血透护理工作计划十篇

血透护理工作计划篇1

一、科护理工作指标：

1、内瘘血管穿刺成功率≥99％；

2、护士专科理论继续教育学习年达100％；

3、反渗水、透析液、各室空气、物表、护士手、细菌培养合格率达100％；

4、由护士操作与疏忽导致的出血与凝血发生次数为零。

5、患者满意度≥95%。

二、具体措施：

1、注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其它医院同行进行交流，以《实用血液净化》为基础，参看《中国血液净化杂志》相关内容，熟知血透远期并发症的临床表现，熟练新机型以及HDF操作与报警处理，对患者进行更深入细致的宣教，增强其依从性，使之配合医护人员达到提高生活质量，延长生存时间尽可能的回归社会的终极目标。

2、做好护理质量安全管理工作：血透科现已小具规模，透析机由最初的2台增至10台，透析人数达70人，月透析次数达500多次，另有环境差，护理人员相对少、工作量大等不利因素存在，透析时患者血液处于体外循环中，因之护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定分管各5台机器（主班1－5正班6－10），在班护士分工并密切配合来完成透析患者的前、中、后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应、机器异常报警、穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。同时科内护理质检小组定期检查，认真查找安全隐患，每月召开一次护士会，表扬成绩通报不足查找隐患，做到全员参与讨论，激发护士责任感和积极性，并制订防范措施及时修补漏洞。

3、做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。

4保证透析液配制的无菌、浓度与质量。

5、随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。

三、做好各项消毒隔离工作：

血透护理工作计划篇2

广东省佛山市高明区人民医院血透中心，广东佛山528500

[摘要] 目的 探讨综合护理干预对血液透析内瘘维护和患者护理满意度的影响。方法 选择该院2010年6月—2013年6月收治的血液透析98例患者为研究对象，综合护理干预前后各48例患者，分别为对照组和观察组，对照组患者接受內瘘常规护理，观察组患者给予综合护理干预。比较两组患者內瘘并发症和患者护理满意度。结果 观察组患者内瘘并发症发生率(2.08%)较对照组(16.67%)明显减少，差异有统计学意义(Z=6.008，P<0.05)，对照组患者护理满意度为97.92%，明显高于对照组的(89.58%)，差异有统计学意义(Z=6.056，P<0.05)。结论 综合护理干预能够明显降低血液透析患者内瘘并发症发生，提高患者护理满意度，值得进一步推广应用。

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关键词 综合护理干预；血液透析；內瘘；护理满意度

[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（c）－0167-02

[作者简介] 罗建仪（1975.8-），女，广东佛山人，大专，主管护士，研究方向：护理。

血液透析是慢性肾功能衰竭重要替代治疗手段之一，而自体动静脉内瘘则是血液透析病人最佳永久通路[1-2]。近些年来，血液透析技术不断快速发展，但是，该技术仍然会引起多种并发症[3-4]。如何减少內瘘相关并发症和提高患者护理满意度是学者们和护理人员关注的焦点。为了防止內瘘并发症的发生，提高患者护理满意度，该研究查阅大量 http://

参考文献[5-9]并结合自身经验优化血液透析患者內瘘维护护理措施。在该院2012年6月开始实施综合护理干预。探讨综合护理干预对血液透析内瘘维护和患者护理满意度的影响。该研究选择该院2010年6月—2013年6月收治的血液透析98例患者，比较两组患者內瘘并发症和患者护理满意度，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自该院收治的血液透析98例患者。综合护理干预前后各48例患者，分别为对照组和观察组，在对照组48例患者中，男性35例，女性15例；年龄为28～76岁之间，平均年龄为(56.37±16.69)岁；病程为2～6年，平均病程为(3.53±0.79)年。观察组48例患者中，男性34例，女性16例；年龄为28～75岁之间，平均年龄为(57.52±17.54)岁；病程为2～5年，平均病程为(3.56±0.72)年。患者在性别构成、平均年龄和平均病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

对照组患者仅给予穿刺部位的选择与护理(穿刺前，护理人员通过体表触摸来判断內瘘闭塞的动脉端，选择在吻合口动脉端有杂音处逆血流穿刺)、穿刺针的选择与护理(护理人员根据内瘘位置和进针点到达动脉端吻合口搏动的距离来选择留置针的型号)、健康教育(动静脉内瘘是透析患者的生命线。一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。强化患者对动静脉内瘘的自我管理意义重大)和发放宣传教育手册等血液透析內瘘常规护理，而观察组患者则加强培训，由科室资深的护士采用集体讲座和个人教育相结合、文字和多媒体及书面与口头教育相结合、理论讲座和实际案例相结合的方式对小组成员进行血液透析內瘘维护培训，并做好以下几点：①查找原因：患者因素、护理因素和客观因素；②制定防范措施：自我护理指导；透析期间动静脉內瘘的家庭指导；做好心理健康知识和护理教育的宣传；经常与患者进行肢体接触等，加强无声的交流；播放他们喜欢的音乐曲目；定期召开內瘘维护经验交流会；严格无菌操作；进行护理技能培训、评估技巧培训等；增加巡视次数，观察內瘘存在的问题，在第一时间处理；③检查阶段：检查护理人员有无按照制定的计划实施，确保各项防范措施落实到位；④处理阶段：定期召开评估分析座谈会，就內瘘并发症的防范情况和患者护理满意度的结果展开分析、探讨和总结，以确保防止类似并发症再次发生，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，如此反复，不断发现问题并解决问题，提升护理质量。

1.3 观察指标

两组患者內瘘并发症(手术后出血、血栓形成、感染、静脉窃血综合征、血管狭窄和肿胀手综合征)和患者护理满意度。

1.4 统计方法

采用spss18.0统计软件包对数据进行分析，等级资料的比较采用 Wilcoxon 秩和检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者内瘘并发症发生情况比较

观察组患者内瘘并发症发生率(2.08%)较对照组(16.67%)明显减少，差异有统计学意义(Z=6.008，P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

对照组患者护理满意度为97.92%，明显高于对照组的(89.58%)，差异有统计学意义(Z=6.056，P<0.05)。见表2。

3 讨论

该研究笔者对血液透析患者內瘘维护进行综合性护理干预，查找引起并发症的原因，分析问题所在，进而采取针对性的护理措施有效的减少并发症的发生，而该研究并发症发生率由16.67%降至2.08%也很好的说明该方法的有效性，值得在临床上进一步推广。而该研究还对影响患者护理满意度的因素进行了综合性的干预，患者满意度由89.58%上升至100.00%就很好的验证了干预方法的可行性和有效性。

从上面数据可以发现：该研究在对血液透析患者內瘘维护过程中，主要做好以下几个方面的内容：先制定相关的计划，为患者的整个术后管理制定相关要求，对于血液透析患者內瘘维护来说，制定相关的计划是尤为重要的，对患者內瘘维护过程中可能出现的问题进行相关的假设，找出问题出现的原因，并针对问题来进行相关的解决方案的制定。做好事先充分的准备。其次在为患者拟定有效的管理模式之后，便要依据制定的计划对患者进行相关举措的实施，严格执行操作，根据制定的计划实施计划，循序渐进，为每位患者制定个性化的护理计划和指导。同时，笔者做到定期召开评估分析座谈会，就并发症事件的防范情况和患者护理满意度的结果展开分析、探讨和总结，以确保防止类似情况再次发生，把相关措施和建议反馈给具体的个人，形成一个自下而上，继而自上而下的负反馈系统，不断发现问题并解决问题，提升护理质量。

综上， 综合护理干预能够明显降低血液透析患者内瘘并发症发生，提高患者护理满意度，值得进一步推广应用。

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参考文献

[1] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al.Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： a nationwide population-based study in Taiwan[J].Rheumatology (Oxford)，2013，52(1)：166-172.

