血透护理论文范文10篇

血透护理论文范文篇1

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年1月～2017年11月医院血透室患者80例以数字表法分组。分层级管理模式组男20例，女20例；年龄21～76岁，平均（38.21±2.24）岁。病程2～18年，平均（6.12±1.21）年。对照组男21例，女19例；年龄22～76岁，平均（38.35±2.26）岁。病程2～18年，平均（6.24±1.13）年。两组一般资料无统计学差异。1.2方法。对照组进行常规化护理干预，分层级管理模式组开展分层级管理模式。（1）设置层级。设置护士长、责任护士和助理护士三个层级，每个小组责任护士1名，助理护士2～3名，分管7张病床。（2）岗位职责。护士长负责科室护理管理和工作指导。责任护士负责患者病情了解和护理方案执行，执行血液透析护理流程，规范护理操作，做好患者心理护理、健康教育、交接班等工作。助理护士负责责任护士下发的任务，积极和患者沟通，做好基础护理。（3）工作评估。护士长每周对护理质量进行检查，每个月开展1例例会总结工作情况，归纳分析护理问题，提出相应的解决措施。（4）组织培训。定期组织护理人员进行培训，提高其专业技能。1.3观察指标。比较两组护理满意度；消毒隔离、病房管理和整体护理质量（0-100分，得分越高护理质量越高）；护理投诉发生率。1.4统计学方法SPSS15.0统计，x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P＜0.05显示差异显著。

2结果

2.1两组护理满意度相比较。分层级管理模式组护理满意度高于对照组，P＜0.05。如表1。2.2两组消毒隔离、病房管理和整体护理质量相比较。分层级管理模式组消毒隔离、病房管理和整体护理质量优于对照组，P＜0.05，见表2。2.3两组护理投诉发生率相比较分层级管理模式组护理投诉发生率低于对照组，P＜0.05。如表3。

3讨论

传统护理多为平面管理，未根据护理人员职称和资质等进行合理分工，导致护理人员无法正常发挥工作能力和积极性[3]。分层级管理模式在医院血透室护理中应用可通过根据护理人员职称和资质设置护理层级和工作职责，确保岗位人才配置合理，充分发挥护理人员能力，有效控制各个环节护理质量，提升整体护理质量[4-5]。

本研究显示，分层级管理模式组护理满意度高于对照组，P＜0.05；分层级管理模式组消毒隔离、病房管理和整体护理质量优于对照组，P＜0.05；分层级管理模式组护理投诉发生率低于对照组，P＜0.05。综上所述，分层级管理模式在医院血透室护理中的应用效果确切，可提升护理管理质量，减少投诉率，提升满意度。

参考文献

[1]蒲君,李密,谢席胜,等.层级方案在血液透析中的护理效果评价[J].西部医学,2015,27(8):1258-1260.

[2]任佳佳,陈亚萍.分层级护理对血液透析患者生活质量、并发症及护理满意度的影响[J].饮食保健,2017,4(28):175-176.

[3]马翠兰.分层级管理模式在医院血透室护理管理中的应用探讨[J].中国卫生产业,2017,14(10):125-126,159.

[4]陈红琴.层级护理管理模式在外科护理管理中的应用研究[J].医学信息,2017,30(8):141-142.

血透护理论文范文篇2

关键词：血液净化专科；护士培训方法

随着我国改革开放步伐的加快，人们生活水平的提高，对健康的要求也随之提高。健康概念的变化促使医学模式改变，使护理工作范围不断扩大，职责不断扩展，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精湛专业技能，把握学科方向动向的高学历、高实践水平的专门人才[1]。血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象，并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者，其综合技能水平对血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存质量起着关键作用[2]。培养新型的护理学人才中，培训模式是关键[3]。我院为贵州省血液净化专科护士培训及实践基地，于2014年6月~2014年9月举办了贵州省第三届血液净化专科护士培训班，接受了全省30家医院的45名学员，其中有24名学员在我院血液净化中心参加临床实践培训，现将培训方法及经验介绍如下。

1对象与方法

1.1培训对象

1.1.1对象选择：①持有中华人民共和国护士执业证书，并对证书进行执业注册的护士;②热爱本职工作，有献身精神，工作责任心强，刻苦钻研业务，具有良好医德修养;③具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力，有一定专科理论知识和专科操作技能。

1.1.2一般资料：本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~20年。从事血液透析工作年限：0.5~8年。学历:本科：22名，大专20名，中专3名。职称：主管护师:9名，护师：20名，护士：16名。

1.2方法：在护士长的统一部署下，挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任，并为每位学员安排临床实践带教老师。

1.2.1课程设置与教学方法：根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能，对学员进行专科理论培训、临床实践培训、专科理论小讲课，培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、血液净化中心的护理管理五个大项80个内容。采用全脱产培训方式，培训时间3个月，其中，第一个月为理论知识培训，第2~3个月为临床实践培训及专科理论小讲课。临床实践培训前填写《临床实践意向表》，根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5个临床实践基地，完成临床实践内容。

1.2.1.1专科理论培训：①课程设置：采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为授课教材，同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。②师资条件：由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得部级及省级血液专科护士证书的护理人员，肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。③培训方式：共146个学时，其中上大课学时142个，考核4个学时，将理论知识由浅及深，统一进行学员集中培训授课，在授课过程中将理论与实践相结合，并提供相应学习资源，让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。

