血透室护理工作计划十篇

血透室护理工作计划篇1

⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。

⒊血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。

⒋严格区分清洁区、污染区、无菌区严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析，分池复用原则。

⒌爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。

⒍做好患者的宣教工作，及健康指导文明礼貌热情周到的为患者服务。

⒎合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。

⒏准备好透析物品，透析机，血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记。以保证透析顺利进行。

⒐透析结束后，即进行透析器、血管路的复用。整理用物，清洁消毒透析机，每日紫外线消毒透析室、治疗室，透析治疗准备室，每次两小时并登记。

⒑每周彻底清扫，每月大消毒透析机及管路，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次(包括空气、反渗水、透析器、血管路等)。

中心采血室工作制度

⒈采血室护理人员在护理部、门诊部的领导下，按岗位责任制工作，并应掌握岗位职责内容。

⒉熟练各实验室的采血要求及标准，严格按其规范采血，以保证化验结果的准确性。

⒊负责全院各实验室门诊病人的采血，报告单的管理与发放。

⒋采血后的标本、申请单、收据按各实验室分类，由各实验室派专人到采血室领取标本，并行严格接收核对。

⒌根据病人的具体情况正确评估，做好健康教育。

血透室护理工作计划篇2

【关键词】质量控制；血液净化护理质量管理；应用效果

血液是人类体内极为重要的组成部分，当前很多医学技术均是针对血液进行，其中血液净化技术直接关系到患者生存质量以及临床治疗效果。血液净化技术不但相关设备庞杂，且操作技术要求较高，本身存在有较大的风险，所以质量严格控制显得特别重要，其中对于质量控制的重点在于反渗水处理系统、感染控制系统以及复用系统。本院自2010年始对血液净化护理质量管理应用质量控制，取得了满意的临床效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院自2010年是对血液透析室应用质量控制管理措施，当前血液透析室中存在有28台血液透析仪器，血滤机有3台，有血透护士共12名，血透医生3名。对本院2010年――2012年的血液透析工作进行回顾性分析，并根据分析结果更具有针对性的应用质量控制管理措施，并与2009年本院的常规的血液透析室安全性质量控制措施进行对比。

1.2质量控制的方法

1.2.1健全相关制度本院对于血液透析室的相关安全制度以《医院消毒卫生标准》（2010年）、《血液净化标准操作规范》（2010年）为参考依据，再与本院的实际情况相结合，制定切实可行的规章制度。内容主要是加强对血液透析室关于卫生的监督力度，与此同时对于专职人员的教育也需要更加重视，对其进行定时的培训，提高工作人员的相关理论知识还有操作水准，树立血液透析室的安全性意识。根据本院的相关规章制度还有质量控制的具体措施，定期进行考核监督工作，对于存在的问题及时指出并改正。

1.2.2加大血液透析室环境质量管理力度具体操作如下：①对血液透析室的区域有合理的划分。血透室里面一般存在有清洁区、半污染区以及污染区等，在每个不同的区域里面加入显眼的文字或者图片，以方便人们的识别，防止因为人流还有物流等交叉导致患者出现医院感染；②加强消毒工作。血液透析室里面每天都需要进行机械通气工作，在对患者进行治疗后使用紫外线进行消毒；血透室的地面如果被血液污染，使用含有0.1%的含氯消毒液进行处理；③对血液透析仪器系统的维护力度需要加强。本院使用专人负责以及登记的制度，对血液透析机各项内容做好相关的登记工作，对于故障还有相对应配件进行更换；④对于水处理系统质量需要加强。本院对透析用水的标准主要是以美国1981年先进医疗设备提出的内容作为标准，通过各个方面对透析水的质量有清楚深入的了解，如果透析液疑被污染的则立即应用对应措施保证透析水的质量，保障患者的生命健康。

1.2.3对血源性疾病预防控制力度具体如下：①医生以及护理人员对于个人的防护意识需要有所加强，进出血透室的时候要保证戴好帽子、口罩以及工作服装等，如有必要可以穿上隔离衣服；②为了避免出现院内患者交叉感染状况，所有透析器以及穿刺针等都使用一次性物品；③如果皮肤接触到患者血液或者体液等具有污染性的液体之后，使用肥皂或者清水对其进行彻底清洗，如有必要可以使用消毒液进行消毒处理；如果污染性液体进入患者眼睛里面则使用大量的生理盐水或者流动清水进行冲洗；如果是因为划伤或者刺伤的需要将污染血液挤出之后使用清水对伤口进行冲洗，之后再应用消毒处理，等到伤口干燥之后进行包扎。

1.3统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料用X2检验，组间对比采用X2检验，P

2结果

对比实施质量控制管理措施前后的各项环境采样细菌培养合格率，两者具有统计学差异性（P

3讨论

在医院感染控制中，最为关注的对象之一就是血液透析患者，此类患者的每一个环节都是医院感染的危险因素。当前而言透析技术很多方面都非常复杂，操作的专业性相对较高，对血液净化中心的工作人员，其专业要求也很高。如果在操作过程中仪器出现问题会有很严重的影响，仪器出现感染会导致患者在接受血液透析过程中发生感染，甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。

对于医院来说，如何控制血液透析室的医院感染，是需要面对的问题。在本次研究中，本院通过各种措施诸如健全相关规章制度，对血液透析室的环境管理力度以及血源性疾病预防等，来让血液透析室的安全性得到全面保障，对患者的生命负责。血液透析本身是一个需要复杂操作的多环节过程，在进行透析的过程中任何环节出现问题都可能会对患者还有医护人员的安全性造成威胁，所以需要对其定期进行采样检查，排查任何有可能出现问题的细节，找到问题的所在并对其及时纠正[2]。

从本次研究中我们可以知道，应用了质量控制管理之后的血液净化护理质量管理状况得到了明显的改善，相对于应用相关质量控制措施之前，血液透析室细菌培养合格率更具有优越性，两者对比具有统计学意义。

