阑尾炎微创手术后护理十篇

阑尾炎微创手术后护理篇1

关键词：小切口手术；腹腔微创手术；开腹手术；阑尾炎

阑尾炎是腹部外科比较常见的一种病症，多为急性发病，具有发病迅疾、病痛剧烈的特点，常伴随体温升高、呕吐等情况。对阑尾炎的治疗临床上常以手术操作为主，而随着医疗设备的发展和可视手术操作的呼声越来越高，以腹腔镜技术为基础的微创可视操作与以小切口阑尾切除为主的手术方式也得到了很广泛的普及。本文围绕传统开腹手术、小切口手术和腹腔微创手术的实际应用效果进行分析，现在报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年4月～2014年4月接诊的129例阑尾炎患者进行无差异分组。A组43例，男性28例、女性15例，年龄为23～75岁，平均年龄为（45.6±3.2）岁；B组43例，男性22例、女性21例，年龄为21～71岁，平均年龄为（43.8±2.5）岁；C组43例，男性20例、女性23例，年龄为18～68岁，平均年龄为（42.3±3.4）岁。三组患者经体征检查、B超和实验室检查确诊为阑尾炎，主要症状表现为急性腹痛、阵发性腹痛、发热、恶心呕吐、腹部坠涨等，体检可见右下腹部麦氏点压痛或反跳痛。对心肺肝肾功能障碍患者、血管系统疾病或神经系统疾病患者或胃肠道疾病患者等进行排除，对存在麻醉禁忌症或手术禁忌症的患者进行排除。A、B、C三组患者在年龄、性别等方面无明显差异，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1传统开腹手术 患者在术前做好准备工作，排空膀胱、备皮、注射阿托品，平卧位行硬膜外麻醉。在患者右下腹麦氏点部位行常规切口7cm，割除阑尾之后以"8"字法进行缝合。若患者阑尾出现穿孔，需要预先吸出脓液，且在切除阑尾的时候需要适当考虑脓液侵染的组织，如有必要进行切除处理[1]。手术完毕后以生理盐水配合甲硝唑进行冲洗消毒，置放引流管，做好患者的病情检查和体征监护。

1.2.2小切口手术 患者采取平卧位连续硬膜外麻醉，在右下腹部B超探查的阑尾根部位置皮肤上切开2.5cm小刀口，逐层剥离皮肤及皮下组织、肌层组织并切开腹膜，进入腹腔找到阑尾，吸干阑尾周围的脓液。将腹膜外翻，用拉钩拉开腹膜，找到其中的阑尾。若阑尾存在组织牵连则采取钝性分离，用止血钳夹断系膜血管并结扎阑尾动脉，于盲肠近端0.5cm处切除阑尾并对残余部分进行生理盐水配合甲硝唑进行消毒处理[2]。若剩余部位存在脓液侵染或穿孔则需要吸干脓液、积液等或以引流管处理，将剩余部分包埋于盲肠内并以7号线进行缝合处理。术后做好抗感染处理和病情体征监护。

1.2.3采用腹腔镜下微创手术：患者接受气管插管全身麻醉，建立14mmHg二氧化碳气腹。在患者肚脐下缘做小切口进行穿刺探查，了解患者病情情况。采取头低脚高位，在其肚脐与趾骨中点位置开5mm穿刺孔，在右腹部腹直肌外侧建立10mm穿刺孔作为嘱咐操作孔。根据探查情况理清腹腔内器官状况并找到阑尾。夹住阑尾尾端，用电刀游离分离阑尾系膜。对阑尾系膜进行结扎，电凝阑尾根部直至塌陷，在阑尾根部0.3cm处结扎，在阑尾根部0.5cm处切除阑尾。经脐下穿刺口置入标本袋去除阑尾[3]。

1.3观察指标 主要观察三组患者的出血量、手术时间、下床时间、排气时间、并发症情况、住院情况、疼痛情况等。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学处理，以t进行检验，以P

2结果

三组患者接受不同手术治疗的效果来看，B组和C组在各项指标的方面的差异性不明显，其只有在手术时间方面二者的差异较为明显，P

3讨论

单纯从效果来讲，小切口手术和腹腔镜下微创手术治疗阑尾炎的效果不存在明显的差别，且都要比普通开腹手术更好一些。不过三种手术方法采取的措施不同，在适用范围方面也会有一定的差异，因此需要在患者接受手术前做好疾病筛查，为患者选择最合适的手术操作方式。比如小切口手术，它的切口小，造成的痛苦小，康复效率更高，但是小切口不如开腹手术那么视野开阔，而且也没有腹腔镜辅助，因此在手术操作中会受到一定的限制，对于身材较胖，腹壁较厚的患者可能就会存在手术时间过长、手术精准度不高的问题[4]。换句话说，对于阑尾炎疼痛位置比较表浅，定位比较容易的患者采取小切口手术更合理一些。

腹腔镜下微创手术开的切口更小，腹腔镜辅助下视野也比较开阔清晰，但是它的手术时间却和普通开腹手术相差无几，因此也需要适当考虑患者的身体素质能否支撑得住。在急性阑尾炎的治疗中，经常发现患者伴发有腹腔脓肿、阑尾穿孔或坏疽等情况。在腹腔镜治疗状态下对此类情况中的脓液清理、坏疽清理一般比较困难，做不到完全清洗干净[5]。因此一般会建议进行持续吸引，或间断采用纱布蘸吸脓液，以保障穿孔部位不受感染，保障手术过程有效。

对于传统的开腹手术，它的缺点比较明显，存在手术时间长、出血量多、患者住院时间长、经受的痛苦多等特点。不过传统的开腹手术也有视野开阔、病情一目了然的优点[6]。在一些病情较为严重，小切口无法辨明结构或腹腔镜无法有效辨明情况的条件下也具有一定的实用价值。只不过传统开腹手术多数情况下还是不如小切口手术或腹腔镜下微创手术的实用效果更好，因此在决定手术前也要做好患者的病情分析。尤其是对于年龄比较大或者体质比较弱的患者，谨慎采用开腹手术进行阑尾切除。

患者接受的手术不同，术后的护理措施也有所不同。其中腹腔微创手术和小切口手术的术后护理相对要轻松一些，开腹手术患者的护理最好是在医生的指导下进行。在患者住院期间和出院后都应该尽可能做好护理工作的宣教，避免患者日常护理不当而引发较为严重的创口开裂、病情复发等情况。

4结论

小切口手术、腹腔微创手术进行阑尾切除的效果较好，具有临床推广价值。

参考文献：

[1] 魏银庄.小切口阑尾切除治疗急性阑尾炎的临床分析[J].河南医学研究，2014.3.

