然后点击就可以轻松获得各种个性化的移动服务。

现有的身份管理架构可以分为两种:集中式的身份管理和联合的身份管理。其中集中式的身份管理以微软的Passport机制为代表，它是一种Web服务它将用户的网络身份和相关信息存放在大型数据库中实行集中式的管理所以注册了Passport的用户可以采用Passport关联的应用程序在Internet上任何位置进行验证，PassPort验证票证也可以被解码到cookie中，以便实现单一登录而无需重复登录。

但是它的缺点也是显而易见的，由于身份管理是集中式的，所以单点故障很可能导致认证瘫痪。而且，最关键的问题在于Passport只能在相似的平台中部署，虽然多数线上消费者使用WindowsPC连接互联网，但他们的数字身份却是由IsP或是移动服务商所颁发而这一领域又多属于Unix/Linux系统的市场。此外，从手机、PDA或其它非Windows平台访问网络的情况也越来越普及因此以平台无关的方式来进行身份管理越发重要。

联合身份管理

1.身份联合框架

2002年7月，由诺基亚、SUN、Intel、HP以及GM等160多家公司和组织组成的自由联盟(LibertyAlliance)提出了身份联合框架(ldentityFederationFrameworkID一FF}。该框架基于身份联合来实现身份管理，并制定了一系列的开放性的规范和标准来实现以下几个目的

（1）用户可以选择性地将其在不同服务商处的帐户连接起来。

(2)用户在其中一个帐户处经过身份认证后就可以连接到其它帐户而不用重新登录从而实现了单点登录。

(3)当用户在其中一个帐户处退出登录后，在其它帐户处也会注销其登录会话信息从而实现了单点退出。

(4)在固定设备和移动设备上都能实现身份的联合。该框架中.由于用户的网络数字身份信息是保存在不同的地方.所以解决了集中式身份管理中存在的单点故障问题。而且该框架是以SOAP和SAML为基础的开放性的架构.如图1所示，所以它与具体部署平台和实现语言无关。

2.参与角色和架构组件

在一个典型的身份管理商业系统中.通常包含三种角色:用户(Use:)、服务提供者(ServieeProvider，以下简称sp)和身份提供者(一dentityprovider.以下简称ldP)。其中SP是指提供Web服务的商业性或是非盈利性组织Idp是提供身份认证服务的特殊的SP它管理用户的身份信息.并为其它SP提供认证声明。在身份联合框架中，Webserviee、metadata&sehemas和Webredirection三个架构组件将这三个角色联系在一起。如图2所示。

图2中.ldP和SP之间使用Web服务的方式进行相互通信，使用Web重定向方式在用户设备上为用户提供服务.而metadataschemas指定Idp和Sp之间交互各种信息的一套元数据和数据格式。

3.信任圈模型

信任圈模型构成了联合身份管理的基础。拥有商业联系的一个或是多个IdP和一组SP，通过某种约定共同构建成一个认证域也称为信任圈(CirefeofTrust).如图3所示。在这个信任圈中ldP做出的认证声明被所有与其联合的SP所信任。用户可以选择将其在ldP处的帐户和在SP处的帐户之间建立连接，这样.用户下一次在IdP处通过身份认证后，就可以在信任圈中无缝地、安全地使用sP提供的个性化服务。

联合身份管理在移动服务中的应用

基于自由联盟提出的开放式的联合身份管理架构.移动运营商和服务提供商可以按照某种商业协议共同组成一个信任圈。在这个信任圈中服务提供商完全信任移动运营商提供的身份认证声明，并且可以从运营商处获得用户身份信息Web服务，从而使服务提供商和移动运营商联合起来共同为客户提供个性化的移动月民务。

在联合身份管理架构中.有两种设备可以用于访问移动服务:普通的浏览器客户端和LECP。

1.普通浏览器客户端

用户使用普通手机浏览器直接访问移动服务的优点在于它对现今存在的客户端软件和网络设备不需要做任何的改变。但是在这种情况下，服务提供者就无法得知能为该用户提供身份认证的身份服务者到底是谁。在实际情况中，服务提供者会向用户提供一个列表让用户从中选择其身份提供者。但是由于移动设备的小键盘和小屏幕，这种选择往往会使用户丧失耐心。所以这种模式适用于在信任圈内只有一个ldP时使用。

2.LEC/LECP

LEC/LECP(Liberty一enabledCli一ento:Proxy)是指支持自由联盟架构的客户端或是器。它拥有用户在访问SP时所希望使用的ldP的相关信息，或是知道如何获得这些信息。LEC/LECP可以是PC机、机顶盒、移动设备或是像WAP网关和日TTP服务器之类的网络设备。

图4显示了在无线领域中基于Libertv的认证架构的一种实现方法。在图中运营商在作为身份提供者的同时还拥有一个LECP的四AP网关或是盯TP服务器，而服务商也在它的服务中添加了对Liberty协议的支持。当用户通过点击访问服务商的URL时，用户的手机首先将会与运营商的网关建立会话然后再连接到服务处(图4中的第1、2步}:服务商能从HTTP请求中识别出网关是LEC网关.并向运营商处的身份提供者发出一个认证用户身份的请求(图4中的第3、4步)运营商在认证完用户的身份后将返回给服务商认证声明(图4中的第5、6步);此时服务商就可以根据该认证声明为用户提供相应的服务(图4中的第7.8步)。

运营商可以以不同的方式认证用户身份.比如WPKI、用户名加密码或是电话号码。其中使用电话号码是最简单的认证方式，因为运营商可以在网关处自动地认证用户的身份。

服务商或许还需要更多的与用户身份相关的个人信息，例如用户的在线配置信息、个人购物喜好或是购物记录、移动用户的当前位置信息和日志记录等等以便于服务商向用户提供更好的个性化服务。此时，服务商也可以以WebServiee的方式通过LEC网关向运营商请求用户的相关属性信息，如图5所示。

