新农合制度范文10篇

新农合制度范文篇1

从新农合医疗制度本身来看为了让其能够与国家发展及社会发展达成匹配，在其涉及过程中并未采取强制性措施，也就是说农村居民对参与社保具有筛选权力，这也使得相关资金筹备由多方共同筹资构成。在筹资过程中政府无疑占据了主导性地位，换句话说若要保持社保基金可稳定运作必然需要政府的支持，当然也需要农村居民积极配合。一直以来我国都是典型的农业大国，即便是在国家工业如此发达的今天依然改变不了农业大国这一属性，这也使得国家一直对“三农”问题都抱有密切的关注。国家明确指出新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的-项基本医疗保障制度，这反也反映出了当与政府对农村居民生活的重视程度。尽管如此但依然存在部分农村居民对该制度抱有迟疑、观望态度，态度并不积极。农村居民对制度的态度直接决定了制度的可行性，因此在大力推广新农合医疗制度的同时应当切实考虑农民需求，这样才能够充分发挥新农合医疗制度的实际价值。从价值角度来看新农合医疗制度使农民的生命权与健康权得到了保障。相对而言部分农民属于低收入群体，在家庭联产承包制度导向下使的农民家庭经济条件与社会联系不紧密，当出现经济风险时农民家庭只能通过内部生产资料进行风控。假设农民不幸出现严重疾病时，那么医疗费用将给农民家庭带来巨大的经济压力，而正是这种经济压力使得部分农民放弃治疗，这样农民的健康必然得不到保障。新农合医疗制度价值的出现无疑让上述情况得到了缓解，最起码降低了农民看病的经济负担，这对于社会稳定发展也有着深远意义。另一方面新农合医疗制度也体现了医疗资源配置的合理化。相关数据表明在卫生事业投入上，城镇投入几乎是农村的2倍有余，从中可以看出卫生资源分配出现了不平衡的状态，也反映出了城市与农村的贫富差距。通过新农合医疗制度的有效实施从一定程度上缓解了上述不平衡的状态，在政府带动下实现了对农村合作医疗的补助让农村居民的基本权利得到了保证。同时新农合医疗制度为农民抵御疾病风险提供了有力的支持，特别是对于农民因病致贫、返贫产生了极其有效的控制作用。综合来看新农合医疗制度对于促进我国社会平衡发展有着十分积极的意义，同时也是全面建设小康社会的重要支撑点。

2.新农合医疗制度特征分析

新农合医疗制度若要发挥其实际效用必然需要与经济社会环境发展紧密贴合，而在不同时代下制度也具备不同特征。从发展角度来看我国新农合医疗制度曾经出现了多次更替并在更替过程中不断演变、完善、健全。目前新农合医疗制度在社保体系当中已经具备了导向性地位，它与城镇医疗保障共同组成了整个社保体系。在新时期新农合医疗制度也体现了一定程度的时代化特征。首先在当前新农合医疗制度当中参与了商业保险。这种结合扩充了医疗保障的范围深度，让农民的受益面得以增大。在商业保险作用下可让农民医疗费用报销额度大幅度上升使得农村医疗保障水平得以促进。这对于农民抵御重大疾病起到了关键性的作用。当商业保险与新农合医疗制度融合后对于国家来说即可对医疗保险进行层次划分，可将管理、经办以及监管工作进行分离来提升事务处理效率。商业保险也可使农村医疗保险介入门槛降低，让更多的农民关注医疗保障服务并加入其中。新农合医疗制度与以往的医疗制度在筹资机制上表现了较大的差异，它要求各级政府在医疗基金筹集上必须要给予财政支持，也就是说政府承担了出资义务，必须向农村居民参保者提供相当数额的医疗基金。当前新农合医疗制度在保障侧重点上强调了应该建立适应农村的医疗保障制度,并将其付诸于提升农民抵御大疾病风险能力。在资金管理上以县为统筹单位，一般情况下统筹基金层级愈高，其范围也将得到提升，以此可促进经济体相互促进并增进了风险控制能力，降低突发性风险给农民带来的损失。

3.优化新农合医疗制度对策分析

3.1完善农村医疗卫生管理体制

农村医疗卫生管理体制与新农合医疗制度是相辅相成的，要使新农合医疗制度得以落实就必然需要让农村医疗服务维持良性水平。首先政府应该加大对农村卫生医疗事业的资金投入，以公立医院为基础从而衍生出农村医疗服务卫生体系。以政府为导向对农村医疗资源进行整合同时可起到优化资源的作用，使得相关资源布局合理，保证各个乡镇都有自己的卫生院。这些乡镇卫生院必须坚持公益性理念，以综合绩效考核为督促提升其服务质量。对分配制度进行优化，使得医疗人员收入得到保障，在此基础上提升其医疗服务水平。在药物配送方面则需要卫生局构建出专门化的药品配送中性，从而达到统一配送的目的，让药物价格受到宏观调控并保证药物质量。公立医院之间需通过良性竞争制度给予督促从而使农村医疗市场保持规范、稳定的运作状态。另外还需要将民营医疗卫生资源引入至农村市场当中来扩充卫生资源量。

3.2完善农村医疗队伍建设

对于农村医疗服务而言一支专业化的医疗队伍是重要的也是必要的。因此对农村医疗服务体系完善的过程中同时也应该对基层医疗机构进行有利扶持，全面开展基层医疗服务人员培训工作，促使其服务能力与业务水平提升。同时政府还需要制定相关鼓励性政策让更多高校毕业生投入到农村基层医疗服务当中来推动基层工作人员整体素质提升。立足于这支专业化农村医疗服务队伍进一步扩充服务范围，提升服务水平，让新农合医疗制度得到落实。

3.3对新农合补偿比例进行优化

结合区域经济情况以及农民收入情况对新农合补偿比例进行调整，通过标准补偿调整让参与医保的农民均可获取适量的新农合基金补偿。例如可适当提升门诊补偿报销比例与上限来加大补偿力度，让即便是经济困难的农户也可在第一时间进行治疗。

3.4对医疗服务工作进行有效监督

对农村机构医疗财务进行密切监督从而预防费用支出过高以及非合理性支出。为了达成上述目的可推广按病种付费治疗方式，在农村居民病诊时，对于不同类型的疾病规定不同限额，超过限额部分资金则免除。另外结合预算成本控制构建出药物费用信息公开制度来督促医务人员合理用药，以此为基础推动网格化管理体系构建。

4.结语

新农合制度范文篇2

1.对推行和参加“新农合”的认识不到位。在欠发达地区，推行新农合制度首先遇到的是观念转变问题。一方面由于历史、经济、观念等多方面的情况，地方政府对建立和完善“新农合”制度的长期性、艰巨性和复杂性认识不足，对有关政策理解不透，工作不细，宣传发动不深入，管理粗放，使有些政策措施未能很好地贯彻落实；另一方面，一些农民对“新农合”医疗制度还是存有疑虑：担心政府的资金不能落实到位，担心医疗费用能不能合理、及时、方便得到报销，担心医疗费用过高、服务不好、得不到实惠等等。

2.医疗资源缺乏和政府监管缺位。医疗卫生资源是人民健康保障的前提和基础，而对于经济社会相对落后的中西部省份来说，农村新型合作医疗工作首先要面对的现实问题就是卫生资源总量缺乏和人均卫生资源的严重不足。同时有效监管这些资源，促使农村医疗机构提高水平、保证质量、规范行为、控制费用就成了合作医疗制度有效运行的关键，但是现实情况是，越是欠发达地区，监管越是不利。

3.农村居民收入水平低。部分贫困的农村居民受到收入水平低的影响而没有参与新型合作医疗，也影响到新型合作医疗的资金筹集，最终影响到新型合作医疗的参与率。

4.城市化水平低。农村人口比例高于全国平均水平，加上人均收入水平低，农村贫困人口和接近于贫困线的人口多。在实行新型合作医疗的过程中，要保证把低收入家庭纳入进来，必然要帮助他们解决筹资问题，同时还要相应加大医疗救助的力度。

5.地方财政压力大。以经济欠发达的江西省为例，2005年，江西省年末总人口4311万人，地方财政支出564亿元，地方财政收入252.9亿元。与东部地区人口基本接近的辽宁省相比，2005年地方财政收入674亿元，地方财政支出1182亿元，可见差距十分明显。这样，合作医疗管理部门运转经费严重短缺，而这些地区的政府财力又非常有限，很难自行解决。在市、县级越是经济落后的地区必然影响到合作医疗管理工作的开展。即使按照现有的标准，由于合作医疗覆盖面的扩大和参合农民人数的不断增加，省级财政的补助资金总数将大幅度增加，将对地方财政构成较大压力。

二、加大对欠发地区新农合财政支持力度的理论依据

1.新农村建设的客观要求。“和谐社会”与“新农村建设”成为顺应社会发展的必然选择，新型农村合作医疗就是国家为了满足农村居民医疗卫生需求的重要举措。而欠发达地区新农村合作医疗制度的建设对于我国新农村建设和构建和谐社会发展战略无疑具有更加重要的意义。广大农民与城市的居民相比，他们无法得到更好的福利待遇，也无法享受到与城市居民同等的医疗条件。农村简陋的医疗和高昂的费用让广大农民对待疾病犹如虎狼。小病能拖则拖，大病无力医治是当前农民的一个严峻现实，这与和谐社会的要求相去甚远。支持确立成熟的农村合作医疗保障制度，对于新农村建设的成功具有里程碑式的意义。

2.公共财政建设的重要组成部分。随着我国社会经济的全面发展，许多长期被掩盖的政府公共服务职能缺位问题呈现在人们面前，并受到广泛关注。尽管中央和地方实行的分税制，客观上对于地方政府增加地方财政收入方面具有一定的促进作用，但是相对落后地区的地方财政收入不能满足社会发展的需要，反而阻碍了公共服务事业的发展。由于地方财政是地方公共服务支出的主要负担者，加上地区发展的不平衡，使一些财政收入水平较低的地区进一步拉大了与其他地区的差距，其公共开支不足所导致的公共服务不平等将是未来和谐社会发展的最大障碍。新型的农村合作医疗制度作为一种面向广大农村的社会保障体系，它的本质应该是一种由政府主导提供的公共产品，这也是我国公共财政建设的一项重要内容。考虑到道德风险及逆向选择等一系列现实中广泛存在的问题，实行由中央财政承担西部地区大部分事权并由农民自身缴纳一部分费用的制度是合作医疗能够顺利推行的一种重要保证。党的十七大报告明确指出，公共财政建设要关注民生、注重公平，由政府为并不富裕的广大农民看病付费，体现了一个政府对收入再分配的效率公平性、社会总体福利均衡等一系列重大问题上的认真负责的态度。

3.中央财政收入的日益提高为加大支出力度提供了保障。中央财政收入水平近年来大幅度提高，而且增长速度快于经济增长的速度，这也为扩大对地方的转移支付力度提供了财力保障。2004年，中央财政收入15110.27亿元，到2007年，中央财政收入增加到28432亿元，国家财政收入每年增收幅度要远大于国家财政对新农合的资金扶持增加幅度，因而在不影响其他国家重点建设项目的进度前提下进一步加强对新型农村合作医疗制度的扶持在财政上是行的通的。从理论上和现实经验讲，中央政府转移性支出是世界各国普遍采用的平衡地方财政与国家重点支持相关领域发展的重要手段。政府如何优化政府资源配置、强化公共服务职能并跟上社会不断提高的需求是一个现实问题，也是一个严峻的挑战.窗体顶端

三、加大财政支持新农合制度建设的政策建议

“新农合”制度的成功建立，离不开中央财政、地方财政及农村地方的配合，在这其中中央的财政应该起主导的作用。笔者认为，加大财政支持力度的内涵应该是广义的，既包括财政的资金支持，又包括财政的监督，同时也包括财政的公共政策导向,从这个角度讲，财政支持在包括财力支持的同时也包括政府部门政策支持。

1.科学划分中央与地方政府职责

显然，在新农村合作医疗建设中，中央财政和地方政府都具有一定的职责，但从分工来看，二者的职责需要进一步明确。

对于中央财政，重要的是强化资金支持，制定合理的政策，发挥政策的导向和示范功能，如中央财政制定科学的补偿方案。“新农合”的补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。科学合理地确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围对补偿方案的成功与否至关重要。既要防止实际补偿比例过低，基金节余过多，影响参合农民的积极性，又要防止补偿比例过高，出现基金透支风险。当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%，要在基线调查的基础上，按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况，充分考虑农民医疗需求等因素，合理地进行调整和完善。同一试点地区的报销标准要相对统一，避免补偿比例的悬殊影响参合农民的积极性。要确保新增财政补助资金的全部和农民个人缴费的一部分进入统筹基金账户，所产生的利息也要全部进入基金专门账户，全部用于参合农民的医疗补偿，最大限度地提高对参合农民的补偿标准。另外中央政府应该结合欠发达地区的实际情况确定地方政府筹资的合理比例。