[2] Beladi-Mousavi SS，Alemzadeh-Ansari MJ，Alemzadeh-Ansari MH，et al.Long-term survival of patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis： a multicenter study in Iran[J].Iran J Kidney Dis，2012，6(6)：452-456.

[3] 汪岷.维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因分析和预防[J].中国医药科学，2011，1(20)：153，156.

[4] 王卫莲.糖尿病肾病血液透析中并发症的观察及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15(11)：1804-1805.

[5] 刘建英.强化护理干预对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响[J]. 当代护士， 2013，19(1下旬刊)：125-127.

[6] 吴爱琼，汤仙红，高云，等.护理干预对维持性血液透析患者内瘘维护的影响[J]. 中国临床研究，2012，25(7)：725-726.

[7] 张雅辉.长期血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(10)：1580.

[8] 陈艳华.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(1)：132.

血透护理工作计划篇3

［摘要］目的:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采用预见性护理的应用效果进行探讨。方法:选择血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组，对照组以常规方式施护，观察组以此为基础实施预见性护理，对两组患者出现的不良反应情况和满意度加以对比。结果:观察组总体满意率(94%)与对照组(72%)相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=6.4762);观察组的不良反应出现率(4%)相较于对照组(18%)更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。结论:对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。

［关键词］中医护理;血液透析;尿毒症;肾功能;生活质量

血液透析在肾病末期阶段的治疗方面较为常见，其能够使患者的生存时间得以延长，然而，在进行血透治疗时，容易产生一些并发症，从而造成治疗产生较为不利的影响，并且能够降低患者的生活质量，严重时会导致患者的生命受到严重威胁［1］。为了使血透治疗的效果得以提升，改善患者的生活质量及安全管理质量，并减少各种不良反应的现象出现，可通过预见性护理来加以实现。本次研究选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象实施研究，现将报告示下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2017年3月～2018年3月这一时间段在本院治疗的血液透析患者共100例为研究对象，以抽签方式将其均等划分成观察组和对照组。观察组男28例，女22例;年龄31～76岁，平均(56.42±2.41)岁;病程2～31个月，平均(8.49±2.32)个月。对照组男26例，女24例;年龄32～75岁，平均(56.28±2.37)岁;病程2～33个月，平均(8.33±2.46)个月。纳入标准:所有患者均符合血液透析治疗条件;所有患者的沟通能力、认知能力、听力以及智力均较为正常。排除标准:患有精神疾病患者;患有严重心、肺等脏器功能不全患者。两组一般资料经对比，差异无统计学意义(p＞0.05)，有可比性。1.2方法:两组患者入选后全部进行血液透析，对照组采取常规护理，主要包括对患者的尿量及尿液进行严密的监测，并观察患者的电解质紊乱、贫血以及水肿等症状是否正常，若不正常则应该立即通知医生，并辅助医生进行处理。观察组以此为基础实施预见性护理。具体方法如下:①应该对护理操作存在的风险进行科学评估:风险主要包括内瘘穿刺失败、穿刺管路及穿刺针未有效固定、空气报警、设置透析参数错误、穿刺针拔除出现错误、透析管路及透析器出现凝血等［2］，护理人员应该具备较强的应急能力和责任心，并加强团队协作，同时以此为基础采取综合评估，各项护理工作应该提前做好安排，使得各项工作能够具备较强的连贯性，并做好风险预案，针对治疗过程中出现的突发事件或是紧急事件，能够及时做出反应，对事件进行解决，同时还要提升护理人员的风险意识，使其了解到护理工作的在此方面治疗的重要性，从而使护理人员对自身工作端正态度。②应该对患者进行评估:在进行血透治疗之前，应该对患者的护理措施进行制定，应该对患者实施健康教育，使其了解透析治疗以及护理工作对透析治疗的重要性，从而提升患者的依从性，同时，还要对患者出现的不良情绪进行调节，解决患者各种心理问题。除此之外，还要制定合理的饮食计划，控制患者钾、钠盐以及磷的摄入量，嘱咐患者多饮水，多食果蔬。③对血管通路进行有效护理:通过观察、询问、触摸的方法来对内瘘进行评估［3］。主要对内瘘的情况进行观察，观察患者皮肤周围是否存在破溃，并对内瘘进行触摸，感觉是否存在震颤，同时对血流情况进行了解。除此之外，还应该通过培训对护理人员的穿刺技术进行提升，使治疗过程中出现的风险以及不良反应得以规避。④实施并发症的预见性护理。在应用血液透析施治时，可能会产生诸多并发症，如心律失常、肌肉痉挛、失衡综合征以及低氧血症等［4］，这些并发症发生可致使血液透析出现中断或者是不够充分，严重时可导致患者出现生命危险。因此，护理人员应该在患者实施血透之前便对其进行评估，并针对各类可能出现的并发症采取合适的措施进行预防。1.3评价标准:本次选取的评价标准为并发症出现率及总体满意率。1.4统计学方法:采用spss20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组在满意度方面的对比:总体满意率方面，观察组与对照组相较更高，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。2.2两组患者肾功能各项指标的对比:通过对两组患者护理，观察组不良反应出现率为4%(2/50);对照组不良反应发生率为18%(9/50)，不良反应出现率方面，观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义(p＜0.05，χ2=5.0947)。

3讨论

血液透析是治疗肾病的有效方法，其能够延长患者的存活时间，但此治疗方法可产生一定创伤性，故在治疗期间有可能会出现诸多并发症，从而加大的患者治疗的风险［5］，为了使血液透析治疗的有效性得以提升，应该通过护理干预措施来对治疗进行有效干预，从而提升治疗的有效性。常规护理下，未能够针对患者治疗过程中存在的风险进行预防，导致患者治疗过程中仍存在较大的风险，从而其不良反应的出现率也会随之增加［6］。而通过预见性护理能够对治疗过程中存在的风险进行认识并预防，从而使血透的治疗效果得以提升，最终减少不良反应的出现，提升患者对护理的满意度［7］。

本次研究结果表明，观察组的总体满意率(94%)以及不良反应出现率(4%)均优于对照组的总体满意率(72%)及不良反应出现率(18%)，差异有统计学意义(p＜0.05)。此研究结果与肖秋华［8］等研究人员所得研究类似，说明预见性护理能够产生良好的护理效果。综上所述，对血液透析患者实施护理安全管理过程中采取预见性护理，能够减少患者不良反应的出现，并提高患者的满意度，减少护患纠纷，值得推广。

参考文献

［1］李在勇.观察预见性护理在血透患者安全管理中的应用效果［j］．世界最新医学信息文摘，2017(4):16－17.

［2］史全芳，马玉娟，李芝娟，等.预见性护理在血透患者护理安全管理中的应用效果［j］．大家健康旬刊，2017，11(5):270－270.

