比较研讨急性阑尾炎临床治疗论文

编者按：本文主要从资料与方法；结果；讨论进行论述。其中，主要包括：急性阑尾炎是外科的常见病和多发病，是最常见的急腹症、腹腔镜外科手术的适应证正在逐步扩大、均临床诊断为急性阑尾炎的126例病人，分为两组、探查分离周围粘连，有脓液者先吸尽腹腔积脓、对阑尾根部坏疽穿孔者，采用2-0可吸收肠线包埋缝合、从术毕回房到第一次下床活动的时间、计量资料以均数±标准差表示，两组数据比较用t检验、一般认为阑尾炎是一个常见而且比较小的疾病、创伤小，腹壁最大创口12mm；切口的痛苦明显减轻、费用较高，对仪器设备、器械的依赖性大等，具体请详见。

[摘要]目的：研究腹腔镜下阑尾切除术是否优于传统开腹阑尾切除术。方法：126例急性阑尾炎病人分为腹腔镜组（LA）和开腹组（OA），分别进行腹腔镜下阑尾切除和开腹阑尾切除，对术中及术后情况进行观察，对结果进行统计学分析。结果：除手术时间和住院费用外，LA组在术后下床时间、进食水的时间、术后出院时间、止痛药应用等方面均优于OA组。结论：腹腔镜阑尾切除术是一种安全、疗效确切的手术，具有传统开腹阑尾切除术所不具备的多种优点。

[关键词]腹腔镜；阑尾切除术

急性阑尾炎是外科的常见病和多发病，是最常见的急腹症,过去多采用传统的开腹手术,，随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，腹腔镜外科手术的适应证正在逐步扩大,但是否用腹腔镜行阑尾切除术，目前尚有争议。本文就腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的比较进行了探讨。

一、资料与方法

1、一般资料

根据临床症状、体征、实验室检查，均临床诊断为急性阑尾炎的126例病人，分为两组。LA组共62例，男40例，女22例，年龄14～75岁，平均40岁。术后病理报告：急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎25例，急性坏疽性阑尾炎9例。OA组共64例，男41例，女23例，年龄13～73岁，平均39岁。术后病理报告：急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎23例，急性坏疽性阑尾炎11例。两组病人均为临床确诊，病理证实。两组病人一般情况比较无统计学差异(P>0．05)。

2、方法

（1）手术方法：LA组：采用3孔法，脐轮上或下作10mm切口(A孔)，插入10mmTrocar，注入CO2气体，气腹压维持在1.2～1.8kPa。插入镜头，直视下在左下腹置一个10mmTrocar(B孔)，耻骨联合上方2cm处置一个5mmTrocar(C孔)。首先探查分离周围粘连，有脓液者先吸尽腹腔积脓。用电凝或施夹处理阑尾系膜至根部，Endoloop双重套扎阑尾根部，距根部3mm用剪刀离断阑尾，残端粘膜电凝烧灼，残端不包埋。对阑尾根部坏疽穿孔者，采用2-0可吸收肠线包埋缝合，或加用游离网膜覆盖，缝扎加固。标本从左下腹10mmTrocar内取出，如阑尾粗大将其装入标本袋内取出。有穿孔腹腔局部积脓者，用生理盐水及0.5％甲硝唑反复冲洗腹腔直至液体清亮为止，如污染较重或残端处理不满意，可在盆底放置一橡皮引流管从C孔引出。10mm戳孔皮下缝合1针，小腹贴拉合皮肤。OA组采用传统麦氏切口，阑尾残端用荷包包埋。

（2）观察项目：①手术时间；②从术毕回房到第一次下床活动的时间；③术后进食时间④术后出院时间；⑤止痛药使用率；⑥综合费用。

3、统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，两组数据比较用t检验。采用SPSS11.0统计软件进行处理。以P<0.05为差异有显著性。

二、结果

比较两组术中情况、术后治疗及恢复情况，除手术时间和住院费用外，LA组在术后下床时间、进食水的时间、术后出院时间、止痛药应用等方面均优于OA组。见下表。

两组病人术中、术后情况比较（均数±标准差）

组别

例数

手术时间（min）

下床活动时间（h）

进食时间（h）

出院时间（d）

止痛药使用例（%）

综合费用（元）

LA

62

50.6±8.2

11.8±2.1

22.5±4.2

5.5±1.5

8（12.9%）

2633.5±360.5

OA

64

45.8±6.7

24.3±3.6

36.4±2.9

8.2±2.1

36（56.3%）

2405.6±238.4

两组病人之间术后下床时间、进食水的时间、术后出院时间、止痛药应用进行比较差异有显著性，P<0.05。

三、讨论

一般认为阑尾炎是一个常见而且比较小的疾病，传统的阑尾切除手术操作简单，手术成熟而且手术风险较小，没有必要采用腹腔镜这类高科技的手段，而且大多数学者认为腹腔镜切除阑尾和传统式阑尾切除术相比较没有什么明显的优势，但事实上，不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人常需扩大切口。且术中发现阑尾基本正常时，由于切口小，很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因，腹腔镜阑尾切除术能全面探查盆腔、结肠、小肠，是常规阑尾切除术难以做到的。随着人们生活水平的提高，对手术后无痛苦恢复要求越来越高，而腹腔镜无创伤、无痛苦、简便易行的现代治疗标准[1]。

LA的优点：①腹腔镜手术因器械的延伸作用探查要灵活得多，发现其它病灶也可一并处理。②创伤小，腹壁最大创口12mm；切口的痛苦明显减轻，患者术后一般不需止痛药。术后恢复明显好于开腹手术，腹腔脓液冲洗彻底，减少直肠刺激症，CO2为体内正常气体，对肠管影响小，肠蠕动很快恢复，当日即可进食，且伤口小，不需要拆线。③恢复快，术后24h内可进饮食，术后3—5天可出院。[2]④有美容效果，脐部伤口不易察觉，耻骨联合上切口因只有5mm，愈合后常不遗留疤痕。在手术耗时上，腹腔镜技术操作纯熟后，LA与OA一样快捷。如果阑尾残端不缝荷包(国内外绝大多数学者均主张不缝荷包)和使用一次性生物夹，LA手术耗时将会更少。LA的缺点：费用较高，对仪器设备、器械的依赖性大，对医务人员的技术水平要求高，先要有扎实的常规手术基本功，再经过专业培训，培养周期长。

LA手术视野开阔，可以方便、清晰地探查腹腔，尤其是下腹腔、腔的病变。在切除阑尾的同时可以发现和治疗其他隐性疾病，既利于手术操作，又能防止漏诊、误诊误治。传统的麦氏切口往往不能满足探查腹腔，特别是不能排除其他脏器病变时，需改剖腹探查切口才能探查和处理其他病变。LA手术费用昂贵是限制其发展的重要原因[3]，随着器械的改进，技术的革新，LA的费用将不会再是制约其发展的因素。

腹腔镜阑尾切除术是一种安全、疗效确切的手术，具有传统开腹阑尾切除术所不具备的多种优点，有着广阔的临床应用前景。

参考文献：

1、姜洪池、代文杰．微创观念与微创外科[J]．中华外科杂志，2002；40(1)：14～16.

2、包国强．腹腔镜阑尾切除术在小儿外科的应用．中国微创外科杂志，2004，4(5)：377—378．