综上所述，对血液透析室应用质量控制管理能够有效减少其发生医院感染事件概率，极大程度提高血液透析室的安全性，值得推广应用。

参考文献

血透室护理工作计划篇3

[关键词]压力源；护士；血透室；调查

血透室是慢性肾功能衰竭患者进行维持性血液透析治疗的场所，血透室护士是一个处于特定环境中，从事特殊护理专业的群体，血透室具有专业性，紧急抢救性，病情变化突然性以及社会关注等。再加之专业技术要求高，工作应急能力强，这些特点给血透室护士带来巨大的压力，并使之成为一种职业性危险。现采用问卷调查，分析和探讨血透室护士的压力及对策。

1.对象与方法

1.1调查对象

我市两所医院血透室护士20人。平均年龄22.3岁；其中20-28岁5人，30-40岁13人；人；职称：护士6人，护师10人，护师主管4人；文化程度：中专6人，大专2人，本科12人；血透室工作年限：2年以下12人，2-5年4人，5-10年2人，10年以上2人。

1.2方法

2011年7月10日至20日，采用问卷调查，内容包括：压力大小，压力源及个人特征3个方面。压力大小用“很大”“较大”“很小”“没有”来描述，各种压力源按其比例从高至低进行排序，发生调查问卷20份，收回问卷20份，回收率100%。

2.结果

2.1压力大小

被调查的血透室护士表示压力“较小”和压力“很小”或无压力者为零，90%的护士表示压力“很大”、10%的护士表示压力“较大”。

2.2压力大小与年龄，职称，文化程度，血透室工作年限的关系。

据统计，血透室护士压力大小与护士的年龄，职称，文化程度之间无明显关系，但与血透室工作年限有显著关系。说明不同年龄，职称，文化程度的血透室护士在压力大小上没有

明显差异，但血透室工作年限不同的护士，压力大小有明显差异，血透室工作年限越大压力越小，与工作经验的结果有关。

2.3主要压力源见表1

由表1可见，血透室护士的压力主要来源于怕出医疗事故，担心自己应变能力不强和知识技能不够等方面。

3.讨论

3.1血透室护士主要压力分析

3.1.1怕出医疗事故血透室护士经常面对危急重症患者抢救和观察，精神高度紧张，注意力高度集中，工作责任心强，稍有失误就会酿成很大的医疗差错事故，加之在社会主义和谐社会中，人们的法律意识，维权意识普及提高，依法行医，依法维护患者权益已成为社会关注的焦点，尤其是新的《医疗事故处理条例》的实施，更加强了血透室护士的工作责任心，让他们感到压力很大。

3.1.2应急应变能压力血透室的患者病情危重，透析管路复杂，仪器多，病情变化迅速而多样的特点，面对管路突然破裂，针头脱落渗血，机器故障，停电停水等，这就要求血透室护士具有相应的应急应变能力，默契配合医生，镇定自若，忙而不乱，行动敏捷，对血透室的突发事件作出准确判断与及时有效的处理，这使得血透室护士的心理处于超负荷工作状态。

3.1.3争取有效抢救时间的压力血透室护士是抢救工作的直接执行者之一，必须树立良好的时间概念，分秒必争，最大限度地利用有效时间进行抢救。时间与生命有着不可分割的因果关系，对突发的低血压抽畜，呼吸循环衰竭，针头脱落，管路破裂等的抢救处理，这就要求血透室护士在最短的时间内，以最快的速度，最有效的措施，熟练的抢救技能来配合医生挽救患者的生命，这无疑给他们带来较大的心理压力。

3.1.4知识技能压力随着社会的进步，科学技术的发展，血透室新仪器层出不穷，且患者多，病情危重而紧急等特点，尤其是血透室管理理论模式的创新，针对血透室护士的知识技能，综合素质提出了更高的要求，这也给血透室护士带来了新的挑战和压力。

3.1.5处于多种危险因素中血透患者具有病情突变迅速，病情复杂，工作量大，任务重，难度高，所担的风险多，一时无法获得患者及家属的认同。同时，长期直接接触血液，长年暴露于各种危险传染病的环境中，患感染的机会高，使得血透室护士极易引起职业损伤[1]，这也给她们造成了较大的心理压力。

3.1.6复杂的人际关系由于血透室工作的特殊性，血透室护士的工作需要与患者及家属，医生和其他护士密切配合才能完成，这复杂的护患、医护和护护关系也给血透室护士增加了压力。

3.1.7投入与回报力在这和谐的社会环境中，人们对生的渴望中，血透室是医院延续患者生命的特殊环境，护士工作越来越重要，责任越来越强。加之工作时间较特殊，家庭无法照顾。然而从总体来看，护士工作在社会并没有得到应有理解和认同，各种福利享受在医院中处于中下水平，护士投入很高，而报酬却与之不想适宜，致使不少护士产生自尊和认同被剥夺感，不满和压力也随之产生。

3.2减轻压力和对策

3.2.1血透室人员相对固定，并定期对血透室护士进行护理知识和技能的教育及培训，对新上岗的护士制定严格培训计划，实行以老带新，管理搭配，提供组织业务学习，并请相关专家讲解新仪器，新设备的使用方法及血透护理技巧，举办各种专题讲座，提高血透室护士的业务素质和技术水平，增强护士的自信心。

3.2.2加强血透室护士的责任心，培养护士的爱心和耐心，严格按照规章制度做事，充分认识护理安全的重要性，引导护士正确认识血透室护理的特殊性，进行自我心理调节，保持良好的心态，定期分析护理工作中的不安全因素，找出防范措施，不断加以改进，尽量避免发生护理事故，保证护理安全。

3.2.3培养血透室护士各方面的能力。给护士更多培训机会，不仅要提高业务素质，还要不断提高自己的综合素质，处理各种事件的应急应变能力，教育和传授护士如何缓解紧张程度，使护士身心得到缓冲，工作效率得到提高。

3.2.4建立血透室护士健康档案，定期检查身体，并进行有效的预防接种，提高机体免疫力，加强防护措施，尽量减少各种传染病的传染，同时，强化血透室护士的言语修养及严谨、认真、敏捷、守密的工作作风，注意“心理护理”，因人，因时，因病开展不同的形式的心理护理，并注意沟通技巧，争取患者及家属的理解和尊重，减少不必要的护患摩擦及纠纷，另外，加强安全保卫工作。为血透室护士营造一个安全，放心的工作环境。