1.2.1.2临床实践培训：①课程设置：将临床实践分为两部分，血液透析中心和腹膜透析中心。实践内容包括:透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引（回）血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。②师资条件：选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。③培训方式：共360个学时，采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。一对一临床实践带教，即一名带教老师负责带教一名学员，根据培训手册内容，逐项进行带教，并进行评估。集中统一培训，即安排专门课时，由专门的操作技能老师教授各项操作程序，纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。

1.2.1.3专科内容小讲课：每周二、三、四安排获得血液净化专科护士证书的人员及工程师，针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目，为学员授课。

1.2.2考核方法：考核成绩采用百分制计分，取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩，并于毕业前完成毕业论文一篇，并制作成ppt。

1.2.2.1带教老师评分:根据学员在基地实践期间，工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定，实践结束由带教老师进行考核，填写《临床实践考核成绩表》，算出临床实践考核平均分，书写评语。

1.2.2.2统一命题结业考试成绩：由班主任，针对理论授课内容统一命题，进行结业考试，实行百分制；结业操作考试成绩:统一一项操作内容，根据操作流程制定规范化操作评分标准，采取百分制，由班主任担任主考老师，学员以抽签的方式进行有序考试。

1.2.2.3毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文，并制作成ppt，由班主任及专业老师，仔细查阅后，选出两篇优秀论文。

2教学反馈

阶段性召开临床实践学员意见反馈会，毕业前对每位学员发放《贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》,并如实、客观填写。由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。

3结果

45名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容，理论考试平均成绩83.77分，操作考试平均成绩94.95分，全部学员均顺利通过统一结业考试，取得贵州省血液净化专科护士证书。

4讨论

4.1培训方法

对于血液净化护士的培养方面，最传统的方式是师傅带徒弟，没有统一的培训机构，无法保证培训质量，开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面，全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。因此，血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。

4.2培训目标和培训内容

系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键，教材也可以作为日常工作的工具书。我基地采用人民卫生出版社出版的，文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为教学大纲，教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍，特别注重了护理要点的提炼。教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容，是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。但随着血液净化治疗技术的快速发展，血液净化护理的内容也不断更新，我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的《血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》和李亚洁等人的《肾脏临床护理专家的培养》[4，5]，增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容，使课程设置更加科学、合理、实用，为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力，针对以上能力的培养，本科的培训内容和课程设置上还存在问题，应增设或加大护理管理、健康教育、情景模拟等内容。

4.3反馈评价机制

护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要，就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。多年来，只注重对“学”的评价，而忽视对“教”的反馈分析，从而影响了教学质量的提高。在查阅李继平等人的《临床护理教学情况调查分析》、马晓军的《临床护理学多样式教学法》和BoelenC的《医学教育质量的评价》基础上[6~8]，结合我基地教学的实际情况，编制了《血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》，此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9项内容，分值从0~10分，由差到好。同时编制了《贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》，包括您认为培训课程安排是否合理（若不合理请举例）、您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位，您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、您对基地工作是否满意6个项目，评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。总之，必须制定双向反馈考核机制，每周开展师生双向反馈会，师生分开进行，改进教学模式，才能提高教学效果。

4.4师资力量

由于历史原因，我国护理领域高学历人才严重不足，高年资人员缺乏规范性培训。因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养，以提高临床教学老师的专业水平和教学水平，从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程，不仅是学员的一次学习过程，同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风，不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步，其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。通过此次培训，提高了血液净化护士的专科理论知识和技能，提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平，激发了专科护士的学习热情，促进了血液专科护理事业的发展。我国专科护士的教育刚刚起步，在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。重视和发展护理专业人才的培养，有助于护理人员综合素质的培养和提高,增强血液净化护理专业的竞争力，提高护理质量和患者满意度，促进专科护理事业的发展，同时为培训其他学科的专科护士提供依据。

作者:郑娟 何珊 单位:贵州省人民医院血透室

参考文献:

[1]冯金元.血液净化专科护士规范化培训体会[J].当代护士，2010，3:97-98.

[2]王晨.血液净化专科护士培训的实践[J].护理学杂志，2012,1:64-65.

[3]马艳娟，黄莺，莫玲玲，等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用[J].当代护士，2014,4:162-163.

[4]孔繁莹，李秋洁，吕东梅，等.血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究[J].护理学杂志，2007，22（1）:1-4.

[5]李亚洁，张立颖，王秀岚.肾脏临床护理专家的培养[J].中华护理杂志，2004,39（6）:434-436.

[6]李继坪，宋锦平，成冀娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志.1998，33（3）:159-161.

