新农村合作医疗十篇

新农村合作医疗篇1

今天，县委、政府决定召开这次全县性的新型农村合作医疗工作会议，主要任务是：全面传达贯彻全市新型农村合作医疗工作会议精神，总结回顾我县今年前一阶段的新型农村合作医疗工作，认真分析面临的形势，安排部署下步工作，动员全县广大干部群众进一步统一思想、坚定信心、围绕目标、狠抓落实，推动我县新型农村合作医疗工作再上台阶。下面，我讲四点意见：

一、前一阶段新型农村合作医疗工作回顾

今年以来，在县委的正确领导下，在县人大的法律监督、工作监督和县政协的民主监督下，全县各级各部门紧紧抓住规范新型农村合作医疗管理这一重点，克难攻坚、锐意进取、扎实工作，全县新型农村合作医疗工作取得了“一提高、一扩大、两加强”的显著成效。

“一提高”即农民群众参合率明显提高。通过广泛宣传新型农村合作医疗特点、参合的好处和缴费标准、报销范围、报销程序等，提高了广大农民群众对新型农村合作医疗制度的认知率和认可度，增强了群众参加新型农村合作医疗的自觉性。*年，我县新农合参合41.4081万人，参合率为80.74%，较上年提高了6.48个百分点。

“一扩大”即参合群众的报销受益面明显扩大。通过对我县前期新型农村合作医疗试点情况进行分析和反复调研论证，今年4月起，我县调整了《新型农村合作医疗实施方案》，提高了参合群众住院治疗封顶线和报销比例，简化了报销程序，确保参合农民及时得到补偿，最大程度方便就医群众。

今年1至7月，全县共发生门诊、住院总费2316万元，补偿费用1221.4万元，受益35.22万人次（其中：发生门诊总费用898.8万元，补偿537万元，受益34.4万人次；发生住院总费用1409.2万元，补偿678.2万元，受益0.8万人次;其他住院总费用8.0万元，补偿6.2万元，受益0.02万人次），基金使用率为32.8%。

“两加强”：一是进一步加强了新型农村合作医疗定点医疗机构的管理。制定出台了《*县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》，通过实行定点医疗机构合同式管理和责任金保证制度，进一步健全完善了定点医疗机构的管理约束机制和奖惩激励机制，规范了定点医疗机构的管理。二是进一步加强了新型农村合作医疗基金监管力度。把新型农村合作医疗基金纳入财政社会保障专户，实行收支两条线。县合管办和乡镇合管站同时设有收入户和支出户，严格执行县统筹，县、乡两级审核，收支分离、管用分离和用拨分离制度。同时，县合管办严格按照基金管理办法，实行业务分片包干把关责任制，坚持“五查五核实”，做到业务宗宗审核，层层把关，保障了新型农村合作医疗基金的安全运行。

我县的新型农村合作医疗工作通过各级各部门的辛勤努力，各项措施得到了有效落实,农民参合效果明显。

成绩值得肯定，但困难和问题不容忽视：

一是宣传发动不够深入。少数乡镇在新型农村合作医疗有关政策的宣传和执行上不够深入，没有全面进村入户，新型农村合作医疗宣传工作依然存在盲点和死角。

二是参合群众对医疗机构缺乏信任。我县定点医疗机构由于受卫生技术人员严重缺乏、器械设备不足、技术水平偏低、医疗质量不高等因素的制约，医疗服务能力相对滞后，无法满足参合群众的看病就医需要，一定程度上削减了参合群众对我县医疗机构的信任度。

三是部分医务人员对新型农村合作医疗管理制度、医疗用药目录的熟悉程度不够，对不断发展变化的医疗卫生知识、规范、标准等缺乏系统的学习更新，仅凭个人诊疗习惯或经验办事，对参合群众利益造成了影响。

四是农村卫生医疗机构的服务能力还不能满足参合群众的医疗卫生服务需求。农村卫生人才匮乏，医疗设备严重缺乏，村卫生所人员业务素质普遍偏低，少数村甚至找不到一个符合要求的村医，离新农合工作要求差距尚大，加之待遇较低，工作积极性不高。农村卫生机构,尤其是乡镇卫生院和村卫生所的服务项目条件、服务水平较差，服务能力不足，造成参合患者的流向不合理，医疗卫生设备闲置和资源的浪费，新型农村合作医疗原定的“小病不出村、大病不出乡镇、疑难杂症不出县”的目标难以实现。

五是2009年筹资工作任务艰巨。作为一个拥有50多万农业人口、每年流出近10万人的农业大县，要实现2009年参合率90%以上的目标困难重重。

二、认清形势，提高认识，切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心

建立新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院站在统筹城乡和经济社会协调发展的高度，为解决“三农”问题，提高农民群众基本保障和健康水平作出的重大举措。建立新型农村合作医疗制度，是缓解农民就医难的有效途径，也是促进农业增产、农民增收的有力措施。我县自2006年实行新型农村合作医疗制度以来，各级各有关部门按照县委、政府的要求和部署，开拓进取、扎实工作，积极推动了新型农村合作医疗制度在我县的全面实施。从总体上看，我县新型农村合作医疗制度框架已基本建立，政策逐渐完善，运行机制初步形成，农民群众“因病致贫、因病返贫”的现象得到了有效缓解。我县要实现县委、政府确定的全面建设小康社会“三步走”战略目标，关键在农村，重点在农民。没有农民的健康，就谈不上农民的小康；没有农民的小康，要实现全面建设小康社会就是一句空话。因此，继续健全和完善我县新型农村合作医疗制度，是广大农民致富奔小康、稳定农村、关心农民、调动农民积极性的重要措施，是农村的一项基础性工作。各乡镇、各部门一定要从保障和改善民生、促进和谐社会建设的高度，进一步提高认识，切实增强做好新型农村合作医疗工作的信心和决心，把新型农村合作医疗这一惠民工程抓紧抓好、抓出成效。

三、明确目标，突出重点，推动我县新型农村合作医疗工作再上台阶

我县新型农村合作医疗工作的总体目标是：到2010年,全县建立以大病统筹为主、医疗救助为辅、其他医疗保障为补充的多形式、多层次的农村医疗保障体系,使新型农村合作医疗在我县全面普及。

当前的具体工作目标是：农民以户为单位参加合作医疗，且各乡镇新型农村合作医疗的参合率必须达到90%以上（新农村建设示范点参合率力争达到100%）。

各乡镇各部门要立即着手制定具体措施，突出重点，扎实工作，确保工作目标的顺利实现。

（一）深入宣传，增强广大农民群众的参合积极性和主动性

实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护农民的权益，充分调动群众的积极性。农民群众认知、参与程度的高低是提高参合率、扩大覆盖面的前提和基础。只有通过扎实透彻的宣传，加深参合群众以及广大医务工作者对新型农村合作医疗政策的理解程度，才能规范新型农村合作医疗制度的运行，为新型农村合作医疗的健康发展夯实基础。各乡镇、各部门一定要充分利用各种媒体深入宣传，通过参合农民受益者的现身说法，广泛宣传新农合对于农民群众健康福祉的意义，消除群众的疑虑，增强农民群众的健康意识和互助共济意识，特别是要将各级政府提高对农民的补助标准宣传到千家万户，以积极引导农民自觉自愿地参加新农合。要在宣传内容的针对性、宣传形式的多样性、宣传方法的细致性、把握政策的准确性上下功夫，力争短时间内在全县掀起一场讲合作医疗、议合作医疗、想合作医疗、农民群众自愿踊跃参加合作医疗的高潮，增强新型农村合作医疗制度的社会影响力。

（二）积极筹资，扩大新型农村合作医疗受益面

2009年我县新型农村合作医疗资金筹集的具体标准是：参加新型农村合作医疗的农民每人每年国家补助40元，省财政补助40元，农民群众个人自筹20元。在下步的筹资工作中，大家一定要把握好工作尺度，既要积极动员农民踊跃参加，又不能超越政策界限，将不符合参合条件的人员纳入合作医疗范畴。

为切实降低筹资成本，最大限度地提高参合率，今年6月起，我县实行了滚动式预交费制度，基本做到了经常筹资与集中筹资相结合，减轻了集中筹资的压力。但个别乡镇、个别信用社仍然重视不够，迟迟没有启动滚动式预交费。这项工作将是一项长期的系统的筹资工作，事关新型农村合作医疗的大局，希望各乡镇、各部门要高度重视，认真抓好此项工作，还没有启动滚动式预交费工作的乡镇一定要尽快抓紧时间启动。

新型农村合作医疗基金是参合群众看病就医的保障。筹资的多少既反映了农民群众的参合情况，关乎农民群众是否享受到国家的医疗政策，更关系到老百姓的切身利益，不能再让“小病躺、大病扛、重病等着见阎王”的现象发生在广大农民群众身上，发生在我们构建和谐社会的重要时期。因此，广大干部职工一定要克服畏难厌战情绪，增强工作积极性和主动性，把资金筹集工作与宣传发动同步进行，确保2009年度筹资任务顺利完成。在筹资过程中，要充分发挥农村党员干部、乡村医生、能人大户的示范带头作用，本着先易后难、先党员干部后一般群众、先富裕家庭后一般家庭的原则，多做说服教育工作，不搞强迫命令，多做典型引导工作，不搞硬性摊派。各乡镇筹集的新型农村合作医疗资金要做到日清日结，及时存入专用账户，严禁截留、挤占或挪用。

（三）实现新型农村合作医疗药品统一竞价采购

按照县政府制定下发的《*县新型农村合作医疗药品统一竞价采购实施方案》，根据已完成的新型农村合作医疗药品用药目录基线调查，结合实际，我县力争在今年内建立药品统一招标采购配送管理机制，理顺药品采购渠道，切实降低药品价格，保证群众的用药安全，逐步实现县、乡、村三级同药同价。

