口腔诊所污水污物处理方案十篇

口腔诊所污水污物处理方案篇1

一、申请单位名称、基本情况

申请人姓名，男，年月出生，学校专业毕业，从事口腔医疗工作已有年，具有职称，身份证号码。

二、所在地区的人口、经济和社会发展等概况

所在地区为镇，有个村，常住人口万人，外来人口万人。该镇经济发展较快，工农业生产均衡发展，当地群众均有较高的年收入和较高的生活水平。

三、所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率

随着经济社会的不断发展和医疗水平的不断提高，当地群众的健康水平普遍有较大提高，严重危害群众健康的地方病、传染病、流行性疾病有的已基本消灭，有的已杜绝发生。但由于外来人口的增加和人口流动量的加大，不可避免偶尔带来了呼吸道，肠道等传染性疾病，当地卫生医务部门都能及时采取措施进行有效控制，故这些传染性疾病对当地群众的危害不是很大，但仍要高度重视，切实控制传染性疾病，确保当地群众身体健康。在传染性疾病减少和群众健康水平提高的同时，口腔疾病仍常发易发，给群众日常生活和工作带来很大不便。群众迫切需要当地有一所口腔医院，能够及时医治，减少口腔疾带来的痛苦和对生活及工作的影响。

四、所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析

目前，所在地区医疗资源分布情况较好，群众一般疾病均可在当地得到及时医治，但还缺少一所口腔医院。能够设立一所口腔医院，具有较高医疗技术水平的医师和与之相适应的医疗设施的医疗机构，帮助群众就近及时地解除口腔疾病的痛苦，无需去外地医院就诊而增加就医成本，群众十分拥护和欢迎。

五、拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径

拟设医疗机构名称：口腔医院、

拟设医疗机构地址：镇

拟设医疗机构性质：民营、营利性

功能：口腔医院集医疗、预防为一体，开展以口腔疾病的宣传和治疗，包括门诊手术，及时解除病人痛苦，提高群众口腔健康水平。

任务：以一流的医疗环境、一流的医疗设备、一流的医疗质量和一流的医疗服务，为群众提供口腔医疗服务。

服务半径：立足镇，辐射毗邻乡镇，以当地居住人员，外来人员和流动人口为主要服务对象。

六、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目

服务方式：门诊。

服务时间：上午时—下午时，节假日照常门诊。

诊疗科目：临床科室为口腔科，辅助科室为药房、技工室。

七、拟设医疗机构的组织结构、人员配备

口腔医院配备口腔科临床医师人，聘用护士人，总人数人，以后根据业务情况再聘用相关专业人员。

八、拟设医疗机构的仪器、设备配备

口腔医院根据临床需要，拟购置口腔科光机台，综合牙科治疗椅台，洁牙机台，口腔科手术套包及常用器械。

九、拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响

口腔医院服务半径内尚无同类医院或诊所，该医院的设立，一方面可满足一部分患病群众的需求，另一方面与其他医疗机构起到互补作用，对其他医疗机构不会构成冲击和影响，可以整体提高当地的医疗质量和医疗服务水平。

十、拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案

污水：强化污水处理设施的管理，严格污水排放制度，消除污水公害，所有污水达到国家二级排放标准后，排入当地排污系统。

污物：医院的污物主要有医疗垃圾，一次性用品，敷料等医用废弃物，采取分类收集，分类处理的方法。一是设置收集容器，容器做到加盖，消毒，封闭。二是一次性用品采用毁型，消毒的方法，按卫生局规定集中收集处理。三是生活垃圾经处理后，送到环卫部门统一指定的地方集中处理。

粪便处理：按标准施工，无害化处理排放。

十一、拟设医疗机构的通讯、供电、下水道、消防设施情况

通讯：采用有线电话及移动通讯，便于患者联系沟通，同时设置咨询电话，方便群众咨询。

供电：向电力部门申请用电，电力要满足临床医疗，设备和照明用电的需要，并留有余地的用量，必要时配备小型自发电设备以备使用。

供水：向供水部门申请用水，满足医疗用水要求。下水道按标准施工，满足下水要求。

消防：按消防部门要求，在医院内设置手持式灭火器。

十二、资金来源、投资方式、投资总额、注册资金(资本)

资金来源：资金由个人独资，以现金方式投入，投资人民币万元，注册资金万元。

十三、拟设医疗机构的投资预算

投资分为三块，第一块是房屋等基本建设，投入万元。第二块是设备，综合牙科治疗椅台万元，牙科光机万元，洁牙机台万元，各种器械，投入万元。第三块流动资金投入万元，用于药品耗材的购买等。

口腔诊所污水污物处理方案篇2

关键词：医疗用水；卫生质量；管理规范

医疗用水被广泛应用于临床诊疗、检验、配药配液，以及医疗器械、器具和物品的清洗、消毒灭菌等方面。医疗用水种类繁多、要求复杂，其卫生质量与患者和医护人员健康密切相关，是影响医疗机构水源性感染、传染病传播和职业危害等事件的重要危险因素之一。近年来，医疗用水水处理系统在医疗机构的应用日渐广泛，在提高医疗水平的同时也带来新的卫生风险，已引起各方关注。本文通过阐述当前医疗用水的卫生质量及管理现状，为后续研究提供参考，以期促进相应对策实施，进一步规范医疗用水卫生管理。

1医疗用水的定义和范围

目前已有规范性文件提及医疗用水概念，但对于医疗用水尚无明确定义和范围。一般认为，医疗用水指在医疗机构中用于诊疗及相关操作的各类用水，包括临床科室诊疗操作用水、医技科室检验、制剂用水和医疗器具洗涤消毒用水，如血液透析用水、口腔诊疗用水、制剂室制药用水、分析检验用水和供应室医疗器具清洗、消毒用水等，其中不含任何添加物，无菌生理盐水、消毒液等不属于医疗用水；医疗机构中非诊疗用途的日常用水，如生活用水、集中空调用水、消防用水以及洒扫/绿化用水等也不属于医疗用水。

2医疗用水的卫生质量和管理

医疗用水水源主要是市政供水，部分经二次供水设施储存后直接用于临床诊疗；部分通过水处理设备生成自制医疗用水，满足不同诊疗需要；另有部分医疗机构根据自身经济状况，采购商品包装水如无菌蒸馏水、灭菌注射用水等作为补充。各医疗机构、机构内部各科室和部门根据自身工作性质和流程的不同，对水量和水质的要求均存在差异，以下对各类医疗用水分别详述。

2.1血液透析及相关治疗用水

透析用水由透析用水处理设备制备，主要包括透析浓缩液、透析液用水和透析器再处理用水。通过透析装置，患者每周可能接触超过300L水，比正常摄入量增加近30倍。血液透析是治疗肾衰竭患者的主要手段之一，透析用水的卫生质量直接关系到血液透析的疗效和安全，其卫生质量问题早已引起重视。20世纪70年代，研究发现透析用水微生物学污染与透析患者的急慢性并发症相关，细菌内毒素还可引起热原反应；微量元素和有机化合物可导致溶血和贫血等［1］。国内外曾多次发生因透析水水质不合格导致的重大透析事故，甚至导致个体或群体死亡事件［2］。湖南省疾控中心曾于2003—2011年期间收集128家医院的透析用水水样223份，检测理化指标合格率在90%以上，菌落总数、内毒素合格率则分别为70.3％和41.7%［3］。陈晓泓等［4］在2011—2012年期间定期检测上海36家透析室的透析用水和透析液内毒素水平，其中85.40%（3790/4438）样本内毒素含量<0.1EU/mL，10.86%（482/4438）在0.1~0.5EU/mL之间，有3.74%（166/4438）的内毒素含量>0.5EU/mL，上海地区血液透析中心的透析用水和透析液的内毒素控制情况总体满意，但仍有提高的余地。调查发现，在导致透析用水污染的因素中，供水体系的管理疏漏、相应监管机制的缺乏是重要原因。如水处理系统工艺流程不符合要求、缺乏规范化控制体系；工程技术人员配备不足，无专人操作、维护和保养导致设备长期使用未及时更换组件、未定期进行清洗消毒；工程技术人员与透析医护人员工作衔接不畅；水质监测数据缺失或不规范；对水质超标应采取的处置措施不明确等［5-6］。我国对血液透析用水的卫生要求较为明确，主要参照卫生部印发的《血液净化标准操作规程（2010版）》（简称《规程》）［7］以及YY0572—2015《血液透析和相关治疗用水》［8］，包括微生物、电解质和毒理等一系列指标。《规程》规定细菌培养应每月1次，细菌总数<200CFU/mL，内毒素检测至少每3个月1次，内毒素<2EU/mL，化学污染物至少每年测定1次，软水硬度和游离氯检测至少每周进行1次；YY0572—2015规定细菌总数<100CFU/mL，内毒素<0.25EU/mL，比《规程》要求更高。各标准对血透用水的微生物和化学污染物具体指标见表1。透析用水处理设备目前在国内已作为第二类医疗器械，多数医疗机构将透析用水作为医院感染控制的长期重点开展监测，水质卫生质量逐步提高，但透析用水的微生物污染仍普遍存在，水质仍需提高。随着血液透析治疗的开展、水处理行业的技术进步和对于透析用水中污染物引起的不良反应和并发症的认识不断提高，对血液透析及相关治疗用水的要求也不断提高。2017年开始实施的YY0572—2015《血液透析和相关治疗用水》已与国际标准ISO13959：2014［10］接轨，内毒素限值由1EU/mL降至0.25EU/mL，并增加干预水平要求，建议为最大允许浓度的50%，即0.125EU/mL，新标准的实施将对透析用水水质管理提出更高要求。

2.2口腔诊疗用水

口腔诊疗用水主要指口腔外科操作手机冷却用水和诊疗冲洗用水，其中诊疗冲洗用水包括手术部位冲洗用水和非外科手术部位冲洗用水，如超声洁牙设备用水、漱口水等，主要经牙科综合治疗机水路，通过手机和三用枪接触患者。我国口腔诊疗服务需求量巨大［11］，但对口腔诊疗用水的卫生质量关注较晚，首次报道见于2002年［12］。口腔诊疗用水的主要问题是微生物污染严重，按照GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》［13］的要求，江宁等［14］检测187家医疗机构6168件口腔诊疗用水样品，仅62.89%的样品细菌总数符合上述标准（≤100CFU/mL），水源水、管道水、漱口水、冲洗水和手机出口水的合格率分别为84.21%、83.42%、67.24%、65.75%和52.97%，储水罐水合格率为57.05%，并均有多种致病菌检出，可见口腔诊疗用水的微生物污染问题确实比较严重。导致口腔诊疗用水污染的原因众多，目前较为认可的三个主要环节是：①对水源和水处理工艺无要求，储水箱清洗消毒不彻底造成原水污染或选用的水处理装置未能达到净化效果并造成二次污染；②患者体液经手机和三用枪等诊疗器械回吸导致水路和储水箱被微生物污染；③口腔诊疗台供水水路弯曲且直径微小的结构特殊性使管道污染后细菌繁殖形成生物膜，管道难以彻底清洗消毒等［15］。这一现状与目前口腔诊疗用水水质卫生标准以及管理手段的缺失有关。且目前在口腔诊疗时无法将艾滋病、结核等传染病患者与其他患者区别对待，病原微生物经水路引起交叉感染可能导致严重后果。已有研究显示患者甚至医生可因接触污染的口腔诊疗用水或气溶胶从而引起感染［16］，口腔诊疗史也是造成乙型肝炎感染的危险因素之一［17］。国内对手机、三用枪等口腔诊疗器械消毒已有要求和具体措施［18］，并将牙科综合治疗机、牙科手机和超声洁牙设备等纳入医疗器械管理，但未包括附带的口腔诊疗用水处理装置，对口腔诊疗用水尚未出台相应的卫生标准或者规范，业内大多参照GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》或国外标准（表2）。选择合适的限值既要考虑到患者的健康还要考虑国内水处理设备、牙科诊疗器械的现况。目前由于缺乏监管标准和常规监测机制，医疗机构主观感控意识不强，且口腔诊疗目前存在社区化、小型化的发展趋势，分散式口腔诊所给水质管理工作带来难度。因此，制定并完善相关规范及卫生要求，并对口腔诊疗用水实施切实有效的管理具有重要的现实意义。

2.3医用器械、设备洗涤用水

消毒供应室、手术室、内镜室和部分临床科室需要使用洗涤用水去除医疗器械、器具和物品上的污物。按消毒前清洗步骤，洗涤用水分为冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗用水。按WS310.2—2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》［22］（该规范技术操作部分参照了国际标准：美国ANSI/AAMIST79医疗护理机构压力蒸汽灭菌和无菌保证综合指南）要求，前三者多为流动水，终末漂洗采用电导率≤15μS/cm（25℃）的水。采用化学消毒剂消毒灭菌的器具在消毒灭菌完成后，还需再使用无菌蒸馏水冲洗，去除残余消毒剂。随着医疗水平的进步，医疗器械具有结构日趋复杂、精密度高、材质多样的特点，增加了使用后清洗的难度。很多医院消毒供应室、内镜室的清洗设备和手段落后［23］，未安装水处理装置，洗涤用水水质污染问题未引起重视，业内少有报道。近年来，陆续有研究表明，洗涤用水尤其是纯化水，受微生物污染严重。田春梅等［24］对一家消毒供应中心的原水、初次漂洗水和终末漂洗水采样，按照GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》进行评价，结果显示初次漂洗用的纯化水合格率为66.67%，终末漂洗用的自来水合格率为50%，质量不容乐观。洗涤用水与器械的清洗效果密切相关［25］，水质未达到软水要求可导致器械和清洗消毒机内部管腔结垢，影响器械寿命，并导致消毒灭菌失败，增加感染风险，亟需引起重视。目前WS310.1—2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》［26］要求，医疗器械清洗用自来水水质应符合GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》，终末漂洗用水电导率≤15μS/cm（25℃），但对软水水质、微生物指标均未提出要求；WS310.1—2016新提出了应配有水处理设备，但对水处理设备的选型评估、安装和产水量等亦无明确要求，给管理实践带来难度。此外，一次性医疗用品的普及已造成部分无手术室的基层医疗机构消毒供应室功能萎缩、设施老化、人员配置不足、人员缺乏专业知识，但仍有少量复用器械需洗消处理。增加水处理设备和洗消设备虽可满足相关要求，但将造成医疗资源浪费，加强对基层医疗机构的消毒供应室管理，并探索区域化消毒供应中心集中供应模式或将成为今后发展的趋势。

2.4气道湿化用水

气道湿化是国内医疗机构的常规治疗措施，湿化用水主要用于中心供氧系统、氧气瓶、雾化器、呼吸机和新生儿暖箱的湿化装置中，是临床上最常用的湿化液。湿化用水和备用水受微生物污染现象普遍，污染率可达57%和46%［27］，并可检出铜绿假单胞菌等多种致病菌；氧气湿化液被污染是呼吸道感染的主要危险因素之一［28］。目前国内的湿化用水选择无统一要求，临床上多使用制备的蒸馏水、冷开水或自来水；对备用水的保存时限未做规定，部分医疗机构使用包装灭菌蒸馏水、灭菌注射用水或一次性氧气湿化瓶自带湿化液以降低微生物污染风险；水质检验和评价标准亦未明确，《医院感染管理规范（试行）》［29］中要求湿化液应为无菌水，但无明确水质指标要求；临床实践中评价标准多参照《医院感染管理规范（试行）》使用中消毒剂的细菌菌落总数要求、GB5749—2006《生活饮用水卫生标准》（均要求≤100CFU/mL）或GB15982—2012《医院消毒卫生标准》［30］中接触黏膜的医疗器材要求（≤20CFU/mL），这些标准的合理性有待探讨；日常监测内容和频率尚不明确。气道湿化过程中，在潮湿温暖的使用环境下连续使用极易造成水中微生物繁殖，且氧疗患者多为免疫力低下的高危人群，感染将导致严重后果，因此须尽快完善相关制度，开展有效管理以提高水质。