对于地方财政，除了一部分的财力支持以外，更重要的是加强中央政府政策的执行力，强化财政监督，保证政策的贯彻执行。如地方政府应加强舆论宣传，强化政府的主导作用。建立成熟可靠的“新农合”制度不能失信于民，更不能损害群众利益及政府在群众心目中的形象。在实际的推广中应该对“新农合”制度建设的复杂性艰巨性有一个充分的认识，应着力改变仅仅依靠卫生等部门牵头运作的工作格局，强化政府行为，发挥各级政府和有关职能部门的主导作用。用政府的强大信用做保证，让广大农民改怀疑为信任。

由于地方政府与中央政府相比，具有比较详细的信息优势，加强对合作医疗机构的监督管理也是地方政府不可或缺的职责。对于在实际试点工作中发现的检查项目过于繁多，治疗费用严重超出农民的实际需要的问题应引起高度的重视。农村医疗机构要切实加强内部管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规范、制度及行之有效的自律机制。各级行政部门要有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，建立定点医疗机构准入和退出机制。要根据基本诊疗和用药目录等严格监管医疗机构服务行为。通过采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、加强结算审核、补偿报销情况公示等多种措施，有效监管收费行为，切实控制医药费用。

另外，要以基本公共服务均等化为重点，进一步改革和规范中央与地方的财政收支关系，不仅可以逐步缩小地区间基本公共卫生服务差距，而且对于协调重大利益关系、维护社会公平，都将产生重大而积极的影响。

2.加大对新型农村合作医疗财政转移性支出

加大对农村新型合作医疗财政转移性支出及建立农村新型合作医疗专项转移支付方式可以使资金投向公共服务领域，进而完善农村新型合作医疗筹资机制，确保新型合作医疗筹资的资金来源和资金来源的可持续性，从而使财政收支水平低的欠发达地区省广大农村居民的健康得到基本保证。

新型农村合作医疗的发展要求基层医疗机构有较好的服务能力和服务水平，要求当地的医疗资源能够满足农民的基本医疗需求，解决农民医疗的可及性问题。从农民的自然地理位置分布、医疗服务价格、合作医疗的监督范围、基金的安全运行等方面考虑，在一般情况下，引导农民就地接受医疗服务是最理想的方式，但是欠发达地区现有的较低层级的医疗服务机构存在着服务能力有限的问题，特别是乡镇卫生院、村卫生室建设不足或者服务能力低下，农民的医疗需求得不到基本的保证，制约了新型农村合作医疗制度的实施。因此，中央政府要切实承担起保护和增进人民健康的责任，确保对卫生事业的投入适应社会发展和人民的需求，充分考虑资金投入的合理分配，充分体现公平，国家加大对于新型农村合作医疗以及医疗资源的转移性支出是新型合作医疗，尤其是经济落后地区农村居民参与新型合作医疗并享有健康平等权利的根本出路。

3.建立农村新型合作医疗专项转移支付方式

要确保欠发达地区农村新型合作医疗筹集资金的可持续性，必须建立农村新型合作医疗专项转移支付方式。在过去的二十几年里，我国的地方政府在改革和发展过程中，分权制促使地方之间的竞争对中国改革发展起到一定的促进作用。地方政府在卫生领域承担着很大的筹资责任，这意味着数目不寻常的大笔开支。地方政府投入卫生事业的能力与当地的人均收入水平直接相关。由于受欠发达地区经济发展水平的限制和税制改革的影响，欠发达地区的财政收入和财政支出必将影响到欠发达地区公共领域的投入水平，加上国家财政转移性支出对于西部地区的倾斜，导致了处于仅仅好于西部最不发达几个省份的欠发达地区人均财政支出倒数第一。按照目前欠发达地区的财政支出水平，欠发达地区农村新型合作医疗筹集资金可持续性将受到严重影响。因此，国家应当建立农村新型合作医疗专项转移支付方式，定期、足额拨付用于欠发达地区农村新型合作医疗的专项资金，确保财政困难省份农村新型合作医疗资金的可持续性。

参考文献：

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新农合制度范文篇3

第一条为建立新型农村合作医疗制度，提高农民健康水平，防止因病致贫、因病返贫，促进全县农村经济发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）等文件精神，结合自治县实际，制定本实施办法。

第二条本办法所称新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条在自治县境内的农民参加新型合作医疗适用本办法。

第四条新型农村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，大病统筹、小病补偿，公开公平、民主监督的原则。

第五条新型农村合作医疗以大病住院统筹为主，兼顾门诊医疗。

第六条新型农村合作医疗实行县办、县乡镇共管体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医疗和健康体检。

第二章组织机构与职责

第七条县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），村成立新型农村合作医疗管理小组，负责本行政区域内新型农村合作医疗的组织、协调、管理、指导工作。自治县卫生行政部门为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。

县新型农村合作医疗管理委员会由卫生、财政、农业、发改、民政、审计、食品药品监督、广播电视、扶贫、残联、民宗等部门的主要负责人以及参加新型农村合作医疗的农民代表组成，由县人民政府县长任主任。县、乡镇分别设立新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称合管办），为新型农村合作医疗经办机构，负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作，其人员和工作经费纳入县政府年度财政预算。乡镇合管办为县合管办的派出机构，办公地点设在乡镇卫生院。县合管办定编14人（其中派驻乡镇9人），所需人员主要从卫生系统内部公开招考确定，试用一年后正式聘用，逐步实行异地委派。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科，接受县合管办的领导和管理。

第八条县合管办的主要职责：

㈠认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策，负责全县新型农村合作医疗的组织协调工作；

㈡制定相关配套管理措施；

㈢协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

㈣制定年度新型农村合作医疗工作方案，编制基金的预算和决算方案；

㈤监督县内医疗费用的核销工作，负责对县外住院医疗费用按规定核销；

㈥制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册；

㈦为新型农村合作医疗参与者提供咨询服务；

㈧负责对乡镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；

㈨建立健全新型农村合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息，做好新型农村合作医疗文书档案管理工作；

㈩负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认，加强对定点医疗机构医疗服务质量和费用水平的审查和监管；

（十一）定期向县合管会报告工作，落实上级交办的其他任务。

第九条乡镇合管办的主要职责：

㈠负责本乡镇新型农村合作医疗的组织协调工作；

㈡协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

㈢建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证；

㈣负责门诊医疗费用的审核与报销工作，对住院医疗报销凭据进行初审，按规定核销；

㈤与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务；

㈥报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况；

㈦对辖区内医疗机构的服务质量与医疗行为进行监督；

㈧对村级管理人员进行培训和考核；

㈨落实上级交办的其他任务。

第十条村新型农村合作医疗管理小组的主要职责：

㈠协助收取新型农村合作医疗基金；

㈡监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为；

㈢对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；

㈣协助组织农民参加体检和建立健康档案。

第十一条自治县财政、农业、卫生、民政、发展改革、食品药品监督、民宗、扶贫、残联、广播电视、审计、监察、物价等部门和单位应当根据有关规定，按照部门职责共同做好新型农村合作医疗工作。

第三章参加者的权利与义务

第十二条自治县境内的农村居民（含外出务工、经商农民）以户为单位参加新型农村合作医疗。

第十三条农民参加新型农村合作医疗，应当以户为单位进行注册登记，并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行缴费义务后，为每个农户建立门诊家庭账户，发给《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》。参与者要妥善保存《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》，若丢失要及时到乡镇合管办申请挂失、补办（需缴纳工本费）。在挂失生效之前，若门诊家庭账户被他人套取，损失自负。

第十四条参加合作医疗的农村居民，享有按规定要求的服务和医疗费用补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利。

第十五条参加合作医疗的农村居民，有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。

第十六条参加合作医疗的农村居民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村民委员会应在30日内报告所在地乡镇合管办，乡镇合管办在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。

第四章基金的筹集

第十七条新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年45元，主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成：

㈠参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴纳10元；

㈡地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助15元，其中省级财政补助11元，县级财政补助4元;㈢中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助20元。

第十八条鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。

捐赠的基金由县合管办接收，进入新型农村合作医疗基金专户。

第十九条农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由财政部门、民政部门审核后从有关专项资金、医疗救助基金中解决。

第二十条农民以户为单位参加新型农村合作医疗，其新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分由财政部门组织收缴，并按规定上划到县新型农村合作医疗基金专户。

第二十一条新型农村合作医疗制度执行的年度为每年公历1月1日至12月31日。每年12月底以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金，并发放《五峰土家族自治县新型农型农村合作医疗证》。不能逾期补缴合作医疗基金，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。

第五章基金的使用

第二十二条农村合作医疗基金分为大病住院医疗基金、门诊医疗基金、家庭健康体检基金、大病补助基金和风险储备基金。

㈠住院医疗基金占73.9%，人平33.25元，用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿。当年住院基金结余部分纳入大病补助基金一并使用。

㈡门诊医疗基金占17.8%，人平8元，用于参加新型农村合作医疗人员门诊医疗费用的补偿。

㈢家庭健康体检基金占3.3%，人平1.5元，用于对参加新型农村合作医疗农民每年进行一次健康体检。

㈣大病补助基金占2%，人平0.9元，主要用于当年住院医疗费用累计补偿超过封顶线病人的补助。

㈤风险储备基金占3%，人平1.35元，主要用于新型农村合作医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理。风险储备基金滚存累计金额达到上一年度筹资总额的10%后不再提取。

第二十三条参加新型农村合作医疗的农民，门诊补偿费用按每人每年8元标准划入门诊家庭账户，包干使用。每户年报销门诊医疗费用数额不得超过家庭账户总额，年末有节余可转下年度使用，但不得抵缴下年度个人应缴费用。

第二十四条参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输血费、输氧费、常规影像检查（B超、心电图、放射）以及常规化验（血、尿、大便常规）费用的补偿。

住院医疗补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为乡镇卫生院100元、县级医疗机构200元、县外定点医院500元。封顶线标准为15000元，即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内累计支付住院医疗费总额不超过15000元。参加新型农村合作医疗的农民每次住院的医疗费用在起付线和起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿。

㈠在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：住院费用100元以上部分，按50%报销。

㈡在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：住院费用200元以上至3000元部分，按35%报销；住院费用3000元以上至5000元部分，按40%报销；住院费用5000元以上至10000元部分，按45%报销；住院费用10000元以上部分，按50%报销。

㈢在县以外定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用500元以上至3000元部分，按25%报销；住院费用3000元以上至5000元部分，按30%报销；住院费用5000元以上至10000元部分，按35%报销；住院费用10000元以上部分，按40%报销。

参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补助80元，有产科并发症者纳入住院病人补助范围。

第二十五条患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植抗排、重症肝炎、白血病等慢性病门诊患者，在办理有关享受补助政策的审批手续后，其门诊费用每年年终汇总后按40%比例给予补助，但每人每年累计报销不得超过500元。

第二十六条新型农村合作医疗补偿办法：

㈠门诊发生的医疗费用由就诊者持《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》直接在定点村卫生室或乡镇卫生院就诊现场报销，在县级或县级以上定点医疗机构就诊的，由就诊者持门诊医疗费用发票回所在地乡镇合管办报销。

㈡住院发生的医疗费用由就医者在医疗终结后凭医疗机构病历文书和医疗费结帐单在乡镇合管办或县级医疗机构合管科申请即时报销；或由乡镇合管办或县级医疗机构合管科按规定进行审核后，由就医者直接向医疗机构缴纳自费部分后出院。

㈢新型农村合作医疗参与者外出打工、暂住、探亲期间因病需住院原则上回本县定点医疗机构住院治疗，因抢救情况异地住院费用按第二十四条规定的相当级别医疗机构各段比例基础上按50%报销。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、病历复印件、复式处方、医疗费用清单、医疗费用发票和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办办理报销手续。

㈣经县合管办批准转到县以上定点医疗机构住院发生的医疗费用由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医疗费用清单、医疗费用发票和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿到县合管办按照本办法第二十四条第三项规定补偿。

㈤纳入慢性病门诊补偿的对象，应将县级以上医疗机构的诊断证明和病历文书及时送交乡镇合管办审核，并由乡镇合管办报县合管办办理享受补偿政策的有关审批手续，经批准后方可享受补偿政策。年终由各乡镇合管办汇总后按规定给予补助。补助费用不占用家庭账户基金，从住院医疗基金中支付。

㈥新型农村合作医疗参与者的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿，患者也有权拒付。

㈦县内定点医疗机构先行为参合农民垫付报销门诊及住院医疗费用后，将全部资料上报乡镇合管办或县级医疗机构合管科，乡镇合管办或县级医疗机构合管科每月前5日将上个月全部费用汇总后上报县合管办，县合管办审核后申请县财政局直接将报销的医疗费用核拨到定点医疗机构。

第二十七条下列费用不得在新型农村合作医疗基金中报销：

㈠不属新型农村合作医疗《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》范围的医疗费用；

㈡斗殴致伤、自杀、自残、服毒、公伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病发生的医疗费用；

㈢国家明确有补偿的病种发生的医疗费用（如肺结核、艾滋病等）；

㈣未经县合管办批准，在非指定医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用；

㈤经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的；

㈥自点药品和医学检查的费用，与疾病无关的检查、治疗费用，不符合处方用药的药品费用（排除性的诊断检查费用除外）；

㈦违反其他有关规定的。

第二十八条确属急诊急救需要的CT、彩色B超等大型检查费用在200元以下的纳入住院补偿范围按比例报销，超过200元的按200元纳入住院补偿范围按比例报销，但必须实行报批制度。门诊大型检查从家庭账户中列支。

