血透室年终总结十篇

血透室年终总结篇1

资料与方法

一般资料：21例ESRD均符合CKD血液透析的指标：慢性肾衰竭患者，尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2umol/L［2］。男12例，女9例，年龄24～70岁，平均41.8岁，其中藏族9例，汉族12例。

病因：21例中有明显阳性多囊肾家族病史者3例，男1例，女2例，病史中有糖尿病者3例，均为男性。慢性肾脏病史(CKD)12例，不明原因3例。

临床表现：21例均有不同程度高血压、贫血以及消化道的症状。

辅助和实验室检查：除多囊肾外，其余患者B超双肾示缩小；肾功能指标：尿素氮＞28.6mmol/L，肌酐＞707.2μmol/L。

治疗方法：均采用动静脉内瘘做血管通路，行血液透析治疗，每周1～3次不等，贫血者采用重组人促红细胞生成素(EPO)3000-1000U，每周1～2次，加多糖铁复合物胶囊0.15g，1次/日，以及叶酸10mg，3次/日，贫血重的患者给予输血或静脉补铁；高血压者均采用二联以上的抗高血压药物；结合补钙及阿尔法骨化醇胶囊调节钙磷代谢等治疗。

结 果

每周>2次规律透析者，生活质量较高，几乎接近正常人；相反，每周1次透析或者不规律者，生活质量差，血压控制不理想，贫血重，住院率高。其中2例死亡。

讨 论

ESRD是CKD的终末阶段，发病率在不断增加，给社会及家庭带来承重的负担，应引起社会及肾科医生的高度重视，作者从以下几方面进行讨论。

年龄：从本血透室的资料来看，24～60岁占透析总人数的(18/21)85.7%，中青年发病率较高，给社会及家庭带来承重的负担，>60岁占14.03%，比例相对较少，可能与本透室透析总数较少有关。

种族：甘孜藏族自治州人民医院地处康定，本透析室汉族占57.2%，藏族占42.8%，存在一定差别。而在ESRD治疗率上，在不同的国家之间的不同，最主要还是受同国家经济状况的影响而存在广泛差异。藏族ESRD治疗率低，可能的原因是地理区域和经济状况的差异。因为在临床中部分藏族ESRD患者放弃治疗，笔者建议政府加大投入，给予藏族ESRD患者更多治疗机会。

血透室年终总结篇2

【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；腹膜透析；心血管并发症

目前维持性血液透析(hd)和腹膜透析(pd)已成为终末期糖尿病肾病(dn)的有效治疗手段。一般认为对老年糖尿病患者来说，pd较hd好，但近年有研究发现，dn患者接受pd治疗的远期死亡危险性较接受hd治疗者高，其原因尚不清楚。缺血性心脏病、充血性心衰、动脉粥样硬化性心血管病统称为动脉粥样硬化性心血管疾病(ascvd)〔1〕，是影响透析患者远期生存率的重要因素之一。研究表明透析患者的心血管并发症是透析患者常见的死因。而心血管并发症的发生可能与患者的微炎症状态、营养状态密切相关，透析患者的营养不良、慢性炎症及心血管并发症彼此关联，相互促进，加重预后不良〔2〕。本研究通过观察长期hd和pd治疗的老年dn患者微炎症状态与营养状态，了解不同透析方式的老年dn患者的微炎症状态与营养状态的差异及其对心血管并发症发生率的影响。

1 材料与方法

1.1 观察对象

选择2006年1月至2009年1月在我院住院接受透析的老年dn患者59例，其中hd 32例，pd 27例。32例hd组中，男性18例，女性14例，年龄60～78岁，平均67.38岁；27例pd组中，男性16例，女性11例，年龄64～79岁，平均69.18岁。两组年龄性别均无显著性差异(p>0.05)。

1.2 治疗方法

hd组常规碳酸氢盐透析液，血流量200～250 ml／min，透析间期体重增加量及脱水量≤3 kg，每周透析2～3次，每次4～5 h，治疗时间平均（17.34±11.28）m；pd组采用手术种植tenckhofl透析管，百特公司产腹膜透析液(2 l/袋)，每日交换透析液4次，应用胰岛素对冲透析液中的糖。患者治疗时间均大于一年，平均（24.84±12.51）月。

1.3 观测指标

（1）营养状态评价：①主要以主观综合性营养评估(sga)为评价标准，参照detsky标准〔3〕评为营养良好、轻中度营养不良和重度营养不良(即分别为sga1、sga2和sga3，见表1)。②生化参数测定：于透析前清晨空腹抽取静脉血检测每位患者的血肌酐(scr)、白蛋白(alb)、前白蛋白(pa)、胆固醇(tch)、血红蛋白(hb)和铁蛋白(ferritin)。（2）微炎症状态：取透析前空腹静脉血，用免疫速率比浊法测定c反应蛋白（crp）及白细胞介素（il）?6。（3）心血管疾病：88.9％(124／142)病人提供心电图、超声心动图等客观检查证据。高血压、缺血性心脏病、心功能不全的诊断参照有关文献〔4〕。脑血管疾病依据临床表现及ct检查确诊。超声心动图采用惠普5500型彩色多普勒超声仪，测量左心室舒张末期内径（lvdd)，左心室收缩末期内径（lvds)，室间隔厚度（srr)和左心室后壁厚度（lvpwf)。根据devereux公式计算左室指数（lvmi）：lvmi=左心室肌重量（lvm)／体表面积（bsa)，lvm=1.04×〔(lvdd+ivst+lvpet)3-lvdd3〕-13.6。lvmi男性≥135 g／m2，女性≥110 g／m2定义为左心室肥厚（lvh)。表1 评价营养不良主要指标分级指标（略）

1.4 统计学处理

采用spss 12.0软件包，计量资料以x±s表示，采用t检验。组间均数比较采用独立样本t检验，构成比用χ2检验，风险因素分析用逐步条件logistic回归。相关分析采用单因素相关分析。

2 结 果

2.1 两组透析患者心血管疾病发生情况

两组患者均存在不同程度的心血管病发生率，pd组高血压及左心室肥厚发生率较hd患者更高（p<0.05）。充血性心力衰竭、心律失常和冠状动脉疾病发生率两组比较无差异，见表2。表2 不同治疗组血液透析患者心血管病发生情况比较（略）

2.2 两组患者微炎症及营养状态指标比较

两组透析患者均出现不同程度的营养不良，表现为alb、hb水平均降低，且与hd组比较，pd组患者血清alb、hb水平更低（p<0.05），sga评分在两组间构成比也不同，pd组患者评分3分者所占比例更大。hd组及capd组患者血清crp及il?6间差别有统计学意义(p<0.05)，见表3。表3 两组患者微炎症及营养状态指标比较（略）

2.3 相关分析及逐步条件logistic回归分析

对心血管事件发生与营养状况指标和炎症状况指标作相关性分析，发现crp与心血管事件的发生呈明显正相关(r=0.59,p<0.05)；hb及alb与心血管事件的发生呈明显负相关(r值分别为-0.67、-0.48，p<0.05)。有、无心血管病作为因变量，所有透析患者年龄、性别、crp、il?6、hb 、alb、sga评分等参数作为共变量，先后进入回归方程的有：年龄、crp、alb，回归方程为：p／(1?p)=exp(-22.23 + 0.133年龄 + 0.288 crp-1.586 alb)。