[2] 孟家泉.小切口阑尾切除术42例临床分析[J].药物与人，2014.02S.

[3] 周密旺.急性穿孔性阑尾炎微创与传统手术的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013年，第6期.

[4] 王承峰.急性和慢性阑尾炎应用腹腔镜阑尾切除术的疗效对比研究[J].中国现代药物应用，2014.8.

阑尾炎微创手术后护理篇2

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜微创手术；传统开腹手术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.032

急性阑尾炎在外科属于常见疾病， 在急腹症中属于常见病[1]。急性阑尾炎的病情变化多端， 临床表现以转移性右下腹痛为主， 体征以右下腹麦氏点压痛、反跳痛为主。临床中治疗主要以手术为主， 传统开腹术创伤大、术后恢复缓慢且较为痛苦。许多研究发现[2]， 腹腔镜微创手术渐渐替代传统开腹手术， 且在治疗急性阑尾炎中疗效确切。本研究选择本院收治的急性阑尾炎患者70例作为研究对象， 旨在探讨和分析腹腔镜微创手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1～12月本院收治的70例急性阑尾炎患者作为研究对象， 所有患者均经过临床表现及辅助检查诊断为急性阑尾炎， 随机分为对照组与观察组， 各35例。观察组中男19例， 女16例， 年龄19～64岁， 平均年龄（42.5±8.1）岁。观察组中男18例， 女17例， 年龄17～67岁， 平均年龄（42.9±7.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予传统开腹手术：患者给予硬脊膜外麻醉， 取麦氏切口[3]， 游离阑尾系膜及血管、结扎后切断， 距离阑尾根部约0.3 cm出结扎阑尾， 并于距阑尾根部约0.5 cm处切断阑尾， 残端黏膜电刀凝烧处理， 常规关腹。观察组患者给予腹腔镜微创手术， 具体方法如下：给予气管插管全身麻醉， 于患者脐上、左、右侧麦氏点分别建立10 mm、12 mm、5 mm穿刺孔并置入相应Trocar， 建立CO2气腹， 置入相应腹腔镜器械， 余步骤类似开腹手术， 切除阑尾经左下腹穿刺孔取出， 缝合各穿刺孔。

1. 3 疗效评定标准 显效：患者术后临床症状消失， 且伤口愈合快。有效：患者术后临床症状得到改善， 伤口愈合速度一般。无效：患者术后临床症状无明显改善或加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。治疗后统计两组患者住院时间、疼痛评分以及术后排气时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者临床总有效率比较 观察组经手术治疗后1例患者临床症状无改善， 治疗总有效率为97.1%， 显著优于对照组的77.1%， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者术后情况比较 观察组在住院时间、疼痛评分以及术后排气时间中均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P

3 讨论

急性阑尾炎发病急， 且患者较为痛苦。大多数患者是由于梗阻而发生急性阑尾炎， 且阑尾腔内细菌也会引起感染急性阑尾炎[4， 5]。传统开腹手术对医生操作要求较高， 且术后并发症的发生率较高， 术后住院时间长， 大大增加了患者家庭的经济负担。而腹腔镜微创手术具有出血少、创伤小等优点， 不仅能够减轻术后患者疼痛， 且能够显著缩短患者住院时间， 在急性阑尾炎的临床治疗中， 具有较高的疗效[6]。

本次研究发现， 观察组经手术治疗后1例患者临床症状无改善， 治疗总有效率为97.1%， 显著优于对照组的77.1% （P

综上所述， 在急性阑尾炎的治疗中， 腹腔镜微创手术能够显著加快患者术后恢复时间， 缩短患者住院时间， 减轻患者疼痛感， 且临床疗效显著， 在临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 王怀科， 朱泽卫， 王浩龙.腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗急性阑尾炎中的临床对比分析.中国煤炭工业医学杂志， 2015， 18（9）：1510-1514.

[2] 赵晓刚.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎临床疗效比较分析.中国初级卫生保健， 2015， 29（4）：133-134.

[3] 张武坤， 田绍昆， 贺晓霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的对比研究.中国处方药， 2015， 13（5）：109-110.

[4] 刘红波， 杨军， 丁浩.小儿腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较.新乡医学院学报， 2015， 32（9）：841-843.

[5] 王刚.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效分析.广东微量元素科学， 2015， 22（6）：49-52.

阑尾炎微创手术后护理篇3

关键词 腹腔镜；阑尾切除术；疗效

随着时代快节奏的发展，急性阑尾炎的发病率不断升高。急性阑尾炎是临床上常见的发生在腹部的外科疾病，也是发生率较高的急腹症之一。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic，appendectomy，LA）在临床上治疗急性阑尾炎效果突出。研究发现，腹腔镜阑尾切除术已成为安全、可靠的治疗方法，时间30min～2h，术后住院时间1～5d，平均2.5d。为研究急性阑尾炎的临床表现和治疗效果，本院采取腹腔镜针对性的治疗急性阑尾炎，在临床上得到了良好的效果。本文主要探讨传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术分别治疗急性阑尾炎患者的效果，比较两种治疗方式的，现报告如下。

资料与方法

2009年6月-2011年6月收治急性阑尾炎患者60例，所有患者根据临床病症、体征、实验室检查均诊断为急性阑尾炎.随机分为腹腔镜组和传统手术组，每组30例。两组患者均在治疗前、后进行针对性的检查，然后采取针对性的护理措施。

方法：腹腔镜组采用腹腔镜下阑尾切除术进行治疗。传统手术组采用传统开腹阑尾切除术。

观察指标：观察引流管的颜色，量度、性质做好笔录，给患者扎上腹带，防止术后产生感染。比较两组手术时问、平均治疗费用、手术切口长度、术后镇痛剂使用率、术后感染发生率、术中出血量等。

统计学方法：所有数据采用sPss19.0进行统计分析，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验；P

结果

根据LA病症的进行治疗的临床结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量以及住院时间均少于传统手术组，两组间差异有统计学意义（P

本院采取腹腔镜治疗阑尾炎的效果可以得出，腹腔镜下阑尾切除术在临床上避免了一些出血量高的因素，在下腹部侧切直径各0.5cm的伤门，在手术结束后，直径1cm的伤口通常或做简单的缝合，此时可使用可吸收线或不可吸收线进行缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后7d予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线；对于直径0.5cm的伤口，使用透气的胶布贴合即可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。所以，可以避免患者因为出血量高而晕厥，在治疗上是针对性的诊断。