第六章基金的管理

第二十九条新型农村合作医疗基金实行全县统筹，由自治县财政部门建立新型农村合作医疗基金账户，实行专户管理、封闭运行、专款专用。

第三十条新型农村合作医疗基金实行“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，超支不补，结余转用，利息滚存。

第三十一条住院医疗基金出现超支，可用风险储备金补助。除门诊基金外，结余的合作医疗基金一律转入年度大病补助金使用。大病补助每年年终由县合管会集体审核补偿一次。

第三十二条县合管办应当建立健全新型农村合作医疗基金的财务、会计、统计、审计制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新型农村合作医疗基金。

第七章服务与监督

第三十三条新型农村合作医疗定点医疗机构应坚持预防为主的方针，对参加人员进行健康教育和指导。乡镇合管办应对辖区内新型农村合作医疗参与者每年进行一次健康体检并建立家庭健康档案。对需要特殊检查的人员进行医学指导，提供服务。

第三十四条新型农村合作医疗定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定，实行动态管理，并及时向社会公布。

第三十五条新型农村合作医疗参与者因病可凭本人的《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》在本县境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构就诊。但在县级医疗机构住院的应在乡镇合管办办理转诊手续。急危重病人可先入院，但必须在3日内补办转诊手续。

第三十六条县合管办应当与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议，明确双方的权利与义务。

第三十七条定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者进行诊疗时，必须坚持先验证、登记后处置的原则，严格遵守《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新型农村合作医疗住院费用结算。

第三十八条定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者诊疗时，应当提供收费明细表。

县、乡镇合管办对定点医疗机构和新型农村合作医疗参与者的医疗费用要加强检查与审核，有权查询病历、医嘱、收费清单和处方。定点医疗机构有义务提供所需的诊疗资料及账目清单，不得为新型农村合作医疗参与者提供虚假发票和病历资料。

第三十九条各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理，增强服务功能，提高服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为新型农村合作医疗参与者提供优质的医疗服务。严格执行诊疗技术规范，不得乱开药、滥用大型检查、放宽入院标准。

第四十条对需要转上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留；病情稳定需进行康复治疗的，上级医疗机构应转下级医疗机构继续进行治疗。因病情需要转至县以上医疗机构治疗的，必须到县合管办办理审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在3日内补办转诊审批手续。

第四十一条定点医疗机构应将参加合作医疗的农民享有的基本权利和义务、基金补助范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公开，乡镇卫生院、村卫生室和村民小组每月应张榜公示辖区内农民医疗费用补助情况。

县、乡镇合管办向社会公布投诉电话，并及时答复投诉问题。

第四十二条县成立新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗基金的使用和管理、卫生服务进行监督检查。

第八章考核与奖惩

第四十三条县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对新型农村合作医疗工作做出贡献的单位和个人由县人民政府予以表彰。

第四十四条新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理，接受自治县卫生行政部门和财政部门监督管理。自治县审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的，由自治县卫生行政部门责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关处理：

㈠擅自提高或降低报销范围、报销标准的；

㈡侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；

㈢管理不善，造成新型农村合作医疗基金严重亏空的；㈣其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十五条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改，追回经济损失；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分；属医务人员个人行为的，取消其新型农村合作医疗处方权，由自治县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行查处：

㈠对新型农村合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新型农村合作医疗正常进行的；

㈡不严格执行新型农村合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；

㈢不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的；

㈣医务人员不验证、登记而诊治，或为冒名就医者提供方便的；

㈤违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；

㈥利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；

㈦自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的；

㈧其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十六条新型农村合作医疗参与者有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评、暂停新型农村合作医疗待遇等处分，构成犯罪的，移交司法机关处理：

㈠将本人的合作医疗证转借给他人就诊的；

㈡开虚假医药费收据、处方、冒领新型农村合作医疗补偿金的；

㈢私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的；

㈣利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

㈤其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第九章附则

新农合制度范文篇4

负责全市新型农村合作医疗工作的领导、组织和协调工作，主要职能是：

（一）贯彻落实国家和省委、省政府有关建立新型农村合作医疗制度的方针、政策和工作要求；

（二）研究制定我市建立新型农村合作医疗制度的指导意见并组织实施；

（三）制定市级有关部门在建立新型农村合作医疗制度中的职责和任务，协调市级有关部门各司其职，共同为建立我市新型农村合作医疗制度发挥积极作用；

（四）对全市新型农村合作医疗工作进行督促、指导和检查，总结推广经验；

（五）向市政府和省有关部门报告重大事项。

二、工作规则和工作要求

（一）协调小组原则上每年召开一次例会。根据工作需要或按照市领导同志批示，可以临时召集会议。

协调小组例会议题主要包括：传达、贯彻党中央、国务院和省、市领导同志关于新型农村合作医疗制度的指示精神；根据新型农村合作医疗工作中出现的新情况、新问题，协调有关部门及时研究制定有关政策意见；督促、检查、指导并通报各地新型农村合作医疗制度建立完善工作的进展情况；就有关重大问题进行协调并提出解决办法。

（二）协调小组例会的主要内容要形成纪要，经协调小组组长审签后印发各成员单位贯彻落实。会议决定的事项，按照部门职能，分工负责，具体落实。

（三）各成员单位要发挥各自职能，积极参加例会，相互配合，相互支持，形成合力，充分发挥协调小组的作用。

三、协调小组成员单位职责

（一）市委组织部

健全和完善领导班子和领导干部政绩考核体系。指导各地把新型农村合作医疗制度建设情况纳入县及县以下党政班子重视“三农”问题工作实绩考核的重要内容。

（二）市委宣传部

负责组织协调新型农村合作医疗的宣传工作，并把此项工作纳入文化、科技、卫生“三下乡”活动计划；指导文体广电、新闻等有关单位，积极开展新型农村合作医疗新闻报道和典型宣传；把新型农村合作医疗制度建设作为“文明村镇”建设和验收命名的重要标准。

（三）市财政局

参与制定新型农村合作医疗有关政策；检查、督促和指导各级财政补助资金的划拨及使用情况，加强资金管理和监督，负责督促指导各县（市、区）财政部门把新型农村合作医疗经办机构（即农医办）的人员经费、工作经费以及新型农村合作医疗信息管理系统等建设经费列入同级财政预算。

（四）市农业局（市农办）

参与制定新型农村合作医疗有关政策；配合做好新型农村合作医疗的宣传推广；协助组织开展新型农村合作医疗与经济社会协调发展的调查研究；会同市级有关部门把建立新型农村合作医疗制度纳入全市农村全面建设小康社会和基本实现农业、农村现代化综合目标体系；结合扶贫开发，支持贫困地区农民积极参加新型农村合作医疗；结合千村示范、万村整治工程，研究提出巩固和发展新型农村合作医疗制度的相关政策建议。

（五）市民政局

负责制定农村五保户、低保家庭和特困残疾人等困难群体合作医疗个人出资部分资金的筹集办法。

（六）市人劳社保局（市编办）

根据精简、统一、效能的原则，研究提出新型农村合作医疗管理机构和经办机构的设置及其人员配备的指导意见；对设在社保机构的县（市、区）农医办加强指导和管理，确保其正常运行；配合卫生部门提出新型农村合作医疗制度的综合性政策建议。

（七）市审计局

依法对全市新型农村合作医疗资金的收缴和使用情况进行审计；指导各级审计部门加强对资金管理的监督检查，并及时提出有关资金监督管理的政策意见。

（八）市体改办

参与新型农村合作医疗政策的制定；参与对全市新型农村合作医疗制度建设的督促、指导；研究提出与新型农村合作医疗制度相配套的医疗卫生服务体系改革的政策措施。

（九）市计生委

充分发挥各级计生部门和农村计生组织的作用，配合做好新型农村合作医疗的宣传发动；充分利用农村的基层计生服务网络，配合做好新型农村合作医疗管理和医疗服务管理工作。

（十）市残联

参与制定残疾人等困难群体合作医疗相关政策，协助民政等部门筹集特困残疾人参加合作医疗的资金。

（十一）丽水开发区管委会

具体负责市区水阁办事处的合作医疗工作，做好与莲都区的沟通与衔接，督促水阁办事处做好合作医疗资金的筹集等工作，并将统筹资金纳入莲都区农医办统筹管理。

（十二）市卫生局

市卫生局是新型农村合作医疗工作的主管部门，承担市新型农村合作医疗工作协调小组办公室日常工作；综合有关部门意见，提出新型农村合作医疗制度的综合性政策建议；做好新型农村合作医疗试点工作经验的总结和推广；负责研究制定与新型农村合作医疗制度相配套的医疗卫生服务体系改革政策措施并组织实施；负责研究制定新型农村合作医疗经办机构工作规范，推进信息化建设；根据协调小组的意见，协调督促新型农村合作医疗制度建设政策的落实。

四、协调小组办公室主要职责

（一）研究提出发展和完善全市新型农村合作医疗的计划、政策和措施。负责制定全市新型农村合作医疗的管理办法、规范和监督管理等相关制度。

（二）组织召开市新型农村合作医疗工作协调小组会议，落实协调小组会议精神，依据市级有关部门职责和任务，做好综合协调有关工作。

（三）推进全市新型农村合作医疗资金管理、信息报告、费用结算、公示与查询等工作的信息化建设。

（四）了解、掌握全市新型农村合作医疗工作进展情况。负责对合作医疗各项工作信息的收集、整理、分析和总结，编印工作简报，及时沟通、交流信息。

（五）负责全市新型农村合作医疗工作的业务技术指导，组织人员培训，开展宣传发动工作。

（六）组织开展新型农村合作医疗制度建设的调查研究，为协调小组及其成员单位制定相关政策提供决策依据。

新农合制度范文篇5

第一章总则

第一条新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第二条新型农村合作医疗的资金筹措应与我县经济社会发展水平、农民家庭经济能力和医疗费用需要相适应，坚持以收定支、保障适度的原则。

第三条农民自愿参加新型农村合作医疗，抵御疾病风险而履行缴费义务，不能视为增加农民负担。

第四条科学管理强化监督。从实际出发，制定相关可操作性政策，健全组织机构，加强资金管理，规范医疗服务，强化对新型农村合作医疗工作的组织监督和民主监督,建立事前、过程、结果的“三公开”监督制度。

第五条新型农村合作医疗以县为单位进行统筹，实行“县办县管”的管理体制。

第六条积极探索完善新型农村合作医疗筹资、组织、管理、监督机制，并在试点中不断加以完善。

第七条各乡镇、村要切实加强对新型农村合作医疗的领导，广泛开展宣传教育，采取多种形式向农民宣传新型农村合作医疗的重要意义和当地的具体做法，引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大农民自愿、积极参加新型农村合作医疗。

第八条把新型农村合作医疗列入地方经济社会发展规划，纳入乡镇人民政府工作年度目标考评。

第二章组织管理

第九条成立大余县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称管委会），负责全县新型农村合作医疗的组织、协调、管理和指导工作。成立大余县新型农村合作医疗监督委员会(以下简称监委会),负责对新型农村合作医疗基金使用和管理的检查监督。管委会下设大余县新型农村合作医疗管理局（以下简称县农医局），为卫生局下属事业单位，局长由卫生局分管局长兼任，其工作经费按相关规定办理，不得从新型农村合作医疗基金中提取。

第十条各乡(镇)均要成立新型农村合作医疗管理委员会及监督委员会。管理委员会由乡(镇)长任主任，管理委员会下设新型农村合作医疗管理所（以下简称农医所），负责人由乡(镇)政府分管乡(镇)长兼任,实行条块结合，双重管理的模式，即行政由乡(镇)政府领导，业务上接受县农医局管理、指导、监督和考核；配备1－3名专职人员，另由卫生院、财政所、民政所等部门派人兼职，专职人员在现有乡(镇)政府工作人员中调配，办公地点设在乡(镇)人民政府，其工作经费列入财政预算。

第三章参合人员条件和程序

第十一条凡持有本县农业户口的农民均可申请参加新型农村合作医疗。

第十二条参加新型农村合作医疗必须以户为单位。家庭成员（含外出打工人员）必须全部参加，并按标准交纳新型农村合作医疗基金，遵守新型农村合作医疗的一切规章制度。

第十三条参合人员实行属地管理原则，以乡镇为单位对参合人员进行造册，收取新型农村合作医疗基金并开具财政专用收据，将资金存入县新型农村合作医疗资金专用账户。缴款单据和名单交乡（镇）农医所存档备案。

第十四条乡(镇)农医所根据参合人员缴费名册统一到县农医局办理《新型农村合作医疗证》。

第四章筹资标准及办法

第十五条参合人员以户为单位每人每年缴纳10元新型农村合作医疗基金，60周岁以上的老人必须列入其有承受能力子女的家庭账户内。农村中“五保户”、“特困户”参加合作医疗自缴部分由县民政部门资助，残疾人参合缴费由残联资助。