3 讨 论

dn是糖尿病常见而又严重的并发症之一。根据美国疾病控制中心统计资料显示，dn病人占dm总人数的67％以上。hd和pd是治疗糖尿病慢性肾衰竭的有效方法，由于dn引起的血管并发症(全身小动脉硬化、血管壁僵硬等)不利于hd的长期进行，而pd因更具有不增加心血管负担，操作方便，无肝素化副作用等优点，故近年临床上大多数终末期dn患者已由hd转向pd。有观点认为，hd患者的血流动力学环境使患者易于发生左心室扩张、代偿性肥厚；而pd患者无血瘘存在，贫血相对较轻，血容量变化不大，故不易产生上述改变。但是，临床实践中发现pd对高血压的控制并不优于hd，本研究结果显示pd患者高血压及左心室肥厚(lvh)的发生率明显高于hd 患者。

crp是一种急性时相反应蛋白，目前认为其血清水平是微炎症状态一项客观、敏感的指标，是机体存在细胞因子激活的标志〔5〕。本研究比较发现微炎症状态在pd患者较hd患者更严重，考虑可能由于pd患者肠道内的毒素、各种化学物质、糖基化终末产物等促炎症代谢产物更易潴留；含增塑剂的腹膜透析液对腹膜的刺激；透析患者营养不良，肠道屏障作用减弱导致肠道内毒素的吸收增加等原因共同引起。本研究同时比较hd和pd患者营养状况显示hd组营养状况高于pd组。近年来，炎症与营养不良之间的关系受到重视，有学者将其称之为营养不良?炎症复合性综合征(mics)〔6〕。本研究显示，透析患者中血清crp和il?6水平与心血管病的发生率呈正相关，hb及alb与心血管事件的发生呈明显负相关，且crp、alb是透析患者心血管疾病发生的独力影响因素。炎症反应可能通过多种途径抑制促红细胞生成素(epo)的活性，抑制内源性epo的合成，引起铁的利用障碍，加重贫血。同时，长期营养不良可诱发hd患者心血管疾病的发生，研究认为，血红蛋白(hb)水平与lvh及左心室扩张呈负相关。hb下降10 g／l，chf的风险增加50％。foley等〔7〕前瞻性观察证明，433例患者在平均透析3.5年间，不少患者因严重贫血诱发或加重心衰，甚至直接死于心衰。基于以上观点，可以认为老年dn患者中pd患者比hd患者微炎症状态更明显、营养状态更差，最终导致了pd患者高血压及lvh的发生率明显高于hd患者。

综上，蛋白质?能量营养不良(pem)和炎症是判断透析患者临床预后的主要指标，可增加心血管疾病的发生和死亡，临床可根据血清crp、alb水平，针对老年透析患者选择合理的透析方式，积极纠正危险因素。

【参考文献】

1 guzon oj，dellsperger kc. cardiovascular issues in dialysis patients：challenges and newer insights〔j〕.adv petit dial，2006；22（3）：111?5.

2 董捷，王海燕.腹膜透析病人营养不良、炎症和心血管疾病的关系初探〔j〕.中华肾脏病杂志，2002；18(5)：317?21.

3 detsky as，mclaughlin jr，baker jp，et al.what is subjective global assessment of nutritional status〔j〕?j parenter enteral nutr，1987；11（1）：8.

4 陈灏珠.内科学〔m〕.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：224?67，133?48.

5 caravaca f，martin mv，barroso s，et al.do inflammatory markers add predictive informatory of death beyond that provided by age and co morbidity in chronic renal failure patients〔j〕.nephrol dial trans plant，2006；21 (6)：1575?81.

血透室年终总结篇3

关键词：血液净化；素质教育；护理质量

血液透析(hemodialysis，HD)是利用渗透压差，通过透析将患者体内毒素等代谢废物排出体外，主要用于肾功能衰竭患者的肾脏替代治疗[1]。血液净化室要求严格，风险系数大，极易发生医院感染和不良事件，因此，应加强血液净化室护理人员素质教育管理，提高护理质量水平[2]。为适应新时期护理事业发展的需要，本院血液净化室加强护理人员培训、提高安全管理、改进护理服务，经过近2年的努力实践，取得了较好的效果，现汇报如下。

1资料与方法

1．1一般资料 我院血液净化室共有护理人员15名，均有护士执业许可证及血液净化室准入资格。其中年龄21~43岁，平均年龄（30.4±1.89）岁；文化程度大专学历3人，本科学历12人；入选者均为女性护士。

1.2素质管理方法

1.2.1"以患者为中心"，实施安全管理 ①血液透析风险大，通过素质教育提高护理人员风险防范意识。定期对护理人员进行岗位培训，严格遵守操作规程，透析过程中加强巡视，重点观察留置导管与管路连接处有无脱落，及时发现患者血液透析并发症；加强护患沟通，建立良好的护患关系。②加强患者管理，改进患者身份识别系统，防止无关人员进入。③及时评估患者风险，降低安全隐患，预防患者跌倒、坠床等不良事件。透析期间防止患者坠床，透析结束后，让患者在床上休息5~10 min，随后护送患者回病房，防止患者因性低血压引发跌倒。④加强设备维修与管理，专人负责，定期检查、维护与保养，保证设备正常运转。

1．2"一切为了患者"，控制医源性感染 ①严格洗手程序：由医院感染管理科牵头，血液科主任和护士长负责，定期对护理人员专题培训手卫生，宣传职业暴露处理流程、控制院内感染。建立标准洗手池，水池上方张贴WHO标准的七步洗手法，配备洗手液、纸巾、快速手消液，供医护人员洗手、消毒使用。定期对血液净化室护理人员进行手卫生监测，发现问题，及时整改。②复用透析器是导致血液净化室交叉感染的重要途径[3]。为降低院内感染，本血液净化室对所有维持性血液透析患者均使用一次性透析器，避免了因使用复用透析器导致血液净化室的交叉感染。

1．3"以患者舒适"为目标，实施优质护理 ①实施分组护理，以护士小组为单位，固定负责组内患者，各小组护士对该组血液透析患者进行持续质量管理，包括透析治疗、感染预防、饮食指导、健康教育等。②血液透析时穿刺引起的疼痛可影响患者治疗依从性，因此应加强疼痛管理，及时给与患者心理疏导。首先评估患者疼痛耐受性，了解患者特点及镇痛要求，对痛觉较敏感、中度以上疼痛评分患者适当采用利多卡因乳膏等镇痛剂；护理人员苦练基本功，提高穿刺技巧，争取一次穿刺成功，减轻患者疼痛，减少患者的恐惧心理；穿刺过程中指导患者深呼吸，分散注意力，以缓解情绪紧张带来的疼痛不适。③提供心理护理干预。血液透析患者大多存在焦虑、抑郁甚至悲观绝望心理问题，这些负面情绪不仅影响患者生理和疾病恢复，有时直接影响患者血透依从性。因此。护理人员应主动关心患者，积极和患者、家属沟通，及时发现患者不良情绪，并给与针对性的心理疏导。同时请患者家属及亲朋关心鼓励患者，树立患者战胜疾病的信心，从而积极配合，完成血透全疗程。

2结果

2．1院内感染及不良事件比较 素质管理后，院内感染率、不良事件发生率明显下降，感染监测合格率明显提高（P

2.2护理质量及患者总体满意度比较 素质管理后，全年护理质量评分、患者疼痛管理满意度评分及患者总体满意度评分均有明显提升(P

3讨论

血液净化室是一个特殊的科室，患者极易发生医院感染，血液透析过程中极易发生坠床及性低血压导致的摔倒，为医患纠纷埋下隐患，因此，血液净化室患者对护理质量的要求较高，医院应重点加强血透室的护理管理。

素质管理可促进血液净化室的护理管理水平的提升。护理人员的素质高低,直接衡量医院医疗质量管理水平，与患者安全息息相关。素质管理有利于提高血液净化室的护理管理质量。刘洪[4]研究指出，在血液净化室引入先进的管理理念，建立血液净化管理流程，制定工作制度、岗位职责，加强设备维修及保养，同时对护理人员进行培训考核，可以促进护理人员将工作变成良好的日常习惯，最终保证了血液净化室护理质量的持续改进和提高，患者满意度也随之提升。本研究表明，对血液净化室护理人员进行素质管理后，全年护理质量评分、患者疼痛管理满意度评分及患者总体满意度评分均有明显提升，是对这一观点的最好诠释。

