社保卡十篇

社保卡篇1

近期，北京市实行“持(社会保障)卡就医、实时结算”方案，1000万张社保卡已经开始分批发放到个人手中，今后老百姓将改用社保卡去定点医疗机构就诊。

重庆市也将从今年11月1日全面停用医保卡，而换成社保卡，用于看病。

江苏部分地区也在推进社保卡异地双向结算，社保卡有望刷遍南京都市圈。

随着社会保障事业的发展以及电子技术的进步，和身份证大小相同的小小社会保障卡，与每一位公民的关系正变得越来越紧密。

社保卡实现一卡多用

据了解，社保卡是“人人享有社会保障”的有效凭证，是由国家人力资源和社会保障部统一规划，各地人力资源和社会保障部门面向社会发行的集成电路卡(IC卡)，主要围绕医疗、养老、工伤、生育、失业等五大社会保险领域应用。

社保卡具有信息存储、电子凭证和信息查询三大功能。

信息存储功能主要是记录参保人员的姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息，以及社会保险缴费情况、养老保险个人账户、医疗保险个人账户、职业资格和技能、就业经历、工伤以及职业病伤残程度等信息。可以说，社保卡就是一个详实的个人“数据库”。

电子凭证功能包括：使用个人医疗保险账户就医；办理求职登记、失业登记，办理各类社会保障事务，参加职业培训，申请职业技能鉴定、劳动能力鉴定；办理户籍登记、出入境手续；办理社会救助事务、优待抚恤事务，领取社会救助金、优待抚恤金等。

信息查询功能是指持卡人可在街(乡、镇)劳动保障服务中心查询个人劳动保障和社会保险的专业信息，及时了解自己的养老、失业、医疗、公积金缴纳情况，维护本人各类社会保障的合法权益。

今后，社保卡的作用还将进一步扩展，比如为持卡人提供银行借记卡金融功能。甚至用这张卡来缴纳水电费、乘坐公交车。在南京、深圳、杭州等城市，社保卡的这些新功能已经得到了应用，真正实现了“一卡多用”。

目前，有关部门正在大力推行全国社会保障信息卡的工作，以实现全国一卡通的目标。将来。养老、医疗、生育等居民基本保障，都将用统一的“社保卡”来进行处理、结算。

社保卡与传统医保卡有何区别

社保卡目前主要应用在基本医疗保险领域。一般而言，和传统的医保卡相比，社保卡最大的好处是可以实时结算。

以北京市为例，以往参保人员需先行垫付，报销过程至少需要两三个月。看病住院的时候，是先个人垫付，后去相关部门申请报销。

有了社保卡之后，参保人员不用拿着大量的现金去医院就诊了，因为社保卡实现了“零垫付”。持卡就医后，患者只负担个人自付、自费的医疗费用，应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。过去往往几个月才能解决的报销难问题，现在可能只需要几十秒钟就能轻松解决了。

同时，由于社保卡具有信息记录和信息查询的功能，患者历次就诊的数据可以存储起来，社保卡也就成了一份连续记录的“电子病历”，有利于医生更好地了解病史进行诊治。

莫“超刷”防“盗刷”

据了解，一些地方推行社保卡以来。出现了超量开药的现象。比如同一持卡人、同一天在不同医院多次开出相同的药，或者在短时间内就诊次数异常频繁，一个月的门诊费用就能达到一万元。

不过，由于社保卡实现的是电子化管理，“超刷”的行为很容易留下“蛛丝马迹”。对于参保人员的就诊频率、开药量等数据，医疗机构的计算机系统能够进行自动筛查。如果发现“可疑”信息，系统就会告知审核人员进行重点监控。

北京市就出台规定，对于违规的大量、重复开药者，监控系统将锁定其社保卡，同时将其列入“黑名单”，情节严重者还可能被罚款。同时，超出部分的费用全部变成持卡人全额自费，医保基金不予支付。