讨论

在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，尤其是在急性阑尾炎疾病上可以有效地分辨出病患的部位，切除准确，创伤小。急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗效果好，有手术损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症小等优点，腹腔镜阑尾切除手术与传统开腹手术阑尾切除术切口感染发生率分别为3.4%和17.8%，且减少了术中出血量，其临床应用价值较好，可以在临床上推广应用，但住院费用高。

阑尾炎微创手术后护理篇4

【关键词】 小切口;阑尾炎;阑尾切除术

阑尾炎是一种常见病、多发病,在人群中其发生率较高,主要治疗手段为阑尾切除术。阑尾切除手术的常规切口约5~7 cm,切口长、瘢痕大对患者的心理会造成一定的负面影响。我院自2002年5月至2008年6月选择性应用小切口阑尾切除术,取得满意的疗效,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 入组标准 病史典型、压痛局限、年龄控制在45岁以内、腹壁较为薄弱且经超声定位和筛选为阑尾炎症较轻、位置较为典型的患者。

1.2 一般资料 本组258例,男125例,女133例,年龄8~45岁,平均30.5岁。阑尾炎病理类型(病理诊断):急性单纯性阑尾炎147例、慢性阑尾炎69例 、化脓性阑尾炎28例、坏疽性阑尾炎14例。

1.3 手术方法 成人采用连续硬膜外麻醉,小儿以连续硬膜外辅加氯胺酮一咪哇安定静脉强化麻醉(保证腹肌松弛)。采用麦氏小斜切口,长1.5~2.5 cm,或根据压痛部位适当调整切口位置(必要时术前可行B超检查帮助定位)。切开皮肤,剪开皮下脂肪,切开腹外斜肌键膜,沿肌纤维方向钝性分开腹内斜肌,剪开腹膜,将腹膜提起与护皮巾钳夹固定,用组织镊或卵圆钳将其在视野内寻找阑尾,用阑尾钳将其提出切口,分离结扎阑尾系膜及阑尾血管,于根部切除阑尾,残端7号丝线结扎,缝合腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌腔膜及皮下脂肪,2针缝合皮肤。

2 结果

本组全部治愈,以微小切口完成手术者236例占91.5%。切口长度1.5~2.5 cm,平均2 cm;手术时间10~25min,平均18min;术后无一例出现出血、肠瘘、腹腔继发感染及粘连性肠梗阻等并发症;术后住院3~7d,平均4.8 d(伤口拆线均为术后第6~7 d);伤口Ⅰ期愈合223例(94.5%),Ⅱ期愈合13例(5.5%)。

3 讨论

3.1 阑尾炎占普外科疾病发病率的第一位,除阑尾周围脓肿或炎性包块外,均以手术切除为主要治疗手段。而阑尾手术一般以麦氏切口或探查切口为多用,平均切口均需6~10 cm长,约需住院7~10 d,并发症等较高。以6 cm左右的麦氏切口行阑尾切除术自1894年创立以来一直被认为是经典的术式[1],但自从90年代微创技术在外科领域的开展,对经典阑尾手术术式的改进屡见报道[2,3]。由于阑尾解剖位置在大多数情况下相对比较固定也比较游离,同时麦氏位切口因腹壁脂肪相对薄,腹肌可相对薄弱,切口下即是阑尾,暴露充分,操作方便。因此,作者认为在术者已具备经典阑尾切除术经验以及保证手术安全的前提下适当减小切口进行手术是完全可行的。本组258例全部治愈,以小切口完成手术者236例占91.5%。

3.2 小切口阑尾切除术的适应证 小切口阑尾切除术适用于以下患者:有典型病史、症状、发病时间较短(或部分慢性阑尾炎急性发作者),可初步排除需要鉴别诊断的常见疾病,体格检查腹部压痛点表浅或体型瘦弱,腹部体征范围未超出右下腹者。术前应对患者进行详细检查,了解患者阑尾的位置,腹壁薄者一般都能通过仔细触诊确定阑尾的位置,必要时可行腹部B超帮助定位[4,5]。而诊断不能明确,需行探查术者或在右下腹可触及较大包块,考虑是阑尾与周围组织粘连重,会导致手术时阑尾不能被顺利提出切口进行操作者:以及盲肠后位、异位阑尾和术前诊断为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎症状未缓解、重度肥胖者,则不适宜行小切口阑尾切除术。

3.3 小切口阑尾切除术的优点 ①切口小、瘢痕小、外观美,深受患者尤其是青年女性患者的欢迎:②创伤小、疼痛轻,恢复快、住院时间短,不增加任何费用,加快医院病床周转;③手术时间短,组织损伤小,术后肠粘连、伤口脂肪液化、伤口感染等并发症的机会减少;④手术不要特殊设备及器械,适应范围宽,技术操作简单,不需专门技术培训,具有一般阑尾手术经验的外科医师均能施行;⑤能在基层单位积极开展。

3.4 小切口阑尾切除术操作要点 小切口阑尾术的手术操作要点如下:患者先取平卧位,经初步探查后再将手术床向左侧倾斜15°~20°,使小肠等因重力向左侧移动,有利于寻找阑尾,如发现局部有脓液,应先吸尽脓液后再左斜,以免脓液流向左侧腹腔。操作的力度一定要适中,以免损伤肠管或其他组织,并要注意判别升结肠与乙状结肠,以免找不到阑尾。开腹后如发现有渗液或脓液,即应将腹膜外翻固定以保护切口,术中及术后均应尽量保护切口免受脓液的污染,以确保切口能Ⅰ期愈合。

需指出的是,本术式虽然有许多优点,但因其创口小,术野窄而深,故如术中发现局部解剖关系辨认困难,则不应盲目追求小切口,而应果断延长切口或改切口,才能使患者获得正确的治疗。

参考文献

[1] 吴阶平,裘法祖,吴蔚然,等.黄家驷外科学.人民卫生出版社,2000:1149.

[2] 陈绍礼.小切口一针缝皮法行阑尾切除术.临床外科杂志,1996,4(6) :49.

[3] 张延亮,梁传芳,屠克全.小切口阑尾切除263例应用体会.中国普外基础与临床杂志,1998, 5(4):216.