（四）规范新型农村合作医疗制度运行

新型农村合作医疗制度运行的好坏，关系到农民群众对合作医疗制度的信任，对党和政府的信任。各级各有关部门要从建章立制入手，强化新型农村合作医疗的基金管理和定点医疗机构管理，规范新型农村合作医疗制度运行。一是健全完善新型农村合作医疗资金管理的各项规章制度。县、乡两级新型农村合作医疗管理机构要认真履行管理职能，切实搞好资金管理，严格按照“公开、公正、公平”和“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，做到专户储存、专账管理、专款专用，严禁任何单位和个人借支挪用，保证合作医疗资金全部、公平、有效地用在农民身上。二是要落实乡镇合管站人员，加强新农合工作监管。目前在我县16个乡镇中，只有2个财务专业人员，蒙姑、崇溪、东坪至今仍无医疗业务审核人员，有8个乡镇只有一个合管站工作人员。人员不足，医疗医务审核和财务人员缺乏已成为新农合工作中的一道难题。按照方县长的批示精神，原来借调的工作人员要继续借调，新借调的工作人员要迅速到位，全力以赴搞好新型农村合作医疗工作。三是进一步强化对定点医疗机构的管理。坚持常规检查和不定期突击检查相结合，不断加大住院审核力度，把好住院病人收治关；严格控制门诊、住院医药费用不合理支出，做到合理检查、合理用药、合理收费；进一步规范医务人员行为，杜绝自立项目收费、分解收费、超标准收费等违规行为发生。一旦发现定点医疗机构的违规行为，坚决按照“合同管理办法”和相关规定进行处理。对虚报套取合作医疗基金的，一经查实，乡镇分管领导、合管站站长写出书面检查，主要领导要向县政府说清问题，并进行全县通报；定点医疗机构负责人、操作人员和经办人员除写出深刻的书面检查外，对单位和个人分别进行一定的经济处罚，情节严重的，移交司法机关处理。

（五）努力提高农村医疗卫生服务水平

各级定点医疗机构能否为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、便捷的医疗服务，是新型农村合作医疗制度巩固和健康发展的关键，更是定点医疗机构自身实现可持续发展的关键。卫生部门要切实抓好对定点医疗机构的资格认证和人员管理，各定点医疗机构一定要正确处理好单位利益和社会效益的关系，坚持以社会效益为最高准则，不断加大基础设施建设投入，努力改善办医条件，拓宽服务领域，增强整体服务功能。切实加强医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，不断提高服务质量和水平，为参加新型农村合作医疗的农民提供良好的医疗卫生服务。

四、加强领导，落实责任，确保新型农村合作医疗工作顺利进行

新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程，涉及面广、政策性强，各乡镇、各部门要高度重视，切实加强领导，共同把这项工作抓紧、抓实、抓好，抓出成效。

一要加强领导。新型农村合作医疗制度的发展牵涉到方方面面，涉及到每一位农民的切身利益。为了把这项惠及全县农民群众的民心工程办好办实，县委、县政府决定对2009年新型农村合作医疗筹资工作实行挂钩联系制度。各乡镇、各挂钩部门一定要高度重视，坚持党政一把手亲自抓，负总则，带领广大干部深入村组，做好宣传和筹资工作。

二要明确责任。县合管办作为新型农村合作医疗工作的业务主管部门，要切实担负起新型农村合作医疗管理委员会办公室的职能职责，统筹兼顾，协调各方，要会同财政局、卫生局等部门深入各乡镇，切实加强对相关票据、表册填写、财务管理、制度完善等方面的业务指导，同时，结合今年6月起实行的新型农村合作医疗滚动式预交费制度，加强对参合农民个人筹资的监管。各乡镇政府作为本乡镇新型农村合作医疗的具体组织实施者，要切实做到思想认识到位、组织领导到位、宣传发动到位、任务落实到位，层层落实责任。主要领导要亲自组织，亲自安排，亲自过问，分管领导要具体落实。班子成员包片，机关干部包村，全力以赴做好新型农村合作医疗工作，卫生局要加强对定点医疗机构的管理，规范药品价格，改善服务态度，保证服务质量，为农民提供便捷、高效的医疗卫生服务；财政局要搞好资金调度，确保财政补助资金及时足额拨付到位；发改局要把建立新型农村合作医疗制度纳入全县经济和社会发展规划，认真履行价格监督管理职能，确保农民医疗消费价格公正、公平、合理；宣传部门要充分发挥舆论导向作用，大力宣传新型农村合作医疗制度，形成强大的宣传舆论氛围；药监局要切实加强药品监督管理，严厉打击制售假冒伪劣药品行为；纪检监察、审计部门要做好资金使用情况的监督工作，严防截留、挪用合作医疗基金现象的发生，确保多渠道筹集的合作医疗基金全部、公正、有效地用在农民身上。其它部门也要严格按照新型农村合作医疗挂钩联系制度积极履职，不要认为新农合工作是合管办一家部门的事情，要有大局观念，树立大局意识，积极配合、支持好新农合工作。

三要加强督查。县合管办要加强对各乡镇筹资情况的督促检查，从9月10日起，各乡镇每10天向县合管办上报一次筹资工作进度，县合管办尽快汇总上报县委督查室和县政府督查督办室，并定期进行通报，到11月10日参合率未达到90%的乡镇，将严肃追究主要领导、分管领导和挂钩部门领导的责任。

新农村合作医疗篇2

甲方：新型农村合作医疗管理委员会办公室

乙方：医院

根据__市人民政府徐政发[20__]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：

一：甲方认定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构。

二：乙方指定所辖科室（电话：）为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。

三：乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。

四：甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗；乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。

五：乙方应甲方要求，实行现场即时补偿制度（具体执行日期另行商定并签署协议）。

六：乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理:

1.甲方向乙方转诊病人，应给病人开具书面转诊介绍信，并同时通过计算机网络向乙方传递信息，乙方核实病人身份后，即按参合病人对待。乙方如对病人身份有疑问，应立即电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认；甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。如病人身份明显不符，乙方又未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

2.病人符合《__市社会急救医疗管理办法》所限定的急诊范围，未经甲方转诊，直接到乙方就诊住院时，病人即时出示有效新型农村合作医疗就诊证的,乙方确认病人身份后，即按新型农村合作医疗病人的有关规定给予治疗，负责告知病人家属办理转诊手续，并电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手续。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按非新型农村合作医疗病人给予治疗，由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示有效新型农村合作医疗就诊证的,自出示有效新型农村合作医疗就诊证次日起依前办理。

3.乙方收治甲方的参合病人，如系（或者怀疑）第三者责任造成的伤害或中毒等，应在病历中如实记载伤害、中毒等的原因，并电话告知甲方，由甲方负责核查并在四个工作日内给予确认，甲方明确告知乙方病人病因为第三者责任后乙方即停止其参合病人待遇。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。乙方未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

4.甲乙双方应积极配合实现对持有转诊手续的参合病人出院时即时结报补偿（节假日顺延）。乙方每月底将当月补偿病人逐一列表，并附转诊单、出院记录、出院清单、单据、有病人签名（按指模）的补偿清单，送达甲方。甲方应于收到上述材料后十个工作日内，按乙方实际补偿总额(医院支付部分除外)拨款、并传送拨款凭证；逾期者，乙方停止对参合病人出院即时结报补偿。

七：乙方对甲方转来的病人，在治疗时严格履行告知义务，对病人使用的药物中，《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录（__修订版）》品种的费用必须达到60；低于此标准时，乙方将相差部分所造成的病人补偿损失列为医院支付与定额补偿一并补偿给病人；乙方不予支付的，病人有权追偿。本条待省厅20__年修订的药品目录下达、全市统一升级管理软件后执行，在此之前暂按20__年所订合同相应条款办理。

八：甲方需对病人住院治疗、消费情况查验时，乙方应在有关规定范围内积极配合，提供方便；乙方应配合甲方对病人出院随访的工作。

九：乙方接受甲方介绍的辖区定点医疗机构卫生技术人员进修时，免收进修费用。

十：乙方按甲方实际转诊病人在乙方医疗消费总额的5提取卫生支农基金，提供给甲方用于新型农村合作医疗管理，每半年结算一次；逾期不结算的，甲方则取消乙方的定点医疗机构资格。

十一：甲、乙双方对以上条款发生争议时，由__市新型农村合作医疗管理委员会办公室协调，裁定。

十二：本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，报__市新型农村合作医疗管理委员会办公室一份。

本协议自签字之日起生效，到20__年12月31日24时协议终止。原合同废止。

本合同共三页。

甲方：新型农村合作医疗乙方：医院

管理委员会办公室

联系人：联系人：

新农村合作医疗篇3

各项制度是实现和谐干群关系的根本保证。新农合制度在运行中还有很多不完善的地方，需要不断加强新农合制度的构建。

（一）优化新农合的筹资模式和补偿机制

资金筹集是新农合制度的关键环节。一些乡村基层干部时常抱怨说，伴随着农民群众的医疗保障水平越来越高，但筹资模式用的还是“土办法”，村干部们集中时间挨家挨户收取参保费，每年筹资时间长达1~2个月，有时还要上门4~5趟才能收到钱，还会遇到多钱、少钱、假钱等问题。村干部上门次数增加，容易造成干群关系紧张的局面，还浪费了劳动生产的时间。江苏省扬州市邗江区委托信用社代收参保费的经验值得我们借鉴。从2010年起，邗江区就委托当地信用社代收新农合参保费。首先让当地群众以户为单位在该地信用社开设一个结算账户，参保户在每年11月20日前将家庭所有参保人员的参保费存入该账户，然后由信用社在11月20日将参保费统一划入新农合基金专户，最后基金专户对参保户进行确认，账户余额不足的则视为群众主动放弃参保。

（二）建立“征、管、监”相分离的新农合运行机制

政府应建立“征、管、监”相分离的新农合运行机制，即政府组织征收新农合参保费，卫生财政部监管保费，实现管办分开、各司其职的政府职能转变，体现政府“有所为、有所不为”的执政理念。

（三）保险公司进入新农合

2012年3月，强调，有条件的地方可以对各类社保经办机构进行整合归并，有些服务可委托银行、商业保险机构代办。这实际上就是对新农合经办中保险公司进入模式给予了肯定。保险公司进入新农合，建议从以下几个方面稳步推进。一是选择试点。在经济发展水平较高、商业保险市场竞争比较大、医疗卫生体制改革比较完善的地区进行试点。二是总结经验教训。试点地区积极探索并总结经验教训，不断提高新农合与保险公司的磨合度，完善保险公司进入新农合的经办方式、体制，以提升运行效率，并在经验成熟时向全国推广。三是鼓励市场良性竞争。推动不同支付管理模式，增强基金管理的效率，实行基金的监、管、办分离。四是出台全国性统一规定，让商业保险公司在推进新农合医保业务时能统一规划，符合制度安排，以达到规范化和制度化，从而提高办事效率。这样不仅有助于提高公司新业务效益，也能保障群众切身利益，确保新农合经办工作的长期性和稳定性。

