阑尾炎手术十篇

阑尾炎手术篇1

【关键词】阑尾炎；手术时机；老年；妊娠期

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0058-01

阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视，在治疗上也没有一个客观的指标来判定手术时机，一般临床上都靠医生的经验来决定手术与否，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。因此选择阑尾炎的手术时机至关重要，是阑尾炎临床治疗非常重要的环节之一，各型阑尾炎在进行手术前重视选择手术时机，可显著减少术中困难，降低术后各种并发症的发生率。

1临床资料

1.1一般资料本组100例，男55例，女45例，年龄9岁~76岁，平均年龄36.8岁。急性单纯性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎41例，坏疽穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿4例，择期性阑尾炎8例；其中合并妊娠3例。

1.2临床表现本组100例中有典型转移比右下腹痛86例，占86%；麦氏点固定压痛点者97例，占97%；恶心呕吐84例，占84%；体温超过37.5℃计71例，占71%。

1.3实验室检查白细胞超过10×109共计 94例，占94%。中性细胞>0.8计89例，占89%。

1.4麻醉方法根据病人的一般情况，诊断的可靠性与估计手术的复杂性选择合适的麻醉，本组局麻21例，腰麻38例，硬膜外麻醉35例，局麻+基础麻醉6例。

1.5切口选择本组采用右下腹麦氏切口89例，右下腹直肌及旁切口10例.左下腹直肌切口1例。手术方式：单纯阑尾切除术64例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术21例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术8例，单纯行阑尾周围脓肿引流术7例。

1.6手术时机的选择急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎在入院后6~12h之内急诊手术切除阑尾，最多不超过24h，坏疽穿孔性阑尾炎在入院后4h之内急诊手术切除阑尾，阑尾周围脓肿在应用抗生素8天~14天之内行脓肿引流手术，择期性阑尾炎在入院后1天~3天之内安排手术切除阑尾。

2结果

本组100例患者中，1例创口感染裂开Ⅱ期愈合，1例皮下出血，1例内出血再次开腹，缝扎止血，1例盆腔残余脓肿合并粘连性肠梗阻，作粘连松解、腹腔引流，均治愈出院。

3讨论

阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，合理选择手术时机至观重要，一般来说急性阑尾炎入院后充分准备4h~6h，是以“时间换空间”为策略的实施整体性原则的基本保障，以使患者与手术组人员均以最佳状态进入手术。对已形成炎性包块或阑尾周围脓肿者原则是以保守治疗为主，如出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素1周左右，在入院8天~14天之内行脓肿引流手术，方便时亦应同时切除阑尾。关于慢性阑尾炎，实施择期阑尾切除术，能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶段如果腹痛已明显减轻或消失，且患者不同意手术治疗或犹豫不定者，完全应该择期处理。由于老年患者和妊娠期患者的特殊性，在选择阑尾炎手术时机除遵循上述基本原则外，对于老年急性阑尾炎，认为因退化性改变，血栓形成，动脉粥样硬化，在阑尾充血水肿情况下，血运进一步受到影响，造成阑尾迅速坏疽，穿孔。且大网膜退化，不能将炎症包裹局限，引起腹膜炎，病情发展较快。对于诊断成立，同时所患其他疾病对手术影响不大的，特别是入院时，发病时间长的(超过3天)，应积极即时手术治疗。不能有保守治疗成功的侥幸心理。本组病例中，有1例发病两天时入院，即刻手术，阑尾已坏疽，穿孔。对所患其他系统疾病重时，应用有效抗菌素的同时，进行积极的术前纠正后，尽快手术(一般术前准备1~2天，最多不超过3天)。手术应由临床经验丰富的医生主刀，尽量缩短手术时间，降低患者术中危险性。此外在本组病例中有阑尾炎合并妊娠3例患者，对于此类患者，由于妊娠期阑尾解剖关系的改变、内分泌变化、以及妊娠合并其他疾病如子宫肌瘤红色变性等易与急性阑尾炎混淆，故妊娠期阑尾穿孔、腹膜炎的发生率明显高于非妊娠期。据报道[1]，妊娠期阑尾穿孔率为25%，穿孔后的围产儿死亡率达19.4%，而无穿孔者仅0.9%；并报道妊娠中期胎儿，损失率最高。本组资料中3例患者，经12h内手术者除术后感胎动次数稍有增加外，均一期治愈，未造成流产、早产或新生儿死亡。因此当妊娠合并急性阑尾炎无论孕期和病变程度如何，一经诊断明确即应及时手术治疗。即使对诊断一时难以确立但高度怀疑为急性阑尾炎者，也应积极行剖腹探查术，以免贻误病情，错过最佳医疗时机。总之，把握好手术时机，可降低手术难度,一期彻底根治病变，减少术后并发症的发生，减少患者的经济负担。

参考文献

阑尾炎手术篇2

山西省左云县人民医院 山西省左云县 037100

【摘　要】目的：对阑尾炎手术围手术期护理的效果展开分析探讨。方法：选择2014 年1 月至2015 年1 月时间段我院接收的60 例阑尾炎患者，将其分为干预组与对照组，各30 例，对照组予以临床常规护理，干预组予以围手术期护理干预，就两个组别患者护理效果进行观察对比。结果：干预组手术时长、术中出血量、肛门排气时间、住院时长数据相较于对照组明显更低，差异具备统计学意义（P<0.05）；干预组不良反应发生率6.7% 相比对照组26.7% 明显更低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：围手术期护理使用于阑尾炎患者疗效理想，可有效缩短加快患者康复，缩减患者住院时间，无明显不良反应，具备推广借鉴价值。