2.5制剂用水

部分医疗机构设有制剂室，根据制剂规程选用工艺用水，主要包括饮用水、纯化水和注射用水［31］，有部分医疗机构直接采购灭菌注射用水作为补充。饮用水应符合GB5749—2006《生活应用水卫生标准》，纯化水和注射用水目前执行《中华人民共和国药典》（2015版）［32］要求，灭菌注射用水则作为药品进行管理。医疗机构制剂品种多、产量小，且国家对医疗机构制剂的管理要求也不断提高，生产成本较高。随着医药工业发展，上市药品品种不断扩充和丰富，已基本能够满足日常诊疗需要。因此，考虑到研发资金和管理成本，除部分儿科、皮肤科制剂、杀菌剂及中药制剂外，越来越多的医疗机构不再自行生产制剂，但制剂用水的管理仍需视医疗机构制剂工艺的发展而进一步完善。

2.6其他医疗用水

除上述医疗用水外，医疗用水还包括手卫生用水、新生儿沐浴用水、急性中毒洗胃用水、外科术前备皮用水、手术冲洗用水等，一般为市政供水或二次供水经管网输送至各科室，经加热或过滤处理后使用。医院供水网络复杂、盲端多，容易造成水质污染。调查显示医院供水系统存在军团菌、快速生长分支杆菌等条件致病菌定植［33］，应对水源性感染应提高警惕，并加强对二次供水设施的有效监管。

3医疗用水管理的现状及建议

口腔诊所污水污物处理方案篇3

一、口腔门诊工作制度

1.口腔诊疗工作有一名分管院长分工负责领导门诊工作，门诊部主任全面负责管理口腔门诊诊疗工作。各科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。

2.严格遵守《医院员工守则》;遵纪守法爱岗敬业，坚守服务承诺信条。

3.科主任组织科室人员学习以提高业务水平;开展新技术、新业务;督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。

4.严格遵守上下班时间,不迟到早退。做好班前准备，准时开诊，工作时间不离岗,离开诊室向科主任请假，对迟到早退人员按医院相关规定处理。

5.严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错事故。

6.严格遵守口腔科感染管理规章制度，避免交叉感染。

7.认真学习各种仪器设备使用方法,合理使用,避免损坏。检查并记录医疗设备的使用和维修保养情况，发生故障及时报告科主任。

8.保持诊室环境卫生干净整洁，为病人提供一个舒适的就医环境。

9.关心体贴病人,态度和蔼,解答问题耐心有礼貌。

10.按规定认真书写门诊病历，预约复诊时间。

11.按规定收取治疗费用。

12.按规定合理用药。

13.对疑难病例不能确定诊断时应请上级医生会诊。

14.患者就诊当次未能确诊,治疗四次以上未能解决问题者，及时报告科主任。

14.工作时衣帽整齐,禁止大声喧哗、聊天。

15.同事间相互尊重、相互帮助、共同协作、共同提高。

16.下班前要关电闸,水门，气门,门窗，保证安全。

17.维护本院利益，维护科室利益，爱护公物，开源节流。

18.时刻保持高昂的工作激情，有责任感，有爱心。

二、科室员工沟通协调工作制度

一、沟通协调形式

1、科室每2月举行一次员工意见沟通协调会议，让科室领导与员工、员工之间进行广泛地交流和沟通，以便协调工作，发现存在问题，及时作出整改。

2、员工沟通协调会的开会时间，一般应至少提前3小时通知员工，保证员工意见能及时在沟通协调会上反映。

3、遇到有些问题在科室协调会上不能解决的，可咨询医院相关部门，将该职能部门意见在沟通协调会上通报。

4、根据科室的实际情况，可利用科会或科室民主管理小组扩大会议进行沟通协调。

5、科室设置员工意见本，员工可以随时将问题和意见写在意见本上。

6、凡是员工意见经采纳后产生效果的，应得到公开表扬。

7、护士长每月征集科室员工意见和建议，及时处理意见，采纳合理化建议。

二、沟通协调内容

1、总结工作和讨论工作计划

2、传达和学习上级和医院文件、会议精神，讨论贯彻落实上级和医院的决议及工作布署。

3、通报科室民主管理小组会议的决议。

4、需经科室民主管理小组讨论的重大事项，可事先在员工沟通协调会上征求员工意见。

5、讨论科室文化建设的实施。

6、根据科室在医德医风方面存在的问题开展讲评，分析存在的问题，并制定整改措施，加以解决。

7、讨论分析科室确因管理疏漏而引起的投诉，广泛听取员工意见，提出整改措施。

8、通报科室落实医院各项规章制度的情况。

9、其它关系科室建设和职工利益的事宜。

三、口腔医务人员医德规范

医德，即医务人员的职业道德，时医务人员应具备的思想品质，是医务人员与患者、社会以及医务人员之间关系的总和。医德规范时知道医务人员进行医疗活动的思想和行为的准则。

1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。

2.尊重患者的人格与权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财务状况，都应一视同仁。

3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。

4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.为患者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与私密。

6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。

7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

四、口腔全程优质服务制度

1、建立就诊流程，针对口腔科患者不同人群需要，开辟绿色服务通道。

2、设立口腔分诊台及候诊室。

3、提供电话、就医咨询、纸巾、TV候诊、饮用水等，为病人提供优雅、舒适、方便的就医环境。

4、从着装、语言、行为、治疗处置上予以规范医务人员，不能使用服务忌语，与顾客交谈须站立回答，不能边低头做事边回答病人等。

5、为行动不便、年老体弱等患者交费取药，陪同进行各种检查。

五、门诊健康教育

1、门诊部主任必须重视并主管门诊健康教育，在候诊室醒目位置设立闭路电视和健康教育专栏，传播各科常见病和季节性传染病的预防、急救等知识，经常更换宣传内容;督促医护人员在门诊过程中开展健康教育。

2、门诊医护人员以口头讲解和健康教育处方等形式，对病人的行为和生活方式给予指导;及时向病人或其家属发放健康教育宣传品。

六、口腔科绿色通道就诊制度

为了完善科室服务管理机制，为广大患者提供优质服务，现制定绿色通道就诊。

(一)绿色通道适用人群：

1.持老年证者。

2.体弱多病者。

3.有肢体或智力残疾者。

(二)绿色通道就诊流程：

1.医护人员全程陪伴。

2.在和其他患者有效沟通后优先就诊。

3.提供专区候诊，休息服务。

七、口腔医患沟通工作制度

1、科室设专人(护士长)负责医患沟通工作，定期检查考核工作并做好各项记录。

2、医院在一楼候诊厅，设立院长信箱，院办负责每月中旬一次收集信函，及时交往主管院领导处理。

3、在门诊大厅公示医院投诉电话：85128509，口腔医患沟通热线电话85128530，电话对外公示。

4、设立顾客意见登记本、病人投诉记录本及好人好事登记本。

5、每月不定期发放顾客满意度调查表。

6、护士长负责每月一次的医患沟通座谈会与病人沟通，护士长指定人员做好现场记录(记录于工休会议记录本)，并解答病人提出的问题，如不能现场解答的，应请示科主任或主管院领导后，给予答复。

7、科室医患沟通工作领导小组定期集中，对家长反映的问题及时处理、整改、反馈，总结经验。

八、口腔感染控制业务学习制度

医院感染控制管理是确保医疗安全的一个重要环节，根据相关感染控制规章制度制订口腔科感染控制业务学习制度如下：

一、组织全科职工有计划自学相关条例、规范、制度，科内定期检查，医务人员掌握基本消毒隔离知识。

二、组织学习医院下发的有关感染控制知识，消毒隔离制度和操作知识，并由科主任负责考核。

三、定期组织科内感染控制知识、制度学习。

四、每年选派感染控制员外出参加学习，学习国内外口腔感染控制的先进方法。

九、医院感染在职教育与培训制度

1.对医院感染专业人员加强在职教育，提高医院感染专职人员的业务素质，每月科内组织业务学习一次，每季专题讲座一次，每年外出学习一次。

2.对医院感染监控员的培训。由各临床科室挑选有实际工作经验、有威信的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染科对他们进行定期业务培训。

3.做好全员医院感染知识再教育，每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式可采用学习医院感染管理的文件、书刊或讲义，观看医院感染控制教学录像片，请专家作专题讲座，举办学术报告，医院感染知识考试等。

4.新分配来院的医护人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。

5.有针对性的开展各种专业培训班，对其他人员进行培训。如医生抗生素学习班、护士消毒灭菌学习班、行政人员医院感染管理学习班、清洁工的保洁培训班等。

十、医院职工培训制度

(一) 岗前教育制度

1. 医院要对每年新分配到岗的职工实行上岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

2. 上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育;医疗卫生事业的方针政策教育;医学伦理与职业道德教育;医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责;医学文件(病历)书写的基本规范与质量标准;心肺复苏的基本技能;当地医疗卫生工作概况及所在医院情况;现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容。

3. 岗前教育要经院方考核合格者方可上岗。

4. 其他新上岗的职工，要依照本制度进行自学和考核。

5. 岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并在试用期结束前作出评价。

(二) 在职职工规范化培训制度

1. 根据国家继续医学教育的有关规定，医院必须实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。

2. 医院对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在分管院长领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。

3. 医院和科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施。

4. 对所有职工的培训，都要强调从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、脱产进修、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力以及外语水平。

5. 医院应定期检查培训计划执行情况，至少一年一次。对培训人才成绩突出的单位，应予奖励。

十一、患者知情同意告知制度

1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3. 由患者本人或其监护人、委托人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4. 医院需要列出对患者执行书面“知情同意”的目录，并对临床医师进行相关培训，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。

5. 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

6. 临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗应在取得病人的理解同意后，方可实施。

7. 如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8. 如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9. 手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师应告知病人拟施手术、麻醉的相关情况，由病人或家属签署同意手术、麻醉的意见。

十二、口腔科感染管理制度

1、口腔门诊医院感染管理制度

1.诊疗操作中严格执行消毒隔离制度、无菌操作原则，切实落实手卫生和标准预防。

2.所有就诊病人均使用一次性检查盘。进入病人口腔内的所有诊疗器械，做到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械使用前必须达到灭菌;接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械使用前必须达到消毒。消毒灭菌物品标识齐全，按要求专柜专区有序存放。

3.使用后诊疗器械按照“口腔诊疗器械清洗消毒SOP”进行预处理、回收清洗、灭菌流程进行。

4.三用枪、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物钳4小时更换一次，冲洗方盘每日更换一次

5.牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。

6.高速手机部件、低速手机部件：每次使用后要继续运转20～30s，以排出内腔水和气，同时也能将进入轴承、气路的污染物自然排除，然后由供应室统一收集处置。

7.消毒浸泡液管理：全部消毒、灭菌浸泡液均严格按照使用说明进行定期更换，每天监测消毒液浓度，每个容器均要贴上消毒液名称、浓度、有效使用时间，并设立登记本，对每次更换时间、每天监测所得消毒液的浓度、每次浸泡物品的起始时间均要进行登记。

8.修复、正畸技工室物品管理：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。

9.环境管理：保持室内清洁，每天进行开窗通风2次，每次20-30分钟;针对气、水枪、高速涡轮机钻使用时，对环境中空气和物品造成的污染比较严重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是细菌繁殖的重要培养基的原因。要求护士要及时回收医生使用后的器械，并于室内安装符合要求的动静态空气消毒器，定时消毒并登记。地面、物面每天清洁打扫、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作结束后应进行终未消毒处理。建立环境、物表消毒登记本。

10.防护管理：为了更好地保护医患双方，防止交叉感染，在可能接触血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜时，医生必须戴手套。诊治每例病人前须洗手和更换新手套，医生在诊疗操作时必须戴口罩和帽子，必要时戴防护镜，在操作时被液体污染或沾湿时立即更换，防护镜则先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦净，再用清洁剂洗涤。

11.严格做好医疗废弃物分类收集、日产日清等长效管理。

12.加强监控：每季按照医院感染管理要求，对口腔科进行消毒、灭菌质量等工作进行相关项目的微生物监测，如:空气、物表、无菌物品、无菌浸泡液、工作人员手的细菌培养等，以及随时检查无菌操作的执行情况，并将监测、检查结果及时向科室进行反馈，每季一次对存在问题进行分析、评价和提出整改措施。

2、标准预防防护制度

1.工作前穿工作服、戴帽子、口罩(完全覆盖鼻部和口腔)、戴防护眼镜和乳胶手套，必要时使用面部保护罩。

2.有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3.操作前洗手、干手、护手、戴手套。手套疑有破损应及时更换;操作完毕脱去手套，立即洗手或手消毒。

4.使用正确的洗手方法。

5.操作者手部皮肤如有破损，清洁后立即用防水敷料包扎，在进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套或防刺穿手套。

6.操作过程严格执行无菌技术原则，避免交叉感染。

7.遵守锐器管理原则，防止锐器伤。

8.发生锐器伤，遵循“职业暴露处理程序”：急救，报告，紧急血液测试，跟进或预防用药。

9.定期体检，做好个人免疫接种。

10.常规的环境清洁与消毒，避免空气污染。

11.按《医疗废物管理条例》处置医疗废物，特别是锐器及化学性液体，保持环境安全卫生。

3、医务人员手卫生制度

1.手术室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备合格的非手触式水龙头、干手物品或者设施，避免二次污染。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

2.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：

①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

3.在下列情况下，医务人员应根据洗手与卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂：

①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

③穿脱隔离衣前后，摘手套后。

④进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

⑤接触患者周围环境及物品后。

⑥处理药物或配餐前。

4.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：

①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

5.洗手方法：

①在流动水下，使双手充分淋湿。

②取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

③认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为(六步洗手法)：

A掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

B手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行。

C掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓3。

D弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

E右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

F将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

6.手消毒方法：

①取适量的速干手消毒剂于掌心。

②严格按照六步洗手法步骤进行揉搓。

③揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

7.外科手消毒应遵循以下原则：

①先洗手，后消毒。

②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

8.外科手消毒的洗手方法与要求

①洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

②取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

④使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

9.外科手消毒方法

①冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

②免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

10.外科手消毒注意事项

①不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

②在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

③洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

④术后摘除外科手套后，应用肥皂(皂液)清洁双手。

⑤用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中;揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用;清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

4、已知传染病患者防护制度

1. 医务人员为已知的传染病人如HIV、HBV阳性、SARS等检查、治疗、护理之前，应戴口罩、帽子、穿防渗透隔离衣、眼罩或防护面罩、双层手套等个人防护用品。操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。

2. 若双手直接为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后，应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流动水洗手。

3. 连续进行检查、治疗、护理病人时，接触一个病人后以抗菌皂液及流动水洗手。或用快速手抗菌消毒剂搓擦2min。

4. 手直接接触污染源者，应将污染的双手使用含醇或碘手消毒剂搓擦2min再用皂液流动水洗净。

5. 肠道传染病病原体污染的手和皮肤可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、异丙醇与醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化电位水冲洗消毒。