二、加强干部服务意识和能力的培养

（一）干部要提高认识

增强做好新农合工作的责任感。加大宣传力度，避免夸大宣传、盲目承诺及实质性宣传内容少的问题。一些群众对新农合政策了解欠缺，导致盲目参保或弃保。干部要从思想上提高对此情况的认识，参合率不是检验政绩的标准。“打铁还需自身硬”，干部只有不断学习新农合的相关知识，才能如实、高效地宣传好新农合，为群众答疑解惑，同时要对群众的不同要求给予认真对待。因此，针对群众合理的能够及时解决的要求，要及时妥善解决；对于不能一时解决的，要细心说服和开导教育，争取使矛盾得到缓解和平息，大事化小；对工作中已经察觉和显现出来的问题和矛盾，则要尽快予以解决。

（二）加大培训力度，提高新农合经办人员的素质

加强人才队伍建设，提高新农合经办机构的工作效率和管理能力。湖北新洲区就通过举办新农合经办人员培训班来提高新农合经办人员的素质，以便更好进行工作部署和安排。主要是给新农合宣传人员讲解党和国家最近的政策和动态，给新农合定点医院讲解门诊统筹实施方案的具体内容、操作流程、工作重点、注意事项等，现场演示信息录入的方法和步骤等。做好新农合经办人员的宣传培训工作，有利于在工作中减少矛盾、提高效率。

三、提高群众主体地位和个人修养

（一）强化农民的主体意识和法律意识

参合农民是新农合的受益者，农民不仅能依法享受应享受的医疗保障权利，也有助于引导农民医疗消费合理化、合法化，保证基金的正常使用。首先，明确参合农民的权利义务关系，并在医疗就诊证上写清楚，强化农民的法律意识。其次，对农民进行医疗消费教育，使农民树立起科学的医疗消费观。最后，对农民的违规行为要视情节轻重给予相应的惩处，确保基金正常运转。

（二）提升农民的科学文化水平和文明素养

针对一些农民健康观念滞后、互助共济局限、风险意识淡薄的现状，应强化群众教育，不断提高农民群众科学文化水平。我们可以根据农村的实际情况，经常发放一些简单易懂的健康小常识卡片，或者通过村广播、村宣传栏等宣传农村易犯的健康方面的错误，或者在农闲时节组织群众参加广场舞、篮球赛等集体项目。针对互助共济观念的局限，我们可以给群众耐心讲解新农合制度，解答其疑虑，让他们了解新农合是真正惠民的、靠得住的政策。

四、完善体制机制建设

（一）加快立法程序，提供法律保障

新农合的发展一直缺乏最高权力机构的立法作为保障。湖北省第十一届人民代表大会常务委员会第十一次会议决定，批准《长阳土家族自治县新型农村合作医疗条例》，由长阳土家族自治县人民代表大会常务委员会公布施行。这是全国第一部关于新型农村合作医疗的地方性法规。根据我国经济发展和国情现状，可以把新农合的立法放在整个社会保障立法的大体系中统筹考虑。新农合之所以有必要强调国家统一立法，是为了保障法律的权威性、稳定性和强制性，增强可执行性。能够通过统一的法律规范人们的行为，使人们清楚自己的行为规则，明确应该怎么做、什么不能做以及违反了法律将受到什么样的惩处。

（二）完善我国农村卫生服务体系建设

中国农村卫生服务体系，即农村三级卫生服务体系，由县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室三部分组成，承载着农民的基本医疗、防疫保健等初级卫生保健功能。新农合实施后，国家鼓励群众到县级、乡镇和村卫生室看病治疗，在这些地方治病有起付线低、报销比例大的特点。如果农村三级卫生服务体系硬件设施、业务能力、服务效率都达不到要求，农民患病后只能去城市治疗，医疗治疗费用高，起付线高，报销比例也小“，因病致贫、因病返贫”的现象还是会发生，这就不能体现新农合的惠民作用。

（三）建立有效的约束监督机制

新农村合作医疗篇4

1.1以包代管引致医疗服务质量下降新医改实施以来，各地进行了医疗保障支付方式的改革，县(市、区)新型农村合作医疗管理办公室(即“合管办”)对乡镇卫生院普遍采取参合农民医保费用“总额包干”办法。由于医保费用“总额包干”过程中细化分解控制指标不科学、多方利益难平衡、合管办监管乏力，导致医疗服务质量下降。课题组在19个县调查发现，乡镇卫生院普遍将医保包干费用指标分解到医生，直接控制农民住院次均费用、单次住院时间和报账费用上限。张家界市永定区沅古坪中心卫生院、桑植县澧源镇卫生院、桃江县石牛江镇卫生院等的住院患者反映，医保费用“总额包干”后，乡镇卫生院分解服务、限制服务、推诿重症病人或者诱导病人自费等一系列违规现象增多，少数医生对与己关系好的患者多开药、开好药，而对其他患者则尽量使用低价药，不论患者病情是否得到控制，住院限期一到立即催促出院。在郴州市北湖区合管办调查发现，该区2012年上半年就将全年新农合医保筹资额用完，乡镇卫生院医生坦言下半年只好少收或不收治医保病人，参合农民的利益得不到保障。

1.2乡镇卫生院及其医生的积极性受挫新医改实施之后，乡镇卫生院严格执行国家基本药物制度，新农合用药一律实行零利率销售，医务人员收入普遍降低。虽然一些县(市、区)把乡镇医务人员工资纳入财政保障，但由于实行定员定编、控制工资总额，致使许多乡镇卫生院不得不裁剪超编和临时聘用的医务人员，甚至关闭部分科室，致使医院总收入较之新医改前明显下降。调查中几乎所有的乡镇卫生院医务人员都反映个人收入比新医改前有所降低。张家界市永定区沅古坪镇中心卫生院的医生反映年收入下降20%，桃江县石牛江镇卫生院医务人员反映年收入下降30%以上，邵阳县塘渡口镇卫生院医务人员反映年收入减少约25%。龙山县里耶镇医院院长告诉我们，由于绩效工资低，激励手段乏力，加之基药及收治病人的限制，使得医务人员在业务上提高难度大，发展空间小，造成医务人员流失情况严重。凤凰县水打田镇卫生院是个小卫生院，自实行新医改起，2个月内走了3名医生和1个护士，目前该院仅剩6名医生。

1.3基本药物难以满足农村用药需求基本药物指的是能够满足基本医疗卫生需求，相对物美价廉的常用药。挑选基本药物的主要根据包括:与公共卫生的相关性、有效性与安全性、相对优越的成本—效益性。根据这一原则新医改规定了307种基本药物，各地可适当增补扩大用药范围。湖南省增补扩大了198种基本药物，但与过去乡镇卫生院常用的600～800种药物相差甚远，难以满足临床医疗需求。调查发现，90%以上的医生反映基本药物目录中能用得上的药不足60%，有约20%的药是常规病人用不着的，一些过去习惯使用的常用药没有列入基本药物目录。邵阳县岩口铺卫生院的蛇伤专科、塘渡口镇卫生院的新生儿专科，是当地乡镇卫生院在多年临床经验积累基础上创设的便民、利民特色专科，其所用药物大部分不在基本药物目录之内。桃江县一位镇卫生院院长反映，基本药物制度并未抑制住医药企业过度谋利行为，目录内的许多常用药由于利润低经常缺货或供应不足，或改换药名、改变剂量后的所谓新药，价格贵了好几倍甚至更多，疗效却不见得更好。基本药物制度也没有从根本上控制住“以药养医”行为，住院患者普遍反映，基本药物一般只占新农合实际住院用药的50%左右，许多病人还得根据医生的建议，手持医生开的处方到医院外自费购药治疗。因此，虽然乡镇医院报销比例普遍高于80%，但仍有部分参合农民选择去报销比例更低的县级医院看病，造成卫生资源的浪费。

1.4村卫生室基本公共卫生服务功能衰弱新医改后虽然各地都恢复了村卫生室，但大多数村卫生室仍然难以承担“将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室”的功能。龙山县里耶镇医院领导告诉我们，他们将参合农民人均15元的基本公共卫生服务经费中的2.5元拨给村卫生室，但村卫生室开展健康教育、建立农民健康档案这种最基本的任务都无法完成，就更谈不上引导居民有序就医。调查发现，只有极少数村卫生室收取一般诊疗费，但收费普遍在3至5元间，根本达不到新医改方案设定的10元左右的标准，难以发挥新农合对村卫生室的补偿作用。桃江县化字炉村卫生室是调查对象中较好的村卫生室，有一名年龄超过60岁的老“赤脚医生”负责，收取5元的一般诊疗费，实施基本药物制度挂牌售药，但每月就诊者不足100人，卫生室经营极为困难，老医师的个人养老问题也未解决。桑植县燕窝村卫生室在村活动室一间大约15平方米的小房间堆放着一些打包的药品，但三年来就没有营业过。该村卫生员是一位初中未毕业的30岁左右的妇女，她反映近两年的财政工资补贴都没有到位，零差价卖基本药物无利可获，卫生室实际上根本无法运行。

2进一步完善新型农村合作医疗制度的对策建议

2.1加强管理能力，提高经办服务水平医疗保险费采取“总额包干”方式支付，是控制医疗费用总额过度增加，确保新农合保险基金运行安全的主要方法之一，但是，绝不能因此放松对基层医疗卫生服务的监管，必须严格按新医改方案要求组织实施。对合管办工作人员进行定期培训，提高经办管理队伍的专业素养和能力，特别是管理能力、协调能力和谈判能力;建立完备高效的信息网络，为医疗保险费用基线调查、测算提供基础数据，根据门诊就诊率，住院率相结合的原则，确定各乡镇定点医院的总额预付标准，有条件的地方还可实施“按病种付费”，做到科学测算，合理确定;充分借鉴和推广新农合制度的实践经验，创新理论，完善政策，大力提高新农合精细化管理水平;完善考核指标，加大医疗服务监管力度，对投诉事项进行督办，要求医院反馈，患者回访，实现促进医疗行为和就医行为的合理有效、遏制医疗费用不合理增长，提高基金使用效率和制度绩效。

