眼科治疗十篇

眼科治疗篇1

1材料与方法

1.1一般资料本研究纳入2013年4月~2015年3月于我院眼科门诊接受治疗的患者200例。其中男114例，女86例，年龄26~78岁，平均（43.29±4.10）岁。入选患者均对本研究内容充分知情，且均自愿签署知情同意书后入组，符合伦理学要求。

1.2方法详细询问患者的全身疾病史，并了解其是否存在既往眼部疾病史；同时对所有患者进行眼科基础检查，包括视力检查、眼底镜检查等，若在基础检查过程中发现患者眼底存在可疑病变或发现有关疾病的阳性体征，则应予以散瞳检查，同时联合进行眼底荧光血管造影及眼压测量等[2]，必要时可加用视觉电生理检查技术。若患者状况不佳，行动受限，需在旁人协助下方可活动，则可予以眼底镜检查，并由专业医师对患者进行临床症状的肉眼观察，同时联合颅脑CT、MRI等影像学检查及血液检查等进行初步排查，待患者接受对症治疗后生命体征稳定，再行常规检查。

1.3观察指标对患者的全身疾病类型及对应患者例数进行记录，并以全身疾病首发眼科症状为因变量，构建多元Logistics回归分析模型，研究影响因素[3]。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用构成比（%）表示，行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1全身疾病诊断结果本组200例患者中有132例（66.00%）检出存在全身疾病，其中糖尿病82例（62.12%），妊高征12例（9.09%），高血压25例（18.94%），肾功能衰竭8例（6.06%），甲状腺机能亢进5例（3.79）%。糖尿病所占比例较其它疾病所占比例均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2全身疾病首发眼科症状的相关因素建立以全身疾病首发眼科症状为因变量的多元Logistics回归分析模型，发现糖尿病、妊高征及高血压是全身疾病首发眼科症状的相关因素（P＜0.05）。

3讨论

很多全身性疾病在病情进展到一定程度后会伴发或首发眼科症状，严重时甚至可能引起视网膜脱落等后果，导致不可逆的视功能损伤[4]，甚至还会对患者的生命安全产生威胁。因此需要对患者进行准确诊断并予以有效救治。但在临床治疗中仍存在误诊或漏诊现象，导致最佳治疗时机的延误，故而现阶段大多通过会诊的形式对患者加以诊断，本组中的132例全身疾病首发眼科症状患者均经会诊后确诊，无误诊病例。在临床诊断时应注意，血糖升高会使房水的渗透压下降，使房水渗入到晶状体而引起晶状体屈光度改变，导致近视；而当糖尿病患者在接受降糖治疗后，其血糖水平便会下降，这将会引起房水渗透压上升而引起晶状体内的水分外渗引起远视，所以当眼科接诊患者在短期内发生屈光度迅速变化时，则可初步判定为糖尿病。多数全身疾病首发眼科症状的患者来自于内科、妇产科及外科等，本研究132例存在全身疾病的患者中，有82例（62.12%）检出糖尿病，较其它全身疾病所占比例均较高，组间对比差异显著（P＜0.05）；所占比例第二的是高血压，第三为妊高征。此类患者就诊于眼科的主要目的在于对眼底情况加以检查，眼底血管是人体全身唯一一种可不借助其他器械所能够直接观察到的血管，通过对眼底血管的观察能够在很大程度上提高高血压等全身血管性疾病的诊断准确性。也有报道指出[5]，妊高征患者大多会出现胎盘血灌注量的明显下降，导致胎儿胎盘血流量不足而影响正常生长发育，且该文献还通过相关分析发现，围产儿死亡、低体重儿等不良妊娠结局的发生率与妊高征患者视网膜病变的严重程度呈正相关关系，故对此应引起重视，及早诊断、及早治疗，避免出现不良妊娠结局。本研究通过多元Logistics回归分析方法，发现糖尿病、高血压及妊高征均是引起首发眼科症状的全身疾病类型，P均＜0.05；而糖尿病是全身疾病中出现首发眼科症状的最主要相关因素（P=0.000＜0.01）。

眼科治疗篇2

关键词:活血利水法;玻璃体积血;视网膜静脉阻塞;糖尿病性视网膜病变;青光眼;视网膜脱离;黄斑变性;眼外伤

中图分类号:R246.82 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)04-0681-05

The Clinical Research of the Method of Activating

Blood and Dieresis on Treating Ophthalmic Disease

PENG Qinghua,PENG Jun

(Key Discipline of Traditional Chinese Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Hunan

University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China)

Abstract:This article describes the clinical Achievements of treating ophthalmic disease by activating blood and dieresis. The Modification of Cat-Tail Pollen Decoction and Polyporus Powder which has the function of nourishing Yin, increasing fluids activating blood and dieresis and SanXue MingMu Tablet which has the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight are used to treat vitreous hemorrhage. The method of activating blood and dieresis and drugs in installments and in types are used to treat the retinal vein obstruction. by using the formulary which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis including Scutellaria Root, rhizoma polygonati, rehmannia root, herba ecliptae, white grub, typha, Cat-Tail Pollen, Poria, Motherwort and so on are used to treat the simple non-increasing diabetic retinopathy. The drugs which have the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight combining with the laser are used to treat the severe non-increasing and increasing diabetic retinopathy. Treating the open angle glaucoma by using the methods of relieving the depressed liver, activating blood and dieresis. Qing Guang An Granule which has the function of replenishing Qi, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative glaucoma. using the FuMing Tablet which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative reposition of retinal detachment. The method of activating blood and dieresis is used to treat the central serous chorioretinopathy, central exudative chorioretinopathy and ocular trauma. The method of nourishing yin ,activating blood ,dieresis and improving eyesight is used to treat macular degeneration and drusen of lamina vitrea. The method of nourishing yin ,relieving heat ,activating blood and dieresis is used to treat the Coats and postoperative clearance of foreign body in the eyes. All of these have obtained good clinical effect.

Key words:activating blood and dieresis;vitreous hemorrhage;retinal vein obstruction;diabetic retinopathy;glaucoma;retinal detachment;macular degeneration;ocular trauma

收稿日期:2009-11-02

基金项目:

国家中医药管理局科研基金资助项目(93C027);湖南省科技厅科研基金资助项目(02SSY3096);湖南省自然科学基金资助项目

(02JJY2035);湖南省人民政府学位委员会优秀博士学位论文基金资助([2001]164号0116);湖南省教育厅科研基金资助项目

(98B078,03B028,06A052),湖南省卫生厅科研基金资助项目(96016,204084)

作者简介:彭清华(1964-),男,湖南宁乡人,教授、主任医师,博士研究生导师,博士,主要从事中西医结合防治眼底病、青光眼和眼表疾病的研究。

自上世纪90年代初笔者提出眼科水血同治的理论[1-2]以来,在临床上经常运用活血利水法治疗眼外伤、眼内出血、开角型青光眼、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变及青光眼、视网膜脱离等内眼手术后患者,取得了较好的临床疗效。

1 玻璃体积血

玻璃体积血是眼科的疑难病症,可由视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤等多种疾病引起。根据笔者的临床经验,玻璃体积血的早期宜辨病论治,由视网膜静脉周围炎和糖尿病性视网膜病变引起者治宜滋阴降火或养阴清热,凉血止血;由高血压性视网膜病变引起者宜平肝潜阳,凉血止血;由视网膜静脉阻塞及眼外伤引起者宜凉血活血止血等。而本病的中、后期,尤其是采用其它疗法治疗半个月以上仍不见效,证见玻璃体积血日久不吸收,眼内干涩,口干,舌暗或见瘀点,脉细涩者,其病机为水血互结,均可采用水血同治的方法,常用生蒲黄汤合猪苓散加减,药用生地黄、猪苓、茯苓、当归、旱莲草、车前子、麦冬、蓄、生炒蒲黄、田三七粉、枳壳、丹参、赤芍、白茅根等以养阴增液、活血利水。如果能注意守方3~6个月,往往能收到较好的临床疗效。但应注意,玻璃体积血中期血色暗红或紫黑者,重用桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化瘀之品;后期有玻璃体积血机化者,加陈皮、法夏、昆布、海藻等祛痰软坚散结;血压高,眼底动脉硬化者,加石决明、钩藤、夏枯草等平肝潜阳;脾虚纳差者,加麦芽、神曲、山楂炭健脾消食;失眠多梦者,加夜交藤、远志等安神定志;积血逐渐吸收,视力逐渐恢复时,加熟地黄、枸杞子、山茱萸等滋补肝肾之药,以提高视力和控制复发。

《审视瑶函》在阐述云雾移睛(玻璃体混浊)的治疗时所云:“物秽当洗,脂膏之釜,不经涤洗,焉能洁净?”离经之血即是瘀,瘀血对于清澈透明的玻璃体,即是污秽之物,也当涤洗。也就是说,玻璃体积血就好比洁白的衣服上沾上了污秽,要洗涤干净污秽就必须先用水浸泡一样,本来透明的玻璃体现被积血“沾污”了,那么就要用生地、旱莲等养阴增液之品稀释其血液的同时,再用活血利水之药将其积血“洗去”。因而养阴活血利水法(常用药为生地、生蒲黄、旱莲、玄参、益母草、茯苓、猪苓、泽泻、地龙、牛膝、赤芍等)可共同促进血液的吸收。此法对于其它原因所致的玻璃体混浊病变也有较好疗效,临床常用《审视瑶函》猪苓散(由猪苓、木通、扁蓄、苍术、狗脊、大黄、滑石、栀仁、车前子组成)加养阴活血药治疗。