护理的目的是追求患者的康复，也就是“一切为了患者”，“以患者为中心”的护理服务目标。护理人员素质管理中，质量改进与患者安全是核心，其中最重要的患者的安全[5]。本院血液净化室改进理念，持续进行质量管理，完善血液净化护理服务流程，针对血液透析的特点，制定了一系列安全防范措施，降低了医源性感染的风险，减少了不良事件发生率，在确保患者安全的基础上，让患者得到满意的医疗护理服务。本文研究表明，进行素质管理后，院内感染率、不良事件发生率均明显下降，和刘金莲等[6]研究结果基本一致。由此可见，对医院血液净化室护理人员进行素质管理，有积极的正性意义和作用。

参考文献：

[1]时秋英,张伟,方岐莹．血液透析的风险及护患纠纷的防范对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13(8):14-16．

[2]王柠,刘晓辉.JCI标准在血液净化护理管理中的实践[J].中国护理管理,2013,13（03）:82-84.

[3]顾妙娟,章祖成．JCI评审对护理工作的启示[J].中华医院管理杂志,2011,27(10):785-786．

[4]刘洪．JCI评审对护理管理的启示[J].中国护理管理,2010,10(5):28-29．

血透室年终总结篇4

他们如同女性白衣天使一样，扎实工作在临床护理一线，发挥自己所学的专业特长，呵护患者的身心健康，挥洒青春的汗水和热情，承受偏见，任劳任怨，默默奉献，那一幕幕工作片段交织汇聚成一道“别样的风景”。他们就是边防总医院的12名男护士群体。下面3个故事就是男护士“别样风采”中的一抹掠影。

无影灯下的战士――手术室男护士郭志宏

2015年12月30日早上7点30分，总医院新入警的男护士郭志宏迎来了上班定岗后又一个紧张、繁忙而充实的工作日。手术室护士每天都要提前半个多小时就位备战。消毒洗手，穿好衣帽，全副武装开始准备一天的“战斗”。8点，手术室开始交班，总结前一天手术情况及夜班工作，布置受领当天手术任务。护士必须严格按照手术任务开始准备清点手术器械、敷料，并做好无菌器械台准备工作。随后，再次消毒洗手，穿上手术衣，戴好手套，护士同医生开始真正进入备战状态。9点，手术开始，“战斗”打响。护士们要根据手术进程不断递接各种器械，时刻保持精神高度集中，随时关注手术的进展情况和病人的各项体征，确保万无一失。11点40分，手术顺利完成。但是郭志宏的“战斗”并没有结束，他还要和护理小组一起清理手术间，认真清点手术的器械和物品，绝不放过一根缝合线、小半卷纱布等任何东西，为器械做好消毒准备，还要整理手术台。12点，郭志宏和同事趁着下台手术的空档才可以吃饭。休息片刻，又准备迎接下一场战斗！

“从毕业到现在，我越来越觉得男护士在手术室有着很大的优势，我们要学会扬长避短，发挥男护士的优势。”手术室是一个令人望而生畏的地方，大部分患者躺上手术台的瞬间，血压和心率都会飙升，心里极度紧张。这时就需要转移病人的注意力，缓解病人紧张的情绪。郭志宏还告诉记者：在手术室工作有时候做一台手术就是10多个小时，甚至还要连轴转继续下一台手术。这时，作为男护士体力好、精力好的优势就体现出来了。而且手术中经常也会出现许多突况，十分考验医护人员的心理素质。在面临突发状况时，男护士的心理素质更能稳定一些，所以反应更快，胆子更大，能第一时间带领同科女护士一起快速应对处理紧急情况。

无影灯虽然没有五彩斑斓，却闪烁着生命最重要的光芒，点燃了无数患者与家属的希望。男护士，虽不像女护士那般温柔体贴，但也有不一样的铁骨柔情，更能给病人安全感。未来更多像郭志宏一样的男护士会以别样的姿态，让青春在无影灯下焕发绚丽的光彩！

建立“生命通道”的卫士――血透室男护士张天

对于血透病人来说，血管通路是维持血透的“生命线”。由于反复穿刺、感染、压迫和动脉硬化等原因，容易出现血管内瘘堵塞，威胁患者生命。因此，护士为病人血液透析的穿刺技术就显得极为重要。“刚到血透室工作时确实压力不小，一方面血透室的护理技术特别专业，需要培训上岗，而且男护士经常不被患者理解和信任，被误认为会粗心大意，不会温柔体贴。”说起这些，张天跟记者讲起了一件事。科室的潘姓患者60多岁，身患糖尿病、尿毒症多年，双腿失去行动能力，每次来科室做透析时，不仅脾气大，要求多，而且经常无故刁难护士，特别难护理。因为潘某做透析多年导致血管严重变形，一般的护士在给他进行动静脉内瘘穿刺时经常会失败，所以在科室每次都是护士长或者经验丰富的护士为他护理。在知道张天为他护理时，他担心一个男护士肯定会“粗手粗脚”做不了血液透析。就这样，张天为潘某第一次护理失败了。经过这次“不愉快的接触”后，张天并没有因此气馁，反而留意起潘某，并向护士长及科室同事了解潘某的情况。在了解情况后，每当潘某来就诊时，张天总是会提前协调完手头的事情，赶过来帮忙抬扶。张天是男护士，力气比女护士大，不需要别人搭手帮忙就能抱起潘某上透析机。这样潘某在治疗时候也不需要长时间排队等候了。时间一久，潘某发现一起就诊的病友都点名要求张天为他们做护理。原来，张天在几次“碰壁”后，积极地加做“功课”改变自己，他一面请教护士长学习服务态度、服务用语，一面利用课余时间自己反复提升护理操作能力。同时，张天珍惜每一次为病人护理的机会，真诚地与患者沟通，耐心细致为他们服务，渐渐地树立自己的“口碑”。终于，有一次张天帮助潘某上透析机时，潘某主动要求张天做透析，并就第一次就诊的事情诚恳向其道歉。

“张护士，你来帮我扎针吧，扎得不痛，而且一针就准”。现在常常会有一些病人点名要张天来护理。张天正是用自己的真心与患者真诚沟通，用行动和技术为患者减轻病痛，赢得了患者的理解和尊重。

与生命赛跑的斗士――急诊科男护士齐鸿年

“呼吸平缓，血氧回升，生命体征趋于正常……”2015年12月20日凌晨6时，边防总医院急诊科男护士齐鸿年刚刚完成一次夜班抢救手术，开始和白班同事交接工作，准备回宿舍补充睡眠。据了解，他每周要值4次夜班，其中每个大夜班从晚上11点持续到第二天早上8点，小夜班从凌晨4点到11点。这样昼夜颠倒、周而复始的工作，自齐鸿年2012年到急诊科工作开始就成为常态。

血透室年终总结篇5

关键词：细节管理；血透室；护理服务质量；价值

血液透析室简称血透室，是急慢性肾功能衰竭患者采用血液透析方法进行肾脏替代治疗的场所。由于疾病的特殊性，患者治疗过程往往较漫长，整体状况较差，加之经济负担重，患者及家属身心备受煎熬，易引发医疗纠纷［1］。现代医学模式的转变给护理人员带来了新的挑战［2］，工作中任何细节的疏忽均会影响患者安全，因此，加强细节管理，努力提升护理服务质量显得尤为重要。为具体探讨细节管理在血透室护理中的应用价值，本研究对金华市中医医院血透室收治的患者进行分组对照分析。2012年8月～2016年9月期间106例患者进行随机分组分析。

