口腔护理范文

导语：如何才能写好一篇口腔护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】口腔护理;紫芩口腔护理液

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一，通常采用生理盐水进行口腔护理。为探讨口腔护理新的用药，我们筛选了具有清热燥湿、泻火解毒的中药进行组方，自制紫芩口腔护理液，与生理盐水进行对照观察， 结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择及分组:2010年6月～2011年5月在我院心病、脑病科住院，需进行口腔护理住院病人160例， 随机分为二组，每组80例。二组的一般资料经V2或t 检验比较， 差异无显著性意义(均P > 0.05) ，见表1。

表1二组一般资料比较

1.2 护理方法

1.2.1 紫芩口腔护理液的配制: 紫花地丁30g、黄芩30g用500ml水煎，用我院自动煎药机煎至250ml 装袋备用。

1．2.2 口腔护理方法: 二组分别采用紫芩口腔护理液和生理盐水按口腔护理操作常规［ 1 ］进行口腔护理，每日早晚各1次。

1．3 观察项目

1．3．1 细菌培养: 口腔护理前后分别取口腔粘膜分泌物作细菌培养。

1．3．2 口腔并发症临床体征［2］: 每日观察并记录口干、口苦、口臭等症状;牙龈及口腔粘膜红肿、出血、渗出及糜烂、溃疡等情况。

1．4 疗效评定［3］

①痊愈:2周内口腔并发症完全消失， 口腔局部无不适感。

②显效:2周内口腔糜烂、溃疡愈合， 仍有口干、口苦等不适感。

③有效:2周内口干、口苦、口臭等症状消失， 但糜烂、溃疡未痊愈。

④无效:2周内口腔并发症与治疗前比较无变化。

1．5 统计学方法:数据的统计学处理采用V2 检验和F 检验。

2结果

2.1二组口腔护理前后细菌培养结果见表2。

表2 二组口腔护理前后细菌培养结果 例

与生理盐水组比较　3 P < 0.05

表3示，紫芩口腔护理液组有效率达95.00% ， 与生理盐水组(81.25% ) 比较， 经统计学处理， 差异有显著性意义(P < 0.05)。

3讨论

本组多为中风、昏迷、高热等病人， 易出现口腔并发症，常给病人带来痛苦。《伤寒论》中记载口腔并发症的发生，内因多以外感六燥火，内伤脏腑热盛，主病之脏在于心和脾(胃)。而紫芩口腔护理液中，黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、大肠、小肠经；有效成分主要是黄酮类化合物；体外对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌有抑制作用功效；具有清热燥湿，泻火解毒。紫花地丁味苦、辛，性寒。归心、肝经。具有清热解毒，凉血消肿功效。两药合用有清热燥湿、泻火解毒之功效。本观察结果显示， 紫芩口腔护理液用于口腔护理， 疗效较佳， 而且口感较好， 对局部粘膜刺激小， 无不良反应及禁忌证， 可以替代目前常用口腔护理其它药物。参考文献

［1］陈维英主编1 基础护理学1 第3 版1 南京: 江苏科学技术出版社， 1997187～ 90

［2］岳松龄主编1 口腔内科学1 北京: 人民卫生出版社，19871198～ 202， 357～ 370

［3］韩冰主编1 中医病症诊疗全书1 天津: 天津科技出版社，19941330～ 331

［4］张建春，陈鼎继 ，王原 ，王晖 ，蒋雪涛;口腔粘膜粘附给药系统的研究进展［J］;解放军药学学报;2003年02期

篇2

【摘要】目的：探讨中药口腔护理液在持续胃肠减压患者口腔护理中的临床疗效。方法：选取2012年2月---2013年6月期间在我院接受治疗的64例行胃肠减压禁食患者，并将其均分为治疗组和对照组，治疗组患者行中药口腔护理液口腔护理方法，对照组患者进行传统法。从患者舒适度、口腔并发症出现率方面比较两种方法的临床疗效。结果：治疗组患者发生不舒适几率明显低于对照组（P

【关键词】中药口腔护理液，持续胃肠减压，口腔护理，临床疗效

患者在接受胃肠减压治疗过程中会因禁食、胃管刺激等而出现口干舌燥、咽部不适、口腔炎、咽喉炎等症状[1]。若只是按照传统护理方法每日行两次口腔护理并不能有效的减缓口臭、口腔不适症状，针对该现象，我院医务人员筛选了具有清热解毒，平肝明目、清利咽喉、补脾益气，祛痰止咳，消炎镇痛的中药自制口腔护理用中药口腔护理液[2]，以提高胃肠减压患者口腔护理的舒适度，并取得了良好效果，现将报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月---2013年6月期间在我院接受治疗的64例行胃肠减压禁食患者，并将其均分为治疗组和对照组，。其中， 41例是男性患者，女性患者23例，年龄21～79岁，平均年龄为（38.2±5.13）岁。所有患者均因胃肠减压均需进行口腔护理，且两组患者在年龄、性别、疾病种类等一般资料方面基本相同，具有可比性（>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统口腔护理法 口腔护理液选用0.5%聚维酮碘，每日行2次常规口腔护理[3]。

1.2.2 改良口腔护理法 在对患者采取改良的口腔护理之前，需详细询问患者是否对相关药物过敏，若无过敏史，可每日进行2次中药口腔护理液（清热利湿口护颗粒方）口腔护理操作。将含10 g金银花、5 g、5 g薄荷、10 g佩兰、5g甘草五味药材的清热利湿口护颗粒一帖加入200ml生理盐水调匀，并取Bid进行口腔喷雾护理。

1.3 观察指标 采用统一的舒适度表，对两组患者口腔清洁感，口腔有无干、苦、疼痛等不适感等方面内容进行记录以比较患者口腔舒适度；在进行口腔护理次日晨间患者未洗漱的情况下观察口腔异味、口腔清洁性、感染、出血、溃疡等口腔并发症情况[4]。

1.4 统计学分析 所有的统计分析采用SPSS 18.0，Kappa统计学软件来检验，计量资料采用t检验方法，计数资料用 x2来检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者发生不舒适几率明显低于对照组（P

3 讨论

人体口腔为微生物提供了适宜的生存环境，不但温度、湿度适当还有足量食物残渣供其生长繁殖。若患者机体免疫力下降，细菌便可以在口腔内大量繁殖进而引起出血、口臭、溃疡、口腔炎症等并发症。禁食、胃管刺激是胃肠减压期间通常会进行的操作，会引起患者常感到口干舌燥、咽部不适、口腔炎、咽喉炎等症状。自制的中药口腔护理液中，金银花具有清热解毒，凉散风热作用；具有平肝明目作用；薄荷可以清利咽喉、消炎镇痛；佩兰可以解热清暑、化湿健胃；甘草能够补脾益气，清热解毒。其pH值接近于口腔pH值，可以助于正常菌群的生长，可以有效的祛除口臭、促进食欲的临床疗效。采用口腔喷雾，可以有效避免呛咳症状的发生，昏迷患者、清醒患者均可使用[5]。与此同时药液在喷时呈雾状，雾滴小而均匀，可以使其停留口中，从而达到较好的杀菌和抑菌效果，有效地控制口腔炎症等并发症的发生。此外，使用自制的中药口腔护理液护理时，可以有效刺激唾液分泌，保持口腔湿润，达到预防口腔并发症发生的目的。有效的口腔护理，不仅可以有效地改善病人的口干、口臭情况，而且能增加患者的舒适度，可以广泛应用在临床治疗过程中。

参考文献

[1] 陈素芝，陈丽娜，罗杨.CU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识认知状况的调查[J].在临床护理，2010，9（08）：15-16.

