阑尾炎护理诊断十篇

阑尾炎护理诊断篇1

关键词：超声 阑尾炎 诊断【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0137-02

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。在现实的诊断中，容易出现各样的差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现类如死亡这一更为严重的后果[2]。超声诊断可以清晰地反映出患者的病变部位，是诊断阑尾炎的一个很好的凭据，为制定出详细的医疗方案提供了依据，明显提高了治疗的有效率。对于阑尾炎患者，医学上大多采取中西结合和手术的治疗方法，作为疗效比较显著的阑尾炎切除术就是其中的一种治疗手段。为明确超声在诊断阑尾炎中的作用，本文还选取了80例阑尾炎患者，将手术结果与超声检查结果进行了比照，下面就一些体会报告如下。

1 一般资料

1.1 阑尾炎的分类。①诊断标准：事先进行常规等检查，结果显示30例患者的麦氏点（McBurney点）有压痛及反跳痛感，即脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处感觉疼痛。典型阑尾炎的症状有右下腹疼痛，恶心，呕吐，便秘，腹泻，低烧，食欲不振等等。②急性单纯性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀。b.粘膜出现比较小的溃疡。c.腔内有混浊的渗出液。d.壁内出现水肿。e.患者的上腹部出现隐痛现象。f.患者出现恶心，呕吐，以及全身不适。③急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀的现象更加的明显。b.粘膜出现溃疡和坏死迹象。c.腔内充满着脓性的液体。d.患者的右下腹疼痛比较的明显。④急性坏疽性阑尾炎。临床症状：a.阑尾壁的组织出现坏死。b.阑尾远端坏死比较的严重。c.颜色呈现出紫红色。d.阑尾远端坏死出现穿孔。e.肌紧张和反跳动。f.体温超过38.5℃。g.白细胞计数增加[3，4]。

1.2 超声诊断下阑尾炎的图像表现：①急性单纯阑尾炎：病变阑尾轻度增粗，管腔直径为0.8—1.0cm，阑尾管壁层次比较清晰，中心呈无回声，部分存在粪石。②急性化脓性阑尾炎：病变的阑尾呈增粗管状，管腔的直径为1.1—1.6cm，形态依稀可见，伴有漂浮的小光点，阑尾腔内透声性比较差。③坏疽性阑尾炎：阑尾壁增厚，管壁的层次不是很清晰，周围可见暗区。④阑尾炎周围脓肿：阑尾形状不是很明显，不容易辨别，边界也不清晰。⑤阑尾穿孔：阑尾腔内有气体强回声，腔内的无回声区和周围的不规则无回声区相邻[5]。

1.3 诊断病理对照。

1.3.1 此次选用的超声仪器为飞利浦HD1 4000，飞利浦HD11，结果显示急性单纯阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾炎周围脓肿20例，阑尾穿孔13例。具体操作为：患者取仰卧位，首先使用频率为3.5MHz的凸探头，再用频率为7-12MHz的高频探头结合扫查，在患者的右下腹的最疼痛的地方进行横、纵以及斜的扫描[6]。当患者的回肠部和升结肠的部位给显示出来之后，医务人员此时在将探头放置在患者的盲肠的末端。

1.3.2 这80例患者均接受了单纯手术切除，其中有35例实行阑尾切除和腹腔冲洗手术，有45例实行阑尾切除和腹腔冲洗并腹腔引流手术。在手术后，对所有患者采用静脉抗生素应用二联氨苄青霉素和甲硝唑。对静脉抗生素的使用要每天要坚持4到5个小时。手术结果为：急性单纯阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎9例，阑尾炎周围脓肿25例，阑尾穿孔11例。诊断准确率为75%（21/25）。

2 结束语

对于阑尾炎的治疗，如果在早期能够及时的进行治疗，那么患者将会很早的就会康复，但是如果对该病没有得到及时的诊断和治疗，那么将会导致很重的并发症，严重者将会出现死亡。以下为该病在临床上常见并发症：①右下腹部疼痛。②体温升高。③呕吐。④中性粒细胞增多。近几年，随着超声学技术的发展，将超声技术应用于急性阑尾炎诊断上取得了显著的成效，超声对急性阑尾炎有特征性声像图，从而为临床确诊提供了重要的参考[7]。

阑尾炎的预防：在平时的生活中，我们要多注意饮食，可以坚持优质低蛋白饮食，低盐、高热量，要避免劳累过度及强烈的精神刺激，同时做好口腔方面的护理。注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。

根据阑尾炎临床特点来选择的手术方式：①对于急性单纯性阑尾炎，急性化脓性或坏疽性阑尾炎，医务人员可以对患者采取阑尾切除手术，而且切口在一期就要缝合。②对于穿孔性阑尾炎，医务人员可以对患者采取右下腹经腹直肌切口，从而有利于在手术的过程中进行探查和确诊，当医务人员将患者的阑尾切除后，还要进行腹腔脓液的清除，并根据适当的情况来放置腹腔引流。③对于阑尾周围脓肿，医务人员可以对患者采取应用抗生素来进行治疗，或者一方面采取应用抗生素另一方面使用中药，将二者相互结合来治疗脓肿[8]。

为了能够正确并全面地评估出阑尾炎的部位、大小形态，以及有无合并症等情况，应该把超声作为术前诊断的首选检查方法；在超声检查的基础上，运用其它几种检查方法，结合病人实际临床情况，对病情进行系统的诊断。对阑尾炎的治疗最关键的在与对其进行早期诊断，因此在早期诊断时，必须要进行仔细的、有序的、全面的、系统的检查。另外可以借助除腹部检查之外的血白细胞计数，CT检查，B超检查，腹腔穿刺以及腹腔镜等检查手段，而这些手段在临床诊断上面也是具有非常大的临床意义。

综上所述，通过超声可以将患者的阑尾生理以及患者的病理图像准确的显示出来，而且在诊断和鉴别上面也是具有非常大的优势的，因此值得在临床上运用和推广。

参考文献

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阑尾炎护理诊断篇2

【关键词】 普外科；临床诊治；急性阑尾炎；体会

文章编号：1004-7484（2013）-10-5625-02

在普外科临床中，急性阑尾炎作为一种最常见的急腹症疾病，通常是由于人体阑尾腔阻塞而导致炎症反应所引起的[1]。其典型的临床特征是转移性右下腹疼痛。从近年来对急性阑尾炎的诊治情况来看，通过采用保守治疗和手术治疗两种，可有效减少转移性右下腹疼痛症状的出现。我院对2011年1月份到2012年1月份46例急性阑尾炎患者采取保守治疗和手术治疗，均取得了良好的诊治效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2011年1月份到2012年1月份收治的46例急性阑尾炎患者为研究对象，其中，男性患者为26例，女性患者为20例。年龄在16岁到51岁之间，平均年龄为（25.6±4.2）岁。在接受诊治前，全体患者均表示有腹痛病史，且经过腹部B超、X摄片、血常规等临床检查，均确诊为急性阑尾炎。其中，患有典型转移性右下腹痛的有26例，占56.5%；伴随恶心、呕吐等胃肠道症状的有19例，占41.3%；患有反跳痛与麦氏点肌的有41例，占89.1%。麦氏点肌的有41例，占89.1%。