1资料与方法

1．1一般资料

分别选取我院血透室细节管理实施前（2012年8月～2014年7月）和实施后（2014年8月～2016年7月）各53例患者作为对照组和观察组。所有患者为终末期肾病患者，接受维持性血液透析治疗，且意识清楚，患者及家属均签署知情同意书。其中观察组男29例，女24例，年龄41～78岁，平均（60．05±6．89）岁，病程2～15年，平均（6．24±1．23）年，原发疾病中慢性肾炎22例，糖尿病肾病16例，高血压肾病14例，多囊肾1例；对照组男30例，女23例，年龄43～77岁，平均（59．98±6．91）岁，病程3～15年，平均（6．26±1．20）年，原发疾病中慢性肾炎20例，糖尿病肾病16例，高血压肾病15例，多囊肾2例排除严重心肝肺肾功能疾病、严重创伤、意识障碍及智力障碍患者，两组一般资料具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

对照组采用常规护理服务，观察组实施细节管理，具体措施如下。1．2．1细化制度标准成立质控小组，根据质量控制标准，将细节管理渗透到各项护理工作中，对每一个质控标准、每项制度、每个岗位职责加以细化、规范化，将总结的各项细节护理措施融入护理流程中，并组织培训考核，确保每位成员熟练掌握。1．2．2加强培训，强化护理细节管理理念加强和培养护理人员“以患者为中心”的服务意识，每位成员应关注细节、重视细节，每一项操作都要执行到位，充分认识细节管理的必要性和重要性；护理人员记录好日常工作中遇到的问题，定期召开座谈会，对近期遇到的问题、原因、解决方案进行分析，以引起对可能出现差错细节的重视；加强安全教育工作，使成员明白细节管理对安全工作的重要性，做好职业防护，增强自我保护意识；同时加强“三基三严”培训，尤其注意对低年资护士的培养，提升整体素质。1．2．3细化护理服务①环境细节管理：每个透析单元配置脚踏式垃圾桶、非接触式洗手池、消毒小毛巾等细小、便利物品；添置护理用具，配置齐全，并统一粘贴定制标签；加强消毒隔离的细节管理，隔离治疗区设置专门处置间，护士不跨区取物，循环风空气消毒机滤网每月进行清洗；加强透析机进水口、供水管路未端等的感染监测；制作各种温馨宣教牌、提示牌，适度美化病区，营造温馨的环境。②设备、仪器细节管理：每台透析机标号清晰，机器每日使用时间和状态进行记录，及时发现异常并记录，机器维修档案由专人保管；每日详细记录电导度，工作点压力范围等，指定院感监测员专人负责水处理系统检查，设置运行状态记录本；对各机器、设备消毒、检修等情况详细记录；治疗前仔细检查，确定运行状态是否正常。③患者管理：注重人文关怀，加强沟通，提高依从性；推行“五声，八点，五个之前”服务准则，“五声”即入院问候声，护理操作有请声，服务不周道歉声，配合有谢声，出院送别声，“八点”即查对仔细点，操作规范点，理由少说点，行动迅速点，效率提高点，语言温馨点，笑容灿烂点，服务周到点，“五个之前”即解答在询问之前，巡视在呼唤之前，沟通在治疗之前，帮助在求援之前，服务在要求之前；对家属发放宣传手册，以增加对减少室内人流量的理解，同时注重对患者生活、心理等的细致护理服务，令患者和家属放心。1．2．4持续改进发挥质控体系作用，及时将细节管理落到实处，对各方面护理质量进行定期和不定期检查，做到监督工作制度化、规范化，总结细节管理过程中的问题，及时反馈，提出改进建议，达到护理服务质量动态有效监控和持续改进的目的。

1．3观察指标

比较两组并发症率及护理差错率、投诉率、护理满意度；评价血透室护理服务质量，包括专业技能、仪器准备、安全质量3个方面，各项总分均为100分，分数越高，服务质量越好。

1．4统计学分析

运用统计软件SPSS20．0处理数据，检验水准设为α＝0．05。计量资料采取t检验，计数资料应用检验。以P＜0．05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2．1两组患者并发症率、护理差错率、投诉率及护理满意度

观察组并发症率、护理差错率、投诉率均明显低于对照组，观察组满意度高于对照组（P＜0．05）。见表1。

2．2两组护理服务质量评分比较

观察组各项护理质量评分及总分均明显高于对照组（P＜0．01）。见表2。

3讨论

血透室是挽救终末期肾脏病患者生命的重要场所，随着医疗保障体系的逐渐完善，肾衰患者透析龄延长［3］，危重与老年透析患者比重逐渐上升，增加了透析和护理过程中的风险因素，但我国目前透析技术发展不平衡，技术标准化、质量管理、人员培训等方面仍需提高，因此，提高血透室护理服务质量有着重要意义。透析过程中护理缺陷和意外的发生，一方面是由于部分护理人员资历较低，专业技能不足，缺乏对风险事件的预见性，另一方面大部分人员护理观念落后，责任意识与服务意识不强，对细节性问题考虑不周，易引发患者不满和误解［4］，细节管理则更能满足中老年患者的护理服务需求。实践中发现，大部分医疗事故的发生均起源于对细节的疏忽，故提高护理质量重在务实，只有抓细节，从小处着手，才能确保环节质量。细节管理本是工业生产流程中提高工作效率和生产力的方法，是将工作流程逐次拆分量化为小的细节，再不断完善的过程。随着医疗改革的开展和不断深入，护理质量管理更多具有了“经营理念”，细节管理成为护理工作的新模式和提升方法，受到越来越多的重视［5］。本研究在血透室护理中运用细节管理，其应用价值主要体现在：①护理工作逐渐向制度化、规范化、细节化方向发展，护理服务更加细致、全面，提高了工作效率和护理水平。②提高了护理人员专业技术水平和整体素质，利于转变护理理念，培养安全意识和“以患者为中心的”服务意识［6］，变被动护理为主动、细致服务，全面提升护理服务质量，保障患者安全。③细节管理融入优质护理服务中，患者及家属对专业照护感到更加放心和满意，降低了医疗风险，避免护患纠纷发生，患者满意度提高，配合度也增加。④通过细致的质控管理，不断发现问题，改正问题，护理质量得到持续改进［7］。研究结果发现，观察组采取细节管理后，并发症率、护理差错率、投诉率分别由实施前的18．87％、13．21％、7．55％下降至5．66％、1．89％、0．00％，满意度则提升至96．23％，且专业技能、仪器准备、安全质量各方面护理质量评分均明显提高，说明细节管理对提高血透室护理服务质量效果显著，与金桂红等［8］的报道一致。

参考文献

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血透室年终总结篇6

【关键词】 慢性肾功能衰竭;血液透析;心律失常

作者单位:100097六一六二三部队门诊部

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰,是由于肾单位受到破坏而减少,致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。终末期慢性肾功能衰竭患者者需进行血液透析治疗。血液透析对提高患者生活质量,延长患者生存期有重要意义。心律失常是血液透析期间主要的并发症及常见死亡原因之一。本文将着重对慢性肾功能衰竭血液透析患者心律失常相关因素进行分析,探讨防治血液透析期间心律失常的防治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年3月至2009年3月在本部肾内科进行血液透析患者30例临床病例。其中男12例,女18例;年龄20~65岁。透析时间7~60个月。原发病:慢性肾炎11例、间质性肾炎4例、高血压肾病3例、糖尿病肾病5例、梗阻性肾病6例、多囊肾1例。所有入选病例均符合终末期慢性肾功能衰竭的诊断,并有透析指征。年龄≥20岁,透析时间>7个月,每周透析8~10 h,所有患者均未用过抗心律失常药物。