［3］肖童，许显春.预见性护理运用到血透患者护理安全管理中的效果［j］．饮食保健，2017，4(21):259－260.

［4］杜樱花.预见性护理在血液透析患者护理安全中的应用［j］．中医药管理杂志，2018(2):99－100.

［5］熊杰.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值观察［j］．医学信息，2016，29(29):222－222.

［6］周小卫.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用［j］．当代临床医刊，2016，29(3):362－363.

血透护理工作计划篇4

内容及特点

为传统的培训模式为有效注重护士理论知识和技能的培训，而本次培训我们采取针对不同层次护理人员能力需求的不同，重点突出实际操作能力的培养。对不同岗位、不同级别实施不同的训练计划、措施、目标;同时随着技能级别的变化，核心能力的训练重点也随之转移。单项培训内容条目间的内容应尊重临床规律，呈现循序渐进的培训方法。知识的积累、技能的训练及临床实践互进行，以贯穿整个培训全过程，最终以临床实践例数积累达到理论和实践相互结合。血液净化专业护士核心能力训练计划见表1。

训练方式

①导师制训练法:临床护理专家—高级责任护士—初级责任护士—培训期护士，实行一带一的带教方式，上一级对下一级护士负责;②计划训练法:针对个体化情况根据训练计划合理安排训练课程，布置学习课程内容，要求学员在规定学时间内自学掌握学习计划，以便对学员进行知识考核;③观摩教学与即时训练相结合法:将技能操作制成光盘，供学员随时学习，同时在临床护理过程中随时提问和技术示范;④专题讲座法:根据培训计划安排培训课程，每周进行一次或二次理论授课;⑤实践说教训练法:选择罕见疾病或临床有意义的护理患者，进行个案分析，组织死亡、疑难病例讨论，从中总结经验吸取教训;每周1次护理缺陷或不足的讨论，持续质量改进。⑥情景模拟法:模拟建立与工作环境相似的抢救环境、血液透析即刻并发症等实际案例来培训护士自身的应急处理能力。

评价方法

①专业理论知识和技能考核:在培训前和培训后6个月组织专业理论知识和专业技能考核，专业理论知识采用闭卷考核，教学管理组织应该结合训练计划，并对专业操作将采用现场考核。②综合能力考评:参照澳门学者刘明等研制的中国注册护士核心能力量表(CIRN)，设计综合能力考评表，满分100分，内容包括患者病情观察能力(20分)、应急配合能力(30分)、应对突发事件能力(30分)、医护临床评价(20分)于培训前及培训6个月后进行定量评价。③满意度测评:教学管理组在培训前和培训后6个月负责进行调查统计，现场发放调查表格现场收回，内容包括医德医风、服务态度、护理操作、健康教育、工作秩序5个方面，发出问卷80份，收回80分，有效收回率100%。

统计学方法采用SPSS13．0软件对数据进行处理，行t检验，以P＜0．05具有临床意义。

结果

培训前后护士专业知识、专业技能、综合能力及患者满意度评分比较见表2。

讨论

1提高了护士的专业理论和技能水平血液净化由于其专科性特点，针对我院血液净化中心护理工作人员的在职培训情况、临床教育训练存在着不能按护士的教育程度、能力、年资、职称等不同来实行不同层次培训和管理等不足，应用核心能力培养理论，采取临床需要与个人素质相结合的手段，制定层级培训方案，为护士建立一对一的个性化培训。由于每位护理人员在接受上级培训的同时对下级护士进行业务指导，以激发其学习兴趣，提高了培训效果，培训前后护士的专业知识和专业技能考核有明显差异(P＜0．01)。

血透护理工作计划篇5

摘 要：目的：提高血液净化技术质量，预防和控制血透室感染，做好血透室感染控制的监测管理。方法：按卫生部《 感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》及医院分级标准，制定一系列措施和制度。结果与结论：对血透室实施规范化管理，能有效预防和控制医院感染。完善和落实各项规章制度是预防和控制血透室感染切实可行的方法。

关键词：血透室；感染；预防和控制

中图分类号：R211文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0123-02

血透室的透析患者因反复输血，在体外循环操作中接触和污染的机会多，加上免疫功能不全等更容易引起感染，不仅给患者带来了痛苦，还增加了医疗费用和法律风险。所以血透室感染的预防及控制，是提高医疗护理质量的重要环节。消毒、灭菌、隔离和无菌操作是预防和控制血透室感染的基础工程，也是护理工作的基础。完善和规范制度并进行落实监测，重视病人的宣教，能提高医疗护理质量，确保透析患者的安全。

1 血透室合理的布局至关重要

根据工作流程合理规划血透室的无菌区、清洁区、半污染区和污染区的布局。应分别设置前台接待，医护人员专用更衣室和通道，病人更衣室和通道，家属休息等候区，医生护士办公区，处置操作间，表抗阴性透析区，表抗阳性透析区，水处理室，A、B液配制室，透析器复用间，存贮间，卫生间，污物处理间等，建立强制路线，如规定医务人员和透析患者分通道进入血透室。

2 规范和完善各项感染管理制度

血透室的管理必须规范化、制度化。根据卫生部《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》的要求，结合医院实际，不断完善各项管理制度，并将责任到人与劳务津贴挂钩。具体如下。

2.1 环境净化管理

（1）医护人员及病人进入透析室前，必须更换衣服和专用鞋，专用鞋每日清洁消毒。

（2）每日用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin擦拭无菌区和清洁区的物体表面，如桌椅面、透析机表面等，地面每日用消毒液湿拖2次。各室所用的拖把、抹布必须严格分开，并有明确的标志。

（3）每日透析结束后进行紫外线照射2h，平时进行空气流动消毒，并保持温度在24~26℃，湿度在50%~60%。

（4）床单、枕套、治疗巾一人一换并消毒。

（5）血压计、听诊器、血管钳，依表抗阴性和阳性分开使用，每周消毒。

（6）严格限制陪护和透析过程中的饮食，减少人员流动。

（7）每月进行一次空气、物品表面、工作人员手的细菌学和微生物学监测并要求符合最低规定，做好记录。

2.2 隔离灭菌管理

（1）对新的透析病人必须进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，表抗阳性的患者实行隔离专区专机透析。

（2）每年不少于2次对透析病人进行甲肝、HBV、HCV及肝功能检查，发现表抗阳性的患者及时隔离专区专机透析。

（3）对一次性物品灭菌合格率要达到100%，使用前核对物品的有效期，使用后应进行消毒毁形置入黄色塑料袋密闭运送，达到无害化处理。

（4）每月对透析用水、透析液进行前瞻性监测；当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等；透析室的空气、物体表面、工作人员的手、仪器表面、使用中消毒剂，进行监测。标准为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200 CFU /mL，透析液的细菌菌落总数≤2 000 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。空气培养细菌菌落总数≤200 CFU /m3，物体表面、工作人员的手细菌菌落总数≤5 CFU /cm2，使用中消毒剂细菌菌落总数≤100 CFU /mL，未检出致病性微生物为合格。