3.2.5定期召开座谈会，促进血透室医生，护士和患者及家属之间以及护士与护士的沟通了解，营造和谐的医护，护患，护护关系，形成合作友好的气氛，对血透室的护士进行有关减轻压力的教育和训练，让每位护士都能采取适当的方式预防，减轻或消除压力[2]，护士长与护士关系融洽，及时沟通与心理，关心体贴，帮助解决生活上的困难，对患者进行权利和义务的宣传教育，增加对护士工作的理解和尊重，提高护士工资收入和福利待遇，让社会更多地了解和认同血透室护士的工作。

血透室护理工作计划篇4

2014年工作总结:

市血液透析质量控制中心于2014年5月4日经**市卫生局批准成立｛昆卫医【2014】52号｝，挂靠**市第一人民医院，中心主任由**市第一人民医院血液净化中心主任刘斌担任，中心人员由**市第一人民医院、延安医院、**市第四人民医院、官渡区医院、五华区医院、宜良县第二人民医院等医院肾脏病血液净化专业专家组成。

中心成立后，及时制定了中心主任、副主任和秘书的岗位职责，并按市卫生局批准的中心组织结构要求，制定相应的质控中心工作职责，对照卫生部血液透析标准操作规程（SOP）要求，讨论制定中心血液透析质量控制体系标准、监测程序及评估方法，进一步明确血液透析感染控制的管理要求，确定经血传播性疾病监测手段，统一了透析用水和透析液监测手段和要求，为**市血液透析质量控制管理建立了基本框架。

中心成立之际正值云南省尿毒症救助工作中各县区医院血透室筹建的关键时刻，按市卫生局医政处领导的指示和要求，血透质控中心主任刘斌等专家深入到**市晋宁县医院、富民县医院、禄劝县医院、嵩明县医院、东川区医院和官渡区医院，进行实地考察。对其血透室建设中流程、布局和科学设计提出指导性意见。不但为上述项目医院血透室筹建缩短了建设周期，还为其节约大量经费，受到各医院领导的欢迎和好评。目前嵩明县医院和官渡区医院血透室，已通过省卫生厅督查验收，获得血透技术准入资质，开展正常血液透析治疗。

血透质控中心还发挥自身继续医学教育的优势，为全市培训了30余名血液透析专业医护人员，经三个月以上学习进修考核全达到卫生部SOP要求。还主办了2015年云南省血液净化论坛，邀请多位国内著名专家学者莅临会议，讲授血液透析质量控制要求，受到与会200余专家家和学员的欢迎。

2015年工作计划

（1）召开血液透析质控中心主任、副主任和成员大会，讨论制定**市血液透析质量控制专项督查要求及评分表（已于2015年3月5日举行）。

（2）对全市各医疗机构血透室进行督导检查和基本情况调查，为市卫计委下一步全方位监管工作提供相关依据和资料。

（3）将督导检查结果汇总，分析所存在问题，于2015年5月22日至5月25日举办**市血液透析质量控制学习班，进一步提升我市血透质控管理水平。

（4）定期或不定期举行全市血透各级人员血透质控跟踪分析、持续改进会议。

血透室护理工作计划篇5

（一）落实医院完整准确全面贯彻新发展理念，确保“十四五”时期医院发展开好局起好步。严格按照医院力争完成三级综合医院认定工作的要求，做好科室人员工作分工及安排。逐项完成三级评审资料的准备工作，做好定期自查及整改工作。

（二）在院党委的引领下，积极向党组织靠拢：鼓励科室人员积极入党，在平时的工作中，以党的要求为行为准则，为目标向导，积极向党组织靠拢。

（三）继续做好新冠疫情常态化防控工作。科室严格按照医院疫情防控要求，对新进入透析患者测量体温，监测行程码、健康码，询问新冠肺炎旅居史及相关人员接触史。完成核酸监测，并做好宣教。规律透析病人每日测体温，监测行程码，健康码，询问新冠肺炎旅居史及相关人员接触史。继续做好新冠疫情常态化防控工作。

（四）科室发展方向：坚持加强与病房联系，针对危重症患者及急性肾功能衰竭患者，开展床旁连续性血液透析治疗（CRRT），联合连续性缓慢低效血液透析治疗，有效改善及促进肾功能恢复。争取在现有透析患者中，将使用临时导管为通路的患者改为自体动静脉内瘘或半永久带CUFF导管。保证患者透析的医疗质量安全。

（五）科室目标任务：

科室预计年度固定长期透析人数达到：70人，透析次数达到8000人次，下半年预计收入约为500万元。进一步加大开展动静脉内瘘手术、经外周静脉中心静脉置管术力度。

血透室护理工作计划篇6

【关键词】风险管理;血液透析;护理

Analysis of the effect of the application of risk managementin nursing management of hemodialysis

Lin Runmei

Affiliated Hospital of Chengdu University， ChengduSichuan 610000

[Abstract] Objective： The clinical effect of the application of risk management model for patients undergoing hemodialysis were studied nursing management implementation. Methods： In 86 hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into control group and observation group， 43 cases in each group average. Conventional management model for the implementation of the nursing management of patients in the control group; the use of targeted risk management model for the implementation of the nursing management of patients in the observation group. Results： The nursing management of patients on hemodialysis treatment satisfaction was significantly higher; care plans to implement the total time was significantly shorter than the control group; the number of cases of adverse events in the course of hemodialysis treatment was significantly less than the control group. Conclusion： The clinical effects of the application of risk management model for patients undergoing hemodialysis implement care management is very obvious.