1.2 方法 对30例慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析,选用碳酸氢盐透析液及聚砜膜透析器。透析时间4 ～4.5 h/次,2~3次/周或5次/周,根据患者的尿量来决定,如每24 h尿量在800 ml以下,每周透析时间应达15 h,即3次/周,若24 h尿量在800 ml以上,透析时间应达9.0 h,即2次/周。血液透析过程中监测心电图、血压。透析前后分别取动脉血3.5 ml从检化验:血肌酐、尿素氮及Ka+、Na+、Cl-、Ca2+浓度,分析心律失常类型及其与年龄、并发症多少、电解质浓度关系。

1.3 统计学处理

计量资料用χ2检验,采用SPSS 10.0软件包进行统计学数据处理,以P

2 结果

2.1 心律失常发生情况 记录30例患者共进行956次血液透析,发生心律失常242次(25. 31%),其中室上性早博88次(36.36%),室上性心动过速2次(0.83%),偶发室性早搏46次(19.08%),室性早搏二联律49次(19.74%),窦性心动过缓22次(1.54%),心房颤动37次(15.30%)。发生于上机后1 h内者28次(11.58%),发生于上机后1~2 h者45次(18.6%),2~3 h者96次(39.71%),3~4 h者73次(30.17%)。

2.2 不同年龄段患者心律失常发生率比较 随着年龄增长,透析中心律失常发生率也增加,不同年龄段患者心律失常发生率差异有统计学意义(P

表1

不同年龄段患者心律失常发生率比较(例,%)

年龄次心律失常χ2P值

40～5018992(49.09)

>509756(57.73)

2.3 有无并发症心律失常发生率比较 终末期慢性肾功能衰竭常见心力衰竭、高血压、心包炎、心绞痛、心肌梗死等多种并发症,可引起透析中心律失常,伴有>2种并发症的患者其透析中心律失常发生率明显高于无并发症患者,差异有统计学意义(P

表2

有无并发症患者心律失常发生率比较(例,%)

并发症次心律失常χ2P值

0315(16.12)

110326(25.27)2.26>0.05

24217(40.47)40.58

>37635(46.06)51.36

2.4 不同血钾浓度患者心律失常发生率比较 终末期慢性肾功能衰竭常见水、电解质、酸碱平衡紊乱,其中高血钾最常见。合并高血钾的患者,其心律失常发生率明显高于未合并高血钾的患者,差异有统计学意义(P

表3

不同血K+浓度患者心律失常发生率比较(例,%)

血清K+浓度次心律失常χ2P值

3.5~5.5 mmol/L16732(19.16)

5.5~6.0 mmol/L5525(45.45)88.50

>6.0 mmol/L2213(59.09)46.16

3 讨论

慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者血液透析过程中常发生心律失常致患者死亡的情况。本组30例患者血液透析中心律失常发生率为25.31%,且69.88%心律失常发生于血液透析开始后2~4 h。提示透析过程中应注意此阶段的观察,加强心电图监测。由于慢性肾功能衰竭患者排泄及内分泌功能障碍,体内血肌酐、尿素氮及其他毒素聚积,钙磷代谢紊乱,酸中毒,高血钾及继发性甲状旁腺素增高等,对心肌有直接毒性作用;同时因水钠潴留引起高血压、高容量及严重贫血等因素,是引起心肌结构、功能异常的主要原因。各种因素导致慢性肾功能衰竭患者心电生理不稳定,极易发生心律失常。本研究显示随着年龄的增大,透析中心律失常的发生率也增加。这可能是由于随年龄增长,心肌收缩功能、心脏传导功能及供血系统都呈退行性变,心脏代偿能力下降,对血容量的突然变化,调节、耐受能力差,易导致透析期间低血压的发生。血钾异常可引起心律失常,持续性血液透析中,低血钾的原因多为连续使用低钾透析液和超滤透析,有的患者虽然缺钾,但因脱水、酸中毒等原因血钾浓度可正常,透析中酸中毒得到纠正,立即出现低血钾,任何原因导致细胞内钾离子浓度降低,均会诱发心律失常的发生。透析前后密切监测血钾,防止低血钾发生,可适当提高透析液钾离子浓度,以3. 5 mmol/L为宜。

参 考 文 献

血透室年终总结篇7

然而，他偏偏活了下来，奥秘竟在他家不足5平方米的卫生间里，靠着自制的“血透室”，他已将自己的生命延续了14年。这个叫胡颂文的男孩，创造了世界上也许最“逆天”的生命神话。

生命末路，自建“胡氏血透室”

生命寒秋，始于大三。

1993年1月，南京气象学院的大三学生胡颂文感到浑身无力，排便困难，险些晕倒。同学见状，立即将他送到鼓楼医院。尿毒症晚期！医生的宣判犹如当头一棒，胡颂文的天顿时塌了。

胡颂文生于1970年，家住江苏南通市海安县，父亲是一名中学教师，母亲在一家耐火材料厂上班。家本不宽裕，能供儿子念大学，是父母最大的欣慰。

可是如今，这个家被胡颂文的病，陡然间拽入黑洞。胡颂文的双肾已经坏死，丧失了排毒功能，他必须每周接受3次血透。

他的父母想尽办法将一笔笔钱填进医院。1994年8月，因无力承担南京的高费用，父母将他接回海安，但是在海安县人民医院做血透，每月同样要花几千元。那时，胡父的工资每月才三百多元，很快家里债台高筑。

为了救儿子，六十多岁的父亲，不顾医院的劝解，执意要为儿子捐肾，可是配型却不成功。后来父亲又四处奔走，试图为儿子联系肾源，却又了解到，很多尿毒症病人换肾后反而死得更快，而且后期费用相当高，需要长期服用昂贵的抗排异药物，加之当时的移植手术也不如现在成熟，风险极高。父亲无奈决定放弃给儿子做肾移植，胡颂文平生第一次看见父亲掉了眼泪，他也偷偷地大哭了一场，他知道，他的生命只剩下一条独木桥――血透。

为了挤出钱来供儿子血透，父母省吃俭用，绞尽了脑汁，日子过得苦不堪言。看到父母过得如此凄苦，胡颂文心酸不已，他做梦都想找到一种既能保命，又不花几个钱的方法自救。可是除了“做梦”，他大部分时间，还得在血透室里度过。他看得最多的景象，就是自己的血液从体内排出，通过透析机，重新回到体内。

1996年3月，胡颂文在血透时突兀地冒出一个想法：血透机不就是起到一个“洗涤”血液的作用吗？我能不能自己弄一个呢？

他不敢将这个想法告诉别人，他知道，无论对谁说，都必定会被骂作疯子。但是这个念头一冒出来，就再也挥之不去。他买来一本《血液净化学》，了解到血透从动物试验到治疗第一个病人，人类就花了14年，再到普及尿毒症病人，又花了40年。仅仅这一点，就让胡颂文倒吸一口气：这么伟大的发明，自己居然想在家里也“鼓捣”一个血透室，岂不是痴人说梦吗？

然而在看完整本书后，他的观点又不一样了：血透的原理其实很简单，无非就是尿毒症患者的肾坏了，失去了对血液中毒素、废物的过滤功能，所以在人体外建一个“人工肾”，将血液引出体外排毒、排废后，再引入人体，这个人工肾就是血透机！他进而了解到，尽管一台血透机高达百万元，但真正发挥血透作用的却只是其中的血透器，而一个血透器不过只要区区100元钱。

至于血透器的工作原理，胡颂文觉得更简单了：和化学中学的“半透膜原理”毫无二致，血液流经血透器，血透器中的半透膜则将血液中的毒素和杂质进行分离，从而起到净化血液的作用。

高中物理、化学都学得很好的胡颂文信心大增。不过性命攸关，容不得半点疏漏，他整整花了三年时间来研究《血液净化学》，力求将每一个知识点吃透；同时，他又研究了《透析手册》，并查阅了许多关于透析的医学杂志……