2.3 无菌操作管理

（1）护士在透析操作前必须带口罩、帽子、一次性无菌手套，每换一个病人必须重新洗手和更换无菌手套。

（2）穿刺部位皮肤严格消毒，透析过程中穿刺部位用治疗巾覆盖，透析结束时按无菌操作进行压迫止血。

（3）对插管透析部位，每日进行消毒更换无菌敷料，检查有无感染征象，透析时连接管路严格无菌操作。

2.4 透析器复用管理

（1）一次性使用的透析器和乙肝、艾滋表抗阳性患者的透析器严禁复用。

（2）丙肝表抗阳性患者的透析器必须分开单独复用和储存。

（3）可复用的透析器必须经过清洗、检测、灭菌处理并贴上标有患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间的标签才能给同一患者使用。

（4）透析器复用必须有复用记录：包括患者姓名、性别、病案号、血液透析器型号、每次复用的日期和时间、复用次数、复用工作人员的签名或编号以及血液透析器功能和安全性测试结果。

2.5 机器设备管理

（1）血透机每换一个病人必须用软水清洁表面并用0.3%~0.5%过氧乙酸或1%Renalin消毒液擦拭消毒。

（2）每次透析结束后开启血透机自动消毒程序，进行每部自动消毒处理。

（3）水处理设备严格执行定期维护，进行反冲、再生和消毒，每月监测反渗水的细菌（≤200 CFU/mL）和内毒素含量（≤2 EU/mL）。

（4）透析器复用机每天使用前必须进行安全和精度自检，结束后必须进行内部自动消毒，定期进行内部清洁和细菌、内毒素的监测。

3 加强全员感染知识培训和分析总结

（1）提高对血透室感染预防和控制管理重要性的认识，人人参与、人人把关，是做好血透室感染预防和控制的基本条件。医院定期对各级管理、医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训和考核，这是感染管理的重中之重。

（2）每月对各项监测的结果进行分析总结，及时向相关人员及医院感染管理科反馈。对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，应且十分注意整改后效果。

4 医护人员定期体检

每年对医护人员进行抗HBs、HBsAg检测；抗HBs阴性者注射乙肝疫苗；HBsAg阳性的医护人员不宜从事血透室工作。

血透护理工作计划篇6

【关键词】 健康指导；个性化；血液透析；老年患者

随着人口老龄化推进与社会发展，终末期肾病的发病率越来越高，需要透析治疗的老年患者也逐渐增加。而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者生活质量转变。在提高慢性肾衰患者的生活质量中，健康教育对预防远期并发症，提生活质量具有重要意义。自2008年2月起，对我科收治的30例老年透析患者采取个性化的健康指导，极大的减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量，同时也提高了患者对护理工作的满意度。现将护理体会总结如下：

1 临床资料与方法

1.1一般资料：本组资料共有患者60例，男34例，女26例，其中肾小球肾病24例、糖尿病肾病19例、高血压肾病6例、多囊肾6例、梗阻性肾病4例、肾癌术后1例。年龄60-88岁，平均年龄71岁。采用自体动静脉内瘘穿刺或临时性双腔导管透析，2-3次/周，3-4h/次，存活时间最短6个月，最长至现在。

2006年1月至2008年1月收治的30例患者采取传统的健康教育模式（传统化组），2008年2月至2010年2月收治的30例患者采取个性化的健康教育模式（个性化组）。两组病例在年龄、性别、病种方面无显著差异。

1.2 方法：60例患者的健康教育均在透析过程中由责任护士完成，传统化组给予传统的整体护理模式进行健康教育，个性化组给予一对一交谈与倾听，准确评估，针对不同个体，采取适合个体的个性化健康教育。分别比较患者对护理的服务态度，对疾病治疗的了解程度，饮食控制情况，正确护理内瘘情况，遵医嘱服药情况，因并发症而住院情况，透析间期自觉舒适度等的评价。

2 结果

根据医院护理部设制的病人满意度调查表，同时结合本科血透患者的病情自制的调查表格。让两组患者分别对护士的服务态度、对疾病治疗的了解、正确饮食、内瘘护理、准确服药、自觉舒适度、因并发症住院进行评价，见表1。两组患者中传统化组患者对护理工作满意度较低，对自身疾病治疗知识的了解，自我护理，遵医行为等均较差。而个性化组患者均能正确认识和面对疾病，正确饮食、自我护理、遵医嘱服药，主动配合治疗，并发症发生减少，自觉舒适度提高，对护理工作满意度显著提高。两组经统计学处理，x2检验，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 个性化健康教育对老年透析患者心理状态的影响:老年透析患者由于年老体弱，行动不便，视力、听力、记忆力减退，生活不能完全自理，再加上疾病折磨和经济负担，常会有恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望的情绪和孤独失落感，甚至出现一些逆反行为，不愿配合治疗等不良心理状态。针对这一特殊群体，血透室护士首先准备好整洁、舒适、温馨的透析环境，亲切热情接待患者，耐心做好解释工作，治疗操作技术娴熟。透析期间，掌握沟通技巧，通过拉家常一对一交谈与倾听，了解患者一般情况、家庭、经济情况、文化程度、社会地位、生活自理能力以及对疾病的认识和心理状态等。针对不同心理状况，制定个体化心理干预计划。利用透析的机会与患者亲切交谈与沟通，给予患者同情、尊重、关怀和鼓励，激发其求生欲望。了解患者的需求，关心患者的饮食和睡眠，建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，消除恐惧感和紧张焦虑情绪。对有逆反行为不合作者，护士应耐心、仔细聆听患者倾诉，加强与患者家属、子女的沟通，告知家庭和社会支持的重要性［1］，努力寻找原因，争取家庭、子女对患者的支持，同时介绍治疗效果好的病友互相交流心得体会，调动一切积极因素，解除患者顾虑，消除不良情绪。

3.2 个性化健康教育在老年透析患者相关知识掌握中的作用:根据老年患者的不同情况，制定适合个体的健康指导计划，给予一对一反复讲解，同时利用板报和发放宣传小册指导。每次透析时采取提问、讲解相结合的方式指导患者，直到其真正记住了解有关知识，如：

3.2.1 卫生宣教，定期用板报和宣传小册就患者关心的问题进行宣教。向患者介绍疾病的发展过程，透析治疗目的，使其尽快熟悉透析过程中、透析后、透析间期应注意的事项。督促患者遵医嘱按时服药。交会病人每天检查内瘘血管的震颤或搏动，做好内瘘血管和双腔导管的相关护理。

3.2.2 饮食指导，营养不良是慢性透析患者最常见的并发症。Cianciaruso等研究表明，65岁以上老年透析患者营养不良发生率高达51%［2］。老年血透患者由于还存在着与年龄相关的消化功能差及活动能力受限制等因素，更容易并发营养不良［3］。研究表明，营养不良是影响透析患者预后的重要因素，它增加了透析的失败率及患者的死亡率。因此，医务人员应向患者及家属介绍合理膳食的重要性，让其清楚了解各种食物的营养及水分的含量，掌握增加饮食的技巧和饮食控制的方法。从而减少并发症的发生，提高血液透析疗效。

3.2.3 生活指导:指导患者生活规律，注意休息及足够的睡眠，防止受凉和上呼吸道感染。在身体状况及病情允许的前提下，适当锻炼，增强体质。老年患者由于心血管功能极不稳定，容易发生低血压晕倒，应注意避免剧烈运动，改变体位时动作缓慢，不宜突起突卧，饮食不宜过饱，餐后不宜马上活动，沐浴时间不宜过长，保持浴室通风良好。教会患者及家属测量血压的方法，每天定时监测血压。指导患者在发生低血压时的自救措施。通过上述各方面的反复宣教，使患者真正掌握了相关知识，从而极大的提高了治疗信心和依从性。