社保卡篇2

石先生身体很好，很少看病。他想着短期内估计自己也用不上这社保卡，就没仔细听，到医院把社保卡开通之后就往家里随手一扔。

谁知没几天，石先生晚上下楼的时候，楼道里灯坏了，他没看清楚，不小心摔了一下，腿骨折了，石先生的家人赶紧把他送到了附近的医院。

石先生也没告诉家人单位发了医保卡，家人就拿着医疗手册给他办了看病手续。

等病好了，石先生拿着医药费单据到单位报销，工作人员告诉他开通社保卡后，都是持卡看病，拿医疗手册看不能报销了。

石先生一听，真是又着急又后悔，他清楚地记得自己开通了社保卡，这2000多的医药费可怎么办啊！只能全自费了？！

看来还是要认真了解一下社保卡的使用知识。可他回去翻箱倒柜地找，就是找不到。只好又咨询单位怎么办。

工作人员告诉他，那只能先挂失，然后补办。

石先生又赶紧咨询怎么挂失，怎么补办，真后悔当初没有仔细听讲解。

社保卡的使用本来是为了方便大家就医，实现“持卡就医，实时结算”，解决了原来手工报销周期长和占压个人资金的问题。所有退休人员和参保缴费的在职职工在定点医疗机构就医结算时，只需支付个人应负担的医疗费用就可以了。可对于像石先生这样不明白如何使用社保卡的人来说，就不方便了。因此，了解社保卡的使用常识非常有必要。

我们以北京为例，向大家介绍一些使用社保卡时的一些实用小常识。

如何持社保卡就医？

一、首先要开通社保卡，挂号时必须出示社保卡（挂号时可直接开通社保卡）；然后到到诊室看病；缴费时，将社保卡和缴费单据一起给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用。

注意：实行持卡就医后，个人就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准，A类、中医、专科医院不用选，可以直接就医。

二、虽然很多医院都可持卡就医，但还有个别医院不具备刷卡条件。若持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医，定点医疗机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费用明细，参保人员持社保卡按用卡前的流程进行报销。

如何报销？

持卡就医后，起付线以下的部分仍全部由个人负担；起付线以上的部分只负担个人应负担的医疗费用，应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。

需要全额垫付的情形：持卡人遇到五种特殊情况，需全额现金垫付医疗费，然后进行传统手工报销。一是急诊没带社保卡；二是进行计划生育手术；三是企业欠付医疗保险费；四是补换社保卡期间；五是参保后还未发卡。有这些全额垫付的情况发生时，大家将所有单据交到所在单位，按用卡前的流程进行报销。

注意：除急诊、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后未发卡等情况以外，参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医保基金不予支付，补充医保也不予报销。

如何读懂实时结算收费票据？

参保人员持社保卡结算医疗费用后，定点医疗机构为参保人员提供计算机打印的收费票据。收费票据除定制内容外，还有本次参保人员医疗费用结算结果。“其中医疗保险范围内金额”指本次费用中能纳入医保支付范围的费用总额；“本次医疗保险基金支付”指按政策规定，根据参保人员身份及本年度发生费用累计情况，对本次医保范围内金额进行分解后，应由医保基金支付的费用总额；“本次个人负担”指本次费用中医疗保险基金不予支付的费用总额，包括医疗保险范围外金额和范围内个人自付金额；“本次个人现金支付金额”即需要参保人员现金交纳的本次个人负担金额；“本年度门诊大额医疗互助资金累计支付”指一个自然年度内，医疗保险门诊大额医疗互助资金为参保人员已累计支付的总额；“当次就医医疗费用总额”=“本次医疗保险基金支付”+“本次个人负担”。

读懂收费票据后，就可以清楚地知道就医一共花费的金额，社保承担的金额以及个人承担的金额。

社保卡丢失如何处理？

一、丢失后要先进行预挂失。预挂失有三种方式：

1.可拨打社保卡服务热线96102（24小时服务）进行电话预挂失。

2.可持本人身份证到社保卡服务网点进行书面预挂失。在很多社区都有社保卡服务网点，大家可就近办理。

3.可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。一般能持卡就医的医院都安装有此终端机。

二、预挂失的有效期。

预挂失的有效时间为10天，超过有效时限自动解挂。如果在预挂失有效期内找回社保卡，急需看病的，可持身份证到社保卡服务网点办理撤销预挂失手续。

三、正式挂失与补卡。

持卡人确认遗失的社保卡无法找回，须持本人身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。15个工作日后，申请补卡人持本人身份证和《领卡证明》到申办地社会保障卡服务网点领取社会保障卡。