笔者等曾于2000-2003年采用由生蒲黄、白茅根、益母草、酒大黄、地龙、猪苓、田三七等药,组成具有活血通脉、利水明目作用的散血明目片,治疗玻璃体积血患者76例79只眼,进行视力、眼底检查,并进行血液流变学指标、血小板活化与血管内皮细胞受检指标检测分析,并与采用血塞通治疗的35例37只眼作对照,结果表明:经2个疗程治疗后,散血明目片组治愈11只眼,占13.92%;显效21只眼,占26.58%;好转32只眼,占40.51%;未愈15只眼,占18.99%;总有效率为81.01%。而对照组35例37只眼玻璃体积血患者,经2个疗程的治疗,结果:治愈1只眼,占2.70%;显效5只眼,占13.51%;好转14只眼,占37.84%;未愈17只眼,占45.95%;总有效率为54.05%。散血明目片治疗组79只眼治疗前、后视力、眼底相比有非常显著性差异(P

2 视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞属中医“暴盲”范畴,笔者在临床上,对视网膜静脉阻塞患者患者以活血利水法为主,采用分期结合分型用药。凡病程在1个月以内的患者,根据全身症状的不同,按以下两型施治。阳亢血瘀型:多因肾水不足,水不涵木,肝阳上亢,气血逆乱,血不循经,破脉而溢所致。症见头晕目眩,耳鸣耳聋,心烦易怒,腰膝酸软,视力急剧下降。视网膜呈放射状、火焰状出血,伴水肿、渗出,视网膜静脉怒张迂曲,动静脉比例改变,多有高血压病史,舌红少苔或无苔,脉弦有力或弦细数。治以平肝潜阳,活血利水。方用天麻钩藤饮加减,药用天麻10g,钩藤10g,生石决明15g,牛膝15g,10g,益母草20～30g,茯苓30g,泽泻15g,车前子20g,赤芍15g,地龙12g,丹参15g等。气滞血瘀型:多因情志抑郁,肝气不舒,气滞血瘀,脉络受阻,血不循常道,溢于脉外而成。症见头痛眼胀,情志不舒,胸闷胁胀,视力急剧下降。视网膜有放射状或火焰状暗红色出血,伴有渗出,视网膜静脉粗大纡曲;舌暗红或有瘀点瘀斑,脉弦或涩。治以理气通络,活血利水。方用血府逐瘀汤加减,药用生地黄15g,当归尾12g,柴胡10g,桃仁10g,红花6g,川芎10g,赤芍10g,桔梗10g,牛膝15g,茯苓30g,猪苓20g,车前子20g等。凡病程在1个月以上的患者,不论其全身症状如何,均按水血互结型论治,如有兼症,则在此型的基础上加减用药。水血互结型:多因病程日久,眼底出血、渗出不吸收,脉络瘀滞,津液内停,水血互结。症见视物不清,眼底出血、渗出日久不吸收,眼内干涩,舌暗或见瘀点,舌面少津,脉细涩。治以养阴增液,活血利水。方用生蒲黄汤合猪苓散加减,药用生蒲黄15g,丹参15g,赤芍15g,当归12g,生地黄20g,麦冬12g,茯苓30g,猪苓20g,车前子20g,扁蓄15g,旱莲草15g,地龙12g等。以上方药,均每日1剂,分2次温服,其药量可根据患者年龄、体质、病情轻重等情况而增减。在内服中药的同时,所有患者均配合静脉推注50%葡萄糖40～60mL加血栓通(广东郁南制药厂生产)4mL,每日1次,10次为1疗程,连续2～3个疗程;14例患者配合球后注射归红注射液(系我院制剂,由当归、红花为主制成)1.5～2mL,每周1～2次,连续3～4周。笔者曾在1990-1994年采用本法治疗RVO 23例23只眼,取得了较好的临床疗效,并且通过治疗前后荧光素眼底血管造影及血液流变学检查发现,随着病情的好转,其眼底血管荧光充盈及血管形态、血液流变学各检测指标均得以不同程度的改善。

2005-2007年,笔者对34名视网膜静脉阻塞患者按照随机号法分为对照组17例18只眼、治疗组17例17只眼。中医证型两组均分为气滞血瘀型和肝阳上亢型。治疗组予以活血通脉利水明目法(散血明目片)联合中西医常规治疗方案进行治疗,对照组予以活血化瘀法(血栓通片)联合中西医常规治疗方案进行治疗。各组均在治疗前和治疗1个疗程2个月后予以眼底彩色照相、眼底荧光血管造影、电脑视野、视网膜电图以及视网膜振荡电位检测,采血进行血液流变学检测以及检测血浆中AT-Ⅲ、lp(a)、ET-1、NO、APL含量,并在治疗后进行两组安全性评价和卫生经济学评价。结果发现:治疗组的疗效总体上显著优于对照组,治疗组与对照组比较,总有效率无统计性差异,总显效率有极显著性。治疗前后视力恢复程度相比差异有显著性,对照组视力恢复不如治疗组。治疗组与对照组中医症状疗效比较,总有效率无统计性差异,总显效率与总治愈率有极显著性。活血通脉利水明目法能够显著缩短患者视网膜循环时间,减少眼底无灌注区,降低新生血管形成以及增高侧枝循环形成的比率。活血通脉利水明目法能够稳定暗视ERG a、b波、Ops各子波峰时值,稳定暗视ERG a、b波、OPs各子波及中O2与∑O的波幅。活血通脉利水明目法能够有效扩大视野,增高视野平均敏感度。以上检测结果治疗组均显著优于对照组。活血通脉利水明目法能够不同程度改善血液流变学各项指标,但与对照组比较,差异无显著性。经活血通脉利水明目法治疗后,患者血浆中AT-Ⅲ、NO含量显著增高,而lp(a)、ET-1含量显著减少,以上各项指标检测结果治疗组均优于对照组。经活血利水法治疗后,患者ACL IgG、ACL IgM、ACL IgA、LA阳性率均显著降低,以上各项指标检测结果治疗组均优于对照组。另外,两组治疗前后合并症发生率治疗组显著低于对照组;不良反应发生率比较无显著性差异。治疗组最小治疗成本显著低于对照组,进行成本-效果分析,治疗组方案疗效高,花费少。本研究说明:活血通脉利水明目法作为一种中医治疗非缺血型RVO的治疗方法,具有疗效肯定、显效率高、可有效改善中医症状、挽救改善患者有用视力的特点,其作用机制可能与升高AT-Ⅲ、降低lp(a)、APL在血浆中的含量、稳定ET-1/NO比值,从而有助于减低血浆黏度、血管再通、减少无灌注区、防止小动脉阻塞、建立有效侧枝循环、扩张血管、缓解血管痉挛、减轻局部炎症反应,可反映在FFA、ERG、Ops、血液流变学等多种指标改变上,且活血通脉利水明目法安全性高,经济学评价满意。

3 糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, 简称DR)是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一,是重要的致盲性眼病之一。中医称为“消渴目病”,认为气阴两虚,肝肾亏损,是DR发生的基本病机;血瘀痰凝,目络阻滞,是DR形成的重要病机。本虚标实,虚实夹杂,是DR的证候特点,血瘀贯穿DR发生发展的始终。为了观察益气养阴活血利水法治疗气阴两虚、血络瘀阻证单纯型糖尿病性视网膜病变的临床疗效,2005-2007年,笔者采用与导升明片进行对照,将合格受试对象40例按就诊先后随机分成中药治疗组和导升明组各20例,分别观察32只和34只患眼,分别予以中药汤剂(根据益气养阴活血利水法所组方,药用黄芪、黄精、生地、旱莲草、蛴螬、蒲黄、葛根、茯苓、益母草等,每日1剂,分2次服)和导升明(导升明胶囊,500mg/次,奥地利Ebewe Arzneimittel Ges.m.b.H.公司生产,每日2次)口服,30天为1个疗程,连续用3个疗程,治疗组和对照组患者均接受基础治疗,观察治疗前后各组相关体征及中医证候的改善情况,并评价临床疗效。结果发现:治疗前后相比,益气养阴活血利水中药治疗组和导升明组均能显著改善患者视力,有统计意义;在视力、眼底、眼底荧光血管造影及综合疗效方面两组总有效率均在80%以上,两组组间相比有显著性差异P0.05;两组中医证候疗效相比有显著性差异P0.05, 益气养阴活血利水中药组能明显改善DR中医证候。

笔者还曾于2005-2006年选择确诊为重度非增生性及增生性的糖尿病性视网膜病变患者81例(141只眼)并随机分组、对照治疗。根据荧光素眼底血管造影(FFA)结果行标准全视网膜光凝,有临床意义的黄斑水肿者先行黄斑部格栅样或局灶性光凝,再行全视网膜光凝。药物联合激光组41例(72只眼),光凝后口服活血通脉利水明目之散血明目片,连续3月;单纯激光组40例(69只眼)采用单纯光凝治疗。结果发现:活血通脉利水明目药物联合激光组有效率为91.7%,优于单纯激光组的79.7%(P