6. 血源性传染病病原体污染的手，可用除菌皂液流动水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、异丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水冲洗。

7. 对结核病人污染的物体表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。对烈性传染病病原体污染的物体表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2019 mg/L作用30min消毒。

8. 如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-45min后，流水冲净，干燥，耐高温的器具可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L-2019mg/L浸泡30min-60min后，流水冲净，干燥，清洁、干燥、消毒、灭菌依次完成。

5、医护人员职业暴露处理及报告制度

一、HIV暴露应急处理

1.保持镇静。

2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。

3.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

4.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

5.受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

6.尽早实施预防性用药。最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

7.随访和咨询。在暴露后第6周、第12周及6个月，医疗卫生机构应当对暴露者进行艾滋病病毒抗体检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状。

8.登记和报告

二、锐器伤应急处理

1.保持镇静

2.迅速、敏捷地按常规脱去手套。

3. 立即从近心端向远心端挤压受伤部位，同时以流动水冲洗。尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水清洗周围的皮肤，用生理盐水清洁受伤部位。

4.伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

5.登记和报告

三、登记和报告制度

1.登记内容：职业暴露发生的时间、地点及经过;暴露方暴露的具体部位及损伤程度;处理方法及处理经过。HIV暴露还需登记暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况;是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。

2.报告制度：发生职业暴露后立即报告科室负责人医院感染科(或医务科)HIV阳性职业暴露报区或市疾病控制中心(或卫生局)省级疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心。

四、血液及体液外溅的应急处理

1.外溅物仅是少许点状飞溅，立即戴手套用75%酒精纸巾擦拭，再用清水清洁、干燥;丢弃手套，洗手或手消毒。

2.如果飞溅物较多，立即戴手套用吸水性能强的纸巾或一次性 洁布擦拭外溅物后丢弃，再根据污染部位采用不同的消毒方法。

(1)地面或设备表面：用浸满1000mg/L含氯消毒液的清洁布浸泡该区域3-10分钟，丢弃该清洁布，再用清水反复清洁、干燥;丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。

(2)裸露的皮肤：立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，再用洗手液和清水反复清洗并干燥;丢弃手套、帽子、口罩，更换工作服，洗手或手消毒。

(3)工作服：立即脱下工作服，用1000mg/L(1%)的含氯消毒液浸泡3-10分钟，再用清洁剂及清水反复清洗并干燥。

6、口腔专科消耗性材料的感染控制制度

一、保存的方法及要求：

消耗性材料(各类调拌材料、光固化材料及粘结材料)应保存在干燥防潮处，清洁保存。

二、使用过程的感染控制要求及方法：

1.要求：避免材料污染而引起交叉污染。

2.方法：①取用调拌材料时，要求手部清洁，并用消毒干燥的器械按需取出适量材料后立即上盖，一经取出不能再回收。②取用光固化材料时要求手部清洁，并用消毒干燥的专用器械取适量材料放于干燥、消毒处，一经取出不能再回收。③使用粘结材料时用一次性小毛刷、滴板，可重复使用的滴板使用后需送高压蒸汽灭菌。

三、消耗性材料的外包装及不能高压蒸汽灭菌的器械每次使用后需用化学擦拭消毒(如75%酒精等)，所有化学消毒液不能接触材料，以免材料变性。

8、 重复使用器械的感染控制管理制度

1. 器械使用后椅旁预清洁。

2. 保存与运送：密闭保湿保存及运送，到供应室清点数量。

3. 清洗：机械自动化清洗：超声清洗，漂洗，养护，烘干一步完成。

手工清洗：预消毒，加入多酶水下刷洗，漂洗。

4. 干燥：机械烘干或手工擦干。

5. 养护：机械养护或手工养护。

6. 包装：纸塑包装或存放器械盒。

7. 灭菌：耐高温器械首选压力蒸汽灭菌，空心器械采用预真空压力蒸汽灭菌。不耐高温器械采用化学消毒法，有条件者可采用等离子灭菌或EO灭菌。

8. 发放：按回收数量等量发放，无菌车(容器)密闭运送到使用单位(科室)。

9. 贮存：专用无菌物品储存柜保存，纸塑包装保存期6个月，布类包装保存期一周。裸露灭菌保存时间不超过4小时。

10.定期对灭菌后器械进行抽样无菌检测并记录。

8、口腔诊疗器械维护和保养制度

1.掌握各类诊疗器械的性能，根据其不同类型、不同功能、使用范围由科主任、护士长、主管医生及各科室护士负责保管，及时消毒，分别保管，防止生绣老化，提高使用率，定期检查、维护、保养并做好记录，保持性能良好，各班认真交接。

2.使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。各科室仪器设备发生故障，使用人员应立即报修。凡因不负责任或违反操作规程，而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。

3.精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。各科室药柜子的急救药品等，根据临床实际保存一定数量的基数，便于临床急用，工作人员不得擅自取用。

4.根据药品种类与性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等。)分别定位专柜存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用)做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。

5.定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。

9、口腔模型室规章管理制度

1.医护人员必须掌握手的清洁原则，操作时戴口罩、帽子、手套，及时更换。对每位病人操作前后要严格洗手。

2.牙科托盘现取现用，取出后不可放置于工作台面上，污染过(疑似)的托盘不可再使用，一人一用一灭菌。

3.从口腔内取出的阴模先用流动清水冲洗干净，根据材料性质不同选择不同消毒方法：

(1)藻酸盐材料

性质：容易变形，性能不稳定

方法：冲洗——灌入石膏——成型——剖离——500mg/L含氯消毒液喷洒石膏表面——统一紫外线照射一小时。

(2)硅橡胶

性质：不易变形，性能稳定

方法：冲洗干净——500mg/L含氯消毒液浸消毒20-30分钟——灌入石膏——成型——剖离——统一紫外线照射一小时。

四、调印模、灌模所用调拌刀、橡皮碗一用一消毒，含氯消毒液浸泡30分钟，一用一消毒处理。

五、甲冠制作用：

器械：打磨机、车针、切盘、各式磨头、砂轮、调拌刀、手术刀、雕刻刀、杯子，含氯消毒液浸泡消毒。

物品：毛笔、修改用美工笔用后及时清洗、消毒、晾干。

制作完成后甲冠用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟——冲洗干净—试戴。

六、调试义齿与外来调改义齿

冲洗干净——500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后交于临床医生进行调改。

10、化学消毒液监测制度

1.根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。

2.严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。

3.需消毒的物品应洗净干躁，浸泡时打开轴节，将物品浸没于溶液里。

4.消毒容器(或池)专用，有标签显示，消毒剂应定期更换，含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应加盖，最好当天配制当天使用。

5.各科室有专人(质控护士)负责化学消毒液监测工作，指导卫生员正确的消毒程序。

6.质控护士每日使用前或必要时对有挥发性的消毒液的有效含量进行试纸测试并及时调整浓度，随时进行抽查;对较稳定的消毒剂，如2%戊二醛，每周监测浓度。

7.质控护士须定时作好消毒液有效浓度登记。

8.监控护长定期对护理人员及卫生员的消毒环节进行考核，考核不合格者按奖罚制度处理。

11、口腔卫生保洁制度

1.由护士长全面负责各科室保洁管理工作，医生、护士协助护士长搞好诊室保洁管理工作。

2.护士长要全面指导、检查督促护理人员及工勤人员认真做好“三化”(物品放置规格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定时检查了解落实情况。

4.各科室陈设规范，各种物品、器材、药品定点、定位、定班、定人负责。

5.严格执行消毒隔离制度，切实落实对各室、走廊、厕所等消毒6.保洁人员切实履行岗位责任制，认真负责保洁杂勤管理，达到保洁要求：

(1)地面及楼梯踏步清洁卫生，无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无明显灰尘和其它废弃物。

(2)墙面保持清洁，无灰尘、无污迹、无蜘蛛网、无乱张贴。

(3)门窗(玻璃)清洁明亮、无斑迹、无污点、无积尘。

(4)卫生间地面、隔断、墙壁清洁干净无迹，无臭味、无苍蝇、无积垢，地漏、马桶及水池下水不因保洁不净产生堵塞;手纸篓内容物不外溢;洗手池、台面、镜面干燥无污迹。

(5)外部环境地面楼顶及平台无杂屑、无痰迹、无烟蒂、无垃圾死角;下水道、发现堵溢及时向甲方报修;绿化区内无塑料袋、快餐盒、香烟盒及烟蒂等各种废弃物;灰箱外无垃圾、无污水溢流、基本无苍蝇。

(6)承包区域内物品设施表面无灰尘、无污迹，物品排放整齐。

(7)所有垃圾按规定收集、包装、消毒、处理并做好各种台帐。

(8)厕所设专人负责打扫、消毒。

12、诊疗室环境日清洁、消毒常规

一、空气消毒：

1.通风：早上上班前、中午、下午班后各通风0.5～1h。

2.消毒：方法一：紫外线消毒。每日班后使用紫外线灯消毒1h。

方法二：空气动态消毒。采用多功能动态杀菌机进行空气动态消毒。二、

二、地面消毒：

1.当地面无明显污染时，采用湿式清扫，用清水或含清洁剂水拖地每天2次(早上、中午各1次)。

2.有传染病流行时改为第一遍用250～500mg/L含氯消毒液拖地，第二遍用清水拖地。

三、物品表面消毒：

医务人员手接触的地方用避污薄膜纸覆盖，薄膜有破损地方或没采用避污薄膜纸覆盖者用中效消毒液擦拭。每天下班后用250～500mg/L 含氯消毒液擦拭，停留10-30min后用清水擦拭、清洁。

四、注意事项

1.诊室空气提倡通风换气。

2.采用紫外线消毒要注意环境评估及使用注意事项：

①室内保持清洁干燥，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。

②紫外线灯管距地面2M，用于物体表面消毒时，灯管距物体表面不超过1M。

消毒时间从灯亮5min后开始计时，消毒时间为0.5-1h。

③紫外线灯累计使用时间不应超过1000h，使用中强度不低于70μW/c㎡，新灯强度不低于90μW/c㎡。紫外线强度计至少一年标定1次。

④消毒完毕，打开窗通风换气，方可入室。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。

⑤紫外线灯管每周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰尘、油污时，应随时擦拭。

3.诊室地面不提倡常规使用化学性的消毒液拖地，遇有污染或传染病流行时，用有效氯或有效溴500mg/L消毒液拖地。

4.治疗过程中所有接触到的设备或物体表面都应采用屏障防护技术(即覆盖防污膜)。

13、牙科手机清洗、消毒与灭菌操作指引

(一)流程图

个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁：治疗完毕后及时踩脚闸冲洗管腔30s，用敷料或75%酒精棉球擦拭及时去除手机表面肉眼可见的污物，放入专用的回收盒暂存

回收：按不同医生分别放置，密闭运送到消毒室

清洗、漂洗：①手工清洗：使用含酶清洁剂或其他专用清洁剂，在液面下进行手机表面清洗及内腔的冲洗，在流动水下漂洗+纯水漂洗手机表面及内腔

②全自动清洗机清洗：检查机器性能、清洗酶、亮光剂是否足量，将手机稳妥安装于专用的清洗架，自动完成清洗、漂洗、消毒的全过程

干燥： ①手工清洗：用专用的高压**枪吹干手机内腔及表面

②全自动清洗机清洗：自动烘干

养护：检查手机的洁净度，选择带气泵的手机注油机完成注油保养程序或手工注油擦去多余养护油

包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效期

监测：首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采用卡式灭菌器裸露灭菌 检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项：

1.回收手机时采用使用后手机与灭菌后手机等量交换，便于手机的管理。

2.收集手机等操作过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。

3.回收手机时要注意保湿并密闭运送。

4.全自动清洗机清洗时，注意选用无泡多酶清洗液清洗。

5.注油首选带气泵的手机注油机进行注油养护，尤其是手工清洗的手机。由于带气泵的注油机，气压相对较大，注油经过：吹清叶注油斗吹清三个程序，注油均匀并能自动弃去多余油。

6.操作过程注意做好标准预防，特别在注油及包装过程，要避免经过清洁、消毒、干燥后的手机受到二次污染7.灭菌装载时不能堆放，采用包装时应处于竖立位置，包与包之间应间隔止超载及“小装量效应”。8.采用裸露灭菌法灭菌的手机，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开使用有效时间不超过4h。9.灭菌温度不超过136℃，时间不超过4min。

14、超声波洁牙手机的清洗、消毒和灭菌的操作指引

(一)流程图

个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁：治疗完毕后及时用75%酒精纱布擦拭，去除表面肉眼可见的污物及血液，盖上保护套，放入专用的回收盒保湿暂存

回收：按不同医生分别放置，密闭运送到消毒室

手工清洗、漂洗：取下保护套，使用专用的卸针器分离工作尖及手柄，工作尖使用超声波清洗。手柄用含酶或专用的清洁剂进行表面清洗，手柄与工作尖连接处使用专用的小刷子在水面下进行彻底的刷洗，在流动水下漂洗+纯水漂洗

干燥：使用专用的高压**枪吹干手柄的内腔及表面或用清洁纱布擦拭干燥

检查、养护：检查手柄及工作尖的洁净度及性能

包装：拧紧工作尖，使之为工作状态，盖上保护套。选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期

灭菌：首选预真空压力蒸汽灭菌法灭菌，或采用卡式灭菌器裸露灭菌

监测：检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项

1.回收手机头时采用使用后机头与灭菌后机头等量交换，便于机头的管理。

2.收集手机头及清洗过程中，注意小心轻放，防碰撞及跌落地面。

3.做好椅旁预清洁，并注意保湿，防止血液及污物干固，增加清洗难度。

4.清洗时，要分离工作尖及手柄，并注意对工作尖接口处进行彻底的清洗。

5.洁牙手机由于带小电机，不能采用浸泡的方法进行清洗。

6.操作中注意防止锐器意外伤，并掌握锐器伤的应急处理;操作后及时盖上保护套。

7.灭菌装载时不能堆放，采用包装时应处于竖立位置，包与包之间应间隔一定的距离;防止超载及“小装量效应”。

8.采用裸露灭菌法灭菌的洁牙手机，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开使用有效时间不超过4h。

15、口腔科小器械清洗、消毒操作指引

(一)流程图

个人防护：按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁：使用后的细小器械用75%酒精棉球擦干净，扩大针类可采用盛有根管冲洗液的海绵或纱布器皿，椅旁护士手持扩大针柄上下提插去除污物的方法，治疗完后放入盛有多酶清洗液的回收清洗架，并置于器械回收盒暂存