第十六条参合人员新型农村合作医疗基金于上一年十二月份缴纳到位，也可提前缴纳。2006年的最后缴费日期截止至2006年2月28日，超过参加合作医疗规定截止日，除出生的婴儿，在出生30天内每人一次性缴纳50元（含政府补助资金及参合个人应交资金）后，可享受参合农民待遇外，不再接纳要求参加本年度合作医疗的农民。

第十七条参合人员自缴资金到位后，地方和中央财政对参加新型农村合作医疗的人员给予补助，并依次到位。其补助标准为：县财政每人每年补助3元、市财政每人每年补助3元、省财政每人每年补助14元、中央财政每人每年补助20元。

第五章资金管理

第十八条合作医疗资金实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用。合作医疗基金的财务管理按照江西省财政厅、江西省卫生厅关于印发《江西省新型农村合作医疗基金财务制度(试行)》的通知(赣财社[2004]11号)要求进行管理。做到资金封闭运行即管钱的不管账，管账的不管钱。

（一）县财政局在农村信用社设立“新型农村合作医疗基金财政专户”；

（二）县农医局在农村信用社设立“新型农村合作医疗基金财政支出账户”；

（三）在收缴农民自筹经费期间，乡镇财政所可设短期过渡户，过渡户月末应无余额；

（四）各级财政部门配套的合作医疗补助资金，应按时一次性转入“新型农村合作医疗基金财政专户”；

（五）基金利息纳入合作医疗基金专户，不得作为其它用途；

（六）县农医局每年提取农民个人缴费部份的80%（8元）设立农民家庭门诊帐户，用于支付家庭成员的门诊医疗；

（七）农村合作医疗基金总额扣除家庭门诊帐户后的剩余全部列入全县医疗共济基金，用于农民住院医药费补助。按年筹资总额的10%提取风险基金。

第六章就诊

第十九条合作医疗实行定点医疗机构诊治，承担合作医疗服务的定点医疗机构由县卫生行政部门审核后另行下文。

第二十条农民可凭《农村合作医疗证》到县内任何一家定点医疗机构就诊。

第二十一条乡镇卫生院无医治条件或医治无效者，出具转诊证，转县级医院治疗，不得越级转诊住院（确属急诊例外）,需转县级以上及县外医疗机构治疗的，需经县人民医院出具转诊证明并报县农医局同意后方可。

第七章补助范围及标准

第二十二条家庭门诊帐户的本金归家庭成员共有，费用包干，超支不补，结存转家庭门诊帐户下年使用。实行年度审核制度。

第二十三条住院统筹基金的补偿按住院医院等级和费用额度确定补偿标准。规定范围内住院医药费用补偿标准表,院分娩平产补偿150元，手术产、产科并发症和合并症按住院补偿，补偿金额不低于200元。

第二十四条列为统筹基金支付范围的门诊大病(慢性病)的补助办法另行制定。

第二十五条参合农民用药范围及医学检查项目参照《大余县新型农村合作医疗基本用药目录》及《大余县新型农村合作医疗检查项目、诊疗项目与医疗服务实施管理办法》执行。

第二十六条住院费实行限时结报制度，住院结报时应核准参加合作医疗名单，凭户口本、身份证、医院原始医药费发票、住院期间费用清单、出院小结等10天内到户口所在地村委会出具证明，到参合地乡镇农医所实施兑付。

第八章医疗服务管理

第二十七条加强对农村卫生机构的行业管理，提高卫生服务能力和水平，确保农民能得到较好的医疗服务。

第二十八条县卫生行政部门对定点医疗机构医务人员每年进行一次准入考试，实行动态管理。

第二十九条定点医疗机构应建立和完善各种诊疗规范和管理制度，并全面达到江西省乡、村卫生机构基本建设标准。

第三十条医疗服务机构合理检查、合理用药、合理转诊、视病施药，处方用药一般三日用量，住院病人实行一日清单制。杜绝大处方，人情处方，滥检查和冒名就诊。

第九章监督管理

第三十一条县农医局应定期向监委会汇报工作。

第三十二条县农医局应定期不定期向管委会汇报新型农村合作医疗基金的收支、使用情况,建立乡(镇)公告、村公示制度，县农医局公布举报投诉电话，保证参合人员的参与、知情和监督权利。

第三十三条实行新型农村合作医疗基金年度审计制度，县审计局根据实际需要可对新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行不定期审计。

第三十四条管委会、监委会及县农医局有权检查、监督全县定点医疗机构新型农村合作医疗工作情况，乡(镇)农医所有权检查、监督本乡镇新型农村合作医疗工作情况，定点医疗机构有提供相关新型农村合作医疗资料的义务。

第十章加强领导

第三十五条各乡镇政府必须加强对农村合作医疗工作的领导，列入目标管理。每年召开专题会议,研究部署农村合作医疗工作。加强监督检查，定期考核。各相关部门要密切配合，通力合作。

第三十六条各级政府要切实加强对农村合作医疗的宣传教育，采取多种形式向农民宣传农村合作医疗的重要意义和当地的具体做法，引导农民不断增强自我保健和互助共济意识，动员广大农民自愿、积极参加农村合作医疗。

第十一章附则

第三十七条因突发性流行疾病和自然灾害等不可抗拒因素造成大范围危、重病人的救治所发生的医药费用不列入本办法之内，由当地政府综合协调解决。

第三十八条农民参加其它类别的医疗保险不影响本办法的补助。

第三十九条本办法随着社会经济增长和医疗共济基金运行情况试行后逐步完善。

新农合制度范文篇6

第一条为建立新型农村合作医疗制度，提高农民健康水平，防止因病致贫、因病返贫，促进全县农村经济社会全面协调可持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）以及卫生部等七部委局《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》（卫农卫发〔2006〕13号）等文件精神，结合自治县实际，制定本实施办法。

第二条本办法所称新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参与，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条在自治县境内的农村居民参加新型合作医疗适用本办法。

第四条新型农村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资，以收定支、保障适度，基金统筹、互助共济，公开公平、民主监督的原则。

第五条新型农村合作医疗实行大病住院统筹加门诊统筹基金补偿模式，以大病住院统筹为主。

第六条新型农村合作医疗实行县办、县乡镇共管体制，以县为单位管理大病住院统筹，以乡镇为单位管理门诊医疗统筹和健康体检。

第二章组织机构与职责

第七条县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会（以下简称合管会），村成立新型农村合作医疗管理小组，负责本行政区域内新型农村合作医疗的组织、协调、管理、指导工作。自治县卫生行政部门为全县新型农村合作医疗工作的业务主管部门。县新型农村合作医疗管理委员会由卫生、财政、农业、发改、民政、审计、食品药品监督、广播电视、扶贫、残联、民宗等部门的主要负责人以及参加新型农村合作医疗的农民代表组成，由县人民政府县长任主任。

县、乡镇新型农村合作医疗管理委员会下设办公室（以下简称合管办），为新型农村合作医疗经办机构，负责辖区内新型农村合作医疗的业务管理和日常工作，其人员和工作经费纳入县政府年度财政预算。乡镇合管办接受县合管办的业务指导，办公地点设在乡镇卫生院。县级定点医疗机构设立新型农村合作医疗管理科，接受县合管办的业务指导。

第八条县合管办的主要职责：

㈠认真贯彻落实新型农村合作医疗的有关政策，负责全县新型农村合作医疗的组织协调工作；

㈡制定相关配套管理措施；

㈢协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

㈣制定年度新型农村合作医疗工作方案，编制基金的预算和决算方案；

㈤监督医疗费用的核销工作；

㈥制作新型农村合作医疗有关卡、证、表、册；

㈦为新型农村合作医疗参与者提供咨询服务；

㈧负责对乡镇新型农村合作医疗管理人员进行培训和考核，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；

㈨建立健全新型农村合作医疗信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新型农村合作医疗信息，做好新型农村合作医疗文书档案管理工作；

㈩负责新型农村合作医疗定点医疗机构的资格审查、确认，加强对定点医疗机构医疗服务质量和费用水平的审查和监管；

（十一）定期向县合管会报告工作，落实上级交办的其他任务。

第九条县合管办派驻乡镇监督员职责：

㈠对乡镇合管办的业务工作进行监督和指导；

㈡协助乡镇合管办对医疗机构的医疗服务行为、参合农民就医行为等进行监督管理，负责所辖区域参合农民就医的转诊、大型检查等的审批工作，对乡镇合管办初审后的病历、处方、费用等进行二次审核；

㈢协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金，加强对所辖区域合作医疗基金收支、补偿情况、医药价格等公示情况进行监督管理；

㈣加强新型农村合作医疗政策宣传，为农民提供咨询服务，收集、上报合作医疗相关信息；

㈤对乡镇合管办和医务人员进行合作医疗相关知识培训和指导，对违反新型农村合作医疗规定的行为进行查处；

㈥定期向县合管办报告工作，落实上级交办的其他任务。

第十条乡镇合管办的主要职责：

㈠负责本乡镇新型农村合作医疗的组织协调工作；

㈡协助有关部门筹集、管理新型农村合作医疗基金；

㈢建立健全新型农村合作医疗档案，填写、发放和管理合作医疗证；

㈣负责门诊医疗费用的审核与补偿工作，对住院医疗进行监督审核，按规定核销；

㈤受县合管办委托，与农户签订新型农村合作医疗协议，建立健康档案，为农民提供新型农村合作医疗政策咨询服务；

㈥报告、公布本辖区新型农村合作医疗基金的收支情况；

㈦对辖区内医疗机构的服务质量与医疗行为进行监督；

㈧对村级管理人员进行培训和考核；

㈨落实上级交办的其他任务。

第十一条村新型农村合作医疗管理小组的主要职责：

㈠协助收取新型农村合作医疗基金；

㈡监督村卫生室的卫生服务和村民的就医行为；

㈢对本村农民医疗费用补偿情况进行公示；

㈣积极宣传合作医疗政策，引导农民参加合作医疗。

第十二条自治县财政、农业、卫生、民政、发展改革、食品药品监督、民宗、扶贫、残联、广播电视、审计、监察、物价等部门和单位应当根据有关规定，按照部门职责共同做好新型农村合作医疗工作。

第三章参加者的权利与义务

第十三条自治县境内的农村居民（含外出务工、经商人员）以户为单位参加新型农村合作医疗。

第十四条农民参加新型农村合作医疗，应当以户为单位进行注册登记，并与合作医疗经办机构签订协议书。在履行缴费义务后，发给《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》。参与者要妥善保存《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》，若丢失要及时到乡镇合管办申请挂失、补办（需缴纳工本费）。

第十五条参加合作医疗的农村居民，享有按规定要求的服务和医疗费用补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利。

第十六条参加合作医疗的农村居民，有按期缴纳合作医疗基金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。

第十七条参加合作医疗的农村居民因户口迁移离开本县或死亡的，其所在村民委员会（居民委员会）应在30日内报告所在地乡镇合管办，乡镇合管办在接到报告之日起7日内到县合管办办理注销等手续。

第四章基金的筹集

第十八条新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年50元，主要由农民个人自愿缴纳、地方财政补助、中央财政转移支付三部分构成：

㈠参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴纳10元；

㈡地方财政按参加新型农村合作医疗人数每人每年补助20元;㈢中央财政专项转移支付资金按参加新型农村合作医疗的人数每人每年补助20元。

第十九条鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠合作医疗基金。捐赠的基金由县合管办接收，进入新型农村合作医疗基金专户。

第二十条农村五保户和特困农民家庭参加新型农村合作医疗，个人缴费部分由财政部门、民政部门审核后从有关专项资金、医疗救助基金中解决。

第二十一条农民以户为单位参加新型农村合作医疗，其新型农村合作医疗基金的个人缴纳部分由财政部门组织收缴，并按规定上划到县新型农村合作医疗基金专户。

第二十二条新型农村合作医疗制度执行的年度为每年公历1月1日至12月31日。每年12月底以前向参加对象收缴下一年度的合作医疗基金，并发放《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》。不能逾期补缴合作医疗基金，也不得要求返还已缴纳的合作医疗基金。