4 青光眼及其手术后

青光眼属中医“绿风内障”、“青风内障”等病范畴。中医学认为其病因病机为各种原因导致气血失和,经脉不利,目中玄府闭塞,神水瘀积。现代研究发现,青光眼患者多存在眼血液动力学障碍、房水循环受阻、血液流变性异常、血管紧张素增高、视盘(视神经)缺血缺氧等改变,不仅具有中医学所认识的神水瘀积的病理,而且还具备血瘀特征,故其综合病理应为血瘀水停。根据青光眼及其手术后的临床表现,我们经多年的临床观察,开角型青光眼患者多为情志失调,肝气郁结,目中玄府闭塞,神水瘀积,治疗宜采用疏肝理气、活血利水的方法;而不论是开角型青光眼还是闭角型青光眼,认为其术后的病理机制应为手术后气虚血瘀,脉络阻滞,目系失养,玄府闭塞,神水瘀积。治疗宜采用益气活血利水的方法,常用黄芪益气;生地、地龙、红花、赤芍既活血祛瘀,又养阴血;茯苓、车前子利水明目。因益气既有利于手术伤口的早日愈合,又能提高视神经的耐缺氧、抗损伤作用;活血药不仅可化瘀,还可利水,且与利水药配合作用,既可以加快眼局部的血液循环,增加眼局部及视神经的血液供应,以减轻视神经的缺血,增强视神经的营养,又可加速房水循环,以维持其正常的滤过功能,有利于预防青光眼术后高眼压的产生。总之,益气活血利水法能促进组织的修复,减少手术后瘢痕的形成,维持其正常的滤过功能,并能增强视神经的营养,加速房水循环,预防和治疗术后高眼压的产生,从而提高患者的视功能。笔者曾采用此法方药制成的青光安颗粒治疗青光眼手术后患者107例152只眼,与103例148只眼对照(为ATP20mg和VitB1 10mg加食用淀粉及麸皮研粉并制成颗粒剂,其颜色及外观均与青光安颗粒剂相同),对比观察其视力、视野、眼压、血液流变、血栓素和前列环素改变,并进行平均13个月的随访。结果治疗组患者对数视力由治疗前的3.82±1.25增进到4.35±0.80 (P

5 视网膜脱离术后

视网膜脱离属中医“暴盲”范畴。中医学认为,视网膜脱离产生的原因,多为患者气虚不固致视网膜不能紧贴眼球壁而脱落。视网膜脱离患者必须手术复位,但手术后患者如果不服用适当的中药治疗,其视功能亦难以恢复,笔者认为视网膜脱离手术是一种人为的眼外伤,术后多有瘀血病理存在,且有时术中还可导致视网膜出血,加重其瘀血病理。本病术中无论放水与不放水,其术后多有视网膜下积液的存留;而术中不可避免的出血又可使眼部阴血亏虚。因而其综合病理为气阴亏虚,血瘀水停。故以益气养阴、活血利水为原则,药用黄芪、赤芍、地龙、红花、茯苓、前仁、泽泻、生地等制成复明片。为证实复明片对视网膜脱离复位术后视功能恢复的促进作用,笔者收集了从2002年1月-2006年12月共397例视网膜脱离复位术的患者,有效病例386例,其中男214例,女172例。术前常规检查后,通过抽签随机分为益气养阴活血利水法(复明片)治疗组、活血化化法(益脉康片)对照组、常规疗法对照组。各组患者均行视网膜脱离复位术,术后常规抗炎、止血治疗,第1天开始分别服用复明片、益脉康片,常规疗法对照组不另服药。术后对所有病人进行观察,时间为6周。记录并对比分析3组病人视力、眼压、眼底情况以及视网膜电图等各项数据。结果发现:益气养阴活血利水法(复明片)治疗组视力的有效率为90%,与益脉康片对照组(80.6%)及常规疗法对照组(48%)比较统计学上有极显著性差异(P

6 黄斑部病变

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(简称“中浆”)和中心性渗出性视网膜脉络膜病变(简称“中渗”):均是青壮年常见眼病,以视力减退、视物变形、眼前暗影、眼底黄斑部渗出、水肿或出血为特征,属中医“视瞻昏渺”、“视正反斜”、“视惑”眼病范畴,根据以往治疗经验,笔者近几年来对1000余例本病患者眼底荧光血管造影的观察,认为本病的发病机理为患者使用目力过度,或情志刺激、脉络瘀滞,津液泄于脉外,水液停于视衣,或脉络瘀滞,脉破血溢于视衣所致治疗常采用活血利水法,“中渗”可用桃红四物汤合四苓散加减,药用生地、当归、川芎、赤芍、红花、茯苓、前仁、泽泻、茺蔚子、益母草、甘草等;“中浆”可用丹栀逍遥散加活血利水药:丹皮、栀子、柴胡、生地、薄荷、当归、白术、川芎、赤芍、茯苓、前仁、益母草、甘草等。若水肿、出血消退,可加用旱莲、枸杞等养阴药,以促进视力的恢复,根据多年的临床观察,笔者推测活血利水法治疗本病的机理为改善了眼局部组织的血液循环,增强了眼局部组织的营养供应,增加了毛细血管的通透性,从而使浆液的渗出减少,出血吸收、色素上皮屏障功能恢复、渗漏点闭合、水肿消退,视功能恢复。

黄斑变性及玻璃膜疣:黄斑囊样变性可由外伤后黄斑区水肿或出血引起,也可由老年性黄斑部退行变性或眼底后极部的血管改变、水肿、炎症等导致。表现为视力减退,视物变形,检查眼底黄斑区呈蜂窝状隆起。玻璃膜疣为玻璃膜的透明赘疣,多发生于中年以后,检查眼底可见于黄斑及其邻近部分可见多数圆形黄色或黄白色小点,或聚集成大块,位于视网膜血管下方,其周围绕以浅色素边。笔者通过多年眼底荧光血管造影的观察及临床实践,对其病因病机有了初步认识,认为此两病的病因病机系人到中老年后阴血不足,组织失养变性,脉络瘀滞,津液外溢渗于视衣之黄斑部所致,故治疗仍宗水血同治之法,采用养阴活血、利水明目治疗,用生四物汤加味,常用药为生地、当归、川芎、赤芍、地龙、红花、茯苓、白术、泽泻、益母草、旱莲、鸡血藤等,经多年的临床观察,证实此法能促进黄斑部渗出吸收,提高患者的视功能。对于湿性年龄相关性黄斑变性患者,因其发生脉络膜新生血管,可出现眼底出血、渗出,治疗在补肾阴的同时,应活血化瘀、化痰软坚、利水渗湿。

7 其它眼底疾病

7.1 视网膜出血 对于不伴有玻璃体积血的各种原因引起的视网膜出血,病程较长,血色黯红而不吸收者,同样可以采用养阴增液、活血利水法进行治疗,方用桃红四物汤合四苓散加旱莲、女贞等养阴药物,其道理与采用该法治疗玻璃体积血相同。临症之时,也可根据病种的不同,灵活运用活血利水法。如由高血压视网膜病变引起者,其病机多为阴虚阳亢,治疗宜滋阴潜阳,活血利水,可用天麻钩藤饮加丹参、地龙、茯苓等药;由糖尿病性视网膜病变引起者,其病机多为阴虚血瘀,治疗宜滋阴降火,活血利水,可用知柏地黄汤加益母草,地龙、泽兰等药;由肾炎性视网膜病变引起者,共病机多为阳虚水湿上泛,兼夹血瘀,治疗宜温阳化气,活血利水,方用真武汤如地龙、红花、泽兰等药。7.2 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞患者以视力急降,视网膜动脉显著变细,网膜水肿混浊,黄斑部樱桃红为主要特征。笔者在临床治疗本病时,根据患者的全身症状,常辨证分为以下两型:气滞血瘀证者,治以理气解郁,活血利水,通窍明目,方用血府逐瘀汤加减(桃仁10g,红花8g,当归尾12g,生地黄20g,川芎10g,地龙12g,赤芍10g,柴胡10g,桔梗10g,牛膝15g,益母草20g,车前子15g,石菖蒲15g,天麻10g,石决明15g);气虚血瘀证者,治以益气活血利水,通窍明目,方用补阳还五汤加减(黄芪30g、白参10g、地龙15g、赤芍10g、川芎10g、当归12g、桃仁10g、红花6g、丹参20g、石菖蒲10g、茯苓10g、车前子15g)。当然,在内服中药的同时,均配合球后注射归红注射液(系湖南中医药大学第一附属医院自制,由当归、红花为主制成)1.5～2mL,隔日1次,注射后并按摩眼球15～20min,持续2～3周,病程在4天内者均配合使用硝酸甘油片0.5mg舌下含服,每日1～2次;10%低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,每日1次,持续使用7～10天。经治疗后,可挽救患者部分视功能。我们曾采用中药为主治疗视网膜中央动脉阻塞13例,经29～52天,平均37.15天的治疗,均获得明显疗效,挽救了患者部分视功能。视力由治疗前的2.965±0.803提高到治疗后的4.123±0.231,有非常显著性意义(P

7.3 Coats氏病 Coats氏病又称外层渗出性视网膜病变,多发生于儿童,少数见于成年人。本病以视力显著减退为首发症状,眼底视网膜外层广泛黄白色渗出,多位于血管后,常伴有出血和胆固醇结晶沉着。此病在古代和现代中医眼科书籍里均无认识,至今亦少见有关中医药治疗本病的研究报道。笔者根据对本病患者的临床观察,认为此病应属中医“暴盲”范畴,其病因病机为阴虚内热,血瘀水停,故治疗宜水血同治,采用养阴清热、活血利水法,方用桃红四物汤合四苓散加减,常用生地、栀仁、玄参、归尾、川芎、赤芍、地龙、牛膝、茯苓、前仁、泽泻、枸杞、益母草等药。患者经治疗后,可提高视力,促进玻璃体积血及视网膜出血、渗出吸收,使视网膜平复。