注意：正式挂失后不能撤销，原社保卡已作废。

如何换卡？

因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份证到社会保障卡服务网点办理换卡手续。15个工作日后，申请换卡人持本人身份证和《领卡证明》到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。

补（换）卡收取制卡工本费20元/张。

社保卡篇3

2、到医院就医。社保卡记录了参保人员的姓名、身份证号码、出生年月、性别、民族、户籍所在地等基本信息，可持卡到医院就医，进行医疗保险个人账户结算。

3、定点买药刷卡。很多人生大病了，去医院了，才想到使用社保卡，其实那只是功能的一小部分。平时感冒、发烧、上火、胃痛等小病，都可到指定可用社保卡的药店使用社保卡购买处方药和非处方药。

4、当银行卡使用。加载金融功能后的社会保障卡在具有信息记录、信息查询、业务办理等功能的同时，还可作为银行卡使用，具有现金存取、转账、消费等金融功能。

5、办理签证。对于初次办理签证的人来说，拒签的可能性很大，很多人可能不知道，社保卡(正反面复印在同一张纸上)可以作为签证的补充证明材料，提高签证办理的出签率。

6、买房购车。以长沙为例，外地户籍的人想在长沙买房和购车摇号，必须缴满两年的社保。社保的缴纳时间是从申请月的上一个月往前推算24个月计算。从申请月的上一个月开始，往前推算24个月连续缴纳养老保险，不能断月，且补缴无效。

7、身份证明。身份证丢失或暂时找不到又急用的情况下，在某些场合社保卡可以临时代替身份证。

社保卡篇4

社保卡和医保卡不是一张卡，两者有区别。

社保卡是由劳动和社会保障部统一规划的，应用于劳动和社会保障各项业务领域，是劳动者在劳动保障领域办事的电子凭证。

医保卡是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。

（来源：文章屋网 ）

社保卡篇5

部队家属的保障卡和社会医保卡的规定：社保卡和医保卡是同一张卡的，如果缴纳了医疗保险的，社保卡里面就有金额，看病的时候可以消费的；养老保险累计缴费满15年，到达退休年龄可以领取养老金，如果一段时间没缴纳，再续保的话，是现在缴纳的年份加上以前缴纳的年份相加的；15年后能领取多少，现在无法计算，得根据到时的社会平均工资才能知晓。

（来源：文章屋网 https://www.wzu.com）

社保卡篇6

第一条为规范社会保障卡发行、使用和管理，加快推进“一卡通”建设进程，维护持卡人的合法权益，提高人力资源社会保障管理服务水平，根据人力资源和社会保障部《关于印发“中华人民共和国社会保障卡”管理办法的通知》文件精神，结合本县实际，制定本办法。

第二条本办法所称社会保障卡(以下简称“社保卡”)，是指由国家统一规划，由人力资源和社会保障部门面向社会公众发行，主要应用于人力资源社会保障领域政府社会管理和公共服务的集成电路卡。社保卡具有信息记录、业务经办、电子凭证和信息查询等功能。

第三条本县行政区域内社保卡的申办、制作、发行、应用以及相关管理工作，适用本办法。

第二章组织机构

第四条社保卡是政府一项公共服务职能的具体体现。县人社局成立“县社会保障卡管理工作领导小组”，人力资源和社会保障局局长为组长，人力资源和社会保障局分管副局长、社保基金征收稽查局局长、社会保险事业管理局局长、人力资源和社会保障信息中心主任为副组长。领导小组办公室设在县人力资源和社会保障信息中心，具体负责“社保卡”制作、发行、应用的日常管理工作。

第五条县社会保险经办机构、各用人单位、乡镇人社服务中心、社区劳动保障服务站为社保卡服务网点（以下简称服务网点），具体负责社保卡的信息采集、基础数据录入、申办、发行、挂失、补换卡、注销等工作。