回收器械：按不同医生分别放置，每椅位设器械回收盒，密闭运送到消毒室

预消毒：用500mg/L的含氯消毒液浸泡10～30rain预消毒处理

清洗：细小器械连同清洗架放入超声波清洗槽内，加入适量常水或软水，按比例加入多酶清洗剂，加盖超声波清洗2-5min或按操作手册说明

漂洗：在流动水下漂洗----纯水漂洗

干燥：烘干

质控：检查器械的洁净度、性能

包装：用专用消毒盒装载或使用纸塑包装、封口，标记消毒日期及有效期

灭菌：打开盒盖，正确放置于压力蒸汽灭菌器灭菌

监测：检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项

1.小器械包括各类根管器械(如扩大针、镍钛锉、充填针等)、各类车针、超声洁牙机工作尖、各类磨头等体积较小的器械，回收时注意防丢失，防职业暴露。

2.椅旁预清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。

3.回收器械时要注意保湿并密闭运送到消毒室。

4.如果采用封闭式全自动超声清洗机时，不用做预消毒处理，但小器械要放置于专用清洗架或篮筐清洗，防止器械变形、跌落。

5.超声波清洗时，要先开机空运转5-10min，排除溶解的空气。

6.采用裸露灭菌法灭菌的器械，灭菌后存放在无菌容器中备用。一经打开，使用时间不超过4h。

7.器械的包装、灭菌装载要符合规范。

16、口腔科可重复使用器械清洗、消毒与灭菌操作指引

(一)流程图

个人防护:按标准预防措施，附加防护面罩

椅旁预清洁:使用后器械及时用敷料或75%酒精棉球擦拭器械的工作端，去除表面肉眼可见的污物,治疗完毕后放入专用的器械回收盒暂存

回收器械:每椅位设器械回收盒，保湿、密闭运送到消毒室

清洗：①手工清洗：用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min做预消毒后，用多酶清洗液进行水面下刷洗

②全自动清洗机清洗：将器械分类后，分别置于专用的清洗篮筐或清洗架清洗

漂洗：①手工清洗： 在流动水下漂洗 纯水漂洗

②全自动清洗机清洗：自动完成漂洗、消毒、上油过程

干燥：机械烘干，或用清洁纱布擦拭干燥

质控保养：检查器械的洁净度、性能，根据器械情况选择是否需上油

包装：选用纸塑袋包装、封口或符合规范的包装材料包装，标记消毒日期及有效日期

灭菌：选用压力蒸汽灭菌法灭菌，空腔器械选用预真空压力蒸汽灭菌法

监测：检查灭菌监测指标合格，发放

(二)注意事项

1.清洗工作人员要做好个人防护。

2.遵循器械的清洗从使用后开始，做好椅旁预清洁，防止残留材料及污物干固，增加清洗难度。

3.椅旁清洁时注意防锐器刺伤，禁止用手直接接触锐器的尖端。

4.器械暂存盒需要加入少许含酶清洗液，对回收器械进行保湿并密闭运送。

5.手工清洗时，要使用专门的刷子或海绵，造成器械的损坏，减少因器械光滑面损坏而引起的污物积聚，增加清洗难度。

6.手工清洗时，注意选用低泡或无泡多酶清洗剂，在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行刷洗，防止或减少气溶胶的形成。

7.有锈的器械必须先除锈再进行清洗。

8.清洗时应将器械轴节完全打开;机械清洗时按操作说明装载，不可超载;容器、管状类器械置于专用冲洗架上清洗;保证清洗质量。

9.做好有关节器械的上油保养工作，防止生锈，不能使用石蜡油进行器械保养和润滑。 10.器械的包装、灭菌装载要符合规范。

17、模型消毒操作指引

(一)操作指引

1.个人防护 按标准预防措施，附加防水工作服防护面罩

2.运送 取出模型后用一次性袋密封运送至灌模室。

3.清洁与消毒

(1)硅橡胶印模清洁消毒方法：

清洁方法：流水下冲洗30s，滴干。

消毒方法：①手工消毒：取适量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2—3rain，弃去浸泡消毒液，流水下冲洗30s，滴干，灌注模型。②机械消毒：模型自动清洗机清洁消毒后灌注模型(按厂家使用说明)。

(2)藻酸盐等亲水性印模消毒方法：

清洁方法：流水下冲洗30s，滴干。

消毒方法：取适量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min，弃去浸泡消毒液，流水下冲洗30s，滴干，灌注模型。

(3)石膏模型消毒方法：紫外线照射或臭氧消毒石膏模型30-60min;也可以选用医用高温消毒柜(按厂家使用说明)进行消毒。

(二)注意事项

1.灌模室要求 与诊室应分开，设污染区、消毒区及清洁区，有通风设备。

2.灌模室应悬挂模型消毒操作指引。

18、义齿修整抛光消毒操作指引

(一)操作指引

1.个人防护 按标准预防措施，附加防护面罩。

2.运送 义齿修整试戴后，用一次性袋密封运送到义齿修整抛光室。

3.义齿清洁流水下冲洗30s，滴干。

4.义齿消毒、修整抛光的方法

(1)义齿化学消毒法：取适量的1000mg/L含氯消毒液浸泡2-3min 弃去浸泡消毒液。

(2)义齿修整抛光：戴手套 义齿流水下冲洗 取适量抛光沙 义齿修整抛光 流水下冲洗30s 滴干(抛光沙一人一用一弃，保持操作台整洁) 义齿封袋送回诊室。

(二)注意事项

1.义齿修整抛光室要求 应与诊室分开，室内划分污染区与清洁区，有抽风设备，或有吸尘功能的义齿修整抛光机。

2.抛光轮每班更换一次，清洗后送压力蒸汽灭菌。

3.班前准备一人一用抛光沙，配制1000mg/L的含氯消毒液。

4.注意保持周围环境整洁通风

19、印模托盘消毒操作流程

1、 清洁：用流动水冲洗30S，滴干。

2、 浸泡：500mg/l有效氯消毒液2019ml浸泡30分钟。

3、 漂洗：在流动水下漂洗后，滴干。

4、 干燥：放置在托架上直至晾干。

5、 包装：用纸塑袋进行包装。

6、 消毒：高压蒸汽灭菌。

20、独立水源式牙椅供水管道的清洁、消毒养护操作指引

(一)操作指引

牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。

1.每日班前 注满挂瓶蒸馏水，踩脚闸分别冲洗各连接水管(高、低速手机、三用枪、超声波洁牙机)至少30s。

2.每次治疗前 安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄之后，踩脚闸冲洗各连接管道30s.

3.每次治疗后 将手机工作端或超声波洁牙手柄或三用枪工作尖放于漱口杯内，做好防护，踩脚闸冲洗30s。

4.每日班后 分别冲洗各连接水管2min，倒掉挂瓶余水，继续踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气为止。

5.每周水路的消毒

(1)消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的马达部分，三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声波洁牙手柄。

(2)完成上述“4.每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL反复摇动水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，将水瓶安装到牙椅上，踩脚闸分别冲洗各连接水管至少30s，关闭电源，等待lO～30min。

(3)lO-30min后，打开电源，弃去剩余的消毒液，踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气

(4)关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗水瓶3次以上，注入儿蒸馏水安装回牙椅系统，打开电源，踩脚闸分别冲洗各连接水管直至管道排净水分，排出空气。

(5)水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。

(二)注意事项

1.水路冲洗时，要做好个人防护。

2.保证每日班前、班后要冲洗各连接水管2min，每次治疗前、后要冲洗30s，冲洗时要做好遮盖，减少水雾污染空气。

3.独立水源式牙椅或超声波洁牙机供水管道保持干燥过夜，抑制细菌的生长和繁殖，有利于水路的保养。

4.有条件者采用臭氧行水汽消毒。

21、牙椅排水管道的清洁、消毒操作指引

(一)操作指引

1.每次治疗后

(1)清洁：抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

(2)消毒：严重污染或传染病人采用下列班后清洁消毒方法。

2.每日班后

清洁：抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

消毒：抽吸500mg/L含氯消毒液约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

关闭牙椅电源：含氯消毒液保持10～30min

冲洗：打开牙椅电源，抽吸牙椅过滤水约1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道

管道干燥：空吸吸唾管道30s，保持管道干燥过夜

牙椅复位，关闭电源。

(二)注意事项

1.牙椅排水系统包括强吸、弱吸和痰盂及其排水管道。

2.抽吸式冲洗吸唾管道，保持痰盂清洁无异味，遇污染时及时消毒。

3.强吸、弱吸等开放管道，班后要采用保护套遮盖保护。

22、防止手套交叉污染的方法

口腔诊疗中医护人员的污染手套，只能接触薄膜防护部位。所有接触过的器械(包括未使用的)，必须消毒或灭菌后再使用于其它病人;所有接触过设备表面(如读片屏幕、牙科材料瓶等)，治疗后必须进行清洁、擦拭消毒和干燥处理。

污染手套接触清洁物品时防止交叉污染供选择的方法如下：

1.更换手套。

2.戴塑料薄膜手套，用后即弃，保留乳胶手套。

3.使用一次性纸巾隔离取物，用后即弃。

4.接触后，经过清洁消毒或灭菌后再使用。

5.以上方法，可单独使用，亦可配合使用。

23、医疗废物内部分类、收集、处置、转运制度

1.各科室产生的医疗废物按医疗废物分类目录分类收集于指定的包装物或者容器内，盛装医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应系中文标签，中文标签的内容包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

2.各科室每天定时(16：00-17：00)由产生地收集员将封扎后并挂上医疗废物类别标签(包装物无渗漏、无遗撒)医疗废物，送指定地点与暂存地收集员交接签收，做好交接记录(包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目)，登记资料至少保存3年。运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

3.各科室不得将生活垃圾混入医疗垃圾中，一旦混入一律作医疗废物处理，一并纳入科室医疗成本考核。

4.收集员在接触医疗废物应穿戴个人卫生防护用品。

5.收集员将医疗废物送暂贮存地点时，应分类按指定地点存放，不得露天存放。

6.收集员每两天与清源固体垃圾焚烧中心交接一次，并做好转移联单登记等手续。医疗废物暂时贮存时间不得超过2天。若中心未及时清运，应主动电话通知，并做好适时记录联系情况备案。

8.收集员对医疗废物转运后暂时贮存地点的墙壁、地面、空气、用物等应立即进行消毒和清洁，并做好消毒登记。墙面和地面可用有效氯500-1000mg/L含氯消毒剂或0.1-0.2%过氧乙酸拖擦;空气消毒可用紫外线照射1小时或用过氧乙酸熏蒸，用量按1g/m3计算，熏蒸时间为2小时，防止蚊、蝇滋生。

9.产生地收集员与暂时贮存地收集员相互尊重、相互配合、相互理解、相互监督。若有违反《条例》的事和行为将依法处理。

10.医疗废物暂时贮存地点实行日报制度，工作人员应将每天产生的医疗废物情况以日报表的形式上报给监控部门。

24、医疗废物处理工作指引

1.操作时做好个人防护：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡胶手套。必要时使用钳子或镊子分检废物，不能直接用手分检废物，防止职业暴露。

2.有医疗废物袋、盒，装载前检查是否完整无损，防破损，防渗漏。

3.按卫生部《医疗废物管理条例》分类并贴黄色标签：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。

4.所有锐器谁产生，谁处置，+直接放入锐器盒，锐器盒装载满3/4时封口，并标明时间、产生地与重量。

5.装医疗废物时不超装，密封袋口，运送医疗废物时不超载，贴标签，注明单位、科室、医疗废物种类，经手人。

6.按医院规定的路线密封运送医疗废物。

口腔诊所污水污物处理方案篇4

为有效提高消毒合格率，我们应用平衡计分卡（Balanced Scorecard，BSC）作为管理工具[1]，针对五官科消毒合格率较低原因及不良后果进行分析，并结合实际，确定绩效指标实施管理，现将应用情况报道如下。

1 背景

某医院门诊部五官科现有医务人员18人，其中护理人员5人，共有诊室4间，大约80平方米，其中眼科诊室1间，耳鼻咽喉、口腔科合在一起，共3间，均作为诊疗处理室。连年来院内感染率一直在65％左右，经分析，原因主要是:

1.1 目标未确立，管理不到位：消毒及院内感染管理工作量多，涉及环节多，费力不讨好，科室没有落实专人管理这项工作，没有具体控制目标，也没有开展自我监督检查和制定考核奖惩措施，造成了中间环节没人管，终末环节没人问这种流于形式、工作没有落到实处的现状。

1.2 规章制度未健全，质量管理失控：预防控制院内感染工作涉及诊治所有过程，但科室人员职责不清晰，制度虽有建立，但可操作性差。如用于口腔检查器械的消毒药物，检测合格率仅在50%~70%之间，主要是质量管理缺失，如消毒液反复使用浓度逐渐变稀没及时更换；盛装消毒液的容器没加盖，有效成分挥发；用后剩余的消毒液没废弃，反复添加；一些器械未经彻底清洗即放进消毒液中浸泡；药物配制浓度不准确。

1.3 措施不落实，操作不规范：部分辅助检查器械未坚持做到一用一消毒；消毒杀菌不严格，仅让清洁工简单的清扫而已，对诊疗用过的桌椅板凳及地板很少使用消毒药物消毒，对诊治处理过程中使用过的污染物如棉签、卫生纸未能及时消毒废弃，污物桶也没加盖，一些侵袭性操作如拔牙、切除扁桃体，由于无菌操作不规范，易破坏机体正常的防御功能，引起相应部位感染。

1.4 防控知识缺乏，无菌观念淡薄：科室人员普遍缺乏预防院内感染的知识，消毒及无菌意识淡薄。没有养成良好的洗手消毒及戴一次性无菌手套的习惯，在工作忙的时候，为病人治疗前的洗手只是简单的用水冲冲手而已。根据日常检测，医务人员手部污染较严重，手部微生物检出率达56.5%。

1.5 布局不合理，设施不规范：（1）现有工作室4间均作为诊疗室，候诊、预检、诊疗一体化，病人之间易发生交叉感染。（2）用于空气消毒的紫外线灯与照明用的灯管以同样方式紧贴天花板安装，距离地面3.2米，既浪费紫外线灯有效的照射面积，又因为距离地面太高以致照射强度达不到消毒效果。有部分紫外线灯因使用时间太长已丧失消毒作用，也没有及时检查更换。

2 不良后果

2.1 影响治疗效果，医疗质量下降：院内感染不仅增加病人的痛苦，甚至致残或危及生命，加重病人经济负担，增加病人诊治次数，增加医院工作人员工作量，严重影响治疗效果，造成医疗质量下降[2~4]。

2.2 医疗纠纷增加，医院知名度下降：院内感染率的增加会使医疗纠纷事故增加，病人一旦知道感染是由于院方原因引起的，他们就会讨回公道，诉诸法律，医院既要分出精力疲于对付，又要赔款[4]。

2.3 污染周围环境，威胁人群健康：诊治过程中的污物未经彻底消毒直接排到外环境，既影响清洁工人的健康，也会由于清理推运过程将病原体播散而污染医院环境，威胁院内来往人群的身体健康。

2.4 易发生大事故，造成社会影响：口腔疾病发病率高，病源广泛，各类传染病病人无法在就诊前检出，导致疾病的传染源广泛存在，口腔治疗如拔牙等经常会有出血倾向，如果污染经血液传播的病原体，就可引起传染病发生，一旦有传染性强或危害性大的传染源进入，很容易造成大事故发生，使其他病人及医务人员受感染，造成不可估量的损失和影响[5，6]。

2.5 就诊病人减少，经济效益下降：如果病人到五官科就诊引起院内感染，会使市民产生连锁反应，对医院失去信任，他们一旦有病就会到其他医院看病，病人就诊率下降，医院经济效益也会下降[4]。

3 实施方法

针对五官科消毒工作未能实施有效地绩效管理这一问题，根据剖析，最重要的原因就是控制目标没有确立，没有一个绩效测评方法，缺乏激励和制约机制。我们应用BSC作为管理工具，确立战略目标，即远景是通过提高消毒合格率来控制院内感染率，落实各诊疗室负责人的责任，明确各岗位各环节不同人员的职责，制订不同岗位各环节预防院内感染的责任制、技术操作规程、各种器材的消毒方法及清洁消毒规程、检查内容及标准、考核制度、奖惩制度、质量控制措施，使消毒工作规范化、管理制度化、操作无菌化。形成层层有人抓，事事有人管的良好局面。并从财务、病人、内部业务过程和学习发展等四个方面把控制目标转化为绩效指标（Key performance indicators，KPI）来追踪检查测量工作绩效，使战略目标落实为具体的行动（见图1）。

