柴附疏肝和胃汤联合针刺治疗胃炎的疗效

柴附疏肝和胃汤联合针刺治疗胃炎的疗效慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）为消化系统常见病、疑难病，以上腹部胀痛、嗳气、纳差为主要表现，常伴有消瘦、贫血，通过胃镜和胃黏膜组织病理学检查可明确诊断，其发生发展与幽门螺杆菌感染、胃黏膜屏障功能减弱、胃黏膜损伤因子的作用以及自身免疫机制和遗传因素等有关［１］。该病造成患者消化功能减退，可并发胃出血、胃溃疡，部分可发展为胃癌，严重危害患者的身心健康，降低患者的生存质量。除外避免损害胃黏膜的各种因素，西医常以弱酸、增加胃黏膜营养、抗幽门螺旋杆菌和改善胃动力等为主要治疗措施，同时配合劳逸结合、戒烟酒、保持良好情绪等日常护理和少食多餐、规律进食、忌辛辣刺激食物等饮食调理，虽可短期收到一定疗效，但患者病情容易反复［２］。中药和针灸被广泛用于治疗ＣＡＧ，在改善ＣＡＧ症状、降低复发率和癌变率，以及保护胃黏膜完整性等方面具有一定的优势［３－４］。笔者于２０１８年１０月—２０２０年１２月采用自拟柴附疏肝和胃汤联合针刺治疗ＣＡＧ肝胃不和证患者３２例，收效明显，现报道如下。

１临床资料

１.１一般资料

选取杭州市拱墅区祥符街道社区卫生服务中心就诊的ＣＡＧ（肝胃不和证）患者６４例，随机（数字表法）分为两组，每组３２例。对照组男性１４例，女性１８例；年龄２４～７５岁，平均年龄（４９２８±６３５）岁；病程１～９年，平均病程（６２１±０９６）年。观察组男性１３例，女性１９例；年龄２７～７６岁，平均年龄（４９３７±６２４）岁；病程２～１０年，平均病程（６２９±０８７）年。２组患者一般资料均衡可比（Ｐ＞００５）。

１.２诊断标准

１）符合《中国慢性胃炎共识意见精简版（２０１７年，上海）》［５］中ＣＡＧ的西医诊断标准；２）符合《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（２０１７）》中“肝胃不和证”的中医辨证标准［６］。

１.３纳入标准

１）符合ＣＡＧ的西医诊断标准和中医辨证属肝胃不和证；２）年龄２０～８０岁，且病程≤１０年；３）近１个月内未接受过制酸剂、抗生素等相关药物治疗；４）认知、理解力正常，依从性良好，能够完成各项临床指标评定。

１.４排除标准

１）伴有十二指肠溃疡、反流性食管炎等其他消化道疾患者；２）伴有胃癌、食管癌等消化道肿瘤者；３）伴有消化道活动性出血者；４）针刺部位皮肤有瘢痕、破损或感染者；５）既往有食道或胃部手术史者；６）对多种药物过敏或晕针者。

２方法

２.１治疗方法

２组患者均给予针刺治疗，穴取中脘、上脘、足三里、上巨虚、梁门、行间、太冲，具体操作如下：除单穴外，均取双侧，选０３ｍｍ×４０ｍｍ的毫针常规针刺，中脘、上脘、上巨虚、梁门平补平泻，行间、太冲用泻法，足三里用补法，得气后，留针３０ｍｉｎ，１次／日，连续针刺１２周。观察组加服柴附疏肝和胃汤（柴胡１０ｇ、香附１２ｇ、郁金１２ｇ、川楝子９ｇ、佛手１０ｇ、延胡索９ｇ、陈皮９ｇ、枳壳９ｇ、制半夏９ｇ、砂仁５ｇ、白芍１２ｇ、甘草６ｇ、瓜蒌皮１５ｇ、海螵蛸１５ｇ、鸡内金１０ｇ）治疗，水煎取汁３００ｍＬ，１剂／天，早晚分服，连服１２。

２.２疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［７］中ＣＡＧ的疗效判定标准，分为临床痊愈、显效、有效、无效。

２.３观察指标

１）中医症状（胃脘胀满、胁肋胀满、胃痛、胸闷、嗳气反酸、饮食减少、大便不畅）积分比较：２组患者治疗前后根据症状严重程度，按无（０分）、轻（２分）、中（４分）、重（６分）进行计分。２）生活质量比较：采用生活质量评价量表（ＳＦ－３６）［８］进行判定，包括精力、情感职能等８个维度，每个维度０～１００分，得分越高，表明生活质量越高。