1.2 方法 初步确诊为急性阑尾炎的患者，需要在入院后3h-24h内及时采取手术治疗或保守治疗进行诊治，以免错过最佳的诊治手术时机。其中，对20例患者，在充分考虑患者的具体症状及体征的基础上，给予其抗感染、补液治疗，以及给予患者维持酸碱和电解质平衡的治疗。剩余的26例患者，根据其具体症状，主要是采用急症手术进行治愈，即在患者右下腹做小型切口，再对化脓性阑尾炎患者进行腹腔的清洗工作，然后采用解剖和分离阑尾根部的办法，对阑尾动脉进行结扎，最后在阑尾残端进行荷包缝合包埋处理。部分患者在进行急性阑尾炎切除手术时，可能还需要经过加腹腔引流。我院本次采用手术治疗的26例患者中，加腹腔引流的有3例，另外属于周围脓肿急性阑尾炎患者，或是年龄相对较大、体质较差的患者共有11例，通过急性阑尾炎切除术与消炎治疗的配合诊治，最终帮助患者加快病情的好转。

2 结 果

采取手术治疗和保守治疗的患者其术后住院时间、术后并发症及远期并发症，见表1。

经及时诊治，我院本次收治的46例患者均获得痊愈出院，其中采取手术治疗发生术后并发症的有1例，采取保守治疗发生术后并发症的有5例；通过术后三个月的随访，了解到经手术治疗的患者均无并发症产生，经保守治疗的患者有2例发生并发症。

3 讨 论

急性阑尾炎是普通外科临床中一种常见的急腹症疾病，严重危害到人们的生活质量和身体健康。从近些年来看，急性阑尾炎的发病率在所有急腹症疾病当中所占的比重为17-24%，并且有逐年上升的趋势[2]。不过，随着现阶段先进技术的蓬勃发展，以及医学水平的不断进步，急性阑尾炎患者可通过阑尾炎切除术和化学药物保守治疗等两种手段实现治愈。其中，经阑尾炎切除术的患者，不但可以彻底治愈急性阑尾炎，而且手术相对于其他外科手术来说难度并不高，有条件者可优先考虑。

一般来说，急性阑尾炎总共包括了周围脓肿急性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和化脓性急性阑尾炎，以及单纯性阑尾炎等几种类型[3]。在进行治疗时，需要根据不同的急性阑尾炎类型，以及患者年龄、体质等实际情况选取适当的治疗方法，部分患者在采用阑尾炎切除术的同时需要加腹腔引流；部分体质较弱、年龄较大，或是属于阑尾周围脓肿急性阑尾炎患者，则最好采用保守消炎治疗。同时，为进一步提高手术顺利完成，降低手术的危险性，还需要重视利用最佳的手术治疗时间，一般在患者入院后3到24小时的时间为最佳。此外，经围手术期的术前关怀和术后护理，能够帮助医护人员加强对患者病情的把握，消除患者的焦虑、恐惧心理情绪，对于提高急性阑尾炎切除手术的成功率，以及促进患者术后的康复均起到了极为重要的作用[2]。

采用阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者及相关医护人员，还应重视术后并发症的产生。术后并发症往往是因手术时机不恰当、术后处理不规范等情况所导致的。在为急性阑尾炎患者进行治疗的过程中，医院护理人员应该严格做好日常护理工作，一旦发现患者产生术后并发症，应及时向医生报告，并配合医生进行治疗。若是因阑尾系膜扎结线松脱所引起的术后血管出血，医生需要在术中采取分束结扎阑尾系膜的方式进行治疗，并在患者发生术后出血时，及时为患者输血。术后出血往往可以通过患者腹痛、腹胀、失血性休克等症状加以判断。若是发生切口感染，一般可通过拆除波动处缝线、按时换药等方式来进行治疗。若是发生粘连性肠梗阻症状，判断是因局部炎症较重、术中受到损伤或是切口有异物，以及术后卧床时间过长等导致，可通过医护人员指导患者在术后尽早下床活动来预防。部分粘连性肠梗阻较为严重的患者，则需要采用手术进行治愈。

本研究表明，针对急性阑尾炎患者，应该视具体情况选择相应的治疗方式，以更好促进患者的康复。

参考文献

[1] 王海龙.普外科临床中急性阑尾炎39例诊治体会[J].2010，11（32）：1103-1104.

[2] 黄晓.普外科临床中急性阑尾炎手术护理探析[J].现代诊断与治疗，2013，04（05）：112-114.

阑尾炎护理诊断篇3

关键词：老年患者；急性阑尾炎；诊治；分析

    在急腹症中，急性阑尾炎发病率较高，老年患者发病率呈现出升高的趋势[1]。2008年1月～2010年12月期间收治63例老年急性阑尾炎患者，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2008年1月～2010年12月收治的63例老年急性阑尾患者，其中男38例，女25例，年龄59～84岁，平均68.3岁。按照发病时间划分，＜24 h的患者有12例，24～48 h之间的患者有15例，48～72 h之间的患者有16例，＞72 h的患者有20例。

1.2  临床表现：所有患者全部呈现腹痛症状，症状较为典型，24例患者呈现右下腹部转移性疼痛症状，18例患者呈现单纯性的右下腹部疼痛；10例患者呈现出脐周部位疼痛症状，8例患者呈现体温升高加全腹部疼痛症状，3例患者呈现反复呕吐和肛门不排气排便症状，患者中有2例被诊断为肠梗阻住院治疗。患者体征主要为右下腹部具有麦氏点压痛以及反跳痛不严重，肌紧张程度较弱。

1.3  伴发症状：3例患者并发感染中毒性休克，15例患者有阑尾炎发病史，合并高血压、糖尿病、胆结石、肺源性心脏病、前列腺增生尿潴留分别为12例、2例、3例、3例、4例。经辅助检查，27例患者血常规白细胞＜10×109/L，26例患者≥10×109/L；经B超检查，14例患者右下腹部呈现包快，10例患者腹腔以及阑尾周围出现积液。