4 效果

实施1年后，科室面貌井然有条，四壁及地板干干净净，焕然一新，诊疗室均安装自动控制的洗手消毒设备，配备有盖的污物桶。布局更合理，全员参与管理，消毒意识进一步增强。病人反映良好。对科室随机取样检测，并按照《医院消毒卫生标准》和《消毒与灭菌效果的评价方法及标准》的评价方法进行评价，从各诊室医务人员手部、物体表面、器械消毒效果检测结果可见(见表1)。其中以眼科诊室消毒合格率较高，达87.3%(见表2)。耳鼻喉口腔诊疗室消毒合格率（76.9%）虽然比实施前有所提高，但不如眼科诊室明显。各种检测项目中以物体表面及空气合格率最低。其它相关指标也发生了显著的变化（见表3）。

5 讨论

5.1 BSC管理方法行之有效：BSC从病人、内部业务过程、学习与发展过程、财务四方面整合起来，将目标、战略转化为具体指标，本项目虽然实施1年的时间，但从检测的结果可见各诊疗室物品及诊疗器械消毒合格率已显著提高，由此可见，应用BSC可从全方位、长远的角度提供一种考察价值创造的战略方法，从上到下、从机构到每个人员都能从4个方面的视角来检测各自在消毒工作中所创造的价值，这样能促进每个工作人员自觉学习，增强责任感，提高消毒合格率。因此应用BSC进行管理的方法是行之有效的。

5.2 应用有局限性：虽然BSC是很好的绩效管理工具，但从本项应用研究中，也表明它在管理中有一定程度的局限性：一是由于BSC所考虑的是战略目标，因此实施时间太短的话有可能使一些考评指标不敏感。二是被管理的每一个对象都应具有较高的素质，否则难以配合、实施，难以奏效。

5.3 应结合实践，动态修订CSF 及KPI

5.3.1 物表及空气合格率偏低说明物表消毒仍未能做到经常化，原来制定的每天下午下班时用消毒液擦拭工作台、椅、综合治疗台、窗台的频次是不够的。因此必须调整消毒液擦拭次数。此外空气污染严重主要是口腔诊治、超声波洁牙或用高速牙钻时，产生带有细菌和病毒的水雾飞溅，而这些水雾中不同程度地混有唾液、血液、龈沟液，从而造成环境污染，因此每天诊治过程中也应经常使用消毒液对地面拖洗，下班或上班前对诊疗室使用紫外线灯消毒时间要足够，以避免交叉污染。

5.3.2 因为条件所限，不能全部使用一次性器械，所以必须增加消毒频率，提高手机的使用周转率，才能满足临床需要，但五官科的护士配备太少，诊疗过程中的消毒处理基本上是医生自始至终一切自理，因此治疗机使用时医护之间最少应实行“三手”操作，即由1 名护士配合2 名医生治疗病人，为医生备好治疗病人所需的无菌器械，负责消毒使用过的器械，并放回各自的无菌容器备用。这样既保证医生集中精力治疗病人，又保证了每位病人可用上无菌的手机和器械。

参考文献：

[1] Kaplan Rs ，Norton DP．Strategic learning and the balanced score-card[J]．Strategy and Leadership，1996，24（5）：18．

[2] 李秀芹，赵荣山，杨会锁，等． 一起院内传染性非典型肺炎感染的传播链分析[J]．现代预防医学，2003，30（6）：752．

[3] 孙月平，弓小克．院内感染病例经济损失调查分析[J]．中国病案，2004，5（9）：34．

[4] 程锦泉，李耀培．某市妇儿医院一起罕见的手术伤口分枝杆菌感染的调查[J]．疾病监测，1999，14（8）：294．

[5] 贲延光，吕 晨.拔牙后感染死亡1例报告[J]．吉林大学学报(医学版)，2005，31（6）：936．

口腔诊所污水污物处理方案篇5

消毒管理办法实施细则最新版全文第一章 总则

第一条 为了加强消毒管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法的有关规定，制定本办法。

第二条 本办法适用于医疗卫生机构、消毒服务机构以及从事消毒产品生产、经营活动的单位和个人。

其他需要消毒的场所和物品管理也适用于本办法。

第三条 国家卫生计生委主管全国消毒监督管理工作。

铁路、交通卫生主管机构依照本办法负责本系统的消毒监督管理工作。

第二章 消毒的卫生要求

第四条 医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

第五条 医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。

第六条 医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

第七条 医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。

第八条 医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。

第九条 医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生计生行政部门，并采取有效消毒措施。

第十条 加工、出售、运输被传染病病原体污染或者来自疫区可能被传染病病原体污染的皮毛，应当进行消毒处理。

第十一条 托幼机构应当健全和执行消毒管理制度，对室内空气、餐(饮)具、毛巾、玩具和其他幼儿活动的场所及接触的物品定期进行消毒。

第十二条 出租衣物及洗涤衣物的单位和个人，应当对相关物品及场所进行消毒。

第十三条 从事致病微生物实验的单位应当执行有关的管理制度、操作规程，对实验的器材、污染物品等按规定进行消毒，防止实验室感染和致病微生物的扩散。

第十四条 殡仪馆、火葬场内与遗体接触的物品及运送遗体的车辆应当及时消毒。

第十五条 招用流动人员200人以上的用工单位，应当对流动人员集中生活起居的场所及使用的物品定期进行消毒。

第十六条 疫源地的消毒应当执行国家有关规范、标准和规定。

第十七条 公共场所、食品、生活饮用水、血液制品的消毒管理，按有关法律、法规的规定执行。

第三章 消毒产品的生产经营

第十八条 消毒产品应当符合国家有关规范、标准和规定。

第十九条 消毒产品的生产应当符合国家有关规范、标准和规定，对生产的消毒产品应当进行检验，不合格者不得出厂。

第二十条 消毒剂、消毒器械和卫生用品生产企业取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当取得所在地省级卫生计生行政部门发放的卫生许可证，方可从事消毒产品的生产。

第二十一条 省级卫生计生行政部门应当自受理消毒产品生产企业的申请之日起一个月内作出是否批准的决定。对符合《消毒产品生产企业卫生规范》要求的，发给卫生许可证;对不符合的，不予批准，并说明理由。

第二十二条 消毒产品生产企业卫生许可证编号格式为：(省、自治区、直辖市简称)卫消证字(发证年份)第XXXX号。

消毒产品生产企业卫生许可证的生产项目分为消毒剂类、消毒器械类、卫生用品类。

第二十三条 消毒产品生产企业卫生许可证有效期为四年。

消毒产品生产企业卫生许可证有效期满前三个月，生产企业应当向原发证机关申请换发卫生许可证。经审查符合要求的，换发新证。新证延用原卫生许可证编号。

第二十四条 消毒产品生产企业迁移厂址或者另设分厂(车间)，应当按本办法规定向生产场所所在地的省级卫生计生行政部门申请消毒产品生产企业卫生许可证。

产品包装上标注的厂址、卫生许可证号应当是实际生产地地址和其卫生许可证号。

第二十五条 取得卫生许可证的消毒产品生产企业变更企业名称、法定代表人或者生产类别的，应当向原发证机关提出申请，经审查同意，换发新证。新证延用原卫生许可证编号。

第二十六条 生产、进口利用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产消毒剂和消毒器械(以下简称新消毒产品)应当按照本办法规定取得国家卫生计生委颁发的卫生许可批件。

生产、进口新消毒产品外的消毒剂、消毒器械和卫生用品中的抗(抑)菌制剂，生产、进口企业应当按照有关规定进行卫生安全评价，符合卫生标准和卫生规范要求。产品上市时要将卫生安全评价报告向省级卫生计生行政部门备案，备案应当按照规定要求提供材料。

第二十七条 生产企业申请新消毒产品卫生许可批件、在华责任单位申请进口新消毒产品卫生许可批件的，应当按照国家卫生计生委新消毒产品卫生行政许可管理规定的要求，向国家卫生计生委提出申请。国家卫生计生委应当按照有关法律法规和相关规定，作出是否批准的决定。

国家卫生计生委对批准的新消毒产品，发给卫生许可批件，批准文号格式为：卫消新准字(年份)第XXXX号。不予批准的，应当说明理由。

第二十八条 新消毒产品卫生许可批件的有效期为四年。

第二十九条 国家卫生计生委定期公告取得卫生行政许可的新消毒产品批准内容。公告之日起，列入公告的同类产品不再按新消毒产品进行卫生行政许可。

第三十条 经营者采购消毒产品时，应当索取下列有效证件：

(一)生产企业卫生许可证复印件;

(二)产品卫生安全评价报告或者新消毒产品卫生许可批件复印件。

有效证件的复印件应当加盖原件持有者的印章。

第三十一条 消毒产品的命名、标签(含说明书)应当符合国家卫生计生委的有关规定。

消毒产品的标签(含说明书)和宣传内容必须真实，不得出现或暗示对疾病的治疗效果。

第三十二条 禁止生产经营下列消毒产品：

(一)无生产企业卫生许可证或新消毒产品卫生许可批准文件的;

(二)产品卫生安全评价不合格或产品卫生质量不符合要求的。

第四章 消毒服务机构

第三十三条 消毒服务机构应当符合以下要求：

(一)具备符合国家有关规范、标准和规定的消毒与灭菌设备;

(二)其消毒与灭菌工艺流程和工作环境必须符合卫生要求;

(三)具有能对消毒与灭菌效果进行检测的人员和条件，建立自检制度;

(四)用环氧乙烷和电离辐射的方法进行消毒与灭菌的，其安全与环境保护等方面的要求按国家有关规定执行;

第三十四条 消毒服务机构不得购置和使用不符合本办法规定的消毒产品。

第三十五条 消毒服务机构应当接受当地卫生计生行政部门的监督。

第五章 监督

第三十六条 县级以上卫生计生行政部门对消毒工作行使下列监督管理职权：

(一)对有关机构、场所和物品的消毒工作进行监督检查;

(二)对消毒产品生产企业执行《消毒产品生产企业卫生规范》情况进行监督检查;

(三)对消毒产品的卫生质量进行监督检查;

(四)对消毒服务机构的消毒服务质量进行监督检查;

(五)对违反本办法的行为采取行政控制措施;

(六)对违反本办法的行为给予行政处罚。

第三十七条 有下列情形之一的，国家卫生计生委可以对已获得卫生许可批件的新消毒产品进行重新审查：

(一)产品原料、杀菌原理和生产工艺受到质疑的;

(二)产品安全性、消毒效果受到质疑的。

第三十八条 新消毒产品卫生许可批件的持有者应当在接到国家卫生计生委重新审查通知之日起30日内，按照通知的有关要求提交材料。超过期限未提交有关材料的，视为放弃重新审查，国家卫生计生委可以注销产品卫生许可批件。

第三十九条 国家卫生计生委自收到重新审查所需的全部材料之日起30日内，应当作出重新审查决定。有下列情形之一的，注销产品卫生许可批件：

(一)产品原料、杀菌原理和生产工艺不符合利用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产消毒剂和消毒器械的判定依据的;

(二)产品安全性、消毒效果达不到要求的。

第四十条 消毒产品检验机构应当经省级以上卫生计生行政部门认定。未经认定的，不得从事消毒产品检验工作。

消毒产品检验机构出具的检验和评价报告，应当客观、真实，符合有关规范、标准和规定。

消毒产品检验机构出具的检验报告，在全国范围内有效。

第四十一条 对出具虚假检验报告或者疏于管理难以保证检验质量的消毒产品检验机构，由省级以上卫生计生行政部门责令改正，并予以通报批评;情节严重的，取消认定资格。被取消认定资格的检验机构二年内不得重新申请认定。

第六章 罚则

第四十二条 医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生计生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款;造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20xx0元以下罚款。

第四十三条 加工、出售、运输被传染病病原体污染或者来自疫区可能被传染病病原体污染的皮毛，未按国家有关规定进行消毒处理的，应当按照《传染病防治法实施办法》第六十八条的有关规定给予处罚。

第四十四条 消毒产品生产经营单位违反本办法第三十一条、第三十二条规定的，由县级以上地方卫生计生行政部门责令其限期改正，可以处5000元以下罚款;造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20xx0元以下的罚款。

第四十五条 消毒服务机构违反本办法规定，有下列情形之一的，由县级以上卫生计生行政部门责令其限期改正，可以处5000元以下的罚款;造成感染性疾病发生的，可以处5000元以上20xx0元以下的罚款：

(一)消毒后的物品未达到卫生标准和要求的。

第七章 附则

第四十六条 本办法下列用语的含义：

感染性疾病：由微生物引起的疾病。

消毒产品：包括消毒剂、消毒器械(含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物)、卫生用品和一次性使用医疗用品。

消毒服务机构：指为社会提供可能被污染的物品及场所、卫生用品和一次性使用医疗用品等进行消毒与灭菌服务的单位。

医疗卫生机构：指医疗保健、疾病控制、采供血机构及与上述机构业务活动相同的单位。

第四十七条 本办法由国家卫生计生委负责解释。

第四十八条 本办法自20xx年7月1日起施行。1992年8月31日国家卫生计生委的《消毒管理办法》同时废止。

口腔医院消毒管理制度细则1、管理对策制定的原则 为了加强我院消毒技术质量，设定管理对策是至关重要的问题。实用、简捷、方便、有效是制定管理对策的基本原则。在使用中，只有让使用者感到实施的方法实用，才会最大限度的按照规定去做，只有简捷才符合口腔门诊紧张而繁重的任务完成的需求。最方便才会实现最有效的医疗、护理工作的安全。

2、 分类制定相应的管理对策 为确保口腔门诊的消毒效果，我们制定了各类口腔医疗器械及物品消毒流程管理对策;诊室内空气消毒管理对策;医疗废物安全处置管理对策等。

(1)各类医疗器械及物品消毒流程管理对策 口腔科器械执行双重消毒制度。

浸泡：用健之素泡腾速溶消毒片(主要成分为三氯异氰尿酸)浸泡30min以上后清洗：

清洗：由于口腔疾病治疗过程中，手机或其他器械不可避免地会沾上病人的唾液、血液等含菌物，同时还会附着上一些污物。在正式灭菌前应将此类污物清洗干净。可采用含酶的清洗液，放入超声波清洗机内进行清洗，不但能将手机表面的污物洗净，还可将手机内部(如手机轴芯及管道)的脏物清除，从而达到里外干净。

加油：将润滑清洗油的接口接到手机加油孔上，将润滑油注入手机内，以手机前端有油喷出为止。通过加油，可以使手机管道内壁及轴芯内的轴承上覆上一层油膜，这样就能避免在高压蒸汽灭菌时手机金属氧化，从而延长手机的使用寿命。除手机外口腔器械上油多用石蜡油擦拭保养。

封口：封口就是使用封口机将加过油的手机或器械封在消毒纸袋内，然后再放入高压蒸汽灭菌器内。封口的主要意义在于：①可以检验灭菌是否达到预期效果;②可以区分口腔器械是否已消毒;③可以避免消毒后的器械等存放时受到污染;④ 打开即用，操作方便;⑤防止润滑油蒸发，长时间积累造成灭菌器内部污染(通常消毒袋上有消毒指示剂，灭菌前后，纸袋的颜色有变化，通过观察颜色变化，就能得知袋内器械的灭菌情况)。