关键词 围手术期护理；阑尾炎；护理效果

阑尾炎属于外科临床十分多见的一种疾病，其临床主要表现为恶心、呕吐及腹痛等胃肠道症状，严重威胁患者身体健康。本次研究随机选择我院接收的60 例阑尾炎患者，旨在为临床基于临床常规护理效果与围手术期护理干预护理效果对比的阑尾炎手术围手术期护理的效果研究适用提供一些思路，现进行下述探讨研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014 年1 月至2015 年1 月时间段我院接收的60 例阑尾炎患者作为本次研究对象，将所有研究对象划分成为干预组、对照组，各30 位患者，全部所有研究对象于得到研究之前，都获取一系列临床检测后确诊，同时获取患者本人及其家属签订知情许可同意书。干预组，男性18 例，女性12 例；最小年龄18 岁，最高年龄69 岁，平均（39.3±11.5）岁。对照组中，男性19 例，女性11 例；最小年龄19 岁，最高年龄70 岁，平均（39.6±11.4）岁。两组受检人员性别、年龄及其他健康指标等基本资料经统计学处理，数据差异无统计学意义（P>0.05），均衡性具备研究对比价值。

1.2 方法

对照组予以临床常规护理，包括了无菌操作、健康宣教以及饮食指导等，干预组予以围手术期护理干预：术前：心理护理，护理人员应当对患者心理实时动态变化规律展开全面分析，与患者展开热情的沟通交流，缓解患者情绪；术后：体位护理，结合患者实际病情，对患者体位展开合理的调整；功能锻炼，护理人员应当指导、鼓励患者开展功能锻炼，促进患者机体康复[3]。

1.3 观察指标

两组患者经不同护理方法后，展开临床数据回顾性分析，结合医院患者阑尾炎相关规范准则设计调查表，就两个组别患者手术情况（手术时长、术中出血量、肛门排气时间、住院时长）及不良反应情况进行比较分析，将一系列所获取的临床指标明确收入近调查表内，结合电子计算机开展统计学处理工作。

1.4 统计学分析

选取spss 13.00 软件包开展数据统计分析，研究所得数据以均数± 标准差（ ）表示，干预组与对照组两组计量数据对比应用t 值检验，计数数据应用X2 值检验，由P<0.05 说明数据对比结果具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

干预组手术时长、术中出血量、肛门排气时间、住院时长数据相较于对照组明显更低，差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应情况对比

干预组出现切口感染1 例，腹腔出血1 例；对照组出现切口感染患者2 例，腹腔出血3 例，粘连性肠梗阻3 例；干预组不良反应发生率6.7% 相比对照组26.7% 明显更低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

针对阑尾炎治疗，临床通常开展阑尾切除术，而围术期护理干预属于促进患者预后改善的一条重要途径。

结合本次研究结果认为，围手术期护理使用于阑尾炎患者，遵循以人为本的原则，给予患者针对的心理护理，缓解患者负面心理情绪，使患者积极配合护理治疗；给予患者体位护理、功能锻炼，有助于培养起科学合理的饮食、运动习惯，缓解患者疼痛，促进机体肠胃蠕动，提升机体康复速度，改善预后。

总而言之，围手术期护理使用于阑尾炎患者疗效理想，可有效缩短加快患者康复，缩减患者住院时间，无明显不良反应，具备推广借鉴价值。

参考文献

[1] 刘园, 曹雅俊, 田杰. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2013(15).

[2] 张秋丽. 护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2012(26).

[3] 李华芹, 肖红岩, 安慧玲. 围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J]. 河北医药,2012(18).

阑尾炎手术篇3

关键词 预防 阑尾残株炎 手术经验

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.104

阑尾残株炎亦称阑尾切除术后复发性阑尾炎[1]，国内报道发病率0.5%。本病可引起黏连性肠梗阻、荷包口内脓肿以及腹膜炎等严重后果。阑尾残端遗留过长超过1cm是本病的基础[2]，其原因有：①盲肠壁内阑尾，术者没有仔细检查盲肠壁内有无“条索状”物，仅把游离阑尾切除；②阑尾系膜或肠脂垂肥厚使根部界线不清，术者未能靠近阑尾根部离断阑尾；③阑尾化脓炎性水肿或坏疽，残端遗留过长；术后残端粪石残留，引流不畅亦是其病因。针对以上种种原因，在做阑尾切除术时，除了认真仔细外，有时对术式稍作改良，就能达到预防阑尾残株炎目的。

资料与方法

2005年1月～2009年12月对126例阑尾切除术采用了新术式，其中84例单纯性阑尾炎在阑尾残端内用生理盐水棉球搽试干净后采用传统的阑尾残端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋，27例化脓性阑尾炎采用阑尾残端不结扎内翻包埋法，13例坏疽性及穿孔性阑尾炎采用阑尾全切除加盲肠壁间断内翻缝合，2例盲肠壁内阑尾采用盲肠浆肌层切开阑尾切除术。