2 结果

    采取保守治疗方法的有14例患者，脓肿消除后痊愈，办理出院手续。其余49例患者全部以手术治疗，术中可见，21例为单纯性阑尾炎，15例急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎，阑尾穿孔、阑尾周边粘连以及慢性阑尾炎急性病发24例，回盲部、结肠脾区、直肠上段和乙状结肠交界等部位肿瘤破裂各1例。其中阑尾切除、阑尾切除伴腹腔引流、腹腔冲洗引流分别为21例、19例、6例，右伴结肠癌根治、横结肠加左伴结肠切除、乙状结肠癌根治各1例，全部治愈。术后并发肠梗阻和切口感染各2例，肺部感染1例，进行针对治疗后全部治愈，办理出院手续。

3 讨论

    老年阑尾炎患者对于疼痛刺激反应降低，腹肌出现萎缩，机体防御技能弱化，表现为症状不显著，病理变化没有能够和临床症状一致，早期病发重视不足，出现延误，阑尾穿孔以及其他并发症比例上升，导致病情加重[2]。本组患者中，就有14例患者在发病72 h之后才去医院诊治，其中发病7 d以后才就诊的有8例。有3例患者系肿瘤破裂，呈现右下腹部断续性疼痛并发不全性肠梗阻，病发超过20 d，并以肠胃炎和消化功能问题开展治疗，直到病发急性腹膜炎住院后才确诊，并开展针对治疗。出现这样现象的原因，主要为老年患者合并多脏器慢性疾病通常不表现为强烈的转移性右下腹疼痛，导致临床表现不明显，重视不足，导致病程延长[3]。

    在老年患者接诊中，临床医生要重视对腹痛症状的了解，要对患者以往病史进行全面了解，认真进行查体，尤其要对腹部体征进行检查，对照患者既往病史进行分析。遇到临床症状和局部体征不明显无法确诊的，要仔细观察患者临床症状和体征变化情况，要借助于血尿常规、X线、B超以及诊断性腹腔穿刺等检查手段进行诊断，如有必要还需开展肠镜检查确定是否患有肠道肿瘤，通过综合分析提高诊断准确性和及时性[4]。由于老年患者免疫力低，血管和淋巴管出现退化，阑尾动脉出现变化，导致炎性反应进展快速，造成阑尾缺血、坏疽、穿孔，加重病情，因此要做到尽早诊断，早期施行手术，提高治疗效果[5]。

    对于确诊的老年阑尾炎患者，除了部分合并严重呼吸系统疾病或者局部包块形成、炎性反应局限的患者，要严密观察病情变化，开展保守治疗，其余有手术指征患者要做好围手术处理，只要无严格禁忌证，当即时开展手术，年龄因素不成为禁忌，耽搁病情只会加重。术中规范无菌操作，做好切口保护和探查，认真操作，尽快将阑尾切除并吸尽腹腔内液体，避免冲洗扩散感染。腹腔脓液过多、病情严重的可用甲硝唑和NaCl溶液进行认真冲洗，并进行引流，术后严密观察患者病情发展，对各种异常症状和并发症进行及时处置，要保护心肺肝肾，合理补充营养，尽早开展下床活动，改善肠功能[6]。

4 参考文献

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[4] 陈道军.68例老年人急性阑尾炎的临床分析[J].临床中老年保健,2010,30(1):53.

阑尾炎护理诊断篇4

1、临床资料

本组120例，男78例，女42例，年龄4－86岁，平均年龄39.6岁。全部行手术治疗，全组病例中：急性单纯性阑尾炎52例，急性化脓性阑尾炎40例，坏疽穿孔性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿16例。12例坏疽穿孔性阑尾炎中并局限性腹膜炎9例，并弥漫性腹膜炎3例。全组120例发病时间：8小时－7天。切口选择：右下腹麦氏切口86例，右侧腹直肌旁或腹直肌切口34例。手术方式：单纯阑尾切除术98例，阑尾切除加腹腔另戳口引流术19例，阑尾周围脓肿引流加阑尾切除术3例。所有病例均在入院后24小时之内安排手术。

2、结果

120例患者全部临床治愈出院，120例手术患者中急性化脓性阑尾炎切口感染3例，坏疽穿孔性阑尾炎切口感染4例，阑尾脓肿切口感染4例，术后切口感染者均早期发现，及时予以引流换药，伤口愈合良好。全组无腹腔内出血，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生，术后并发症的发生率为9.2％。

3、讨论

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。由于外科技术、麻醉、抗生素治疗和护理的改进，绝大多数病人能够治愈，死亡率已降至0.1％左右，但急性阑尾炎的症状变化多端，诊断也不易，因此应对每一病例认真对待，才能准确诊断早期手术，防止并发症，提高治愈率。

在基层医院，外科医师往往面临急性阑尾炎手术时机的选择，面对确诊的阑尾炎，手术还是保守治疗，外科医师和患者以及家属往往会有冲突，患者本人很多情况要求保守治疗，使用抗生素治疗，在无效以及腹痛加剧的情况下才会手术，此时阑尾炎已经变为化脓性甚至坏疽和穿孔。外科医师的观念是由于其多发性和阑尾切除技术的相对简单性，使不少的外科医师与患者对有关阑尾切除术的危险性及较高的并发症未引起足够的重视等等，从而导致有些患者在诊断或治疗上的不当。当然，阑尾术后切口感染、肠粘连、粪瘘等并发症的发生因素是多方面的，相当一部分甚至是难以避免的。本组120例经手术治疗的患者全部治愈，术后并发症的发生率为9.2％。

对急性单纯性阑尾炎一经诊断可早期手术，恢复良好，而急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿，诊断相对困难，要充分考虑相关鉴别疾病，诊断明确后即应早期手术，手术清除原发病灶，从根本上治疗该病。而保守治疗后仍需手术，这时手术治疗增加了手术难度和并发症的发生率，我们主张早期手术，术前需全面检查，包括腹部超声，女性不要忽略子宫及附件，老年病人要考虑肠道肿瘤，确定手术指征，局限性腹膜炎、腹部包块，可结合腹部超声及腹穿进一步确定诊断，术前要全面考虑可能出现的其它疾病，必要时可行肠道准备，术中尽可能清除原发病灶，弥漫性腹膜炎或化脓穿孔者，视情况留置引流管，术后应用足量有效抗生素，早下床活动，促进排气，排气后进流食，有助于促进病情恢复，避免粘连性肠梗阻。

阑尾炎护理诊断篇5

【关键词】小儿阑尾炎 临床诊治 误诊

急性阑尾炎是外科常见病，是小儿最常见的急腹症。以5~12岁最为多见，5岁以下发病率逐渐减少，但也有新生儿阑尾炎的报告。男性发病率高于女性。细菌感染及阑尾管腔阻塞等为可能的致病因素。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。