总之，通过对本组30例老年血透患者的个性化健康教育，从中体会到只有了解老年血透患者的的生理心理特点，掌握沟通技巧，重视透析治疗中和透析间期的健康教育，使其正确认识和面对疾病，掌握正确的生活、饮食和自我护理方法，主动配合治疗，才能减少并发症的发生，提高生活质量，同时也提高护理工作的满意度。

参考文献

［1］ 王文，王汉民，应对方式和社会支持对行血液透析治疗的终末期肾病患者心理状况的影响，中国临床康复，2002，6〈9〉：1297-1298

血透护理工作计划篇7

资料与方法

我中心在本次地震灾害中先后接收了16名挤压综合征以及多脏器衰竭患者，连续性血液净化23例次，其中有4次在48小时以上，同时还接收了两所因地震瘫痪的透析中心病员近30人，加上我中心的病员50余人，近1个月总共透析860多人次。在工作量剧增，工作人员短缺，设备紧张(12台血透机，2台CBP机)、环境等诸因素的情况下，我中心面临了一次巨大的考验。

组织救援工作的实施：

⑴组建本中心的专业救援队伍：由院指挥中心统一领导，建立突发事件的应急领导小组，开辟绿色急救通道。由科室主任、护士长统一部署工作安排，所有医护组成员保持24小时通讯通畅。此次参加救援工作医疗组8人，我护理组18人(5月17日以后得到上海医疗队两批总共12人支援)。志愿者家属医护团结协作，最大程度的减少了伤亡率。

⑵实施紧急预案：①安全措施：我院地处地震边缘，经常余震不断，而这组病员是靠机器维持生命，不能等待，为了保证他们的治疗安全，以及工作人员的安全，保持通道畅通，将本中心平时关闭的通道全部打开，同时准备了一定数量的轮椅担架，随时应急启用。同时给家属及病员讲解安全疏散的路径知识，使患者安心的在本中心接受治疗。②人员部署：在血液净化人员严重紧缺的情况下，合理分配资源，用最少的人力发挥最大的工作效率。根据血液净化工作的特点，将护理组分成两部分，一是连续性血液净化治疗组，用于保证抢救地震伤员的救治，深入各临床科室，解决地震挤压综合征以及多脏器功能衰竭患者的床旁持续治疗。二是血液透析组，完成肾衰竭患者的替代治疗，每人每天持续工作10多小时，病员分3班治疗，连续工作至深夜。③制定检诊和分流计划：在保障病员治疗安全有效的情况下，为了节省人力、时间，简化工作流程。我中心同时接收这样多的急性肾功能衰竭患者和慢性维持性透析患者，尚属首次。血液净化中心派出经验丰富的专科医师，每日深入到伤员病区进行巡诊，使用床旁连续性血液净化新技术，解决了高钾血症、心功能不全和酸中毒［1］。同时制定了检诊和分流计划，将重症患者转至华西医院继续治疗，病情稳定后再转向其他省市医院治疗。

⑶物资准备：急救物资储备和管理，由护士长专门负责此项工作，以保证应急时物资能及时到位。做好充分的急救物资储备，包括血液净化设备、材料和药品、医护人员防护用品等。血液净化设备包括血液透析机、血浆分离器、血液灌流器、高通量透析器、血液透析器、血液透析导管及相关配件。

⑷专业支援的调集和运用：针对此次地震灾害中收治的93例急性和慢性肾功能不全的患者，凭借四川省肾脏病专委会和德阳市肾脏病专委会的网络平台，从血液净化设备、物资、专业医护人员有序的调集和运用，让宝贵的医疗资源用于抢救危重伤员。

⑸感染的控制：血液净化中心由于其治疗方式的特殊性，必须规范操作，严格管理，加强感染控制、预防医院交叉感染，特别是预防经血液传播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等感染。在人力、设备、时间非常紧张的情况下，完全按感染流程进行。严格执行室内消毒制度，加强病区床单位的管理，分区治疗。严格无菌操作：止血带“一人一带”；氧气瓶应做到“一人一瓶一管”操作者操作时应做到“一人一巾一手套”，操作前后及时洗手，抗凝剂、抽血针头用后放入专用锐器盒内，锐器盒表面注明使用日期，血透机器做到“一人一台一管路一透析器”，用后消毒，封存、包装后送医疗焚烧中心做无害化处理，完全达到常规感染控制流程和标准。

结 果

血液净化中心在此次抗震救灾历时1个月(5月12日～6月12日)的救援工作中，制定出了有序、有效及有力的治疗计划，并实施有效的救援治疗方案，我中心14名医护人员，在上海医疗队先后派遣的12名救援专职血透护士有机协作下，全力以赴，夜以继日的工作，完成了23人次的连续性血液净化治疗和860多人次的常规血液透析治疗。为11例患者转上级医院的救治赢得了最宝贵的第一时间，保证了三所透析区域93人急慢性肾功能不全患者地震期间的治疗，为他们提供了安全保障，无1例患者死亡，为取得抗震救灾工作中阶段性的胜利我中心发挥了重要作用。

讨 论

血液净化中心在突发性公共卫生事件中的作用发挥得是否有效，有力，其救援成功与否不仅取决于抢救队伍成员的专业技术水平，更取决于参与人员的团结协作精神，为了适应现代医学的发展和突发事件的应对性，更好地发挥血液净化中心的作用，对突发事件应从以下几个方面进行思考：①建立应急组织管理体系：在各种突发灾害中，在院指挥中心统一领导下，成立血液净化应急管理体系与医院应急救援中心有机联系起来，加强医疗资源的配置，快速组建医疗救助队伍，对急救人员进行优化组合，职责明确，并保持24小时通讯畅通。②建立协调和调配专业人力和物力的信息网络：由于床位、设备、物质和人员的配备均以日常的就医规模而储备，面对突发事件中超常量的病员，能在极短的时间内调集专业的人力和物质，这就要求在日常工作中应建立综合的专业信息网络平台，加强专科知识技术的培训，才能应对各种突发事件，达到综合实力的集中调集和使用的目的。③制订可执行的应急预案：应急预案的制订应基于灾难事件的损害程度，伤病员的数量和疾病特点，让宝贵的医疗资源用于抢救危重病员，并及时发现和给予必须的抢救。制定出快速、科学的突发重大事件的应急处理预案，包括集体食物中毒、生物化学中毒事件、集体毒菌中毒以及火灾、水灾、地震灾害等突发重大事件的应急处理预案，防范于未然。④培训和组建血液净化救援医疗队：血液净化专科技术性强，要求救灾医务人员平时训练有术，除有精湛的医疗救护技术外，还应懂得灾难医学知识，并具备抢救队伍的团结协作精神，在大灾事故发生的时候，后者显得更为重要。同时做好人员的储备，对突发事故才能迅速组建专业救援医疗队。