1999年初，胡颂文终于决定在家里建一个“血透室”。毫无疑问，所有的人都说他疯了。父亲并没有骂他，却感到无比心酸，儿子该有多想为家里减负，才会想到这么荒诞、冒险的法子呀。父母没有阻止儿子，因为六年下来，家早已被掏空，能借的都借遍了，连吃饭都成了问题，而且二老都已年届七旬，根本无力再为儿子折腾。由他去吧，与其坐着等死，不如在死前搏一把。

5平方厕所藏乾坤，

自助血透室几多悲壮

胡颂文通过邮购的方式，在一家医疗器材公司买了一台价值5200元的血泵。这笔钱是他仅存的到医院做血透的一个月费用，现在买了血泵，意味着他已没了退路，要么靠着自己的“发明”，逆转生命难关，要么因断钱而自绝后路。血泵的作用，是基于血液自行从人体导出时的速度太慢而给其增加动力，以保证血透的持续运行。

除了买血泵这笔“巨款”，其他的耗材就很廉价了，进口的圆柱形血透器每个只需100元，血透用的药剂一次只需要几元钱，针管、导管也不值钱。他还预算好了，这些耗材，医院是一次性使用，但他为了节省成本，可重复使用8次以上。血透时，还需要给血透液加温，医院有专门的加热器，为了省钱，胡颂文便用家里的电磁炉代替。在配制血透液的时候，各种剂量要求精细，本还需要一台天平称重，胡颂文则用家里的木杆秤代替。医院配制的血透液是专用的医用盐水，胡颂文则用桶装纯净水代替……

准备工作做好后，考虑到一次血透需要至少四五个小时，其间要上几次厕所，不想麻烦父母帮忙的他，便将“血透室”建在卫生间里。卫生间不到5平方米，摆上这些血透用的“设备”后，连张凳子都放不下，他只好坐在马桶上做血透。

1999年3月31日，胡颂文开始了在自建的“血透室”里做血透的悲壮历程。尽管信心十足，所有的剂量、指标，都严格按血透资料上交代的配制和控制，但当他走进“血透室”的时候，还是不由感到生死两茫茫。他右手拿针管，扎进左腕的血管――这并不难，已在医院做了6年血透的他，早已深谙扎针要领。他看见自己的血液，在血泵的带动下，源源不断地流出，流经血透液、血透器。这时，胡颂文再将出来的导管扎在距离第一针约十厘米的左腕上方，将被净化后的血液导入体内。于是，循环建立，血透连贯进行……

儿子在厕所里做血透，门外的父母可揪紧了心。父亲片刻不敢离开，除了随时听候儿子吩咐，按其要求做好“助手”外，还随时询问、观察儿子的异常，做好送医院抢救的准备。母亲则忍不住掉眼泪，觉得是自己无能，才让儿子冒这么大的风险。

在父母的担心中，胡颂文的血透进程还算顺利。5个小时终于熬过去了，第一次自助血透，宣告结束。

虽然第一次用自己的发明做血透就取得了成功，但母亲的心并没放松，她担心儿子的土办法没有效果，或者混入其他杂质，会要了儿子的命。随后两天，她连觉都睡不着，隔一会儿，就要去看一次儿子。

两天后，胡颂文如法炮制做了第二次血透……

一个月过去了，胡颂文按过去在医院做血透的周期，在自建“血透室”里做了13次血透。一切正常。直到这时，父母才敢相信，儿子的土办法确实管用了，因为他们知道，像儿子这么严重的尿毒症病人，如果停止做血透，最多只能活一个月。

让胡颂文得意的是，他核算了成本，发现平均每次在家做血透的成本不到60元，比去医院做血透至少节省400多元。胡颂文喜极而泣：我终于可以活下去了！

然而，就当胡颂文为自己的绝境重生感到庆幸的时候，他的麻烦却来了。以前和他同在海安县人民医院做血透的病友老谭，见他这么长时间没来，还以为他“走”了，后来一打听，才得知他自建了“血透室”，且活得好好的。老谭羡慕不已，缠着胡颂文也教他搞一个血透室。胡颂文拗不过，只好如实告知。

可是，老谭只做了两次血透就死了。老谭的儿子迁怒于胡颂文，多次找上门来讨说法，最后见胡家一贫如洗，才不了了之。这件事，让胡家父母对儿子的“土发明”重新担心起来：儿子会不会也出事呢？

可怕的事情，很快降临到了胡颂文头上。一天，胡颂文照例给自己做血透时，突然感到扎针的手腕刺痛不已。同时，他看见导管里的血液变成了半透明。他猛地一惊，这是血透最恐怖的并发症――溶血症，即便是在大医院，一旦发生也是九死一生。胡颂文赶紧拔掉针管，瘫坐在马桶上，倾听死神的脚步……直到半小时过去了，确定自己的生命体征没有异样，他才长吁了一口气，并开始寻思问题的所在。经他仔细查看、揣摩，最后发现是在配制血透液的时候，加多了粉剂，把浓度配高了，导致血液流经时发生了“吸溶”现象。胡颂文及时更换了血透液，重新把针管扎进手腕，终于又恢复了正常。

父亲知道这事后，吓得不轻。因为当时他正好不在场，他懊悔自己这个“助手”做得不称职，这以后，胡颂文每次做血透父亲都寸步不离。血透过程中，他也要注意帮儿子“察言观色”，无论是透析液还是血液，一旦发现颜色不对劲，就及时提醒儿子。尽管父亲的提醒多数时候属于“神经过敏”，但胡颂文却感动得想落泪，父亲太爱自己了，尽管自己是一个那么“失败”的儿子。

命运无情，胡颂文的劫难还在继续。2002年7月，胡颂文上街买血透用的药剂，重重地摔了一跤。在医院躺了半个月后，他的腿伤无法复原，上楼时必须借助两个矮凳子，用双手撑着轮流攀爬。这场灾难，胡公文坦然接受，生命于他，本就不公平，再多遭一场劫难，又有何妨。可是，这无异于在父亲的伤口上又捅了一刀，老爷子的痛楚越积越深……

之后，父亲开始训练老伴给儿子当“助手”，将注意事宜――交代……

当年11月，老爷子与世长辞。

逆天飞扬14载，

生命传奇还在继续

父亲的辞世，让胡颂文悲痛欲绝，远胜过他自己当年被确诊为尿毒症的伤心。家里只剩下自己和母亲相依为命，而自己带着病体，非但无法尽孝，还要拖累母亲，胡颂文愧痛难当。他真想一死了之，也好让母亲过得轻松一些。

可这个时候，胡颂文却看到了母亲的坚强。她用自己的退休工资，艰难维系着母子俩的生活，没有抱怨，也没有向别人求助。更让胡颂文灵魂震颤的是，母亲欣然接过父亲的班，当他的助手，在他做血透的时候，做得比父亲更细心。

母亲用自己的“淡定”让儿子明白，他可以有尊严地活在这个世上。胡颂文也深知，自己的存在，之于母亲，并非完全是个拖累，儿子永远是母亲生命里最重要的人，他必须顽强地活着，陪母亲看尽人生最后一道晚霞。

胡颂文的生命，继续在他自建的“血透室”里，逆天飞扬。

2005年，胡颂文自建“血透室”活得“好端端”的神话，在当地广为流传。不少尿毒症病人纷纷上门“取经”。胡颂文汲取以前教训，不再盲目“传经”，而是把自己当年研究过的《血液净化学》等书籍借给对方，真诚地说：“我在做血透之前，研究了整整三年的理论知识，你也必须把这些知识吃透，弄明白原理，才能确保安全。”但是没人愿意花三年时间去探索，即便是为了自己的生命。有一个男患者，偷偷记下了他的设备、药品名称，依样画葫芦般地回家也搞了个“血透机”。结果只活了三个月，就因感染去世。