8 眼外伤及眼内异物手术后

眼外伤根据受伤的部位、程度、性质的不同,可分为眼睑挫伤、眼球挫伤、外伤性前房积血、视网膜震荡伤、视神经挫伤等。属祖国医学“撞击伤目”、“目衄”、“暴盲”等病范畴。

笔者根据水血同治的原则,在临床上常采用活血利水法,方用桃红四物汤合四苓散(五苓散去桂枝)加减治疗,以桃红四物汤活血祛瘀以治基本,四苓散利水消肿以治其标,无论眼睑肿胀、眼底渗出水种、视盘水肿及外伤后房水瘀积、眼压升高等,均可收到较好的效果。且利水药不仅可消除水肿,降低眼压,而且与活血药相辅,可加速血液循环及房水的流出畅通,加快外伤后眼内外瘀血的吸收。然眼睑挫伤出血、外伤性前房积血和外伤性玻璃体积血的初期(3~5天以内),不可过用活血祛瘀药,而应以凉血活血止血为主,加用利水药物,临床常用经验方蒲田四物汤(该方由炒蒲黄10g,田三七粉3g,生地20g,当归12g,川芎10g,赤芍10g,丹皮10g,茯苓30g,前仁20g组成)加减治疗。

眼内异物手术后患者的病理改变与视网膜脱离手术后的病理改变相似。因异物进入眼内后,其周围的眼局部组织往往渗出、水肿与出血,而且眼内异物取出手术与网脱手术一样,也需在眼球壁上作切口,切口处亦需电凝或冷凝,因而其术后病理机制为阴血亏虚、血瘀水停。除此之外,因眼外伤可致风热毒侵袭眼内,故还兼有热毒的病机。故治疗宜养阴清热、活血利水,可用生四物汤加栀仁、银花、地龙、益母草、茯苓、前仁、旱莲等。对减轻眼局部炎症反应,促进手术伤口的愈合和瘀血、渗出、水肿的吸收,恢复部分视功能有较好的作用。

参考文献

眼科治疗篇3

[关键词] 定志丸；退行性病变；原发性视网膜色素变性；高度近视眼底病变；Leber遗传性视神经病变

[中图分类号] R774 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-103-02

“定志丸”源于唐代药王孙思邈的《备急千金要方》。处方由人参、茯苓、石菖蒲和远志四味中药组成，治心气不足、五脏不足，甚者忧愁悲伤、忽忽喜忘，近代为中医治疗老年痴呆症的基础方剂，在眼科常用于治疗近视眼。庄曾渊研究员在临床中基于目和脑均由先天之精生成，两者直接由目系相连的生理特点，病证结合，异病同治，将其用于治疗眼科一系列与视神经视网膜相关的退行性疾病。为治疗这一类难治疾病，探索新思路，现总结如下：

1 治疗原发性视网膜色素变性

患者1，男，24岁，因双眼夜盲伴视野缩窄7~8年就诊。检查：右眼视力0.8，左眼视力0.8。双眼底见视盘色淡红，边界清，视网膜色略灰，动脉细，黄斑中心凹反光弥散，周边部视网膜可见骨细胞样色素沉着。视野检查：双眼周边视敏度降低。诊断为双眼原发性视网膜色素变性。全身证见夜寐不安，舌淡，脉沉。方药: 党参15 g、茯苓15 g、石菖蒲10 g、远志10 g、生黄芪20 g、白芍10 g、蔓荆子10 g、当归10 g、黄柏5 g、熟地20 g、枸杞子10 g、炙甘草10 g、葛根15 g。患者右眼视力原来为0.8，用药60剂后复诊，矫正为1.0；左眼视力矫正为1.0。复查视野周边部视敏度略有提高。

本病类似于中医学“高风内障”，祖国医学认为本病为先天禀赋不足，阳气虚，血脉枯涩，脉道不通所致。我国对本病的认识较早，在中医古籍中多有描述，如《沈氏尊生书》：“生成如此并有父母遗传。”；《诸病源侯论》：“人有昼而睛明致暝则不见物，世谓之雀目。”；《原机启微》论本病病机为“阳衰不能抗阴”，系阳不胜阴，五脏气虚，九窍不通。《审视瑶函》谓因“真元气弱而阳不足也。”立方人参补胃汤，助阳气生发。原发性视网膜色素变性共同的病理改变是进行性视网膜光感受器细胞凋亡和视网膜色素上皮功能障碍。治疗以定志丸合人参补胃汤益气通阳开窍，酌加当归、枸杞子活血通络、滋补肝肾，治法全面，对其变证视神经萎缩亦有一定作用。

2 治疗高度近视眼底病变

患者2，男，70岁，因双眼视力下降一年余就诊，双眼近视约-9.0 D。检查：右眼视力0.05，左眼视力0.02；矫正后，右眼视力0.12，左眼视力0.03。双眼晶体核性混浊，玻璃体混浊。双眼底豹纹状，视盘边界清色淡，有近视弧，动脉细，后极部可见漆裂纹，左眼黄斑部色素堆积。诊断为双眼高度近视眼底病变。患者全身情况可，舌淡苔白，脉沉。方药：党参15 g、茯苓15 g、石菖蒲8 g、远志10 g、当归10 g、川芎10 g、熟地15 g、白芍15 g、葛根15 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、五味子8 g、覆盆子10 g、丹参10 g。使用上方后患者自觉右眼视力逐步提高，用30剂后，复诊右眼视力0.06，矫正0.15；再用30剂复诊右眼视力0.06，矫正0.2。左眼因眼底瘢痕形成，视力无明显变化。

高度近视又称为病理性近视，因其眼轴变长、球壁伸展变薄、组织退行性变性，可出现视网膜脉络膜萎缩、黄斑出血、后巩膜葡萄肿等并发症。随着近视度数的逐渐加深，眼底的病理损害逐渐加重，使患者的视力受到严重损害。《审视瑶函》谓“阳不足阴有余，并于火少者也。无火，是以光华不能发越于远而竭敛近视耳”。《眼科六经法要》中认为脉络膜为血管组织，属心主血，定志丸具有补心益智、开窍明目的功用。合用四物五子丸加减养血活血，益精明目，使络脉得到精血的滋养，心气足而神光发越。同时在治疗本病时可应用滋补肝肾、益气养血药物；若因阴虚火旺，灼伤脉络，致黄斑出血，则宜使用凉血止血之品；晚期瘢痕形成，黄斑区色素沉着，则宜加用软坚散结、活血祛瘀药物。

3 治疗Leber遗传性视神经病变

患者3，女，8岁，因双眼视力下降一年余就诊。患者母亲亦患有视神经萎缩。检查：视力手动30 cm，左眼视力0.02。双眼晶体、玻璃体未见混浊。双眼底见视盘边界清色淡，动静脉细，黄斑中心光反射未见。分子遗传学检查mt DNA检测示11778位点突变，诊断为Leber遗传性视神经病变。全身情况一般，舌淡，脉细。方药：党参8 g、茯苓8 g、石菖蒲5 g、远志6 g、枸杞子6 g、菟丝子6 g、五味子5 g、覆盆子6 g、车前子5 g、葛根8 g、连翘6 g、生地8 g。用30剂后复诊患者视力提高，右眼视力0.05，左眼视力0.1（矫正不提高），患者服药后自觉视物较前清晰，视野扩大，2个月后查右眼视力0.1，左眼视力0.1+1。

本病是一种线粒体DNA突变导致的遗传性致盲性视神经疾病，主要累及黄斑束纤维，导致视神经退行性变的遗传性疾病。临床主要表现为双眼同时或先后急性或亚急性中心视力减退，同时可伴有中心视野缺失及色觉障碍。中医学认为本病多见于青少年，因先天禀赋不足、精血亏虚、目失濡养、视力渐降、视物昏朦。本病急性期视力骤降，视盘充血，盘周毛细血管扩张；至萎缩期，视盘逐渐色淡甚至苍白。视神经与目系相当，目系与脑关系密切，目系生于脑，属于脑，内通于脑。定志丸主治老年脑病，故以定志丸合五子衍宗丸益精补髓，开窍明目。

4 讨论

定志丸治疗忧愁悲伤、眩晕健忘和能近怯远，病证不同但病机有共同点，即皆因心气不足、清窍闭塞，由于心气不足、血不上荣于脑故眩晕，而脑失阳气温煦，津液不化生痰，蒙蔽清窍，故健忘；而心主神明，因心气不足，神光不能发越于外，故不能远视。方中人参大补元气，补气即心阳足，血脉流畅。茯苓健脾，助人参补气且能渗湿。远志、石菖蒲化痰开窍，合方补虚泻实元气足，玄府通而达到补心宁神、开窍宜智的作用。

历代许多补虚方剂中含有定志丸的成份，如地黄饮子（刘河间《医学六书》）治痱症，症见失音不能言，足废不能行，在大量补肾药中有茯苓、石菖蒲、远志，取其开窍化痰之功。又如还少丹（《普济方》），治心肾不足、精血虚损、身体虚羸、目暗耳鸣等症，可以对官窍类病变应用石菖蒲、远志开窍醒神是肯定的。

本文三病例，属视神经视网膜退行性病变，与遗传有关，为先天精气不足、目失所养所致，一般治疗以补肾益精、健脾益气为主，前者直接补肾益精，后者补脾补后天水谷之精，故病案中依据辨证分别应用了人参补胃汤、四物五子丸和五子衍宗丸，而定志丸合方后补心气、通血脉、开窍，起到直达病所的作用。