手术方法：大部分患者采用右下腹麦氏切口，少数病例取腹直肌外缘切口，切开腹膜找到阑尾后，再根据术中所见的不同情况，采取相应的手术方法。①阑尾残端结扎加盲肠壁荷包缝合包埋法：切开腹膜找到阑尾后，用阑尾钳或组织钳钳夹阑尾系膜，不要直接钳夹阑尾，将阑尾提起显露系膜。如系膜菲薄，可用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；如阑尾系膜肥厚或较宽，一般应分数次钳夹、切断、结扎或缝扎系膜，阑尾系膜结扎要牢固。处理好阑尾系膜后，在距盲肠0.5cm处用钳轻轻钳夹阑尾，于血管钳的远侧0.3cm处切断阑尾，残端用碘伏涂搽后，在残端的两侧角靠近血管钳近侧各缝合1针，缝线不打结。由助手提起两侧角的缝线后，松开血管钳，小心肠液外漏，用生理盐水棉球伸进阑尾残端腔内搽试3遍，以清除可能的粪石残留。然后在原处再钳夹阑尾，抽出一侧角的缝线，用另一侧角的缝线结扎阑尾残端，于盲肠壁上缝荷包线将其埋入。②阑尾残端不结扎内翻包埋法：阑尾系膜切断缝扎后，距阑尾根部0.3cm处上一血管钳，在其远侧0.3cm处切断阑尾，残端用碘伏涂搽后不予结扎。松开残端血管钳观察，若有活动性出血，在相应壁间缝扎止血，然后直接荷包缝合或连续褥式缝合将残端内翻入盲肠腔包理。再将阑尾系膜覆盖在包埋处，并在周边固定2～3针。③阑尾全切除加盲肠壁间断内翻缝合法：阑尾系膜切断缝扎后，于阑尾与盲肠的分界处，即结肠带在阑尾始端的终止点钳夹，在第1把钳的远侧再加1把血管钳，在两钳之间紧贴第1把血管钳切除阑尾，残端用碘伏涂搽。用4号线在残端两侧角绕钳以Lenbert氏缝合法各缝合1针，分别提起两针缝线后，松开血管钳，并用之将残端断面翻入盲肠腔内，分别打好两针缝线的结，线暂不剪除，仍由助手向上提起，以免肠内容物外溢。在两针缝线之间再在肠壁全层“8”字缝合1针，打结并剪除余线后，再将两侧角余线汇合打结，使残端再向内翻。检查满意后，将系膜或临近肠脂垂覆盖于此，用余线固定后剪掉余线。④盲肠浆肌层切开阑尾切除术：术中检查到盲肠壁内有一“条索状”物，处理阑尾系膜后，沿“条索状”物块纵轴切开盲肠浆肌层，分离阑尾达根部结扎切除，盲肠壁间断缝合修补。

结 果

上述126例阑尾切除术患者，术中无1例意外损伤发生，术后亦无出血、切口感染及肠瘘等并发症的发生，均恢复顺利，痊愈出院。经过1～6年的随访，无1例发生阑尾残株炎并发症。

讨 论

阑尾切除术后并发症主要有出血、切口感染、黏连性肠梗阻、阑尾残株炎和粪漏。阑尾系膜结扎牢固可避免出血；术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染；阑尾炎患者早期手术，术中阑尾残端不，术后早期下床活动可减少黏连性肠梗阻的发生。

预防阑尾残株炎的发生，关键在于阑尾残端的处理[3]。第1种手术方法除了阑尾残端较短外，还清除了可能的粪石残留，消除了术后阑尾残株炎发生的隐患；第2种手术方法由于阑尾残端未结扎而内翻入盲肠腔，没有形成封闭的阑尾残株空间，同时术后阑尾残株的炎性分泌物得以向盲肠腔内引流，因此经过术后的抗菌治疗后，不容易再发生残株炎。第3、4种手术方法没有保留阑尾残株，自然也就无此并发症。

参考文献

1 王有发.阑尾切除术后并发症［J］.疾病大全,2006.

阑尾炎手术篇4

关键词：急性阑尾炎;临床分析;讨论

引言

在临床常见病之一就有急性阑尾炎，发病率也在逐年上升，患者在发病时表现为上腹部以及肚脐周围的疼痛，疼痛持续一段时间会转移到右下腹，疼痛的阑尾点按上去会同且反复的跳痛。同时，患者还会出现恶心、无力、呕吐、初期低热的现象。之所以急性阑尾炎成为近几年多发的急性病症之一，这与现在的环境的污染变化以及人们生活结构的变化（饮食不规律、不科学、作息时间不固定、工作压力大）有着直接的关系，因此，要全面并且准确的对急性阑尾炎患者进行临床分析，并且进行总结分析，提高治疗水平，为准确和及时的治疗急性阑尾炎不断提高努力。

一、资料与诊断

1. 临床资料

资料选取于二零零六年一月至二零一零年十二月，我院接受七十二例急性阑尾炎患者，男性占三十八例，女性三十六例，年龄从二十二岁至八十岁，平均年龄在三十五岁，患者从发病到治疗是在二十四小时之内进行，手术治疗时间最长为七十小时，最短的为十二小时。