阑尾炎微创手术后护理篇5

关键词：阑尾；腹腔镜手术；开腹手术；护理

阑尾炎在外科疾病中属于常见的多发性疾病，目前临床治疗主要采取开腹切除手术（OA）和腹腔镜阑尾切除术（LA），由于两种治疗方法存在较大的差异性，因此对于临床护理的要求也具有一定差异性。在本文研究中，笔者将选取2011年3月～2012年12月收治的78例阑尾炎患者的临床护理资料进行对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 临床对照研究对象均选自于本院2011年3月～2012年12月收治的78例急性阑尾炎患者。根据手术术式随机分为LA组与OA组（各39例），两组患者中男性41例，女性37例，病例平均年龄（37.4±8.1）岁，两组患者在性别、年龄等方面差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前护理的异同

1.2.1.1 心理护理 LA阑尾手术与传统OA手术相比虽然具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，但是同样存在引起不良心理状态的因素。其实，两种手术方式都可能会让患者产生不同程度的不良心理状态，因此在临床护理过程中，需要向患者详细讲解疾病相关的基本知识以及腹腔镜手术的优势及安全性，并根据患者不同状态给予具有针对性的疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.1.2术前检查护理 腹腔镜手术和开腹手术的术前检查，均需要进行血常规、出凝血时间、心电图等常规性检查，以此来排除患者可能存在的其它全身性疾病。OA手术对于胸片检查无强制性要求，由于LA手术术前需要拍胸片查看患者是否存在肺部感染，若患者存在肺部感染则需建议此类患者最好采取OA手术[1]。

1.2.2 术后护理异同

1.2.2.1术后常规护理 LA手术患者行全麻手术之后按照常规护理措施实施即可，密切观察患者的生命体征变化情况，患者需去枕平卧，头偏向一侧，预防因呕吐物吸入呼吸道而引起窒息，确保患者呼吸道的通畅性。OA手术采用连续硬膜外麻醉手术，患者入病房后基本已经苏醒，可给予常规护理；护理人员需注意观察患者手术切口是否存在渗血、渗液现象；妥善固定腹腔引流管、导尿管及各种输液管。

1.2.2.2术后活动护理 术后在患者身体恢复允许情况下，护理人员可鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生，同时有助于患者各项生理功能迅速恢复。由于LA采用微创技术，因此术后疼痛感相对较弱，术后下床活动及出院时间相比OA手术组患者要早，一般术后24h便可下床活动，而OA组患者则要在术后24～72h内根据患者身体恢复情况下床活动。

1.2.2.3 饮食护理 两组患者术后恢复饮食前，均需要通过静脉滴注方式维持生理需要的水分、营养、热量及电解质平衡。一般LA手术在术后24h后，若患者无明显腹胀、腹痛症状，便可给予食用少量流食（如：果汁、米汤、米粥等），若患者出现呕吐或者恶心症状，则需适当延长进食时间；OA手术由于手术创伤较大，肠胃功能恢复的时间相对要长一些，一般在术后24～48h后，排气之后方可食用少量流食。

1.2.2.4切口护理 两种手术术后麻醉作用消失后均可能出现切口疼痛，其中LA手术的手术切口较小，与OA手术相比疼痛程度相对较轻，因此一般情况下不需要使用止痛药，若OA手术患者疼痛无法忍受时可给予输注小剂量止痛药，术后1～2d疼痛感可自然缓解；LA手术采用微创技术，手术切口较小，术后一般使用创可贴贴敷即可，而OA手术切口较大，术后需护理人员，并随时观察患者切口变化及敷料情况，若出现异常现象则立即报告医生进行处理。

1.2.2.5 并发症护理 OA手术患者在术后需密切观察伤口渗血、血肿、炎性反应及腹胀、腹痛症状，保持各种引流管的通畅性，并详细观察、记录引流液的量、颜色、性状；LA手术患者除了给予常规护理以外，由于手术中采用钛夹夹闭阑尾根部及周围血管组织，若术后出现活动性出血现象则需立即报告医生进行紧急处理。当术后引流量较少时（术后24～48h）可将引流管拔除，术后1w若无异常情况便可拆线。

2 结果（见表1～2）

3 讨论

通过对照分析OA手术和LA手术在阑尾炎治疗中的护理方法，笔者认为两种手术方式即存在一定的相同点，也存在各自的侧重点。其中LA手术采取微创技术，手术时间较短，但是术后可能存在中转开腹，因此需要注重术前、术后的心理疏导，另外术后24～48h是并发症发生的高发期，因此需要加强患者生命体征观察及常规护理[2]。从本文研究中可以看出，LA手术的临床护理相对于OA手术而言更为简单，这可能与术后并发症较少等因素有关，节约大量的护理资源，再加之术后各项观察指标均优于OA手术，因此可作为临床治疗阑尾炎的首选术式。

参考文献：

阑尾炎微创手术后护理篇6

关键词：阑尾炎；小切口阑尾炎切除术；临床效果

阑尾炎是外科临床常见病和多发病，好发于青年群体，主要是由于感染、阑尾梗阻、胃肠道功能障碍等因素引起炎性改变，以急性阑尾炎较为常见[1]。阑尾炎临床表现为腹痛剧烈、发热、恶心呕吐、腹部压痛等，直接影响患者身体健康和生活质量。传统阑尾炎切除术疗效尚可，但手术创伤大、术后并发症多、恢复慢，且遗留瘢痕，不符合人们对美的追求，多数患者不易接受。小切口阑尾炎切除术一项微创手术，具有切口小、瘢痕遗留率低、术后恢复快等优势，在阑尾炎治疗中广泛应用。我院收集38例阑尾炎患者临床资料，探讨小切口阑尾炎切除术的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组38例阑尾炎患者均为2013年7月～2014年7月在我院接受治疗，其中男性28例，女性10例，年龄18～72岁，平均年龄（36.98±4.32）岁；病程6～72 h，平均（30.23±3.19）h；合并症：6例穿孔症状，11例坏疽症状。入院时临床表现为不同程度的腹痛、恶心呕吐、乏力、发热等症状，经超声、血尿常规等检查，全部患者均符合阑尾炎临床诊断标准[2]，排除肝、肾、肺功能严重不全者，全身性疾病者，有手术禁忌症者。本组38例阑尾炎患者应用双色球随机分组法分为对照组19例和观察组19例，对两组患者一般资料，如年龄、性别、病程、病情等比较（P>0.05），临床可比性较高。