现代药理学研究表明,方中起作用的有效成分为远志皂苷、茯苓多糖和石菖蒲的挥发油等。动物实验表明一定浓度的定志丸水提物对老龄大鼠大脑海马内神经生长因子具有增高其含量的作用，为该方防治记忆障碍提供了部分药理学基础[1]。神经生长因子是一类对神经系统的分化、发育，对神经元的存活、轴突再生都有重要作用的细胞因子，可促进多种中枢和外周神经元的存活和分化，对神经系统发育和成熟起重要作用。视神经属中枢神经系统的一部分，是大脑白质向外的延伸，对脱鞘、退变、缺血、感染有相似的病理反应[2]。在视网膜色素变性研究领域，近年一系列动物模型的实验研究表明，本病病理过程是光信号转换级联反应中相关蛋白功能丧失，光感受器细胞、视网膜色素上皮细胞发生变性、萎缩的凋亡过程。神经生长因子在视网膜变性过程中有保护视网膜感光细胞的作用，并通过抑制光感受器细胞的凋亡，起到治疗作用[3]。我院相关课题实验研究也证实枸杞多糖具有抗感光细胞凋亡的作用，当归、川芎等中药所含阿魏酸能改善脉络膜循环。另外，相关研究认为神经营养因子能支持广泛的神经元生存，促进发育分化，保护和维持神经元，在发育期及成年后都是必不可少的, 可促进神经的发育和修复，可作为视神经萎缩综合治疗的一个措施[4]。视网膜色素变性、高度近视、Leber遗传性视神经病变均随着病程的延长呈不断进展和加重的疾病，呈现眼部退行性的改变，病程较长，患者晚期常出现视力剧降甚至失明，目前尚缺乏有效的治疗方法，相关的基础研究为以定志丸治疗此类疾病提供了的理论依据，同时为眼科退行性疾病治疗提供了新的思路和方法。

[参考文献]

[1]秦旭华,金沈锐.定志小丸对老龄大鼠海马中神经生长因子和脑源性神经营养因子含量的影响[J].中药药理与临床,2001,17(6):7-8.

[2]江黎明.神经生长因子的神经营养作用[J].广东医学院学报,1995,13(2):113-118.

[3]张珊珊,李根林,刘月月.视网膜色素变性组织内脑源性神经营养因子动态变化的实验研究[J].眼科新进展,2008,28(4):252-255.

眼科治疗篇4

【关键词】心理干预；眼科手术；治疗效果

随着人们生活方式和习惯的改变，眼科疾病发生率越来越高，眼科手术是治疗一些眼科疾病的有效手段，但是在进行手术治疗时患者会产生紧张、焦虑和抑郁等不良心理，甚至诱发心理障碍，会影响手术治疗效果和恢复，因此准确掌握患者心理，采取有针对性的心理干预措施，及时做好心理疏导工作，调整好患者心理状态，有效减轻患者心理压力的同时，还可促进患者的康复[1]。我院通过对眼科手术患者的心理状态的科学合理分析，采取有针对性的心理干预，取得了良好的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年7月――2012年8月收治的180例眼科手术患者，其中男性108例，女性72例，年龄14-80岁，平均年龄（34.6±8.7）岁，手术部位有右眼112例，左眼68例。手术有外眼手术、眼球摘除术、玻璃体切割术和眼复明术等。把患者随机分成对照组与观察组，每组各90例，两组患者的性别、年龄和眼科手术等情况比较无显著性差异，有可比性。

1.2方法手术前对患者进行常规的血压、血糖、眼压、视力和眼A、B型等相关检查，操作前调查分析患者的心理状况，两组患者都采取常规的治疗与护理措施，观察组在这基础上根据患者实际的心理状态，采取有针对性的护理计划和精心的护理措施，通过护理人员的表情、态度、手势和语言等心理暗示去调整和改善患者心理和行为，减轻患者在手术中的痛苦，并分析对比两组患者手术后的治疗效果[2]。

1.3统计学方法本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2结果（见表1）

在治疗前患者均有不同程度的心理问题，通过心理干预后心理问题得到很大程度的改善。手术后，对照组患者中32例痊愈，占35.6%，显效38例，占42.2%，无效20例，占22.2%，总有效率是77.8%；观察组患者中39例痊愈，占43.3%，50例显效，占55.6%，1例无效，占1.1%，总有效率是98.9%，很明显观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组患者疗效间存在显著性差异（P

3结论

患者在进行眼科手术前及手术中，因为担心手术效果、个人工作生活和经济负担等，情绪低落，急躁易激动，而且会产生紧张、忧虑和抑郁等心理问题，在本组实验中，有紧张和恐惧心理的患者占25%，有孤独无助感的患者占30.5%，有焦虑抑郁心理的患者占65%，期待渴望心理关怀的患者33.9%。眼科疾病和手术会给患者带来视力下降、头晕、头痛和恶心等不良反应，导致休息不够，睡眠质量欠佳，会增加患者急躁不安的情绪，而且因为对于眼科疾病和麻醉、手术等医学知识不了解，会存在疑惑焦虑等心理问题，总之，因为紧张、担忧和期待等使患者产生各种心理问题[3]。

眼科手术患者存在的各种心理问题很给手术的进行带来很大的困难，影响到手术后的恢复，因此对眼科手术患者采取心理干预具有非常重要的作用。医护人员要及时和患者及其家属做好交流沟通，掌握患者的心理状况；从指导和帮助的角度出发，和患者及其家属建立良好的关系，认真处理患者提出的问题，尊重和理解患者，让患者及其家属对医护人员信任和支持逐渐增强。同时给患者提供一个安静舒适的环境，减轻患者的心理负担，在检查和手术操作各种设备和仪器时动作要熟练、轻柔，让患者积极配合，增强对手术治疗的信心，使手术进行的更加顺利，手术效果更加的显著[4]。

对眼科手术患者采取心理干预可以让患者准确的了解眼科疾病的病因、病症、治疗方法和保健知识等，提高患者对治疗的信心和手术恢复的评估，让患者了解到心理状况对手术恢复的重要性，消除患者紧张、焦虑和抑郁等心理问题，增强心理承受能力，从而调整和改善患者心理状态，纠正患者的错误认识，避免不良心理反应[5]。从本组的实验结果可以看出采取心理干预可以显著提高治疗效果。

总之，对眼科手术患者采取心理干预可以改善因为患者情绪波动和心理问题导致的各种内部不良反应，调整患者情绪和改善心理状况，促进手术恢复，提高治疗效果。

参考文献

[1]马红.眼科手术受术者的心理护理[J].中国中医咨询，2011，3（7）：240-241.

[2]孙玉波.心理护理眼科手术护理中的作用[J].中国中医咨询，2011，3（7）：21-22.

[3]申俊.眼科手术受术者心理护理的探讨[J].哈尔滨医药，2007，27（6）：78-79.

眼科治疗篇5

【关键词】 眼科手术； 干眼症； 普拉洛芬； 玻璃酸钠； 治疗方法

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.17.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0033-02

干眼Y是指眼部因泪液的质或量的改变而导致的不适症状，患者出现眼部红、痒等表现，严重时甚至导致视力下降、角膜炎等不良并发症、该疾病的发病原因主要是由于炎症破坏眼表稳态，改变泪液渗透压，患者出现干眼症。传统疗法通过人工泪液进行治疗[1]。为了研究对眼科手术后干眼症患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的方法和临床效果，本文特取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的60例眼科手术后干眼症患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的60例眼科手术后干眼症患者，随机分为两组，在观察组30例患者中，男16例，女14例，年龄22～52岁，平均（41.13±3.1）岁；在对照组30例患者中，男18例，女12例；年龄18～63岁，平均（44.02±3.5）岁。全部患者中单眼病变38例，双眼病变22例，共有患眼82只。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

根据张夏丽[2]有关研究，可以参与本研究的患者条件须符合：（1）于笔者所在医院行眼科手术治疗，临床表现符合2013年中华医学会眼科分会角膜病学组提出的目前我国干眼诊断标准且已经确诊，排出其他原因及全身疾病导致干眼症的患者。（2）除本病外无其他组织或器官严重器质性疾病，对两种治疗方法有一定的了解，自愿选择治疗方式，且对所选方式有一定耐受性的患者。（3）精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者。（4）在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者。（5）本研究在医院伦理委员会的许可下进行。

排除标准：有眼部活动性病变的患者；佩戴角膜镜的患者；配合度低或拒绝合作的患者；干燥综合征患者。

1.3 治疗方法

以4周为1个疗程，在实施相同的护理干预的基础上，对照组患者实施玻璃酸钠（0.4 ml：1.2 mg，参天制药，进口药品注册证号H20080559）治疗，1滴/次，3次/d；观察组患者在上述基础上加用普拉洛芬（山东海山药业有限公司，国药准字H20090304）治疗，1滴/次，3次/d。

1.4 观察指标及评价标准

干眼症状评估（SPEED）：主要观察4个临床症状，眼部干涩感、异物感、烧灼感及眼部刺激，按发生频率分为4级，0级无任何症状，1级症状间断出现，2级症状经常出现，3级症状持续出现，该标准满分为24分，分数越高说明症状越重。

泪膜破裂时间（BTU）：测定方法为向结膜囊内滴入荧光素钠，嘱患者数次眨眼，计算最后一次眨眼后第一个黑斑出现时间，异常情况下时间短于10 s。

角膜荧光素染色（FLS）：将角膜分为4个象限，每一象限为0～3分，总分12分，0分表示无染色，1分代表存在1～30个点状着色，2分代表存在30个以上的点状染色，3分表示点状染色融化，溃疡。