1 临床资料

病例资料:352例患儿中3~7岁120例，7~12岁165例，12~14岁67例。男性患者260例，女性患者92例。发病时间在24小时之内80例，24小时~72小时240例，3天以上32例。术后确诊344例，误诊8例，误诊率为2.27%。误诊8例中急性肠胃炎1例，肠蛔虫症1例，急性肠系膜淋巴结炎3例，过敏性腹型紫癜2例，肠痉挛1例。

2 临床诊治原则

2.1 小儿急性阑尾炎的特点及诊断要点

①持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下腹部，但有的腹痛始终位于右下腹。阑尾腔阻塞时，患儿伴有阵发性腹痛加重。②恶心、呕吐、厌食，呕吐多发生于发病初期腹痛后不久，次数不多。少部分患儿可出现腹泻或便秘等症状。阑尾穿孔后可出现大次数增加、里急后重等直肠刺激症状。如发病数天后出现呕吐，伴腹胀、肠型与肠鸣音亢进，要考虑是否出现粘连性肠梗阻。③不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲。④发热，发病早期体温多在37.5~38.5℃之间，病情进展或阑尾穿孔时体温可达39℃以上。⑤查体时右下腹固定性压痛，炎症波及腹膜则伴有肌紧张和反跳痛。如病情进展，可出现整个下腹或全腹，但总以右下腹明显。⑥白细胞升高，一般在15000左右，中性核增多。⑦直肠指诊:可发现直肠右壁敏感，如果阑尾穿孔盆腔积脓指诊可感到直肠周围组织水肿肥厚，压痛明显。对位于盆腔的阑尾脓肿，则具有重要的诊断意义。也可用超声检查，探及肿胀阑尾或阑尾脓肿，具有重要诊断意义。⑧腹腔穿刺可确定早期阑尾炎或对不典型病例进行鉴别诊断。穿刺点常选择麦氏点部位，穿刺液有大量脓球菌或涂片找到革兰氏阴性菌可提示诊断。

2.2 小儿阑尾炎的治疗原则与手术指征

①小儿各种类型的阑尾炎原则上都应该考虑手术治疗(阑尾脓肿除外)，并力争做到早期诊断、及时手术切除病变阑尾，不仅手术操作容易、并发症少，而且能避免很多后遗问题。②化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、蛔虫性阑尾炎及合并弥漫性腹膜炎者，尽可能早期手术切除阑尾。阑尾穿孔患儿更应积极手术治疗，以去除原发病灶。部分患儿需要做腹腔引流。③三天以上症状无恶化或特殊原因可用药物治疗。已经形成阑尾脓肿的患儿应首先考虑保守治疗。患儿卧床休息，防止脓肿受压破裂。静脉应用足量、有效、广谱抗生素。密切观察病情变化，如发烧、疼痛加重，压痛明显，特别是直肠腹部双合诊见肿物增大(直径在5cm以上)，呈球形，境界清楚等均表示脓肿有张力，应及时引流。在保守治疗过程中脓肿一旦破裂应立即手术引流。阑尾脓肿经保守治疗，可在感染控制后6个月择期行阑尾切除术。④做好充分术前准备:静脉点滴抗生素(同时使用抗厌氧菌药物)，纠正可能存在的水、电解质及酸碱平衡紊乱。手术时体温应控制在38.5℃以下。在患儿生命体征平稳状态下手术，可增加安全性、减少合并症。

2.3 手术操作方法

①选择静脉复合麻醉或硬膜外麻醉;②切口可选择右下腹麦氏切口，可根据患儿年龄适当调整，小年龄切口可适当偏高。③阑尾切除可按常规切除，有脓液时，应吸尽脓液后，用生理盐水及抗生素液体冲洗腹腔后逐层关腹。

3 误诊原因分析

阑尾位于右髂窝部，长约5~8cm，直径约0.5~0.7cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。麦氏点常为阑尾手术的切口标记点。阑尾动脉为一支无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾管腔细，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞，这些都是阑尾炎的发病原因。小儿阑尾呈漏斗状，阑尾腔宽敞，不易发生阻塞，2岁以后阑尾腔逐渐变细，到学龄期阑尾与成人几无区别。年龄愈小阑尾腔相对愈大，但壁也越薄，肌组织少，血运受障碍而发生坏死、穿孔较快。而且小儿大网膜发育不全，薄而短，局限炎症病变的能力较差，不能够起到足够的保护作用，一旦穿孔，即迅速发生弥漫性腹膜炎。小儿阑尾炎临床表现常不如成人典型，不同年龄组各有其特点，且变异较多。在许多病例，小儿不能说出他们所感觉的疼痛的确实性质和部位，患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点是:病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状;右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿急性阑尾炎的重要体征;穿孔发生早，穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。患儿年龄越小，临床表现越不典型。腹痛症状外，常出现高热、频繁呕吐及腹泻。

阑尾炎护理诊断篇6

【关键词】阑尾炎穿孔手术

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01

小儿阑尾炎是常见的急腹症之一,起病急,进展快,危险性大,临床表现不典型,特别是5岁以下的儿童,往往难问出确切的腹痛病史,易被误诊。本院2006年6月～2009年12月共收治小儿穿孔性阑尾炎59例,现将诊断治疗情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年6月至2009年12月我院共收治小儿穿孔性阑尾炎59例。其中男性32例,女性27例;年龄3-14岁,平均年龄8.9岁。来院就诊时间最长11天,最短12小时。发生术后并发症9例,其中5例切口感染,3例术后早期肠梗阻,1例盆腔脓肿。再手术5例。

1.2 临床表现

症状:体温均升高,病程开始时,体温一般在37.5-38.5℃左右,当炎症进展,临床症状和体征明显加重,体温高达39℃以上,最高者达40.3℃。临床表现并不十分典型,主要集中在脐周或下腹痛、哭吵、呕吐、腹泻、发热、脱水等。也有以全腹压痛、腹胀等为主要症状就诊的患者。

1.3 诊断依据

小儿急性阑尾炎的早期诊断相对比较困难,但是主要依据以下两点:(1)转移性或持续性右下腹痛的病史;(2)持续固定的右下腹压痛,伴或不伴腹肌紧张。此两点为诊断本病的必备条件。但是对于叙述不清的年幼患儿,第2条更为重要。而对发热、呕吐为首要症状的腹痛患儿绝不可掉以轻心,必须了解腹部压痛部位、程度、范围及肌紧张情况,结合必要的辅助检查,减少误诊漏诊的发生,作出正确诊断。