2.2完善考核分配制度，提高基层医务人员工作积极性依照赫希曼的“退出－呼吁”理论，如果一方利益主体觉得继续参加不会改善自己的福利，他可能选择退出制度，或者要求(呼吁)改进制度绩效，消除由于利益分配不公等引起制度绩效衰退的问题(代志明，2010)。推进新农合可持续发展，必须促进公平配置利益的机制，政府切实履行责任实现执政为民的理念、医方在提供医疗服务的同时获得服务收益、参合农民享受医疗费用报销。因此要理顺管理体制，深化基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配改革，建立对基层医务人员科学合理的激励机制，确保基层医务人员的一定收入水平，实现新医改下新农合制度的可持续发展。基层医疗卫生机构在核定的收支结余中可按规定提取职工福利基金、奖励基金，逐步健全乡镇卫生院绩效考核和分配激励制度，根据工作数量、服务质量、群众满意度、居民健康状况改善情况等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，将考核结果与财政补助和医务人员收入水平挂钩，按照“多劳多得、优绩优酬”原则，适当拉开收入差距，收入分配适当向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，充分调动医务人员的工作积极性、主动性和创造性;完善医务人员职称评定方案，满足基层医务人员业务提升需求。

2.3完善基本药物目录制度，提高基本药物使用效率执行国家基本药物制度，是合理控制公共医疗卫生资源浪费、切实降低农民医疗卫生费用的根本保障。坚持基本药物制度，必须以满足新农合用药需求、保障农民健康为目标，调整扩大基本药物目录，严格市场监管。要在充分考虑国家财力的前提下，科学遴选药物，逐步扩大基本药物目录药品品种数量;在加强用药监管、规范医生处方行为的基础上，适度放宽基层医院根据当地长期用药特点，增补若干药品，做为自主品种，对于经济发展水平高、居民医疗服务需求层次较高的地区，应当尝试拓宽目录药品范围，增补一些大病、富贵病、与环境污染有关疾病的用药，增补品种可能会出现疗效好、副作用小，但是价格相对较高的药品。对经济欠发达地区，可以增加一些感染性疾病、营养不良性疾病的药物;强化基本药物法律地位，加大宣传力度，并通过开展合理使用基本药物的知识培训，引导医患双方健康用药，开展处方点评加强处方管理，提高处方质量，提高临床药物治疗水平，促进合理用药和保障医疗安全，降低患者的医疗费用;切实完善基本药物采购和配送制度，保障基本药物的生产、流通安全，严惩不法行为。

新农村合作医疗篇5

一、主要做法：

(一)加强领导、健全网络，构建了比较完善的新型农村合作医疗管理体制。

1、健全组织领导体系。县、乡两级政府分别成立了由政府主要领导任主任的合作医疗管理委员会，村成立了合作医疗管理小组。同时成立了县合作医疗管理委员会办公室，核定编制6人，各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构，工作人员按参加合作医疗人数1：20000的比例配备；并在村卫生室设立了核算员，由乡村医生兼任。注重加强工作专班队伍建设，从2005年起，对乡镇和县直定点服务医疗机构合作医疗专管员实行考试聘用制度，经考试、考核后择优录用。录用的专管员在县合管办直接领导下开展工作，工资待遇由县合管办考核发放，业务上与所在单位彻底分离，不在医疗机构兼职，独立行使监督职能。

2、落实经费保障体系。为切实保障合作医疗工作的顺利开展，县财政将县合管办人员和工作经费按行政事业人员经费标准列入预算，2004年列支20万元，并将乡镇经办机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算，2004年列支16万元。今年，县财政还增拨了新型农村合作医疗证改印费用16万元。

3、建立信息网络体系。筹建了公安县新型农村合作医疗网,点击网站就可查询或下载合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等。网站开通以来，点击人数已达43000余人次。同时开发了实用性较强的《公安县新型农村合作医疗应用系统》，对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网管理，加强动态实时监测，提高工作效率，减少了失误，堵塞了漏洞。

4、强化责任考核体系。坚持县、乡（镇）两级政府“一把手”负责制，将农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容，强化政府的引导责任和主要负责人的领导责任。我们还制定了《县财政局合作医疗工作职责》、《农业银行公安支行合作医疗工作职责》、《县农业税务管理局合作医疗工作职责》等，明确各相关部门的职责，用制度强化责任，形成了合作医疗管理工作的合力，推进了科学化管理。

(二)强化监督、规范管理，确保了合作基金的安全平稳运行。

1、不断完善基金收缴方式。2003年合作医疗刚开始进行试点时，有的地方先登记后收费，出现了治病了的愿意交费，没生病的人不愿交费的现象。为有效解决合作医疗统筹费收缴难、效率低的问题，以及农民年初登记年尾不交钱的问题，从2005年开始，我们实行边登记、边签合同、边缴费、边发证的“四边”工作方式，在规定的时间内，一次性完成。今年试行以来运行良好，共有42.7万农民参加了农村合作医疗，农民参加合作医疗个人缴费部分收缴率为100%。

2、切实规范基金的管理。严格实行“收、管、支”三分离模式，做到收钱的不管钱，管钱的不用钱，用钱的看不到钱。通过农业银行网上银行系统，加强对合作医疗基金运行情况的实时监控。农民个人门诊基金纳入合作医疗基金统一管理，分乡镇核算。乡镇建立了农民个人门诊帐户台帐，分村记帐，明细到户，精确到人。农民个人门诊帐户可随时到乡镇经办机构查询，做到了县、乡镇、村、农户“四对口”。

3、有效控制不合理医疗费用。我们积极探索并成功实施了五项管理制度，有效地将医疗费用控制在支出能力之内。一是实行住院医疗费总额控制制度。对各级定点服务医疗机构制定了医疗费用总额控制标准，如县人民医院、县中医医院人均医疗费控制在2300元以内；乡镇卫生院人均医疗费控制在1000元以内。凡参加合作医疗人员因病住院人均医疗费超过控制总额的，超过部分由定点服务医疗机构承担。二是实行医疗服务项目限额结算制度。制订了《公安县合作医疗服务项目结算标准》和《手术项目结算标准》，共核定常用医疗服务项目结算标准197项，凡超过规定服务项目结算标准的部分，农民不缴，合管办不补，由定点服务医疗机构承担。三是实行合作医疗用药目录以外的药品使用比例控管制。合作医疗用药目录以外的药品使用比例，乡镇定点服务医疗机构控制在5%以内，县级控制在10%以内，市级控制在25%以内，超过规定比例的由定点服务医疗机构承担，从补偿基金拨款中扣出。四是实行住院费用一日清单制。住院病人在医院住院治疗时，就诊医院必须将住院病人一日消费卡送到床头，让病人明明白白地消费。五是实行药价公示控管制。县直医疗卫生单位严格执行药品招标采购，乡镇卫生院实行实价进药，村卫生室的药品由乡镇卫生院统一配送。药品一律实行顺价销售，销售价格公开、公示。

3、严格加强对补偿费用的审核监管。推行住院补偿“三级结算审核制”。参合农民在定点服务医疗机构住院治疗，住院时由医疗机构进行资格审查，出院时合作医疗补偿部份由医院直接补偿；乡镇合管办或医院合管科负责对补偿情况进行复审，审查出来的问题由其负责处理；县合管办负责对乡镇合管办或医院合管科上报的结算资料进行审核，对审核出的不符合规定的不予补偿，并责令乡镇合管办或医院合管科限期整改。同时，加强对住院情况的实时监督，做到巡查到科室，核对到床头。实行“四查四看”，一查病人，看是否人、证相符；二查病历，看记录和医嘱执行是否真实；三查处方，看用药是否符合规定；四查服务、手术、检验、药品、材料，看收费是否符合规定。截止2004年12月，共查处冒名顶替行为10起，扣减违规收费、违规补偿金额32073元，处罚定点服务医疗机构1个。

(三)以人为本，合理补偿，让农民在合作医疗中切实得到了实惠。

1、不断调整完善补偿政策。在以收定支、保障适度的原则指导下，我们根据基金运行情况及预测，先后4次调整了有关补偿政策。一是调整住院“起付线”标准。乡镇定点服务医疗机构住院治疗“起付线”由100元调整为50元，地市级医院住院起付线由200元上调至400元，引导病人合理分流；二是扩大补偿范围。将地方病血吸虫病、住院分娩、非人为或不可抗力因素所致的意外伤害等纳入合作医疗补偿范围；三是将中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤、肺结核等七种慢性病实行门诊限额补偿。四是支持和鼓励中医药参与农村合作医疗。将中医医疗机构、组方中药饮片、自制中成药、适宜技术均纳入了合作医疗补偿范围。

2、充分尊重参合农民的权益。尊重患者的择医权，实行合作医疗一证“走”全县，参加农村合作医疗的患者在本县范围内各县、乡（镇）、村定点服务机构就诊，不需办理转诊手续。住院治疗直接补偿，门诊属地报销，让参合农民充分行使自主择医权，防止层层设卡截留病员，消除医疗隐患，并促进了定点医疗服务机构的良性竞争。尊重参合农户的知情权。实行合作医疗公示制，将《合作医疗服务项目结算标准》、《手术项目结算标准》、《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录》、《参合住院患者结算流程》、《参合农民权利和义务》等规范性的文件制成公示牌，挂在定点服务医疗机构补偿结算处，方便参合人员对照结算。各级定点医疗机构每月月初将上月在其处住院治疗并获得合作医疗补偿的病患者基本情况及补偿金额上墙公示，接受监督。

3、尽力扩大合作医疗保障程度。为使参加合作医疗的农民享受到合作医疗制度最大的优越性，让农民得到实实在在的实惠，我们推行了住院医疗费用补偿保底制度，从2005年3月1日起实行，在乡镇卫生院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额50%的，补偿保底到50%；在县二人民医院、县皮肤病防治院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额35%的，补偿保底到35%；在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总费用30%的，补偿保底到30%；在县外定点医疗机构住院补偿金额未达到本次住院发生的医药费总额20%的，补偿保底到20%。另外，我们还推行了二次补偿制度，如果合作医疗基金节当年余较多，则对患者进行适当的二次补偿。如2004年对部分重病患者进行二次补偿60多万元。