第五章基金的使用

第二十三条农村合作医疗基金分为大病住院医疗基金、门诊医疗基金、大病补助基金和风险储备基金。

㈠住院医疗基金占70%，人平35元，用于参加新型农村合作医疗病人封顶线以内的住院医疗费用的补偿。

㈡门诊医疗基金占28%，人平14元，用于参加新型农村合作医疗人员门诊医疗费用的补偿和年度内未获得合作医疗补偿的参合人员的健康体检。

㈢大病补助基金占2%，人平1元，主要用于当年住院医疗费用累计补偿超过封顶线病人的补偿。

㈣风险储备基金因上年转入已达规定额度，本年度不再提取。主要用于新型农村合作医疗基金的财务透支和意外情况的应急处理。

第二十四条参加新型农村合作医疗的农民，门诊就诊按医药费用20％的比例给予补偿，但每次就诊最高补偿不得超过5元。原门诊家庭帐户余额仍可用于门诊医疗。

第二十五条参加新型农村合作医疗的农民因病住院治疗，可获得住院期间包括药费、床位费、手术费、处置费、输血费、输氧费、材料费、常规检查费用和常规治疗费用的补偿。住院医疗补偿设立起付线和封顶线。起付线标准为乡镇卫生院50元、县级医疗机构200元、县外医疗机构500元。封顶线标准为20000元，即新型农村合作医疗基金为每个人在1年内累计支付住院医疗费总额不超过20000元。参加新型农村合作医疗的农民住院的医疗费用在起付线和起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从新型农村合作医疗住院医疗基金中分段按比例补偿。参合农民一年内两次以上住院的，只计第一次住院的起付线。

㈠在乡镇定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用50元以上部分，按60%报销。

㈡在县级定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用200元以上至3000元部分，按40%报销；

住院费用3000元以上至5000元部分，按45%报销；

住院费用5000元以上至10000元部分，按50%报销；

住院费用10000元以上部分，按55%报销。

㈢在县以外定点医疗机构诊治的住院费用补偿比例为：

住院费用500元以上至3000元部分，按30%报销；

住院费用3000元以上至5000元部分，按35%报销；

住院费用5000元以上至10000元部分，按40%报销；

住院费用10000元以上部分，按45%报销。

参加新型农村合作医疗的孕产妇住院分娩每人补助100元，有产科并发症者纳入住院病人补助范围。

第二十六条患有晚期癌症、高血压Ⅲ期、中风后遗症、冠心病、重症糖尿病、慢性肾功能衰竭、器官移植抗排、肝硬化腹水、肺结核、白血病、肺心病、系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进（减退）、精神分裂症等慢性病门诊患者，在办理有关享受补偿政策的审批手续后，其门诊费用每年年终汇总后按40%比例给予补偿，但每人每年累计报销不得超过800元。

第二十七条新型农村合作医疗补偿办法：

㈠门诊发生的医疗费用由就诊者持《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》直接在本乡镇定点村卫生室（医务室）或本乡镇卫生院就诊现场补偿，在本乡镇以外发生的门诊费用不予补偿。

㈡县内住院发生的医疗费用由就医者在医疗终结后凭医疗机构病历文书和医疗费结帐单在就诊医疗机构申请即时补偿。

㈢经县合管办批准转到县外医疗机构住院发生的医疗费用由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结（记录）、医疗费用清单、医疗费用发票、转诊审批表和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿原件及复印件到所在乡镇合管办办理补偿手续。

㈣新型农村合作医疗参与者外出打工、暂住、探亲期间因病需住院原则上应回本县定点医疗机构住院治疗，因抢救需要异地住院费用按第二十五条规定的相当级别医疗机构各段比例基础上再按50%补偿。由患者凭住院医疗机构的诊断证明书、出院小结（记录）、医疗费用清单、医疗费用发票和《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》、身份证或户口簿原件及复印件到所在乡镇合管办办理补偿手续。

㈤纳入慢性病门诊补偿的对象，应将县级以上医疗机构的诊断证明和病历文书及时送交乡镇合管办审核，并由乡镇合管办报县合管办办理享受补偿政策的有关审批手续，经批准后方可享受补偿政策。年终由各乡镇合管办汇总后按规定给予补助。补偿费用从住院医疗基金中支付。

㈥参加新型农村合作医疗的患者的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予补偿，患者也有权拒付。

㈦县内定点医疗机构先行为参合农民垫付补偿门诊及住院医疗费用后，乡镇医疗机构将全部资料报县合管办派驻乡镇监督员复审，复审后于每月28日前汇总后报县合管办。县级医疗机构由合管科汇总后于每月28日前直接报县合管办，县合管办终审后申请县财政局直接将补偿的医疗费用核拨到定点医疗机构。

第二十八条下列费用不得纳入新型农村合作医疗补偿范围：

㈠不属新型农村合作医疗《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》范围的医疗费用；

㈡斗殴致伤、自杀、自残、服毒、工伤、酗酒、整容、美容、矫形、交通肇事、计划生育、职业病发生的医疗费用以及凡因他人原因造成的人身伤害，应由造成伤害方承担医疗费用的；

㈢国家明确有补偿的病种发生的医疗费用（如艾滋病等）；

㈣未经县合管办批准，在非指定医疗机构就诊和不按规定程序转诊的费用；

㈤经鉴定属医疗事故或已经产生医疗事故争议尚未经过鉴定的；

㈥自点药品和自点医学检查的费用，与疾病无关的检查、治疗费用，不符合处方用药的药品费用（排除性的诊断检查费用除外）；

㈦违反其他有关规定的。

第二十九条确因病情需要做CT、彩色B超等大型检查，单次检查费用在200元以下的纳入住院补偿范围按比例补偿，超过200元的按200元纳入住院补偿范围按比例补偿，但必须实行报批制度。

第六章基金的管理

第三十条新型农村合作医疗基金实行全县统筹，由自治县财政部门建立新型农村合作医疗基金账户，实行专户管理、封闭运行、专款专用。

第三十一条新型农村合作医疗基金实行“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，超支不补，结余转用，利息滚存。

第三十二条住院医疗基金出现超支，可用风险储备金补偿。结余的合作医疗住院基金可转入年度大病补助基金，用于大病补偿和二次补偿。大病补偿和二次补偿每年年终由县合管会集体审核补偿一次。门诊基金有结余的，转入下年度使用。

第三十三条县合管办应当建立健全新型农村合作医疗基金的财务、会计、统计、审计制度，严格执行基金的支付、查询、转移程序。县财政局要保证及时足额支付新型农村合作医疗基金。

第七章服务与监督

第三十四条新型农村合作医疗定点医疗机构应坚持预防为主的方针，对参加人员进行健康教育和指导。凡在参合年度内未获得合作医疗补偿的农民，由所在地乡镇定点医疗机构对其进行一次免费体检，建立健康档案，体检项目为常规检查，体检经费按每人2元的标准从门诊医疗统筹基金中支付。对需要特殊检查的人员进行医学指导，提供服务。

第三十五条新型农村合作医疗定点医疗机构由县合管办在取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构中考核确定，实行动态管理，并及时向社会公布。

第三十六条新型农村合作医疗参与者因病可凭本人的《五峰土家族自治县新型农村合作医疗证》在本县境内自主选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构住院治疗。

第三十七条县合管办应当与定点医疗机构签订包括服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制等内容的协议，明确双方的权利与义务。

第三十八条定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者进行诊疗时，必须坚持先验证、登记后处置的原则，严格遵守《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新型农村合作医疗住院费用结算。

第三十九条定点医疗机构对新型农村合作医疗参与者诊疗时，应当提供收费明细表。县、乡镇合管办对定点医疗机构和新型农村合作医疗参与者的医疗费用要加强检查与审核，有权查询病历、医嘱、收费清单和处方。定点医疗机构有义务提供所需的诊疗资料及账目清单，不得为新型农村合作医疗参与者提供虚假发票和病历资料。

第四十条各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的建设与管理，增强服务功能，提高服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为新型农村合作医疗参与者提供优质的医疗服务。严格执行诊疗技术规范，不得乱开药、滥用大型检查，严格执行收费标准，有效控制医药费用不合理增长，努力减轻患者经济负担。

第四十一条对需要转上级医疗机构治疗的病人，下级医疗机构要及时转诊，不得截留；病情稳定需进行康复治疗的，上级医疗机构应转下级医疗机构继续进行治疗。因病情需要转至县以上医疗机构治疗的，必须到县合管办办理转诊审批手续。急危重症病人可先入院，但必须在3日内补办转诊审批手续。

第四十二条定点医疗机构应将参加合作医疗的农民享有的基本权利和义务、基金补偿范围和方式、合作医疗基本用药目录和基本医疗服务价格上墙公开，乡镇卫生院、村卫生室和村民小组每月应张榜公示辖区内农民医疗费用补偿情况。县、乡镇合管办向社会公布投诉电话，并及时答复投诉问题。

第四十三条县成立新型农村合作医疗监督委员会，对新型农村合作医疗基金的使用和管理、卫生服务进行监督检查。

第八章考核与奖惩

第四十四条县合管办负责对全县新型农村合作医疗工作进行考核，对新型农村合作医疗工作做出贡献的单位和个人由县人民政府予以表彰。

第四十五条新型农村合作医疗经办机构应当加强财务管理，接受自治县卫生行政部门和财政部门监督管理。自治县审计部门应定期对新型农村合作医疗基金收支情况进行审计。凡有下列行为之一的，由自治县卫生行政部门责令改正，对主管负责人和直接责任人给予行政处分，构成犯罪的，依法移送司法机关处理：

㈠擅自提高或降低补偿范围、补偿标准的；

㈡侵占、挪用、贪污新型农村合作医疗基金的；

㈢管理不善，造成新型农村合作医疗基金严重亏空的；

㈣其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十六条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改，追回经济损失；拒不整改或整改无效的，取消其定点资格，对相关人员给予行政处分；属医务人员个人行为的，取消其新型农村合作医疗处方权，由自治县卫生行政部门按《执业医师法》及其相关卫生法律法规进行查处：

㈠对新型农村合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时常发生，影响新型农村合作医疗正常进行的；

㈡不严格执行新型农村合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；

㈢不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的；

㈣医务人员不验证、登记而诊治，或为冒名就医者提供方便的；

㈤违反新型农村合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；

㈥利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品以及日常生活用品的；

㈦自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生医疗费用的；

㈧其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第四十七条新型农村合作医疗参与者有下列行为之一的，除向其追回已补偿的医疗费用外，视其情节轻重，给予批评、暂停新型农村合作医疗待遇等处分，构成犯罪的，移交司法机关处理：

㈠将本人的合作医疗证转借给他人就诊的；

㈡开虚假医药费收据、处方、冒领新型农村合作医疗补偿金的；

㈢私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的；

㈣利用新型农村合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；

㈤其他违反新型农村合作医疗管理规定的。

第九章附则

新农合制度范文篇7

第一条为了深入贯彻落实“三个代表”重要思想，完善农村医疗保障制度，减轻农村居民医疗负担，基本解决农村中存在的因病致贫、因病返贫问题，促进社会稳定和经济发展，根据《县建立新型农村合作医疗制度实施方案》及有关规定，制订本实施细则。

第二条我县新型农村合作医疗制度是以县为单位统一筹资、统一管理、集中核算为主要形式的大病统筹合作医疗制度。

第三条新型农村合作医疗基金（以下简称“基金”）的筹集和支付要体现权利与义务相统一、公开与效率相结合的原则；基金筹集采用“个人缴费、集体扶持、政府资助”的原则。

第四条新型农村合作医疗参合对象及参合方式：参合对象为户籍在我县的农村居民及未参加城镇职工医疗保险的城镇居民，参合时均要以户为单位参加。

第五条新型农村合作医疗制度的实施年度为每年月日至月日。

第六条新型农村合作医疗参加者的权利和义务：

1、及时缴纳基金；

2、自觉遵守新型农村合作医疗各项管理制度；

3、因病到指定医疗机构就诊，有享受医疗费用核销的权利；

4、享受由县农村合作医疗管理委员会指定的医疗卫生服务机构提供的二年一次免费健康体检。

第二章组织机构和职责

第七条成立由县政府县长担任主任，县委分管副书记、县政府分管副县长担任副主任，县委组织部、宣传部、县府办、县财政局、县审计局、县监察局、县卫生局、县民政局、县扶贫办、县农业局、县人口和计生局以及、镇政府等单位负责人和有关村（居）民代表组成县农村合作医疗管理委员会，下设办公室（以下简称“县合医办”），挂靠在县卫生局，具体承担农村合作医疗业务管理工作,各有关部门要按各自职责配合县合医办做好工作。

第八条各乡镇的合作医疗工作机构，由乡(镇)党委书记、乡(镇)长、分管副乡(镇)长、财务人员、社会事务部门人员、卫生院院长、村干部代表、村(居)民代表组成乡镇合作医疗工作小组，承担合作医疗宣传和组织发动、基金筹集、合作医疗证发放、核销初审等工作。各乡镇政府指定一名联络员，负责与县合医办的工作联系。

第九条村(居)委会为村级合作医疗工作机构，村(居)委会应指定一名成员为合作医疗工作的专门负责人。

第三章基金的筹集和管理

第十条基金缴纳标准为每人每年40元，其中财政补助20元，个人缴纳20元。今后随着农村经济发展，农村居民收入增加和医疗需求增长，逐步提高农村居民的基金缴纳标准和保障水平。

第十一条农村居民缴纳基金必须以户为单位一次性缴纳。

第十二条扶贫挂钩单位要根据本单位的实际情况，对联系乡镇农村居民的合作医疗积极发挥帮扶作用。

第十三条各乡镇政府为基金筹集工作的直接责任单位，负责本乡镇范围内农村居民的基金筹集工作。

第十四条2005年已经开展农村合作医疗试点工作的乡镇年农民参合比例不得低于70%，年新开展农村合作医疗工作的乡镇农民参合比例不得低于60%，今后每年逐步提高参合比例。