2. 手术方法

手术进行的方式是根据阑尾炎的情况进行阑尾炎的根部结扎、残端荷包缝合包埋、阑尾根部结扎、阑尾系膜覆盖或阑尾残端内翻包埋。位于腹膜后部的阑尾，首先要切开腹膜，切断在阑尾根部结扎部分，残端部分做常规的处理，行荷包缝合包埋。如果遇到系膜比较长的患者，要在阑尾根部结扎并且要阑尾系膜覆盖，也就是说，在阑尾根部将阑尾切断，进行对残端的正常消毒，残端上覆盖系膜。如果是系膜比较短的患者，就不用在残端上覆盖，直接是在腹腔中。手术完毕后，腹腔要放置引流管，在一周以后拿掉。一些患者是在阑尾根部穿孔但是没有办法结扎，可以在盲肠上作荷包缝合，将阑尾残端内翻包埋处理。

二、结 果

七十二例进行手术的患者，有三十八例进行的是阑尾根部结扎加上残端的荷包缝合，有二十五例是采取阑尾根部结扎加阑尾系膜覆盖，有九例是采取阑尾残端内翻包埋的方式进行。在手术后，所有的患者进行抗生素的治疗，并且都已经恢复健康，没有的现象肠瘘发生。

三、讨 论

1. 病因分析和临床表现

阑尾是在我们腹部的右下，它是一段细肠管，附属于盲肠上，阑尾的末端是盲端，另一端在盲肠内，盲肠内的食物经盲端进行阑尾内，阑尾炎就是阑尾内阻塞引起的。引起阑尾炎有这样几种情况：第一，在阑尾内部一些粪便、细菌、肠内的寄生虫或是一些没有消化的异物坠落在阑尾内部造成阻塞，从而形成阑尾炎;第二，阑尾一旦受到阻塞，就会痉挛，血液循环出现阻碍造成供血不足，阑尾的粘膜就会因缺血坏死，此时细菌就趁虚而入，导致阑尾炎;第三，阑尾自身的位置受到扭曲挤压，出现阻塞，外界将细菌带入，细菌造成阑尾粘膜、血液、淋巴液感染，形成阑尾炎;第四，由于人的精神紧张或是生活环境的影响，肠胃功能出现混乱，阑尾的神经会反射痉挛，出现供血不足从而引发阑尾炎。

阑尾炎的进程包括五个部分，其一是单纯阑尾炎期;其二是局限性腹膜炎期;其三是弥漫性腹膜炎期;其四是浸润期;第五是脓肿形成期。上文也提到急性阑尾炎的表现症状一般是右下腹的疼痛、点压痛、恶心、呕吐等现象。但是对于一些不典型的阑尾炎表现的症状在炎症穿孔出现腹膜炎，这样的情况出现就会对患者的生命产生威胁。在七十二例患者中，四十例患者临床表现是又上腹部疼痛转移至下腹部右侧疼痛，整个腹部疼痛的患者有五例，只有下腹部疼痛的患者有八例，有恶心、呕吐的患者八个，发热的患者十一个。

2. 临床诊断

临床诊断急性阑尾炎要依据患者的临床症状和仪器进行检查，血常规检查白细胞的数量要大于10×109/L。超声仪器的诊断，压痛点进行检查，壁管回声增强，阑尾变粗，阑尾的管腔内有强光，同时还有声影，说明管腔内有粪便;如果管腔内有不规则的液性暗区，说明阑尾穿孔。单纯单纯急性阑尾炎可采取非手术的治疗方法，不过一般都会因为阑尾发生炎症使得管腔狭小或是有慢性的炎症，使得阑尾炎出现复发的现象。

3. 辅助检查

对于急性阑尾炎来说，要诊断及时准确，早期诊断包括全面仔细的进行腹部检查，当然辅助的检查对于诊断有着积极的作用。辅助诊断包括血白细胞计数、CT检查、B 超检查、腹腔穿刺、腹腔镜等。经过一些资料显示，腹腔穿刺检测率为百分之九十五，针对于鉴别弥漫性腹膜炎有很大的效果。B超作为简单快捷的一种方式，准确率可以达到百分之八十六点四.CT检查主要是用于确认阑尾炎的程度和范围。螺旋CT可以诊断急性阑尾炎，准确率高达百分之九十八。

4. 治疗和预后

急性阑尾炎的右下腹直接切口有利于扩大探查范围，采取麦氏切口可以充分显示发炎部分，而且手术的创面小，手术后愈合的速度较快，这种手术方法受到医生的青睐。如果患者阑尾周围有粘结，医生应该轻轻的将粘结的部分分离，避免损伤和出血。如果有阑尾周围出现脓肿现象，那么要打开脓腔，将脓液充分的吸干净，这样做避免了腹腔感染，引发腹膜炎。阑尾炎进行及时的手术效果好，将坏死的化脓部分合并穿孔，不过腹膜炎的患者容易出现休克，而且手术后很容易出现肠粘结。对于一些症状不明显的人，要在医生的建议和观察下进行药物治疗，患者不可自行服用一些止痛药或是其他相关药物进行治疗，以免耽误病情，延误最佳治疗时间。

参考文献

[1] 袁利华. 急性阑尾炎手术60例临床分析[J]. 中国当代医药. 2011（07）

阑尾炎手术篇5

【关键词】阑尾炎　穿孔　手术　分析

【abstract】objective: to study the acute appendicitis perforation operation method. methods: in our hospital by finger 57 cases in our hospitaloperation for treatment of perforated appendicitis patients were retrospectively reviewed the clinical manifestations after operation, statistics and analysis,summary. results: after active treatment of 57 cases of operation patients, 52 patients were cured, 5 cases improved, no death case, the cure rate is 90.2%.conclusion: the choice of proper operation time and method can obviously improve the perforated acute appendicitis operation effect, and effectively improvethe prognosis of the patients quality of life.