在图5中，运营商处的发现服务将向移动服务商提供可以获取用户属性的地址，然后服务商从该地址访问属性Web服务运营商的属性Web服务提供者将根据用户的设定检查该服务商是否拥有访问并使用这些属性的授权检查通过后就以Web月及务的方式为移动服务商提供这些属性。

由此可见，在移动领域中引入联合身份管理后服务提供者和运营商共同构成了一个信任圈在这个信任圈中.用户既可以方便地向服务商提供自己的身份，又可以完全掌控自己的个人信息从而可以授权特定的服务商使用特定的个人属性信息。而且最主要的是整个认证过程对用户来说是透明的在用户看来就好像是“只是点击就得到了个性化的移动服务”，整个过程是无缝的不会经常被输入用户名和密码的提示所打断。

3.联合身份管理的评价

通过上面联合身份管理在移动服务中的应用的研究讨论，我们可以很明显地看到.联合身份管理将给移动服务中的各个参与方所带来的好处:

——对于用户来说可以更快更方便地访问到个性化的服务.又不失匿名性和隐私而且对于自己的网络身份信息和属性拥有完全的控制权:

——对于服务提供商来说，减少在访问管理架构上的花费提高操作过程效率.而且服务的快速部署可以适应多变的市场瓣求，在竟争中抢得先机;

——对于移动运营商来说，增加了新的收入渠道他们可为服务提供商提供身份服务还可以将一些重要的信息(例如移动用户的位置和在线状态)出售给服务提供商。

联合应用范文篇5

关键词：问题为中心教学法；研讨会；生殖医学部；研究生培养

随着生殖医学的不断发展与崛起，培养生殖医学部硕士研究生成为学科发展的重大任务。相比于妇产科学，生殖医学起步较晚，知识内容涉及较广，教学难度较高，伦理学要求较高，培养高素质的生殖医学部硕士研究生已逐步成为教学工作者研究的热点与难点[1-3]。相关研究[4-6]表明，医学人才教育与国家的医疗水平、健康水平均息息相关。近年来，随着医学教育的深化改革，传统教学法作为一种灌输式的教学方法，医学生通常被动接受知识灌注，课堂教学与课程设置因循依旧，很难把学生的学习兴趣充分调动起来，并且医学生课程负担较重，已经不能满足医学生需要。生殖医学部硕士研究生目前存在以下几个问题，如伦理学遵守意识较弱、临床实践能力差、科研思维弱、研究生心理问题日益增多等。因此，寻求一种高效的教学方法用于培养生殖医学部硕士研究生具有重要意义[7-8]。既往有研究[9]证实，以问题为中心教学法(PBL)在发挥学生主观能动性、培养临床思维等方面具有显著优势，相比于传统教学法，PBL教学法更符合现代医学教育的崛起与发展。PBL教学法是一种以学生为中心的交互式学习的教学方法，该方法可以调动学生学习的积极主动性和创造性，但由于其重点不够突出，所以很难对某个疾病或技术进行深入讨论[10]。而研讨会是师生之间针对某一个问题共同讨论的教学方法，其在一定程度上弥补了PBL的缺点[11]。为了使每种教学方法的特色都充分发挥出来，本研究观察PBL联合研讨会在生殖医学部硕士研究生培养中的应用效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取郑州大学第二附属医院生殖医学部专业2017年1月至2020年12月的48名学位硕士研究生为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(N=24名)和研究组(N=24名)。其中对照组男14名，女10名；年龄23～27岁，平均(24.11±1.23)岁；平均身体质量指数(BMI)：(24.12±2.35)kg/m2；学历：研一13名，研二6名，研三5名。研究组男16名，女8名，年龄在23～26岁，平均(24.26±1.31)岁；平均BMI(24.23±2.42)kg/m2；学历：研一14名，研二7名，研三3名。两组的一般资料比较结果差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核通过。纳入标准：(1)所有学生均通过本院研究生初试和复试且被成功录取；(2)未出现挂科情况者：(3)均签署知情同意书。排除标准：(1)存在缺课情况者；(2)不能独立完成理论考试和技能操作者；(3)未配合完成问卷调查者；(4)语言障碍者；(5)认知障碍者；(6)听力障碍者。

1.2方法

对照组采用传统教学法，带教老师首先带领学生复习理论知识，然后带其到病房对患者进行问诊和体格检查，再回到教室分析患者资料，针对诊断和治疗方式对病例进行分析和讨论，最后由带教老师进行总结。研究组采用PBL联合研讨会教学方法，PBL教学方法主要包括问题阶段、建立假设阶段、收集资料阶段、验证阶段以及总结阶段组成。首先，以4名学生为一组，将学生分为6组，然后由带教老师纳入较为典型的病例，由学生向患者提问问题，学生用标准化的医学术语记录患者主诉的问题，随后学生分别从生化机制、解剖、发病机制等方面进行分析，由教师提出假设—产生问题的原因以及解决方案，同时指导学生学习相关知识，引导学生通过文献、书籍、互联网等途径进行课前预习，每组学生分析一个问题，并进行讨论。当学生对所选病例的发病机制有了充分的认知后，老师鼓励学生如遇到疑问可先自行查阅相关资料，进行自主学习，引导学生由被动输入逐渐向主动输入转变。学生提出自己尚未解决的疑问，进行小组讨论，小组解决不了的问题由带教老师给予指导，待学生对该病例有了充分的认知且形成了自己的看法之后，以小组为单位采用PPT的形式进行汇报。汇报完毕，由指导老师对各个小组进行评价，对所出现的问题再次进行指导和纠正。根据教学大纲要求，由教师总结从基础到临床等一系列问题，对于以上未涉及到的问题，如治疗的最新进展及指南推荐等开展研讨会，使学生对该类问题有更深一步的理解，并由带教老师再次总结并补充讲解相关知识点，每周至少召开3次研讨会。