第十五条乡镇政府和村（居）委会工作人员可采取上门的方法或其他符合农村居民意愿的方式筹集基金，以方便参合对象；收取基金时需详细填写《县新型农村合作医疗缴费登记本》，并向参合对象提供基金专用票据；对相关票据的领发、结报、核销和销毁工作按有关规定执行。

第十六条基金缴纳时间为每年11月1日至12月15日，在次年的实施年度内患病住院治疗享受医疗费用核销，实施年度中途不办理补入、退出手续。

第十七条在实施年度内人口发生变化，原来未参加农村合作医疗的当年不再补入，原来已经参加的可继续享受。

第十八条各乡镇政府将本乡镇的《县新型农村合作医疗缴费登记本》于基金筹集完成后核对汇总上报至县合医办，经县合医办审核后制发《县新型农村合作医疗证》，作为参合人的参合凭证，一户一本。

第十九条各乡镇所有的农村低保对象和五保户必须全部参加农村合作医疗；农村五保户的基金个人缴纳部分由县政府解决；无违法生育的农村独女户及二女户（只包括女儿本人及其父母）的基金个人缴纳部分由县政府解决；农村低保对象和特困残疾人等弱势群体的基金个人缴纳部分由县、乡（镇）二级政府各解决50%。

第二十条单位、个人的捐助资金，按捐助者意愿统筹使用:指定捐赠给县级使用的，其捐赠金并入县基金统筹安排；捐赠给指定乡镇的，由乡镇政府根据实际对弱势群体的医疗费用进行补助；指定给参合人的，按其意愿对参合人进行个人缴费补助。

第二十一条各乡镇政府需将筹集的参合人缴纳的基金每月汇总一次及时足额上缴县财政基金专用账户，各乡镇政府筹集的基金及乡镇财政补助的资金必须于当年12月15日前上缴。

第二十二条各乡镇政府在基金筹集完成后应将参合人名单予以张贴公布，接受群众监督。

第二十三条基金管理实行账目公开、民主监督、专用账户、专款专用，不得挤占、挪用或截留，确保基金的安全和完整，自觉接受县新型农村合作医疗监督委员会的监督。

第二十四条基金只得用于参合人大病医疗费用的补偿核销以及体检费用的支出，可从筹集的基金总额中提取风险基金，风险基金的规模应保持在年筹资总额的10%，风险基金达到规定的规模后不再继续提取，其它任何开支均不得从基金中列支。

第二十五条县合医办要建立基金管理、财务管理等制度，规范基金的使用。

第四章参合人的医疗就诊

第二十六条参合人住院治疗时需携带身份证（户口簿）和县新型农村合作医疗证，在县合医办确定的县内定点医疗机构自主选择就诊。

第二十七条因病情需要转上级医院就诊者，由县内定点医院中级及以上职称医师开具转院证明，并经医务科盖章，方可转入上级医院治疗，如遇特殊情况，由县合医办按规定办理转院手续。

第二十八条对非急诊病症在非定点医院就诊的医疗费用原则上不予核销。参合人外出务工经商期间因患疾病在外地社保定点医院住院就诊的，其住院医疗费用依据相应比例进行补偿核销;或突发疾病急诊在外地非社保定点医院住院就诊的，其住院医疗费用依据相应比例进行核销后的70%给予补偿。

第二十九条参合人不得冒名住院和挂牌住院。

第五章核销范围及核销标准

第三十条参合人的用药范围参照《省基本医疗保险药品目录指南》执行，其中甲类药品全部纳入核销基数，乙类药品按80%标准纳入核销基数，自理药品全部自费；诊疗项目、医疗服务设施标准等参照《县新型农村合作医疗诊疗项目管理范围》执行。

第三十一条参合人在一个实施年度内住院医疗费用累计总额501元（可计算的医疗费用）以上，均可申请补偿核销。

第三十二条对在两个参合年度之间连续住院的参合人的费用核销按出院日期为准划入相应的实施年度予以补偿核销；对上年度未参合而本年度已参保且有发生跨年度医疗费用者，其核销基数以参合年度内的住院天数所发生的医疗费用为准。

第三十三条医疗费用补偿核销采用“当年累计，分段计算，累加支付”的方法，每人全年累计最高核销给付限额为20000元，最低核销给付20元；对连续参加农村合作医疗且未享受补偿核销的农村居民，其年度最高补偿金额为22000元。具体核销标准如下：

费用核销段别县内医院县外医院

500元以下不予核销不予核销

501-4000元25%20%

4001-10000元30%25%

10001-20000元35%30%

20001元以上45%40%

第三十四条医疗费用补偿核销时间为实施年度的月日到月日，受理截止时间为次年的2月底。

第三十五条参合人医疗费用补偿核销时需提供：住院有效票据（已参加学生平安保险、个人意外保险等商业保险者可用复印件核销，但有效票据复印件须加盖该医院财务公章；在取得该医院背书盖章确有困难的，须同时出示有效票据原件，与复印件核对无误后，由县合医办两名以上经办人签字证明，方可作为原始凭证予以结报）、住院费用清单（含药品明细）、出院记录、转院证明、急诊证明、身份证（户口簿）复印件、合作医疗证等相关材料。

第三十六条参合人医疗费用补偿核销程序：参合人持核销有关材料至户籍所在地乡镇政府，由乡镇合作医疗工作小组初审后，在受理日起5个工作日内由联络员汇总送县合医办审核，县合医办在受理日起5个工作日内将核销金额汇入当地乡镇财政账户，相关票据交由联络员带回乡镇，并向参合人发放。

第三十七条乡镇合作医疗工作小组对补偿核销对象提供的材料初步审核内容:

1、参合人的身份证（户口簿）、住院有效票据、合作医疗证与参合名册是否相符，住院医疗费用清单是否齐全，防止冒名虚报；

2、参合人的住院是否符合逐级转院的规定；

3、外伤病人，需调查是否打架斗殴、交通事故、自杀、自残、服毒等非核销范围项目引起的外伤，如不属于合作医疗核销范围的，不予上报；

4、违反计划生育的一切医疗费用不予上报；

5、乡镇初审后，符合核销条件的，应填写《县新型农村合作医疗医药费核销乡镇审核表》，报县合医办审核；不符合核销条件的，应告知不予核销的理由。

第三十八条县合医办需在每月上旬对上月享受医疗费用核销的参合人名单及享受核销金额等情况进行公示，接受群众监督。

第六章定点医疗机构的确定与管理

第三十九条凡具有住院条件，取得《医疗机构执业许可证》的非营利性医疗机构，均可向县合医办申请新型农村合作医疗定点医院资格；县合医办按新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法确定定点医院，并签订协议，明确职、权、利。

第四十条各乡镇卫生院应积极创造条件，使卫生院建设和管理达到规范化标准，并符合县新型农村合作医疗补偿核销有关管理规定，逐步纳入全县大病统筹医疗费用核销范围。

第四十一条定点医院要严格执行“因病施治、合理用药、合理检查”的原则，按照“医疗费用总量控制”要求，切实控制住院医疗费用的不正常增长。

第四十二条各定点医院要加强对医务人员的职业道德、职业纪律和职业责任教育，严格执行各项规章制度和医疗操作规程，规范医疗行为，改善服务态度；定点医院应配备专（兼）职管理人员，与县合医办共同做好定点医院农村合作医疗服务管理工作。

第四十三条各定点医院要切实执行不予支付或部分纳入核销基数的诊疗项目以及乙类、自理药品的使用及费用自费情况告知制度，经参合人或家属知情同意并签字后方可使用；参合人住院期间发生的医疗费用应如实记录，出院时必须主动提供医疗费用明细清单和全部诊治资料，并且要在出院的药品清单上注明甲、乙及自费医保类别；如因不按规定执行告知制度及有关规定引起医疗费用纠纷的，其争议部分的医疗费用一律由该定点医院承担。

第四十四条各定点医院要建立对参合人住院时的身份审核制度，确认其身份证和合作医疗证是否相符，防止冒名住院现象，同时要加强管理，杜绝挂牌住院现象；对由于医院把关不严引起的冒名住院和挂牌住院情况，其相关经济损失由定点医院承担。

第四十五条对伪造医学文书、出具虚假住院发票的定点医疗单位，其核销的医疗费用由医疗单位负责，并将依据有关法律法规追究相关责任人的责任，情节严重的，取消其定点医院资格。

第七章监督管理

第四十六条对核销中有弄虚作假、虚报冒领行为的参合人取消当年度核销资格，追回核销金额，并追究有关人员的责任。

第四十七条建立农村合作医疗工作考核机制，每年由县政府对各乡镇政府的农村合作医疗工作实绩进行目标责任制考核，根据考核结果给予奖惩。

第四十八条县合医办如违反规定给予核销的，一经查实，追究经办人的责任，并由责任人负责追回所核销的金额。

第四十九条对在农村合作医疗工作中做出突出成绩的单位和个人，县、乡镇政府要给予表彰奖励。对故意拖欠参合人核销的医疗费或不按规定标准进行医疗费核销的直接责任者，给予行政处分。

第五十条对基金管理混乱，弄虚作假，造成重大损失；或贪污、挪用、截留基金者，根据情节轻重，对直接责任人给予行政处分，构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。

第八章附则

新农合制度范文篇8

第一条为进一步完善新型农村合作医疗制度，增强农民互助共济意识，引导农民适时、合理就医，提高合作医疗基金的使用效率和效益，根据《五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法》（五政发〔2006〕32号）的有关规定，特制定本办法。

第二条新型农村合作医疗门诊统筹实行“县级监督指导、乡镇统筹管理”的管理体制。

第二章组织机构

第三条乡镇合管办在乡镇新型农村合作医疗管理委员会的领导下，负责本办法的实施和管理。县合管办对乡镇门诊统筹实行指导和监督。

第四条乡镇合管办设立专职管理员。专职管理员从乡镇卫生院职工中择优考核聘用，报县合管办备案。

第五条乡镇合管办主要职责

㈠贯彻和落实上级有关合作医疗制度的方针、政策，宣传和实施本乡镇合作医疗制度的具体规定和措施。

㈡负责辖区内定点医疗机构的资格审查、报批。

㈢按照本办法之规定对辖区内各定点医疗机构的医疗服务行为和参合人员的就医行为实施监督、控制和管理。㈣负责合作医疗门诊补偿资金的审核和申请划拨工作。

㈤《五峰土家族自治县新型农村合作医疗制度实施办法》第十条规定的其他事项。

第三章基金分配

第六条门诊统筹补偿基金实行全县统一管理，按参合人数每人每年14元分乡镇核算。

第七条乡镇合管办应坚持“以收定支，收支平衡，保障适度”的原则，确保基金安全。

第八条门诊补偿基金分为门诊医疗补偿金和风险金，其中：门诊医疗补偿金占95%，用于参合农民门诊医疗费用的补偿；风险金占5%，用于门诊医疗费补偿出现透支后的补充。当风险金累计达到当年度门诊补偿基金10%时，不再提取。

第九条动用门诊风险金时，必须报县合管办批准。

第四章医疗补偿

第十条参加合作医疗的农民因病在本乡镇定点医疗机构门诊就诊，按本办法规定获得门诊医疗费补偿。但经审批已享受门诊慢性大病补偿的患者不再纳入门诊医疗统筹补偿范围。

㈠补偿范围：对参合农民因病在门诊就医发生的治疗费、医技检查费、材料费、药品费（合作医疗目录内药品）等医药费用的补偿。

㈡补偿标准

1、补偿比例：参合农民在本乡镇辖区内定点医疗机构发生的门诊医药费按20%比例给予补偿。

2、封顶线：参合农民每日次发生的门诊医药费补偿封顶线为5元，超过封顶线的金额由患者个人负担。

㈢补偿办法

1、参合患者门诊就医发生的医药费用由接诊定点医疗机构按补偿标准现场补偿，并由医疗机构经办人员填写《湖北省新型农村合作医疗门诊报销登记表》，患者在门诊报销登记表和处方上签字认可。

2、各定点医疗机构在每月20日—25日将当月的门诊医疗补偿费用上报乡镇合管办审核，同时提供《湖北省新型农村合作医疗门诊报销登记表》及复写处方（第一联）等报销资料，乡镇合管办于每月28日前上报县合管办复审，通过复审后，县合管办按审核金额拨付至各乡镇合管办。各乡镇合管办每月向定点医疗机构核拨一次。

第十一条下列情况不属于补偿范围：㈠在本乡镇外医疗机构就诊发生的门诊医疗费用；

㈡《合作医疗基本用药目录》之外的药品费用；

㈢与疾病无关的检查、药品费用；

㈣在村级定点医疗机构连续诊疗超过三天未确诊亦未转诊而发生的医疗费用；

㈤经调查审核属舞弊行为的医疗费用；

㈥《五峰土家族自治县新型合作医疗制度实施办法》第二十八条规定不予补偿的范围。

第十二条乡镇合管办建立门诊医疗基金补偿台账，实行计算机管理，严格审核合作医疗门诊医疗费用补偿情况，做到门诊医疗费补偿登记表、合作医疗证、处方、门诊医疗基金补偿台账四相符。