[Keywords] Risk management; hemodialysis; nursing

本次研究对接受血液透析治疗的患者在护理过程中实施针对性风险管理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年4月-2014年4月在我院就诊的接受血液透析治疗的86例患者，随机分为对照组和观察组，平均每组43例。对照组患者中男性26例，女性17例;患者年龄38-84岁，平均年龄（54.6±1.2）岁;患者体重44-81kg，平均体重（53.3±0.7）kg;观察组患者中男性24例，女性19例;患者年龄37-85岁，平均年龄（54.4±1.1）岁;患者体重43-82kg，平均体重（53.4±0.8）kg。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

采用常规管理模式对对照组患者实施护理管理;采用针对性风险管理模式对观察组患者实施护理管理，主要措施包括：进一步完善血液透析治疗的相关规章制度，制定透析室消毒管理制度，明确透析治疗前的准备工作和治疗过程中的护理服务方法，以及透析治疗后的护理方法;制定紧急情况的处理措施，掌握停电、透析机出故障、病人反应剧烈等异常情况发生后的处理方法;进一步强化相关人员的责任和风险意识，加强道德教育，减少由医护人员原因导致出现的风险;使透析操作的具体流程更加规范，主要内容包括透析前透析机管理、正确消毒方法，一次性用品使用原则;明确规范配血和输血的流程，操作流程要严格按照相关要求进行，以免血液错放或错输;加强医护人员技术培训，使技术因素导致出现的风险概率降低;在透析过程中，对患者血压、脉搏进行观察并记录，观察头晕、出汗、抽搐等症状情况，加强不良反应的护理;加强动静脉穿刺技术的培训工作，尽量保证一次成功，避免多次穿刺操作带来的内瘘血肿闭塞风险[1、2]。

1.3 观察指标

选择对血液透析治疗的护理管理工作满意度、护理计划实施总时间、在血液透析治疗过程中发生不良事件的例数等指标进行对比。

1.4 满意度评价方法

在血液透析治疗结束后，应用问卷调查对透析期间护理服务管理工作患者满意度情况进行调查，问卷分为不满意、基本满意、满意，总分为100分。得分超过80分为满意，得分超过60分没有达到80分为基本满意，得分没有达到60分为不满意[3]。

1.5 数据处理方法

采用SPSS18.0统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（±s）的形式表示，并实施t检验，计数资料则实施X2检验。

2 结果

2.1 护理计划实施总时间

对照组护理计划共计实施（23.73±3.54）d，观察组护理计划共计实施（17.60±2.38）d，该项指标数据差异显著（P<0.05）。

2.2 护理服务满意度

详见表1。

表1 两组患者护理服务满意度情况比较（n）

组别

例数

满意

基本满意

不满意

满意度（%）

对照组

43

11

24

8

81.4

观察组

43

26

15

2

95.3*

注：与对照组比较*P<0.05

2.3 在血液透析治疗过程中发生不良事件的例数

对照组患者在血液透析治疗过程中7例发生不良事件，比例达到16.3%;观察组患者在血液透析治疗过程中1例发生不良事件，比例达到2.3%。该项观察指标数据组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

在临床上需要接受血液透析治疗的患者大多数患有急性或慢性肾功能衰竭疾病，由于疾患自身的原因，接受该项治疗的患者的身体素质普遍较差，机体对外界不良刺激的抵抗力较差，免疫功能不是十分健全，此外，很多患者由于在病情发展和治疗过程中精神处于高度紧张状态，食欲较差，通常情况下会伴随出现低血糖、贫血、营养不良等症状表现。而血液透析治疗方案的过程中要对机体血液实施机械性的过滤处理，血液的代谢物及营养成分都会在一定程度上被过滤除去，有可能使该病患者的低血糖及贫血症状表现进一步加剧发展，病情程度严重的可能会导致出现抽搐症状。另外，由于该病患者的机体免疫力明显下降，防御能力降低，很容易因为人为的一些不正当操作等原因诱发出现感染或其他严重的并发症，对患者的生命安全造成威胁。血液透析治疗主要是借助血液透析机等进行治疗， 医疗设备的质量和血液透析治疗的成功具有很大的关系。护理人员是血液透析的直接操控者和管理者，其操控设备的技术能力、业务水平、态度、责任心等都会对治疗的安全性安全性造成影响。为了能够进一步规避操作过程中诸多因素所带来的风险，在实际治疗过程中必须加强对相关护理工作人员的技术培训，使血液透析风险在最大程度上得以降低，使广大患者的生命安全得到根本保障。

在血液透析治疗计划实施过程中进行风险管理是使水平提高、医疗保障制度进一步完善的一个必然结果，能使血液透析给患者带来的风险在一定程度上得以降低，使患者生命安全得到充分保障。随着人们收入水平的不断增加，依靠血液透析治疗方式对患者的生存率进行维持，而对护理服务质量的要求也在不断增高。在此情况下，必须要抛弃过去临床那种在不安全事件发生之后再进行消极处理的方法，要提前做好各项预防，争取做到防患于未然[4]。

参考文献

[1] 李瑛，李密.风险管理在血液透析护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（21）：145-147.

[2] 唐春苑，冯婉娜，钟宇芳，等.血透室护理风险管理体会[J].护理实践与研究，2009，6（13）：69-70.

[3] 刘雁凌，周昌娥，杨红荣，等.风险管理在血透中心的应用及效果评价[J].湖北医药学院学报，2011，30（5）：545-546.

[4] 卢红霞.血液透析护理中风险管理的研究[J].中国保健营养， 2012，22（7）：1761-1762.

[5] 何杏兰，郑东英，谢俊玲.风险管理在病房管理中的应用[J].护理学报，2011，13（12）：183-185.

[6] 李加宁，宁雁窦.加强护理风险管理的思路与方法[J].中华护理杂志，2010，40（12）：147-148.

[7] 岳文芳，杨素勉，赵雪萍.护理风险评估对护理安全影响的研究[J].护理实践与研究，2012，16（23）：174.

[8] 徐凤英.引进风险管理理念提升护理服务质量[J].护理实践与研究，2009，16（13）：177-178.

[9] 缪单慧，王惠珍.护理管理中风险管理的研究进展[J].护理研究，2011，19（10A）：1982-1983.