1.3观察指标

(1)两组学生理论考核成绩比较：从试题库里随机抽题，对两组学生进行阶段闭卷形式考核，题型为选择题以及案例分析题，评估其对知识的掌握和应用程度。(2)两组教学方法应用效果的比较：自行设计调查问卷，包括学习兴趣、知识面拓展、自主学习能力、分析解决问题能力、团队协作能力、信息检索能力、表达能力7项，每项均包括非常好、好、一般、不好、非常不好5个选项，分别赋值为5、4、3、2、1分。该问卷的Cronbach'sα系数为0.861。得分与应用效果呈正相关关系。(3)两组学生对教学方法认可度比较：包括非常认可、认可、一般、不认可、非常不认可5个选项，分别赋值为5、4、3、2、1分。得分与认可度呈正相关关系。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以sx±表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生理论考核成绩比较

研究组的平均成绩高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组教学方法应用效果比较

研究组的学习兴趣、知识面拓展、自主学习能力、分析解决问题能力、团队协作能力、信息检索能力、表达能力得分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组学生对教学方法认可度比较

研究组的认可度平均得分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

联合应用范文篇6

[关键词]心理干预；健康教育；小儿肺炎

肺炎主要是细菌和病毒等微生物感染导致的疾病。患者临床表现为持续高热、咳嗽、咳痰与呼吸困难等症状，需要对肺炎治疗和护理提高重视力度。肺炎疾病多发生在儿童中，好发年龄为5岁以下[1]。小儿肺炎护理措施应用十分关键，综合分析小儿肺炎护理存在的主要问题，对其进行了护理措施优化，推荐对患儿家长使用心理干预联合健康教育，进而提高临床护理有效性，为患儿健康提供支持。本文主要分析了心理干预联合健康教育在肺炎患儿家长中的应用效果，相关研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2019年1月～2020年3月就诊的肺炎患儿的家长60例，均符合本次研究标准，使用奇偶数交替法，依据临床治疗档案编号将患儿家长分为对照组30例，观察组30例。观察组男性18例，女性12例，年龄范围27～35岁，平均年龄30.24±0.15岁，受教育程度：初中及以下5例，高中10例，大学专科及以上15例。对照组男性19例，女性11例，年龄范围28～34岁，平均年龄29.84±0.58岁，受教育程度：初中及以下6例，高中11例，大学专科及以上13例。分析两组患儿家长性别、年龄和受教育程度差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：心脏、肝脏和肾脏先天发育不良患儿家长；小儿麻痹、认知功能障碍患儿家长；脑瘫、智力低下患儿家长。纳入标准：经过血液常规和临床观察诊断为感染性肺炎患儿家长；均同意本次研究，了解不同治疗和护理方法应用效果差异；经过医院伦理管理委员会批准；年龄6岁以下的患儿家长。1.2方法对照组使用常规方法，主要是开展小儿肺炎基础护理，护理人员加强病房管理，做好卫生保障和消毒灭菌处理，同时，加强用药指导和健康饮食护理，逐步改善患儿的临床症状，构建疾病治疗信心[2]。观察组在对照组基础上，增加了心理干预和健康教育。①健康教育中，护理人员对患儿家长讲解了小儿肺炎诱发因素、主要治疗方法与常规护理措施等，并且对护理过程中的注意事项和要点环节进行说明，提醒家长提高对小儿肺炎疾病的识别能力，明确患儿相关症状与肺炎匹配度，通过主题讲座、家长交流会、小儿肺炎宣传手册等多种途径，对健康知识进行宣讲。②心理干预中，工作人员应提高自身专业技术能力，对肺炎患儿家长存在的心理问题进行识别，并且加强针对性辅导，进而使得护理工作更加科学、有效。临床中，对患儿家长焦虑、抑郁原因进行分析，并向其讲解小儿肺炎疾病治疗成功案例，告知技术应用可靠、并发症控制良好等临床经验，逐步改善患儿家长存在的不良心理情绪，使其构建疾病治疗信心[3]。1.3观察指标观察两组患儿家长心理干预后对健康教育知识掌握程度；评估两组患儿家长抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）评分与焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）评分。1.4统计学方法使用统计学软件SPSS20.0版本对文中出现的计量资料和计数资料进行统计，其中计数资料使用百分率（%）表示，通过x2验证组间差异，当P＜0.05时，表示具有统计学意义；计量资料则使用均数±标准差（x±s）表示，通过t检验组间差异，当P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组健康教育知识掌握情况经健康教育和心理干预后，观察组患儿家长的健康知识掌握程度更高，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2两组SDS与SAS评分比较观察组经过心理干预后，抑郁、焦虑状况有所改善，SDS评分与SAS评分均优于对照组，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