第十三条合作医疗定点医疗机构应建立合作医疗门诊医疗费补偿专账。

第五章服务提供

第十四条乡镇合管办会同卫生院对参与合作医疗服务的村卫生室（医务室）进行资格审查和认证，报县合管办审批后发给“新型农村合作医疗定点医疗机构”标志牌，并向社会公布。

第十五条参加合作医疗的农民可凭《合作医疗证》在本乡镇范围内自主选择定点医疗机构就诊。

第十六条合作医疗定点医疗机构，在接诊参合患者时，必须坚持先验证，后补偿的原则。

第十七条合作医疗定点医疗机构按照医疗服务规范要求，为患者提供医疗服务。

第十八条医务人员要坚持“因病施治，合理检查、合理用药”的原则，引导农民合理就医。严禁开“大处方”、做“套餐式”的检查；抗生素联合使用不得超过两个品种。

第十九条村级定点医疗机构接诊参合患者，经门诊治疗三天仍不能明确诊断者，应转上级医院治疗。

第二十条对参加合作医疗的农民，在参合年度中没获得医疗费用补偿的应安排一次健康体检。

第六章监督管理

第二十一条合作医疗定点医疗机构要将《合作医疗门诊补偿项目收费标准》、《合作医疗用药目录及价格》、《参合农民的权利和义务》上墙公示，确保合作医疗补偿的公开、公平、公正。

第二十二条医疗费用补偿情况实行公示制。乡镇合管办每月公示本乡镇门诊医疗费补偿情况，各村卫生室每月公示本村门诊医疗费补偿情况，接受群众监督。

第二十三条乡镇合管办每季度要对各定点医疗机构门诊医疗基金的补偿情况进行检查，并向县合管办报告。

第二十四条乡镇合管办要加强对定点医疗机构医疗服务行为的监督，采取有效措施，控制医疗费用不合理增长。乡镇卫生院平均处方金额控制在30元内，村卫生室平均处方金额控制在25元内，每季度统计分析一次，超额部分在基金拨付中扣除。

第二十五条建立举报投诉制度。乡镇合管办对外公布投诉电话，并在各定点医疗机构设立举报箱。对投诉事项要及时予以调查、处理和回复。

第二十六条村定点医疗机构的药品（包括中草药）必须从乡镇卫生院调拨，统一价格，统一管理。村定点医疗机构一律不得从其他渠道进药。合作医疗定点医疗机构应严格按照合作医疗用药目录用药。乡村定点医疗机构必须达到100%（急救药品除外）。否则，每低一个百分点，将从拨付款中扣减一个百分点的资金，一月结账一次。

第七章风险防范

第二十七条门诊医疗补偿金出现透支时，用风险基金解决。若风险基金支付完后仍有透支的，由乡（镇）、村两级定点医疗机构共同承担。参合农民不承担基金风险。

第八章奖罚

第二十八条在实施本办法中，对认真履行职责和义务，积极工作并取得显著成绩的监督管理人员和定点医疗机构及其医务人员，乡镇合管办应给予一定的表彰和奖励。

第二十九条合作医疗监管人员有下列行为之一者，视其情节轻重，给予通报批评并责令限期改正，对直接责任人给予一定的行政处分和经济处罚，必要时予以解聘。

㈠在补偿工作中，因失职造成合作医疗基金损失的；

㈡徇私舞弊，以假乱真，合伙套取合作医疗基金的；

㈢在监督、调查、走访、核实过程中，敷衍塞责，造成合作医疗基金损失的。

㈣擅自批准不属合作医疗报销项目，造成合作医疗基金损失的。

㈤其它违反合作医疗管理规定的。

第三十条合作医疗定点医疗机构及其人员有下列情形之一者，视其情节轻重，分别给予通报批评、责令限期整改、追回经济损失、取消其定点医疗机构资格和执业资格。

㈠将未参合人员的医疗费列入参合人员报销的；

㈡肆意分解大处方，进行分次报销的；

㈢虚挂病例骗取合作医疗基金的；

㈣故意截留病人，不及时转诊导致不良后果的；

㈤为非定点医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的；

㈥违反合作医疗管理规定，放宽补偿政策标准的；

㈦《合作医疗门诊补偿登记表》和“合作医疗处方”等文书不按规定使用或书写不规范，不按规定操作，造成核报困难的；

㈧其他违反合作医疗管理规定的。

第三十一条参加新型农村合作医疗的农民有下列行为之一者，乡镇合管办应责令其退回已发生的费用并可暂停其享受新型合作医疗待遇6个月。

㈠将本人新型合作医疗证件借给他人使用的；

㈡其它违反新型合作医疗管理规定的。

第九章附则

第三十二条各乡镇合管办可根据本办法结合当地实际制定实施细则，报县合管办审批后执行。

新农合制度范文篇9

新型农村合作医疗在各地的实践探索过程中，取得了良好的效果，也积累了宝贵的经验。但不可否认新型农村合作医疗制度仍然存在一些问题。因此，客观全面的评价新型农村合作医疗制度，不仅是进一步推动制度完善的重要手段，也是其持续、健康发展的必然要求。具体而言，可以以下几个方面进行评价:

1．1筹资政策和筹资管理的可持续

能筹集到足额、持续的保障资金是新农合制度长期存在发展的基础性条件。只有国家建立了可持续的筹资政策，并建立相关的管理监督体系，才能实现制度资金来源的稳定，新农合制度才会拥有长期稳定运行的前提。因此，要实现新农合筹资的可持续，最重要的就是要实现政策及管理的稳定有效，包括筹资机制、补偿机制和基金管理机制各方面制度，并合理将其与其他农村制度结合，才能为新农合制度的可持续提供可靠的前提基础。

1．2较高的农民参合率

新农合制度的建立是为了保障农民的医疗服务需求。农民的参合率在很大程度上取决于农民对新农合制度的了解程度和认可率，只有农民对新农合认可，才能有效实现新农合制度的可持续，只有农民从新农合制度中获得预期收益、得到实惠才会踊跃参与新农合制度，并最终促进新农合制度的可持续发展。因此，为了实现新农合制度的可持续，提高农民的参合率就必须设计惠及农民的制度，并对制度进行广泛宣传，促使农民积极参保。

1．3实现多重制衡下的医疗服务供给

新农合制度的自愿参保机制使它在实践中必然会有多方主体的道德风险和逆向选择行为。因而为了实现制度的可持续，就必须加强对制度多方主体的监督制约。医疗服务供给只有实现多重制衡才会提高服务供给的水平，因此只有实现新农合多方主体———制度设计管理者、制度需求方、服务提供方三方的相互制约、平衡发展，才能实现新农合制度的可持续，否则便会导致“逆向选择”和“道德风险”的出现。

1．4政府的角色发挥

中国农村的合作医疗是由基层政府建立、组织和管理的，从一般意义上讲，新农合制度的建立更应该看作是一种政府行为，而并非一般合作组织那样是一种纯粹的民间自愿行为。在新型农村合作医疗的发展过程中，政府强烈的政治意愿有利于新农合的持续发展，政府管理效率的高低、对新农合制度的重视程度以及政府是否能够有效规避道德风险都对新农合是否能够可持续发展影响重大。

1．5绩效评价监督体系

新农合制度作为一项社会政策，在考量其是否可持续时也必须考虑到合理的监督机制和监督标准。只有对新农合制度进行有效监督，在执行中逐渐完善制度本身，使制度更契合现实需求，才能有效发挥新农合制度的保障作用，真正惠及人民。只有对新农合制度进行科学的绩效评估，才能更有效监督新农合制度的实施。

2“新农合”实施过程中存在的主要问题

2．1筹资机制存在的问题

2．1．1筹资原则存在的问题

“据世界卫生组织称，卫生系统的固有目标是保证卫生筹资的公平性，应遵循两个原则:水平公平和垂直公平。水平公平是指收入水平相同的人需要支付相同的卫生费用;而垂直公平强调收入水平不同的人需要支付不同的卫生费用。即富人和穷人同时享受一项卫生服务时，前者要支付更多的费用，才能实现公平。”在当前新农合资金的筹集上，要求每人缴纳相同的费用，该做法没有考虑到农民个人不均等的实际支付能力。对于贫困农民家庭而言体现为垂直的不公平，这样便会降低农民参合的积极性。

2．1．2筹资渠道存在的问题

首先，政府的筹资责任缺失。近年来，我国不断加大对医疗卫生事业的财政支出，但与百姓日益增长的高额医疗费用支出相比，仍有差距，在经济发展水平低的地方更难以实现对新农合的资金提供及时的补助。其次，农民自愿参合意愿低。由于农民对新农合的了解不全面、准确，对新农合带来的效用产生了怀疑，缺乏信任，不愿参保;已参合的农民在实际享受到的保障水平较低，致使参合者会考虑是否会在下年度继续进行参保。此外，集体扶持条件有限。在有关规定中提到“有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。”但实际上，众多乡村经济并不发达，降低了新农合资金筹集的力度。

2．1．3筹资水平存在的问题

(1)总体筹资水平偏低。2012年我国新农合的人均筹资水平为每人每年300元左右，这是制度实施十年间逐步取得的成效，但这一水平仍低于城镇职工医保以及城镇居民医保，存在医疗公共服务的不均等化现象，不利于社会统筹目标的实现。

(2)筹资标准单一。新农合基本上实行的是“一刀切”的管理办法，没有在充分考虑地区差异性、科学分析地区特性的基础上，对不同收入和年龄的人群筹集不同的新农合资金。这样的做法让具有不同医疗需求的农民并不满意，导致他们参与新农合的意愿下降。

2．2补偿机制存在的问题

2．2．1补偿实效有限

新农合以大病统筹为主，对于部分慢性病、普通疾病的治疗费以及门诊费并不予报销。在重大疾病报销时，又设置有较高的起付线和较低的封顶线，大多医疗费用仍需要农民自己承担。对于贫困人群，特别是低收入家庭和孤寡人群来说，这样高的“门槛”对他们的帮助着实有限，未能真正彻底解决他们“看病难”、“看病贵”的问题。

2．2．2重大抉择:“保大”与“保小”

新农合制度是以大病统筹为主的，但影响大多数农民健康的是一些常见病和多发病，门诊医疗费不报销或者报销比例很低，这就大大降低了农民的参合意愿。对此，众多学者也进行了研究，有学者认为，在经济条件好的地方可以同时兼顾“保大”与“保小”，实行大额医疗费用补助与小额医疗费用补助相结合的办法;但在经济条件差的地方，则难以同时兼顾，反而是得不偿失，大小都没保。然而不这样做的话，参合率又难提高，于是又产生了新的矛盾。

2．2．3繁琐的报销手续

当前新农合的参合率逐年提高，但在报销中仍有过多的限制因素，繁琐的报销手续降低了农民的参与热情，因为在报销时需要准备很多材料，同时还有时间限制。有的地方还专门要求农民必须到定点医疗机构才能报销，而对于在非定点医疗机构看病或者在县外就医的农民虽然也可以进行报销，但却相对滞后。另外，在医疗费用的报销程序方面，农民患者要出示身份证、医疗证、费用清单、发票、专用处方等十几种证据，麻烦程度可见一斑。

2．3监管机制存在的问题

2．3．1经办机构方面

我国大部分地区采用的是在县卫生部门下设新农合经办机构的责任模式，新农合经办机构主要负责政策的制定和宣传、对定点医疗机构及新农合基金的监管等。在基金的筹集过程中，为了提高参合率，经办机构通过扣发农业补助或收取其他费用的方式要求村委会强行收取参保费;在基金的存储过程及基金的支付和审核环节中，经办机构很有可能克扣、截留、挪用、贪污新农合基金，或者经办机构疏于对定点医疗机构的审核从而让其非法套取新农合基金。

2．3．2定点医疗机构方面

农民要通过定点医疗机构这一重要渠道来获取医疗服务，因此定点医疗机构在新农合医疗业务中处于核心地位。但医疗具有极强的技术性，对服务的要求很高，在信息天平的两端，更倾向于医生那端，他们很清楚地知道，在为患者治病时，如何实现利益最大化。因此这加大了对定点医疗机构的监管难度，造成了患者与机构之间严重的信息不对称，医疗机构的服务价格上涨速度太快，同时诱导患者过度消费，出现篡改病历及虚拟住院等现象。

2．3．3参合农民方面

首先，在新农合的实际操作过程中，参合农民常常由于难为情或者出于利益的考虑而将医疗卡借给未参合的亲戚朋友，让这些人利用虚假证件、证明等来获取新农合的补偿。其次，从目前情况来看，门诊不可以报销或者报销比例低于住院报销比例，部分农民为了获取更高的新农合支付而选择由门诊治疗转为住院就医，增加了新农合基金的支出额度。再次，参合农民不仅是新农合基金监管的客体，更是监管的主体。但在实际操作中，农民由于认识上受限，对新农合政策一知半解，更谈不上参与监督，监督意识淡薄，并没有发挥其重要的监管职能。