除了惰性，更多的人是缺乏胡颂文对生命的无畏。很多人目睹了胡颂血透的过程，就当场打了退堂鼓。尿毒症患者都在医院做血透，明白血透中最重要的是脱水量，一旦脱水量不符合标准，就会难受，医院里都是仪器自动控制，可胡颂文完全是“凭感觉”，头晕、耳呜是唯一的信号。这让人觉得太恐怖，万一感觉失灵或者晚出现，会不会把人搞死？凡抱这种疑问的人，全都逃之夭夭，宁肯拖到弹尽粮绝，自行死亡。

这些事让胡颂文顿悟：命运于我，并非一点馈赠都没有。惰性与畏惧是人性中难以克服的弱点，而我却用自己的执著与无畏，赢得了命运的青睐，这不是偶然，我有资格为我的“疯狂”感到骄傲！

一念之悟，阳光明媚。2008年10月，为了方便与更多病友交流，胡颂文淘了一台二手电脑。在网上，他了解到一个恐怖数据：全国每年的透析患者总数已超过百万人，每年用于透析治疗的费用为一百亿。即便如此，仍有百分之九十的病人还是会因为经济原因被挡在医院血透室外，含悲死亡。胡颂文更加为自己的活着感到弥足珍贵了。他毫无保留地在一些论坛上公开自己做血透的心得。

让胡颂文觉得奇妙的是，一些专家的关注，还在他身上发现了诸多不可思议的生命密码。天津医科大学泌尿科医师周光大得知胡颂文给自己做血透从来没有用过促红细胞生成素，感到无比惊讶，因为该药物被视为透析病人的必备之药！后来，通过对胡颂文病历的探究，周光大发现他病变的肾上长出了一些“获得性肾囊肿”，而这些囊肿恰恰可以生成促红细胞生成素。

生命如此神奇。命运在布下劫难的同时，也悄悄地在远处藏匿一条通往光明的隧道，无畏地走过去，就可以拥抱阳光！

血透室年终总结篇8

1.明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室工作人员都能熟练掌握，在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善，严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，包括患者的透析质量，血管通路，透析治疗及治疗参数的设定，保证每个班次有医生在岗，积极参加院内各项业务学习与培训，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中相互协作。

2.建立以人为本的医疗管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治疗的信息，尽量减轻患者的负担。

3.注重医护业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，以【血液净化标准操作规程】为基础，参看【血液净化学】相关内容，熟知血透析近远期并发症的临床表现，熟练机器操作与报警处理，对患者进行更深入细致的宣教，增强其依从性，使之配合医护人员达到生活量，延长生存时间尽可能的回归社会的终极目标。

4.做好医疗质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，安全工作为重中之重，所以要求每个医护人员都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。

5.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。

血透室年终总结篇9

【文章编号】1004-7484（2014）07-4023-02

营养不良在维持性血液透析患者中相当常见，成为影响患者长期存活和生存质量的重要因素之一。因此，定期对透析患者进行营养状况的评估已成为血液透析工作者的重要工作之一。通过饮食调查可掌握透析患者的饮食摄入量，饮食结构和习惯，从而有针对性的进行饮食指导，对透析患者蛋白质能量营养不良、高磷血症、高钾血症、高尿酸血症等的预防和干预治疗都具有重要意义。

1 对象和方法

1.1研究对象

从本透析室50名患者中选取了时间>6个月、病情稳定的患者30例。30例患者年龄在30-70岁之间，其中男性19例，女性11例。与营养有关的护理问题包括营养失调-饮食摄入低于机体需要量、营养失调-饮食摄入高于机体需要量、营养失调-高磷血症、体液过多-透析间期体重增长超过干体重4.5%、知识缺乏-缺乏维持性血液透析患者饮食知识。

1.2研究方法

采用3日称重膳食记录法（包含1个透析日、1个非透析日、1个周末），记录前对被调查对象进行培训。在每餐前进行食物生重（如为熟食需标出）的称重并记录，用餐后也要将剩余和废弃部分称重加以扣除，从而得出准确的个人食物摄入量，调查时还要包括3餐之外所有摄入的水果、点心、零食以及食用油和食盐的称重记录。

1.3研究分组

30例患者中，高磷血症患者共18例，根据不同的血磷水平分为2组，其中高磷1组（8例，透析前血磷水平为1.7-1.97mmol/L）；高磷2组（10例，透析前血磷水平为2.01-2.65mmol/L）。

2结果

30例患者中BMI为18.5-33.6（均值24.10±4.43kg/），并依据身高-105计算标准体质量，其中消瘦患者5例，肥胖患者6例，其余患者为理想体质量；此外8例存在总热量蛋白质摄入过多，13例存在总热量蛋白质摄入过少，其余9例患者总热量蛋白质摄入合理。

2.1 患者3日平均摄入量

30例患者中高磷患者18例，其余12例患者血磷正常，计算3日膳食营养成分的平均摄入量，其中高磷组膳食蛋白质摄入量（65.01±4.29g）；膳食磷摄入量（883.37±60.32mg）高于血磷正常组患者蛋白质摄入量及膳食磷摄入量。

2.2 患者3日摄入食物类别分析

将患者3日摄入的膳食纳入不同食物类别后进行分析，高磷组禽畜类和米及制品的平均摄入量高于其他组。

3 讨论

3.1 能量、蛋白质

MHD患者推荐蛋白入量为1.2g/kg.d，其中50%饮食蛋白应为高生物价蛋白。热量摄入推荐35kcal/kg.d，60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减少至30-35 kcal/kg.d。患者需同时供给各种维生素、叶酸及铁。从膳食结构分析可见蛋白质摄入过多可能是导致患者血磷升高的主要原因，与患者饮食依从性差、饮食知识缺乏有关。13例存在总热量蛋白质摄入过少，原因可归纳为进食差、控制自身透析间期体重增长和血磷水平以及知识缺乏。研究表明，蛋白质能量消耗是终末期肾病患者常见并发症，发生率达23%-76%，也是MHD患者死亡的独立影响因素。进食情况差可通过提高透析充分性以及对症治疗加以控制。但对于饮食依从性好的患者，膳食营养素摄入虽略低，但实验室检查各项营养指标及身体测量、主观综合营养评分均处于正常水平，因此无需过多做出调整，可适当增加油脂类或淀粉类膳食补充能量。

3.2 钙、磷

膳食钙的摄入量应根据被调查者个体差异并结合其所服用钙剂及磷结合剂进行指导，总量不超过2000mg/d。膳食磷的推荐摄入量为800-1000 mg/d，当出现高磷血症时，应加强患者饮食教育，在保证蛋白质摄入的基础上控制高磷食品的摄入。MHD患者血磷过高时，单纯饮食限制难以降低血磷水平应严格在医师指导下服用磷结合剂治疗及血液透析治疗提高透析充分性。

3.3 钠和水

MHD患者每日钠的摄入量欧洲营养指南的标准为不超过2000-2300mg或氯化钠5-6g（75mg/kg）；钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄入，造成体内水和钠储留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等甚至危及生命。

4 总结

膳食调查是发现MHD患者膳食营养失调的有效手段，可以快速了解被调查对象的饮食问题，掌握其膳食结构和习惯，发现导致营养失调的主要原因及食物类别，从而制定有效的护理宣教措施，预防和改善MHD患者的营养状况。

但应强调膳食调查可了解被调查对象的摄入情况，而营养物质的代谢和排泄具有个体差异性，应结合患者的残余肾功能水平、排便、药物以及血液透析情况等综合分析营养失调的因素。同时膳食调查作为MHD患者营养评估的一个组成部分，还应结合被调查对象的身体测量、主观综合营养评分及实验室检查等全面评价MHD患者的营养状况。