[2] 张绮，谢蟪旭，何瑶，等.国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J].中国循证医学杂志，2010，10（06）：665-669.

[3] 林蕾蕾，高晓东，王珏. 口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华医院感染学杂志，2013，23（07）：1738-1740

篇3

1.1观察指标比较两组口臭发生率、口腔内菌斑指数、牙龈指数及口腔感染发生率。

1.2疗效评定口臭诊断标准：在患者清晨未进食、进水，未抽烟，不漱口，未做口腔护理前用鼻进行辨析，检查者与被检查者面对面，距离大约10cm，受试者闭嘴用鼻呼吸1min，再张嘴轻轻呼气，由检查者评价口臭程度。以0～5分记录，0分为没有口臭；1分为口臭几乎闻不到；2分为口臭很轻但能清楚闻到；3分为中等程度的口臭；4分为强烈的口臭；5分为恶臭[4]。菌斑指数：使用含菌斑显示液（碱性品红等食用染料）的小棉球在两个相邻牙之间挤压，使菌斑显示液扩散至牙面，再以清水漱口，牙面遗留的着色处即为菌斑存在区。分级标准：0分为牙面无菌斑；1分为近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑；2分为近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续成带状，宽度不超过1mm；3分为菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3；4分为菌斑覆盖区在牙冠的1/3～2/3；5分为菌斑覆盖区在牙冠的2/3或2/3以上[4]。经治疗后菌斑指数下降1分以上者为有效，指数下降<1分者为无效。牙龈指数：检查使用钝头牙周探针，结合视诊和探诊，检查全口或几颗选定的牙，须检查每颗牙周围的牙龈，将其周围牙龈分为近中唇（颊）缘、正中唇（颊）、远中唇（颊）和舌侧龈缘。每颗牙的记分为4个牙面记分的平均值，每人记分为全部受检牙记分的平均值。记分标准：0分=牙龈健康；1分=牙龈轻度炎症：牙龈的色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2分=牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3分=牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向[5]。经治疗后牙龈指数下降1分以上者为有效，指数下降<1分者为无效。

1.3数据处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疔后口腔感染及口臭发生率的比较观察组治疗后的口腔感染及口臭发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组治疔后菌斑指数、牙龈指数的比较观察组治疗后的菌斑指数、牙龈指数显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

长期卧床危重患者的机体抵抗力较差，因疾病原因需长期使用广谱抗生素，这导致菌群失调，真菌过度生长；长期卧床加之鼻饲，发生口腔炎症的患病率大大高于其他患者。经过查阅文献，对于防治长期卧床危重患者口腔炎症的护理方法比较单一，未能真正解决患者的口腔问题。临床上常采用生理盐水或3%过氧化氢予长期卧床危重患者进行口腔护理，虽有一定的清洁、抑菌作用，但抑菌作用单一，不能有效预防口腔感染与消除口腔异味，长期应用易引起耐药与患者的牙龈浮肿，对长期卧床危重患者易出现的的口腔问题没有针对性，同时临床患者的案例繁多，无形之中给护理人员增添了工作量。

在临床实践中，自制中药口腔护理液（金银花+甘草煎剂），同时在口腔护理前后分别两次滴入红茶水，可以大大提高长期卧床危重患者口腔护理效果。金银花清热解毒、凉散风热，具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、甲乙型溶血性链球菌及非溶血性链球菌、伤寒杆菌及肺炎双球菌等有抑制作用，对铜绿假单胞菌也有一定抑制作用。有学者认为，金银花对流感病毒及疱疹病毒等有一定抑制作用，还能促进炎性细胞的吞噬、调节免疫，有一定的抗渗出、抗增生及退热作用，有助于抑制口腔细菌的繁殖、炎性细胞的增生。

甘草性甘平，主要成分有甘草甜素、甘草次酸，甘草次酸具有镇咳祛痰的作用。甘草煎剂用于口腔护理中，能够缓和炎性刺激而镇咳，能促进支气管黏膜分泌使痰易于咳出。甘草解毒成分是甘草甜素，能结合吸附毒物以及皮质激素样抗应激反应，提高机体对毒物的耐受力，能缓解中毒症状，降低药物对人体产生的毒素，促进患者食欲，利咽生津。红茶是经过发酵后的茶叶，其中的茶香油具有芳香开胃醒脑、提神的效能，多酚类具有杀菌、消炎的功用，含矿物质氟能够防治龋齿及老年骨质疏松，故在口腔护理过程中滴入红茶水，既提神醒脑，又有助于中老年患者牙齿的保护。本研究结果显示，观察组的口腔感染、口臭发生率均明显降低（P＜0.05）；观察组的菌斑指数、牙龈指数均明显降低（P＜0.05），提示本制剂对预防和治疗口腔感染效果明显。