一方面，小儿肺炎治疗周期较长，并且具有反复发作情况，给患儿带来极大痛苦，需要加强优质护理，而对肺炎患儿家长进行健康教育和心理疏导，增加其对健康知识掌握程度，可为患儿后期治疗和护理提供帮助[4]。临床中，对小儿肺炎进行分析，发现相关疾病多形成于细菌或病原体感染，因此在健康教育中明确了细菌预防与护理的重要性，引导患儿家长提高疾病重视力度，加强护理方法应用，让患儿远离高危感染环境。另一方面，小儿肺炎临床症状为发热、咳嗽、气促和呼吸困难等，并且感染性肺炎具有较高传染率，应开展必要的隔离防护，增加临床治疗效果。部分患儿出现的食欲不振、嗜睡和烦躁也应考虑是否为肺炎诱发因素。同时，临床中当患儿出现长时间高热不退，持续咳嗽达到5d，也应警惕肺炎发生可能性[5]。小儿肺炎一般发病时间较短，疾病出现前期部分患儿体温达到38℃以上，存在不规律发热症状。因此，本文研究中提出对肺炎患儿家长进行健康教育和心理干预相结合措施，加强对小儿肺炎知识普及。例如，对相关疾病检查方式的指导，可推荐疑似感染肺炎的患儿进行血液常规项目检查。小儿肺炎感染者白细胞增多，但是应区分重症金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌肺炎情况，由相关病菌造成的小儿肺炎，患儿血液总白细胞数量不一定增多，有时可能表现出下降情况。同时，可检查患儿体内C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）变化，临床中感染细菌性肺炎3d后CRP升高，提示细菌性肺炎感染[6]。而本次临床研究中，使用了对照分析法，论述在小儿肺炎临床护理中，对患儿家长采取心理干预与健康教育相结合方法产生的临床效果，并且对护理实践理论进行总结。经过对照分析，发现使用健康教育联合心理干预产生的效果更加明显。观察组经过干预后，患儿家长对小儿肺炎相关知识掌握程度得以提高，并且心理焦虑和抑郁情况得以改善，与对照组比较差异较大，存在统计学意义（P＜0.05）。健康教育中，主要对小儿肺炎疾病症状、治疗措施和预后护理等方面进行指导，并且提升患儿家长疾病护理意识，强化日常护理在疾病控制中的应用效果，明确肺炎预防重要性[7]。健康知识普及教育方式主要以微信、QQ等社交软件为主，也通过面授、组织健康知识讲座的形式开展，具体方法根据临床方案和患儿实际情况而定，这使得护理工作开展更加科学、高效。临床护理中，对小儿肺炎症状较轻患者，进行一般治疗措施应用，指导患儿多喝水，并且保证充足睡眠，为患儿提供良好治疗条件，对患儿肺炎临床症状改善情况进行记录[8]。对患儿体温持续不退可进行物理降温干预，如敞开患儿衣物，对其进行温水或酒精擦拭。小儿退热药物应用布洛芬或对乙酰氨基酚。针对患儿存在较为严重的咳嗽症状应进行祛痰药物干预，同时加强用药指导护理，对患儿家长进行健康教育[9]。针对烦躁不安合并缺氧症状肺炎患儿应进行镇静剂和氧疗护理，并对患儿家长进行情绪安抚，强化心理疏导，防止出现过度焦虑抑郁心理[10]。综上所述，在小儿肺炎临床护理中，对患儿家长不仅增加健康知识指导培训，而且对其加强心理干预，能疏导其在小儿肺炎治疗中存在的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，从而确保护理方案应用有效性[11]。经过干预后，患儿肺炎的临床症状改善明显，患儿家长护理满意度也得到提升，取得良好效果。

参考文献

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[3]任莉萍.强化健康教育在小儿肺炎中的临床效果研究[J].山西医药杂志,2020,49(6):80-81.

[4]李雪梅.综合性护理干预对小儿支气管肺炎康复效果的影响[J].护理研究,2018,32(16):2645-2647.

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[7]徐颖.细节管理联合常规护理在小儿肺炎中的应用[J].中华现代护理杂志,2020,26(4):537-538.

[8]张欢,王倩.层级链式护理联合消炎止咳方在小儿肺炎中的应用效果研究[J].河北医药,2020,42(16):131-134.

[9]姚淑文,熊合明,刘娟.综合护理干预对呼吸机相关性肺炎患儿心理健康和生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(3):161-163.

[10]黄国兰,伍晓青,屠丹丽,等.1例3月龄病毒性肺炎患儿的护理[J].中华护理杂志,2020,55(6):841-843.

联合应用范文篇7

关键词:高血压前期；气虚体质；中药沐足；穴位按摩；饮食养护

高血压为临床较为常见的慢性基础性疾病，主要临床表现为动脉血压持续性升高，对机体心、脑、肾等重要器官均可产生影响，导致病变[1，2]。临床上将血压分为正常血压、正常高值及高血压三个阶段，正常高值即指高血压前期，而高血压前期即可提高机体发生心、脑血管等疾病的风险，且高血压前期血压越高，风险越大[3]。西医目前尚缺乏针对高血压前期的合理有效干预手段，中医学将高血压前期归于“眩晕”“头痛”等范畴，主要通过辨证施治的方式对病情进行干预和控制。高血压的发生发展受到遗传、饮食、环境、情绪等多个方面的影响，而中医学认为个人体质也是影响疾病趋向性的重要因素，体质主要反映机体内阴阳寒热的盛衰偏颇，可决定机体的机能状态以及对外界刺激的应激反应，从而可影响个体对不同疾病的易感性和耐受性，本研究主要探讨中药沐足、穴位按摩干预联合饮食养护在高血压前期气虚体质人群中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年2月—2021年10月于我院进行定期检查的高血压前期患者120例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组60例。纳入标准：①非同日内3次血压测量值均符合临床血压划分标准[4]；②既往无原发性高血压病史；③近期无降压药服用史；④对研究内容知情同意。排除标准：①正在服用或者近期服用过影响血压的药物；②近期发生过脑卒中及心肌梗死；③妊娠期、哺乳期。观察组男性38例，女性22例；年龄28～68岁，平均年龄（41.39±5.46）岁；病程1～10年，平均病程（4.67±2.14）年；受教育水平为初中及以下21例，初中以上本科以下25例，本科及以上14例。对照组男性35例，女性25例；年龄25～70岁，平均年龄（43.17±5.06）岁；病程1～12年，平均病程（5.29±2.23）年；受教育水平为初中及以下24例，初中以上本科以下25例，本科以下11例。两组性别、年龄等一般资料比较差异并无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组予以常规健康管理，包括进行健康宣教，提升对于高血压知识的认知程度，明白治疗和预防的重要性等。观察组在此基础上予以中药沐足、穴位按摩干预联合饮食养护，具体措施为：（1）中药沐足：可根据不同群体选择不同药物进行沐足，对于中青年群体可通过将30g北芪煮水30min，然后加入切细的一个新鲜柚子皮继续煮3～5min，闻到香气后立即将其倒入沐足桶，并在加入适量热水后开始沐足。对于中青年女性可选用中药材当归和川芎各30g，赤芍、桂枝和炮附子各15g，将上述药材一起煎煮40min后倒入沐足桶，加入热水后开始沐足。而对于老年群体可以使用肉桂、川椒以及干姜等，将上述药材磨细，各取15g药粉放入沐足桶，并加入适量粗盐，然后加入热水开始沐足。沐足桶尽量选用天然木桶或搪瓷盆，且其高度至少超过脚踝三阴交处；沐足时的水温可根据耐受程度调节至不烫伤皮肤为宜，但若皮肤出现破损等现象时需要暂时停止；沐足时长可持续至后背轻微出汗，但不可持续至机体出大汗，避免损伤津液，当沐足时间超过40min还未出汗时也不宜继续浸泡，沐足时间过长对机体并无益处。（2）穴位按摩：主要按摩穴位为关元、涌泉、百会穴、命门穴、气海以及足三里，主要通过拇指或者中指的指腹进行按摩，分别于每天上午起床后及晚上睡觉前两个时间点各进行1次按摩，每次按摩时长为3min左右，按摩力度以感觉轻度酸痛舒适为宜。关元穴位于机体下腹部前正中线上脐下3寸左右；涌泉穴位于足掌心前1/3与2/3交接处；百会穴位于头顶正中线与两侧耳尖连线的交点处；命门位于腰部，后正中线上第2腰椎棘突下凹陷处；气海位于脐下1.5寸处；足三里位于外膝眼向下量4横指处。上述穴位也可通过艾灸的方式取代按摩，每次艾灸10～15min。（3）饮食养护：以健脾益气作为基本原则进行饮食养护，尽量选择易于消化且营养丰富的食物，避免生冷饮食。指导患者培养规律饮食、均衡饮食的习惯，每次进食禁忌过度饱腹，应缓慢补充营养。日常饮食中注意补充高蛋白以及粗纤维等物质，多食用新鲜瓜果蔬菜。调养过程中尽量选用补益食物，如粳米、红薯、牛肉、鸡蛋、胡萝卜、莲子、大枣等，尽量少食用芋头、木薯等难以消化的食物，西瓜、螃蟹、绿豆、海带等寒凉食物也尽量少食用。此外，也可食用药膳进行养护，如①人参鸡汤，主要材料为一只鸡、40g人参、5个干蘑菇，少量盐和酒等，主要制作过程为将鸡处理干净后放在大碗内，向鸡腹内放入人参以及泡发的蘑菇，向碗内放入一杯酒，继续向其中加热水没过鸡身，接着将碗放入蒸锅蒸2h以上，中途可将人参取出切片后继续放入碗内，鸡肉蒸至筷子可穿透时取出。血压偏高可减少人参使用量或尽量使用白参，血压偏低可使用红参，每周可食用2～3次；②小米红枣山药粥：主要材料为50g大米、50g小米、150g山药以及5粒大枣等，主要制作过程为将山药去皮，切成小块，然后将所有洗净的材料放入高压锅盖好锅盖，使用煮粥功能煮20min左右，每周食用2～3次；③黄芪红枣圆肉煲乌鸡：主要材料为20g黄芪、10g红枣、10g龙眼肉，适量乌鸡肉等，主要制作过程为将上述材料洗净后放入锅内，加入适量水，煲至乌鸡肉熟烂，并加入适量盐调味，每周使用2～3次。两组均以1个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