【key words】perforated appendicitis operation analysis

阑尾炎是临床常见病、多发病，其治疗以阑尾切除为主。当其出现穿孔局限性腹膜炎时，临床可因穿孔的部位、阑尾组织坏死程度、腹腔感染程度、患者就诊的时间等不同，采取的治疗方法也不尽相同。穿孔性阑尾炎引起的腹膜炎之严重程度仅次于消化性溃疡穿孔。而手术不当所造成的并发症不少见。因此，对于穿孔性阑尾炎，手术时机的选择很重要。我院手术治疗50例穿孔性阑尾炎，取得了较好的疗效，现呈现给大家，望能给大家提供参考。

1　资料与方法

1.1　一般资料

57例患者均来自2010年6月—2011年6月期间我院收治并确诊的穿孔性阑尾炎患者。其中，男性30例，女性20例，年龄10—48岁，平均32岁。发病时间小于8h的为8例，9—24h为32例，25—72h为13例，73h—5d为4例。

1.2　临床表现

临床表现:转移性右下腹痛28例，全腹持续性疼痛23例，下腹部持续性疼痛6例。伴发热14例，恶心、呕吐6例，反跳痛21例，腹肌紧张14例，移动性浊音2例。

1.3　辅助检查

白细胞计数(10.0—20.0)×109/l29例，>20.0×109/l21例，<10.0×109/l7例。

1.5　术前诊断

27例诊断为阑尾炎急性穿孔，19例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎,11例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。

1.6　手术方法

1.6.1　术前准备对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1h及术后3h内用足抗生素。

1.6.2　手术方法①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉，28例取麦氏切口；22例行右下腹经腹直肌切口。②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。③阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。

阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若遇阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白。④阑尾切除后，腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加0.5%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万u加0.5%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用0.5%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。⑤关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。

2　结果

57例患者中，27例诊断为阑尾炎急性穿孔，19例诊断为阑尾炎穿孔伴腹膜炎,11例诊断为阑尾炎穿孔伴阑尾周围脓肿。均早期行手术治疗，52例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为90.2%。住院时间最短5d，最长19d，平均13d。切口甲级愈合45例，乙级愈合11例。

3　讨论

急性阑尾炎穿孔后的治疗分为非手术治疗和手术治疗。穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗，6—8周后，择期行阑尾切除。本组11例阑尾周围脓肿患者均早期行手术治疗，均取得良好疗效。早期手术治疗不但可以消除感染源，还可以引流脓液，而且减少了其他并发症。

对弥漫性腹膜炎的患者，腹腔脓液较多，生命体征平稳，应彻底冲洗腹腔。如患者伴休克或术中血压不平稳，应吸净脓液，拭净腹腔，争取切除，但不应强求切除阑尾，放置腹腔引流管后，尽早关腹。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾，不放置腹腔引流管。对弥漫性腹膜炎脓液较多者，以及脓腔较大者，阑尾残端处理不可靠者，均需放置引流管。本组57例阑尾炎穿孔患者，根据术前的诊断情况，均采取早期手术治疗，52例治愈，5例好转，无死亡病例；治愈率为90.2%，均取得良好的临床疗效。

总之，对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免延误治疗时机，引起其他并发症。

参考文献

[1] 邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗[j].中华临床医学研究杂志，2008，14(12):1817-1818.

阑尾炎手术篇6

关键词： 阑尾炎；手术时机；并发症；

1  临床资料

1.1  一般资料  本组339例，男198例，女141例，年龄3岁～73岁，平均年龄33.6岁。已行手术治疗的288例，男173例，女115例，年龄3岁～73岁，平均年龄35.5岁。全组339例中：急性单纯性阑尾炎86例，急性化脓性阑尾炎107例，坏疽穿孔性阑尾炎53例，阑尾周围脓肿31例，择期性阑尾炎62例。51例经保守治疗中：急性（单纯性、化脓性）阑尾炎25例，阑尾周围脓肿26例。53例坏疽穿孔性阑尾炎中：并局限性腹膜炎37例，并弥漫性腹膜炎16例。全组339例发病时间：各种急性阑尾炎277例：24 h以内33例，2 d～3 d 129例，4 d～7 d 64例，8 d～14 d 39例，15 d以上12例；择期性阑尾炎62例：3周～12 a。切口选择：右下腹斜切口261例，右侧腹直肌旁或腹直肌切口27例。手术方式：单纯阑尾切除术255例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术28例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术3例，单纯行阑尾周围脓肿引流术2例。

1.2  288例手术时机的选择  62例择期性阑尾炎均在入院后1 d～3 d之内安排手术切除阑尾，70例急性单纯性阑尾炎与98例急性化脓性阑尾炎均在入院后4 h～6 h以上至24 h之内急诊手术切除阑尾，53例坏疽穿孔性阑尾炎均在入院后4 h～6 h以上至10 h之内急诊手术切除阑尾（加腹腔引流28例），5例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素1周后仍有发热、右下腹体征加重或消退不明显等而在入院后8 d～14 d之内行脓肿引流（3例阑尾切除）手术。