篇4

关键词：化疗行口腔溃疡；口腔护理；护理方法；效果

化疗（Chemotherapy）即化学药物治疗，通过利用化学药物对癌症患者进行治疗，从而达到阻止癌细胞转移、增殖并达到将其杀灭的目的，其作为一种全身性治疗方法，与手术、放疗共同构成了癌症治疗的三大方法。然而，由于化疗药物在发挥作用的过程中，对患者机体可能造成一些损伤，进而引发一些不良反应发生。化疗性口腔溃疡即血液病患者经化疗后出现的一种较为常见的并发症，主要是由于患者在化疗过程中使用较多具有黏膜毒性的化学药物，导致患者口腔黏膜屏障出现缺损，引起病毒、细菌以及真菌侵入患者体内，使得患者机体免疫能力、骨骼造血功能等方面出现缺陷，其中口腔感染在相关调查资料显示其发生率达约66%[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2015年1月于我院就诊的154例化疗行口腔溃疡患者作为研究对象，其中男性患者90例，女性患者64例，年龄20～53岁，平均年龄（34.56±6.79）岁。白血病患者58例，淋巴瘤患者96例。以血液病诊断及疗效标准为依据，所有患者均符合常规化疗要求，可配合医护人员的治疗。按照口腔护理方法将其分为两组，组间一般资料比较无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组：进行化疗后常规口腔溃疡护理，指导患者保持口腔卫生，于进餐前后及睡前进行漱口（淡盐水），并用软毛刷进行刷牙，辅以西吡氯胺含漱液（4次/d）进行漱口，确保患者操作过程中保持无菌，告知患者家属尽量少于患者接触并佩戴口罩，医护人员注意加强卫生措施，避免出现感染。观察组：在前者基础上根据不同患者的口腔溃疡情况，以临床肿瘤内科手册作为分级依据[2]，不同级别的患者采取不同的方式进行护理：I级：患者口腔黏膜疼痛感、红斑范围较为轻微，引导患者注意经常性地饮水，保持足够的纤维类蔬菜以及富含维生素水果的摄入量，同时配合口服维生素C、复合维生素B以及甲氰咪胍等对症药物。II级：患者口腔黏膜疼痛感、红斑范围较为严重，指导患者选择半流质食物，口服甲氰咪胍等对症药物。III级：患者口腔黏膜形成大面积溃疡，疼痛感强烈，选择流食，2～3次/d将治疗溃疡药物碾碎撒在溃疡面上。IV级：患者口腔黏膜溃疡大面积融合，出现片状，无法进食，根据患者情况进行输液联合口服药物。

1.3评价指标 对两组患者经治疗后的口腔护理效果进行观察分析，对疼痛、溃疡以及影响进食的病例数进行统计比较。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，根据评价指标性质采用χ2检验（计数资料用%表示），以P

2结果

经治疗后，观察组患者经治疗后疼痛人数5例（6.49%）、溃疡发生人数6例（7.79%）以及影响进食人数4例（5.19%）均明显少于对照组21例（27.27%）、25例（32.47%）、21例（27.27%），经比较差异显著，具有统计学意义（P

3讨论

化疗作为血液肿瘤疾病的主要治疗方法，对改善患者的预后质量具有十分重要直接的影响作用与地位[3]。口腔溃疡作为化疗后常出现的并发症之一，对患者的治疗效果、化疗进程以及治疗时间都造成一定程度的影响。目前，临床研究中将细胞毒性药物认为是化疗性口腔溃疡的主要发病原因，由于其对患者口腔、消化道黏膜上皮细胞造成损伤，从而使得细胞自身的修复、再生功能受阻。口腔黏膜屏障功能在化学药物的影响下发生缺损，引起口腔唾液分泌量降低，进而使得患者口腔的滋润、清洁作用下降，pH值降低，口腔卫生严重受损，引发口腔溃疡[4]。

本组患者治疗护理过程中通过利用口服维生素C，并指导患者多摄入富含维生素的水果，进而改善患者机体抗感染能力以及免疫功能。同时，采取甲氰咪胍（Cimetidine，Tagamet），即H2受体桔抗剂，发挥其抑制食物等造成的胃酸分泌量，在治疗应激性溃疡等方面具有显著效果[5]。

本次研究中，观察组患者经治疗后疼痛人数5例（6.49%）、溃疡发生人数6例（7.79%）以及影响进食人数4例（5.19%）均明显少于对照组，经比较差异显著，具有统计学意义（P

参考文献：

[1]黄肖梅，廖瑞梅，周慧梅，等.化疗性口腔溃疡的口腔护理方法研究[J].中华全科医学，2013，11（1）：155-156.

[2]阳华，余锋.比较两种口腔护理方法在化疗后口腔溃疡患者中的应用效果[J].齐鲁护理杂志，2015，21（6）：97-98.

篇5

【摘要】目的 介绍口腔颌面外科临床护理工作中最常用的口腔护理经验。方法 选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水含漱、擦洗、冲洗清洁口腔。结果 促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。

【关键词】口腔颌面外科 口腔护理

口腔护理是口腔颌面外科临床护理工作中最常用，也是最有效的护理方法之一。特别对于口腔内有创口的患者，口腔护理起着尤为突出的护理治疗作用。通过口腔护理，恢复口腔生理功能，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。口腔护理能清洁牙齿表面及牙齿间隙内的食物残屑及污垢，防止牙石沉积，保持口腔清洁，减少口臭，适应患者的生理及社会活动的需要，提高患者的生活质量。

1 口腔护理的目的

口腔护理是采用氧化剂和消毒剂机械的清除口腔内脱落的上皮细胞及滞留在口内的食物残渣，减少口腔内细菌的数量，努力使口腔趋于“无菌环境”，保持口腔清洁。

2 口腔护理的方法

根据病情可选用2%的碳酸氢钠或1.5%的双氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理盐水进行口腔清洁。

2.1含漱 含漱是最常用的方法，鼓励患者起床后、睡觉前和每次进餐后根据需要选用上述药液含入口内3分钟－5分钟后吐出，再用生理盐水漱口。

2.2擦洗 擦洗是最彻底和必要的步骤，即按照临床上通用的口腔护理技术操作规程操作[1]，首先用口腔镜牵开口角及唇颊粘膜，右手持血管钳或齿科镊，夹棉球或棉纱蘸上述药液作逐区，逐牙清洗，再用生理盐水漱口。

2.3冲洗 用于不能自行含漱，口腔分泌物较多的患者，治疗初期每天冲洗2次。操作方法为医护人员将上述药液经输液设备在高位压力下，向口腔内冲洗，或者用注射器冲洗；并置弯盘于口角处承接冲洗液；冲洗时最好选用半卧位，头向前倾；最佳方法应在牙科综合治疗机上进行，可利用牙科综合治疗机上的吸唾管吸出冲洗液。冲洗时应注意避开伤口。冲洗以口内清洁为标准。口内冲洗完毕后应为患者清洁面部。

3 效果

通过加强口腔护理，清洁口腔，促进了口腔生理功能的恢复，预防和减少了由于口腔不洁而引起的各种并发症的发生，起到良好的治疗护理作用。临床上我们从1995年成立口腔颌面外科至今，长期坚持上述规范的口腔护理，收到了满意的效果。

4 讨论

4.1正常人的口腔本身潜藏有大量的多种类型的致病菌和非致病菌，形成细菌共栖，维持着相对的平衡。平素身体健康，机体抵抗力较强，通过喝水、进食、刷牙、漱口等活动，对口腔内的细菌起到了一定的清除作用，即口腔的自洁作用。当口腔颌面外伤，手术造成口腔内有创口，口腔活动受限，不利于食物残渣及细菌的清除，进而造成口腔自洁作用差，难于保持口腔卫生，促进病菌的生长繁殖，细菌与宿主之间的平衡被破坏，容易继发口腔内感染[2]。加强了口腔护理，机械的清除脱落的上皮细胞及滞留的食物残渣，减少口腔内的细菌数量。尽量保持口腔清洁，有利于伤口的愈合。