２.４统计学方法

采用ＳＰＳＳ２１０统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，行ｔ检验；计数资料行χ２检验。Ｐ＜００５表示有统计学意义。

３结果

３.１２组患者疗效比较

见表１。

３.２２组患者治疗前后中医症状评分比较

见表２。

３.３２组患者治疗前后生活质量评分比较

见表３。

４讨论

ＣＡＧ是一种常见的消化系统疾病，随着人民生活水平的提高和生活节奏的增快，饮食结构随之发生变化，生存压力也日趋增大，ＣＡＧ的患病率逐年增高［９］。该病具有发病时间长、治疗较困难等特点，给患者带来身体和心理上的折磨。情绪低落、长期疲劳和饮食不规律等多种因素可促发或加重ＣＡＧ，因此除外药物治疗，调整心态、劳逸结合和饮食规律等，也有重要临床意义［１０］。西药虽然能缓解症状，但缺乏特异性的治疗手段，难以根治ＣＡＧ，停药后易复发，整体疗效有待进一步提高，且副作用大，患者难以耐受。如何改善患者临床症状，延缓甚或逆转胃黏膜萎缩，降低癌变风险，是治疗ＣＡＧ的目标，也是目前研究的热点。中药、针灸等中医治法，具有简单易行、疗效确切、安全性高等优点，具有一定的临床应用价值和研究前景［１１］。祖国医学将ＣＡＧ归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴，由素体亏虚、劳倦过度、邪毒内侵、饮食不节、情志不舒等损伤脾胃之气，导致中焦气机不利，脾胃升降失司，病变虽在胃，但与情志不舒，肝失疏泄密切相关［１２］。肝性喜条达，主疏泄，若情志不舒，木失条达，则肝气郁滞，失于疏泄，横逆乘脾犯胃，脾胃升降失常，可出现胁肋胀满，脘腹胀痛，嗳气反酸等症状，故临床上“肝胃不和证”较为常见［１３］。本研究对照组选择中脘、太冲等７个穴位进行针刺，用治ＣＡＧ肝胃不和证。中脘穴乃胃之募，腑之会，疏利中焦气机，和胃健脾；上脘穴属于任脉，和中降逆，利膈化痰；足三里穴为保健要穴，调理脾胃，补中益气；梁门穴、上巨虚穴均属足阳明胃经，具有调肠和胃、消积化滞的作用，常用治胃痛、呕吐、泄泻等胃肠疾患；行间穴、太冲穴均属足厥阴肝经，具有疏肝和胃的功效，常用治胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证。诸穴合用，共奏和胃健脾、理气疏肝之功效。本研究观察组在针刺治疗基础上加服柴附疏肝和胃汤，该方剂为笔者治疗ＣＡＧ肝胃不和证的经验方。方中柴胡味苦性微寒，疏肝解郁，行肝经逆结之气，常用治肝经郁证；香附辛散苦降，开郁散气，利三焦，常用治肝郁气滞胁痛、腹痛；郁金散肝郁，凉心热，破恶血，常用治胸腹胁肋诸痛；川楝子疏肝解郁，行气止痛，常用治上下部腹痛、胁痛；佛手疏肝理气，和胃止痛，常用治胃脘痞满、胸胁胀痛；延胡索理气止痛，活血祛瘀，主治脾胃气结滞不散、扑损瘀血作痛；陈皮、枳壳苦辛而温，理气健脾，行滞消胀，用治胸脘胀满、食少纳呆；制半夏消痞散结，降逆止呕，常用治胸脘痞闷、呕吐反胃；砂仁化湿行气，常用治湿阻中焦、脾胃气滞；白芍配甘草，调和肝脾，缓急止痛，常用治肝脾不和、脘腹疼痛；瓜蒌皮利气宽胸，与柴胡、郁金等配伍，用治胸闷胁痛；海螵蛸制酸止痛，常用治胃痛吞酸；鸡内金健胃消食，常用治食积不消。诸药合用，共奏疏肝和胃、理气止痛之功效，使肝气调达，脾胃升降功能得以恢复。本观察结果显示，观察组治疗总有效率、ＳＦ－３６评分显著高于对照组（Ｐ＜００５）；观察组治疗后中医症状评分显著低于对照组（Ｐ＜００５）。说明柴附疏肝和胃汤可提高ＣＡＧ肝胃不和证患者的治疗总有效率，缓解症状，提高患者生活质量。

作者：芮康乐 单位：浙江中医药大学附属第二医院