血透室护理工作计划篇7

关键词：感染管理；危险因素；防控措施

血液透析是一种肾脏功能衰竭的替代治疗，在各级各类医疗机构广泛开展。有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位原因。感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医务人员也面临着医院感染的危险。因此，作为透析室医务人员责任重大，认真分析基层医院感染管理危险因素，制定有效的防控措施，具有重要意义。

1 血透室医院感染相关危险因素

1.1患者自身的因素 原发性基础疾病病程长；机体营养不良，消瘦，体力不佳，贫血重；低蛋白血症；免疫功能低下；长期反复穿刺血管，频繁的血液暴露。

1.2建筑布局不合理 三区划分不清，各功能区混用或交叉，诊疗面积不足（透析单元拥挤，床间距不足）。

1.3医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立，质量控制体系不健全，管理制度未落实，感染监测不到位，监督不力，执行力差。

1.4医源性因素 医院及医务人员对院感防范意识欠缺，有法不依，医务人员院感防控知识差，手卫生依从性差，未按标准预防措施执行，未严格无菌操作，传染患者未专区专机透析。

1.5透析因素 透析用水污染，透析患者血液及体液污染透析机，透析器复用不规范，透析机及水路消毒不严格，消毒液不合格，用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉管进行肝素封管。

2 血透室感染管理防控措施

2.1加强健康教育，提高患者依从性及自我护理能力 由于依从性好的患者感染率低[1]。因此做好健康教育环节质量控制，根据不同时期、不同患者，有针对性实施健康宣教，如告知病友各种血管通路的正确维护，减少血管通路的感染率；合理正确饮食，改善营养不良；指导患者加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

2.2环境的管理

2.2.1结构布局合理，明确划分清洁区、半污染区、污染区，设置医务人员通道、患者通道，污物通道，每个透析单元面积不少于5m2，床间距大于0.8m。

2.2.2严格控制陪护 血透室内不准探视患者，重患者经特许除外，因为消毒后的室内一经使用，空气细菌数量随人员进出数量、频率和时间推移在增多，切断外源性细菌污染途径，降低感染率。

2.2.3环境的清洁工作 三区的抹布、拖布应该严格区分，标识清楚。使用后分开消毒、清洗、悬挂，晾干。湿式清扫透析区。

2.3建立健全医院感染管理制度

2.3.1根据《血液净化标准操作规程》（2010版）制定标准操作流程和工作流程，各项工作制度、职责和预案，使血液透析室的工作有据可查，有法可依。

2.3.2建立医院感染管理质量控制体系，成立科内院感质量控制小组，明确质量控制小组成员职责。经过质量控制组的督查与自查，护理部及医院感染科人员对科室的随机检查与监管，严把血透感染环节质量控制关，将血透感染隐患消灭于萌芽状态。

2.3.3加强医院感染知识培训，提高医院感染的防范意识 每月针对上月质量控制中发现的问题进行科内医院感染知识学习，包括血液透析室的消毒隔离制度、透析器复用制度及操作规范、机器的保养维护制度、医疗废物处理方法等，提高规章制度的执行力，使预防、控制医院感染的理念贯彻到实际工作中。

2.4严格消毒隔离，切断感染途径

2.4.1基本消毒隔离措施 严格划分三区；工作人员进入透析区域穿工作服，戴工作帽、口罩，换工作鞋；工作期间应严格执行标准预防；对于新入患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次，保留原始记录并登记；患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有物品表面及地面进行擦拭消毒；严格物品管理，无菌与非无菌物品分开放置，标记醒目，消毒物品有消毒日期并在效期内；透析管路预冲后必须4h内使用，否则要重新预冲；严格执行一次性使用物品的规章制度。

2.4.2血源性传播疾病的隔离措施 医务人直接触患者时实施标准预防；严格透析患者的感染档案管理，每6个月监测患者输血前全套指标，并保留原始资料，及时上报有关传染病信息；分区分机透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定，使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。禁止复用透析器。

2.4.3严格执行无菌技术原则和职业防护 手是交叉感染的重要传播途径和媒介，因此重视手的清洁消毒，严格执行标准预防是医院感染管理的重点[2]。医务人员严格掌握洗手指征和洗手方法。为患者上下机均需更换手套，清洗透析器时应戴防水围裙、袖套、手套、防护镜。医疗废物分类处置，针头、玻璃等锐器丢入锐器盒，达到2/3满时将其密封及时更换，减少职业暴露的发生，每天与医院医疗废弃物收集人员做好交接登记工作。各项治疗严格遵守无菌技术原则，注意各种血管通路的维护，长期、临时中心静脉置管每次严格换药，注意无菌操作，连接好动静脉管路后将接头处用无菌纱布包裹于治疗巾中，防止感染。治疗时，家属一律不得进入透析室，减少人员走动，降低室内空气中的灰尘，对于置管者，尽量减少动静脉端在空气中暴露的时间。

2.4.4水处理系统和透析机管理 水质好坏给患者带来许多影响，如即刻发生的发热反应、低血压、头痛等；远期发生的炎症反应、营养不良、氧化应激以及脂代谢紊乱等均与水污染有关[3]。因此应加强水处理系统的管理，按时更换水处理各种滤料和反渗膜，每月对水路消毒，在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质，监测化学污染物1次/年，软水硬度及游离氯监测1次/w，并根据水质监测结果提前进行干，确保透析用水的安全。

透析机外壳很易被血液污染，应立即用1500mg/L含氯消毒液一次性布去掉血迹，再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，待透析结束后再按常规对整个透析机外壳及内部进行消毒。

2.4.5透析液的管理 透析液配制专人负责，2人核对。每周对透析液盛装桶消毒。碳酸氢盐透析液易被革兰阴性菌污染，应加强透析液配制过程中的质量管理，对配液时间、保存时间、操作过程、盛装容器消毒等进行质量控制， B液现配现用，24h内用完，A液120h内用完，浓缩液盛装桶与透析机吸液插管接口要紧密，防止污染物进入透析液。