①比较两组治疗前后血压，即比较两组治疗前后收缩压和舒张压；②比较两组治疗前后血脂指标，即比较两组治疗前后血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，通过采集清晨空腹静脉血，并使用全自动生化分析仪进行检测。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组治疗前后血压情况

治疗前，两组收缩压和舒张压差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组收缩压和舒张压水平均下降，且观察组收缩压和舒张压水平均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2比较两组治疗前后血脂指标改善情况

治疗前，两组TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组水平TC、TG水平均显著低于对照组（P<0.05）；观察组与对照组HDL-C及LDL-C水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

高血压前期作为正常血压向高血压过渡的中间阶段，也可导致动脉粥样硬化等心、脑血管疾病的发生、发展，在高血压前期进行干预和治疗，不仅有助于控制向高血压疾病发展进程，也能发挥预防心脑血管疾病的作用[5，6]。随着社会发展，人们对于疾病的防控意识逐渐增强，对高血压前期进行有效干预也是临床关注的重点。本研究主要探讨中药沐足、穴位按摩干预联合饮食养护在高血压前期气虚体质人群中的应用。研究结果显示，治疗后，观察组收缩压和舒张压均下降，且观察组收缩压和舒张压水平均显著低于对照组，结果表明中药沐足、穴位按摩干预联合饮食养护更有助于控制血压。分析其原因为，中医学中并无关于高血压前期的明确记载，根据其临床特征可将其归于“眩晕”等病症，对于具体发病机制并不明确，多数研究认为与饮食不节、情志失调等有关。饮食、情志等因素失调导致肝、肾等脏腑功能受损，从而出现气滞、痰湿等病症，所以在治疗过程中需要调情志、节饮食、畅气机等。中药沐足通过北芪、当归、肉桂等中药材可以有效补气畅郁、缓解疲劳、舒缓情绪；而穴位按摩通过刺激穴位可以舒筋通络，调节机体机能，调畅气机；饮食养护通过培养正确的饮食习惯达到健脾益气的治疗目的，且通过多补充新鲜水果蔬菜以及粗食纤维改善机体血糖、血脂等物质的代谢，而中药药膳则可通过人参、山药、黄芪等中药材达到补益气血的治疗目的。研究结果还显示，治疗后，观察组TC水平、TG水平均显著低于对照组，进一步表明中药沐足、穴位按摩干预联合饮食养护可有助于调节机体血脂代谢、控制高血压病变进程。综上，中药沐足、穴位按摩干预联合饮食养护通过调节血脂代谢，舒缓疲劳和情绪以及调节饮食等作用，有效防止高血压前期向高血压病变发展。

参考文献

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[5]白延平，刘智娜.高血压前期患者血脂与冠状动脉粥样硬化的相关性[J].心脏杂志，2017，29（3）：329-332+341.

