深究急性阑尾炎病人护理工作

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，可发生在任何年龄，但以青少年为多见，尤其是20～30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。一般男性发病较女性为高，男：女为(2～3)：1。急性阑尾炎有0.1％～0.5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

1临床资料

1.1一般资料回顾性分析我院收治的急性阑尾炎患者74例，其中男51例，女23例，年龄在12～68岁，发病到住院时间为1～12h，平均时间6h。通过血常规检查结果：血白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高，临床诊断均为急性阑尾炎。

1.2手术治疗急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎行阑尾切除术，如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，切口置乳胶片作引流；阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，视术中具体情况决定是否可切除阑尾。

近年来开展了腹腔镜治疗，该方法对病人具有术后切口小、并发症少、恢复快、粘连性肠梗阻的发生率低等优势，对于术前诊断不确定者，选择腹腔镜更为合适。

2护理

2.1术前护理

2.1.1病情观察观察病人全身情况及精神状态；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；观察腹部症状和体征的变化，剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗。

2.1.2对症处理禁食、输液，应用有效的抗生素控制感染；诊断未明确之前禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，肠内压升高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。

2.1.3做好术前准备协助病人完善相关检查；了解病人最后一次进食的时间和食物的种类并通知医生，嘱病人禁食、禁水；遵医嘱行手术区备皮，排空膀胱等。

2.1.4心理护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍急性阑尾炎的相关知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。

2.2术后护理

2.2.1体位病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息。

神志清楚，血压平稳后，取半卧位，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈下感染。

2.2.2饮食肛门排气后可进流食，并逐步恢复正常饮食。一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快，进食较早。术前麻痹性肠梗阻患者进食较晚。

2.2.3早期活动鼓励病人早下床活动。可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合。开腹阑尾切除术术后24h可起床活动，腹腔镜阑尾切除术患者如无下床活动禁忌，下床活动时间可提前。

2.2.4引流管的护理妥善固定，防止引流管扭曲、受压，保持引流管通畅。观察并记录引流液的量、颜色、性状。如引流量突然减少，应注意引流管是否堵塞。引流管多在术后48～72h酌情拔除。

2.2.5术后常见并发症的观察与护理

(1)切口感染系阑尾炎术后最常见的并发症，阑尾坏疽、穿孔及弥漫性腹膜炎尤易发生，常表现为术后3天后体温逐步升高或仍有明显伤口疼痛。应及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥。如切口周围皮肤红肿、触痛，应怀疑伤口感染，需及时报告医生，配合穿刺抽脓或拆除缝线、引流脓液，定期换药。糖尿病患者应控制血糖。近年来腹腔镜阑尾切除术大大降低了切口感染率。

(2)肠粘连为常见并发症，重者可引起粘连性肠梗阻。早期手术，早下床活动及腹腔镜阑尾切除术可预防或减轻此并发症。

(3)腹腔脓肿由于腹腔残余感染、引流不充分或阑尾残端处理不当所致。表现为体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块，可伴腹泻及里急后重感。术后采取半卧位，可使脓液流入盆腔，减少中毒反应。脓肿形成后可在B超引导下穿刺抽脓或置管引流，未见好转都应及时切开引流。

3讨论

阑尾为一细长管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，长度以5～7cm，外径0.5～1.0cm，位于回盲肠袢2～3cm处。阑尾系膜由两层腹膜组成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包绕阑尾的一个三角形皱襞，内含有血管、淋巴管和神经。阑尾根部的体表投影一般在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处)。阑尾的位置变异比较常见，其中以回肠前位、盲肠后位、盲肠内位三种位置较为多见。

阑尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超过中线到左侧。阑尾的血液供应来自阑尾动脉，它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉。因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。阑尾的静脉与阑尾的动脉伴行，最终回流至门静脉，进入肝脏。因此当阑尾出现炎症时，细菌栓子脱落，可通过回结肠静脉、肠系膜上静脉而引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的神经，由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经丛传入，当阑尾急性炎症发病初期，上传的信息进入脊髓第10胸节时，可伴有第10脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。阑尾是一个淋巴器官，参与机体免疫，但随着年龄的增长，功能逐渐减低，甚至消失。因此成人切除阑尾后无损于机体的免疫功能。

注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动。饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。