第三章社保卡制作发行

第六条社保卡的发放范围为参加社会保险的城镇职工、城乡居民、失业人员、离退休人员以及人力资源和社会保障行政部门确定的其他发放对象。

第七条申办社保卡人员应详细填写《省社会保障卡业务申办表》，并提交二代身份证复印件一份和1寸白底彩色照片2张。

第八条依据省物价局、省财政厅《关于社会保障IC卡收费标准及有关问题的通知》规定，办卡人应缴纳制卡工本费。首次申办社保卡为每张25元，换卡、补卡每张40元。

第九条社保卡由县人力资源和社会保障部门按照国家人力资源和社会保障部确定的标准统一制作。

第十条经办机构应在受理办卡申请后100个工作日内发放社保卡。

第四章社保卡应用管理

第十一条社保卡主要用于办理各项社会保险业务、申领各项社会保险待遇、医疗保险就医结算以及人力资源和社会保障领域的其他公共管理和服务。

第十二条县人力资源和社会保障部门应建设并完善社保卡应用平台，负责对社保卡应用进行监督管理、服务指导。

第十三条县人力资源和社会保障部门应采取技术手段和管理措施，保障持卡人查询、办理相关业务的权利，同时保护持卡人的个人信息，依法使用与社会保障卡有关的信息，确保社保卡使用的安全。

第十四条社保卡应用领域的各相关部门及服务网点要密切配合，严格执行社保卡管理的相关规定，确保社保卡正常使用。

第五章社保卡挂失

第十五条凡社保卡遗失的，必须以书面形式或者电话形式向经办部门办理挂失手续。

（一）书面挂失为正式挂失形式。持卡人须携带本人居民身份证到服务网点，填写《省社会保障卡业务申办表》。书面挂失有效期为10日，期满后原社保卡自动注销。

（二）持卡人可通过社会保障卡管理咨询电话办理电话挂失。电话挂失有效期为7日，期满后社保卡挂失失效。电话挂失期间社保卡确系丢失的，应补办书面挂失手续。

第十六条电话挂失、书面挂失业务受理后即时冻结社保卡的社会保障使用功能。

第十七条社保卡银联功能挂失按照国家银联相关规定，由持卡人到各金融网点自行办理。

第十八条持卡人在挂失有效期内找回社保卡，且未办理补卡业务的，须持本人居民身份证和社保卡到服务网点办理解挂手续。

第六章社保卡换卡、补卡和注销

第十九条有下列情形之一的，持卡人可申请换卡：

（一）卡面内容污损、残缺，不能辨认的；

（二）在专用读写设备上不能正确读写或者无法读写的；

（三）人力资源和社会保障部门同意变更卡面登记项目内容的；

（四）其他符合法律法规规定和社保卡管理情形的。

第二十条换卡流程：

（一）填写《省社会保障卡业务申办表》；

（二）交验原社保卡，服务网点回收并作物理破坏；

（三）变更卡面登记项目内容，应提供人力资源和劳动保障部门的批准文件和其他相关法律证明。

第二十一条持卡人挂失有效期满仍未找回社保卡的，可携带本人居民身份证到服务网点办理补卡业务，填写《省社会保障卡业务申办表》。补卡业务也可在办理挂失手续的同时申办。

第二十二条因失踪、死亡等原因被公安部门注销户籍的人员，应办理社保卡注销手续。代办人须提供本人居民身份证、与被注销人的关系证明、被注销人的社保卡及社会保险关系证明等资料。

第七章附则

第二十三条冒领、冒用、盗用他人社保卡谋取非法利益的，由有关部门责令改正或者按有关规定处置；构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。

第二十四条社保卡管理机构和服务网点的工作人员因工作失误，给社保卡管理机构和持卡人造成损失的，由其所在单位或者上级主管部门给予相应处分；构成犯罪的，移交司法机关依法追究其刑事责任。

社保卡篇7

经持卡人允许，电子社保卡可通过各类应该安全收取的APP领取使用，包括人社部门APP、商业银行及第三方支付平台APP等。

以微信和支付宝为例，电子社保卡开通流程：

1、微信申领

我-钱包-城市服务选择相应城市-社保-电子社保卡

2、支付宝

社保卡篇8

金融社保卡作用：

1、金融社保卡，即具有金融功能的社会保障卡，正面印有国徽、中华人民共和国社会保障卡，背面印有开户银行标识、某某市社会保障卡、银联标识、持卡人照片、姓名、社会保障号码、发卡日期、接触式芯片、管理机构印章、银行卡卡号、服务电话等信息。