泪液分泌试验（Schirmer）：于患者下眼睑中外1/3处结膜囊放置泪液试纸条，嘱患者向下看并闭眼，阳性表现为5 min后泪水渗湿试纸条不足10 mm。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

在进行统一治疗前，两组患者的各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过4周不同的方法治疗后，观察组患者SPEED、BTU、FLS均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

3 讨论

干眼症是行眼科手术治疗的患者常见的术后并发症，根据陈润连等[3]的相关研究，发生原因可能是由于手术器械损伤患者眼表，导致机体释放大量花生四烯酸，患者眼部代谢增强，前列腺素分泌增加。花生四烯酸主要在人体细胞膜以磷脂的形式存在，当有过敏原或创伤刺激机体后，该物质游离出细胞膜，经不同酶的作用代谢为环氧化酶及前列腺素。根据孔小明[4]的相关研究，慢性炎性浸润改变杯状细胞的密度，使黏液蛋白分泌异常，泪膜稳定性降低，泪液分泌量减少，导致患者出现一系列的干眼症状。在进行治疗时，以抗炎为主。

玻璃酸钠保水性较强，分子内部可保有较多的水分，可有效防止角膜干燥、对角膜上皮细胞层延伸及创伤愈合有显著的促进效果，根据郑琦等[5]有关于此的研究，该药物对于患者的眼部干涩、烧灼等症状可进行显著缓解，同时还可保持泪膜稳定性；该药物还可有效改善患者的畏光症状。根据高海艳[6]的相关研究，通过该药物进行干眼症的治疗时，治疗原理为结合患者眼部的纤维连接蛋白，促进眼部上皮细胞的伸展和连接。但是，该药物只能在短时间内缓解症状，不能根治疾病，停药后患者症状复发[7]。普拉洛芬为一类非甾体抗炎药，在进行干眼症的治疗时，抗炎原理为阻断二十碳四烯酸衍生物的合成途径，该药物可对患者的眼表细胞磷化进行逆转或抑制，使上皮细胞形态得到改善，延长泪膜破裂时间[8-10]。

本研究以4周为1个疗程，对60例眼科手术后出现干眼症的患者进行了单纯玻璃酸钠治疗及普拉洛芬联合玻璃酸c治疗，进行统一治疗前，两组患者的临床症状及一般资料无显著差异（P

综上所述，对眼科手术后干眼症患者实施普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的疗效显著，值得临床进行推广。

参考文献

[1]张丹.眼科手术后干眼症采用普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗的临床分析[J].中国卫生标准管理，2015，12（3）：260-261.

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眼科治疗篇6

【摘要】 目的 探讨儿童弱视的治疗方法及疗效。方法 对60例(94眼)弱视儿童阿托品散瞳验光配镜，并根据矫正视力情况，给予相应的遮盖、药物及弱视训练等综合疗法治疗1年进行回顾性分析。结果 治疗1年总有效率87.23%，基本痊愈率34.04%，进步率53.19%，无效12.77%。其中轻、中度弱视治疗效果优于重度弱视(P

【关键词】 弱视;综合疗法;治疗效果

[Abstract] Objective To discuss the therapeutic methods and curative effect of chchild amblyopia.Methods Sixty amblyopic children(94 eyes) were observed，and were given glasses，cover and medicine，fine training on the basics of their corrected visual acuity after mydriasis with atropine and optometry for one year.Results After one year，total effect rate was 87.23%;basic curerate was 34.04%;improvement rate was 53.19%;inefficiency rate was 12.77%.Conclusion The comprehensive therapy with glasses，covering， medication，fine training is an effective method in treating amblyopia.

[Key words] amblyopia;comprehensive therapy;curative effect

弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常[1]。弱视患病率为0.14%～4.32%[2]。若不及时治疗可造成患儿单眼或双眼视觉终身损害和残疾。弱视的早期发现、早期治疗，以及患儿对治疗的依从性是影响弱视治疗的两个重要因素。为改善治疗顺应性，提高疗效，从我科自2007年2月—2009年9月采用综合疗法治疗弱视1年的患儿中随机抽取60例(94眼)治疗资料进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组60例(94眼)患儿全部符合弱视诊断标准。其中男32例，女28例;年龄3～15岁，平均7.8岁。双眼弱视34例，单眼弱视26例;屈光不正性52眼，屈光参差性30眼，斜视性12例;轻度36眼，中度48眼，重度10眼;中心注视84眼，旁中心注视10眼。

1.2 方法

1.2.1 弱视知识健康教育 在治疗过程中，采用加强健康教育的方法来提高弱视治疗的依从性，具体方法是：(1)建立儿童视力保健档案，动态监测儿童视力;(2)加强儿童、家长的教育，重点向患儿及家长说明：什么是弱视、弱视的危害、弱视的具体治疗方法及目的，强调弱视治疗的关键期，让家长和患儿能尽早主动配合治疗，让家长知道弱视治疗是家长的事;(3)个别指导和跟踪随访，让学校融入治疗，督促孩子积极配合;(4)发放自行设计的弱视防治宣传册。

1.2.2 弱视的治疗 弱视治疗的主要原则为合理矫正屈光不正和增加弱视眼的使用，消除抑制，提高视力，训练注视及融合功能，达到建立双眼单视功能[3]。具体治疗方法有：(1)屈光检查采用1%阿托品检影验光，视力检查采用“国际标准视力表”，合理配镜矫正屈光不正。(2)遮盖法和压抑法：针对单眼弱视者或双眼弱视者的视力相差2行以上时： 遮盖比例3～4岁为4：1，5～6岁为6：1，至双眼视力相等后逐步减少遮盖时间。每2周检查视力1次，以防遮盖性弱视的发生。7岁以上单眼弱视者采用压抑法(压抑健眼看近)：健眼每日滴1%阿托品眼液，戴矫正眼镜，在弱视眼矫正镜片上再加+2.00D球镜[4]，这样通过药物及光学眼镜改变眼的调节及屈光状态来抑制健眼看近，强迫患者用健眼看远用弱视眼看近，进而治疗弱视。双眼弱视者：视力相差小于2行以下者不予遮盖。(3)精细作业训练：穿针、绘画、拼图、十字绣。(4)中心注视患儿采用CAM光栅刺激。(5)旁中心注视：采用遮盖、红光闪烁、光刷等疗法，使之转变为中心注视。以上的治疗方法由医师根据每个患儿的屈光状态、眼位、注视性质、依从性来确定，具体训练在家中由家长监督。(6)药物治疗：思利巴，7岁以下每天2次，每次1片(125mg)，开始3天，每天50mg。7～13岁每天2次2片(250mg)，开始3天每天125mg，服用13周。药物在早、晚饭后服用。弱视训练每天2次，每次5～10min，每2～3个月到医院复查1次，每半年阿托品散瞳检影验光1次，规范治疗1年，无效者重新调整方案。

1.3 疗效评价 按照1996年4月中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组制定的标准进行疗效评价[5]：基本治愈：视力提高≥ 0.9;进步：视力增长2行或2行以上;无效：包括视力退步、不变或提高1行。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件对资料结果进行卡方检验。

2 结果

本组病例治疗1年，基本痊愈32眼(34.04%)，进步50眼(53.19%)，无效12眼(12.77%)，总有效率87.23%。表1 60例(90眼)弱视儿童治疗1年效果 眼(%)表1显示，按弱视发生原因分类，屈光不正性弱视基本痊愈率最高，与屈光参差性弱视、斜视性弱视差异有显著性(χ2=17.1，P

弱视是一种可预防和治疗的视力残疾。是由于先天性或视觉发育关键期(推测3岁以前)和敏感期(推测12岁以前)进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了眼底黄斑形成清晰物像的机会(视觉剥夺)和(或)两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像间发生竞争(双眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退。弱视按发生原因分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视，若错过最佳治疗时机，患儿不仅单眼或双眼视力明显低下，而且失去双眼单视和立体视，后果严重。

本文60例(94眼)采用综合疗法治疗弱视1年，取得较好效果，同时注重对家长和患儿加强弱视健康教育，使家长和患儿认识到弱视治疗的重要性，提高依从性。本文的结果显示弱视的疗效与类型、程度及开始治疗的年龄有密切关系，在各种类型弱视中，以屈光不正性弱视疗效最好[6]，基本治愈率最高，因为屈光不正性弱视无双眼间的相互竞争，当配戴合适的矫正眼镜后，黄斑区受到正常的物像刺激，再加上治疗，视力可逐渐恢复正常。在不同程度弱视中，弱视程度越轻疗效越好，弱视程度重者疗效差，因为弱视程度重者视觉中枢的抑制较深[7]。此外还发现随年龄的增长，治愈率明显下降，故早期发现、早期治疗，是很重要的。本文中对弱视知识理解较好的家长及儿童依从性好，治愈率高，治疗无效的患儿大部分是依从性差，未按医嘱去规范化治疗。总而言之，综合疗法可以利用各种治疗方法的优点，提高治疗的依从性，有效提高治愈率。

笔者在治疗同时加强对患儿及家长进行弱视的健康教育，注意引导，教育患儿及家长重视弱视的治疗，积极主动地同医护人员交流、讨论，确立医患间的信赖关系，帮助他们消除恐惧和不安，树立克服困难的勇气及信心，从而较长时间保持良好的治疗依从性，达到治疗目的。

我们地处落后山区，广大农村弱视的宣传、筛查、治疗还都是盲区，目前正在探索通过医院与学校卫生保健所等单位联合的工作模式，实现文教卫生紧密配合，公共卫生与临床医学有机整合的方法，建立更行之有效的弱视防治体系，使更多的弱视儿童能在早期得到有效的治疗，健康成长。

参考文献

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5 中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3)：97.