灭菌：口腔科常用的灭菌方法有两种，耐高温的器械如封口后的手机等装入一次性专用塑封袋塑封，放入高压蒸汽灭菌锅按操作说明进行灭菌操作。消毒后放入清洁区无菌容器内备用。灭菌温度134℃，灭菌时间35～40min。不耐高温的器械放入2%戊二醛(分子式 C5H8O2，分子量100.13)中浸泡消毒灭菌。

注意事项：①由于2%戊二醛有强腐蚀性浸泡消毒好的器械需经蒸馏水冲洗干净，用无菌毛巾擦干后才能使用。②2%戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，还要防止溅入眼内或吸入体内。灭菌时间10h。③戊二醛使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风良好处。(5)其他：清洁区的用品如储槽，带盖方盘等每周更换消毒高压灭菌一次。干燥镊子罐及持物钳每4h高压灭菌一次。部分打开的无菌物品每24h灭菌一次。

(2)室内空气消毒管理对策

消毒卫生标准规定各类治疗室、诊疗室、换药室消毒后应达到空气细菌总数500cfu/m3。我科常用空气消毒方法是紫外线照射消毒法。有报道表明：诊疗室在室温19℃～20℃，相对湿度48%～59%的条件下，用紫外线照射30min，可使空气细菌总数500cfu/m3。紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线。紫外线消毒的适宜温度范围是20℃～40℃，温度过高过低均会影响消毒效果,可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80%为好,否则应适当延长照射时间。根据紫外线的消毒的这些特点我科采用诊室停诊后每天紫外线照射消毒2h，并填写照射后登记卡进行监测。

口腔诊所污水污物处理方案篇6

【关键词】

四手操作；正畸；粘结托槽；护理配合

随着人民的生活水平的提高和口腔美学的发展，人们除了关注牙齿畸形引起功能上的影响，同时更加关注由此带来的心理上和精神上的影响。正畸治疗是矫正牙齿畸形的一个重要方法，而正畸临床粘结托槽又是正畸治疗的关键环节，托槽粘结是否准确到位，是否牢固，不易脱落，主要在于四手操作护理流程的配合。

四手操作是在口腔治疗过程中，医生、护士取舒适的座位，患者取放松的仰卧位，医护双方同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料［1］。四手操作能有效地缩短了治疗时间，提高治疗效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治疗的效果。现对48例正畸粘结托槽的配合工作总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2006年6月至2008年5月，我科收治的矫正患者中随机抽选矫正患者48例，其中男20例，女28例，年龄10~31岁，反颌5例，埋伏牙2例，牙列拥挤41例，疗程1~3年。

1.2 方法

①根据患者口腔健康情况的不同，与患者及其家长充分沟通后，取上、下记存模及拍摄X线全景片，头颅侧位片，通过观察、测量、分析模型和X线光片，拟定正畸治疗计划和预后推测，与患者及家长讨论治疗方案，签订知情同意书；②正畸方法：应用直丝网底托槽矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，用一、二类牵引，用镍钛丝排齐牙齿，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整咬颌关系，恢复正常的咬颌关系。

2 粘结托槽前的准备工作

2.1 心理护理

正畸患者大多为儿童或青少年，由于他们对牙科治疗的畏惧，这时需要护士耐心地解释和引导，并协助医生详细介绍粘结托槽的基本操作程序，固定矫治器粘结好后，牙齿可能出现酸软，咀嚼无力，疼痛等不适，可逐渐适应，但不能擅自去除托槽，如托槽脱落及时复诊重置，同时向患者交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。

2.2 个人防护

护士做好标准防护，接触喷溅物时要戴防护面罩，四手操作前戴手套。

2.3 物品准备

术前护士应该详细了解医生的设计方案和操作步骤，并且准备好牙科“三件宝”(口镜、镊子、牙用探针)，持针钳、带环推子、托槽、持托槽镊子、带环、酸蚀剂、托槽粘结剂、弓丝、结扎丝、光固化机、酒精棉球、消毒干棉球、塑料开口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、调拌刀、玻璃离子富士Ⅱ、慢机马达、弯机、牙颌模型、钢丝弯、细丝弯、末端钳等器械及材料。

2.4 患者准备

护士调整好椅位，让患者仰卧，系上治疗巾。调节好光源，准备好吸唾管备用，嘱患者先漱口，并交待粘结托槽过程要尽量张开，放松口唇肌，以充分暴露术野，便于医生进行操作，保证粘结质量。

3 粘结托槽过程中配合

正畸托槽的光固化粘结一般分为牙面清洁、测量定位、标记、酸蚀、冲净、干燥、隔湿、牙面涂处理剂、托槽底部涂处理剂、托槽底部放置粘结剂、传递托槽、托槽粘结到位、去除多余的粘结剂及光照固化等连续步骤。

3.1 护士首先要安置好塑料开口器，确保调整适合，使其对患者的口腔黏膜、系带无压痛。在医师用酒精棉球清洁牙面之后，护士用左手按压水气枪按键，使其强有力的水气雾冲刷口腔中的碎屑处，要注意避免将水雾喷溅到患者脸上，同时右手用吸唾管吸走冲洗液。冲洗上下颌时应分别从上下颌中线开始，再分区域进行，应冲洗一侧后冲洗另一侧。就这样将口腔内所有的颗粒碎屑、唾液及血液等异物吸走。在治疗过程中随时取出患者口腔中的异物，以防患者误咽，确保患者安全及术野清晰。

3.2 定位、酸蚀、冲净、干燥、隔湿

定位器定位画线，在酸蚀时，护士用小棉球浸一点酸蚀剂提供医生进行牙面的酸蚀，并协助医生保护好患者的牙龈及口腔黏膜，防止灼伤。酸蚀完成后，在医生冲洗牙面时，护士用吸唾管将唾液及冲洗液吸走。用吹气枪吹干，然后协助医生用干棉球进行隔湿，棉球分别放置于腮腺舌下腺导管口，并用细棉条放置于上下唇前庭沟处，以防唾液污染，嘱患者用鼻呼吸，以免水蒸汽污染牙面。

3.3 托槽粘结、光照固化

托槽粘结的顺序一般先下颌后上颌，先后牙再前牙。护士配合医生在牙面涂处理剂，并在托槽底板均匀涂布处理剂，然后立即调拌粘结剂涂在需要粘结托槽的底板，注意树脂的量要适中，并固定支点，防止抖动时将医生夹持的托槽碰掉，待医师将托槽粘结到位后，协助观察托槽的位置是否准确，并配合医生去除托槽周围多余的粘结剂。如此逐一粘好其余托槽，医师将全部托槽粘结到位后，用光固化灯进行固化。

4 托槽粘结后的工作

4.1 带环粘结、托槽结扎

托槽粘结完毕后，粘结带环，隔湿吹干牙面后，按顺序右下右上左下左上，一个一个粘结，把富士Ⅱ调拌至拉丝状，用调拌棒将其涂满带环内侧；食指、拇指持捏带环近中和远中壁按龈颌到位向递予医生，传递压带环器，用探针去除多余的粘结剂。准备合适的弓丝，两把持针钳夹持好结扎丝，轮流递予医生结扎托槽，递细丝剪剪去过长的结扎丝，反折尾部。操作完毕，及时有序的处理全部使用过的器械与材料，协助医生书写交费单，填写患者复诊登记卡，嘱患者注意事项等。

4.2 注意事项

在整个操作过程中，动作要轻柔、迅速、准确，并注意吸唾、隔湿，确保粘结牢固，在47点区域是医生护士传递器械和材料的区域，传递器械时，在患者胸部位置，不能在患者的头面部，以防器械伤及患者面部，同时注意观察患者的反应，发现情况及时向医生汇报并协助处理。

5 结论

现代正畸的实现要求用生物学原理来进行诊断和治疗，以便患者获得更大的益处，使一些不利因素的作用降低到最小程度［2］。在对48例正畸的护理中保证“四手操作”技术的应用，能平稳而迅速地传递所用的器械材料，避免了粘结过程中唾液污染，降低了托槽的脱落率，从而提高工作效率和质量。在正畸治疗中操作精细，步骤繁多，复诊次数多，治疗时间长，护理工作应把医疗安全放在首位，通过对48例正畸的护理，缩短了治疗时间，减小了牙龈炎、牙周炎、龋坏的发生，降低了正畸治疗中出现的口腔不适，防止交叉感染，预防了并发症，减轻患者的经济负担，保证了正畸治疗的效果。

参 考 文 献

口腔诊所污水污物处理方案篇7

[关键词] 儿科急诊；感染；护理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）15-0132-03

前往急诊就诊的儿童常病情凶险，在抢救与治疗的工作中，护理工作者常常只重视协助医师进行抢救工作，而忽视了儿童患者在医院留观治疗期间可能存在的感染问题。由于预防院内感染已经成为医院对于护理质量综合评价的重要内容，要求每位儿科急诊护理人员在护理工作中，认识到预防患儿感染的重要性，隔离传染源，切断传播途径，为广大患儿急诊治疗期间提供优质护理，避免因院内感染而造成患儿病情的加重。儿科急诊患者因其年龄及生理原因，具有发病急且凶险、免疫力低、易感染的特点，在护理过程中，如能有效降低其感染率，对于降低其致残率和死亡率有着极其重要的意义。本文旨在研究分析儿科急诊护理主要存在的容易增加感染率的一系列问题，提出有效的解决方案，引起护理工作者的共同重视，协助急诊儿科医师开展治疗工作，提高患儿康复率。

1 儿科急诊患者特点

1.1 儿科急诊患者病情特点

目前小儿急诊患者有逐年增多的趋势，由于小儿患者常于夜间就诊，加之起病较急，病情变化快，病死率高，对于护理人员提出了更高的要求。在急诊患儿中，多同时伴有水和电解质紊乱，加上其原有的疾病和心、肺、脑功能障碍，如果护理人员不能及早识别病情变化，及时协助医师进行抢救，就会导致患儿严重缺氧、器官衰竭、水电解质紊乱等情况发生。酸碱、渗透压、神经-内分泌等代谢紊乱互相形成恶性循环，严重者可以直接导致死亡[1]。

1.2 儿科急诊留观患者感染分布特点

由于儿科急诊患儿病情相对比较危重，且小儿免疫力低下，加之急诊环境通风不佳、人员混杂，小儿急诊留观期间容易产生院内感染。儿科急诊患儿的感染特点为：普通急诊留观室及病房以上呼吸道感染为主，主要为急性支气管炎和急性肺炎，与急诊环境差、探视制度不完善、空气与公共措施污染较严重、消毒打扫不及时有关。加上小儿的呼吸道自我净化能力远不及成人，肺部容易产生因空气传播的细菌、病毒和条件致病菌的感染。监护病房的患儿感染以下呼吸道感染和真菌感染为主；随着近年意外伤害的增加，外伤伤口的感染比例也有日渐上升的趋势[2]。

1.3 儿科急诊重症监护室感染分布特点

李艳红等对于100例儿科重症监护病房内感染患儿进行细菌培养和药敏试验、耐药性检测，发现监护室内感染以革兰阴性菌为主，对于亚胺培南、哌拉西林具有敏感性；其余为革兰阳性菌，对于常用如碳青霉烯类、头孢类均有较强耐药性[3]。而陈南侠等对于50例重症监护室患儿的分析表明，住院时间越长、侵入性操作越多、胎儿体重越轻、胎龄越小、医源性接触越多，则院内感染几率越大[4]。

2 儿科急诊护理常见问题

2.1 环境污染及患儿之间交叉感染

儿科急诊诊室通风条件普遍较差，来往人员流动性大，空气混浊，未能及时进行紫外线消毒；冬季气候寒冷，夏季气温炎热，蚊虫较多；儿童患者难以管理，呕吐物和排泄物清洁不及时；来往人员中可能存在着潜在带菌者和患者等等。患儿或携带有病原体的家长在挂号、化验、检查、输液过程中都有可能产生病原体传播，进而发生交叉感染。特别是在呼吸道、胃肠道传染病高发季节，急诊患儿较多，一旦环境消毒不过关，极易造成交叉感染[5]。

2.2 医护人员手卫生问题

部分医护人员无菌观念较差，加之急诊室患儿病情较重，抢救紧急，容易对自身手部消毒忽略，造成了各种病菌在医护人员和患儿之间的交叉感染。

2.3 医疗器械及医疗废料的消毒处理

由于儿科急诊患儿多，工作量大，不少医护人员未能及时妥善做好医疗器械的消毒工作，而废弃的针头、敷料等也无法做到及时处理，常存在生活垃圾与感染废弃物混合丢弃、医疗废料随手放置的情况。在这种环境下，无形中增加了患儿、家长和医护人员对于病菌的接触机会，为院内感染提供了温床。

2.4 医疗护理工作中无菌操作不到位

无论是医师对于患儿的检查操作，还是护理人员的消毒工作，在急诊匆忙的抢救过程中，常常无法按照规范化操作执行，比如接触污染物不戴手套、消毒过程偷工减料等等，导致患儿在基础疾病之上又遭受了新的感染。

2.5 患儿管理难度大

儿科急诊接诊量大，医护人员无法做到对于每个患儿24 h的监护管理。患儿随地大小便、呕吐物不能及时清扫、陪同家长人数过多、邻近床位间隔过近等，都增加了患儿机会性感染的风险。

3 护理措施

3.1 加强儿科急诊室的环境消毒工作

注重每日的通风工作，勤开窗通风。定期采用空气动态循环消毒机对空气进行消毒[6]。重症监护室需要每日通风换气2～4次，每次不得少于1 h，同时紫外线每日消毒1～2次，温度控制在23～26℃。同时急诊室要对各区域按污染程度划分为清洁区、半污染区、污染区，不得随意更换。

当有血液、体液、排泄物污染地面及公共设施时，要及时消毒清洁。病床消毒采用臭氧消毒器消毒。治疗之前要对操作台进行消毒，急诊地面及公共设施每天用1000 mg/L含氯消毒液擦拭，急诊大厅用0.5%过氧乙酸消毒。清洁工具如拖把、抹布必须分类放置、分类使用，使用后要用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后洗净晾干[7]。对患儿及家长加强宣教工作，禁止吸烟及大声喧哗，教育其合理处理排泄物，不四处玩耍走动，限制家长陪伴人数，做到文明住院。

3.2 重视医疗器械和护理用品的消毒工作

定期对耐热的医疗器械采取压力蒸汽灭菌，或者采取环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法灭菌。对于不耐湿热的器械应采用化学方法进行浸泡消毒。特别注意有些医疗器械除了表面的消毒，一些隐蔽的地方也要进行消毒。对于一些复杂的医疗设备，要由提供消毒服务的公司进行消毒[8]。同时定期开展消毒质量检测工作，当急诊患儿较多、医疗器械使用频繁的时候，要增加消毒次数。具体操作时，传递器械不可过低、过高或背后传递，无菌器械要用无菌持物钳传递。一旦发现器械遭到污染，必须立即消毒或更换。锐器应尖端朝上放置，避免穿透并污染无菌敷料。暂时不用的器械需摆放在器械桌上，同时覆以无菌巾。对于抢救物品，必须严格消毒后才能用于下一例患儿的抢救。消毒之后的器械在干燥条件下封闭保存，过期或疑似污染必须重新消毒[9]。与此同时，有必要提高一次性物品的使用，以减少院内感染的风险。对于患儿病服、床单、毛巾等，每天进行消毒后使用，被褥要每周及时晾晒与清洗。