3解决“新农合”实施过程存在问题的建议

3．1完善筹资机制的建议

3．1．1筹资原则要不断优化

首先，变自愿原则为强制原则。新农合坚持农民自愿参保原则，但这会导致逆向选择和道德风险的发生，会增加新农合资金的不稳定和风险性。因此，许多学者认为自愿的筹资原则应该被强制性缴费所取代。对于那些不愿意参合的农民来说，让其强制性缴费，不仅能为其医疗提供保障，更能保障新农合资金的持续、稳定运转。其次，努力实现筹资的公平性。在新农合资金的筹集上，既要实现水平公平，又要实现垂直公平。对于支付能力较弱的人群，政府应当通过财政转移支付或社会筹资的方式给予帮助;同时，“按需提供”，即根据人们不同的健康需要提供不同的健康服务。

3．1．2筹资渠道要多元化

第一，提升政府的扶持力度。中央政府和省级政府应承担新农合大额资金的筹集。同时，应健全专项资金的支持制度。第二，鼓励农民个人投入。相关部门可以加大对新农合的宣传力度，向农民真实讲授新农合的优点和收效，提高农民的参与积极性。而且随着我国新农村建设的不断完善，农村经济不断发展，农民的参合意愿会随着收入水平的提高而提高。第三，加大集体组织的资金投入。经济条件较好的村集体可以为农民的参合费提供一定的扶助。此外，国家可以建立相应的激励机制，出台一系列倾斜政策，保证集体扶持资金到位。第四，积极争取社会资金的投入。通过充分利用媒体形式来大力宣传新农合政策，鼓励社会各类形式的资助，同时可以将社会捐赠渠道制度化。

3．1．3筹资标准要科学合理

每个农民每年的医药费用支出以及所接受到的补偿水平是影响新农合筹资水平高低的主要基本因素，也就是说二者的乘积即为对农民的筹资数额。同时，筹资水平必须遵循动态增长的原则。新农合筹资水平的确立应根据国家经济发展水平、财政收入、农民生活水平等因素来确定，同时，筹资水平应具有层次性，不同地区要因地制宜地针对自身情况适时提高，以减轻农民、政府的负担。

3．2完善补偿机制的建议

(1)确定合理的补偿目标。我们要设法提高农民的参合率，扩大新农合的受益覆盖面，让更多的农民享受到新农合对他们的保障。并随着经济和社会的发展，逐步提高筹资主体的筹资额度，先把“蛋糕”做大，争取早日实现“保大又保小”的补偿目标。另外，对于资金结余问题，可以进一步完善二次补偿机制，可以将结余的资金作为农民的健康体检费用。

(2)适当提高报销比例。我国现阶段各地经济发展极不平衡，在这样一个大的国情背景下，新农合的实现形式以及补偿模式要根据不同地方的实际情况确定。针对目前门诊报销比例低或不报销的情况，可以分情况制定合理的补偿模式来解决。

(3)降低报销起付线，提高报销封顶线。尽量降低患者住院治疗费用的报销起付线并提高报销封顶线。“2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例进一步提高到75%左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万。”这是一组可观的数据，它是新农合住院报销比例提高的结果，令亿万农民欣喜。有的地方则取消了报销起付线。

3．3完善监管机制的建议

3．3．1提升新农合经办机构的能力

通过保证足额的专用经费、提高生活待遇等来吸引人才，加强人才队伍建设，同时对现有人员进行专业知识和服务态度方面的培训，让其更好地为参合农民服务;投入足够的人力、财力完善信息平台建设，提高工作效率。对患者自身信息、医药费用信息、补偿比率等进行跟踪监测，及时发现问题，防止违规操作。信息平台是新农合监管的有效手段，新农合经办机构要充分利用科技带来的新成果。这不仅能够及时结报，提高效率，而且能实现信息共享，避免重复参保等违规现象，让信息“暴露在阳光中”，增强公平性，更好地完成对新农合的监督作用。

3．3．2加强定点医疗机构的监督管理

新农合制度范文篇10

（一）农牧民参与新农合的状况

1.农牧民参与水平及其原因

截至2007年底，调查样本乡镇（苏木）全部实施了新型农村合作医疗制度，覆盖率为100%，农村牧区居民参合率为89.15%，并且自愿参加新农合的比例超过了95%。这表明，农牧民对实施新农合制度存在着潜在的需求，新农合制度的推行得到了农牧民的基本认可，农牧民具有较高的参与积极性。尽管农牧民的新农合参与率较高，但仍有近10.85%的农牧民没有参加新农合。研究和探讨究竟哪些因素制约了这些农牧民参加新农合，对于新农合制度的推广和普及具有重要意义。根据调查表明，制约农民参加新农合的因素大体可以归为三类：一类是农民自身因素导致农民放弃参加新农合，另一类是新农合制度设计上的问题制约了农民参加，还有一类是其他原因。农牧民由于自身原因而放弃参加新农合的比例为36.96%（见表2）。其中，19.57%的农牧民因为平时比较健康、很少生病而放弃参加新农合，这部分农牧民的平均年龄在36岁。由此可见，在自愿参加的制度下，新农合存在着一定程度的逆向选择行为，即身体健康的年轻人往往会放弃参加新农合；15.22%的农牧民因已经参加了公费医疗、学生意外伤害保险等其他健康保险而没有参加新型农村合作医疗；只有2.17%的农牧民因为经济困难而没有参加新农合。相比之下，农牧民由于新农合制度设计不完善而未参加新农合的比例较大，达到45.65%（见表2）。其中，8.70%放弃参加新农合的农牧民认为报销手续太复杂，为了报销有限的医药费农牧民需要花费较多的时间成本，从经济上来说不合算。对上缴的新农合费管理不信任而不愿意参加的比例为4.35%，这主要是因为在以前的合作医疗实行时期，很多地方都出现了挪用农村合作医疗资金和农牧民交钱、干部吃药的问题，这严重损害了农牧民的利益，影响了农牧民对新农合的信任。还有2.17%的农牧民认为新农合指定的村诊所、乡卫生院或县医院的药品价格和医疗服务价格比其他医疗机构要高，虽然新农合对部分医药费进行报销，但最终从新农合受益的不是农牧民而是医疗机构。由于在外地打工或工作而放弃参加新农合的农牧民工所占比例最大，达到19.57%。这主要是由于大部分实施新农合地区规定仅补偿在本旗县内指定的旗县医院、乡卫生院或村诊所看病发生的医疗费用，到旗县外就医所发生的医疗费用需要旗县医院开具相应的转诊手续才能予以补偿。而农村牧区许多外出务工农牧民是到外旗县、甚至是到外省市务工，需要花费一定的时间成本和经济成本。另外，有17.39%的农牧民因为年龄太大、病情太重或因年龄太小不符合新农合医疗条件等原因没有参加新型农村合作医疗。综上所述，农牧民不愿意参加新农合既有农牧民自身的原因，也有新农合制度设计上的原因，然而，新农合制度本身不完善则构成了制约农牧民参加的主要原因。

2.农牧民对新农合制度的认知程度

一项新政策实施的前提条件是参与各方对政策本身有充分的了解。新农合医疗的目的在于通过对农牧民医疗开支的补偿来减轻农牧民由于医疗支出所带来的经济负担。因此，农牧民对新农合制度的认知在很大程度上体现为农牧民对新农合补偿范围的认知程度。农牧民了解新农合的主要途径是乡村干部的宣传，其次是电视、广播及报纸等媒体的宣传。调查发现，新农合制度在运行过程中面临的一个突出问题是，农牧民对本旗实行的新农合的补偿类型和补偿范围的理解与政策宣传的内容存在偏差。根据新农合的政策文件，在所调查的样本村中，参加新农合的农牧民可以报销门诊费和住院费。然而，根据对农牧户的访谈，7%的农牧民认为，他们参加的新农合仅能补偿门诊费；25%的农牧民认为，仅住院费能够报销；57%的农牧民回答，门诊费和住院费都可以报销；还有近11%的农牧民说不清楚合作医疗到底能补偿门诊费还是住院费（见表3）。由此可见，今后应该进一步加大宣传力度，提高宣传的效率。

（二）新农合制度对农牧民医疗行为的影响

将所有被调查农牧民分为两组：未参加新农合的农牧民和参加新农合的农牧民，对比新农合制度对农牧民医疗行为的影响。比较两组农牧民病重应住院而未住院的原因发现，未参加新农合的农牧民中，60%应住院而未住院的农牧民未住院是因为经济困难；而已经参加新农合的农牧民，因为没有钱而放弃住院的农牧民的比例为35%。这表明，新农合制度可能在一定程度上能够帮助农牧民减轻医疗支出负担，提高农牧民的就诊率和住院率。然而，在对参加新农合农牧民的医疗总支出的来源结构分析后发现，从新农合得到的补偿占农牧民医疗总支出的比例较小。从表4看出，参加新农合的农牧民人均的医疗总支出为953.94元，这其中绝大部分是靠自家收入或积蓄来支付的，占90%；靠借钱或贷款来支付的部分占6%；而从新农合报销的医药费平均每人只有约24元，仅占人均医疗总支出的2.52%。如果将报销费用额度最高的一个样本去掉后再平均，参加新型农村合作医疗的农民平均每人仅能得到10元的补偿，这个水平与农民交纳的新农合费基本相当。造成这种情况主要是由于新农合制度处于起步阶段，为了避免新农合基金出险，使其可持续运行下去，各地严格控制报销额度，积累资金。然而，这种控制报销额度的做法使新农合对农牧民的补偿比例过小，长此以往，必将降低农牧民参与新农合的积极性，影响新农合的可持续发展。

（三）新农合制度对农牧民基本经济生活的影响

1.对消费及储蓄的影响被调查的参合农牧民储蓄目的主要是：为子女、养老、大病预防、盖房或其他。分析中发现，农牧民的储蓄目的“为子女”的比例高于“大病预防”的比例（见表5）。这在某种程度上也反映了农牧民的健康价值观相对低下，可能更关注解决常态基本生活保障。在关于农牧民参加新农合后的消费与储蓄问题上，65.00%和67.50%的人都没想过在参加合作医疗后增加其他消费、减少储蓄，这反映出有相当多的农牧民对新农合持观望态度，并认为新农合报销金额有限，不能解决自己看病的问题（见表5）。2.对家庭经济状况及收入的影响在“实施新农合后，你们村因病致贫、因病返贫现象是否减少”这一问题上，有28%的人认为“是”，4.5%的人认为“否”，67.5%的人“不清楚”。在“您认为合作医疗能减轻、缓解农民因病致贫、因病返贫问题吗?”有42%的人选择“能”，8%的人选择了“不能”，50%的人则选择了“说不清楚”（见表6）。这两项调查一方面充分说明目前有相当数量的农牧民对实施合作医疗的效果仍然抱持疑、观望的态度；另一方面也表明新农合要达到制度预期的主要目标———减少农民“因病致贫、因病返贫”问题，仍需要不断完善新农合制度的建设，以保持新农合制度的可持续发展。

二、存在的问题

第一，在农村牧区，由于存在各种各样的需求群体，例如儿童、老年人、外出打工农牧民等，较之其它群体新农合的实施效果分析来说，外出打工农牧民的医疗卫生保障问题更加突出。对于这些农牧民来说，回乡就诊的成本较高，他们往往放弃参加新农合，而目前城市医疗保障体系又没有将其纳入保障范围内，从而他们被置于了医疗保障的真空地带。第二，农牧民对新农合医疗补偿政策的理解在不同程度上存在偏差。第三，新农合的补偿比率较低，对农牧民的收入、储蓄及支出影响不显著，对减轻农牧民医疗支出负担的作用十分有限，长此以往，会削弱新农合制度对农牧民的吸引力，影响新农合的可持续性。

三、完善新型农村合作医疗制度的建议

（一）加大偏远农村牧区新农合制度的建设投入

农村牧区，存在对旨在减轻农牧民医疗负担的新农制度的需求。鉴于偏远农村牧区对新农合制度的需求较强，今后应当给予偏远贫困农村牧区更多的投入，加强其新农合制度的建设。在具体操作中，可以考虑在中央和省扶贫资金中划出一块专门解决贫困地区的合作医疗补助，解决农村牧区困难群体的参合。

（二）关注进城农民工医疗保障问题

对于外出打工农牧民工来说，目前城市医疗保障体系没有将其纳入保障范围内，医疗卫生保障问题非常突出。因此，今后应更加关注进城农民工的医疗保障问题，为农牧民工建立方便快捷的绿色通道。

（三）提高宣传效率，增强信息透明度

一方面要加强对新农合政策的广泛宣传和实施，提高宣传的效率；另一方面，应当不断增强新农合补偿信息的透明度，让农牧民对所享受的医疗服务真正消费了多少、新农合补偿了多少、新农合如何进行补偿等关键问题心中有数，从而使农牧民正确理解新农合的补偿机制，以使农牧民的切身利益真正得到保障。

（四）合理加大补偿力度