2  结果

339例患者全部达临床治愈出院，288例手术患者中：急性化脓性阑尾炎切口感染1例，坏疽穿孔性阑尾炎切口感染3例，阑尾脓肿切口感染2例，全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率仅为2.1%。

3  讨论

阑尾炎是普外临床最常见的疾病之一，由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医生与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视，认为阑尾炎是外科“小病”、阑尾切除术是外科“小手术”，上级医生常会说“你们去做吧”［1］等等，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。当然，阑尾术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症的发生因素是多方面的，相当一部分甚至是难以避免的。总结本组从2008年12月至2010年12月间经治的339例阑尾炎患者，51例经保守治愈（或好转）出院，288例经手术治疗的患者全部治愈，术后并发症的发生率仅为2.1%。明显低于资料报道，获得满意的效果。根据我们的经验提出重视决策阑尾炎的手术时机，尤其是对急性阑尾炎入院后充分准备4 h～6 h后再进行手术是明智的选择，为了减少并发症，既要有满意的麻醉与优秀的手术操作更要有完善的围手术期处理，三者缺一不可。从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要，因为围手术期处理是从手术的整体来考虑，包含患者的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、术后并发症的防治等，有了这些才能确保手术的成功。否则，很可能出现“小手术”带来“大麻烦”的结局。蔡元坤等［2］报道阑尾炎“延迟手术”不会影响其病理分型，我们也未发现当入院后即及时足量应用抗生素的情况下在准备期间出现阑尾穿孔的情况。坏疽穿孔性阑尾炎所引起的急腹症，不同于肝脾破裂的患者，其中毒性表现常被忽视，急性化脓性腹膜炎大多并有水电解质紊乱、有效循环血量不足等，肠道细菌、内毒素移位可通过多个环节激活炎症细胞，释放氧自由基、炎症介质，成为全身炎症反应综合征（SIRS）的主要诱因，甚至最终可导致脓毒症或多器官功能障碍综合征。急性阑尾炎入院后充分准备4 h～6 h，是以“时间换空间”为策略的实施整体性原则的基本保障，具体准备包括：首先选用足量有效的半日量抗生素快速静脉输入，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值；反复询问病史、观察腹痛变化，进一步确定阑尾炎诊断；准确估计病理分型，术中可按照术者所设计的步骤进行操作，不至于顾此失彼；快速补液可纠正大多数患者已存在的水电解质紊乱、促进代谢并稀释细菌及毒素；胃肠准备，不忘尽量使患者有排便的机会；并存疾病的检查发现和处理；可能遇到情况的预准备；等等，以使患者与手术组人员均以最佳状态进入手术。对已形成炎性包块或阑尾周围脓肿者原则是以保守治疗为主，急于手术，弊多利少，手术时机应在3个月左右脓肿吸收消退后再择期手术；若出现持续或间歇发热、右下腹体征加重或消退不明显、脓肿扩大、无局限趋势、甚至全身中毒症状等，应规范应用抗生素1周左右，在入院8 d～14 d之内行脓肿引流手术，方便时亦应同时切除阑尾。关于慢性阑尾炎，无急性发作者较为少见，临床上多为急性阑尾炎治愈后的择期切除。李毓秀等支持择期阑尾切除术，我们同意这种观点，能显著降低并发症，对急性阑尾炎在准备阶段如果腹痛已明显减轻或消失，且患者不同意手术治疗或犹豫不定者，完全应该择期处理。发生阑尾术后并发症的因素很多，现在的阑尾炎患者就诊普遍较晚，院前延迟是影响阑尾的病理分型和并发症发生率的主要变量。但现在讨论的主要还是医生的意识，更多的是点滴，我们的感受是：重视决策阑尾炎的手术时机是其一；现代科技飞速发展，但近年来高科技辅助检查在阑尾临床并没有质的进展，术前诊断仍需仔细询问病史和系统的物理查体、反复观察并参考辅助检查来确定，查体时需注意区分固定的痛点以及与痛区的区别；阑尾的切口选取应是经过痛点、大小适当的斜切口，麦氏切口是腹部最结实的经典切口，宁外勿内可减轻腹腔干扰，对诊断尚不确切者仍以探查切口为宜；切开腹膜前开启吸引器、纱布垫入腹膜内，布巾隔离并将腹膜外翻保护切口，免遭脓液污染；尽量器械操作，避免手套污染，脓液以吸、拭为主，由远及近用卵圆钳即可探拭左髂窝、肠间及膀胱（子宫）直肠窝，非全腹弥漫性腹膜炎行腹腔冲洗可使炎症扩散、切口污染，我们也不主张局部抗生素冲洗，因抗生素与细菌接触需数小时才能见效，作用何在；阑尾周围脓肿及弥漫性腹膜炎做腹腔引流应用卵圆钳置入恰当位置，另戳口引出并固定妥；关腹时一定要更换器械，去除所有污染物，包括荷包用针等，加铺无菌单、逐层缝合、不留死腔，非污染切口勿置皮下引流。总之，不同的阑尾炎患者，其围手术期的处理不尽相同，各个患者，都各有自己的具体内容，临床阑尾的这一特点尤为突出，常说“一个阑尾是一个样”。我们强调重视决策阑尾炎的手术时机，以及一些浅显的体会，以期更加完善阑尾炎的围手术期管理、降低术后并发症、加深外科功底，从患者的整体性出发，应用系统性思维，相得益彰，为患者获取最大利益。