3.3 加强护理人员的手消毒工作

苏芝军对于20名门诊护理人员手部细菌的培养结果显示，工作2h后手部菌落为（65.15±29.11）cfu/cm2，洗手后仅为（5.76±3.23） cfu/cm2，其差异有统计学意义（P < 0.05）。由于儿科急诊护理人员工作中容易直接接触携带有病原微生物的患者和物品，如果不能严格做好手消毒工作，就会在护理工作中通过双手传染给患儿，研究显示，通过医护人员手传播细菌导致的感染约占30%[10]。

医院要在每个洗手池边上备齐消毒洗手液和抽取式纸巾，洗手台上方贴六步洗手法的宣传画，督促护理人员及时洗手[11]。护理人员在接触患儿之前用消毒洗手液洗手2 min，接触患儿之后也要洗手，同时定期做手部细菌培养。

定期开展抽查工作，对护理人员的规范洗手操作进行检查，与护理质量检查挂钩。在治疗车、走廊、病床旁等放置速干手部消毒液，便于护理人员在紧急抢救的情况下及时消毒双手。在消毒患儿伤口、导管及吸痰操作时，必须佩带手套，避免与患儿之间的交叉感染。

3.4 医疗废弃物的合理处理

护士站、抢救室、输液室、病房内均应配置黑、黄两色垃圾袋的垃圾桶，严格对生活垃圾（如药品外包装）和医疗污染垃圾（如污染辅料）分类丢弃。污染针头必须丢入锐器盒。管理人员与回收人员务必做好交接工作，医疗废弃物要做到及时丢弃和及时处理，垃圾袋要粘贴废物种类及数量。确诊传染病的患儿使用过的医疗废弃物必须分开丢弃，及时焚烧。对于传染病患儿的被服必须先消毒后清洗，避免交叉感染，一次性医疗用品管理需要进一步加强，使用后要统一回收处理。

3.5 提高无菌操作观念

定期对儿科急诊护理人员开展无菌操作培训课程，强化其无菌操作观念，开展检查工作要严格到位。不可因为儿科急诊工作的紧急性而忽略无菌操作，要增强护理工作中的责任心，提高预防感染的意识。执行各项操作前必须六步洗手、戴好口罩和帽子。打喷嚏、咳嗽时要将头转离患儿，防止飞沫传染。有眼鼻喉感染、呼吸道疾病、开放伤口的护理人员不应直接参与护理工作。对于重症监护室护理人员要求应更加严格，护理人员应尽量减少走动与翻动被褥、毛巾等物品，患儿的衣物和被服不得带入重症监护室[12]。特别是进行诸如气管插管、中心静脉导管、脐静脉插管操作等，务必严格执行无菌操作原则，避免因为操作不规范而导致的感染，一定要尽量切断医源性细菌的传播途径，以控制院内感染。

3.6 做好基础护理

保证急诊患儿自身的清洁卫生尤为重要，急诊留观患儿要督促家长做好患儿眼部、口腔、脐部和臀部的护理，勤洗澡勤换衣。监护病房的患儿要特别观察其眼部、脐部和外伤伤口有无脓性分泌物，如有的话，眼部用青霉素盐水冲洗；脐部先用双氧水冲洗，之后用10%碘酊和75%酒精先后冲洗。每日为患儿淋浴，无法淋浴者要擦浴。对于需要换药的患儿，务必做到敷料一次性使用，换药之后的废弃物品必须立即定点丢弃与焚烧。使用过的换药器械要按照规定灭菌或消毒，对于铜绿假单胞菌感染的伤口，换药之后所用器械要高压灭菌[13]。

3.7 重点加强监护病房的护理规范化

监护病房患儿病情较重，应用中心静脉导管和气管插管患儿较多。患儿如果深静脉置管护理不当或口腔和气道分泌物不能够及时处理，容易导致菌血症的发生，造成临床治疗的难题。所以无论是置管的护理还是患儿一般情况的检测，都对护理人员有着更高的要求。监护病房操作必须规范化，及时更换穿刺部位的敷贴、敷料。抬高患儿头部30°、头朝一侧卧位，避免误吸与呛咳。加强患儿口腔护理，有分泌物污染时及时清洁消毒，采用一次性吸氧管，呼吸机螺纹管和积水杯中的冷凝水要按照标准及时更换，降低呼吸机相关性肺炎的发生率与导管部位的感染[14]。 对于留置导尿的患儿，要保持引流通畅和集尿袋的密封性，防止尿液逆流，尽可能缩短导尿留置的时间，同时要注意护理患儿会，避免因留置导尿而导致的尿路感染[15]。

3.8 积极开展对于患儿家属的健康教育

由于急诊患儿数量多，护理人员很难兼顾每一位患儿，因此对于家长做好宣传教育，不仅有利于他们掌握疾病相关知识，对于患儿进行有效的护理，更可以增强其对于医护人员的信任度，更好地配合治疗。具体操作时，如果人力允许，可以每班安排一位有经验的护士担任健康教育护士，与患儿及家属进行沟通。如果人力不足，可以印发一些通俗易懂的健康教育卡片，让家长在候诊时阅读，了解疾病的治疗与预防[16]。

4 总结

儿科急诊收治患儿与普通病房及门诊患儿的特点有很大差异，加上急诊一般环境的特殊性，造成了患儿院内感染的高发，给护理人员的工作带来了较大的难度。我们要在环境消毒、护理人员自身规范化操作、医疗器械消毒和医疗废料的合理处理等方面严格管理，加强重点单位的监测与考核工作，有效降低儿科急诊因护理不当而导致院内感染的发生率。

[参考文献]

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[3] 李艳红. 新生儿重症监护病房感染菌群的分布特征及相关因素分析[J]. 中国实用医药，2012，7（32）：161-162.

[4] 陈南侠，班树萍，余丽萍. 新生儿重症监护室（NICU）院内感染的原因分析及护理对策[J]. 中国医学创新，2012，9（34）：54-55.

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[15] 陈亚. 控制ICU院内感染的护理措施[J]. 护理实践与研究，2012，9（12）：85.

口腔诊所污水污物处理方案篇8

1临床资料

本组430例患者,男性297例,女性133例;年龄2～82岁。损伤原因:挫裂伤、撕脱伤204例,切割伤、砍刺伤162例,动物抓咬伤、擦伤等64例。其中因车祸、机械致伤的占一半左右,为227例,同时合并有颅脑损伤、骨折、气胸等复合伤,但整形修复时均无生命危险,生命体征平稳。本组面部外伤患者都在伤后12h内得到整形修复。

2治疗方法

2.1 伤情判断:①全面检查患者伤情,排除危及生命的器官损伤,如存在其它器官伤害,则根据病情轻重缓急,优先治疗危重创伤,待病情稳定后再进行面部外伤的处理;②依据整形美容处理原则,兼顾组织器官的功能和美观,对面部伤情如部位、形态、范围以及是否有组织缺损等进行综合分析,灵活设计最简单效果最好的修复方案,通过原位缝合、局部皮瓣转移、游离皮片移植等手段,首先满足功能要求,同时兼顾术后美观,尽可能将创伤造成移位的组织恢复至原位。

2.2 麻醉:一般采用局部浸润麻醉;对于幼儿可以采用基础麻醉或辅以局部麻醉;而对于存在严重创伤者或者整形修复时间较长、创伤修复部位较多者可以采用全麻。

2.3 整形修复

2.3.1 清创:麻醉后“彻底”清创。以碘伏、生理盐水充分冲洗伤处,仔细探查并清除伤口及创面内的异物和污秽,清除失活组织,注意保护重要的神经、血管以及创周正常的皮肤软组织,杜绝加重组织创伤的操作。同时注意止血,避免术后血肿影响愈合。

2.3.2 面部单纯皮肤创伤的处理:按整形外科无创要求,在清除坏死组织的同时,尽最大可能保护和利用健全组织,消灭死腔,修复创面。对于没有组织缺损的表浅伤口,可以在清创后直接以6-0单丝尼龙线无张力缝合皮肤;而较深的伤口,首先应查看深部组织如神经、血管、腮腺等有无损伤,如有损伤,则予以吻合修复、结扎止血后,然后再以5-0可吸收缝线逐层缝合肌层、皮下组织,皮肤仍以6-0尼龙线无张力缝合。如果伤口深、渗血多者,应放置引流条并加压包扎为宜。

2.3.3 创伤涉及面部五官的处理:对于眼周创伤,由于局部皮肤菲薄,解剖层次精细复杂,愈合后容易出现睑外翻等,因此在修复时应该仔细分辨各组织层次和关系,严格对位良好,及时修复好断裂的韧带、肌肉组织,眼眶周围骨折移位的要作相应X线或CT扫描检查,请相关专科会诊,复位并固定。对于鼻部创伤的修复应注意两点,一是排除或及时处理鼻骨骨折,维持鼻部整体外部形态,尤其是鼻尖、鼻翼和鼻小柱;二是尽量保留受伤但尚有活力的鼻部软组织。对于唇部损伤,由于组织疏松,常见口唇撕裂涉及面颊、牙槽甚至鼻腔基底,且肿胀明显,组织关系不易辨认,因此修复时应首先找寻重要解剖标志,如唇红缘、人中嵴或者唇珠等,对位缝合后再进一步处理其它组织。耳廓损伤后,由于耳廓的特殊形态,即使大部分离断也首选原位缝合,在缝合时要求按皮肤-软骨-皮肤的次序无创修复。对于伤口处的皮肤和软骨等组织,可予以适量剪除刷新,如能存活,则不会影响愈合后的外耳形态。

2.3.4 面部组织缺损的处理:在充分考虑器官形态、面部轮廓、皮肤色泽纹理等因素的基础上,采取局部皮瓣转移、游离皮片移植、复合组织游离移植等方法修复封闭创面,对于缺损范围大、急症修复困难者,可根据具体情况,采用分期修复整形治疗。

2.3.5 术后处理:术后加压包扎1～3天,然后改为简单包扎或暴露,使用抗菌素3～5天。术后1周拆线。拆线后尽早抗瘢痕治疗。

3结果

本组430例患者术后伤口均Ⅰ期愈合。310例患者术后随诊3个月～1年,其中有5例存在轻度眼睑外翻,4例存在鼻翼部分缺损,25例术后瘢痕比较明显。后进行简单的Ⅱ期整形修复,达到满意效果。

4典型病例

4.1 病例1:某男,57岁,因车祸致面部外伤20min入院,入院时右侧眶周不规则伤口深达骨质,范围约10cm×5cm,挫伤严重;右口角至右面颊伤口12cm,右上唇沿齿龈线全层撕脱,人中处伤口至左鼻基底、鼻翼、鼻背撕裂,其余小伤口5处。头颅及胸腹部CT显示:鼻骨骨折,两下肺挫伤。入院诊断:①面部多发皮肤撕脱伤挫裂伤;②两下肺挫伤;③鼻骨骨折。行气管切开,全身麻醉下,彻底清除坏死组织、玻璃煤屑和油污,充分止血;尽可能多保留有活力的组织,仔细对合组织关系,以5-0可吸收线缝合肌层、皮下,以6-0尼龙线缝合口腔、鼻腔粘膜以及皮肤组织。术毕放置皮片引流2根,橡皮管支撑左侧鼻孔,加压包扎2天。20天后愈合出院。3月后随访,面部各器官未见明显畸形,功能正常,瘢痕不明显(图1)。

4.2 病例2:某男,30岁,因车祸致耳廓外伤半小时入院,入院时左耳廓基本离断,仅耳垂部与面部相连,耳廓皮肤挫裂严重,伤口不规则,耳软骨外露、碎裂、污秽。入院诊断:左耳廓不全离断伤挫裂伤。在耳周神经阻滞麻醉下,以碘伏、生理盐水以及庆大霉素溶液反复冲洗伤口,仔细清除污秽、异物,剪除离断创缘失活皮肤及被污染耳软骨以刷新创面,充分止血,用6-0单丝尼龙线将耳轮对合后缝合固定,然后按皮肤-软骨-皮肤的次序逐层缝合离断之耳廓。使耳廓原位对合,并以小湿纱布填塞后加压包扎,拆线后耳廓形态良好,瘢痕不明显,患者满意(图2)。

5讨论

5.1 随着社会工业化程度的提高,各类创伤越来越多,其中面部创伤也愈加常见,由于患者对于面部形态、美观以及功能等方面都有特殊的理解和更高的要求。因此对于面部创伤的早期修复,如果能遵循美学原则,应用整形美容修复技术,可以使患者创伤的形态结构和功能得以最大限度的恢复,或者可以给后续治疗带来方便。

5.2 适度清创:在确保患者生命安全的前提下进行适度清创。要求仔细检查伤口,在排除合并严重其它脏器损伤未脱离危险后,予以清除伤口异物、污物;细致去除失活组织,但不过度剪除或钳夹有活力组织,避免加重或造成新的损伤;充分止血,避免局部出现血肿而影响愈合;“爱惜组织,不留隐患”这一观念始终贯穿于整个清创过程。

5.3 修复要求:面部外伤的急诊整形修复,力求做到:①创面原则上在8～12h内修复,由于面部血运丰富,组织抗感染能力强,因此只要不超过24h,没有感染迹象,对所有伤口(动物咬伤例外)都可以在适度清创后进行修复[1];②使组织器官尽量恢复原位,避免五官发生移位影响容貌。如有缺损,修复时优先满足重要器官对组织量的需求;③器械精巧细小,刀剪缝针锐利;④按整形美容外科缝合原则皮肤对合整齐、不留死腔、无张力缝合伤口[2];⑤缝合组织时优先缝合解剖学标志点,或者是伤口明显形成“互补”关系处,这样有利于在组织损伤严重的情况下,恢复组织关系,减少畸形发生。

5.4 修复特点:面部组织器官结构复杂精细,血运丰富,伤后易损伤神经血管及五官形态,组织肿胀明显,移位、缺损甚至毁容非常常见,因此急诊修复面部外伤,有其特殊性:①由于面部器官结构精细复杂,伤口修整时切忌“大刀阔斧”,而应该耐心、细心,一般去除失活组织至创面有渗血即可,修整时使得创口呈“内大外小”,可有效减轻术后因弹力纤维牵拉作用引起的瘢痕变宽;②对于面部由于外伤所形成的零星“皮片”、“皮瓣”,也应该区别对待,而不能一律剪除;如果是污染不严重的皮片,可按照游离皮片移植的方法,经修整处理后原位回植;由于面部血运丰富,由于外伤所形成的小皮瓣原则上都原位缝合,一般均能成活;③在面部创伤处理时,应注重器官周围肌肉、韧带的修复,如口周、眼周轮匝肌、眼睑内外眦韧带等,利于术后维持器官良好形态;④如果五官及其周围存在组织缺损,则首先考虑通过局部皮瓣转移来进行修复,如鼻唇沟、耳颞部、下颌部、耳后等部位都可设计局部皮瓣;⑤如果存在较大范围的缺损,则需要通过游离皮片移植来修复创面,皮片的供区应考虑“就近”原则,优先选择耳后、上臂内侧等部位,然后再考虑选择大腿、腹部等部位,原则上都切取全厚皮片,使得修复后的创面皮肤色泽、质地与面部皮肤接近;⑥在修复面部创伤时,应尽量考虑器官形态、皮肤纹理及面部轮廓线等,在情况许可的前提下,可通过改变伤口的走向来避免术后明显瘢痕,常见的有额部的垂直伤口、面中部的横形伤口等,必要时作多“Z”成形后缝合伤口;皮片移植时,避免出现圆弧行切口缝合[3]。