血透护理论文范文篇3

[论文摘要]目的总结了如何降低血液透析中常见的护理风险的发生，提高血液透析护理质量和安全。主要防范措施为：严格规章制度管理，提高工作人员风险和“法规”意识，加强血液透析专科培训，熟练掌握相关理论及操作技能，做好护患沟通和健康宣教。护理操作人员应在工作中认真分析存在的风险诱因，加强防范意识，将透析风险降低到最小，保证透析患者和工作人员的安全。

血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗。是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。

1临床资料

1.1一般资料我院自2005年3月至2006年12月对62例各种急慢性肾衰竭、尿毒症、酒精中毒等患者进行了588例次血液透析治疗，回顾分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常见的风险诱因及防范对策。

1.2透析资料采用德国贝朗Dialog5.01型血透机。天创净水TCH纯水机水处理系统，透析器为德国生产的Polyflux6LR透析器。穿刺针为日本生产的动静脉穿刺针。血管通路以动静脉直穿或双腔管置管。

2风险诱因及防范对策

2.1从事血液透析医护人员的潜在风险

2.1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强在透析前未重视病人的知情同意权,向病人及家属解释欠全面,对透析风险未明确告知.

2.1.2有被某些血液传播疾病的可能护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]。在操作中有被血源感染的潜在风险。血透时间长，血透室通风效果不良将造成与患者呼吸道传染病的交叉感染。

2.1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露[3]。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。

2.1.4防范对策①开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。②提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。③提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。

2.2血液透析中患者潜在的风险因素

2.2.1血管通路感染由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。

2.2.2防范对策严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。

2.3深静脉及动脉穿刺失败

2.3.1由于穿刺者经验不足,技术不熟练，患者血管条件差。

2.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。

2.4透析器运转不良

2.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。

2.4.2防范对策护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。

2.5透析过程中出现凝血现象

2.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。

2.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。

3讨论

血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。

参考文献

[1]叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602

血透护理论文范文篇4

政治上自觉与党中央、中央军委保持一致，思想上积极要求进步，行动上一切听从指挥，，服从上级组织领导的安排，始终以一个共产党员的标准来严格要求自己，坚持以马列主义、思想、邓小平理论来武装自己的头脑，指导自己的学习和工作，积极参加政治学习及“三讲”教育，不断提高自身的政治理论水平，发挥党员的先锋模范作用，生活作风严谨，关心集体，团结同志，尊重领导，遵守部队各项条令条例及医院的各项规章制度，无一违法违纪行为而受到处分，从未发生过医疗差错事故。

从事内科护理工作，熟练掌握了如急性上呼吸道感染、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血压、急性上消化道出血、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、糖尿病、各种急性中毒、脑血管意外、癫痫等常见病、多发病的观察与护理，对十项基本护理技术操作常规都能熟练掌握，对小儿头皮针、细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、技术娴熟，一针见血率高，许多高难穿刺我都能完成。有一位从外院转来的老病号，四肢静脉很难看见，我发现手指脚趾静脉未被破坏，于是每次输液，在手指脚趾上扎针，注意保护血管。病人感觉虽然手指脚趾扎针比其它部位痛，但比在其他部位扎来扎去容易接受多了。作为科室的技术骨干，除掌握心脏复苏术、呼吸复苏术、动静脉切开穿刺术、洗胃术，还进修学习了心电图、动态心电图技术操作，并能够做出正确的诊断。

有一位病人，晚上突然病情变化，呼吸、心跳停止，我能及时发现病情变化，通知医生，迅速开展抢救，并迅速准确地进行心内注射，经过急救治疗，病人终于出现自主呼吸、心跳恢复，挽救了病人的生命。护理工作中，能及时观察病情，为医生准确的诊断治疗提供依据。有一位岁的女病人，因肝硬化并发静脉曲张破裂入住内科，经双气囊三腔管压迫止血后，我发现病人时常微笑，且双手常在眼前挥舞，并要求家人帮她赶蚊子。时值冬天，病房根本没有蚊子，我联想到病人是因肝硬化而导致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的诱因，病人所表现的正是肝昏迷的前驱征兆：轻微的行为异常和飞蚊症。于是将这一情况及时报告医生，使医生及时调整治疗方案，防止肝昏迷的进一步发展，使病人转危为安。在日常工作中，努力加强业务学习，学习各种新技术和先进技术水平并注重新技术新业务的开展，掌握了血液充氧、氦氖激光治疗技术，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素钠，褥疮患者呋喃西林湿敷治疗法都取得了较好的疗效。

年月从第一军医大学毕业后回到医院，正赶上医院评“二甲”工作。自己能利用所学的知识，积极协助医务办的同志夜以继日地收集整理各种医疗护理文件，开展院内首次责任制护理，为医院顺利通过“二甲”评定创造了条件，受到“二甲”评审护理小组的好评，并受到院嘉奖。在开展责任制护理工作中，重视病人的整体身心护理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解适应绝对卧床休息的重要性和必要性，有时还对家人和工作人员生气，经过我——责任护士耐心地说服，生活的关心，病人终于能愉快的接受治疗，痊愈出院。

全心全意为伤病员服务，是我的宗旨。年月，适逢流感，科里病人多，特别小儿患者多，因抽一组护理人员特护一位患急性心梗的患者。科室工作任务很重。作为科室技术骨干，我克服自身不舒服、岁的女儿生病的困难，兼顾治疗输液两套班，圆满的完成了繁重的工作任务，最后自己也病倒虚脱了。