1.2 方法 对照组患者接受常规阑尾炎切除术，明确患者腹部压痛最严重位置，在此部位做一条约6～7 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外、腹内斜肌腱膜、腹横肌、腹膜等，找到阑尾，常规切除，将阑尾残端埋入盲肠，清理腹腔，采用4号线进行缝合，完成手术。术后给予抗感染、抗炎治疗。观察组患者接受小切口阑尾炎切除术，硬膜外麻醉后，明显腹部压痛最明显位置，做一条约2～3.5 cm的切口，依次分离各层组织，并撑开腹内斜肌和腹横肌，外翻腹膜，放在保护巾上，拉钩牵开腹膜，确保术野充分暴露，阑尾钳取出阑尾，双重结扎阑尾系膜，严格消毒手术部位，将阑尾残端埋入盲肠，反复清洗腹腔，采用7号线缝合1～2针。术后给予抗生素进行抗感染治疗。

1.3观察指标 观察两组阑尾炎患者手术及术后情况，包括手术切口长度、出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间等。同时统计两组患者术后切口感染情况、瘢痕遗留情况等，评价手术临床效果[3]。

1.4统计学处理 本次研究所采用的数据处理方法为SPSS 18.0统计学软件，在其中进行研究数据处理并分析，应用（x±s）表示计量资料，独立样本经t检验，计数资料经n（%）描述，数据比较经t检验，若结果为P

2 结果

2.1手术及术后相关指标比较 观察组患者手术切口长度为（3.10±0.31）cm，术中出血量为（20.12±2.12）ml，手术时间为（31.31±6.81）min，下床活动时间为（9.43±3.01）h，住院时间为（3.13±0.42）d。对照组患者手术切口长度为（6.78±0.93）cm，术中出血量为（44.34±4.58）ml，手术时间为（58.34±4.12）min，下床活动时间为（18.98±4.87）h，住院时间为（6.54±1.23）d。两组患者上述指标差异显著（t=9.0000，P=0.0000；t=4.6672，P=0.0020；t=2.7321，P=0.0393；t=2.6177，P=0.0481；t=8.5765，P=0.0000），具有统计学意义。

2.2术后恢复情况 观察组患者未切口感染，感染率为0.00%，瘢痕遗留1例，遗留率为5.26%。对照组患者切口感染3例，感染率为15.79%，4例瘢痕遗留，遗留率为21.05%。观察组患者切口感染率和瘢痕遗留率均低于对照组（χ2=17.1435，P=0.0000；χ2=10.9119，P=0.0009）。

3 讨论

阑尾炎是由于多种因素形成的炎性改变，包括慢性阑尾炎和急性阑尾炎，急性阑尾炎临床较为常见，具有起病急、病情变化快等特点，若治疗不及时或不当，后果非常严重，可危及患者生命安全，慢性阑尾炎随着病情的进展，可发展为急性阑尾炎，需引起临床高度重视。临床治疗阑尾炎以手术为主，传统阑尾炎切除术创伤较大，手术切口约为5～7 cm，术后切口感染率和瘢痕遗留率较高，患者恢复较慢，不符合爱美女性的需求。腹腔镜下阑尾炎手术是一种微创手术[4]，具有切口小、并发症少、恢复快等优势，但腹腔镜手术手术技术要求较高，加上医疗费用较高，多数患者承担不起，限制其广泛应用。因此探寻一种安全性、有效性高的治疗手段显得尤为重要。

我院在阑尾炎治疗中采用小切口阑尾炎切除术，结果显示，观察组患者手术切口长度、出血量低于对照组，提示小切口切除术切口长度为2～4 cm，出血量少，且术后只需1～2针即可缝合，这也决定了此术式切口感染率低、瘢痕遗留率低等特点[5]。与传统阑尾炎切除术相比，小切口阑尾炎切除术具有以下优势：①手术切口小，通常为2～4 cm，减少对腹腔脏器的损伤，利于伤口愈合，减低术后切口感染率；②缝合时采用可吸收丝线，减轻缝合线拆除的痛苦，瘢痕遗留轻，满足患者心理需求；③术后并发症少，加快恢复速度，缩短住院时间，降低患者经济压力。

综上，采用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎疗效显著，手术创伤小、术后并发症少，遗留瘢痕较轻，可进一步缩短住院时间，减轻患者痛苦和经济压力，被广大医师和患者所认可，值得临床推广应用。

参考文献：

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[3]田德伟.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效分析[J].中国实用医药，2014，18（32）：89-90.

阑尾炎微创手术后护理篇7

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组120例。男56例，女64例。年龄22~45岁，平均32．5岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石106例，胆囊息肉14例，慢性阑尾炎108，慢性阑尾炎急性发作12例。

1．2 手术方法 ①术前准备：术前常规检查明确诊断。了解胆囊及阑尾炎性反应情况，术前12 h禁食水，术晨留置胃管、尿管;②麻醉：采用全身麻醉气管插管;③手术过程：采用四孔法腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术。麻醉生效后，患者平卧位，术野常规消毒铺无菌单，第1孔取脐旁右侧横行1 cm小切口，逐层切开皮下、皮下、腹直肌前鞘，向右侧拉开腹直肌，打开腹膜，插入气腹锥及腹腔镜操作系统，建立CO2气腹，气腹成功后置入腹腔镜，在腹腔镜引导下第2、3、4孔分别于上腹正中、右肋弓下、右侧腹部穿刺置入10、5、5 mm 3个器械操作套管。探查后术中诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性阑尾炎。用超声刀游离胆囊及胆囊管，充分显露胆囊管与胆总管，在胆囊管距胆总管0．5 cm处，用可吸收夹(2枚)夹闭胆囊管，与吸收夹远端切断胆囊管，游离完整切除胆囊。用超声刀分离、剪断阑尾细膜及动、静脉，充分显露阑尾根部，与阑尾根部0．5 cm处用带锁结扎夹夹闭阑尾，在夹远端切断阑尾，残端可用电凝沟处理一下。若腹腔炎性反应较重，渗出较多，在适当位置放置引流管1枚，从右中腹孔引出;④术后处理：术后平卧并监护，12 h下床活动，进流质饮食，腹腔引流管术后24 h拔掉，静脉给予抗生素，3~6 d出院。

2 结果

本组患者无死亡，无术后出血、腹腔脓肿、胆瘘、肠瘘、切口感染、脂肪液化等并发症发生。手术均获成功，无一例中转开腹，有12例阑尾周围粘连较重，9例腹膜后阑尾，增加手术难度，术后均防置引流管，1~2 d后拔除引流管，4~5 d出院，患者恢复良好。手术时间最长120 min,最短30 min，平均60 min,术中失血多数10 ml左右。12 h下床活动，进流质饮食，腹腔流管管术后24 h拔掉，静脉给予抗生素，术后住院时间：3~6 d可出院。平均住院5 d。