参考文献

血透室年终总结篇10

——记芳草湖农场医院刘素芳优秀院长先进材料

说起新疆生产建设兵团第六师芳草湖农场医院医疗水平的提高、医患关系的和谐、就医环境的改变，这一切的一切都与芳草湖农场医院院长刘素芳的辛苦付出是密不可分的。

刘素芳、男、汉族、48岁、中共党员、大学学历、执业医师，现任六师医疗集团芳草湖农场医院党总支副书记、院长、副主任医师。

在工作中，刘素芳严谨求实，兢兢业业，他始终坚持贯彻“以人为本”、“以病人为中心，努力提高医疗服务质量”的医院管理、服务理念，积极筹划二级甲等医院的评审工作，将等级医院的各项条款进行分解。具有较高的现代医院管理水平和领导能力，重视医院内涵建设和学科人才队伍建设，为了加强人才培训力度，利用山西援疆的机会，把各个科室业务骨干送出去进行学习培训，培养一批本土的留得住的技术型人才。精准对待人民群众健康需求，持续改善医疗服务水平，重视医德医风建设和党风廉政建设，严格按照党员的标准要求自己，以他饱满的工作热情、扎实的工作作风、尽职尽责，使医院的服务质量和效率受到了社会和行业的高度认可。彻底的改变了农场医院的面貌。

作为一名共产党员，他时时处处以党员的标准严格要求自己，认真学习贯彻党的十八大、精神及新时代中国特色社会主义思想，系列重要讲话精神，紧紧围绕新疆工作总目标，始终围绕医院中心工作，提升服务能力，保障医疗安全，提高医疗质量。作为医院的领头人，他不断提高自身素质，扎实落实国家卫生工作方针政策，积极投身医药卫生体制改革，勇于创新。为了让自身的素质与快速发展的医疗事业相适应，刘素芳在平时的工作中，总是认真学习和钻研政治思想理论和政策，坚持党的基本路线，落实党风廉政责任制，认真贯彻执行党的方针政策，遵守国家的法律、法规。始终牢记党的宗旨，始终保持共产党员的先进性；始终与党中央保持高度一致，时刻用一个党员的高标准，严要求对待自己，正确对待手中的权力，对涉及重大问题决策、重要干部任免、重大项目安排、大额资金使用等“三重一大”事项，始终严格执行集体决策，召开党总支委员会集体研究决定，保证决策的民主、科学；对医院敏感的药品、耗材、设备都能够按照上级的指示经过统采购买。始终清正廉洁，无私奉献；对事业充满激情、对工作充满热情，始终保持顽强拼搏、求真务实的工作作风和精神状态。

作为医院的党总支副书记，刘素芳为了改进党员干部工作作风，提升党组织服务效能，刘素芳处处以身作则，积极推进“重实干、转作风、树形象，做表率”主题实践活动的开展，在全院营造了做老实人、说老实话、干老实事，敢于担当责任，勇于直面矛盾，善于解决问题的工作氛围。刘素芳通过坚持不懈的努力，在芳草湖农场医院营造了一支风清气正、真抓实干的医护队伍。

医患关系，长期以来都是社会关注的焦点。如何改善，芳草湖农场医院与就医群众的关系，刘素芳没有在外部找原因，而是从内部加强行风建设，并且把医德医风建设作为医院建设和发展的一项重要工作来抓。作为医院院长，刘素芳严格实行领导班子议事规则制度，实行向职工代表大会报告制度，把决策权交给职工代表大会审议定夺；实行院务公开，增加透明度，设立意见箱，接受群众监督。在医护人员的管理中，刘素芳定期组织干部职工观看医德医风警示录，开展警示教育，发放病人问卷调查表，进行满意度调查。刘素芳还积极推进治理商业贿赂工作，积极落实“谁主管，谁负责”、“管业务必须管行风”的原则，大力推进院务公开制度，确保治理商业贿赂工作落到实处。在平时，刘素芳踏踏实实的落实农场信访制度，制定了领导信访接访日，接受职工群众来信来访，解决了一些群众来访的突出问题，切实为职工群众办好事。

作为院长刘素芳时刻将医院职工的冷暖放在心上，始终保持着与人民群众的血肉联系。他注重把关心职工生活、维护职工利益、保护职工的积极性作为自己工作的前提。职工生病住院，他都要亲自探望；职工结婚，他也要登门祝贺；职工亲人去世，他都要亲自前往祭拜。对职工的各种问题他总是善于做换位思考，想人之所想，急人之所急，他的心中装满了别人，惟独没有他自己。他对职工的关怀备至换来了全院干部职工对他的支持与信任，换来了党总支的吸引力和凝聚力，换来了医院的空前繁荣与发展。还主动多次深入社区、连队开展健康知识普及，到养老院、武警支队健康体检和义诊，多次到民族群众家中入户义诊，访民情、惠民生、聚民心，积极参与农场民族团结一家亲活动，促进了民族团结，为新疆社会稳定和长治久安贡献力力量。

在他的带领下医院先后被评为师级精神文明建设先进单位，连续三年获得农场“先进营级基层党组织”和“先进营级单位”等二十多项荣誉，连续三年在全师团场医院综合目标管理考核获得第一名。他也先后获得了农场“优秀共产党员”、“优秀党务工作者”、和“勤政廉洁的好干部”等多项光荣称号。

2016年7月22日，这一天对于芳草湖农场退休职工刘邦敏来说，是一个非常庆幸的日子，在刘素芳院长的多方努力和山西晋城对农场的人才援助下，芳草湖农场医院成立了血液透析科，刘邦敏在家门口就可以做透析了。当天，刘邦敏先生成为农场医院血液透析中心成立后治疗的首位患者。

近年来，芳草湖农场急慢性肾功能衰竭、尿毒症等需要进行血液透析的患者越来越多。部分患者每星期要进行2至3次的治疗，外地治疗的租住费用、往返路费及奔波，给患者造成极大的经济及精神压力。作为农场医院的院长刘素芳看在眼里，急在心里，为了能在一定程度上缓解农场患者外出就医难、就医贵等突出问题，在刘素芳及院领导的努力下，农场投资近150万元建成血液透析中心。

血透中心按照国家对血液净化治疗中心标准进行装修，室内宽敞明亮，环境整洁，功能齐全，布局简洁合理。设有病人休息室、普通病人净化室和隔离病人净化室，杜绝交叉感染，为患者提供更完善、更科学、更安全可靠的医疗服务。

从设施设备上，配备有德国先进的“费森尤斯”血液透析机4台、血液透析滤过机1台,同时配备心电监护仪、心脏除颤器、简易呼吸器等急救设备，以保证医疗安全。采用国内最先进的反渗水处理系统，可开展血液透析、血液灌流、血液滤过等血液净化治疗，有助于提高患者的生存质量。

从人才技术上，山西省晋城市派出血液净化中心的专家，进行手把手带教，帮助提升服务水平，为患者带来了福音。芳草湖农场医院血液透析科能顺利的成立，极大的方便了垦区患者就医，农场前来做透析的患者们激动地说“这一切都要归功于医院的院领导及山西晋城对芳草湖农场的人才援助，使他们在家门口就可以做透析了。”

打铁还要自身硬。刘素芳通过不断完善内部管理，使芳草湖农场医院的医患关系愈加和谐。患者满意率达97.2%，有效增强了医院的作风建设，赢得社会各界对医院的信任和赞誉。

刘素芳在工作中坚持原则、秉公执法。积极配合医院党总支制定了医院管理年活动实施方案，并结合医院管理年活动实际做到边学边改，进一步强化服务意识，创新服务模式，加强医德医风建设，提高群众对医院工作的综合满意度，以服务拓市场，向服务要效益，自觉接受群众监督，使服务更加贴近群众，赢得民心，满足健康服务需求，优化了服务质量。