年月，因工作需要，院领导决定由我负责内科的护理工作。接手后，从抓规章制度、操作规范、病房管理入手，狠抓工作作风，狠抓质量管理，处处严格要求自己，经常组织参加业务学习，工作不假手于人，能及时巡视病房，了解治疗护理情况，并能及时发现问题。工作中任劳任怨，淡泊名利。作为科室护理负责人，对工作有严格的科学态度和严明的工作作风，自觉带头执行技术操作规范，积极协助科主任，负责落实各项工作目标、工作重点和计划内容。

血透护理论文范文篇5

×从事临床护理工作十年，任护师六年来，各方面都取得了很大进步，现汇报如下：

×政治上自觉与党中央、中央军委保持一致，思想上积极要求进步，行动上一切听从指挥，，服从上级组织领导的安排，始终以一个共产党员的标准来严格要求自己，坚持以马列主义、思想、邓小平理论来武装自己的头脑，指导自己的学习和工作，积极参加政治学习及“三讲”教育，不断提高自身的政治理论水平，发挥党员的先锋模范作用，生活作风严谨，关心集体，团结同志，尊重领导，遵守部队各项条令条例及医院的各项规章制度，无一违法违纪行为而受到处分，从未发生过医疗差错事故。

×从事内科护理工作，熟练掌握了如急性上呼吸道感染、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺炎、咯血、心律失常、冠心病、高血压、急性上消化道出血、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、甲状腺机能亢进、糖尿病、各种急性中毒、脑血管意外、癫痫等常见病、多发病的观察与护理，对十项基本护理技术操作常规都能熟练掌握，对小儿头皮针、细小静脉的穿刺技术能做到动作准确、技术娴熟，一针见血率高，许多高难穿刺我都能完成。有一位从外院转来的老病号，四肢静脉很难看见，我发现手指脚趾静脉未被破坏，公务员之家版权所有，全国公务员共同的天地!于是每次输液，在手指脚趾上扎针，注意保护血管。病人感觉虽然手指脚趾扎针比其它部位痛，但比在其他部位扎来扎去容易接受多了。作为科室的技术骨干，除掌握心脏复苏术、呼吸复苏术、动静脉切开穿刺术、洗胃术，还进修学习了心电图、动态心电图技术操作，并能够做出正确的诊断。有一位叫欧六的病人，晚上突然病情变化，呼吸、心跳停止，我能及时发现病情变化，通知医生，迅速开展抢救，并迅速准确地进行心内注射，经过急救治疗，病人终于出现自主呼吸、心跳恢复，挽救了病人的生命。护理工作中，能及时观察病情，为医生准确的诊断治疗提供依据。有一位岁的女病人，因肝硬化并发静脉曲张破裂入住内科，经双气囊三腔管压迫止血后，我发现病人时常微笑，且双手常在眼前挥舞，并要求家人帮她赶蚊子。时值冬天，病房根本没有蚊子，我联想到病人是因肝硬化而导致上消化道大出血的，而上消化道出血是肝昏迷的诱因，病人所表现的正是肝昏迷的前驱征兆：轻微的行为异常和飞蚊症。于是将这一情况及时报告医生，使医生及时调整治疗方案，防止肝昏迷的进一步发展，使病人转危为安。在日常工作中，努力加强业务学习，学习各种新技术和先进技术水平并注重新技术新业务的开展，掌握了血液充氧、氦氖激光治疗技术，心肌梗塞病人腹部皮下注射肝素钠，褥疮患者呋喃西林湿敷治疗法都取得了较好的疗效。

×年月从第一军医大学毕业后回到医院，正赶上医院评“二甲”工作。自己能利用所学的知识，积极协助医务办的同志夜以继日地收集整理各种医疗护理文件，开展院内首次责任制护理，为医院顺利通过“二甲”评定创造了条件，受到“二甲”评审护理小组的好评，并受到院嘉奖。在开展责任制护理工作中，重视病人的整体身心护理。有一位老干所的患急性心肌梗塞的病人，不能理解适应绝对卧床休息的重要性和必要性，有时还对家人和工作人员生气，经过我——责任护士耐心地说服，生活的关心，病人终于能愉快的接受治疗，痊愈出院。

×全心全意为伤病员服务，是我的宗旨。年月，适逢流感，科里病人多，特别小儿患者多，因抽一组护理人员特护一位患急性心梗的患者。科室工作任务很重。作为科室技术骨干，我克服自身不舒服、岁的女儿生病的困难，兼顾治疗输液两套班，圆满的完成了繁重的工作任务，最后自己也病倒虚脱了。

×年月，因工作需要，院领导决定由我负责内科的护理工作。接手后，从抓规章制度、操作规范、病房管理入手，狠抓工作作风，狠抓质量管理，处处严格要求自己，经常组织参加业务学习，工作不假手于人，能及时巡视病房，了解治疗护理情况，并能及时发现问题。工作中任劳任怨，淡泊名利。作为科室护理负责人，对工作有严格的科学态度和严明的工作作风，自觉带头执行技术操作规范，积极协助科主任，负责落实各项工作目标、工作重点和计划内容。