联合应用范文篇8

论文摘要：400多年前,中西医结合在我国逐渐兴起，清代中后期，一些中医药方书中就有关于西药的记载，如清代本草代表作《本草纲目拾遗·卷一·水部》中就记载有西药镪水，云其能治痈疽，拔疔。在临床中，逐渐出现以中西药联用的方式治疗疾病。中医用药强调整体，重在提高机体的抗病能力，调整、平衡机体的各种功能。西医用西药治疗，侧重于局部，注重袪除病邪，消除病灶。中西药相互取长补短，提高临床疗效。新中国成立后，党和政府十分关怀中医药事业的发展。近60年来，医药工作者十分关注中西医结合事业的发展，对中西药联用进行了大量的临床实践和实验研究，取得了很大成绩，将中西药联用推向了新水平，为进一步研究与提高中西药联用提供了许多宝贵的经验。长期的临床实践及药理研究表明，中西药物科学合理的配伍应用能提高疗效，降低药物毒副作用。但有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副作用增强。中西药联用也有配伍禁忌。

1中西药联用增强原有疗效

中药成分复杂，宏观调节，疗效稳定持久，而西药成分多单一，药效迅速，两者合理结合，能标本兼顾，增强疗效。如双花与青霉素联用，能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用。麻黄与青霉素联用，对治疗细菌性肺炎有协同增效作用。黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒同用，治疗痢疾及细菌性腹泻，有协同作用。碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，能防止后者被胃酸破坏，增强肠道吸收。使其抗菌作用提高。酸性成分的中药与四环素族抗生素联用，能促进肠道对后者的吸收，提高抗菌作用而增效。

2中西药联用减毒

药物在起治疗作用的同时，也有其毒副作用的损害，中西药联用能克服这一缺点，使药物充分发挥作用。临床上主要作用是减轻激素的反馈抑制作用，防止撤停激素后的反跳现象，防止化疗的毒副作用。如灵芝、刺五加、人参、生黄芪、女贞子等分别与环磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌药物联用，能缓解和消除因使用后者所导致的白细跑减少等不良反应。将甘草人参汤给予长期使用激素而无法撤停的病人，使其不良反应减少。将清肝利胆、化瘀软肝中药与联苯双酯同用，能使转氨酶反跳减轻。老年慢性支气管炎病人服用痰饮丸时，会产生便秘等副作用。若与西药果导片同服，可缓泻通便，降低痰饮丸的副作用。

3中西药联用降低疗效

中西药联用后，能使原有成分失去活性或丧失，从而降低疗效。

含有金属离子的中药如龙骨、牡蛎、珍珠等以及含有金属离子的中成药与西药四环素族抗生素同服，能降低四环素族抗生素疗效。

含有鞣质类的中药如五倍子、地榆、四季青等以及含有鞣质的中成药，与西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、丁维钙片、胃舒平等同服，生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。

含有酸性成分较多的中药如乌梅、五味子、山楂，以及中成药五味子丸、山楂丸等与碱性西药胃舒平、碳酸钙同服，产生中和反应，使西药药效减弱。

含有碱性成分较多的中药如硼砂、瓦楞子等，以及中成药行军散、石灵散等与西药四环素、土霉素等同服产生络合反应，导致四环素族抗生素溶解度下降，肠道吸收减少，血浓度降低，疗效减弱或丧失。

含有生物碱中药如黄连、黄柏、苦参等以及中成药与西药碘化钾、碘化钠同服，在胃酸作用下，碘离子沉淀大部分生物碱，从而影响肠道对两类药物的吸收，导致药效降低，忌同用。

4中西药联用毒副作用增加

长期的临床实践和药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物毒副作用增强。

两类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加。如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性。产生有毒的化合物。雄黄、信石等中药材含硫化砷，此类中药材及其制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。

中药能增加西药的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等的呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使病人死于呼吸衰竭；又如麻黄，含钙离子的矿物药石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增加心脏对强心苷类药物的敏感性而增强后者对心脏的毒性。

加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及变态反应。鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸的衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板兰根、穿心莲及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G配伍使用会增加过敏的危险。

改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用。某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵等；含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯蝶啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺胺类药物合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿；阿司匹林、消炎痛等联用可增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性。

总之，中西药联用后，要争取收到增强疗效、减少毒副作用的效果，合用疗效必须好于单用中药或西药，否则不宜合用，从而避免滥用，降低疗效，增加毒副作用。

[参考文献]

[1]常章富.2007年度全国执业药师继续教育教材[M].北京：中国中医药出版社，2006.4,195.

联合应用范文篇9

论文摘要：400多年前,中西医结合在我国逐渐兴起，清代中后期，一些中医药方书中就有关于西药的记载，如清代本草代表作《本草纲目拾遗·卷一·水部》中就记载有西药镪水，云其能治痈疽，拔疔。在临床中，逐渐出现以中西药联用的方式治疗疾病。中医用药强调整体，重在提高机体的抗病能力，调整、平衡机体的各种功能。西医用西药治疗，侧重于局部，注重袪除病邪，消除病灶。中西药相互取长补短，提高临床疗效。新中国成立后，党和政府十分关怀中医药事业的发展。近60年来，医药工作者十分关注中西医结合事业的发展，对中西药联用进行了大量的临床实践和实验研究，取得了很大成绩，将中西药联用推向了新水平，为进一步研究与提高中西药联用提供了许多宝贵的经验。长期的临床实践及药理研究表明，中西药物科学合理的配伍应用能提高疗效，降低药物毒副作用。但有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副作用增强。中西药联用也有配伍禁忌。

1中西药联用增强原有疗效

中药成分复杂，宏观调节，疗效稳定持久，而西药成分多单一，药效迅速，两者合理结合，能标本兼顾，增强疗效。如双花与青霉素联用，能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用。麻黄与青霉素联用，对治疗细菌性肺炎有协同增效作用。黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒同用，治疗痢疾及细菌性腹泻，有协同作用。碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，能防止后者被胃酸破坏，增强肠道吸收。使其抗菌作用提高。酸性成分的中药与四环素族抗生素联用，能促进肠道对后者的吸收，提高抗菌作用而增效。