2.4.6复用透析器管理 按照《血液透析器复用操规范》进行复用，复用人员经过专业培训，掌握复用操作规程，操作时做好职业防护，使用全自动复用机复用透析器，消毒完毕后，标志清楚，有复用者姓名、消毒日期和复用次数、外观、容积和破膜实验结果，每个患者透析器独立低温储存，复用区与存储区分，阳性患者透析器不复用。

2.4.7血透室的消毒监测管理 消毒隔离制度的落实要靠有效的监测、监控来保障，严格落实监测制度是保证血透室医院感染管理制度落实到位的重要手段。血透室透析准备室、配液室、透析室每月进行空气、物表监测，使用中的消毒液浓度随时监测，消毒灭菌效果每月监测，工作人员手、透析液、透析用水每月细菌监测，每月进行透析液浓度监测，每季度对透析用水和透析液行内毒素监测，发现问题，及时干预。科室建立各种消毒隔离措施落实记录本备查。

3 小结

医院感染管理水平直接反应医院管理整体水平，我们通过对血透室感染管理危险因素的讨论分析 ，提出感染管理措施，规范工作人员的行为，提高医院感染防控意识，重视血透室感染管理控制，严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度和措施落实，降低了医院感染发生率。

参考文献：

[1]消琼，徐红燕，杨元媛. 血液透析室运用规范化管理控制院内感染的效果[J]. 护理杂志，2008，25（5A）：59.

血透室护理工作计划篇8

资料与方法

我中心在本次地震灾害中先后接收了16名挤压综合征以及多脏器衰竭患者，连续性血液净化23例次，其中有4次在48小时以上，同时还接收了两所因地震瘫痪的透析中心病员近30人，加上我中心的病员50余人，近1个月总共透析860多人次。在工作量剧增，工作人员短缺，设备紧张(12台血透机，2台CBP机)、环境等诸因素的情况下，我中心面临了一次巨大的考验。

组织救援工作的实施：

⑴组建本中心的专业救援队伍：由院指挥中心统一领导，建立突发事件的应急领导小组，开辟绿色急救通道。由科室主任、护士长统一部署工作安排，所有医护组成员保持24小时通讯通畅。此次参加救援工作医疗组8人，我护理组18人(5月17日以后得到上海医疗队两批总共12人支援)。志愿者家属医护团结协作，最大程度的减少了伤亡率。

⑵实施紧急预案：①安全措施：我院地处地震边缘，经常余震不断，而这组病员是靠机器维持生命，不能等待，为了保证他们的治疗安全，以及工作人员的安全，保持通道畅通，将本中心平时关闭的通道全部打开，同时准备了一定数量的轮椅担架，随时应急启用。同时给家属及病员讲解安全疏散的路径知识，使患者安心的在本中心接受治疗。②人员部署：在血液净化人员严重紧缺的情况下，合理分配资源，用最少的人力发挥最大的工作效率。根据血液净化工作的特点，将护理组分成两部分，一是连续性血液净化治疗组，用于保证抢救地震伤员的救治，深入各临床科室，解决地震挤压综合征以及多脏器功能衰竭患者的床旁持续治疗。二是血液透析组，完成肾衰竭患者的替代治疗，每人每天持续工作10多小时，病员分3班治疗，连续工作至深夜。③制定检诊和分流计划：在保障病员治疗安全有效的情况下，为了节省人力、时间，简化工作流程。我中心同时接收这样多的急性肾功能衰竭患者和慢性维持性透析患者，尚属首次。血液净化中心派出经验丰富的专科医师，每日深入到伤员病区进行巡诊，使用床旁连续性血液净化新技术，解决了高钾血症、心功能不全和酸中毒［1］。同时制定了检诊和分流计划，将重症患者转至华西医院继续治疗，病情稳定后再转向其他省市医院治疗。

⑶物资准备：急救物资储备和管理，由护士长专门负责此项工作，以保证应急时物资能及时到位。做好充分的急救物资储备，包括血液净化设备、材料和药品、医护人员防护用品等。血液净化设备包括血液透析机、血浆分离器、血液灌流器、高通量透析器、血液透析器、血液透析导管及相关配件。

⑷专业支援的调集和运用：针对此次地震灾害中收治的93例急性和慢性肾功能不全的患者，凭借四川省肾脏病专委会和德阳市肾脏病专委会的网络平台，从血液净化设备、物资、专业医护人员有序的调集和运用，让宝贵的医疗资源用于抢救危重伤员。

⑸感染的控制：血液净化中心由于其治疗方式的特殊性，必须规范操作，严格管理，加强感染控制、预防医院交叉感染，特别是预防经血液传播的疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等感染。在人力、设备、时间非常紧张的情况下，完全按感染流程进行。严格执行室内消毒制度，加强病区床单位的管理，分区治疗。严格无菌操作：止血带“一人一带”；氧气瓶应做到“一人一瓶一管”操作者操作时应做到“一人一巾一手套”，操作前后及时洗手，抗凝剂、抽血针头用后放入专用锐器盒内，锐器盒表面注明使用日期，血透机器做到“一人一台一管路一透析器”，用后消毒，封存、包装后送医疗焚烧中心做无害化处理，完全达到常规感染控制流程和标准。

结 果

血液净化中心在此次抗震救灾历时1个月(5月12日～6月12日)的救援工作中，制定出了有序、有效及有力的治疗计划，并实施有效的救援治疗方案，我中心14名医护人员，在上海医疗队先后派遣的12名救援专职血透护士有机协作下，全力以赴，夜以继日的工作，完成了23人次的连续性血液净化治疗和860多人次的常规血液透析治疗。为11例患者转上级医院的救治赢得了最宝贵的第一时间，保证了三所透析区域93人急慢性肾功能不全患者地震期间的治疗，为他们提供了安全保障，无1例患者死亡，为取得抗震救灾工作中阶段性的胜利我中心发挥了重要作用。