眼科治疗篇7

关键词弱视;综合治疗;疗效;时间

弱视是指眼球检查正常,单眼或双眼视力不正常,即使最佳矫正视力也不能达到0.8以上的一种视力问题。目前我国弱视在学龄前及学龄儿童中的患病率约为3%。导致弱视的发生机制十分复杂,大多数是由于视觉功能正常发育受阻而形成的。近几年来我院眼科采取综合治疗法治疗儿童弱视38例,临床效果满意,疗效明显优于过去单纯佩戴眼镜矫正治疗弱视。

1资料和方法

1.1一般资料

综合治疗组随机抽样的对象是从2007年3月至2009年8月,共计38例,其中单纯远视18例、21只眼,远视散光16例、18只眼,近视散光2例、2只眼,最小年龄4岁,最大年龄12岁,平均7.7岁。单纯治疗组随机抽样的对象是从2000年3月至2005年12月,共计23例,其中单纯远视12例、14只眼,远视散光9例、10只眼,近视散光2例、2只眼,最小年龄4岁,最大年龄8岁,平均6.2岁。其主要表现有斜视、看东西歪头、眯眼睛或眨眼睛等。

1.2治疗方法

两组入选的病例均经散瞳验光及常规眼科检查确诊为弱视。

综合治疗组根据患儿视力情况,给予佩戴合适度数的雾视眼镜,写字或画画半小时,再看远看近调节视力10分钟,再用Bs-F4型弱视综合治疗仪治疗5至10分钟。(由原中山眼科中心研发,配有光碟示教。)开始每周2～3次,以后每周1～2次,根据视力提高情况而定。视力提高到0.8以上间隔治疗时间相应延长。平日佩戴合适的矫正眼镜,按医生要求遮盖健眼。单纯治疗组佩戴合适度数的矫正眼镜,平时多做精细游戏,如穿珠子等。开始每半个月至一个月检查视力一次,观察视力提高情况,以后每三个月至半年复查一次,如有变化,随时调换眼镜度数,每年散瞳验光一次,按医生要求遮盖健眼。

1.3疗效判断

治愈:最佳矫正视力或裸眼视力提高到≥0.8;显效:治疗三个月最佳矫正视力≥0.8;有效:四个月至一年内最佳矫正视力≥0.8;无效:一年以上视力不提高。

2结果

综合治疗组各种类型平均治愈月数均比单纯治疗组明显缩短,可得数据经统计学分析P

3讨论

应用综合治疗法治疗弱视其疗效明显优于单纯治疗法,其成本低,简便,视力提高快,疗程短,无副作用,适合于学龄前及学龄期儿童。视力提高到0.8以上,每一个月至三个月复查或治疗一次,每年复查散瞳验光一次,随访时间最短在三年以上。另外,重要的一点是要早期发现、早期治疗,患儿家长必须按医生的要求遮盖患儿的眼睛。按时就诊复查,患儿读书写字姿势要端正,多做户外运动,发现问题及时反映,患儿及患儿家长的积极配合关系到弱视治疗的成败。总之,综合治疗法治疗儿童弱视能有效地提高弱视的治愈率,在临床上取得了满意的疗效,具有应用借鉴的价值。

参考文献

[1] 北京同仁医院眼科中心崔彤彤文《弱视早治才有效》.《健康报》2009.9.12.

眼科治疗篇8

【论文摘要】目的：探讨在儿童弱视治疗中制定个性化治疗方案的可行性和疗效。方法：将178例弱视患儿按收治先后顺序分为对照组和治疗组。对照组采用弱视传统物理疗法；治疗组在弱视综合治疗过程中，制定个性化治疗方案，观察两组治疗效果。结果：对照组有效率78.6%，治愈率35.7%；治疗组有效率94.3%，治愈率58.0%，两组比较差异有统计学意义。结论：在儿童弱视治疗过程中，制定个性化治疗方案，有助于提高弱视治疗的依从性和治愈率，值得临床应用和推广。

引 言

弱视是指眼部无明显器质性病变，最佳矫正视力低于0.9的一种眼病（1）。弱视治疗是一个漫长、单调、重复的过程。临床上患儿在疗程的开始阶段往往因为好奇心和新鲜感，治疗的依从性比较好，但到了疗程的后半阶段或在病情需要更长的疗程时，则普遍存在注意力不集中、易激动、应付式训练、不配合治疗等特点，导致疗程间断，甚至还没达到正常视力就放弃治疗，较大程度影响总体的治愈率。 我院在弱视治疗仪器等硬件设施等同的情况下，改善软件环境，制定个性化治疗方案，收效显著。

一般资料

选择2004-2007年在我院眼科门诊就诊的弱视患儿178例，316眼。男95例，女83例，初诊年龄4～13岁，平均6.7岁。按收治先后顺序分为对照组和治疗组。对照组：2004-2005年期间在我院弱视治疗室治疗的患儿78例，140眼；治疗组：2006-2007年期间在我院弱视治疗室治疗的患儿100例，176眼。

方 法

一、弱视检查和诊断 所有病例均行眼科常规检查，包括外眼检查，裸眼远、近视力测定，裂隙灯显微镜检查眼前段，间接检眼底镜检查眼底及注视性质，角膜映光法检查眼位、眼球运动等。排除眼部器质性病变后，给予阿托品眼膏涂眼，每天睡前一次，连用四天后进行散瞳电脑验光及客观检影验光，最佳矫正视力低于0.9者，根据我国斜视弱视防治学组关于弱视的定义作出弱视诊断。

二、治疗方法

所有弱视儿童经过散瞳验光，配戴合适矫正眼镜。治疗期间每天检查一次单视标视力，连续十天为一疗程，连续二个疗程后停1~2周，再继续循环治疗。每个月复诊一次，进行眼部常规检查并调整治疗方案。每半年进行一次散瞳验光，必要者调整眼镜度数。治愈后每三个月复诊一次，随访二年。

对照组采用广州视佳（或广州博士）弱视综合治疗仪进行弱视综合治疗，每天按固定程序给于后像增视、红光闪烁、海丁格光刷、光栅、敏感度、等级精细目力训练等治疗。

治疗组在与对照组的弱视治疗仪器设备等同的情况下，通过改善软件环境，制定个性化治疗方案进行治疗，具体如下：

1.根据双眼视力、年龄、弱视类型和注视性质等情况，个性化综合各种治疗手段。每天选择性组合后像增视、红光闪烁、海丁格光刷、光栅、敏感度训练、等级精细目力训练等不同程序，并酌情配合单眼全遮盖或双眼交替遮盖，有的患儿结合家庭式弱视治疗仪训练，难治性弱视患儿加用氦氖激光治疗和/或口服思利巴片治疗。

2、迎合儿童心理特点，设立专门的弱视治疗室。治疗室内采用活泼缤纷的色彩、卡通动画等进行装饰，治疗前播放音乐、故事等，创造活泼和谐的治疗氛围，以便于消除患儿枯燥和厌烦的情绪，吸引小孩子的注意力和提高他们的治疗兴趣。

3、 弱视治疗室由专人负责，医护人员在不断提高自身修养的同时，学习儿童心理学方面的知识，了解患儿的心理规律，观察分析不同性格患儿的心理活动，耐心辅导患儿正确使用弱视治疗仪。在不影响疗效的情况下有针对性地变换每天的治疗程序，避免弱视训练的单调和重复性，确保治疗的质量并能持之以恒。

4.家长对孩子都特别关爱，对他们的未来抱有很大的希望，同时都急于了解孩子的病情及预后。因此对家长提出的问题要详细解答，让他们了解弱视的病因和治疗方法。经常组织患儿的家长讲授弱视治疗的知识，让其清楚认识弱视对孩子眼睛健康影响的严重危害性和治疗的迫切性。为患儿家长们创造心得交流的机会，使他们熟悉弱视治疗的程序，更好地配合医院对患儿进行治疗。转贴于

5、在治疗过程中应避免因恐吓、训斥使患儿产生逆反心理，并根据儿童心理特点，采用心理治疗中的正强化疗法与兴趣激励法。在治疗室建立患儿治疗档案，设立奖赏红花栏等以提高弱视治疗的依从性。每天在孩子主动、合作、认真完成眼科规定的治疗任务后，及时进行鼓励、表扬。可由医生在孩子的治疗卡上加盖一个笑脸或卡通图案，儿童积攒五个图案时换得一朵小红花贴纸，同时家长视孩子实际情况再给予物质上的奖励（比如玩具或零食等）。积攒一定数量小红花的患儿经复诊视力有提高者，可以在家长的支持下获得一次出游公园的机会。

三、疗效评定 按照1996年 4月全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准进行疗效评价（2）。无效：视力减退，不变或提高1行；进步：视力增加2行或2行以上；痊愈：视力恢复到＞0.9，随访2年，视力仍保持正常。

四、统计学处理 采用χ2检验进行统计学处理，以P

结 果

治疗组依从性明显高于对照组，有效率和治愈率也高于对照组。治疗组和对照组疗效比较，差异有统计学意义（χ2=17.48，χ2=15.45，P

表1 治疗组与对照组疗效比较 眼数（%）

眼 数

有效率（%）

治愈率（%）

治疗组

176

166(94.3)