4、积极探索门诊合作新方式。2004年，我们在埠河、麻豪口两个乡镇对门诊补偿进行了不同模式的试点。埠河镇实行的是“镇级统筹，合医不合药”的办法，主要是对门诊服务费全免和对常规检查费用减免，但对药费不进行补偿。麻豪口镇采取的是“镇级统筹，既合医又合药”的办法，即对门诊按医疗费的20%的比例补偿，并设立封顶线，每次不超过6元；单项检查费在40元以下的按20%进行补偿，超过40元部分不予以补偿。一年多来，两个乡镇门诊合作补偿的方式运行基本稳定，体现了“农民互助、政府补助，大病大补、小病小补”的新型农村合作医疗特点，得到了农民的认可。

目前全县参合农民达到43万人，基金运行规模达到1645万元。2004年，在确保人平10元的门诊补偿全部落实的前提下，共有11916人次得到住院补偿，补偿金额680.3万元，列支慢性病补偿、大病救助、二次补偿、健康体检等228.9万元，大病统筹资金节余99.2万元，大病统筹资金有效使用率达到91.5%。

二、几点思考

在新型农村合作医疗不断推进的过程中，也不可避免地遇到一些问题，需要逐步加以解决。

(一)合作医疗运行成本逐步增高。据测算，我县新型农村合作医疗在参合率达到60%时，人均成本费用达到2.5-2.8元，全县费用支出达到100万元左右。县人民政府在合作医疗的配套费和管理费用方面，已经尽了最大的努力，卫生部门也承担了很大的经济压力，但仍无法满足不断增长的资金需求。公安县是农业大县，是补贴财政，吃饭财政，财力十分紧张，难以满足公共卫生保障体系的投入需求，需要上级部门把县、乡合作医疗工作经费列入卫生事业发展项目，从资金上予以支持。

(二)合作医疗基金面临医疗费用上涨的压力。尽管我们在医疗费用的控制上做了大量的工作，但医疗费用上涨也有其内在的必然因素。如果医疗费用不断上涨，而合作医疗筹资固定不变，最终会导致合作医疗基金不能满足发展的需求。解决这个问题的办法，要么降低补偿标准或范围；要么增加合作医疗筹资标准。随着社会经济的发展，农民增收，后者有较大的可及性。增加筹资标准时，国家补贴部分和农民上交部分都应相应提高。

新农村合作医疗篇6

一、加强和完善新农合的制度建设。

根据我区实际，学习部级试点地区的先进经验，在已出台的《##市__区新型农村合作医疗实施方案（试行）》和《##市__区新型农村合作医疗实施细则（试行）》的基础上，尽快出台和完善新农合相关配套政策和规定：区新农合管理中心内部岗位责任制和管理制度；引入竞争机制，选择定点医院原则的《##市__区新型农村合作医疗定点医疗机构的标准、审批程序暂行办法》；构建市、区、乡镇三级定点医院网络，加强对定点医院服务管理的《##市__区新型农村合作医疗定点医院管理暂行办法》、《##市__区新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议》；意在解决加强对因患专科性疾病需转往区外非联网定点医院参合农民管理的《##市__区新型农村合作医疗区外定点医院协作意向书》；《##市__区新农合管理科管理站管理暂行办法》；《##市__区新型农村合作医疗医药费用结算管理暂行办法》；《##市__区新型农村合作医疗定点医疗机构考核暂行办法》；《##市__区新型农村合作医疗医疗证管理暂行办法》等。通过相关配套制度的建立，构筑新型农村合作医疗基金收支平稳运行的保障机制。[文秘站网文章-找文章,到文秘站网]

二、注重学习先进经验，开展技术指导。

学习先进地区试点经验，巩固成果，加大工作力度，加强分类指导和经验交流。注重对新农合各项工作的调查研究，发现和解决出现的新情况、新问题。

三、加大信息系统开发和建设力度。

根据卫生部办公厅关于印发《新型农村合作医疗信息系统基本规范（试行）》（卫办农卫发[20__]108号）的通知精神，逐步完善我区新农合医疗信息网络。加强信息管理，完善信息统计制度。及时了解网络运行情况，进行数据汇总，为政策调整和决策提供科学依据。

四、开展对新农合运行体系评价。

研究制定新农合评价指标和评价方案，组织开展对新农合工作评价。不断总结、完善试点方案，规范运行机制，归纳总结成功的实施方案。

五、加强新农合管理中心和管理科（站）能力建设。

根据相关政策，指导和加强管理中心和管理科（站）建设，落实人员编制和工作经费。继续加强对管理人员的培训，提高对定点医院的监管能力。

六、加强对新农合定点医疗机构的监管。

按照《卫生部办公厅关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见》的要求，采取综合措施，加强对新农合定点医院服务行为的规范化管理。建立和完善新农合定点医院服务收费和服务行为监管机制。努力降低农民医疗费用。

七、加大对新农合管理人员和各级定点医院医护人员的培训力度。

制定详悉的培训计划和内容，通过集中培训、网络培训、分片指导、专题讲座、赴外地参观考查等方式，加强对新农合经办人员和医护人员的培训和指导，提高医疗服务水平。开展对培训工作的专门督导检查和效果评价，保证培训工作取得实效。

八、开展“对口支援乡镇卫生院”工作提高乡镇卫生院的医疗水平。

以区级三家二级甲等医院为龙头，以中心镇乡卫生院为纽带，辐射全区小卫生院，搭建我区新型农村合作医疗服务新框架，实施对口支援，专家指导，进一步提高乡镇卫生院的业务水平和服务能力。加大对对口支援工作的督导力度，总结经验，探索机制，完善政策，使对口支援工作规范化、制度化。

九、加强农村药品监督和供应网络建设。

配合区药品监督局和卫生局，狠抓了农村药品质量监督网络和药品供应销售网络建设，为农村提供质量安全可靠、价格比较低廉的药品。保障乡镇卫生院、村卫生室能够得到安全可靠、价格低廉的药品，减轻农民的负担，降低合作医疗基金的风险，充分发挥乡镇卫生院和村卫生室在医疗服务中的作用。

新农村合作医疗篇7

一、工作成效

（一）参加农村合作医疗情况。20__年，全市参加农村合作医疗A档159.5万人，覆盖率82.9，比去年增加了7.1万人,提高了3.6个百分点,比省制定的目标高出32.9个百分点；参加农村合作医疗B档128.5万人，覆盖率66.8,比去年增加了4.6万人,提高了2.4个百分点。20__年，五保户、低保户参加合作医疗情况如下：全市五保户10__人，全部由各地民政部门从医疗救助金中资助参加合作医疗A、B档，资助金额15.171万元；贫困人口121799人（特困29098人），参加合作医疗A、B档的有100061人，其中，由民政部门从医疗救助金中资助的有31334人，资助金额45.093万元，由合作医疗保障救助基金资助的有6901人，资助金额10.3515万元。20__年10月10日，市政府召开会议，全面部署20__年度农村合作医疗宣传发动和缴费工作，到11月30日，我市提前实现了20__年度工作目标，农村合作医疗覆盖率达91.2，比20__年增加8.3个百分点，比省制定的目标高出31.2个百分点。其中,2档覆盖率77.4,比20__年提高了10.6个百分点。

（二）筹集资金和农民获益情况。20__年，全市共筹集农村合作医疗资金5892.38万元。其中，省财政补贴1594.89万元，市财政补贴533.6万元,县（市、区）财政补贴1549.39万元，农民个人缴费2214.5万元。20__年1-11月,全市有38857人次获得农村合作医疗补助，补助金额5013.68万元。其中，A档补助3431.01万元，B档补助1582.67万元。预测,20__年全市有43410人次获得农村合作医疗补助，补助金额5580万元，比去年增加19643人次和2814.8万元,增长82.6和101.8。其中,A档补助3850万元，比去年增加1633.4万元,增长73.7;B档补助1730万元,比去年增加1181.4万元,增长215.3。预测，20__年农村合作医疗资金收支对比结余312.38万元,当年资金使用率94.7，基本达到收支平衡，略有结余的原则。

20__年1-11月，全市获得合作医疗救助869人，救助金额135.73万元。预测20__年，全市获得合作医疗救助900人，救助金额160万元,比去年增加323人和81.1万元,增长56和102.8。

（三）合作医疗工作成效特点。我市农村合作医疗工作成效显著，归纳起来有下列六个方面的特点:一是参合率高。20__年度合作医疗A档覆盖率达82.9,比省的要求高出32.9个百分点，排在东莞、佛山、广州之后，位居全省地级以上市第4位，走在山区市的最前列。二是报销比例高。参合人员因病住院发生的费用，凡符合报销范围的，均按50比例报销。三是封顶线高。农民在参加A档的基础上，仅增加交费5元，就可增加1万元的住院费用报销，参加A、B档的报销封顶线高达120__元。四是财政扶持力度大。参加合作医疗A、B档的，市、县两级财政人均补助15元。五是财政扶持资金及时到位。20__年,市、县两级落实财政扶持资金2083万元,人均13元,比省的要求高出5元。六是资金使用、管理规范。合作医疗基金监督制度健全，措施得力，工作到位，得到了省农村合作医疗办领导的充分肯定。[文秘站网文章-找文章,到文秘站网]

二、健全和完善农村合作医疗制度

20__年，我市在推进农村合作医疗工作的过程中，坚持从实际出发，循序渐进，不断健全和完善各项管理制度，初步探索出了一条适合我市农村合作医疗发展的新路子，使我市农村合作医疗工作快速推进，并取得了较好的成效。主要完善了以下几项管理制度：

（一）农村合作医疗设置A、B档，大幅度提高保障水平。市委、市政府针对原农村居民住院补充医疗保险存在的理赔时间长、管理费用大等问题，科学设置了农村合作医疗A、B档，由卫生部门统一管理。A档筹资标准为每年每人25元，其中省财政补贴10元，市补贴2元，县（市、区）补贴3元，农民个人缴费10元；在参加A档的基础上，参加B档的农民多缴费5元，市县财政再补贴10元，即同时参加A、B档的筹资水平为40元。从20__年起，我市农村合作医疗重新设置1档和2档两个独立的档次。1档筹资标准为每人每年30元，其中农民个人缴费10元，省财政补助10元，市、县两级财政共补助10元（市财政负责3元，县级财政负责7元）；2档筹资标准为每人每年40元，其中农民个人缴费15元，省财政补助10元，市县两级财政补助15元（市财政负责4元，县级财政负责11元）。补助标准为：符合补助范围的住院医药费，按50补助，其中，1档年累计补助上限3000元，2档年累计补助上限120__元。