4.2口腔为呼吸道、消化道的共同开口，且腮腺、颌下腺、舌下腺分泌的涎腺液通过各自的导管直接流入口腔内，且口腔内存在着牙周带及腔隙，促成口腔呈半厌氧状态[3]。为细菌的生长繁殖营造了一个有利的环境。当口腔颌面部外伤、手术，口腔内有创口时，分泌物排泄到口腔内，上皮细胞的脱落，口腔内清洁度差，不利于伤口的愈合。通过加强口腔护理，机械清洁口腔，尽量保持口腔的清洁，促进口腔生理功能的恢复，防止继发感染，促进口腔内创口的愈合。

4.3口腔护理是口腔颌面外科临床工作中最常用也是最有效的护理方法之一。特别对于口内有创口的患者，实施口腔护理，既达到护理患者口腔的目的，也达到治疗的作用。通过口腔护理，清洁创口，努力创造口腔内的“无菌环境”，争取为伤口一期愈合创造条件。

4.4人体是一个有机的整体，当外伤、手术、疾病在不同程度上降低了机体的抵抗力，躯体功能状况差，产生不良的情绪造成心理和精神创伤，容易并发口腔粘膜溃疡，口腔内有并发炎症，易造成口臭、厌食，口腔内伤口更容易造成感染，严重者可导致全身严重感染。加强口腔护理，去除口臭，保持口腔内清洁，促进食欲。加强饮食，增强机体的抵抗力，又促进伤口的愈合。

总之，口腔颌面外科临床护理中应用口腔护理，既达到护理患者口腔，又达到治疗的作用。保持了口腔内的清洁，促进伤口的愈合，预防了并发症的发生。

参 考 文 献

[1]丁言雯主编.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2007年第1版:107-110.

篇6

新生宝宝抹口腔

从宝宝出生开始，家长就应每晚定时给宝宝抹口腔。抹口腔可以让宝宝口腔清洁，令宝宝习惯洁净舒服的口腔，从而使宝宝长大后较易学习及适应刷牙。

给初生宝宝抹口腔需要预备纱布、棉花或手帕及一杯白开水，先用洗手液彻底清洁双手，然后将手指裹上纱布蘸水后轻轻放进宝宝口腔内，贴着牙龈从上至下绕一圈抹干净。如果抹不到宝宝口腔后面的牙龈，家长可尝试将手指从宝宝嘴角伸进他的口腔，沿着他的面颊内侧到口腔深部，然后把手指轻轻放进宝宝的口内，这样就可以抹到后面的牙龈了。每晚临睡前为宝宝清洁口腔最为合适。

奶宝宝的口腔奶块

由于哺乳或溢奶的缘故，奶宝宝的口颊内或舌上常有残留的奶块。有些家长喜欢用纱布蘸水去擦，这是极其错误的。因为稍不留意，粗糙的纱布就会损伤宝宝稚嫩的口腔黏膜，严重者会引起口腔感染甚至败血症。其实遇有这种情况时，只要给宝宝喝少许温开水，奶块即可被冲去。

如果发现宝宝口腔有一些白色类似奶块的膜状物，用上述方法又冲不去，且宝宝烦躁，吃奶时哭闹，口气热，流涎，甚至有低热等症状，这有可能是被霉菌感染而引发的鹅口疮。可用棉签蘸龙胆紫涂口，每日1～2次；也可将制霉菌素药片压成粉末状，用白开水化为乳悬液涂口，每日5～6次；还可用野蔷薇花、鲜藿香、鲜竹叶等适量煎水涂口，每日3～4次。涂口时应注意不要在喂奶后立即进行，以免引起宝宝呕吐。

让宝宝学刷牙

宝宝第一颗乳齿长出后，家长仍要每天为宝宝抹口腔，同时抹他已经长出的牙齿。宝宝的上下门牙都陆续长出后，可尝试用较柔软的宝宝牙刷帮宝宝刷牙；你也可选用宝宝牙刷，让宝宝初步体验刷牙的感受。

当宝宝第一颗臼齿长出后，家长最好每天在宝宝早上起床及晚上睡觉前帮他刷牙。宝宝两岁前，家长应为宝宝选用一支刷毛柔软、刷头长度比五角钱硬币直径小的牙刷。最初用牙刷替宝宝清洁牙齿时，暂不需要使用牙膏，待宝宝懂得吐水后才使用牙膏。

Q&A

Q、听说有种永久预防龋齿的方法叫做窝沟封闭，3岁的宝宝是否可以做？

A、赵铭医师：窝沟封闭是一种预防龋齿的有效方法，宝宝初萌牙表面有许多细小的窝沟，且钙化不足，耐酸性差，如果刷牙不仔细，很容易得龋齿。理想的窝沟封闭应做3次：即在3到4岁时给乳牙做1次，6岁左右给六龄牙做1次，12岁左右时给双尖牙和第二恒磨牙做1次。窝沟封闭不用钻牙，大约10分钟就可以做好，一般宝宝都可以接受。

Q、宝宝总流口水，该看口腔科吗？

A、赵铭医师流口水多为出牙期的暂时性表现，一般不用看口腔科。妈妈应该为宝宝戴口水巾，及时擦干流出的口水。另外，要特别注意：不要让宝宝吃硬的食物，不要捏宝宝的脸或挤压宝宝的腮。

Q、宝宝哭闹的次数明显增多，好像总处在低烧的状态，是不是因为长牙？

A、赵铭医师：在新牙要出来前，宝宝的确会有情绪波动，出现啼哭、烦躁不安等症状，一般只要给以磨牙饼或牙胶让宝宝咬，并转移其注意力，宝宝就会安静下来。有些宝宝在牙齿刚萌出时，会出现不同程度的发热。只要体温不超过38℃，且精神好、食欲旺盛，就无需特殊处理，多给宝宝喝些开水就行了；如果体温超过38．5℃，并伴有烦躁哭闹、拒奶等现象，则应及时就诊，请医生检查看是否合并其他感染。

Q、快出牙的宝宝会得什么咬什么，可以给他用牙胶吗？

A、赵铭医师：这时要多加小心看护，以免其乱咬硬物而被锐器损伤牙龈黏膜。可以买来由硅胶制成的牙胶，让宝宝放在口中咀嚼，以锻炼宝宝的颌骨和牙床，这样做还可以促使牙齿萌出后排列整齐。

Q我的宝宝2岁半了，我该让他自己刷牙吗？

A、赵铭医师：宝宝2岁后，您最好为他准备一支刷头长度不超过硬币直径的牙刷。如宝宝懂得吐水，应让他用一粒青豆般分量的儿童牙膏，每天起床及晚上睡前自己学着刷牙。由于宝宝的手部小肌肉尚发育中，刷牙的技巧还未能完全掌握，为了确保宝宝的牙齿刷得干将，您需每晚帮他补刷一次。您可蹲在宝宝对面，用一只手轻托他的下巴，让宝宝的头稍微向上，以便您能够清晰看到他牙齿的情况。

Q、我的宝宝出了6颗乳牙，我该怎样帮他刷牙？

A、赵铭医师可以先让宝宝坐在您的大腿上，这样会较容易看清宝宝的牙齿。不用牙膏，选择宝宝牙刷，先刷全部牙齿的外侧面，再刷内侧面，最后刷全部臼齿的咀嚼面。力度一定要轻柔，眼用纱布擦口腔是一样的，您可以看着牙齿，如果附着物被刷掉了，就不必反复再刷，以免伤害宝宝娇嫩的牙床。

篇7

关键词：口腔护理；四手操作；应用；推广

Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion

LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian

（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）

Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.

Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion

随着口腔医学的发展，一种与之相适应的的医护配合的四手操作技术被认为是现代口腔治疗模式的革新，四手操作技术在欧美等发达国家广泛应用，而在我国，由于口腔医生和口腔专业护士的缺乏，导致口腔护理四手操作在临床上的应用难以普遍推广。口腔四手操作技术是在世界工业技术不断发展及牙科设备，器械不断改革，为保护口腔医师、护士的体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化牙科治疗操作模式。其目的是使患者在整个治疗过程中能轻松、舒适地平卧在牙科综合治疗椅上，医护双手（四只手）同时为患者进行优质的口腔诊疗服务。

1四手操作在口腔临床中应用的优势

1.1提高治疗成功率 由于四手操作配合中，物品的规范准备，治疗的规范配合，治疗后物品的规范处置，均使治疗能够更规范地进行，提高了口腔治疗的工作效率和治疗质量，降低了医师的劳动强度。在口腔治疗过程中，每位医师配备一名护士，医护均为坐位操作，二人四手同时进行工作，医师起主导作用，负责计划和治疗，护士配合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、平稳迅速地为医师传递各种器械和回收器械，并配合协助医师牵拉患者口角、帮助医师及时用吸引器排除患者口腔内的水、唾液、血液和废屑，保持治疗区域视野的清晰，缩短了治疗时间。治疗后使用物品的终末处置、术后注意事项交代、口腔卫生宣教工作和其他辅工作均由护士完成，减轻了医生工作负担，降低了医生的体力和精力消耗，医生的劳动强度明显下降，工作效率和治疗质量明显提高。有调查显示，四手操作可提高医师的工作效率30%～78%，并使经济效益提高了35%～74%。

1.2改善医患、护患及医护关系 四手操作使患者在治疗过程中舒适性增加、安全感增强。患者在治疗过程中不需要频繁起身漱口而浪费太多的治疗时间，尤其对年老体弱者及小儿，工作时间的延长会让患者感觉不舒适和不方便。患者会因口腔医疗器械操作时钻磨发出高频噪声而感到不适或恐惧，这种情况下，护士及时做好患者的心理护理工作，对患者出现的情绪反应能进行及时的心理疏导， 说明治疗中所需的各种器械名称、用途，让患者明白医生在用什么，做什么，减缓患者的恐惧、焦虑等不良情绪，增强患者的安全感，对患者的心理起到积极的护理作用，让患者在舒适、轻松、亲切的服务环境中接受治疗。在治疗过程中，护士还能起到密切观察患者病情变化的作用，一旦出现异常能够及时发现提醒医师及时处理。通过四手操作调动了护士的主动服务意识，确立了以患者为中心的服务理念，建立良好的医患沟通，更好地为广大患者提供优质服务。

1.3降低交叉感染几率 传统的口腔治疗中，医生戴着污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或药液，造成污染，一个护士在穿梭配合几名医师过程中，护士的双手势必成为传播介质，形成患者之间的交叉感染。现代医护一对一个性化护理模式，四手操作技术的应用规范了治疗器械、物品的摆放位置，正确传递器械的方法，护士合理有序地放置物品传递器械，保护了患者和医护操作人员，减少了交叉感染和意外伤害的发生，也减少了环境污染。

2四手操作在口腔临床中应用的规范流程

医师主要负责计划和治疗，护士主要负责配合医师，工作内容有：治疗前的准备，包括准备器械、接待患者、知识宣教、心理护理等。治疗中的配合，包括调配材料、传递器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持术区视野清晰等。治疗后的处理，调整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事项、复诊时间等。

2.1护士必须熟悉口腔专业知识及常见病和多发病的病因、诊断、治疗、预防方法，并熟悉掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，熟悉口腔各科的手术程序。手术准备，手术过程做到心中有数，尽量缩短手术时间，减少感染机会。

2.2预约患者，合理安排，做好心理护理，建立信心，认真倾听患者的诉说，消除紧张心理，询问有无过敏史，高血压、心脏病史等禁忌病史。

2.3操作前，备齐、备好术中所用的器械、物品。调整椅位、灯光、创造安静、安全、舒适、整洁的就诊环境。指导口腔含漱，为患者铺好胸巾。教会患者用鼻呼吸，积极配合治疗。

2.4操作中，专心致志，协助医生拉开患者口角，以保持手术区域视野清晰。注意正确使用吸引器，吸唾用力适当，以防止损伤软组织。材料的调拌要快、好，量适中。将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中。密切观察患者病情变化，一旦发生异常及时向医生报告，并协助处理。

2.5操作结束后，划价、收费、打电子病历做到正确无误。做好电话回访登记，交待注意事项和复诊时间。

2.6一天工作结束后收拾好桌面、椅面、台面及痰盂，椅位复位，关闭水、电、气阀。污染过的器械初消毒、包装送供应室高温高压消毒。污物处理严格按《污物处理条例》进行无害化处理。

护理人员进行四手操作后，全过程贯穿了以人为本的整体护理理念，能主动护理服务，与医生配合默契，合理定量使用材料，物品摆放整齐，护患沟通，口腔宣传健康指导交流较多。在提高医疗质量的同时，椅位也能得到充分的保养、维修，器械及材料也能够及时添加、领取。护士除每天协助医生一起完成患者的护理、治疗、检查、健康指导外，还做好电话回访，及时准确了解术后的反应，追踪观察病情变化，并对患者进行针对性个性化指导，使患者放心、满意。

3四手操作在口腔临床中应用的推广

推广应用四手操作，医生、护士各司其职，护士从介绍院内环境及有关规章制度，安排患者就诊，准备治疗器械，配备消毒用品，到调拌药品，配合操作，使医生把精力集中在专心为患者治疗操作上，提高工作效率和服务质量，体现了以患者为中心的现代医学服务模式。20世纪60年代以来，口腔护理四手操作技术的应用在世界范围内得到了很好的推广，而我国四手操作技术在口腔临床中未能得到普遍推广，仅仅在规格较高的口腔医院和诊所采用四手操作的诊疗服务模式，其主要原因在于口腔护理专业人员紧缺，由于受到学校专业设置和岗位认定等方面的限制，出现口腔护理配合上的差距，口腔护士和普通护士不同，他们需要掌握一定的口腔专业知识和专业技能，首先在上岗之前必须经过口腔专业技能培训，随着口腔医疗事业的不断发展，对能够熟练四手操作的口腔护士的需求量不断增加，这就要求提高口腔专业护士的培养数量和培养合格的口腔护士方面制定相关政策，改革学制学规，进行专业考核及培训，增加口腔护士工资待遇等方面做努力。