1.4 治疗方法

1) 未形成阑尾脓肿的穿孔性阑尾炎45例,全部行手术治疗,术式是阑尾切除加腹腔引流术,全部痊愈出院,平均住院时间为9.5 天,无并发症及后遗症。。病程在3天以内的患儿切口采用右下腹麦氏切口,3 天以上的采用右下腹探查切口。腹腔内脓液最多者达400 ml。脓液经脓培养加药敏检查,术后均用抗菌素辅助治疗。腹腔引流管无脓液引出即拨引流管。

2) 14例阑尾脓肿的患儿中因两例形成肠梗阻而手术治疗外,其余的均用抗菌素保守治疗均痊愈出院,平均住院时间为14天。

2 结果

59例穿孔性阑尾炎患儿经过治疗均顺利出院,有并发症14例。手术切除阑尾。阑尾周围脓肿行脓肿切开引流术。阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎患儿,切除阑尾后,用温盐水及0.2%甲硝唑溶液冲洗净腹腔,常规放置腹腔引流管。术后应选择抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的抗生素。鼓励患儿早期活动,胃肠功能恢复后早进食。术后发生腹腔残余感染,绝大部分经保守治疗而缓解。

3 讨论

小儿阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一,由于小儿的生理和病理特征,年龄越小其阑尾肌层组织越少,阑尾壁越薄,一旦发生血运障碍,易发生坏疽穿孔。小儿大网膜短而薄,不能起到局限下腹部炎症的作用。加之小儿腹膜吸收能力强,在发生腹膜炎症后,细菌、毒素很快就被吸收而免疫功能及自身调节功能均未成熟[1*2]。临床表现中毒症状重,病情发展快。在临床治疗过程中,应当给予针对性的处理:(1)首先是思想上必须高度重视,一旦发现阑尾穿孔,应当立即请经验丰富的高年资小儿外科医生进行处理和负责术后的管理。(2)手术切口宁大忽小,切口以不影响手术操作为前提。术中应用腹膜外翻钳夹保护切口,在切除阑尾前用纱布再保护切口避免阑尾腔内及腹腔渗出液污染切口,术中避免粗暴操作,彻底止血,尽可能不用手进入腹腔探查,而使用镊子寻找阑尾,如手接触过阑尾,则在关腹前更换手套。

小儿急性阑尾炎容易导致误诊和漏诊,主要原因有以下几个方面:(1)小儿年龄小,患儿往往不能准确叙述病情。小儿阑尾炎临床表现不典型,症状与体征不符;(2)小儿阑尾炎的症状不同于成人,呼吸道感染,胃肠炎常为其诱因。机体调节和适应能力较差,而使阑尾炎症状表现不典型。早期常表现为哭闹、发热、腹泻、呕吐,容易导致误诊为消化道疾病和呼吸道感染;(3)小儿阑尾炎时浆膜外炎症反应较快,渗液多,加之大网膜发育不良,当阑尾出现炎症时大网膜足以包裹阑尾,使阑尾易与屈曲肠管粘连形成肠梗阻。小儿腹直肌薄弱,肌紧张现象不明显,小儿回盲部活动较大并常有异变,因此容易误诊[3*4]。

由于小儿的大网膜短而薄,防御功能差;加上小儿阑尾壁薄,对细菌的抵抗力较差,所以,小儿急性阑尾炎比成年人容易穿孔,病情也较重,而且误诊率也高。因此,密切观察、早期诊断、及时治疗和精心护理是小儿急性阑尾炎治疗成功的关键。凡对呕吐、发热为首要症状的腹痛患儿绝不可掉以轻心,盲目对症处理了之,必须了解腹部压痛部位、程度、范围以及肌紧张情况,减少漏诊,作出正确诊断。

参考文献

[1]余亚雄,童尔昌,主编小儿外科学.第3版.北京:人民卫生出版社.1995.147-151.

[2]许浏,沈彬彬,徐鹿平.197例小儿穿孔性阑尾炎手术分析,2007;9(6):753.

[3]李伯和.82例小儿阑尾炎误诊原因分析.中华实用中西医杂志,2006;19(2):149.

[4]杨明,徐维,雷斌.小儿急性阑尾炎并穿孔的临床治疗分析.江西医学院学报,2004;44(4):62.

作者单位:

阑尾炎护理诊断篇7

方法：回顾性分析我院2011年2月-2012年2月间收治的40例确诊为急性阑尾炎的患者的临床资料。

结果：40例患者经实验室及影像学检查确诊32例，准确率为80%，8例患者经手术勘查确诊。其中37例采用手术治疗，3例患者采用保守治疗。治疗后40例患者均康复出院，其中有2例患者在术后出现并发症术后并发症的，发生率为（12.5%）。

结论：普外科临床中急性阑尾炎临床诊断主要依靠实验室及影像学检查准确，主要采用手术进行治疗。及早的对阑尾炎进行诊断和治疗，有利于患者的预后。

关键词：普外科临床急性阑尾炎临床诊治

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0139-01

急性阑尾炎属于普外科临床中较为常见的一种急腹症，该病发生的主要原因为由于阑尾头部的内部压力发生增加，从而产生了炎症反应，在临床上典型的病理表现为转移性的右下腹疼痛[1]。本文旨在探讨分析普外科临床中急性阑尾炎临床诊治，为临床诊治提供参考，具体报告如下：

1资料与方法

1.1资料。回顾性分析我院2011年2月-2012年2月间收治的40例确诊为急性阑尾炎的患者的临床资料。其中男性患者21例，女性患者19例，年龄最小的患者10岁，年龄最大的患者75岁，患者的平均年龄55±9.5岁。患者的主要症状表现为：40例均有腹痛的病史。20例患者有典型性的转移性的腹痛症状。15例患者伴有呕吐、恶心等胃肠道症状。入院查体发现：39例患者为右下腹的固定压痛患者，34例患者有反跳痛或者麦氏点肌紧张，8例患者可在右下腹碰到包块。40例患者均行腹部的B超检查和腹片X射摄片及血常规检查。

1.2方法。根据阑尾炎患者的临床体征、症状及一般情况，给予患者补液、抗感染、电解质平衡、维持酸碱的治疗。对于能够进行急诊手术的患者尽量进行手术治疗。主要手术方法为在患者的右下腹选择切口后作斜行的小切口，对于化脓性的阑尾炎患者的腹腔进行清洗，并探查阑尾，找到阑尾根部后进行常规的解剖分离，并对阑尾动脉进行结扎，进行荷包缝合并包埋阑尾残端。对于阑尾的周围发生脓肿的老年患者和体质较弱的一些患者，在和家属沟通后采取保守治疗[2]。