（二）实行积分制，提高补助金额，激励农民参合。市政府为进一步激励农民参加合作医疗，从20__年起，全市统一实施积分制，按积分额确定合作医疗补助比例。具体办法为：参加新型农村合作医疗1-2年的，享受住院补助比例50；连续参加新型农村合作医疗3-5年的，享受提高2补助比例的优惠待遇，即补助比例从50提高到52；连续参加新型农村合作医疗6年及以上的，享受提高5补助比例，即补助比例从50提高到55。

在今年10-11月合作医疗宣传发动工作中，各地重点宣传积分制，让群众清楚了解连续参加的好处，有力地激发了群众参加合作医疗的热情，使合作医疗覆盖率比上年增长了8.3个百分点。

（三）实施即时赔付，加快赔付进程。山区农民自参加农村合作医疗后，农民看病治病难的状况有所改善。但对于手头并不宽裕的农民来说，等待保险赔付和繁琐的申请手续成为新的困扰。按照原来的规定，参加合作医疗的农民因病需住院治疗的，住院医药费由本人先垫付，出院或医疗终结后一个月内领取补助金。为了让群众在享受合作医疗保险带来好处的同时，又能快捷地领到补助金，今年初，我市市委书记郑利平在云城区调研时，提出要在市区几间大医院探索实行即时补助。该区经过5个月的努力，与相关医院达成了协议，制定实施方案。从今年7月1日起，在我市的市人民医院、市中医院、云城区人民医院和该区各镇（街）卫生院等9间定点医院治疗时即可申请即时补助。凡是该区已参加当年度合作医疗因病住院的农村居民，在办理出院缴费手续时，无需缴纳符合合作医疗补助范围的医疗费用，只缴纳个人负担部分的医疗费用。到11月30日，即时赔付

工作运行了5个月，该区共对333人进行了即时赔付，赔付金额37.6万元。我市云安县也将从20__年起，在该县各镇卫生院和县级医疗单位实施即时赔付。待条件成熟后，我市将全面实施即时赔付。（四）健全救助制度，解决特困群众“看病难”问题。为了解决困难家庭和病患者的医疗费用，我市在建立合作医疗制度的同时，建立农村合作医疗保障救助制度，作为合作医疗的补充形式，并不断完善。制定了《农村合作医疗保障救助制度》，救助范围：一是由各县（市、区）民政部门从医疗救助金中为低保户、五保户、特困户全额缴纳合作医疗费；二是五保户住院医疗费按规定给予补助后，余额在合作医疗救助基金解决；三是农民患重病住院，在取得合作医疗最高限额补助后仍十分困难的，经县级农村合作医疗管理委员会同意，可视情况再由合作医疗救助基金给予适当救助；四是合作医疗基金出现财务透支和发生意外情况（如传染性疾病的大流行、自然灾害等），经县合作医疗管理委员会研究同意，可以启动救助基金。资金来源：一是省、市下拨的救助基金；二是县财政下拨的救助基金；三是社会专项募捐的救助基金。

三、主要工作措施

（一）领导重视，把农村合作医疗工作纳为民心工程。我市各级党委、政府十分重视农村合作医疗工作,把这项工作列为农村的中心工作和建设“和谐云浮”的一项民心工程推进，从实践“三个代表”重要思想、保持共产党员先进性、全面建设小康社会的高度来抓。市委书记郑利平、市长欧真志多次亲自过问、部署该项工作，并成立了以分管领导为组长的农村合作医疗工作领导小组，设立了农村合作医疗办公室，配备专职干部3名，负责日常管理工作。各县(市、区)、镇(街)也相应成立了领导机构和管理机构，配备专职干部，实行党政一把手亲自抓、分管领导具体抓。各县（市、区）把市政府提出的工作目标，进行层层分解，落实到镇、村和干部、党员，并建立了工作责任制，把合作医疗工作列入干部年度为民办实事、办好事考核的重要内容。全市上下层层抓落实，形成了市、县、镇三级管理网络，为推动农村合作医疗工作奠定了良好的组织基础。

（二）加大财政资金投入，提高保障能力。今年,我市加大财政扶持力度，市、县两级财政落实扶持农村合作医疗资金2082.99万元，比20__年增加693.09万元,增长49.9。其中,市级财政533.6万元，比20__年增加135.6万元，增长34；县级财政1549.39万元，比20__年增加557.99万元，增长56.3。由于财政扶持资金到位，有力地保障了报销费用及时兑付，大大增强了群众的信心。

（三）加大宣传力度，激发群众参加的热情。一是印制《新型农村合作医疗和农村居民住院补充医疗保险知识问答》宣传单张，在每个宣传发动期，镇、村干部起早摸黑进村入户派发宣传资料，向农民讲事实、算细帐，宣传参加合作医疗的好处。同时，各镇将今年以来合作医疗收支情况和农民受益情况，在镇、村委会、村民小组张榜公布，扩大宣传面。二是市及各县（市、区）电视台每晚播放朗朗上口的宣传标语，各镇充分利用宣传媒体，抓好政策的宣传，重点宣传积分制，让群众了解连续参加的好处，突出报销范围、报销费用的计算方法，即时赔付的好处等。三是各镇将受惠农民典型事例制作成电视专题片，把近期申请合作医疗住院补助的农民实行集中兑付补偿金，并在电视台予以宣传，使农民群众从身边的实际事例感受到农村合作医疗的优越性，提高农民群众的自我保健意识和健康投资意识，引导动员广大农民自觉参加合作医疗。

（四）落实激励措施，调动农民参合积极性。各县（市、区）结合实际，制定了让利参合群众的措施。如云城区在实施即时赔付的同时，还制定了“凡是参加新型农村合作医疗的农民到所在镇（街）卫生院门诊就医、住院费用给予适当的优惠：门诊挂号费优惠50，住院优惠50的项目有普通病床床位费、B超、心电图、X光、常规检查。”罗定市出台了“参加合作医疗的农民在镇级卫生院看门诊可享受免挂号费，在镇卫生院住院，普通病床床位费、B超、心电图、X光、常规检查（血、尿、大便、肝功能）等项目优惠30收费”的措施。云安县制定“凡参加合作医疗的农民到该县镇级及以上非营利性医疗机构就诊，每次减收门诊挂号费1元；免费为未享受合作医疗补助的参合农民开展常规体检。”新兴县“扩大群众受益面，对慢性病治疗累积的门诊费按住院费补助。”通过多项优惠措施，使农民切实体会到合作医疗的好处。

（五）加强督查，确保各项措施落实。市政府在合作医疗工作的各个关键时期，组织督查组深入督查，或通报工作进展情。在合作医疗集中宣传发动和农民缴费期，督导组采用深入各镇(街)、进村入户的办法了解情况和指导工作，再根据督导组掌握的情况，通报各地好的做法和经验，指出存在问题和注意事项，有效地调动了各地抓好这项工作的积极性。宣传发动和缴费期结束后，市政府又及时组织核查组，对各地参加合作医疗的人数等情况进行核实，经过查对人员名册、到帐资金以及抽查农户合作医疗凭证等，核实各地的上报参加人数和实际人数是否相符，参加人员的上册率和到户率是否都达到100。各县(市、区)也相应组织了督查组，对开展农村合作医疗工作进行督导和核查。由于市、县两级督查组及时开展督查工作，有效地推动了市委、市政府的工作部署和相关政策的贯彻落实，促进了农村合作医疗工作的扎实开展。

（六）抓好核查工作。为核实20__年度农村合作医疗参加人数、入册率、到户率、资金到账等情况，市政府从市府办、市财政局、市卫生局、市社保基金局等部门抽调人员组成三个督查组于3月1日至2日分别到各县（市、区）进行了专项督查。督查组主要采取听各县（市、区）政府和部分镇（街）领导、村（居）委会主任汇报、重点抽查合作医疗登记账册和进村入户访问群众等办法，共走访了5个县（市、区）、12个镇（街）和24个村委会，基本掌握了各地20__年度农村合作医疗工作情况。从督查情况来看，各地做到领导重视、宣传到位、措施得力，农村合作医疗工作扎实开展。经核实，被抽查镇（街）村（居）委

和自然村参加合作医疗人员名单全部登记造册、合作医疗证全部发放到农户、个人缴纳资金全部到财政合作医疗专户。（七）抓好评估工作。按照省卫生厅农村合作医疗办《关于开展县级农村合作医疗工作评估的通知》（粤卫合医函[20__]1号）文件要求，在市人大的监督指导下，我局于20__年4月25-28日组织检查评估工作组，对全市各县（市、区）20__年度新型农村合作医疗运行情况进行评估。通过听取县（市、区）、镇（街）的情况汇报，查阅工作文件、资金安排文件、账户账册、规章制度、信息统计、各类登记表等资料，实地检查镇、村，走访村干部和农户，向群众作问卷调查等办法，对我市各县（市、区）20__年度农村合作医疗运行情况作了一次客观的、中肯的评估。我市20__年度新型农村合作医疗各项工作成效显著，走在全省山区市前列，多次得到省领导的充分肯定，群众也比较满意。对照省制定的《县级农村合作医疗工作评估考核表》,市合作医疗评估工作组对各县（市、区）评估分值分别为云城区96分、罗定市97分、新兴县92分、郁南县93分、云安县95分，均达到优秀等级。

（八）抓好资金管理工作。为增强合作医疗的扩风险能力，我市一方面按省的要求把农村合作医疗由镇办镇统筹改为县办县统筹；另一方面，制订新型农村合作医疗制度的实施方案和细则，加强对合作医疗资金管理，明确规定合作各项医疗基金必须在县级财政开设专户，资金监管由财政部门负责，账册管理则由合作医疗办公室负责。农民个人缴纳的合作医疗费、补充医疗保险费，由镇(街)合作医疗办公室在收到资金起半个月内转入县指定的财政专户，各级财政补贴的合作医疗引导金或救助金，直接划入财政专户。农村合作医疗基金只能用于补助农民医疗费支出，不得用于其它任何方面的开支和投资营运，也不得从中提取任何费用。合作医疗基金的收支情况，必须每月在镇级、每季在村级张榜公布，接受社会监督，并报同级人大常委会，同时每年接受审计部门的年度审计，确保基金运作安全。20__年6月,我市进行了一次审计,结果令人满意,各县（市、区）的农村合作医疗基金,都能按省的规定实行专户、专账管理，各项收支基本清楚，会计资料，会计账目基本清晰，各项支出手续基本完备，未发现有截留、挤占、挪用等违规违纪现象。