作为现代化的综合性医院的血液净化中心，在保证日常工作正常运行的同时，思考如何在灾害事件中保障群众的生命安全，如何建立有效的院内灾害管理体系，制定各种突发事件的应急预案，更好的发挥综合医院血液净化中心的作用。应急机制的科学性是灾难医学领域中较新的课题［2］，探索血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急机制和应急方法，指导和规范血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急处理策略，对灾害突发公共卫生事件应急管理体制的建设有着重要的意义。

参考文献

血透护理工作计划篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院血透室作为实施护理管理的科室， 从2015 年3 月开始实施护理管理制度，本科室中，护理人员共9 人，其中护士长1 人，主管护师2 人，护师3 人，护士2 人，实习护士1 人。本科及以上学历2 人，大专学历5 人，中专学历2 人。护理管理前和护理管理后血透室的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2015 年3 月，该院血透室实施护理管理措施，其主要内容为：①依据《医院感染管理方法》，成立血透室院感管理小组，明确管理制度，规范化和系统化实施管理要求。②按月进行监督考核，考核结果计入年终考核中，实施奖罚分明、管理规范、责任到人制度。③向患者说明感染管理的重要性和必要性，使其积极配合工作，提高防控的效果。④保持血透室环境整洁，按时通风换气；每日进行紫外线消毒，4h/天；病房内进行湿式清洁，出现污染及时消毒；采用消毒液擦洗各部位，2次/d；明确划分清洁区、半清洁区及污染区，禁止闲杂人员进入，减少污染。⑤严格执行无菌操作，护理人员接触透析患者前后需按照要求洗手，工作时定期更换无菌手套，进入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥护理人员定期体检，建立健康档案，有传染性疾病者调离透析室。⑦严格监测灭菌消毒的效果，定期监测治疗室、操作台面的空气和物表；定期检测透析所用水的游离氯、硬度；按时对透析液进行细菌培养，培养的细菌指数低于200 cfu/mL，对检测结果进行登记审查。⑧透析结束后，及时更换床单、被套、枕套等，送去清洗消毒，医疗器械严格执行消毒处理，用完后专人进行回收处理；医疗垃圾按要求分类；传染病患者所用物品严格消毒、隔离或焚烧。⑨初次透析患者进行各种病毒感染检查，有乙肝等传染病患者专机透析、护理，避免混用；严格执行“一人一针一管”，一次性使用，避免交叉管理。

1.3 观察指标

观察血透室实施护理管理前后护理质量、护理安全评分、医院感染情况。采用考核方式，对护理质量进行评分，满分100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 血透室护理管理前后护理质量和安全评分情况比较

血透室实施护理管理后的护理质量和护理安全评分显著优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P

2.2 血透室护理管理前后医院感染率情况比较

血透室实施护理管理后医院感染率1.8%显著低于护理管理前的12.5%，结果差异有统计学意义（P

2.3 血透室护理前后各项卫生指标合格率情况比较

血透室实施护理管理后的空气质量、消毒液合格、手部卫生及仪器使用方面均优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P

3 讨论

血透护理工作计划篇9

【关键词】血液透析室；护理不良事件；原因分析及防范对策

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件［1］。血液透析室是一个特殊的高风险科室，随着透析模式的改革发展，透析治疗的范围逐渐加大，透析患者数量不断增加，各项血液透析室标准规程的出台。近年各省透析室发生的重大不良护理事件的报道，透析患者维权意识更加增强，透析室护理人员工作压力也不断增大。所以合理而有效控制血液透析室护理不良事件，才能提高血液透析室的护理质量，保障患者安全。下面对我科五年中出现的60例护理不良事件进行原因分析，并提出相关防范对策，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：收集我科2006年10月至2011年10月发生的不良事件60例次，出现不良事件由护士长组织护士进行讨论分级，0级和1级事件由科室自行讨论并进行整改，2级、3级及以上事件填写不良事件登记表，详细记录不良事件的经过及导致后果，经全科护理人员讨论后上报护理部。

1.2 方法：将我科自行登记处理和上报护理部并在科室进行讨论评定的不良事件进行分析，筛选出近五年内血透室护理人员在病人透析治疗过程中的各种不良事件的内容进行分类：责任心不强、查对制度落实不到位、技术操作不熟练、不熟悉机器操作流程、病情观察不仔细、无菌观念欠缺、健康宣教不到位、语言沟通不良、自我保护及风险意识淡漠是导致不良事件的主要原因。

2.结果

血液透析室出现的不良事件的原因从高到低依次为：责任心不强、查对制度落实不到位、自我保护及风险意识淡漠、病情观察不仔细、技术操作不熟练、无菌观念欠缺、语言沟通不良、健康教育不到位、不熟悉机器操作流程。发生不良事件的原因分析。

3.讨论

3.1 发生护理不良事件的原因分析：

3.1.1 责任心不强是发生透析不良事件的主要原因：

3.1.1.1 透析上下操作过程中注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管，下机空气进入透析器及管道，无法完成回血。

3.1.1.2 无肝素透析不及时冲洗管道，又不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪费，引发纠纷。

3.1.1.3 透析中经动脉管路前补液管输血输液完成后未及时发现，导致空气进入透析器及管道。

3.1.1.4 穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。

3.1.1.5 肝素泵注射器连接不牢固紧密，致血液从肝素泵端漏出。

3.1.2 查对制度执行不严：

3.1.2.1 上机前不查对医嘱，肝素剂量应用不准确或错将生理盐水当肝素注射液使用，导致透析中凝血事故发生；透析前抽血标本不查对姓名，抽取后不及时登记送检，造成标本浪费；未按医嘱设置脱水量。

3.1.2.2 上机后不严格执行自我查对，肝素泵夹子不开或超滤键不开，监测皮管未放入监测夹。错误设置脱水量未发现，设置过多，导致病人透析中发生严重肌肉痉挛，设置过少，导致病人目标脱水量未完成。静脉肿胀了还调高流量，引发大血肿。

3.1.2.3 下机时不查对医嘱，忘记为病人注射药物或用药不看姓名，导致将甲病人药物用到乙病人。下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。

3.1.3 技术操作不熟练。穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。上机引血流量不足未及时妥善处理，机器静脉压监测为0，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。

3.1.4 不熟悉机器操作流程，机器报警不能及时正确排除。

3.1.5 病情观察不仔细：

3.1.5.1 生命体征不按时测量：病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。

3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。

3.1.5.3 深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。

3.1.5.4 动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。

3.1.6 无菌观念欠缺：

3.1.6.1 操作中不严格执行无菌原则，随意开放管路接口不套小帽，导致热源带入管道。

3.1.6.2 深静脉置管换药中，准备过早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、换手套就进行换药操作，导致导管感染风险增加、留置时间缩短。

3.1.7 健康宣教不到位。在回访病人中不进行有效宣教，病人不清楚哪些是高钾和高磷食物，因饮食不当而入院。未告知患者在透析间期如何控制干体重，导致过度增长。对新启用内瘘的患者，下机时不告知患者动静脉内瘘按压力度和时间，导致内瘘闭塞。发生穿刺肿胀的患者，未告知24小时内只能冷敷，患者回家就热敷，导致血肿加大。

3.1.8 语言沟通不良。操作时未向病人做告知，将药物推注了，患者以为没用，发生争吵。透析中后发生低血压的患者，不提醒注意内瘘功能检查，导致内瘘发生闭塞患者未察觉。回答病人提出问题过于简单或不做应答。对不遵守科室制度的病人进行反复指责，导致病人不满意投诉。