2结果

40例患者经实验室及影像学检查确诊32例，准确率为80%，8例患者经手术勘查确诊。其中37例采用手术治疗，3例患者采用保守治疗。治疗后40例患者均康复出院，其中有2例患者在术后出现并发症术后并发症的，发生率为（12.5%）。1例患者为手术切口发生感染，1例患者为术后出血。经过手术勘查，5例患者为急性单纯性的阑尾炎，25例患者为急性化脓性的阑尾炎，6例患者为坏疽穿孔性的阑尾炎，4例患者为阑尾周围脓肿。

3讨论

随着社会的发展，医疗水平的提高，人们的保健意识越来越强，如早期的腹痛患者可以服用抗感染与其他方面的药物进行治疗，而在城市中的典型特点、症状的急性阑尾炎非常的少见，而高位阑尾和腹膜后阑尾及盆位阑尾的出现，给临床上诊断急性阑尾炎带来和很大的误区，常出现误诊现象。针对以上情况，总结急性阑尾炎的诊断要点如下：首先，观察有提示作用的重要体征，对于未有典型转移性的右下腹出现疼痛的患者，多会有右下腹的麦氏点出现固定的压痛及反跳痛，这也可作为重要的体征。第二，对患者进行B超等影像学检查，B超扫查显示右下腹有腊肠状的肿物出现的患者，即怀疑为急性阑尾炎患者。第三，对患者进行实验室检查，多数急性阑尾炎患者伴有感染征象，检查血常规的表现即白细胞的计数增加及核左移，同时发热症状对于诊断的意义也较大[3]。

急性阑尾炎治疗最为经典的术式是在急诊手术下行阑尾的切除术，在术中给予连续的硬脑膜外的阻滞麻醉，在右下腹作斜切口。此术式具有百年历史，其安全性和效果均较高，同时，随着腹腔镜在临床上的应用，腹腔镜下行阑尾切除术也取得了满意的治疗效果。该术式是以微创作为最大的优点，正常在经脐周的一点作观察孔，后在阑尾的周围作穿刺孔，凭借损伤较小和手术后患者恢复较快，得到了广大医生和患者的认可。但对于阑尾炎合并腹膜炎及阑尾穿孔的患者，使用腹腔镜不便于进行腹腔清洗，且极易造成术后的感染，所以，很大程度上限制了临床治疗的实施，需要医生严格按照适应症和禁忌症进行病理选择，选择好病例，避免发生不良事件。对于年老体弱的患者及阑尾的周围形成脓肿的患者也可以进行保守治疗，主要以抗感染治疗为主，同时辅之活血化瘀的治疗，对于脓肿患者也可在B超下进行穿刺引流[4]。

急性阑尾炎手术后出现的并发症主要有术后出血，是急性阑尾炎手术术后最严重的并发症，是由于结扎阑尾系膜的线出现松脱，导致系膜的血管出血，主要临床表现是腹痛腹胀即失血性休克等，对应的处理措施是及时的进行输血已扩充血容，同时采取开腹进行结扎止血；手术切口感染，是急性阑尾炎手术术后最常见的一种术后并发症，常发生于急性化脓性的阑尾炎或者急性穿孔性的阑尾炎患者中。预防的主要措施是在术中对切口加强保护，在术后给予预防性的使用抗生素药，同时进行良好的护理是预防之关键。

综上所述，普外科临床中急性阑尾炎临床诊断主要依靠实验室及影像学检查准确，主要采用手术进行治疗。及早的对阑尾炎进行诊断和治疗，有利于患者的预后。

参考文献

[1]凌勇.急性阑尾炎240例的诊治体会[J].临床和实验医学杂志.2011，10（1）：48-49

[2]俞传安.急性阑尾炎150例诊治体会[J].社区医学杂志，2008，6（20）：26-27

阑尾炎护理诊断篇8

关键词：异位阑尾炎误诊分析

中图分类号：R574文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0116-02

阑尾炎是外科最常见的疾病之一，可发生于任何年龄。阑尾的位置，多在右髂窝内，根部较为固定，其体表投影点相当于麦氏点，因此，常在临床上遇到的阑尾炎，根据其症状和体征，结合体温和血象，一般不难作出正确诊断。但有个别阑尾炎，由于种种原因给临床正确诊断带了困难，易发生误诊。

1临床资料

1.1 一般资料

我院1999年6月至2011年3月收治的阑尾炎中，阑尾位于左侧腹部而导致误诊在手术中得到确诊的患者11例。其中女7例；男4例。年龄在12～62岁，平均年龄38岁。其中6例均有间断左下腹痛1～3年，再次发作1～3天就诊；急性发作5例。伴发热达37.9～41.2℃6例；伴腹胀恶心呕吐5例。11例患者均无手术史；有2例患者在以往体检中发现为左位肝脏。查体：左上腹压痛并局限性腹膜炎2例，左下腹压痛并局限性腹膜炎5例，脐周围以左侧为剧并腹膜炎4例。均未触及明显固定包块；腹部叩诊呈鼓音7例，均无移动性浊音。腹部听诊肠鸣音减弱或消失。

1.2 辅助检查

B超示：①左上腹腹腔胀气，胰腺尾部不均质包块2例；②左下腹不规则包块5例；③脐周偏左不均质包块4例；④肝脏位于左季肋部2例；⑤盆腔积液合并左侧卵巢囊肿3例。血细胞分析：WBC：11.2～21.1×109/L。

1.3 诊断

患者住院后根据症状体征诊断：①左侧卵巢囊肿并盆腔炎3例；②胰腺尾部脓肿2例；③节段性肠炎2例；④为局限性腹膜炎，阑尾炎4例。

1.4 手术方式选择

在11例患者中，其中5例采用急诊手术，6例在胃肠准备的情况下于入院后第二天手术。手术切口选择：横切口3例，左腹直肌切口4例，腹正中切口4例。术中探查见：①肝脏位于左季肋部，盲肠升结肠位于左侧腹部2例；②盲肠升结肠横结肠缺如1例；③盲肠游离过长约15～20cm致使阑尾位于脐周或左下腹8例；④左侧卵巢囊肿3例，阑尾明显肿大化脓者9例，周围有脓性渗出者5例。术中诊断：①急性化脓性阑尾炎9例并坏疽穿孔2例；②急性单纯性阑尾炎2例。与家属谈明病情，切除阑尾。3例合并卵巢囊肿与家属谈明病情，均要求手术同时切除卵巢囊肿，以免下次再次手术，与家属谈明两个手术同时做是禁忌并谈明危害，家属一再要求。术中剥除卵巢囊肿后分离切除阑尾，术后盆腔放置引流管2例。