术后患者我们进行3、6、12个月随访，平均半年，无任何肠粘连等腹部手术并发症的发生。

3 讨论

3．1 1983年德国妇产科医师SEMM完成了首例腹腔镜阑尾切除术[1]。1987年

法国医生PhilipeMouret 完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，从而开辟了外科的微创手术时代。现腹腔镜胆囊切除术已成为当今世界治疗胆囊疾病的金标准，已被广大患者所接受。现腹腔镜阑尾切除术，多数患者仍持怀疑态度，认为费用高、患者需全身麻醉、开腹手术切口也不会大。事实上腹腔镜阑尾切除术比开腹手术有以下优点：①寻找阑尾快捷、方便，可发现阑尾以外的其他病变，并可同时一期处理；②不需要翻动、牵拉、挤捏肠管，手不直接进入腹腔，接触肠管，对腹腔干扰小，减少术后肠粘连的机会；③术后疼痛轻，切口小，不拆线；④切口感染率低(0．5%)，开腹手术感染率高(4%~7%)[2]；⑤腹部切口小，瘢痕小；⑥创伤小，恢复快，住院时间短。

3．2 本组手术全部采用四孔法行腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术，充分体现了腹腔镜下联合手术的优点：①麻醉1次，两种疾病，联合手术，一并除去；②创伤轻、术中出血少，术后恢复快；③联合手术，减少重复手术费用；④术后住院3~6 d无增加，患者受益程度增加。

3．3 主要经验 ①严格掌握手术适应证和禁忌证：选择具备两种疾病的手术适应证，在主要病灶得到有效、安全处理后。再联合处理次要病灶。不要为联合手术而无原则扩大手术范围；②术前检查全面，估计患者全身情况，因联合手术增加麻醉及手术时间，手术并发症及意外的可能性相对增加。本组选择都是择期手术患者，对急性炎性反应选择联合手术要慎重；③联合手术的顺序：先做相对清洁炎性反应较轻的手术，再做污染重的手术。本组先切胆囊，后切阑尾。若腹腔炎性反应较重，

渗出较多，可在适当位置放置引流管1枚，从右中腹孔引出；④本组采用四孔法腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术，同三孔法相比手术操作相对容易。因用三孔法腹腔镜下胆囊切除后，进镜孔变换到剑突下，利用右中腹及脐部孔阑尾切除，由于镜子位置和显示器位置发生变化，视觉、视差以及操作时器械的方向感都发生了变化。

总之，我们认为，四孔法腹腔镜下胆囊、阑尾联合切除术，是安全、有效，完全可行的，2种疾病，一并除去，节省患者治疗时间，具有创伤小、痛苦小、术后恢复快是一种值得推广的手术方法。

参考文献

阑尾炎微创手术后护理篇8

关键词： 阑尾切除术 腹腔镜 护理

中图分类号：R656.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0133-02

我院自2008年1月-2010年1共施行腹腔镜阑尾切除术100例，临床疗效满意。现将护理要点报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

本组男80例，女20例，年龄20～70(平均36.6)岁，均为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎85例，化脓性、坏疽性阑尾炎10例，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎5例。

1.2方法

本组均采用气管插管，全身麻醉，下腹部3孔法行阑尾切除，术中放置腹腔引流管16例，术后抗感染对症治疗。

2 结 果

本组手术均获成功，无中转开腹者，手术时间30～100(平均45)min。腹腔引流管于术后24～48h拔出[1]。术后出现粘连性肠梗阻1例，经保守治疗后症状缓解，均治愈出院。术后住院2～8(平均4.7)d。

3护理体会

3.1术前常规护理

本组均为急诊手术，术前宜争取时间完善各项相关检查，了解患者基本情况，掌握有无手术禁忌证。按腹部手术备皮，因第一穿刺口在脐下缘，因此要做好脐部清洁工作，防止穿刺口感染[1]。术前禁食、禁饮；留置导尿管和胃管；术前常规应用抗生素。

3.2心理护理

阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理。腹腔镜手术是一种新技术，许多患者及家属对其没有足够的认识，甚至心存顾虑，护士应主动给患者讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项，介绍相同手术的患者情况，增强患者对手术的信心。本组患者对腹腔镜阑尾手术有了初步认识后，基本都同意接受腹腔镜手术，并能保持良好的心理状态，积极配合手术治疗。

3.3术后护理

3.3.1患者全麻术后返回病房去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅予持续低流量吸氧，防止高碳酸血症，定时监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化。术后患者清醒后，可拔出尿管；若生命体征平稳无恶心、呕吐、可拔除胃管，鼓励早期下床活动，有利于肠功能恢复，防止肠粘连。

3.3.2观察切口渗血及疼痛情况 腹腔镜手术切口小，腹壁仅留3个0.5～1.0cm大的切口，皮肤表层不需缝合，采用创可贴粘贴，切口3～5d愈合，一般疼痛轻微、不会感染和裂开，但应观察有无红、肿、热、压痛和硬结等。

3.3.3饮食指导腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如患者有恶心、呕吐等，应适当延长进食时间。术后第1天如无异常，通常给予半流质饮食。

3.3.4术后并发症的观察与护理⑴术后肩痛：本组28例术后出现肩部疼痛，其原因是由于腹腔内CO2气体刺激膈肌和隔神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经位于同一神经节节段所致，一般术后3～5d可缓解，术后适当延长吸氧时间，可加速腹腔内残留的CO2气体排出，预防肩痛的发生[2]。⑵术后恶心、呕吐：本组术后13例出现恶心、呕吐症状，原因多因物所致，也可因手术刺激胃肠道引起，应让患者平卧，头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸及时给予止吐药。如频繁呕吐伴腹痛、腹胀，应考虑有腹腔内器质性病变发生。⑶腹腔脏器损伤及出血：由于腹腔镜手术对腹腔干扰少，切口小，因此术后疼痛较轻，对腹痛较明显的患者，要密切观察腹部体征，及早确定有无脏器损伤；如观察发现有腹胀、腹痛并出现面色苍白、血压下降、脉快等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理，必要时手术止血。⑷皮下气肿及气胸：若气腹压力过高，气体可经穿刺口向皮下组织扩散引起广泛的皮下气肿甚至气胸，若皮下有捻发音时，应注意观察是否有继续扩散，一般少量气体会自动吸收，大量气体时则作抽气、吸氧等紧急处理[3]。

4出院指导

术后3～5天如无并发症，即可出院。嘱患者保持创口清洁，暂勿洗澡，术后1周内只能做轻微活动，可进普通饮食，如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