3.1.9 自我保护意识和风险意识淡漠。穿刺操作及插管手术配合被利器所伤。下机时二人操作传递针头导致不经意刺伤，随意将利器放在血透机上，引发针刺伤。操作时有陪人在场引起误解发生纠纷。不认真评估患者心理状态，随意说话，引发病人情绪过激反应，发生护患矛盾。

3.2 护理不良事件的防范对策：

3.2.1 成立护理质控小组，加强护理质量控制检查工作。护理质量控制小组由护士长和3名高年资护士组成。严把护理质量关，每班检查，发现问题及时记录，写出存在问题、原因分析及整改措施，及时发现不良事件隐患，及早采取防范措施。对发生的不良事件进行分级讨论，2级以上事件进行全科室护理人员讨论后上报护理部，避免不良事件再次发生。同时对本科工作流程和标准进行再次讨论，提出进一步改进。

3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理不良事件，提高护理质量的关键环节。对科室护理人员定期进行安全教育，每班排查存在的安全隐患并及时上报处理。对无视安全的护理行为予以制止并实施相应经济惩罚。对由于责任心不强导致的护理不良事件予以最严重处罚，除经济处罚外，必要时予停职处理。

3.2.3 工作资历较浅的护士业务水平较低，经验不足易发生护理不良事件。对新入科的血液透析护士，制定严格的带教计划，使其熟悉工作环境，掌握血透室工作制度及工作标准，熟练各种操作规程和技能，熟练掌握专科应急预案，经三个月带教考核合格后予以定级上岗。定级后，再进行相应的血液净化护士核心能力训练，逐步增强专科业务水平。班次上注意新老护士搭配，实现高年资护士对低年资护士适时有效的技术指导及技术把关［3］。在工作上遇到疑难及时请教汇报协助处理，不盲目求成或擅做主张。业务学习注意将制度和工作指引如何落实在操作中的贯彻进行示范，使低年资护士应变能力逐步增强。

3.2.4 严格执行查对制度；上机前严格查对床号、姓名、透析模式、脱水量、透析器型号、抗凝剂用量、透析时间、透析液、机器运行性能；上机后进行自我查对，除上述内容外，注意检查体外循环管路的正确连接和密闭性及穿刺部位、血流量情况及病人治疗的反应。另外每班安排专人实行二次查对，防止因查对不当或不到位引发护理不良事件。

3.2.5 透析过程中严密观察病人病情变化，及时进行生命体征监测，对生命体征不稳定的患者，实行心电监护。对发生透析并发症的患者及时报告医生，采取有效的应急处理。对透析中意识不清、烦躁不安患者派专人守护，并加床档，对肢体进行约束，同时加强病情监测，发生变化及时通知医生，配合抢救治疗，并实时做好记录。对糖尿病透析患者，注意询问当日注射胰岛素情况，谨防低血糖发生。对老年透析患者和智力障碍患者、语言沟通障碍患者加强巡查、检测，及时发现并发症及时处理。

3.2.6 加强血透室护理人员职业道德教育，重视专业思想教育和医德医风教育，培养血透室护士热爱护理工作，善于控制工作中情绪，对待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被误解也不能争锋相对，始终想着自己的服务对象是病人，学会换位思考，站在病人的立场思考问题，思想护理行为和语言该怎样落实。同时要有高度的责任心和法律意识，工作中做好慎独，严格执行各项规章制度和操作规程。重视护理沟通，工作中与病人沟通时注意观察病人反应，不要随心所欲，信口开河，引发病人过激情绪或行为。操作时严格履行告知义务，让患者理解为什么要这样做，才能取得合作。在发生操作失误，要态度诚恳，及时致歉，要及时汇报协助处理，将病人损失降到最低。

3.2.7 做好健康宣教及病人心理护理。按照回访制度落实要求，对自己分管的透析病人进行全面评估，发放健康宣教手册。指导透析患者如何做好饮食管理、水分控制、如何正确服用药物、监测血压和观察内瘘功能，在发生不适时如何自救和求救。

总之，血液透析患者是一个比较特殊化的群体，在透析治疗过程中有许多难以预测的病情变化，工作中稍有不慎就会制造护理不良事件。加强血液透析室安全管理，提高护理人员风险意识，增强工作责任心，提高业务素质，在不良事件发生后实施必要的惩罚和非惩罚相结合不良事件报告制度，能有效控制血透室不良事件发生，提高护理工作质量，避免护患纠纷的发生。

参考文献

［1］ 刘伟琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理［J］.南方护理学报，2003，4（10）：94.

血透护理工作计划篇10

【关键词】血透室；护理风险；风险与对策

【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0391-02

随着法律制度的健全，患者自我保护和医权意识的日益增加，近年来护患纠纷呈不断上升趋势，严重影响了护理质量和护患关系。透析室是一门专科性很强的学科，对于护士自身素质和操作技能具有一定的要求，各项操作技术基本由护士完成，护理风险贯穿于护理操作的每一个环节，　操作中的一个小失误极易给患者带来严重的身心损害，甚至造成患者死亡，护理工作的高负荷和高责任，都增加了护理的风险性。因此，护士肩负着重大的责任和风险，如果护士不能正确的掌握风险的防范措施和风险发生后的处理程序，就有可能使风险隐患发展成现实危机，给患者及家属带来痛苦，给医院带来损失。只有建立护理风险管理机制，明确护理风险管理职责，对现有和潜在的风险因素进行识别、评估及教育，加强监督机制，　重视细节管理，加强专科培训，提高护士自身素质，发挥大家的主观能动性，让人人参与到血透室风险管理中，才能以最低成本实现最大保障病人血液净化治疗安全[2]。笔者认为通过加强对患者的健康安全教育、规范化合理化护理人员操作流程、加强护理人员工作责任心、重视护理人员法律意识及执业高风险意识的教育、完善医院管理制度等方面进行综合防范，在现代血透室护理风险管理中起着关键性作用。

1　资料与方法

1.1　临床资料 选取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作为研究对象。其中急性肾衰8例，慢性肾衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年龄在19岁―82岁之间，平均年龄51岁。

1.2　方法 对所有患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结差错事故和护理纠纷高发的原因，并给出相应的护理对策。

2　结果

本组114例患者中发生各种护理风险事件共计29例，其中10例因为患者自身各种原因，包括由于经济原因使每周透析次数及时间达不到治疗需求，导致透析不充分引发各种症状，临时置管保留时间过长引发各种全身症状以及对疾病本身认识不够，自作主张，不配合治疗而发生风险事件，占8.7　%；17　例因护理人员自身原因，包括技术水平欠缺、责任心不够、临床操作经验不足，护患沟通未注重方式，护理人员缺乏保护意识不重视医院感染控制，识别风险能力较低等自身原因造成，占14.8%；2例因医院相关管理不到位，某些制度相对不够完善，对设备管理不重视，未配备专职工程技术人员，兼职设备技术人员对设备运转情况、机器性能、故障维修了解甚少，导致患者出现意外情况出现，占1.9　%。