1.5 预后

11例患者均在术后抗菌素应用支持及对症处理恢复良好出院，住院天数7～15天，平均住院天数9天。1例患者因切口脂肪液化，经清创减张缝合切口1月愈合。

2误诊原因分析

2.1 先入为主

根据辅助检查诊断为左侧附件囊肿并盆腔炎3例而采用横切口手术；根据胰腺尾部不规则肿块及化验WBC: 21.1×109/L诊断胰尾脓肿等。病房医生未再对病情加以分析和判断，便按门诊诊断给予治疗。贸然施术，准备不足导致切口脂肪液化。

2.2 解剖变异

胚胎发育异常或游离盲肠，使阑尾位置发生变化，其临床表现也因阑尾异位而有所改变。①如2例患者肝脏位于左季肋部，阑尾、盲肠、升结肠均位为左侧腹部；②1例患者肝脏位于右季肋部，右半结肠、横结肠缺如，导致游离盲肠和阑尾位于左季肋部等。

2.3 伴发病干扰诊断

①如3例患者合并有左侧附件囊肿，盆腔积液，导致误诊为妇科疾病；②合并恶心呕吐腹胀而误诊为胰腺疾病或节段性肠炎；③根据症状和体征，造成鉴别诊断困难而在术中诊断急性阑尾炎。

2.4 其他因素

经治医生对异位阑尾炎缺乏认识和经验不足，也是误诊原因之一。

3结果

根据患者出院情况评定，住院7～15天，平均9天；患者腹痛腹胀均消失，10例患者切口均一期愈合，痊愈出院；1例患者因切口脂肪液化，经清创后腹部症状消失，15天出院，门诊换药治疗，2月切口愈合。

4讨论

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率。

对于外科医生来说如果从发病到确诊为急性阑尾炎时间不超过72小时的情况下，切除阑尾相对手术难度小一些，更容易手术彻底切除，但是一旦超过此时间阑尾就会与周围的肠管以及壁层腹膜、大网膜粘连在一起形成炎性包块而难以手术切除，同时如果阑尾已经化脓甚至穿孔更容易形成阑尾脓肿和急性弥漫性腹膜炎，导致患者出现中毒性休克等更加严重的后果和危险。对于发病时间超过72小时的患者目前多主张先抗感染治疗，使炎症得到控制以后达到阑尾和周围肠管等组织形成的粘连逐渐松解的目的，一般三个月以后再行阑尾切除的手术治疗。但是如果在抗感染治疗以后患者腹痛、发热等症状仍无好转，血象甚至越来越高的情况下就必须急诊手术了，此时的手术很难切除。对于移位阑尾，我们外科医生一定要加强认识，特别对于左位阑尾我们一定要对疼痛的部位、性质以及伴随症状和体征给予分析，以免引起误诊，延误手术时机。

注意事项：

①腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。因为止痛后掩盖了病情，容易延误诊断而造成严重后果。

②患急性阑尾炎后，如果家庭治疗无效应及时送医院。

③根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的情况下，还是以手术治疗为主。

④非手术治疗者，在用药时应彻底。在症状、体征消失后仍应用药―周，异位急性阑尾炎以巩固疗效，减少复发。

⑤住院治疗应听从医生安排。陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。

⑥阑尾炎病情及体征变化较大，有很多病人表现不典型。在没有把握的情况下最好去医院就诊，以免延误。

参考文献

[1] 青廉,吴静,胡玉琼,陈利平.表现为上腹痛的阑尾疾病的诊治[J].西南国防医药,2005.

阑尾炎护理诊断篇9

【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理

急性阑尾炎是妊娠期比较常见的外科疾病，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.5‰～1‰[1]。妊娠各个时期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前六个月常见，分娩期及产褥期少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。妊娠期急性阑尾炎临床表现不明显，增大了诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。

由于受妊娠的影响，妊娠期阑尾炎炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。

1术前护理

1.1心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义，而且心理护理应贯穿患者的整个治疗过程。由于孕妇在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，表现为情绪不稳。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助及消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理，直至治疗完成。

1.2胎儿监测护理 密切观察胎动与胎心音一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩，另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产，早产甚至死胎。在妊娠期急性阑尾炎的治疗过程中，要根据孕周，给予监测胎心，并指导患者进行胎动的自我监测，每10～30分钟听诊1次胎心、胎动，同时进行详细记录，如发现异常及时通知医生，进行检查及处理。

2术中护理

在妊娠期阑尾炎的手术中，麻醉选择硬膜外连续阻滞麻醉为宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，帮助患者采取合适，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°[1]，使患者向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，有利于暴露手术视野，便于寻找阑尾，减少在手术中过多刺激子宫。阑尾切除后，最好不要进行入腔引流，减少对子宫的刺激。同时，在手术中应充分供氧并进行输液，防止孕妇缺氧和低血压，时时监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并做腹腔引流，术后脓汁作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素；若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术随后切除阑尾；若阑尾已穿孔引发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染迹象，要考虑剖宫产时进行子宫次全切除术；若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3～4天内给予宫缩抑制药及镇静药，以减少流产与早产发生。

3术后护理

3.1正确选择卧位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。

3.2吸氧 由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压，应常规给予吸氧6～8小时。

3.3 切口的护理 中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛[3]，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天[4、5]，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。

3.4生命体征及胎心、胎动的监测 术后每30min监测心率、血压等生命体征；密切观察体温变化，如有发热及时处理，防止胎儿宫内缺氧；每10～30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。

3.5宫缩、阴道出血、流水的观察 术后密切观察有无宫缩、阴道流血、流水等情况， 上述表现为早产、流产等合并症的先兆。如有上述情况应及时通知医生给予相应处理。医嘱可能给予抑制宫缩和保胎处理，如肌注黄体酮、静滴25%硫酸镁， 应及时执行。特别注意在执行硫酸镁静滴时应严密调节滴速， 通常为25%硫酸镁40 mL 加5%葡萄糖500 mL 静滴30 ～40 滴/分钟； 用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况， 防止镁中毒； 备好10%葡萄糖酸钙来对抗镁离子的毒性作用。

4小结

经过研究表明，下面几方面因素对于妊娠期阑尾炎患者的术后恢复有极其重要的作用。（1）良好的病区环境 良好的病区环境是保证护理工作顺利进行，促进康复，预防医院感染的重要条件[5]。病区必须符合医疗、卫生原则，满足患者身心需要，对增进医疗效果，帮助患者适应病人角色具有不可忽视的作用。首先病区要保持清洁整齐，进行空气消毒，保证空气流通，预防医院感染；其次病区要保持安静清净，减轻患者的烦躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要严格控制探视、陪护人数和时间，以避免空气污浊，减少噪音。（2）阑尾手术后病人早期活动 早期下床活动可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓。（3）阑尾手术后病人早进食[5]术后8小时～9小时即物作用消退后，消化功能已处于恢复状态，早期进食米汤、稀粥、萝卜、青菜等清淡食物，可通过咀嚼引起胃肠蠕动，加速胃肠功能食物恢复，促进排气，避免腹胀，减轻伤口张力，促进伤口愈合。

综上所述，清洁安静的病区环境，术后早期活动、早期进食，对妊娠期阑尾炎手术后伤口恢复，减少住院时间有着重要意义。妊娠合并阑尾炎患者，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前、术中、术后护理，制定合理的护理计划，在控制危险因素

的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007： 174-175.