2、其功能分为两方面：一是社保应用，作为持卡人享有社会保障和公共就业服务权益的电子凭证，支持身份凭证、信息查询、医保就医凭证，逐步扩展到社会保险费缴纳、待遇领取、医疗费用结算等应用；二是金融应用，其具有现金存取、转账、消费等金融借记功能，可作为银行卡使用。

（来源：文章屋网 ）

社保卡篇9

工具/原料本人有效身份证件方法/步骤1首先，此次换领社保卡是采取分批换领的方式，我们需要明确一下在职人员的换领时间。

在职人员的换领时间，大致是安排在2019年7月纸2020年12月。

2之后，会由工作单位来统一组织大家填写换领的申请表。

3然后，由银行进行批量提交申请信息，申请信息提交完毕后进入制卡阶段。

制卡完成后，最后由邮政来进行社保卡的快递。

4我们领到社保卡以后，需要去银行开通卡片的金融功能、社保功能。社保卡也具备取现、存款、转账等金融功能。

社保卡篇10

王云的收药经历

今年46岁的王云是黑龙江肇庆人,来北京之前在家务农。与绝大多数农村家庭一样,靠着夫妻俩的辛苦劳作,王云一家四口一直过着虽不富裕但也不愁生计的小日子。然而,随着孩子长大,作为母亲的王云感到肩上的压力骤然增大。

2010年6月,王云只身一人来到北京打工,“帮人卖过早点,也做过钟点工,但都没挣到钱。”

就在她为找不到挣钱的工作而苦恼的时候,街头随处可见的“回收药品”的小广告启发了她。王云发现,那些收药的人中不少是和自己一样从农村来的家庭妇女,照样干得很好。经过一番了解之后,王云铁下心来专事“收药”了。

接下来的情况比预想的要好得多。她按照医院药价的一半收购,然后再加价销售出去,几个月下来,她不仅在这一“行当”里站稳了脚跟,而且生意越来越好。

因为一个人忙不过来,她就把远在老家的侄女婿、28岁的鲁占海叫来帮忙。后来,王云买了一辆红色中华轿车,也由鲁占海开着。(据王云供述,中华轿车本来是买给大儿子开的,因为还没来得及开回老家,就先由鲁占海开着。正是因为这个原因,王云案发后,这辆车未被作为犯罪工具予以没收。)

很难说王云自述的这番“从业经历”到底有几分真实。一位自2001年就一直在人民医院门口发放广告的知情人士说,从2003年起,他就经常见到王云在人民医院门口晃悠,只是不知道她具体干了些什么。

用他人社保卡开药

王云心里很清楚,她收来的药品中有相当一部分是卖药者利用社保卡从医院开出来的,有人就靠这个赚钱,甚至以此为生。他们不仅拿自己和家人的社保卡去开药,还借用甚至骗取别人的社保卡去开药。因为达到起付线后,凭卡开药,最多只需付药价30%的钱,然后再按药价的一半卖出去,赚头不小。

于是,在收药的同时,王云也用别人的社保卡到医院开药。为得到别人的社保卡,她动了不少心思。最先想到的是帮亲戚开药时“搭便车”,因为这个办法最安全。

杨彩云是王云的老乡,还是远房亲戚,因为患有心脏病等慢性疾病,需要长期服药。2010年11月的一天晚上,王云去看望杨彩云。临走时,王云装作非常关切地对她说:“天冷了,以后就别出去开药了,我来帮你开。”杨彩云和丈夫年岁已大,行动不便,女儿和老两口又没住一起,对她们来说开药确实是件麻烦事。

杨彩云不知道王云心里的算盘,觉得王云是关心自己,就把自己和丈夫、女儿三人的社保卡都交给了王云,让她到清华大学玉泉医院帮忙开药。王云案发后,公安机关来调查时,杨彩云才从警方提供的药品明细单中发现了一些她从未服用过的药。

有时候,不是亲戚也能“顺带”开药。谭宏毅因工伤致二级伤残,每次去医院看病都要坐着轮椅,出入极为不便。2010年11月29日,王云“恰遇”在北京大学人民医院看病的谭宏毅,就对他说:“看你挺不方便的,你把社保卡交给我,我可以帮你开药、拿药。”谭宏毅觉得王云挺实在的,就同意了,把自己和妻子的卡一并交给了王云。王云怕谭宏毅不放心,还给写了一个收条,同时借机说想用他的卡,给她自己开些药。谭宏毅答应了,告诉她每次最多不能超过5000元。不知是有意还是因为被抓,直到警方找到谭宏毅调查时,王云还没有把谭的药给送过去。