2中西药联用减毒

药物在起治疗作用的同时，也有其毒副作用的损害，中西药联用能克服这一缺点，使药物充分发挥作用。临床上主要作用是减轻激素的反馈抑制作用，防止撤停激素后的反跳现象，防止化疗的毒副作用。如灵芝、刺五加、人参、生黄芪、女贞子等分别与环磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌药物联用，能缓解和消除因使用后者所导致的白细跑减少等不良反应。将甘草人参汤给予长期使用激素而无法撤停的病人，使其不良反应减少。将清肝利胆、化瘀软肝中药与联苯双酯同用，能使转氨酶反跳减轻。老年慢性支气管炎病人服用痰饮丸时，会产生便秘等副作用。若与西药果导片同服，可缓泻通便，降低痰饮丸的副作用。

3中西药联用降低疗效

中西药联用后，能使原有成分失去活性或丧失，从而降低疗效。

含有金属离子的中药如龙骨、牡蛎、珍珠等以及含有金属离子的中成药与西药四环素族抗生素同服，能降低四环素族抗生素疗效。

含有鞣质类的中药如五倍子、地榆、四季青等以及含有鞣质的中成药，与西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、丁维钙片、胃舒平等同服，生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。

含有酸性成分较多的中药如乌梅、五味子、山楂，以及中成药五味子丸、山楂丸等与碱性西药胃舒平、碳酸钙同服，产生中和反应，使西药药效减弱。

含有碱性成分较多的中药如硼砂、瓦楞子等，以及中成药行军散、石灵散等与西药四环素、土霉素等同服产生络合反应，导致四环素族抗生素溶解度下降，肠道吸收减少，血浓度降低，疗效减弱或丧失。

含有生物碱中药如黄连、黄柏、苦参等以及中成药与西药碘化钾、碘化钠同服，在胃酸作用下，碘离子沉淀大部分生物碱，从而影响肠道对两类药物的吸收，导致药效降低，忌同用。

4中西药联用毒副作用增加

长期的临床实践和药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物毒副作用增强。

两类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加。如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性。

产生有毒的化合物。雄黄、信石等中药材含硫化砷，此类中药材及其制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。

中药能增加西药的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等的呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使病人死于呼吸衰竭；又如麻黄，含钙离子的矿物药石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增加心脏对强心苷类药物的敏感性而增强后者对心脏的毒性。

加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及变态反应。鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸的衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板兰根、穿心莲及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G配伍使用会增加过敏的危险。

改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用。某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵等；含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯蝶啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺胺类药物合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿；阿司匹林、消炎痛等联用可增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性。

总之，中西药联用后，要争取收到增强疗效、减少毒副作用的效果，合用疗效必须好于单用中药或西药，否则不宜合用，从而避免滥用，降低疗效，增加毒副作用。

[参考文献]

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联合应用范文篇10

【关键词】教育；教学改革；传统教学；CBL；TBL；案例；医学心理学

医学心理学是应医学教育需要而形成的具有中国特色的新型交叉学科。目前，医学心理学仍以传统教学模式为主，重理论轻实践现象较为明显[1]。CBL是以学生为主体，通过案例引导学生探索问题、发现问题和解决问题的教学方式[2]，其教学形式明显区别于传统的讲授式教学[3]。TBL是以问题为导向，以知识为出发点，通过组内、组间讨论来促进学习的一种教学方法，旨在训练学生团队合作、表达和交流等多种能力[4-5]，国外多所高校教学实践均证实了TBL教学的有效性[6-7]。CBL与TBL教学法已在医学院校取得了良好的教学效果[8-10]。本研究在临床本科医学心理学教学中引入CBL联合TBL教学法，以期使教学更具有针对性，切实提升学生将理论知识运用于实践的能力，实现医学心理学教学目标。