（九）抓好报销业务工作。我市在办理病患者住院费用报销手续时，坚持以人为本，努力做到准确、及时，以优质的服务取信于民。首先，把参加农村合作医疗的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，定期向社会公开农村合作医疗资金的具体收支和使用情况，让群众清楚明了。其次，接受省人大代表的建议，在为农民办理合作医疗报销手续时，力求做到快捷、公开、透明，每一起补助必须在村委会公示5天，核实无误再到镇“合管办”办理，整个办理程序必须在1个月内完成，并将补助金发放到受益者手中，让受益者享受人性化的服务。

（十）抓好信息公开工作。严格按照省合医办《关于健全农村合作医疗信息公开制度的通知》要求，健全市、县、镇、村各级农村合作医疗信息公开工作。目前，镇、村两级已做到每季度一次书面公布农村合作医疗群众受益情况，部分地方还做到每月公布一次。市级信息公开主要以简报和市卫生信息网的形式分别公布，并从今年6月在市卫生信息网设置了农村合作医疗专栏，做到每月公布一次群众受益情况，并报市有关领导及部门。

四、主要工作体会

（一）领导重视，是建立和完善农村合作医疗制度的关键。我市各级党委、政府高度重视农村合作医疗工作，从实践“三个代表”重要思想的高度，切实解决农民“看病难”问题，把该项工作纳入政府重要议事日程，作为一项中心工作来抓。各级领导的重视和支持，为开展农村合作医疗工作提供了有力的组织保障，加快了我市贯彻落实省人大《议案》和省政府十项民心工程的步伐，促进了新型农村合作医疗制度的建立和完善。

（二）思想认识到位，是推行农村合作医疗的前提。为了迅速开展农村合作医疗工作，各县(市、区)及镇(街)两级党委、政府及早部署、精心组织，层层召开专题会议贯彻落实市政府的动员会议精神。同时，全市上下真正认识到推行农村合作医疗工作，是贯彻落实国务院办公厅“关于建立新型农村合作医疗制度的意见”和实施省、市政府“十项民心工程”的重要决策，能够从实践“三个代表”重要思想，树立和落实科学的发展观，以及从建设山区经济强市的高度出发，抓好这项稳定农村、造福于民的民心工程。这项工作的实践表明，开展任何一件工作，只有认识统一了，决心才会大，碰到困难才会主动克服，工作进展才会顺利。

新农村合作医疗篇8

一、工作目标

为切实解决农民基本医疗保障问题，政府要努力建立起以大病统筹为主的新型农村合作医疗保障制度。建立新型农村合作医疗保障制度，是落实“三个代表”重要思想的具体体现，是构建城乡社会医疗保障体系的重要组成部分，对于解决农民大病住院医疗问题，防止因病致贫，提高农村人口健康水平，促进我镇社会经济可持续发展，维护社会稳定具有重要意义。

二、工作原则

新型农村合作医疗保障制度由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立新型农村合作医疗保障制度要遵循以下原则：

1、建立新型农村合作医疗保障制度要按照“政府领导、统一筹资、征管分离、定额补偿”的原则。

2、建立新型农村合作医疗保障制度要遵循自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度的原则。

三、筹资办法及调整参保期限

新型农村合作医疗保障制度，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。各级政府和村集体对自愿参加新型农村合作医疗保障并已按筹资标准缴纳个人缴费部分的参保人口实行适当补助。

筹资标准由原来的每人每年50元提高到每人每年65元，由中央财政2元、省财政20元、县财政10元、乡镇3元、个人30元构成。农村五保户和低保对象，基个人缴费部分由县政府负责解决。

参保期限与财政年度相一致，全县统一为每年1月1日至12月31日。

四、工作要求

1、各村、镇属各单位务必深刻认识建立新型农村合作医疗保障制度的重要性和必要性，把这项工作作为为民办实事的“民心工程”来抓，切实加强领导，成立以村主要干部为组长的新型农村合作医疗保障工作领导小组，确保我镇新型农村合作医疗保障制度工作在2007年10月10日前全面完成。

2、8月4日至9月5日，各村要采取多种形式，向群众宣传建立新型农村合作医疗保障制度的目的和重要意义，使新型农村合作医疗保障工作的好处家喻户晓，引导农民增强自我保健意识和互助共济意识，并结合本村实际，召开以村、组为单位多层次的动员大会，动员广大农民自愿、积极参保。

新农村合作医疗篇9

新型农村合作医疗工作汇报 （2004年12月1日） 各位领导： 首先，我代表中共临邑县委、临邑县人民政府，对各位领导莅临检查指导工作表示热烈的欢迎。临邑县隶属德州市，辖7镇3乡，859个行政村，面积1016平方公里，人口51.9万，其中农业人口43.95万。2003年财政总收入3.36亿元，其中地方财政收入2.37亿元，农民人均纯收入3250元。 去年以来，在省、市党委、政府的正确领导下，在上级有关部门的指导帮助下，我县认真贯彻落实省委、省政府关于新型农村合作医疗工作的指示精神，把搞好新型农村合作医疗试点工作作为为农民群众办好事、办实事的民心工程、德政工程，摆上了重要议事日程，加强领导，扎实推进，促进了试点工作的顺利开展。新型农村合作医疗制度运作一年多来，从基础准备、宣传发动、资金筹集和管理、报销程序等方面，全县上下齐心协力，大胆探索，积极实践，各项工作已逐步纳入了科学管理、规范运作、惯性运行、健康发展的良性轨道。2003年5月，全市新型农村合作医疗工作现场会在我县召开，8月和12月我县先后两次在全省新型农村合作医疗工作会议上典型发言。期间，省市领导多次前来指导工作，各级新闻媒体也对我们的做法给予了报道和推广。 一、我县建立新型农村合作医疗制度的基础和基本情况 2002年10月19日党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》出台后，县委、县政府按照文件要求，就如何建立新型农村合作医疗制度进行了专门研究，并组成调查组，对全县农村人口的身体状况、收入情况、就医消费状况等进行了调查摸底。通过调查发现，近年来农民收入增长相对较慢，而医疗费用却相对偏高，农民抵抗疾病风险的能力下降，没钱看病、看不起病已成为因病致贫、因病返贫，影响农村经济发展和社会稳定的一大因素。据统计，占全县总户数2.6%的贫困户中，因病致贫、因病返贫的占70%。要有效解决这一问题，仅靠农民自身力量是很难实现的，必须建立适应新形势的卫生服务体系和医疗保健体系，通过政府资助和集体扶持等形式，使农民群众参加新型农村合作医疗，才能从根本上解决无钱看病、看不起病的问题。 在广泛调查研究、统一思想认识的基础上，我们迅速制定工作方案，并及时向市政府和省政府上报了《关于启动新型农村合作医疗制度的请示》，得到了省市领导的支持和肯定。2003年2月20日，王军民副省长带领省政府办公厅、省卫生厅有关人员到我县就农村卫生工作和新型农村合作医疗工作进行专题调研。2月26日省政府召开全省农村卫生工作会议，正式确定我县为全省新型农村合作医疗试点县。市委、市政府对此高度重视，在全市党代会、人代会和经济工作会议上都作了部署，并明确要求临邑要全面做好试点工作，以带动全市农村合作医疗工作的开展。 为切实做好试点工作，县委、县政府将建立新型农村合作医疗制度列为2003年全县的6项重点工作之一，多次召开会议进行专题研究，并于3月23日召开了全县新型农村合作医疗动员大会，对相关工作进行了全面部署和安排。我县确定县医院、中医院、保健院、县二院、各乡镇卫生院及所属460个村卫生室为定点医疗单位，明确了临盘镇、孟寺镇为试点乡镇，并制定了试点乡镇和全面铺开工作的时间配档表。会后，临盘、孟寺两个试点乡镇、县直各定点医疗单位，以及县新型农村合作医疗办公室，按照要求积极开展了工作，通过抽调专职人员搞培训指导，层层设立办事机构，落实工作人员和办公地点，制定完善各项工作制度等措施，使试点乡镇在操作程序、业务培训、登记摸底、照像*等方面做到了同步运行，较好地完成了试

新农村合作医疗篇10

关键词：新型农村 合作医疗 医疗试点

1 以户参保与一人多保的关系

新型农村合作医疗试点单位章程一般规定，农民参加合作医疗保险缴费必须以户为单位 。但在实际运行过程中碰到许多具体问题：如农户家庭中，其家庭成员并不一定都是农民，有中、小学生；有外出务工者；有乡镇企业职工；有机关事业单位工作人员，等等。现在在校学生，学校普遍要求学生参加平安医疗保险（一般属保险公司承办的商业保险）；外出务工人员由于保险意识的增强，他们参加商业保险者居多；乡镇企业职工、机关、事业单位工作人员，普遍参加了社保局举办的城镇职工医疗保险；农民低保和优抚对象，当地民政部门也为其办理了医疗保险；各种保险五花八门、相互交错。如果不区别情况认真对待，一味强调以户为单位，筹集资金时阻力比较大，农民认为当地政府不尊从自愿的原则。当然，那些已经参加了某种医疗保险人员中的老弱病残者，很乐意再参加一份农村合作医疗保险，因为缴费少生病时可以得到双重保险，享受多次补偿的福利待遇。如果不以户为单位，又极易形成“逆选择”，即筹资时，年轻人身强力壮者不参加，老弱病残、常年患病体质差的农民主动参加，这样就会造成筹资不足开支大、互济性差。

实践证明：一人多保补偿结报时有种种弊端。首先因为参保人患病就诊后，医院只能开 出一次票据及相关就诊记录手续，而不可能多次开出票据及相关记录。参保人凭什么合法手续去几家投保部门进行补偿结报呢？那么只有使用复印件或医疗单位重新出具就诊票据证明。这就给参保人有空可钻，可能弄虚作假。结报过程中，我们发现使用虚假复印件、虚假证明、涂改复印件的大有人在；更有甚者，由于现代科技的发展，伪造的彩色复印件等诸多问题相继暴露出来，给审核补偿结报工作带来麻烦，给监管和控制增加了许多困难。其次，一人多保参保人有时在几家投保部门获取的补偿金总额，竟然高于实际支付的医疗费总额， 有人笑话：“生病反而可以致富”。