5.5 术后处理:由于面部组织相对疏松、血运丰富,故常见术后面部肿胀明显、伤口渗血等,一般需要加压包扎1～3天,皮片游离移植或者行皮瓣转移的按整形外科要求包扎固定。

5.6 后期处理:面部创伤的急诊整形修复并不能满足患者或者伤情的所有要求,但可以避免由于早期粗糙的不当处理造成的再次损伤,从而加重了组织器官的畸形、增加了后期整复的难度甚至导致无法挽回的伤害[4];对于动物抓咬伤一般不作即时缝合,对于合并严重其它脏器损伤未脱离危险的,也应简单处理后待日后修复。

总之,如整形外科技术在面部外伤急诊处理中运用得当,不仅可以最大限度地减轻外伤带来的面部组织器官畸形,恢复患者容貌,提高患者自信心,而且还大大降低了后期二次美容整形治疗的需要,减轻了患者的经济负担和心理压力。因此,应用整形外科技术,可以使面部外伤急诊修复达到容貌与功能并重的目的,满足患者需求,值得在临床上推广。

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口腔诊所污水污物处理方案篇9

剖宫产是解决难产和妊娠合并症、抢救胎儿的重要手段。近年来剖宫产率逐渐上升，尽管手术技术和麻醉水平不断进步，但手术的并发症仍严重威胁产妇的生命安全。剖宫产术后晚期宫腔积血发病隐匿，如果不及时发现并清除，会引起产后大出血，导致严重后果。本文对12例剖宫产术后晚期宫腔积血的病例处理分析如下。

对象与方法

1.对象：2004年1月～2009年10月在本院行剖宫产术后晚期宫腔积血患者12例，年龄20～37岁，孕周36～42周，孕次1～4次。

2.宫腔积血诊断标准：产后24～72 h有宫底升高，阴道流血增多伴鲜红色血块;产后72 h至产后7周恶露减少或停止数日后又出现阴道流血增多，伴下腹坠胀或肛门坠胀不适。妇科检查宫口松，可容1～2指，或可扪及血块，子宫增大，压痛。B超检查子宫增大，宫内可见等回声或稍强回声区。

3.处理方法：所有患者均采用助宫缩方案(缩宫素10 IU肌肉注射，米索前列醇200 μg口服含化，每8 h 1次)，及时行清宫术。术前应与家属沟通。发生在术后24～72 h者，在采用助宫缩方案，同时，按摩宫底，观察有无血凝块排出和阴道流血有无明显减少，宫底是否下降，经观察15～30 min，如阴道流血无明显减少，则果断行清宫术，清出宫腔内的血凝块，迅速止血。如宫底下降，阴道流血明显减少，则继续保守治疗，加强宫缩，密切观察;剖宫产术后数日，恶露减少或停止数日后又出现阴道流血鲜红色，先化验血常规和B超检查，如提示子宫增大，宫内有等回声或稍强回声区，予抗感染和助宫缩方案保守治疗2～3 d后，再行清宫术，出血多时随时清宫。剖宫产术后数日，恶露减少或停止数日后又出现阴道大量流血，在双通道补液(甲通道补林格氏液、平衡液、羟乙基淀粉等，乙通道补5 %葡萄糖500 ml加缩宫素20 IU)扩容抗休克助宫缩同时，果断行清宫术。如术中未见机化血凝块，出血无明显减少时，应考虑剖宫产术后子宫切口裂开出血而立即停止清宫。

结果

1.剖宫产手术指征。妊娠合并前置胎盘4例，妊娠期高血压疾病2例，妊娠合并肝内胆汁淤积综合症1例(术中发现胎盘部分植入)，双胎2例，破膜时间>24 h且羊水Ⅲ污染2例，第二产程延长1例。

2.临床表现及处理措施：12例中有2例因双胎、1例因前置胎盘行剖宫产术，术后24 h后突然阴道流血大于200 ml，立即按摩子宫排出约6 cm×6 cm×6 cm血块后，未继续出血，术后4 d出现浆性恶露，42 d复查B超提示宫内回声均匀正常。其余9例均行清宫术。其中1例因重度子痫前期行剖宫产，术后阴道流血少，术后2周为白色恶露，术后30 d开始下腹胀痛、肛门坠胀并阴道流鲜红色血3 d就诊，查体发现宫口松，扪及血块，子宫增大如2+月，压痛明显，立即清宫，清出暗红色并臭味血块400 g后，继续消炎、助宫缩治愈。1例经产妇破膜时间已26 h且羊水Ⅲ°污染，剖宫产术后20 d阴道流血增多，经保守治疗无效而行清宫术，清出物经病检为感染蜕膜和血块。1例妊娠期肝内胆汁淤积症产妇剖宫产术中发现有胎盘部分植入，术后14 d突然阴道流血增多，行清宫术清出血块和残留机化胎盘组织。其余6例分别于术后7 ～20 d出现阴道流血增多，直接行清宫术，只清出血块后继续消炎、助宫缩治愈。

讨论

晚期产后出血是指分娩结束24 h后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1～2周，也可迟至产后2月发病[1]。宫腔积血可导致子宫收缩乏力，大量出血，短时间内引起失血性休克，当出血量多时，可危及患者生命。产科工作者要高度重视，积极处理。

1.宫腔积血原因：(1)产后子宫复旧不良。前置胎盘因胎盘附着于子宫下段或子宫颈口，该处在妊娠期被牵引伸长，肌层菲薄而收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离后因开放的血窦不易关闭而常发生产后出血。双胎子宫过度膨胀而肌层菲薄，加上胎盘附着面积增大，易发生产后出血。本文有4例前置胎盘、2例双胎发生宫腔积血皆因子宫过度膨胀，胎盘附着面大，肌层菲薄而收缩力差，血液淤积宫腔而致。(2)宫颈不成熟，不利于恶露排出。如血液淤积在宫内就会宫腔积血从而导致子宫收缩乏力加重出血。此12例中仅2例已临产，10例术前宫颈评分0～3分。(3)胎盘附着面复旧不全，蜕膜残留，感染，子宫肌层水肿、渗血引起晚期出血。因剖宫产在直视下娩出胎盘，很少有胎盘残留引发出血，本文12例仅1例清出胎盘组织，为植入胎盘。

2.宫腔积血的预防：本研究认为，宫腔积血的预防可从以下方面进行。宫颈不成熟者术中可在直视下轻扩宫颈内口，以利恶露排出。手术时，在缝合完子宫切口前再次吸净宫腔内血液，手术完毕后轻轻按摩宫底以排出宫内积血。子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，占产后出血的70 %～80 %[2]。对易发生产后出血的妊娠合并症如前置胎盘、肝内胆汁淤积综合征、双胎等在术后应加强助宫缩治疗，可联合用药加强子宫收缩。在胎儿娩出后，立即宫体注射缩宫素20 IU，同时用20 IU静脉滴注维持，每日可用到60 IU;米索前列醇200 μg口服，每8 h 1次，连续5～7 d。近年来报道，对晚期产后出血者应用米索前列醇促进子宫收缩，止血效果好;益母草注射液和缩宫素联合应用效果更好，药物安全性良好。对高危产妇，加强围生期访视。可每隔2周行B超检查了解宫腔内有无积血，持续2次，早发现早治疗。如果积血过多，可妨碍子宫收缩而继续出血，甚至可能出现大量出血，达到3 000～4 000 ml之多[3]，这种隐匿性出血大都因子宫收缩不良，而术后缺乏观察所致。术前有感染诱因的，要加强抗感染治疗。如术中已见羊水污染致子宫腔成黄色，可用甲硝唑冲洗宫腔，术后用广谱抗生素如头孢类和甲硝唑加强抗感染治疗。术后鼓励产妇要适当活动。住院期间加强观察，定期按摩子宫。出院后指导产妇自我观察子宫收缩和恶露情况，发现异常，及时就诊。

参考文献

1 丰有吉，沈铿.主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2006. 219220.

口腔诊所污水污物处理方案篇10

【摘要】 旨在对甲型h1n1流感流行期间发热留观病房的应急管理进行综述，使医护人员掌握正确的医院隔离技术规范，规范医务人员的防护行为。做好医院感染的预防与控制工作。

【关键词】 甲型h1n1流感 流行 发热留观病房 管理

甲型h1n1流感是一种新的甲型h1n1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过近距离飞沫和接触传播。我院于2009年11月初将中西医结合科、中医科改为发热留观病房，主要收治发热且有肺部体征的病人。在收治病人前，院感染管理科、医务部、护理部对全科医务人员进行了严格的培训。培训内容有：卫生部办公厅甲型h1n1流感诊疗方案（2009年第三版）、甲型h1n1流感医院感染控制技术指南（2009年修订版）、医院感染技术规范中常见传染病传播途径、隔离方式、和防护技术，要求熟练掌握操作规程。医院给预了物质及布局方面的全力支持，现将应急管理中的经验介绍给大家。

1 布局的管理

整个病区分为清洁区、潜在污染区和污染区。[1]清洁区包括医护值班室、卫生间、男女更衣室、浴室、储物间、配餐间，潜在污染区包括医护办公室、治疗室、护士站、内走廊，污染区包括病室、处置室、污物间。在清洁区和潜在污染区、潜在污染区和污染区之间分别设立缓冲间，并有隔离门。清洁区划蓝色线，潜在污染区划黄色线，污染区划红色线，设立医务人员和患者的专用通道。个人防护用品置于不同区域，医护人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。病区空气流向从清洁区潜在污染区污染区，不能逆流。各室地面每天用1%84消毒液擦拭，拖布专用。并开窗通风三次，每次30分钟。

2 病房的管理

在实施标准预防的基础上，实行飞沫隔离与接触隔离措施。隔离病房设有专用的卫生间

洗手池，病房每天用1%84消毒液擦拭床、床旁桌、陪护床、、椅、窗台三次，病房门随时保持关闭，采用循环式空气消毒机进行消毒。每日湿式扫床二次，减少人员走动，保持病室空气新鲜，环境整洁。病人出院，病房进行彻底终末消毒。严格限制探视，如病人有特殊需要时，探视者应和医务人员一样严格做好个人防护，并注意手卫生。

3 病人的管理

疑似患者安置在通风条件良好的单独隔离病房，做甲型h1n1流感病原学检查，确诊病例可安置同室，床间距大于1m，患者的活动尽量限制在隔离病房内。非季节性流感的病人可安置同室。每个病室配有一瓶速效手消毒剂。疑似病人可做流感病毒抗原检测。体温超过38.5℃者，按哨点医院要求，同时采集甲型h1n1流感咽拭送疾病控制中心监测。教会病人呼吸道、卫生/咳嗽礼仪要求，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾盖住口鼻并立即弃置用过的纸巾，当病人能耐受时佩戴外科口罩，每4小时更换一次，如被分泌物污染随时更换。病人在接触呼吸道分泌物后使用清洁剂洗手或使用速效手消毒剂消毒双手。病室通风时，应为病人加盖遮被，注意保暖。接触呼吸道分泌物后实施手卫生。护士排班实行3.8班制，所有住院病人每4小时测量体温、脉搏一次，体温正常三天后改为每日测量体温、脉搏一次。一级护理病人每小时监测生命体征一次，二级护理病人每二小时巡视病房一次。备有足量的体温计、止血带、血压计袖带，用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具实行专人专用，非专人专用的医疗器具在用于其他患者前，应进行彻底清洁和消毒。用后用1%84消毒液浸泡30分钟，用清水洗净后备用。听诊器、血压计用后随时用75%酒精擦拭消毒。

病人不能随意离开所住病房，减少转运。确需转运时，病人须戴外科口罩。并遵循呼吸道卫生/咳嗽礼节。

4 医护人员自身防护

医院免费为每名医护人员及家属接种了甲型h1n1流感疫苗，解除其后顾之忧。医护人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛的卫生与防护。医用防护口罩可以持续应用6小时—8小时，如有污染和潮湿及时更换。佩戴方法：一手托住防护口罩，有鼻夹的一面被向外，将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，再将上方系带拉至头顶中部，将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。隔离衣为纯棉质地，无任何刺激性，易于清洗和消毒。进行操作时应戴一次性乳胶手套，在疑似病人及不同病原体感染的病人之间操作时应更换隔离衣，并进行手卫生。为病人取咽拭培养时应戴防护面罩。接触多个确诊患者时，隔离衣可连续使用。应严格按照穿戴防护用品及脱防护用品应遵循的程序去做。医护人员每日接受体温监测和流感样症状排查，出现发热和流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查。护士长要关心、爱护、体贴护士，创造合适机会定期进行娱乐活动，以释放压力。提醒她们保证充足的休息时间，注意加强营养，使之能保证一定的体力、精力，愉快的工作每一天。

5 医疗废物的管理

采用双层黄色袋装，达到3/4时即封袋，并贴有日期、负责人姓名，存放在污物间。取医疗废物负责人每天下午定时到发热留观病房门口，将发热留观病房护士封袋的感染性废物再用一个大黄色医疗废物袋将之包装上按传染病医疗废物处理。

6 发热病人的辩证治疗

季节性流感一般属风热重症，症状有恶寒、发热，体温高达39-40℃，周身酸痛，疲乏无力。1-3日后出现明显的鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咯痰、咽痛等。体力恢复慢。体征有咽部充血和扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。可诱发原有基础疾病加重，呈现相应的临床表现。轻症有风热犯卫、热毒袭肺，服清热解毒中成药莲花清瘟胶囊。重症热毒壅肺主症为高热，咳嗽、咯痰痰黄，喘促、气短；或心悸、躁扰不安，口唇紫暗。季节性流感属表实证，治疗方案应辛凉解表、清热解毒。给予退热中药汤剂、成人剂量为：射干20g、柴胡10g、麻黄12g、石膏40g -80g（先煎）、甘草15g 、白芍15g、桂枝10g、大青叶15g、板蓝根15g、牡丹皮15g、鱼腥草25g、白前15g、荆芥15g、黄芩1 5g ，儿童减半。38℃以上每1.5小时服1/2剂，热退后早晚分服。对于发热后即病情严重的疑似、临床诊断病例、确诊病例和高危人群在48小时以内及早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦75mgbid口服，疗程5天。对于危重病例，剂量酌情加至150mgbid口服。病情迁延者，可适当延长用药时间。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。非季节性流感的发热病人冬季一般属于风寒症，症状有恶寒重、发热轻，头痛，身痛，鼻塞流涕，口不渴，咽痒，苔白，脉浮紧，治疗宜辛温解表。

7 发热病人的健康宣教

病人服中药汤剂后可进些热饮料，并稍加衣被，以使微微汗出。不宜使大汗出，以免虚脱，汗出后不可立即吹风或擦浴。饮食宜清淡、易消化，不宜食油腻、辛辣或粘腻食物。轻度发热时以食素，热退后逐渐改为高热量、高蛋白、易消化的半流质，后普食。出院前做好出院指导，嘱病人慎起居、防伤守，保持饮食、起居有常。经常户外有氧运动，劳逸结合，保持情志舒畅。随季节、气候变化随时增减衣服，防外感风寒。