血透护理论文范文篇6

1.1培训方法

1.1.1培训目标通过血液净化专科护士培训，使其具备以下能力:掌握血液净化专科护士的工作范围;血液净化中心常见专科护理技术和仪器设备的应用及管理;医院感染管理与控制的相关质量标准;血液净化急症及并发症的病因、病理、临床表现、治疗护理;开展血液净化健康教育的方法、组织与管理等，能够运用整体护理及循证医学方法对血液净化患者实施护理，开展护理研究，促进专科护理水平的提高与护理事业的发展。

1.1.2培训方案培训时间为2个月，采用集中授课和临床实践相结合的全脱产培训方式。理论时间2周，共80学时;临床实践时间6周，学员建立《培训记录手册》，全体学员分为8组，各设组长1名，分别在指定的八所基地医院血液净化中心进行实践技能学习，质控老师和各组组长，带教老师之间密切联系，动态掌握学员的学习进度，调整带教方案。实践期间学员通过发现问题完成相关护理论文1篇。实践结束前，带教老师给予学员实践评价，同时收集学员对培训的意见和建议，形成双向的、积极的反馈和互动，提高培训质量。

1.1.3考核方法临床带教老师的实践评价作参考(分为优、良、合格、不合格)，另考核3项内容:理论考试，操作技能、论文成绩。每项100分，总成绩300分。理论考试:培训班2周的理论学习结束后，安排统一的闭卷考试;操作考核:临床实践结束后，学员集中接受湖北省血液净化护理专家操作考核及点评;论文考评:学员在培训后期上交护理论文，专家审核点评。

2结果

通过2个月的规范化专科培训，共49人中，45位学员一次性通过，4位(8.2%)学员理论考试补考通过，最后考核合格率达100%，全体取得湖北省血液净化专科护士证书。

3讨论

血液净化是一项操作性很强的技术，护士在学校的教育中缺乏血液净化方面的系统课程，血透室护士大多只重视操作技能而忽视理论学习，没有形成系统的知识体系，理论基础差，工作中难免处于被动局面，因为理论水平的局限，血液净化护士的带教也只能以经验教学为主，能指导操作技术，却不能讲解相应理论，指导解除报警方法却讲不清楚原因，导致新增护士只能在实践中积累经验缓慢成长。通过规范化培训使学员们得到标准的专业训练，获取最前沿的专业信息，以提高专科技能和整体素质，降低职业风险，提高护理质量。本期学员由湖北省三甲医院选送，其中有护士长、护理组长多人，不乏血液净化护理专业人才，整体基础较好。学员们到湖北省各大医院临床实践的过程也促进了各医院血液净化中心的交流，这些护理同行在实践中交流工作经验，解决临床护理及相关管理问题，取长补短，将好的做法、经验拿出来分享，将其他医院的优良作风、专科特色带回自己医院借鉴学习，各自都得到提高。

血透护理论文范文篇7

论文摘要目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除术后护理方法。方法采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流，术后心理护理，加强观察，保持呼吸道及引流管通畅，预防感染，防治并发症，早期康复护理。结果60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例；生活自理者16例；在他人协助下能进行日常生活者12例。结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血通过合理的护理，有利于预防并发症和病情恢复，减少致残率，提高了治愈率，减少医疗费用。

高血压脑出血是指脑实质内的大块出血，起病急，来势凶猛，病死率和致残率很高，多见于50～60岁的病人，是高血压病中最严重的并发症之一。传统的颅外手术需在全麻下进行，时间长，损伤大，术后病死率高。我院自2002年8月开始应用YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血，取得满意的疗效，而术后护理在预防并发症和促进康复上起到了重要的作用。现将术后护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组病例60例，男38例，女22例，年龄46～75岁，平均63岁。60例病人均有数年高血压病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院时血压140～225／90～130mmHg，发病至入院最短时间30min，最长72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。

1.2出血部位及血肿量出血部位位于外囊14例，内囊23例，脑室内出血13例，脑叶出血10例。根据多田氏公式计算血肿量［1］，60例病人血肿量约为30～75ml，平均出血量53ml。

1.3手术方法采用YL一1型颅内血肿粉碎穿刺针，将头颅CT测量定位点作为靶点，摆好患者体位，避开重要血管及皮层重要的功能区,常规消毒，局部麻醉，选择适当长度穿刺针。在电钻带动下钻透头皮、颅骨和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽，插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的液态血肿和半固态血肿，如遇有新鲜出血可用肾上腺素1mg+生理盐水100ml反复冲洗，待侧管排出液体澄清后注入液化剂。液化剂配制为生理盐水50ml+尿激酶25万U+肝素12500U，破入脑室者液化剂中不用肝素，每次注入液化剂3～5ml，保留4～6h后开放引流，2～3次／d，直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上时即可拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症。

2结果

60例住院期间死亡5例，放弃治疗4例，生存病例随访6个月，继续从事原工作且状态良好者23例,生活自理者16例,在他人协助下能进行日常生活者12例。

3术后护理

3.1心理护理［2］脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢体功能障碍、失语、吞咽困难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育,使患者对疾病的认识和转归有所了解。关心、爱护患者，主动热情地做好各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.2观察生命体征遵医嘱予以吸氧、心电监护，每30min测呼吸、脉搏、血压一次，每4h测体温1次，血压控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺血、脑水肿，常规头部置冰枕以减轻脑水肿。每1h观察意识瞳孔状态并记录，注意有无呕吐、抽搐等情况。3.3微创引流的护理头部引流管要妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时夹管，以防逆行感染。更换接管、敷料时应严格无菌操作。保持引流管畅通，严防引流管受压、成角、折叠。如引流管引流不畅，一般为血凝块堵塞，可用生理盐水、尿激酶冲洗。严密观测引流量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血的可能，如血量减少后突然出现无色液体，要考虑有引流出脑脊液的可能，应报告医生及时处理。