4总结

随着人们生活水平的不断提高和对口腔预防、保健治疗意识的不断提高，对口腔治疗的安全、舒适、便捷等方面的要求也越来越高。四手操作由医生和助理共同完成治疗全过程，可提高口腔治疗的工作效率和治疗质量，节约患者的就诊时间，有效地防止由于器械、物品堆积工作台而引起的医源叉感染和意外伤害，改善医患关系、护患关系、医护关系，可以减少医护人员的劳动量。同时使护士增加了对工作的认同感，得到了医患的共同认可。 将四手操作应用到口腔医疗中，是现代口腔专科医院的趋势，它使口腔医疗持续发展增强了活力，突出以人为本，以患者为中心，开展人性化服务，营造"温和、体贴、亲切、高雅"的服务环境。四手操作具有在临床上进行推广应用的价值，对促进口腔医疗事业的发展具有重要意义

参考文献：

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方法：选择2011年1月—2012年8月南京江北人民医院神经外科住院患者共115例，经口气管插管患者的口腔护理操作方法，观察口臭、溃疡、感染、呼吸机相关肺炎的发生情况。

结果：发生口臭2例，口腔真菌感染3例，口腔溃疡1例，总有效109例，总有效率达94.8%。

结论：口腔护理能减少口臭、溃疡、感染的发生率。

关键词：经口气管插管口腔护理口腔炎症

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0243-01

临床抢救危重患者通常进行经口气管插管建立人工气道，经口气管插管患者的口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔分泌物增加，且无法进行潄口、咳痰等自主行为，自净作用减弱，同时这类患者机体免疫力低下，口腔黏膜的局部糜烂溃疡，容易发生细菌繁殖。另外，口腔内细菌下移也可引起呼吸机相关肺炎等情况。因此，加强口腔护理，保持口腔清洁减少和预防口腔感染、预防呼吸机相关性肺炎（VAP）具有重要作用。

1资料与方法

1.1临床资料。我院神经外科2011年1月—2012年8月收治115例患者行经口气管插管机械通气，男68例，女47例，年龄14—80岁，平均52.9岁。患者在行经口气管插管机械通气前没有任何口腔疾病或肺部感染。插管的时间为2-30天左右。

1.2方法。先冲洗+后擦拭+再冲洗法：口腔护理这一操作需要有两名护士共同配合完成。清醒患者做好解释工作，确保患者能够密切配合。将患者头抬高15—30度，头偏一侧，充分吸净气道和口腔的分泌物，检查气管插管的气囊有无漏气，保持气囊压力在25—30mmHg[1]，记录插管至门齿的刻度，取下固定插管和牙垫的系带及胶布，一名护士妥善固定气管插管和患者的头部，取出牙垫，检查口腔，观察舌苔及口腔黏膜有无异常，然后用50ml注射器抽取适量0.05%洗必泰或1%-3%双氧水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，用无菌吸痰管在口腔低处吸引，边冲边洗，反复多次进行至冲洗液澄清为止；再用0.05%洗必泰棉球或1%-3%双氧水棉球按传统的口腔护理方法清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，做完一侧的口腔护理后将气管插管移至清洁侧，同法完成对侧操作；最后用0.05%洗必泰液或1%-3%双氧水边冲洗边吸引口腔。操作过程中密切观察患者病情变化，有无缺氧、呛咳、呕吐，尤其是呼吸及血氧饱和度变化。操作时可用手电照明观察口腔粘膜情况，取分泌物做细菌培养。患者口腔护理完毕，洗净牙垫，更换胶布及系带，确认插管深度后固定气管插管。操作前后记录有无溃疡、口臭、口腔炎症及疱疹等并发症[2]。所有的患者都每日进行4次口腔护理，时间为9∶00，15∶00，21∶00，3∶00进行。每次口腔护理结束后，未固定前，检查口腔内污垢和分泌物残余情况，评判其清洁度，每天上午口腔护理前检查有无口臭、溃疡、口腔炎症及疱疹等，并作好记录。①口腔清洁标准：口腔内无残渣，气管插管及牙垫周围无附着物，固定气管插管及牙垫的胶布清洁。②口腔炎的标准：口腔粘膜出现充血、水肿、糜烂或溃疡及霉菌斑。③从插管的当日开始评价至第七天。④呼吸机相关性肺炎（VAP）标准：VAP临床诊断标准：根据患者X线胸片、临床表现进行判断是否发生VAP。⑤咽拭子培养结果评价：每例患者均于口腔护理七天结束后立即进行咽拭子培养，观察培养结果，评价有无细菌生长。

2结果

通过对115例经口腔气管插管患者采取的口腔护理，及时清理口腔分泌物，保证口腔清洁，取得了满意的疗效。本组病例拔除气管插管后发生口臭2例（1.7%），口腔真菌感染3例（2.6%），口腔溃疡1例（0.9%），总有效109例，总有效率达94.8%。

3讨论

3.1患者经口气管插管行机械通气治疗的患者、病情危重、机体免疫力明显低下，生理紊乱不能开口进食，口腔自洁作用减弱，同时口腔分泌物增加，易引起口臭、溃疡、异味等症状。

3.2根据口腔pH值测定及细菌培养结果，选择合适的口腔护理液，加之有效的口腔护理方法，可达到阻止细菌生长繁殖的目的，既减少口腔疾病及感染发生，又增加口腔粘膜有效的杀菌作用。

3.3对行气管插管的患者应特别加强口腔护理。传统的生理盐水口腔冲洗法只能清洁口腔而不能有效除菌，使用口腔护理液进行冲洗可有效去除黏附在口腔牙缝内的异物和细菌，降低口臭、溃疡、异味发生率，避免VAP的发生。

参考文献

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【关键词】康复新液;手足口病;口腔护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0240-02

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，临床变现为手、足、口腔等部位的疱疹，发热，食欲不振等，少数病人出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料:246例患儿均符合卫生部手足口病预防控制指南（2010年版）临床诊断标准,其中男131例,女115例。年龄最小者6个月,最大者8岁,其中6个月～1岁113例,1岁～ 3岁102例, 3岁～6岁26例,大于6岁者5例。患儿口腔内均有疱疹，多分布在软腭、硬腭、颊黏膜、舌、口唇、咽峡部等处，破溃后形成口腔溃疡，周围充血，底部灰黄，表面形成黄白色假膜，溃疡呈圆形或椭圆形，大小不等，有时多个融合成片，疼痛较剧，影响患儿进食，患儿哭闹不止。