参考文献

阑尾炎手术篇7

阑尾是人体内很不安分的一个小器官，虽然只有小指大小，发起威来实在可怕。若诊断和治疗不及时，甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步，急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%～0.5%，所以千万不可疏忽大意。

急性阑尾炎的发病率很高，是引起急性腹痛的最常见原因之一。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%，大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾像一条迂曲的蚯蚓，盘踞在右下腹，管腔狭长，容易被粪石堵塞，引起细菌滋生化脓感染，导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高，腹痛越重，化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎，就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时，首选急诊手术切除阑尾，清除感染源，从根本上逆转病情，抢救生命。手术越及时，术后并发症会越少。

那么问题来了：得了急性阑尾炎，是选择传统的开刀手术好，还是做腹腔镜微创手术好呢？

这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法，并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法，该理念一直沿用至今。100余年来，经右下腹斜切口（麦氏切口）开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾，阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步，腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5毫米和10毫米的小孔（一般是3个），插入腹腔镜和手术器械，完成全腹腔的探查后，找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低，切口微小，术后疼痛轻微，疤痕几乎看不出来，视觉效果美观，对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成，但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时，往往需要延长切口，造成创伤大、伤口污染率高，术后切口疼痛明显，且容易发生感染。另外通过右下腹小切口，难以对整个腹腔进行全面探查，这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动，往往需要延长切口或另行探查切口，才能解决问题，无疑增加了手术创伤。

2010年美国消化内镜外科医师协会指南指出，腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势，术后恢复快，住院时间短，术后并发症少，切口美容效果好，术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认，腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中，大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中，腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的，当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者，开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样，对于慢性阑尾炎而言，腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。

阑尾炎手术篇8

关键词：  阑尾炎  手术切除

    阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5~0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处称为麦氏点(Mc Burney)急性阑尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常见疾病之一,据统计约占外科住院人数的10%~15%,每1000人群中每年有1人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病。慢性阑尾炎(chronic appendicitis)多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程,阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连,淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄,特殊类型阑尾炎常见的有四种:1.新生儿急性阑尾炎;2.小儿急性阑尾炎;3.妊娠期急性阑尾炎;4.老年人急性阑尾炎,阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法,临床上通常将病程超过3天者放弃手术,保守治疗。笔者在实践工作中发现阑尾炎病程七日内,手术治疗仍取得良好疗效,现将2000年1月~2008年12月治疗的病例进行分析如下:

    1  临床资料

    1.1 一般资料  本组240例,男141例,女99例,平均年龄34岁(3~73岁),均已行手术治疗,将240例按病程分为3组,3天以内组165例,4~7天组62例,8天以上组13例。

    1.2 手术方式  3天以内组165例,全部行阑尾切除术(100%);4~7天组62例,其中手术切除54例(87.5%),单纯行脓肿引流5例(8.5%),活检3例(4.2%)8天以上组手术切除3例(23%),单纯行脓肿引流10例(77%)。

    1.3统计学方法  统计学处理采用t检验,数据采用SPPS11.0处理。

    2  结果

    本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.0%),4~7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(6.45%)8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(15.3%)。4~7天组。8天以上组与3天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重并发症。

    3  讨论

    阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术,保守治疗有75%的复发率。但由于患者对疾病缺乏认识,恐惧手术,过分依赖抗生素和一些特殊类型阑尾炎的存在有少部分患者错过了最佳手术时机,本组占31.3%。

 根据本组样本回顾性分析认为:在发病后7天内仍可行手术切除。本组样本中4~7天组手术切除率达87.5%。由于阑尾动脉系回结肠动脉的分支是一种无侧支的终未动脉,当血运障碍时易导致阑尾坏死,在炎症未得到及时控制时易坏死。治疗上阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿剌抽脓或置管引流。如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便,也应切除阑尾,阑尾根部完整者施单纯结扎,如阑尾根部坏疽穿孔,可行U字逢合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗,合理使用抗生素。由于阑尾脓肿多见于发病5~7天,作者认为阑尾炎发病8日后应放弃手术。

    通过3组样本按手术切除率,住院时间,肠

[1] [2] 

道恢复时间,术后并发症进行统计分析,天以内组与天组无统计差异;天以上组与天以内组有统计差异。认为病程在天以内的阑尾炎可行阑尾切除,病程超天应放弃行阑尾切除术。

    参 考 文 献

    吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第五版.北京人民卫生出版社,, —.

    张国虎,周庆贤,难以结扎的阑尾残端处理技巧,中国实用外科杂志  .();.

    陈淑珍,夏振龙.腹部急症学.北京人民卫生出版社,,.

    吴在德,郑树.外科学.第五版,人民卫生出版社,.—.