3.4预防并发症①防止肺部感染，做好口腔护理，定时翻身叩背，鼓励病人咳嗽排痰，分泌物多时及时清理,保持呼吸道通畅［3］。意识障碍者予鼻饲，发生呕吐予侧卧，防误吸。必要时行气管切开，按气管切开护理，严格无菌操作及消毒隔离。②防止消化道出血，密切观察血压及腹部情况，观察病人大小便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg。留置胃管者每次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者避免食用刺激性强的生冷、过热、粗硬的食物。③颅内感染的预防引流管置管一般为2～5天，不超过7天，以防增加颅内感染的机会。冲洗及更换引流袋时严格无菌操作，限制人员流动，减少探视。④预防泌尿系感染留置尿管病人每日更换引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦试消毒外阴及尿道口，每日2次。

3.5早期康复护理［4］早期康复是缩短住院日，减少致残率的关键。患者生命体征平稳，48h后即可进行康复护理。昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位，意识清醒者应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，对患者进行早期康复护理，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。

4讨论

高血压、脑出血起病凶险、死残率高，给家庭、社会造成了巨大的危害，应用颅骨钻孔引流术，具有创伤小、对病人内环境干扰小、清除血肿完全、易于引流等优点，有利于术后神经功能恢复，特别适合年老体衰或者合并严重心、肺、肾疾患的患者。术前、术后病人病情的观察、护理，并发症的预防至关重要，保证患者早日康复。因此，要求护理人员要有娴熟的业务水平、扎实的理论知识、高度的责任心、独到的急救意识及病情观察，评估及心理护理能力，才能有效地完成病人的护理及预防并发症的发生。

在护理过程中，心理护理及健康宣教是关键，应根据患者的知识水平、社会地位、接受能力等采取不同的方式，尽量让患者及家属了解诊断、治疗和护理措施及如何配合治疗、疾病预后及自己的配合对预后的直接影响等信息。患者对有关信息有了充分的知情认识，在治疗中的自信心、积极性、主动性，自然就会大大增强；为病情好转，病人康复，提供有力的保障，为降低病死率、提高病人的生存能力、生活质量创造可能，实现临床护理的目标。

参考文献

［l］赵继宗．神经外科疾病诊断治疗指南．北京：中国协和医科大学出版社，2004：302

［2］邱然，罗巧．脑出血患者的心理护理［J］．华夏医学，2002，5：657

血透护理论文范文篇8

妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高[1]。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。1993年3月至1998年6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病301例，现将护理体会报道如下。临床资料1．1一般资料301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20~43岁，分娩孕周为孕266/7~415/7周，剖宫产251例，剖宫产率为83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.66%，围产期死亡率为0.33%，围产儿死亡率为1.63%。1.2心脏病分类30例心脏病的类型与发生心衰的关系心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕336/7周。1．3心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。2.护理2．1一般护理2．1．1心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能3、4级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。2．1．2饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加[2]，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担护理论文。2．1．3体位及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5~1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。2．1．4加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3~4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。2．1．5及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。2．2对各种心脏病的心衰给予不同的护理2．2．1围产期心肌病孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。2．2．2风心病所致的心衰协助经常改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。2．2．3心衰伴肾功能衰竭除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。本组2例超滤最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方转危为安，至今5年余，健在。在护理上，不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准备和辅助工作，而且护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的消毒无菌技术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合伤口。2．3各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。2．4围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。2．5哺乳问题心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。由于我院注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。

血透护理论文范文篇9

关键词：护理专业；职称晋级；评价指标

卫生专业人员技术职称划分是对员工工作能力与工作水平的认可[1]。建立科学、系统、规范的护理人员高级职称评价指标体系，对于调动临床护理人员工作积极性具有重要意义[2]。2021年6月，人力资源社会保障部、国家卫生健康委《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》的，标志着公立医院卫生专业技术人员职称迎来了历史性的重要变革。我院落实国家卫生人员技术职称制度改革精神并根据医院自身发展需求，建立医院护理专业技术人员职称评价体系，细化评价标准，为医院人力资源管理提供依据。

1护理专业技术人员高级职称晋级评价存在的问题

护理专业技术人员职称晋升未能根据专业特点建立不同学科的评价标准。其主要表现在：（1）医院承担各项医疗活动，涵盖医、护、药、技等多专业学科，各学科岗位设置及专科特点不同，对人才培养需求也有所差异，评价体系单一，未进行有效学科划分，使得评价体系不够完善，未能科学客观有效进行评价，不利于人才培养的梯队建设。（2）护理专业职称评价指标单一，护理专业职称晋级评价指标缺乏对品德能力、工作量及专业能力的评价，评价指标倾向于业绩成果，例如论文、课题等，导致临床一线护理人员在职称晋升面临科研等压力，不利于临床一线队伍的稳定，缺乏激励护士致力于临床一线的驱动力，限制了护士职业发展。（3）评价指标过于宏观，未进行科学、系统细化及权重，在评聘中未能进行全面评价，降低了可信度及操作性。