[2] 贾海涛.妊娠期阑尾炎诊断治疗分析.中国社区医师（医学专业），2011.15.

[3] 黄东.妊娠期急性阑尾炎31例诊治分析.广西医学，2011.03.

阑尾炎护理诊断篇10

关键词：小康型乡镇卫生院；阑尾炎病种；临床路径； 手术治疗

单病种的临床路径是针对某一疾病，在就诊过程中建立一套标准的流程路线，临床医生按该路线实施诊疗行为，从而避免重复检查，降低医疗收费、节约医药成本、保证医疗质量[1]。我院作为中国小康地区的乡镇卫生院，自2011年始实施"急性阑尾炎病种临床路径"方案，内容涉及急、慢性阑尾炎的手术治疗的临床路径，现总结效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2011 年12月~2013年11 月，在我院接受手术治疗的218例急性阑尾炎和慢性阑尾炎患者，入选者均有转移性右下腹疼痛病史，均经彩色超声检查，且实施阑尾炎病种临床路径。218例患者中男102例，女116例；年龄10～76岁。

1.2方法 对入选的218例患者的疾病种类、术前检查、手术时间、术中出血量、误诊或漏诊原因、术后并发症、住院时间、住院费用进行总结分析。

1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，计数资料用频数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

2.1疾病种类分析 218 例患者中，急性单纯性阑尾炎35例，占16.06%；急性化脓性阑尾炎145例，占66.51%；坏疽性及穿孔性阑尾炎25例，占11.47%；慢性阑尾炎13例占5.96%。

2.2误诊漏诊及术后并发症分析 术前218例患者均行血、尿常规和心电图检查； 行腹部B 超检查159例，腹部平片检查96例。术中发现右侧异位妊娠破裂出血3例，右半结肠肿瘤1例，早期阑尾类癌1例，阑尾周围脓肿1例，右侧泌尿系结石4例，误诊及漏诊10例（4.59%）；术后发生切口感染4例（1.83%），切口脂肪液化2 例（0.92%），腹腔脓1例（0.46%），肠梗阻2例（0.92%），并发症发生共9例（4.13%），均经积极处理痊愈出院。

2.3住院时间及住院费用分析 218例患者均行手术治疗，平均手术时间（45.6±12.39）min； 术中平均出血量（115±10.10）mL； 多数患者均于术后6～7 d出院，平均住院时间（8.2±3.18）d。住院费用2800～3760元，平均住院费用（3200±400.60）元。

3讨论

我国卫生部研究制定了单病种临床路径，内容包括22 个专业112 个病种，是以前人成熟技术和成熟经验为基础[2]，针对某一疾病，建立一套标准的流程路线，医生在该路线规范指引下进行临床诊疗行为，以保证医疗质量，降低医药成本为目的。

阑尾炎是外科常见病，其中急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎适用病种临床路径的手术治疗。阑尾炎误诊率较高，术后容易出现并发症，阑尾炎主要根据病史、症状体征、相关实验室检查及临床医生的经验进行诊断[3]，右半结肠癌、右侧宫外孕出血、阑尾类癌( 早期) 、右侧输尿管结石及阑尾周围脓肿等，均容易和急性阑尾炎诊断混淆。实施阑尾炎临床路径，医护人员可对患者实施规范化治疗、有效地观察手术切口愈合情况、肠道自行排气时间、加强与患者的沟通、及时处理术后并发症，使患者恢复快、缩短住院时间，节省医疗资源，减少患者在医院的医疗费用，真正体现了"以人为本、以患者为中心"的现代医疗服务理念[4]。

目前，国家在基层乡镇医院实施药品零差价，"农合"后住院费用报销率高，规范抗生素的使用，限定阑尾炎术后用药的品种、规格、剂量和使用的时间，在阑尾炎术后体温无发热、血常规检查正常后即停止静脉使用抗生素，适当口服抗生素预防感染。既降低了住院费用，又杜绝了过度检查和过度治疗，防止了抗生素的滥用[5]。临床路径的实施过程中，既结合患者的实际病情，为患者制定特殊的、个体化的诊疗方案，提高治疗效果；同时又规范了医生的医疗行为，发挥医生的主观能动性，灵活调整患者的诊疗措施[6]。患者个体之间差异千差万别，症状各不相同，病患间个体经济条件不一，对疾病治疗的要求不尽相同，在工作中适当优化诊疗过程后，细化临床路径，可提高医疗质量，减少误诊、漏诊；节省医疗资源，降低医疗成本[7]，真正为农村患者着想，让广大的农村患者看得起病。

本乡镇在全国率先实现了小康，小康乡镇卫生院是农村基本医疗卫生实践的重要机构，是广大农村居民接受医疗、卫生、保健服务的重要场所。因此，小康乡镇卫生院的责任重大，小康乡镇医疗卫生人员任重而道远。借助我国卫生部研究制定的单病种临床路径，本研究探讨在我院推行和实施阑尾炎临床路径工作，结果显示病种分类明确率高，误诊及漏诊率相对较低，缩短了平均手术时间，减少了术中出血，降低了术后并发症的发生率，患者平均住院时间短，降低了住院费用，节约了医药卫生资源。临床路径的实施，对保护当地居民身体健康，维护当地社会稳定，实现我国政府全面建设社会主义新农村、快步走向小康社会具有重要的意义。

参考文献：

[1]王影.实施临床路径管理促进医疗质量和效率的提高[J].中国医药指南,2012,10(10):408-410.

[2]卫生部.关于开展临床路径管理试点工作的通知[Z].卫医政发[2009]116号.

[3]杨景玉,高琳琳,胡颖新,等. 基于消化性溃疡临床路径的健康教育及其实施效果分析[J]. 中国全科医学,2010,13(1):83-85.

[4]戴力辉,赵亮,姚园,等.对公立医院改革背景下临床路径管理模式的若干认识与思考[J].现代医学管理,2010,36(3):10-12.

[5]孙梅,李程跃,苌凤水,等.新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考[J].中国卫生资源,2013,5:309-301.