为了能用别人的社保卡多次开药,王云还想办法盗取别人的社保卡。据调查,王云至少窃取了两个人的社保卡。2010年11月25日,来北京旅游的李炳乾带爱人去北京大学人民医院看病时,王云过来问能不能借他的社保卡开点药,李炳乾没有同意。后来,王云趁李炳乾不注意,将他的社保卡偷走。两天后,王先友和女儿去人民医院看病,人很多,一时半会儿挂不上号。这时候,王云就走过去说可以帮忙挂号。帮王先友挂完号,等他看完病准备交费时,王云说想省些钱,用他的社保卡开点药。出于感谢,王先友同意了,把自己的处方和社保卡一起交给了王云。结果,一不留神,王云就不见踪影了。

记者调查发现,除了上述三种形式“借”卡骗保外,比较常见的骗取医保基金的手段至少还有两种:一是收药者与社保卡持有人事先约定,由其本人去开药,然后收药者按药价的一半左右回收;二是收药者与社保卡持有人事先约定,收药者付给持卡人一定的“报酬”,持卡人将一定期限内社保卡的使用权让渡给收药者。在这个过程中,有时还有医生参与其中。

案发与审判

去年10月,北京市人力资源和社会保障局接到举报称,有一伙人经常用社保卡在北京大学人民医院开药,然后卖给收药者。经过药品稽查部门一个多月的跟踪、调查和取证,医保、公安、药监等部门联合组织了一次专项打击行动。12月1日下午两点,就在王云、鲁占海两人将用别人的社保卡开的药装上车,鲁占海在旁边望风,王云数钱给其中一人时,早已守候多时的执法人员突然现身,打了王云一个措手不及,另两名已经将药卖给了她的人也在附近肯德基餐厅被抓获。执法人员当场从王云身上搜出10张他人的社保卡,而王云开的三轮车和鲁占海开的中华轿车里的67种药品,后经查明价值达7万多元。此次行动共抓获了王云、鲁占海等十多名 收药、卖药者。

在王云位于丰台区五里店的租住地,侦查人员看到房间里到处都是用塑料袋装的药品,柜子里、地上、床上堆得满满当当。房间里还有很多崭新的包装药品的空盒子,甚至让人怀疑王云还从事其他与药品有关的犯罪活动。后来的统计结果显示,从王云的租住地起获的药品达559种,价值近120万元。

2011年6月8日,西城区检察院向西城区法院提起公诉。经过开庭审理,同月30日,法庭作出一审判决,认定王云和另外三名被告人利用社保卡骗取医保基金的行为构成诈骗罪,其中王云的诈骗金额为55674.84元(注:王云单独实施的诈骗金额为10788.13元,与另外三名被告人共同实施的诈骗金额为40651.58元,与鲁占海共同实施的诈骗金额为4235.13元),被判处有期徒刑一年零三个月,并处罚金2000元;另外三人因犯罪情节较轻,分别被判处八个月至一年不等的有期徒刑,并处罚金2000元;鲁占海因冒用他人社保卡开药的金额未达到诈骗罪的起刑点而未被认定诈骗罪。同时,王云和鲁占海因无《药品经营许可证》而以出售为目的收购药品,犯非法经营罪分别被判处有期徒刑六年零六个月,并处罚金5.2万元和有期徒刑三年,并处罚金3万元;数罪并罚,王云被决定执行有期徒刑七年零六个月,并处罚金5.2万元。

被告人上诉后,北京市第一中级法院终审驳回上诉,维持原判。

这起案件并不神秘,作案手段也没有多少技术含量,而人们甚至有些熟视无睹———大街上“高价回收药品”的小广告随处可见就是明证。这些收药的人中不乏王云这样的收药者,至少他们收来的药中有部分就是人们用社保卡开来卖给他们的。

“有的人根本不认为利用社保卡骗取医保基金或套现的行为是诈骗,反而觉得这样的便宜不占白不占,他们和收药者是互利互惠。”正如张文秀说,防止不法分子利用社保卡实施骗取医保基金或套现的行为应当引起人们的足够重视。

问题出在哪儿

作为惠民之举的医保政策却被一些人钻了空子,成为他们发财致富的捷径,是制度设计存在漏洞还是实践中执行不到位?