2护理专业高级职称晋级评价指标构建方法

2.1指标筛选

采用文献评阅法、专家咨询法筛选有效、可行指标。以人员基本条件、资历、工作量、专业能力、代表作、同行评议等为依据，根据医院岗位设置及专业发展特点定义各个指标要素。通过文献检索、紧密结合医院发展及工作情况确定相关推荐指标，进行专家小组讨论及函询，甄选评价指标具有实用性、适用性、科学性、可测量的核心指标，并根据工作实绩平衡所占指标权重。

2.2权重确定

根据护理岗位性质确定指标权重。设置权重原则：符合国家职称改革导向，以德为先；突出实践能力业绩导向，坚持以用为本；与医院发展目标、人才培养战略关联度强的指标，权重大。依据工作量、专业能力、代表作、同行评议4个维度分别量化打分，每个维度占总权重的40%、40%、10%、10%。

2.3一票否决制

一票否决制可对量化考核进行有力的补充，即在量化考核中将多个因素细化分解，在设置分值时，虽某方面存在严重缺陷，但其他方面评分尚可，因此总分并不会过低，此时可视情况予以一票否决[3]。若在晋升当年有违反医务人员“九不准”行为，学术不端、重大医疗事故造成社会恶劣影响等问题，年终考核予以一票否决。

3评价指标、评价方式及评价标准

3.1评价一级指标

一级指标分为工作量、工作能力、专业能力、代表作。每个维度占总权重的40%、40%、10%、10%。

3.2工作量评级二级指标、评价方式及评价标准

工作量共5项，包含平均年工作周数、平均年护理记录条数、平均年夜班或节假日值班次数、平均年危重症护理例数或比例、平均年接诊量占比或年负责患者数量。每项为50分，具备两条即满足晋升标准，可得100分。结合我院各科室护士工作实践标准，确定量化指标并逐项细化确定权重。3.2.1副高级职称评价工作量指标为担任主管护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于40周；病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于480条（急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录）；根据科室情况，能按医院要求平均每年承担夜班工作不少于24个或节假日值白班不少于24个；承担本科室或本专业专业特级或一级患者救治及护理达到一定例数，平均每年占科室危重患者护理总数20%以上；平均每年接诊量占科室或诊区量30%以上或临床责任护士平均每年负责患者数量160人次。3.2.2正高级职称评价工作量指标为担任副主任护师期间，平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于35周；病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于240条（急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录）；根据科室情况，能按医院要求平均每年承担夜班工作不少于12个或节假日值白班不少于24个；承担本科室或本专业特级或一级患者救治及护理达到一定例数，平均每年占科室危重患者护理总数10%以上；平均每年接诊量占科室或诊区量20%以上或临床责任护士平均每年负责患者数量140人次。

3.3专业能力评价二级指标、评价方式及评价标准

专业能力分为技术能力（40分）、质量安全（30分）、年度考核（10分）、继续教育（20分）4项。3.3.1技术能力技术操作考核（15分）、理论考核（10分）、管理能力（10分）、专科技术（5分）。技术操作考核及理论考核采用客观结构化临床考核，管理能力根据主持工作岗位性质赋予不同权重分值，专科技术根据所获取部级及省级专科证书赋予不同权重分值。3.3.2质量安全质量安全方面包括护理质量（20分）和护理安全（10分）。护理质量评价上交代表性疑难病例讨论案例或护理会诊案例1份，通过考核专家组进行评价。护理安全评价是在任职期间，近5年无差错、事故发生，每发生一次扣2分，扣完为止。3.3.3年度考核担任现职称期间医院年终考核为合格及以上。根据医院年终考核标准进行考核。合格不扣分，优秀加1分。3.3.4继续教育包含护理继续教育学分（15分）及申报继续教育项目（5分）。护理继续教育学分要求平均每年按要求完成相应学分，合格不扣分，少1学分减1分，减完为止。申报继续教育项目每一项1分，上线为5分。

3.4代表作评价方式及评价标准

代表作包含护理案例（20分）、技术专利（10分）、论文等成果（省级、部级）（10分）、科普作品（省级、部级）（10分）、技术标准或规范和指南（省级、部级）（15分）、人才培养（20分）、其他标志性工作业绩（15分）。按照代表作的不同级别赋予不同分值。

3.5同行评议评价方式及评价标准

晋级人员通过现场汇报，考核专家组通过晋级人员从事岗位工作量、工作能力和实际贡献、在重大自然灾害或公共卫生事件中的表现、代表作及标志性业绩等进行同行专家评议。

4讨论与建议

4.1发挥国家政策导向，构建护理专业职称评价指标体系

破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”倾向，突出专业技术能力与水平，树立人才评价的新导向。加大其考核权重，对临床一线人员的职业发展起到稳定及激励作用，调动护理人员工作的积极性和主动性[4]，促进医院可持续发展。