参考文献

[1] 李卫，谢荣俊，李峰.腹腔镜阑尾切除术219例临床应用体会[J].中国医药导报.2007，10：5

阑尾炎微创手术后护理篇9

[关键词] 经脐皱襞；三孔；腹腔镜；阑尾切除；麦氏点；小切口

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）06-138-04

[Abstract] Objective Natural orifice transluminal endoscopic surgery had become one of the hotspots in the field of laparoscopic surgery. This study explored the feasibility， safety and curative effect of laparoscopic appendectomy via umbilical folds in three-hole method. Methods 150 cases of appendicitis cured in our hospital from August 2012 to August 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group. Patients in control group were treated with wheat's points small incision Appendix resection operation， and patients in observation group were treated with umbilical wrinkle fold three hole abdominal mirror Appendix resection. Surgery time， and operation Hou exhaust time， and operation in the bleeding volume， and hospital time and operation Hou complications of occurred situation of the two groups were compared. Results Exhaust time and intraoperative blood loss after operation in observation group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P

[Key words] Umbilical fold； Three holes； Laparoscopy； Appendectomy； Maxwell's point； Small incision

急性阑尾炎是普通外科最常见的急腹症[1]，1889年McBurney创立了经典的开腹阑尾切除术，已经应用了100多年[2]，但是经典开腹阑尾切除存在切口感染、伤口疼痛、肠粘连、肠梗阻等并发症。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术逐渐应用到阑尾炎的切除，有研究显示[3]，应用腹腔镜技术进行阑尾切除术与经典开腹切除术相比可以有效减少术后切口的感染率，缩短住院时间，而且术后恢复较快，术后并发症少，目前国内对此方面的研究还相对较少[4]，而采用自然孔道脐部三孔法行阑尾切除术更具有美观、腹壁无瘢痕。

故本研究选取我院在2012年8月～2016年8月期间收治 阑尾炎患者共150例，随机分为对照组和观察组，对照组患者进行麦氏点小切口阑尾切除术，观察组患者进行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除，比较两组的手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院在2012年8月～2016年8月期间收治阑尾炎患者共150例，随机分为对照组和观察组，对照组患者75例，其中男39例，女36例，年龄18～72岁，平均（47.2±2.8）岁，其中单纯性阑尾炎24例，急性化脓性阑尾炎28例，慢性阑尾炎23例，进行麦氏点小切口阑尾切除g；观察组患者75例，其中男42例，女33例，年龄17～70岁，平均（46.4±2.7）岁，其中单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎31例，慢性阑尾炎22例，进行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除。两组患者均符合阑尾炎的诊断标准[5]，具有麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张等典型临床特征，且均排除其他相关干扰疾病，排除合并全身凝血功能异常及其他系统严重合并症的病例。

本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别、疾病情况等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前均进行常规辅助检查和体格检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等辅助检查。对照组患者采用麦氏点小切口阑尾切除术，患者取仰卧位，在右下腹麦氏点处做一个长约2～2.5cm的直切口，常规切开皮肤和皮下组织，找到阑尾系膜并将其游离，处理阑尾动脉、双重结扎阑尾根部，将阑尾近端留出约5mm长度将阑尾切断，用络合碘处理阑尾残端，用1号线荷包包埋阑尾残端，吸掉腹腔脓液，用抗生素盐水进行冲洗，必要时放置腹腔引流，右下腹另戳孔引出，逐层缝合，若盲肠炎症水肿严重，则行八字缝合包埋阑尾残端，术后常规应用48h抗生素。观察组患者进行经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术，A点在脐皱襞下缘做约1cm的弧形切口，用气腹针穿刺确认在腹腔后注入CO2气体，在穿刺口放入10mm Trocar建立CO2气腹，使腹内压力维持在10～14mm Hg； B点脐右侧缘皱襞处5mm；C点脐上缘皱襞处5 mm穿剌孔，C点置入Storz 5mm 30°腔镜；B点置入拐弯钳钳夹阑尾，A点为主操作孔，结扎锁结扎阑尾系膜血管，套扎线套扎阑尾根部，电凝钩进行组织分离、切除阑尾，A点取阑尾标本，脐部皮肤戳孔医用胶粘闭，脐孔纱布塞包扎，必要时B点留置腹腔引流。

1.3 观察指标

观察指标包括两组患者的手术时间、术后排气时间、术中的出血量、住院时间；免疫功能指标为：T 淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；术后并发症的发生率：术后并发症包括腹腔引流例数、手术是否需要延长切口及增加戳孔、肠梗阻、阑尾残端瘘、切口感染和术后瘢痕等。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术后排气时间、术中出血量和住院时间比较

观察组患者术后排气时间和术中出血量均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者手术前后T淋巴细胞亚群水平比较

两组患者术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，无明显差异（P>0.05）。术后第24小时、72小时两组患者 CD3+、CD4+水平较同组术前相比均显著降低（P

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

（1）观察组9例需要在B穿刺点放置腹腔引流，对照组15例需要放置腹腔引流，考虑为对照组术野不及观察组广泛，腹腔清洗没有腔镜手术彻底。（2）观察组3例因操作困难需加做麦氏点戳孔完成手术，本组无中转开腹；对照组需延长切口11例，原因为：急诊手术，有部分病例合并盆腔炎、盆腔粘连、输卵管积脓、粘连；息室炎等情况而腔镜相对操作空间广泛。（3）观察组戳孔感染3例，均经换药理疗愈合；对照组切口感染12例，其中5例需完全敞开切口引流并行二期缝合愈合。考虑观察组戳孔远离阑尾区有关。（4）观察组无阑尾残端瘘发生，对照组有一例阑尾残端瘘发生，经过油纱填塞换药1个月愈合；观察组炎性肠梗阻3例，对照组炎性肠梗阻6例，均经抗炎治愈。

观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

急性阑尾炎作为普通外科最常见的急腹症之一，具有典型的临床特点即为转移性右下腹疼痛，并伴有恶心和呕吐等，目前发病原因和发病机制尚未明确[6]，主要认为与细菌感染、血流障碍和阑尾腔梗阻等因素有关。随着腹腔镜技术逐渐被应用到阑尾炎的治疗，大大提高了阑尾炎的误诊率，有效减少了阴性阑尾炎的切除率。