讨 论

血液净化中心在突发性公共卫生事件中的作用发挥得是否有效，有力，其救援成功与否不仅取决于抢救队伍成员的专业技术水平，更取决于参与人员的团结协作精神，为了适应现代医学的发展和突发事件的应对性，更好地发挥血液净化中心的作用，对突发事件应从以下几个方面进行思考：①建立应急组织管理体系：在各种突发灾害中，在院指挥中心统一领导下，成立血液净化应急管理体系与医院应急救援中心有机联系起来，加强医疗资源的配置，快速组建医疗救助队伍，对急救人员进行优化组合，职责明确，并保持24小时通讯畅通。②建立协调和调配专业人力和物力的信息网络：由于床位、设备、物质和人员的配备均以日常的就医规模而储备，面对突发事件中超常量的病员，能在极短的时间内调集专业的人力和物质，这就要求在日常工作中应建立综合的专业信息网络平台，加强专科知识技术的培训，才能应对各种突发事件，达到综合实力的集中调集和使用的目的。③制订可执行的应急预案：应急预案的制订应基于灾难事件的损害程度，伤病员的数量和疾病特点，让宝贵的医疗资源用于抢救危重病员，并及时发现和给予必须的抢救。制定出快速、科学的突发重大事件的应急处理预案，包括集体食物中毒、生物化学中毒事件、集体毒菌中毒以及火灾、水灾、地震灾害等突发重大事件的应急处理预案，防范于未然。④培训和组建血液净化救援医疗队：血液净化专科技术性强，要求救灾医务人员平时训练有术，除有精湛的医疗救护技术外，还应懂得灾难医学知识，并具备抢救队伍的团结协作精神，在大灾事故发生的时候，后者显得更为重要。同时做好人员的储备，对突发事故才能迅速组建专业救援医疗队。

作为现代化的综合性医院的血液净化中心，在保证日常工作正常运行的同时，思考如何在灾害事件中保障群众的生命安全，如何建立有效的院内灾害管理体系，制定各种突发事件的应急预案，更好的发挥综合医院血液净化中心的作用。应急机制的科学性是灾难医学领域中较新的课题［2］，探索血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急机制和应急方法，指导和规范血液净化中心应对突发公共卫生事件的应急处理策略，对灾害突发公共卫生事件应急管理体制的建设有着重要的意义。

参考文献

血透室护理工作计划篇9

关键词:血透室安全管理;透析用水的安全监管

2010年卫生部出台了《血透室管理规范》后,血透室的医疗安全显得至关重要,作为一名工程师,我认为要做好血透的安全防范工作,需要技术人员从工程技术角度进行防控,经过几年的工作实践,总结了几点心得,与大家共勉。

1透析用水的安全监管

首先要选购正规厂家生产的经过注册的水处理设备,正规品牌的水处理设备从产品设计到售后服务,均有严格的程序把关,对不锈钢材料的选材、填料的品质、控制系统的选择均有明确的要求和相应的质量控制,经过层层把关,极少会出现安全事故。

水处理设备的运行监管:水处理设备投入使用后,一般控制系统均设置为自动控制,包括填料罐的控制头等,正常情况下运行不会出问题,但如果供电异常时,就会出现一些异常现象。水处理出现故障时,带来的影响是非常大的,所有的治疗计划将全部被打乱,因此,加强水处理设备的日常巡视、将故障解决在萌芽状态尤为重要。目前,我根据水处理设备实际运行情况,总结了几点:

(1)水压观察:一套水处理系统上会有几个不同的压力点装接有压力表,维修人员根据各点的压力可以判断设备发生故障时的问题所在。这些压力表也是我们观察设备运行是否正常的依据。一般来说,自来水的水压表可以指示水源压力,这是保证整套水处理设备正常运行的基础。填料前后的水压表可以通过他们的压力差来判断过滤器中滤芯的堵塞情况,压力差偏大时,应该及时更换滤芯。反渗系统的压力表可以指示反渗泵的运行状态,其中系统压力的指示至关重要,压力过高可能造成反渗膜破膜,造成严重的后果。

(2)水处理设备上的电导度和流量监测是两个重要的参数,一套水处理设备的运行记录中应该如实记录,一般来说,电导度和流量短时间不会急剧发生变化,它们的变化是一个渐变过程,根据它的变化趋势,可以判断填料及反渗膜是否应该更换。如果短时间内数值变化较大,应该考虑是设备故障,而不是维护性的更换材料。

(3)做好残余氯和水硬度的日常监测工作,残余氯和水硬度至少每周检测一次,残余氯的检测试剂和硬度检测试剂可以通过一些水处理设备厂家购买,自来水中的残余氯含量有时不是固定的,每周对反渗水做完检测,可以在反渗水样品中加入自来水,可以判断一下试剂的有效性和自来水的水质情况。

(4)及时做好滤芯、活性炭、树脂、反渗膜等材料的更换,并做好相应的记录。根据各医院水质和血透室的运行情况,制定各种材料的更换计划,一般活性炭每年更换一次,树脂1~2年更换一次,反渗膜一般2~3年更换一次。

(5) 通过定量检测来判断水处理系统的运行状态,根据要求,反渗水的细菌内毒素检测应该每季度一次,水中各种污染元素至少每年检测一次,必要时可以缩短检测周期,加大检测频率。

2 血透机的安全监管

血液透析机的日常使用过程中应当密切观察机器状态,平时应该注意观察机器正常状态时的电导度、温度、各压力显示的正常值,血泵运转状态等,这样在机器发生异常时能第一时间判断是否是机器故障,存在安全隐患时必须及时处理,安排患者中断治疗。

血透机每个治疗前的机器自检很重要,一般来说,机器自检通过,可以说机器状态正常,但有些不太明显的故障可能不一定能显示出来,比如压力检测,如果检测时间过长,但最后又正常通过,就可能机器存在漏气,如果不处理,就可能在治疗过程中影响TMP,影响治疗效果。

3 其他感染管理等安全监管

血透室的安全管理一个重要的环节就是感染管理,目前国内几家医院发生严重的问题就是交叉感染,防止交叉感染除了把好一次性耗材不得重复使用的关外,对于可复用透析器的复用过程要严格把关,特别是复用机不能阳性、阴性混用,或者就按照卫生部的规定强制阳性不复用,复用机日常使用后要注意做好消毒清洗工作。其次,血透用房要注意通风,空气消毒装置要经常检查工作状态,循环风消毒器要定期清洁、保养、更换灯管。