4.2细化量化考评指标，具有实操性及可信度

通过科学方法确定核心指标，细化指标评分方法及权重，使评审工作有法可依、有据可循，具有实际操作性及可信度，为医院职称晋级考评提供依据。

4.3将护士职称晋升核心指标与临床实践结合

细化工作量及工作能力评价指标，并作为晋升主要条件，充分调动一线护士工作热情与积极性，对稳定一线队伍具有积极作用，护士在专业领域里不断深耕发展，有利于护理专科的发展。

4.4建议

医院职称评聘改革是系统工程，涉及人事、信息、经管、医务等部门，通过深入沟通、协调，科学客观提取有效指标，降低主观指标，进一步完善信息化建设和数据获取途径，完善绩效考核指标，形成科学严谨的评价体系，服务于临床。同时我们将进一步挖掘护理核心评价指标，加强科学、系统的护理人才评价体系建设。

参考文献

[1]王依南.改革卫生技术人员职称晋升办法的探索[J].经济研究导刊，2017（34）：150-151.

[2]王忱.临床护理人员高级职称评价标准调查与分析[J].中国医院管理，2014，34（2）：73-74.

[3]高洁，李彤，刘媛，等.建立卫生高级专业技术职称量化评价体系初探[J].中国医院管理，2011，31（12）：65-66.

血透护理论文范文篇10

【关键词】静脉补铁；肾性贫血；护理

肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效［1］护理论文。现将笔者在慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4～5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄（56±9.6）岁；口服补铁组27例，平均年龄（52.64±11）岁，两组患者临床资料无明显异常。

1.2用药方法静脉组：科莫非（右旋糖酐铁），珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析中静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲（琥珀酸亚铁），南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/（kg·周）。

1.3结果笔者发现，尽管一些血透患者可以通过口服铁剂改善缺铁症状，但许多慢性肾衰患者胃肠道对铁的吸收实际上存在障碍，且口服铁剂有明显的毒副作用，表现为恶心、纳差、呕吐、口腔异味等，患者多不能耐受。原有胃肠疾患者更不宜使用，故临床上限制了它的应用。临床观察表明，两组患者同时应用促红素，静脉补铁组贫血症状改善明显优于口服补铁组［2］，见表1。治疗后大部分的患者食欲增加，睡眠改善，记忆力、视力及听力改善，乏力、头晕、胸闷、心慌等症状减轻或消失。

表1补充铁剂治疗前后血液指标的比较（略）

2护理体会

2.1心理护理心理护理极其重要，患者对新的用药不甚了解，用药前对治疗往往持怀疑态度。耐心细致地给患者讲述了用药的方法、优点并给予有效指导后，患者均以良好的心理状态积极配合治疗。

2.2使用及护理遵医嘱，在患者每次透析中给予右旋糖酐铁100mg（2ml）,将药品稀释于生理盐水100ml中，可于透析开始1h后至透析结束前1h的任何时段，通过透析器的静脉端输入人体，时间至少维持30min以上，滴速60～70滴/min，同时，注意观察患者有无不适症状。此外，治疗过程中，还要注意观察透析器及管道情况，因为贫血改善后，血液黏稠度上升或者血小板上升，外周阻力随之增加，笔者要注意透析当中的凝血现象，采用生理盐水冲洗或增加肝素量的方法从而预防并减少凝血的发生。

2.3毒副作用的观察及护理

2.3.1过敏反应是静脉补铁的毒副作用之一因此，用药前须充分询问患者是否有药物过敏史，在应用之前应做药敏试验，即先用25mg的小剂量右旋糖酐铁溶于100ml生理盐水，5～10min滴完，然后观察1h。观察是否出现面色苍白、心率改变、呼吸困难、面色潮红、胸痛症状，对有药物过敏史者最好慎用。为了便于抢救，治疗盘中常规放置肾上腺素。如果无过敏反应，再将剩余剂量静脉滴注［3］，本组24例静脉补铁中未有过敏反应发生。

2.3.2消化道及其他反应静脉补铁时，应注意观察患者是否有恶心、呕吐等不良反应发生，皮肤瘙痒亦偶尔发生。本组治疗中，有2例出现消化道反应，仅1例有轻度皮肤瘙痒，但尿毒症患者大多有皮肤瘙痒，是否为本药引起的反应尚不作定论。

2.4饮食护理加强对患者的饮食护理，治疗过程中嘱患者应及时补充蛋白质及含铁、维生素B12、叶酸等丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼、菠菜、紫菜等，少食含钾高的食物、水果、饮料等。

3讨论

通过笔者的治疗及护理发现，在使用促红素的同时，静脉补铁能有效的改善慢性肾衰竭患者的贫血状态，从而解除对输血的依赖。静脉补铁虽较安全，但并非全无毒副作用，所以，在补铁过程中，用量及护理方法是保证有效治疗的关键。在使用中必须密切监测体内铁储存量及Hb的变化，并及时调整用药剂量及护理方法。笔者认为，静脉铁剂的临床应用是一种疗效较好，操作简单，相对安全的治疗肾性贫血的辅助方法。

【参考文献】

1MacdougallIC,TuckerB,ThompsonJ,etal.Arandomizedcontrolledstudyofironsupplementationinpatientstreatedwitherythropoietin.KidneyInt,1996,50:1694-1699.