但目前有部分学者认为小切口的开腹阑尾切除术手术创伤也较轻[7]，没有必要进行腹腔镜手术；但随着腹腔镜技术的不断发展，其优点逐渐显露出来[8]，对于肥胖患者或者是阑尾位置隐蔽不好寻找的患者，小切口的视野有限，无疑会增加手术难度，使手术时间延长，而利用腹腔镜进行手术可以有效克服开腹手术的弊端，手术视野开阔，可以对腹腔进行全面探查，可以更快的找到阑尾组织，而且也可以有效降低阑尾炎的误诊率，提高治愈率；另一方面，应用腹腔镜技术对阑尾进行准确定位可以为医生选择合理的手术切除方案提供依据[9]，可以减少术中对周围组织血管的破坏，同时缩短手术时间，可以更快捷的切除阑尾，而且也有助于及时发现盲肠癌和盲肠息肉等其他病变，并且经脐部自然通道腔镜手术具有不可比的美容效果，达到腹壁无痕。

本研究结果显示：观察组患者术后排气时间和术中出血量均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P

综上所述，经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术与麦氏点小切口阑尾切除术比较，可以有效减少患者的手术痛苦，减少术中出血量，同时可降低术后并发症的发生率，提高患者生活质量，并且达到腹壁无痕手术要求，临床上值得进一步推广应用。

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阑尾炎微创手术后护理篇10

关键词：腹腔镜 阑尾炎切除术 围手术护理

腹腔镜设备及技术突飞猛进的发展，微创观念和内镜技术越来越多应用于临床，并取代了部分的传统手术。传统的开腹阑尾切除术被认为是安全有效的手术，但腹腔镜阑尾切除术具有切口小、出血少、无须拆线、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、伤口感染率低、术后肠粘连发生少等优点。腹腔镜阑尾炎切除术这项新技术已逐渐得到推广应用，已被多数患者及临床医师接受，并有日益取代传统术式的趋势。这项新技术的发展，它不仅需要外科医生熟练的手术操作而且还需要护理人员的密切配合，进行正确的围手术期的护理，以减少术后并发症的发生，促进疾病的早日康复。我院自2011年1月至2012年12月成功进行了腹腔镜阑尾切除术92例，临床效果满意，且腹壁美观，护理相对简单，节省人力，明显优于传统开腹阑尾炎切除术，现将护理要点报告如下：

1 临床资料

1.1.一般资料：本组患者92例， 男 51例 ，女41 例，年龄15—65 岁，平均36.65 岁 住院天数2-5天，平均 5.05天 病理报告示 ：单纯性阑尾炎2 例， 化脓性阑尾炎66例 ，坏疽穿孔性阑尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置导尿，常规采用三孔法，气腹压为 12 mmHg。

1.3结果：92例 术后 2～5 d痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访无肠梗阻发生。

2 护理体会

2.1.术前护理

2.1.1.心理护理：阑尾炎患者腹痛剧烈，腹腔镜阑尾炎切除术作为一项新技术尚未被广大患者所完全认识，固有紧张、恐惧心理，部分病人还有怀疑和犹豫心理，甚至担心治疗效果，护士做好术前思想工作，主动讲解腹腔镜基本知识，优缺点，术中、术后注意事项，介绍相同手术病人恢复情况，消除思想顾虑，取得病人理解，增强对手术的信心，使患者在最佳心理状态下接受手术，以乐观稳定的情绪积极配合治疗和护理。

2.1.2.完善术前检查

监测生命体征。常规检查，血常规、生化全项、血型、凝血五项、血糖、乙肝五项、HIV、B超、心电图、胸片、胸正侧位片，了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌症。

2.1.3.做好术前准备

询问有无过敏史，备皮，用肥皂水清洗手术区皮肤，用清水冲洗干净，剃去术区汗毛、，重点清洁脐眼，同时要保证皮肤的完整性，轻轻擦拭，以防损伤脐部皮肤而影响手术，避免从脐眼污染腹腔而发生感染，术前4小时禁饮，8小时禁食，急诊手术术前禁食、禁饮，必要时置胃管，术中置尿管，右上肢置静脉针，以利于手术操作

2.2.术后护理

2.2.1.全麻术后常规护理

观察并记录意识及生命体征的变化，保持室内清洁、安静，由于该手术均在全麻下进行，送患者回病房后应去枕平卧，使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内物误吸、恶心、呕吐等导致窒息，特别注意观察呼吸的频率和深度，防止发生酸中毒，每30-60分钟/次，予以心电监护及指脉氧监测，平稳后改为1-2小时/次，保暖，保持输液管及引流通畅，发现异常通知医生处理。

2.2.2.吸氧：由于阑尾腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术后引出的高碳酸血症及呼吸性酸中毒，因此，术后要给吸氧3-5L/分，促进二氧化碳排出，纠正二氧化碳气腹引出的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。

2.2.3.输液途径：由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。

2.2.4.心理护理：巡视病房30分钟1次，主动询问病人，解决关键所需，满足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓励病人早期下床活动，术后麻醉完全清醒后给予自主，以促进血液循环，减少尿潴留发生，以及预防肠粘连、肺部感染、肠间脓肿、下肢静脉血栓等并发症发生，有利于肠功能的恢复。

2.2.6.观察腹部体征及切口情况，腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症，切口有无渗血、渗液，有无血压下降，脉搏快速等表现，有异常通知医生处理，术后切口无需特殊处理，隔日更换一次创可贴即可。

2.2.7.疼痛护理：腹腔镜术后由于创伤小，一般疼痛较轻，耐受性良好，术后多不需要止痛治疗，可通过与患者交谈，给予心理安慰，转移注意力，从面减轻疼痛，若是患者术后切口疼痛难忍，可适当给予一些镇痛剂，同时给予心理护理缓解疼痛。

2.2.8.饮食护理：腹腔镜阑尾炎切除术后与一般开腹手术后最大不同是对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，术后早期可饮少量温开水，而后进食高热量、高蛋白、高维生素，清淡的易消化流质饮食，避免食用豆类、牛奶产气食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管护理：术后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脱、扭曲、受压，保证引流通畅，定时挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量，如果患者血压下降、面色苍白、脉搏细数、腹腔引流管引出大量红色液体，应考虑腹腔内出血的可能，应立即通知医生，给予及时处理。如出现混浊引流液，考虑粪漏可能，及时通知医生处理。

2.3出院指导

（1）术后2-5天无并发症，一般状态良好，腹部体征正常，可以出院。出院后嘱患者保持心情舒畅及充足的睡眠时间。

（2）出院后劳逸结合，1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物，1个月避免重体力劳动及剧烈活动。进行适当的体育锻炼。

（3）嘱患者切口保持清洁干燥，1周内不能洗澡，以免浸湿伤口造成切口感染，如出现切口红肿及时来院就诊。