再论那些一人多保中的既参加城镇职工医保，又参加新型农村合作医疗保险的参保人， 患病后既享受城镇职工医保的报销，又享受新型农村合作医疗保险的补偿。他们把本来医保部门不予报销，该由个人承担的部分住院费用，门诊就诊应该由个人帐户支付的费用， 再到新型农村合作医疗来补偿，享受着不该享受的双重福利待遇，有人称这种现象为“与农民争利”、“揩农民的油”，这有悖于政府举办新型农村合作医疗的本来宗旨。

新型农村合作医疗是政府统筹城乡和经济社会协调发展，切实解决“三农”问题，大力 加强农村卫生建设，提高农民健康水平，遏制农民因病致贫、因病返贫而作出的重大决策和采取的重大举措。笔者认为：要正确处理以户参保和一人多保的关系，严格区分不同参保对 象，选择不同的参保类型。既坚持以户为单位，又要坚持实事求是，要针对不同情况、不同人员区别对待。对那些已经参加了城镇职工医疗保险的人员，一般不得再参加新型农村合作 医疗保险，以免发生“与农民争利、揩农民油”的现象。因为这两种保险都有政府和单位投入，带有一定的福利性质。如果当事人要求参加，应该制定不同的筹资标准。补偿报销时， 城镇职工医保部门规定不予报销应该自费的医疗项目，新型农村合作医疗保险也不得补偿，同时还应扣除另一保险部门已经补偿的金额，不得重复补偿报销。对于中、小学学生，外出 务工农民还是以户为单位，先参加新型农村合作医疗保险，后自愿选择参加其它商业保险为好。补偿结报时，要规范结报手续和结报程序，做好相关保险经办机构的对接工作，防止套 取和骗取补偿金。

另外为了满足参保农民多层次的需要，新型农村合作医疗可以根据参保农民经济收入的 不同，设置不同的筹资水平、不同报销比例、不同报销最高限额的多种福利包，供农民自主选择。要让新型农村合作医疗这项“民心”工程，真正深得人心，让老百姓真正得实惠，千 万不能伤民心、损民利。

2 门诊医药费与住院医药费补偿的关系

新型农村合作医疗试点工作中，我们要正确处理参保农民的门诊医药费与住院医药费补 偿的关系。笔者所知，有些试点县（市）合作医疗章程规定，只补偿参保农民的住院医药费而不补偿门诊医药费；有些试点县（市）合作医疗参保农民门诊医药费虽然可以补偿，但条 件比较苛刻，简称“一高二低两不补”。一是门诊医疗费比住院医疗费起报点高；二是门诊医疗费比住院医疗费补偿比例低（门诊补偿比例一般在10%～25%，而住院补偿比例一般在25 %～50%）；三是门诊医疗费比住院医疗费补偿最高封顶低（门诊补偿最高封顶一般为500 ～1 500元，而住院补偿最高封顶可达15 000～30 000元）；四是门诊只补偿 药费，而不补偿检查 费、治疗费等其它发生的费用，而住院补偿的范围就广泛得多；五是特殊病种（如癌症、尿毒症等）的门诊血透、化疗、放疗等费用参照住院补偿，其它一般疾病门诊费用则不予补偿 。

上述情况其理由是：“合作医疗补大不补小”，参保农民对此意见比较大。“保大 ”与“保小”只能相对而言，不能一概而论。“大”与“小”因人因地而异，对于贫困地区贫困农民来说，有时即使是小病，医疗费用哪怕是几百元、几千元，也是不堪重负，对于这 类人群来说，即使小也是大。而对于经济发达地区、经济条件较好的农民来说，几千元，甚至上万元的医疗费用负担，也许仍然能承受，并不感到是大。我们不能片面强调保大不保小 ，也不能片面地把住院与门诊作为划分大病与小病的唯一标准，而忽略参保农民的受益面和积极性，忽略新型农村合作医疗的互助性。新型农村合作医疗要充分重视那些贫困人群，有 关章程补偿规定要向贫困人群倾斜，要真正让贫困人群患病能够看得起，而不致于因病致穷，因病返贫。新型农村合作医疗如果没有广大农民的积极参与，只靠政府投入将难以长期坚持和发展，就有可能返回到从前的老路，春办秋倒。

如果不能正确处理参保农民门诊医药费与住院医药费补偿的关系，还会导致参保人弄虚 作假。试点工作中我们发现有些参保农民门诊就医时，为了获得与住院病人补偿的同等待遇，他们要求农村卫生院不开门诊票据而开具住院票据，填写假出院小结、开具假住院记账单 。医疗单位虽然感到为难，但为了争取病员还是违心地做，甚至适当收取住院费，形成了医院和患者“医患合谋、各取所需”。

如果门诊医药费与住院医药费补偿关系处理不好，还容易引导农民小病大治、无病呻吟 。本来病情根本不需要住院治疗，为了得到住院补偿费用待遇，农民不得不住院治疗。这样既增加了农民经济负担，也浪费了卫生资源，同时增加了合作医疗经费支出。因而我们在制 定合作医疗章程时要慎之又慎，门诊、住院一定要统筹兼顾，既要补大也要兼顾补小，不能只补偿住院不补偿门诊。门诊与住院的起报点、补偿比例、封顶线、补偿项目范围、补偿标 准要控制在一个相对比较合理的范围。起报点与最高封顶线既不能偏高也不能偏低，如果起报点偏高最高封顶线偏低，则会影响参保农民受益面和积极性；起报点偏低封顶线偏高，合 作医疗筹集的资金又难以承受、容易出险。要根据不同等级医院设置不同的起报点，不同的补偿比例；要做到有紧有松、有高有低，松紧适度、高低恰到好处。要能够引导农民就低不 就高，就是能够在基层医疗单位治好的疾病而不到大医院去；能够在门诊治疗的疾病而不住院

治疗，这样既减轻农民负担又节约卫生资源，也减轻合作医疗支出的压力。

正确处理门诊医疗费与住院医疗费补偿的关系，对于扩大参保农民受益面，从而扩大新 型农村合作医疗影响力，保证合作医疗资金充分利用，体现制度运行的效率性、公平性，增强农民信心有着重要意义。据统计，某试点县2004年度门诊住院补偿总人次为29 031人 ，其中门诊补偿15 300人次，占补偿总人数的53%，住院补偿13 731人次，占补偿 总人次的47%，门 诊人次比住院人次高6个百分点。另外对参保农民实施门诊医药费的补偿，尤其对那些慢性 病患者，如肝炎、结核、糖尿病、老慢支等常年服药的人群也能起到积极支撑作用。

3 “帮富”与“帮穷”的关系

新型农村合作医疗试点过程中，有农民反映农村合作医疗“帮富不帮穷”。问其理由 是家庭贫困的农民生病能忍则忍，实在忍不了就买点药回来吃，或在家打针挂水进行一般低档次治疗；经济条件较好的农民生病就能住院、甚至使用高档药品，享受较高档次的治疗。 而一般地区合作医疗章程普遍规定，除了门诊补偿比例、补偿最高封顶金额低于住院以外，而住院补偿时往往是随着医疗费用的增加报销比例相应提高，直至达到最高封顶数。前者贫 困人口只能按门诊或住院低比例补偿，而后者经济富裕农民则可能享受高比例补偿。这样看来同样的病情由于采取了不同的治疗方法，即同病异治，则贫困农民补偿得少，经济条件好 的 农民补偿得多，并且占有更多的卫生医疗资源，所以有农民把这种现象称之为“帮富不帮穷 ”。

上述说法和观点虽有偏见性但也不可忽视。我们不能只看到经济条件好医疗消费支出费 用高的农民，让经济条件差医疗消费支出费用低的农民，得到相对高一点的补偿。如果从筹资水平和补偿水平的横向看，也许是公平合理的，因为他们的筹资标准、补 偿比例是一致的，如果支出相等的情况下，他们的补偿金额也是相等的。虽然高消费相对来 说得到了较高补偿，看起来帮助了富人，但这部分农民自己所承担的费用，比经济条件差的农民自己支付的费用也要高得多。如果纵向看，经济条件差与经济条件好的农民缴纳的合作 医疗资金是相等的，但补偿时经济条件好的农民，则比经济条件差的农民占用了更多的医疗资源，享受了更好的医疗服务，相对来说又是不公平的，也就是不垂直公平。

政府举办新型农村合作医疗的目的，正是为了解决这种贫富差异，防止农民因病致贫、因病返贫；解决贫困农民有病无钱看、有病看不起、小病拖、大病挨的现象。 因此，我们在制定合作医疗相关章程的时候，要从多角度多层面考虑问题，要根据资金筹集情况和当地医疗消费水平，向经济条件差的农民倾斜，向医疗消费支出水平相对集中的人群 倾斜，这样来保护参保农民中绝大多数人的利益。既考虑到经济条件富裕的农民医疗需求，也要遏制和防止同病异治而发生的医疗高消费。在制定补偿标准时，根据不同疾病谱，不同 层次医院，不同用药档次，不同地区医疗消费水平制定不同补偿比例。探索一些常见病、多发病，按单病种实施定额补偿。如阑尾炎和剖宫产这两种手术，在农村卫生院或在二、三级 医院开展，其医疗费相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。其实，这两种手术在农村卫 生院都能进行。但是，一些经济条件好的农民却舍近求远，挤进二级医院甚至三级医院去进 行。因为那里就医条件比基层医院要好得多，安全系数也高于农村卫生院。本文来自毕业论文下载网biyeda.com针对这些情况，我们可以考虑按病种实施定额补助，无论你去哪级医院治疗，支付费用多少，我们根据定额给予等额补助。从而抑制不必要的医疗高消费，避免“帮富不帮穷”。当然在考虑其公平性的同时，还要注重考虑新型农村合作医疗的互助共济性。要从农村合作医疗筹集的资金中，提取一定比例的专门用于特困农民患病的补偿金，对这部分农民，除了按正常补偿比例给予补偿外，再根据实际情况，经患者所在地区村民委员会群众评议后再给予一定的补偿，让贫困农民有所救。