阑尾炎手术篇9

关键词：  阑尾炎  手术切除

    阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5~0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处称为麦氏点(Mc Burney)急性阑尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常见疾病之一,据统计约占外科住院人数的10%~15%,每1000人群中每年有1人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病。慢性阑尾炎(chronic appendicitis)多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程,阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连,淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄,特殊类型阑尾炎常见的有四种:1.新生儿急性阑尾炎;2.小儿急性阑尾炎;3.妊娠期急性阑尾炎;4.老年人急性阑尾炎,阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法,临床上通常将病程超过3天者放弃手术,保守治疗。笔者在实践工作中发现阑尾炎病程七日内,手术治疗仍取得良好疗效,现将2000年1月~2008年12月治疗的病例进行分析如下:

    1  临床资料

    1.1 一般资料  本组240例,男141例,女99例,平均年龄34岁(3~73岁),均已行手术治疗,将240例按病程分为3组,3天以内组165例,4~7天组62例,8天以上组13例。

    1.2 手术方式  3天以内组165例,全部行阑尾切除术(100%);4~7天组62例,其中手术切除54例(87.5%),单纯行脓肿引流5例(8.5%),活检3例(4.2%)8天以上组手术切除3例(23%),单纯行脓肿引流10例(77%)。

    1.3统计学方法  统计学处理采用t检验,数据采用SPPS11.0处理。

    2  结果

    本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.0%),4~7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(6.45%)8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(15.3%)。4~7天组。8天以上组与3天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重并发症。

    3  讨论

    阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术,保守治疗有75%的复发率。但由于患者对疾病缺乏认识,恐惧手术,过分依赖抗生素和一些特殊类型阑尾炎的存在有少部分患者错过了最佳手术时机,本组占31.3%。

阑尾炎手术篇10

资料与方法

本组患者33例，男21例，女12例，年9～51岁，平均326岁。发病时间：≤12小时4例，13～48小时17例；48～72小时9例，3～10天2例，10天以上1例。

临床表现：下腹部持续性疼痛6例，腹持续性疼痛14例，转移性右下腹痛13例，伴反跳痛27例，腹泻6例，恶心、呕吐21例，移动性浊音6例，腹肌紧张22例，发热12例。伴发热10例，恶心、呕吐6例，反跳痛17例，腹肌紧张19例，肠鸣音减弱7例，移动性浊音8例。33例均行腹部B超检查：33例B超提示右下腹有液性暗区，大小21cm×11cm～113cm×68cm，均诊断为阑尾穿孔，阑尾周围脓肿。辅助检查：白细胞计数＜100×109/L 8例，＞250×109/L 5例，(120～216)×109/L 20例。腹腔脓液量30～2000ml，平均450ml。

术前准备：对于阑尾穿孔并腹膜炎患者，首先必须纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，同时静脉点滴足量有效的抗生素，特别强调要在术前1小时及术后3小时内用足抗生素。

手术方法：①宜采用腰麻或连续硬膜外麻醉［7］，17例取麦氏切口；16例行右下腹经腹直肌切口。②打开腹膜前需用纱布保护好切口，先将腹膜挑起打开一小口，向腹内插入吸引器吸出部分脓液后再扩大腹膜切口，将腹膜缘上提以蚊式钳固定于切口四周敷料上，进一步吸净腹腔脓液，严防脓液污染切口。结扎阑尾系膜要可靠，肥厚系膜双重结扎，如需分段结扎系膜时，越靠近根部之系膜越要结扎牢靠，必要时作双道结扎或缝扎。③阑尾根部的处理是否妥当是影响预后的主要因素。阑尾根部尚未坏死者，可做根部结扎，并可根据实际情况灵活处理；若遇阑尾根部穿孔、坏死，则做阑尾全切除。若与阑尾、盲肠及其他脏器粘连的大网膜充血水肿明显，甚至发生坏死者予以切除，且一并清除腹膜内粘连之假膜及纤维蛋白［8］。④阑尾切除后，腹腔冲洗至关重要。对合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加05%甲硝唑及3%双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加05%甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时，仅在回盲部用05%甲硝唑加3%双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散。⑤关腹，根据情况放置引流管，术后，根据情况进行对症治疗。

结果

33例患者治愈31例，好转2例，无死亡患者发生，切口甲级愈合28例，乙级愈合5例。住院时间6～18天，平均126天。

讨论

急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作。

穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围包块的病例，传统观念认为在急性期采用综合对症的非手术治疗，6～8周后，择期行阑尾切除。

本组33例患者均行手术治疗，治愈31例，好转2例，无死亡患者发生，切口甲级愈合28例，乙级愈合5例。对于阑尾穿孔伴阑尾周围脓肿形成时，应把握手术时机，结合患者病情，及早进行手术，不得延误，这样有效的减少了并发症的发生，对弥漫性腹膜炎脓液较多者，以及脓腔较大者，阑尾残端处理难度大，处理不理想者，均需放置引流管。对阑尾穿孔已经形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾。另外，术前、术中应用足够浓度抗生素的应用，术中还需要注意预防切口的感染，以及防止阑尾残端炎及盲肠瘘的发生。

总之，对于阑尾炎穿孔患者，要当机立断，今早手术，以免延误治疗时机，引起其他并发症的发生。

参考文献

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2范智峰,张宏.穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会［J］.中国实用医药,2008,3(20):86.

3Bruch HP,Esnaashari H,Schwandner O.Current status of laparoscopic therapy of colorectal cancer［J］.Dig Dis,2005,23(2):127-134.

4邹俭财.穿孔性阑尾炎应早期行手术治疗［J］.中华临床医学研究杂志,2008,14(12):1817-1818.

5De Santis L,Frigo F.Laparoscopic colorectal surgery in the elderly［J］.Acta Biomed Ateneo Parmense,2005,76(1):24-26.

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