1.2 方法:患儿均予口腔护理1天3次 饭后漱口后喷少量0.5%利多卡因于口腔疱疹、溃疡处，消除局部疼痛。用棉签蘸生理盐水，轻柔地依次擦洗口唇，牙齿外面、内面、咬合面，牙龈，舌面及舌下，半小时内暂禁食水。治疗组给予康复新液3～5ml每次，漱口后口服。观察两组手足口病患儿口腔溃疡愈合例数，计算比较愈合率，统计两组患儿从开始进行口腔护理至口腔溃疡愈合的天数和住院天数。

1.3 统计学方法:采用t检验进行统计学处理。

2 结果

两组经治疗至出院临床护理疗效比较,见表1。

表1 两组临床护理疗效比较x±sd

p＜0.05有显著性差异

3 讨论

口腔护理可以促进手足口病的康复。口腔护理主要方法有擦拭法、冲洗法、刷牙法和含漱法[2]。针对小儿口腔小的特点，使用棉签擦拭法，既达到了清洁口腔的目的，又便于操作，还减少了患儿的恐惧感。患儿年龄小，要做好口腔护理，要求护理人员有更多的耐心，多鼓励表扬患儿，消除患儿恐惧心理，取得患儿信任，才能让操作顺利进行。口腔护理可以保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染等并发症[3]。手足口病患儿因口腔疱疹疼痛而出现拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠等[4]，营养物质摄入不足，影响疾病的康复。口腔护理配合用药，可以促进溃疡愈合，减轻溃疡疼痛，增进患儿食欲，增加营养物质的摄入，促进疾病康复。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，富含促进细胞增殖和组织生长作用的多元醇类和肽类（含EGF）、粘糖氨酸、粘糖酸等多种成分。它能有效激活溃疡面的免疫活性细胞（巨噬细胞、多性核白细胞等），快速促进伤面愈合。此细胞又可通过直接吞噬作用和释放自由基来杀灭微生物，或分泌白细胞介素1、干扰素、前列腺素和白三烯等活性物质来调节炎症和组织再生。巨噬细胞被受调理素作用的酵母多糖刺激时，释放自由基，这些氧自由基在细胞内起杀灭微生物的重要作用，故能达到抑菌、抗病毒、修复各类创面目的。患儿因口腔溃疡引起疼痛，厌食为首要症状，所以改善症状是治疗重点。治疗组采用康复新液口腔护理手足口病，明显缩短退热时间和口腔愈合时间，改善食欲，减少并发症。本品系纯中药制剂，可外用亦可内服，味甜，微有腥味，婴幼儿偶见反胃恶心现象，无其它不良反应，值得推荐。

参考文献

[1] 黄玉华，刘丽华.小儿手足口病的护理[J].护理研究，2009，23（3）：693

[2] 谢以平，李映兰.口腔护理方法的研究进展[J].现代护理，2008，1（14）：54～55

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1．1危重症患者口腔感染

正常情况下，人的口腔是一个完整的生态系统，通过喝水、进食、刷牙、漱口、唾液循环等自净作用；唾液分泌的乳酸过氧化物酶和葡萄糖氧化酶有一定的杀菌作用，因而很少发生口腔感染。机械通气患者因无法经口进食、唾液分泌减少，口腔自净作用和去除微生物能力下降，局部口腔黏膜抵抗力减弱，牙齿表面形成病原菌生物膜和牙菌斑；其次此类患者往往病情危重，病程长，且不能经口进食，易发生营养不良，造成机体免疫力下降；另外经口气管插管患者口腔护理因气管导管和牙垫的存在患者耐受性差，导管易脱出，护士口腔护理操作视野减少，口腔护理难度大大增加，难以有效清洁口腔，易造成口腔护理不到位，引起口腔感染。口腔卫生不良易导致口腔健康状况恶化和VAP发病率增加。

1．2口咽部病原菌误吸和移位

有研究资料报告，VAP患者下呼吸道分泌物中分离到的菌株与发病前定植于口咽部的菌株分子生物学具有同源性，口咽部革兰阴性菌的寄植与VAP发生有直接的关系。一般情况下约有10％的健康人口咽部有革兰氏阴性菌，而住院和应激可显著增加病原菌的定居，危重患者则达70％～75％。机械通气患者咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，一过性气管导管气囊压力下降、改变或气道管径的改变都会引起口咽部分泌物经气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，也是形成VAP病原菌重要来源。

1．3加强口腔护理预防VAP

（1）通过口腔的机械清洗和药物杀菌，可以清除牙菌斑，降低口咽部病原菌的定植，预防口腔内病原菌移位入下气道引起VAP；（2）口腔护理可以锻炼患者的吞咽功能并刺激唾液分泌，促进患者口腔功能恢复，预防口咽部病原菌误吸入肺部，引起吸入性肺炎。

2口腔护理方法

近几年国内外学者在机械通气患者口腔护理方法预防VAP方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化、多样化和效果评价，目前主要的方法有擦拭法、冲洗法、牙刷刷洗法、综合法。

2．1棉球擦拭法

国内最传统的口腔护理方法，用相应的口腔护理溶液湿润棉球后，按照一定的先后顺序湿润清洁口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭，达到促进口腔卫生的目的。有研究指出，下颌臼齿内侧面的牙菌斑数量较多，也是口腔护理不易彻底清除的部位，操作时要适度用力，促进清洁效果。棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，其次可以对牙龈进行按摩，促进血液循环，是有效的口腔护理方法。蒋常英等建议用纱布球代替传统的棉球擦拭，纱布表面粗糙，增加了纱布与牙齿、牙龈及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔内分泌物及舌苔易于去除干净。

2．2冲洗法用

0．9％生理盐水、复方氯己定、碳酸氢钠等溶液进行口腔冲洗，并同时将口腔污物抽吸出口腔。近来有些学者认为，冲洗法比擦拭法能有效清洁口腔，冲洗法通过不断的水流冲洗，不仅能将口腔各个部位以及口腔深部的污垢清洗干净，而且能降低细菌在黏膜、口咽部的吸附能力，污物随冲洗吸引清除，可以促进口腔卫生和预防肺部感染。也有学者认为口腔擦拭法优于冲洗法，能明显减少口腔异味的发生。但是目前国内外认为单一的口腔护理方法，难以达到有效清除口腔牙菌斑，降低VAP的发生，更倾向于综合的口腔护理方法。