综上所述,中小型医院由于规模限制,血透室配置专职工程技术人员可能性不大,但是必须配有兼职的工程师,这对血透室的安全管理至关重要,作为负责血透室设备的工程师,必须要认识到血透室日常工作中的各个环节的重要性,从工程技术角度保证设备安全、有效的运行。

血透室护理工作计划篇10

我院自2000年开展血液净化治疗技术以来，近八年时间不曾安排实习生来我科实习，近2-3年由于部分学校实纲及临床实习班主任计划要求。我科安排实习生先是一周时间，后改为二周时间，由于时间过短和本科专业的独特性，暴露出实习带教中存在不利于"教"和"学"的问题，又改实习时间为一个月并采取相关对策，目前，实习带教效果大为提高，现总结如下：

1 问题分析

1.1 时间安排不妥：我院实习归科教科分管，2008年安排实习时间为一周，2009年安排实习时间为二周，老师和护生多次反映要求调整时间，从2010年6月份开始在血液净化中心实习时间为一个月。

1.2 带教方式方法：本科成立年限短，以往没有带教任务，况且科室工作人员没有接受长时间的专业培训，也没有统一的教课书，加上刚开始接收护生，实习时间仅一周轮转，没有人愿意承担带教任务，一周时间匆匆而过，改为二周时间实习，护士长虽指定一名带教老师，由于经验不足，也是边学边教，今年6月份开始有了一个月实习时间，带教方法上有了改进，理出了系统的带教计划，以安徽省专科培训教材为内容，实习效果明显提高。

1.3 职业防护意识不够：护生初次进入临床，不了解职业危害的因素，也不能正确认识职业有害因素的危害，自我保护和保健意识缺乏。

1.4 沟通技巧缺乏：实习是进入临床的过渡时间，是将理论知识与临床结合运用的重要阶段，实习带教中发现护生根本不会与病人交流，透析的都是老病人，本身有一种抵触情绪，加上护生不会沟通，很难接近病人，宣教无法实施，甚至部分病人拒绝为其测生命体征。

1.5 血液净化知识缺乏：课教书上关于血液净化内容很少，护生来我科实习感觉很陌生，不知从何学起。

1.6 动手操作的欲望过强：现在多数护生盲目自信，熟悉环境之后还不到一周时间就有一种想上机操作的欲望，不按带教计划步步深入，得不到病人的信任，上机操作时即使老师在旁病人仍没有安全感，甚至有的护生在医院的实习生座谈会上反映老师不让"打针"。 同学很难理解透析病人的血管就是生命线，需要用心去维护。

2 对策

2.1 时间的调整：血液净化中心自从接收护生以来，多次向科教科反映，实习时间过短，老师不愿教，护生不愿学，带教计划很难实施，后经过二次调整，改为现在的一个月实习时间，护生老师都感到比较满意。

2.2 带教方式方法的改进

2.2.1 建立血液净化中心临床实习带教路径：包括环境介绍、岗前培训、带教计划、带教分管老师、带教授课内容、实习带教座谈、实习查房、带教效果评价等。

2.2.2 制定相关制度：通过制定《实习生管理制度》、《实习生轮岗制度》、《带教老师授课制度》、《岗前培训制度》等规章制度，完善带教体制。

2.2.3 带教老师的培训和选拔：加强带教老师的职业素质培养，多次组织师资培训学习。安排带教人员试讲、同事评讲、自我分析和提高，带教老师必须具备正确的护理价值观，掌握科学的现代护理理论与技术，不断学习更新知识结构，提高自身整体素质，树立职业形象，对护生来说起到榜样作用。同时选拔的带教老师必须具备大专以上学历、扎实的专科知识及熟练地技术操作技能、丰富的临床经验，并具有较强的责任心，还应富有爱心。

2.2.4 重视临床带教技巧：遵循循序渐进和因材施教的原则。制定教学进度表：把每周的教学目标、讲课安排、出科考试内容列入其中，师生双方通过检查教学进度表来达到监控的目的，教学目标因人而异因时而异，每周都有侧重点，具体到有些护生必须体现个性化教学，让同学将教学目标和自身对照，便于带教老师掌握教学进度和效果，利于改进工作，针对一些操作欲望强的护生，要克服其盲目自信的缺点，护生对"穿刺"特别感兴趣，甚至反映到科教科和实习生座谈会上："老师不让打针"，针对这一点我们反复讲解，虽然穿刺的血管暴露得很清楚，为何不让护生操作呢？因为病人的生命维持就依靠这条血管，反复穿刺这条血管发生血肿影响内瘘的使用年限，若再次手术增加费用的同时也增加了病人的痛苦，给病人治疗带来不便。合理的解释之后护生方能理解，有些操作如透析器和血路管的安装与预冲，一般在第二周老师会给护生创造机会进行直接的操作训练，使之达到熟能生巧的效果，选择护理问题相对较多和病情复杂病例进行教学查房，全面了解护生对护理程序的把握程度，同时也可间接了解护生的实习态度，安排每周一次业务讲座，血液净化中心相对专业性强，教学课本内容少，按照卫生部颁发的规范，结合临床病例进行床边讲课，让护生可以亲眼看到感受到，不搞突击式、填鸭式的教学，以避免纯理论的枯燥讲述，采用"机会教育"的方式，针对透析病人突发的情况，护生碰到的具体问题，不管是专业知识还是沟通能力，随时给予讲解说明。

2.3 加强安全教育提高防范职业防护：现进入临床实习的护生大部分都是独生子女，普遍存在盲目自信，因此，带教老师特别注重岗前教育，讲解职业防护措施，学习科室规章制度，增强护生的护理安全及职业防护意识，透析病人体质差，抵抗力弱，感染乙肝、丙肝的机率是非透析病人的10倍以上，强调必须严格执行无菌技术操作原则，落实消毒隔离技术，严格遵守操作规程，严格执行"三查八对"把病人的安全放在第一，做好职业防护，既是为了病人同时也是保护自己。