据北京市人力资源和社会保障局医疗保险事务管理中心副主任李奡介绍,目前各统筹地区的医保政策尤其是缴费比例、报销比例不同,因此不同统筹地区的参保人员实际享受到的优惠程度有所不同。在北京市,参保人员就医时,根据不同情况,超出1800元的起付线后可享受70%、85%、90%三个档次的医保基金报销,其余部分由个人支付。

2010年全面实施“持卡就医、实时结算”后,参保人员持卡就医时,只需交纳由个人负担的部分,而所享受的医保报销部分,由医保中心直接和医院结算。这一措施的实行,在将医药费报销周期从原来的几个月缩短为“实时结算”的一瞬间,减轻参保人员垫付医药费的经济负担及为报销医药费而往返奔波的辛苦劳顿的同时,也方便了犯罪分子——他们冒用别人的卡开药,同样无须先垫付医保报销部分再通过报销拿回来。

有人怀疑结算制度存在漏洞。对于这一点,李奡告诉记者,每家定点医院都与医保中心联网,而医院和医保中心的电脑系统均能“识别”社保卡;同时,每一个处方都要“上传”到医保中心,医保中心的工作人员会核对每一个处方和每个人的社保卡的报销情况。在这方面,唯一的一个问题是,由于医院与医院之间不互联互通,有人可能持卡到不同医院重复开药。不过,这种情况医保中心的系统会显示出来,医保中心就会根据所开药量而限制参保人员的报销期间。比如,某人因同一疾病在三家医院各开一个月的药,医保中心发现后就会“约谈”该人,并且明确告知他,他在接下来的三个月内再开此类药品,医保将不予报销,直至停止其使用社保卡。因此,结算制度本身不存在任何漏洞。

据记者调查,住院病人是在医院用药,并且完全是在医生的指导下用药,所用的药是否是用于治疗所患疾病的药,一查便知,几乎没有通过住院来骗取医保基金的可能性,也从未见过这样的案例。因此,问题主要出在门诊。

一方面,尽管对开药有相应的管理措施,但还是有空子可钻。据了解,一般情况下,病人需自行就诊开药,行动不便的病人可由亲属代为开药。通常医生一次只能开三天的药量,但常用药可开七天的药量,即人们常说的“急三慢七”,而高血压、糖尿病、冠心病等十种慢性病则可开一个月的药量。这些规定减少了患者频繁开药的麻烦,也大大便利了那些冒用他人社保卡的骗保者。

而亲属代为开药在方便患者的同时,更是为骗保者开了绿灯。因为医生无权要求开药者出示身份证明文件,也就无法辨别开药者是否真的是社保卡所有人的亲属。“只要开药者说是社保卡所有人的亲属,医生就不能拒绝开药。”

据清华大学玉泉医院的一位医生介绍,王云经常前去开药,尽管每次拿的是不同的社保卡,但她都说是替亲属开药,而且每次都要求开一个月的药。他拒绝过,还因此争吵过,但最后还是得按照王云的要求开药。

即便确实是亲属持卡来开药,医生也很难知道社保卡所有人是否真的患病了,开的药是否是治疗其所患疾病的药。

另一方面,医保中心在核查时也无法查清是社保卡所有人本人或亲属还是其他人冒用社保卡开药,也不可能对持卡人是否真正患病、所开的药是否是治疗所患疾病的药、所开的药是否超过治疗所需等逐一进行全面核查。

  此外,医院、药店和医生也有可能与这些骗保者互相勾结,为他们提供便利。

据记者了解,截至今年9月底,北京市人力资源和社会保障局已对4家严重违反医保规定、骗取医保基金的定点医疗机构和1家定点药店取消医保定点资格;17家定点医疗机构给予黄牌警示;20名医师因参与骗保、不执行实名就医规定、开大处方等作为“不信任医师”记入医保诚信系统,三年内其处方医保不予报销;114名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。