2．3综合法

2．3．1擦拭法＋口腔冲洗法：目前我国国内应用较多的一种改良式口腔护理方法。普遍学者认为先给于擦拭法可以有效清除口咽部污物、牙菌斑，随着碎片脱落，同时给予冲洗法可以有效降低口咽部细菌生长，降低VAP的发生率，明显提高口腔护理质量，取得满意效果。对72例经口气管插管患者随机分实验组和对照组，分别采用擦拭法＋口腔冲洗法和传统擦拭法进行观察和对照，结果为两组患者的口腔霉菌、口腔溃疡、VAP发病率、平均机械通气（MV）时间、平均ICU住院时间差异均有显著意义，因此擦拭法＋口腔冲洗法可有效避免单一口腔护理方法的不足，达到有效清洁口腔的目的。

2．3．2牙刷刷洗＋口腔冲洗：近年来市场推出了声波震动牙刷，其通过声波震动产生合适的刷力和频率，配合使用非泡沫牙膏，使牙刷与牙龈呈45°角，而更有效地清洁牙齿和牙龈表面，去除牙菌斑和口腔内其他物质的目的。牙刷具有操作方便，而且其软毛能有效清除牙缝等死角部位的污垢，对牙龈无损伤。刷牙可以有效清除牙菌斑和污垢，冲洗可以将污物抽吸出口腔外，配合口腔抗菌凝胶的使用，可以有效清洁口咽深部细菌的定值、繁殖及向下呼吸移行的机会。江方正等采用头灯联合冲吸式牙刷对气管插管患者实施口腔护理，效果良好。

2．3．3喉镜协助法：对于分泌物较多的昏迷患者很难使用常规的口腔护理方法，利用喉镜不仅能省去压舌板、开口器、牙垫等的使用，而且能直视扩大视野，使操使作更有针对性，能更彻底的清除口咽部分泌物，同时还能早期发现口腔溃疡并给予及时处理。

3口腔护理频次

机械通气患者口腔护理，已经视作一项常规的护理措施，但是机械通气患者的人工气道大多仍以经口气管插管，护士口腔护理操作中担心脱管，通常气管插管患者实施口腔护理的频率为2次／d，有的甚至不做。国外研究报道，应该为机械通气患者每2～4h进行1次口腔护理。欧阳英等采用0．5％聚维酮碘进行口腔护理，得出在预防机械性通气肺炎发生的前提下间隔6h进行一次口腔护理是最佳频次。

4口腔护理时机

插管前给予患者口腔护理干预，能大大减少VAP的发生。针对90例心脏手术患者，术前分别给予浓替硝唑含漱液漱口加刷牙和普通刷牙和漱口，得出两组呼吸道带菌率，体温变化，症状如咳嗽、咳痰或呼吸困难术后呼吸道感染情况，ICU住院时间，术后恢复情况及抗生素应用时间比较，差异有显著性。也有研究表明，病情危重患者在气管插管前进行必要的口腔清洁，大大减少了插管时细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率。

5口腔护理溶液选择

口腔护理溶液能够杀灭和消除细菌，有效改善口腔pH值，抑制相关细菌生长，有效降低口腔炎症的发病率。但是抗菌口腔护理液的使用又容易造成抗生素多重耐药，目前革兰氏阴性菌中的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌感染仍是VAP针对性治疗的重点和难点。因此，如何正确选择口腔护理液对预防VAP的发生具有十分重要的意义。

5．1生理盐水

无杀菌作用，不改变口腔pH值，不会引起菌群失调，是临床常用的口腔护理溶液。缺点是水分蒸发易成为高渗溶液导致黏膜出血，而且进行口咽深部护理时，易引起恶心等不适。

5．2含碘溶液

0．5％聚维酮碘溶液为碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。］实验得出0．5％碘伏对细菌、芽孢、病毒、原虫杀菌效果都很强，而且不受pH值影响，对大肠杆菌和表皮葡萄球菌能明显抑制其生长。并提出ICU患者因广泛大量使用抗生素，使细菌变异、耐药性增强，所有ICU患者宜选用碘伏作为口腔护理液。也有报道指出，由于含碘溶液有很重的颜色，所以患者不宜于接受，甚至拒绝口腔护理。

5．3碳酸氢钠溶液使用

2．5％的碳酸氢钠溶液为患者进行口腔护理，可改变口腔pH值，使之呈偏碱性，不利于细菌生长，减少口腔感染的发生。选择口腔pH值为5．5的患者，分为两组，分别用2．5％碳酸氢钠pH8．5和益口液pH5．5做口腔护理，研究发现碳酸氢钠不易使口腔达到所需的pH值，即便对口腔环境有影响，也需要3～7d，且不稳定，说明碳酸氢钠护理液的酸碱度很难在短时间内彻底改变口腔pH值。

5．4复方替硝唑漱口液

复方替硝唑漱口液主要成分为替硝唑、氯己定（洗必泰）。潮湿、温暖、酸性环境是真菌繁殖的条件。危重患者口腔一般呈酸性环境，复方替硝唑漱口液pH值均在6．2～8．0的范围（正常口腔pH值为6．6～7．1），对改善危重患者口腔PH值，具有相当重要的意义。选用复方替硝唑漱口液做口腔护理，pH值偏碱对预防真菌感染有显著效果，同时可减少口腔糜烂及溃疡发生。

5．5复方氯己定含漱液

复方氯己定含漱液（口泰）主要成分为葡萄糖氯己定、甲硝唑和冰薄荷。氯己定为强碱性，生理pH值时呈双离子状态，高浓度有杀菌作用，也有抑杀真菌作用，对部分病毒也有杀灭作用，对革兰氏阳性菌的亲和力更大，延长暴露时间将增大对大多数细菌的杀灭作用。目前国内外许多学者都研究得出氯己定可以有效降低VAP发生，但是其溶液浓度和护理频次不尽相同，大多数认为0．12％氯己定有更好的杀菌作用。在心外科患者中使用葡萄糖氯己定已被证明有效。对于氯己定用于气管插管危重患者口腔护理效果进行了Meta分析，结果证实氯己定组的VAP发生率显著低于生理盐水安慰剂组／安慰剂组［RR＝0．64，95％CI（0．54，0．77），P＜0．01］，口腔及气管细菌定植率亦显著降低［RR＝0．70，95％CI（0．51，0．97），P＜0．05；RR＝0．48，95％CI（0．32，0．72），P＜0．01］。因此，采用氯己定对气管插管危重症患者行口腔护理，可显著降低VAP发生率、口咽部及气管内细菌定植率］。认为口腔使用氯己定可降低VAP的发病率，但不能有效降低患者病死率。

5．6中药漱口液

有些中药有抗炎、抗氧化和抗菌等作用，能够预防口腔炎症的发生，且使口气清新，例如金银花、黄芪素等。中药漱口液对于氯己定的不良反应，如味觉障碍、牙齿着色、过敏反应等，对于康复期的慢性患者易于接受。用自制白虎汤和生理盐水进行口腔护理，得出白虎汤对ICU气管插管的患者进行口腔护理，能有效地治疗和预防口腔并发症。

6小结