1对象与方法

1.1研究对象。选取2018年9月—2019年1月高等医学院校2016级临床医学专业1～4班180名本科生作为研究对象，以班级为单位分为2组，其中1～2班100名学生（男57名，女43名）作为对照组，采用传统教学法；3～4班80名学生（男39名，女41名）作为实验组，采用CBL联合TBL教学法。两组学生由同一组老师任课，且对照组（19～24岁）和实验组（19～23岁）在年龄[（20.23±1.61）岁、（20.16±1.53）岁]、上学期期末平均成绩[（76.35±5.83）分、（78.14±6.12）分]等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。1.2.1教学设计。医学心理学属于人文社会科学与自然科学交叉的一门人文课程。它将心理学的理论、方法和技术应用于心理治疗实践，研究解决健康和疾病的心理行为问题，从理论上全面阐述心理社会因素在健康与疾病过程中的作用，提供更为全面的疾病观和健康观。该课程的总体教学目标是：让学生通过课程学习，树立医学整体观，能够自觉运用生物-心理-社会医学模式理解疾病病因、治疗和转归过程；能够运用心理学原理和方法理解和解决医学其他科学习中的问题，包括医患关系、医患沟通技能；能够掌握一些简单的心理评估和心理咨询（治疗）等实践方法，培养良好的医风医德和良好的职业素养以及与各种疾病诊疗相关的沟通技巧。该课程采用人民卫生出版社的《医学心理学》（第7版）教材，采用基于“雨课堂”的实时互动方式授课。前五章涉及到心理学专业的基础知识，故在实验组以讲授法为主，旨在为CBL联合TBL教学的有效开展储备知识点。第六章至十三章尝试采用CBL联合TBL教学为主，本课程教学组编写了10个典型案例分别融入相应的课程教学中，教师仅针对案例中所需的理论知识提纲挈领讲解后，开展相关案例讨论。1.2.2教学方法。CBL+TBL教学组：将纳入实验组的两个班级学生进行分组，每班随机按学号分成5组，每组8人。教学以案例为基础并结合小组讨论，在课堂上实施案例回顾、分组讨论、汇报交流、总结点评等环节。本组以“异常心理”的教学主题为例，详述CBL+TBL教学实施过程，主要分为三个部分。（1）课前准备。任课老师根据课程设计，选择代表性案例通过上一次“雨课堂”发到每个学生手机中。以“我被监听了”这一典型案例为例，大致内容如下：大二女生小张，主诉自己的手机被别有用心的坏人监听，为此已换新手机，但仍认为被监听，感到恐惧，已前往派出所报警。在回校的公交车上，“听到”后排两个陌生人在背后议论自己，内心极为愤怒和痛苦，特前来咨询。根据案例内容设置关键问题，学生提前进行自主学习，并根据案例内容查阅书籍和文献，寻找答案，在组内进行交流讨论。（2）课堂讨论。任课教师首先针对案例中所需要的理论知识进行讲解，然后学生讨论案例所设置的问题：你认为来访者的心理属于正常还是异常？判定标准是什么？若无法判断，还需要收集哪些信息？可以给来访者下什么诊断？诊断依据是什么？根据诊断结果，可以用什么方法对来访者进行心理治疗？该方法的具体实施步骤是如何开展的？学生结合理论课程学习到的内容进行讨论分析。讨论结束后，教师提问各组学生，让其分别汇报小组讨论结果。学生发表完看法，教师对相应问题作补充或进一步讲解。（3）课后巩固。教师根据学生课堂上的讨论情况和对知识点的掌握情况布置课后作业，巩固学生所学知识。学生课后书写案例总结，在规定的时间内完成网络教学平台上的作业、测试。传统教学组：采用基于“雨课堂”的传统教学法，即以教师为中心、课堂为中心和讲授内容为中心的教学方式。1.2.3教学评价。两组学生完成课程学习后，以统一的形式和内容进行考核和问卷调查。比较两组期末考试成绩，并分析实验组问卷调查结果。期末考试试题包含选择题和案例分析题，选择题考查学生将所学知识融会贯通、综合应用的能力，案例分析题考查学生综合分析和解决临床问题的能力。教学法满意度调查问卷，通过雨课堂进行现场匿名测试，内容包括对该教学法的接受程度、学习兴趣、分析能力、解决问题能力等方面，采用“是”“不确定”和“否”进行评价。1.3统计分析。采用SPSS20.0进行统计学分析，期末考试成绩等为计量资料，用（x±s）表示，采用t检验，教学满意度等为计数资料，用例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1期末成绩分析。期末试卷由选择题（60分）和案例分析题（40分）两部分构成。结果表明，TBL联合CBL教学班的选择题得分和案例分析题得分均高于传统教学班，总体期末成绩得分也高于传统教学班，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。2.2问卷调查结果。为了真实了解TBL联合CBL教学法的效果，课程结束后现场对实验组学生进行问卷调查，由学生对课程教学效果进行评价。课堂上80名学生均参与了问卷调查，结果显示：90%以上的学生对该教学法感到满意，认为适用于医学心理学教学，能够提升沟通与团队协作能力。80%以上的学生均对医学心理学采用TBL联合CBL的教学效果表示认同，并能积极参与到课程教学中。但也有11.3%的学生对教学法适应不良，13.8%的学生认为部分案例设置不够精巧到位。见表2。

3讨论

实施人文关怀是落实心理学技能的重要手段[11]，但其内容庞杂、理论抽象，学生对该课程感兴趣但难以理解和掌握。因此，如何开展该课程的有效课堂教学是值得任课教师思考的一项议题。根据多年的教学实践经验发现，较多临床本科生对医学心理学不够重视，认为考前背一背知识点就能通过考试，课堂玩手机、开小差现象较为普遍。传统的以教师为主体的教学法无法让学生真正融入课堂，学生学习过程中的抵触情绪强[12]，因而又加重这一不良现象。此外，传统教学不能发挥学生的主观能动性，限制了其独立思考、分析和解决问题的机会，不利于其自主学习和临床思维能力及团队合作意识的培养[13]。为此，本研究将CBL联合TBL教学应用于临床本科生医学心理学教学中，教师与学生共同分担责任，教师通过选择合适的案例，引导学生参与其中，通过团队合作，在讨论和解决问题的过程中掌握相应的知识，学生也真正成为了课堂学习的主体。本研究在CBL联合TBL教学过程中，通过学生的自主学习、讨论和分享，切实将案例与理论知识进行了统一[14]。初步效果评估显示，CBL联合TBL教学提高了学生学习的兴趣和积极性，逻辑思维能力、沟通与团队协作能力、分析解决问题的能力也得到了较高的提升，支持了以往的研究[15]。学生总体上对该教学方法满意，认为其适用于医学心理学教学。从考试成绩来看，CBL联合TBL教学组成绩显著高于对照组（P＜0.05），究其原因，该教学法促使学生由以往的被动记忆转为自主深入的学习，有效地促进了学生对知识的理解和应用，增强了学生在教学活动过程中的主体地位。教学实践发现，成功的开展医学心理学CBL联合TBL教学，需要把握好两点：一是精心设计教学案例。案例内容要与课本内容以及理论知识相融合，由此才能开展针对性的教学，提升学生在实践中解决问题的能力。二是要有教学经验丰富的教师参与授课。CBL联合TBL教学强调学生的主体性，教师在案例教学过程中要有把控全局的能力，引导学生有秩序的开展讨论，如此方能把握课堂节奏，提升案例教学的效率。三是课后总结与完善。教师在每一次教学实践后要进行总结与反思，注意观察学生在整个过程中的反应，对课堂讨论中可取的经验加以发扬，对出现的问题有针对性的改进与完善。CBL联合TBL教学是一种适合于医学心理学教学的教学方法，在临床教学实践中取得了较好的效果。然而，在开展该教学法的过程中，有个别学员未能参与分组讨论，学习过程较为被动，学习效果较差。这一现象在问卷调查中得到了印证。有11.3%的学生不能很好的适应该教学法，这可能跟学生的性格以及不善言谈有关。因此，这类学生表现出不适应甚至排斥该教学方式。其次，13.8%的学生认为案例设置不够精巧到位，这提示案例选取和设计方面需要进一步的完善，明确案例分析的重点和难点。此外，为了避免不同小组之间任务重复，提高汇报效率，可减少CBL联合TBL课程次数，增加案例讨论的数量和难度，让不同小组汇报不同的问题，避免重复汇报，从而可以拓展学生的思维空间，发挥主观能动性，促进组员间的分工与合作。

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