3　风险与对策

3.1　与患者自身相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①透析过程中患者血液在体外循环，流速较快，病情变化发生较迅速，随时都有发生生命危险的可能。②考虑报销政策、经济原因致使达不到每周透析三次的标准，透析不充分引起毒素过高出现皮肤瘙痒等症状；透析间期增长，体重增加过多，透析超滤量过大，透析过程中可能出现肌肉抽搐、失衡等并发症；体重每次不能超滤至干体重，水分蓄积恶性循环可能导致心衰等并发症。③临时静脉置管患者由于经济原因或自身瘘管因素等，管路保留使用时间过久，可能导致伤口化脓感染引发局部或全身症状。④患者对管路保护意识不强，不重视这条“生命线”的重要性，生活中不注意防范保护，可能导致瘘管塌陷或堵塞；深静脉置管由于日常活动度过大等原因出现管路滑脱导致意外事件发生。⑤年老患者尤其伴有视觉、听觉障碍的患者，存在一定的沟通障碍，对于衣服的增减、干体重的相应调整不能及时的与医护人员进行有效的沟通，可能导致超滤过多或过少而引发意外情况出现。⑥某些患者对干体重的理解不充分，存在多脱水多好的想法，谎报超滤前体重，可能导致超滤过多引发休克等并发症。⑦个别患者对透析次数、透析时间随意性很强，对疾病缺少重视，不听从医护人员的规劝，不配合治疗一意孤行，自作主张减少透析时间及更改透析次数，极可能导致严重的意外发生。⑧患者及家属对治疗的期望过高，对病情的恶化不理解、不接受，同时由于医保政策社会支持不足及本身疾病的影响等不良刺激，对医护人员存有敌对情绪，容易引起矛盾与冲突。

3.2　与护理人员相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①护理人员工作热情度不高，透析过程中巡视不够、过程形式化，而此时病情变化迅速，病人易出现头晕、抽搐、低血压休克、低血糖昏迷等并发症，若不能及时察觉会导致患者发生生命危险。②护理人员责任心不足，操作过程中麻痹大意、不严格执行查对制度，可能给患者带来意外的危险。③护理人员未经过系统化的培训，临床经验不足、对病情缺乏判断力、风险识别能力及抗风险能力较低，出现突发事件时不能沉着冷静应对，可能会引起严重的后果。④护理人员专业理论知识不扎实、操作技术不熟练、穿刺技术不过硬、协作技术技能不够完善，尤其是新病人的瘘管穿刺，如没有计划性的保护好这条“生命线”，极易给患者带来严重的身心损害，可能导致纠纷发生。⑤护理人员不注重与患者及其家属的沟通形式、方法和技巧，对患者缺乏主动性、淡漠意识明显，沟通时极可能因为一个表情反应或一句无心之语而引起矛盾和冲突。⑥健康教育宣传力度不够，未能及时给患者进行疾病的相关知识、日常生活用药指导、管路的保护、内瘘的自我护理等方面的健康宣教，未明确告知有关注意事项，可能导致意外出现。⑦护理人员无菌意识不强，自我保护意识欠缺，出现给阳性患者操作时不带手套或在多个患者操作之间不更换手套或不使用手消毒液的现象，极易发生交叉感染引起医院感染事件，造成严重后果。⑧护理文书是患者病情全面、真实的记录，是护患纠纷中的重要依据，但仍有部分护士马虎大意，缺少保护意识，未看到书面医嘱直接执行口头医嘱，不真实记录，记录不全或漏记，留下重要的隐患。

3.3　与医院管理相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①由于管理人员的流动性及局限性某些操作流程未能及时推陈致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治疗结束下机操作仍采用较早时期使用的空气回血法，容易出现空气栓塞等紧急事件发生，给病人带来生命危险。②科室整体布局区域划分及门禁的因素导致家属探视和陪护制度制定实施的力度不够，由于高危科室的特殊性、换药及上下机操作中的易感性极易造成患者发生交叉感染事件，给患者带来严重的身心损害。③后勤保障因素偶尔出现突然供水不足或电路跳闸等意外情况导致机器停止运转，若处理不及时可能会引起不良的后果。④医院未配备专职的工程技术人员，设备科的技术人员对机器的性能、维修了解较少，机器日常养护不到位，出现故障时得不到及时的检修，患者等候的时间较长，同时造成下一班患者透析治疗时间的延误，患者易产生不满情绪，引起纠纷发生。⑤医院出于各种因素考虑未采用水处理设备的原生产厂家进行日常养护，而是进行招标其它的厂家导致出现使用错误的原料，幸发现及时未出现严重的后果。

3.4　风险规避的对策

3.4.1　健全风险管理组织，制定风险管理制度，完善各种制度和流程，体现预防为主的原则，将潜在的风险扼杀于摇篮之中。一方面从护理人员出发，强化查对、交接班制度，工作中发现任何环节存有漏洞时应及时分析查找出原因，制定出整改措施以杜绝风险隐患存在，强化护士风险意识，并提高防范能力。另一方面从患者出发，加强健康、疾病知识宣教，及时履行告知义务，根据不同的患者有针对性、有计划性、有目的性的进行评估并制定个性化的健康宣教计划，可通过制作小卡片、幻灯片等形式来帮助患者感观认知上的易接受度，使患者能意识到风险的存在，重视它并配合医务人员将风险降到最低。

3.4.2　加强护士的工作责任心和慎独精神，提高风险识别能力和抗风险能力，熟知各类风险紧急预案，处理意外情况时，护士应沉着、冷静、不慌乱，以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情绪，保证透析正常进行，达到满意疗效。[3]

3.4.3强化服务意识，重视护患沟通，建立有效的沟通渠道。定期组织医护患沟通座谈会，进行满意度调查，了解患者的生理及心理变化，对治疗及护理有什么建议，对服务有什么要求，与患者家属及时沟通交流，做好思想工作，完善家庭、社会支持系统，会后进行整理分析，制定出反馈意见，以促进良好的护患关系。

3.4.4创建具有活力的护理团队执行力文化，建立激励机制，合理授权。提升护理人员的文化及业务素质，

在掌握基础理论和技能的同时，注重专科人才的培养，通过互相学习、探讨经验、参加培训、进修等形式加深专科理论知识教育，提高专科操作技能，从而提高护士防范风险的能力，更好的为患者提供安全、可靠、有效的透析治疗。

3.4.5　加强护理文书管理与护理记录的书写。在医患关系日益紧张的趋势下，发生医疗纠纷后，随时出现患者抢夺病历现场封存现象，护理记录承担着法律责任，将会成为很重要的证据，因此护士必须高度重视，严谨记录，要求客观、准确、及时、完整、连续、合法的完成一切护理记录。通过定期的对护理人员规范化培训护理文件书写管理规范并进行考核，以提高护理文书质量，也是为了保证护士和病人的合法权益。

3.4.6　时刻关注行业中新技术新业务的开展，通过让科室主任进行讲座宣传，及时更新知识和技术，根据专科的特殊性推陈致新，制定出新的规章制度及操作流程，并向病人及家属做好解释工作，取得配合。从管理层出发，应该做到以病人为中心，重视设备管理，改进硬件设施，配备经验丰富的工程技术人员，为病人创造安全舒适的治疗环境。

参考文献：

[1]　李加宁.宋燕宾.建立护理风险管理机制　确保护理安全.《南方护理学报》2004年09期.