102(58.0)

对照组

140

110(78.6)

50(35.7)

讨 论

随着生活水平的不断提高，人们对视力的要求也越来越高。目前，弱视已经引起家长和社会的极大关注。 弱视是一种严重妨碍儿童视觉发育的常见眼病，在我国儿童中发病率约占2.8%（1）。其主要危害是患儿视力低下，缺乏立体视觉，配戴眼镜后视觉功能达不到正常水平，无法对三维空间各种物体远近、前后、高低、深浅和凸凹的进行正确的感知，从而给他们以后的生活、学习及工作带来很大的影响，甚至导致患儿产生自卑心理。弱视治疗年龄越小疗效越好，治愈率越高。学龄前是最佳治疗时期，我们在对弱视儿童进行治疗时，应该更新理念，宣传弱视的有关常识，取得家庭和社会的支持，才能使更多的弱视患儿到达治愈的彼岸。

本组在弱视治疗仪器设备等同的情况下，改善软件环境，在弱视治疗过程中制定更适合每一个孩子的个性化治疗方案，并根据儿童心理特点，采用心理治疗中的正强化疗法与兴趣激励法，最大程度激发儿童的内在合作动机（3），提高其治疗的依从性，从而提高治愈率。本方法既不增加原有治疗仪器设备，又简单易行，适合基层眼科工作的开展和应用，值得推广。

参考文献

（1）刘家琦、李凤鸣主编 实用眼科学 北京：人民卫生出版社，1999

（2）中国眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：97

眼科治疗篇9

【关键词】 眼干燥症;超声波雾化;中药

眼干燥症，曾用名“干眼”(dry eye)，或称角结膜干燥症(KCS)，是一种多因素的泪液和眼表疾病，可引起眼不适、视觉紊乱、泪膜不稳，损害眼表，伴泪膜渗透压增加和眼表炎症。近年来，随着电脑和电视普及和受环境污染的影响，患干眼的人越来越多。加拿大[1]报道干眼的发生率为28.7%;美国的调查65～84岁的人群中，干眼的发病率为14.6%，即430万的人患干眼[2]。虽然我国至今仍未对干眼进行详细的流行病学调查，估计我国干眼的发病率不会低于欧美国家[3]。干眼临床表现呈现多样性[4]。现在普遍认为干眼症的发生涉及一个复杂的功能机构—眼表泪液分泌反射系统，包括眼表(角膜上皮、结膜上皮、泪膜)，泪分泌腺(泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌腺)以及相连它们的神经网络。其中任何一个环节出现问题都可导致泪膜完整性和功能的破坏，导致干眼的发生[5]。中医多数医家将此病归为“燥证”范畴[6]。崔浩等[7]目前按病因分为四类，水液缺乏性干眼(aqueous tear deficiency， ATD)、黏蛋白缺乏性干眼(mucin tear deficiency， MTD)、脂质缺乏性干眼(lipid tear deficiency， LTD)、泪膜分布异常(defective spreading of tear film);2007年国际干眼研究组将干眼分为三大类：(1)环境因素性干眼，包括内环境因素如瞬目少、视屏终端工作、大睑裂、随年龄增加雄激素水平下降及各种使泪液产生减少的药物的应用;(2)泪液生成不足型(deficient aqueous production)干眼;(3)蒸发过强型(over evaporation)干眼;干眼症的诊断，目前国际上仍未形成统一的诊断标准，各国诊断干眼症的标准不尽相同，检查指标也不统一。崔浩与王宁利教授[7]诊断干眼主要依据病史、症状及实验室检查，症状多用问卷评分的方法判断，检查最重要的是泪膜不稳定、眼表上皮细胞损害及泪膜渗透压增加。

1眼干燥症超声波雾化治疗

1.1超声波雾化超声波雾化工作原理，是利用水槽底部换能器(超声波振子)将电能转换成机械能，向水中发射1.7MHz超声波。水表面在空化效应作用下产生直径为3~5μm的超微粒子。超声波振荡电能转换成机械能，以水为介质，作用于药杯中的水溶性药物，使其变成微小的雾粒经波纹管引导至患者病变部位，以达到治疗的目的[8]。超声波雾化是国内外应用较广的一种加湿方式。因为它在工作时无机械驱动、无噪音干扰、无污染，故障率低、能耗低、雾化效率高、维护简便，具有较高的灵活性。因此，超声波雾化广泛用于医疗、卫生、工业、农业和日常生活。超声波雾化最早应用于临床医疗见于治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。超声波雾化用于眼科最早见于20世纪90年代初，何青等[9]用晶体管超声波雾化器治疗单纯性疱疹病毒性角膜炎。利用中药熏蒸治疗干眼症最先见于李民坚[10]。目前治疗干眼或用于眼科的超声波雾化器，多是挪用治疗呼吸道疾病的超声波雾化器，或者多是自制改装，市场上尚没有公开销售针对干眼和眼特点专门用于干眼的超声波雾化器。黑龙江大庆眼病研究所和大庆眼科医院针对眼干燥症病因和眼的特点，共同研制出干眼症超声波雾化器治疗仪(专利号为201020231509.4)和眼科超声雾化器给药装置(专利号为201020261279.6)，他们运用超声雾化工作原理为基础，针对眼结构特点与干眼症的病因和病机，设计出适合干眼症治疗的雾化镜装置，其特征在于超声波雾化器把雾化后中药，连续不断有力地直接作用于病灶，且通过360°旋转给药支架、可调式雾化眼镜、下颌托调节支架的装置协调统一，实现给药精确，以此达到治疗舒适和提高干眼症治疗效果;他们采用防风、柴胡、薄荷等中药，通过中药制剂工艺制作成液体制剂，其药物成分通过超声波雾化器雾化后直达病所，实现药物和物理疗法的协同作用。近年来，科研和医务人员应用超声波雾化原理，结合中医中药对眼干燥症研究的积极性越来越高，并拥有自己的知识产权;目前，临床期待信息技术、电子技术和智能化于一体的专门用于干眼的超声波雾化装置早日问世。

1.2眼干燥症超声波雾化治疗干眼的治疗原则主要是去除病因，针对不同类型干眼给予相应治疗。由于干眼症是机体内部各种因素和外在的环境因素共同作用的结果，其病理机制十分复杂，因此在治疗过程中应寻找病因并去除诱因[11]。左韬等[12]将126例252眼，随机分为两组。中药雾化组63例，采用中药雾化治疗，日1次，玻璃酸钠滴眼液，日5次，滴眼;对照组63例，玻璃酸钠滴眼液，日5次滴眼。治疗15天为1个疗程。结果中药雾化组总有效率95.24%;对照组总有效率63.49%。陈玮等[13]设有对照组采用超声雾化器及自制的眼罩组成的眼部雾化仪治疗干眼症，其方法是将药液(3mg CsA+60ml生理盐水)倒入超声雾化器药杯中，开机后使其气雾沿输出管直达眼罩透入外眼，治疗时患者睁开双眼，其气雾即可与眼结膜、皮肤及鼻吸孔直接接触，持续20min，喷雾温度为20～30℃。治疗20min/次， 2次/d，10天为1个疗程，3个疗程后统计疗效。对照组 采用环孢霉素A滴眼液点眼4次/d，30天后复诊;结果雾化组和对照组在用药前后Schiermer test和BUT比较差异均有显著性(P0.05);A组与B组比较，两组治疗后BUT差异无显著性(P>0.05)，角膜荧光素染色评分A组高于B组，SIt A组低于B组，差异均有显著性(P

2展望

随着超声技术在雾化治疗方面的广泛应用，超声雾化器已是临床医学不可缺少的医疗仪器[22]。由于干眼症的病因较为复杂，在治疗中不仅寻求病因进行个体化治疗，实行个体化治疗才是治疗干眼症的最佳方案，而且要改善干眼症患者的眼表症状。因此，寻求安全可靠、疗效满意的干眼症治疗方法，以达到标本兼治的目的。雾化器使用超声声能作为动力，通过超声振动将药物雾化成微细的分子。药物分子直接、连续、全面地作用于患眼的角膜、结膜，以及眼部皮肤，避免了滴眼液在结膜囊内存留时间过短被泪液稀释而由鼻腔排出，以及滴眼液挥发过快影响药物作用的发挥。超声雾化破坏了药物的表面张力，使药物变为极小微粒，能对角膜及结膜直接渗透。由于雾化气溶胶的温度接近于体温，对眼睛的刺激性甚小，无明显的刺激性及流泪现象，形成湿房具有眼部保湿作用，能够明显缓解患眼干涩、异物感、疼痛等症状。超声波雾化疗法治疗干眼症具有明显的优越性，是一种无刺激、无痛感、明显舒适感的疗法，淡化了常规滴眼液对眼表产生的毒性反应。结膜和角膜是眼睛的第一道防线，是各种滴眼剂应用时的必然途径，也是滴眼剂的毒性损害所在部位。滴眼剂的眼表毒性表现常是非特异性的，主要损害结膜和角膜。超声雾化治疗不添加防腐剂，降低了滴眼剂的眼表毒性反应，患者自觉舒适度良好，乐于接受，技术易掌握，值得推广[23]。中医药治疗干眼症历史悠久，临床上也反复证明中药超声雾化对干眼症有较好疗效，但中药雾化后取得的机制研究还缺乏深度和广度，应当利用中西医结合的优势，进一步研究超声波雾化，使局部用药直达病所，同时，应强调整体观念，并结合现代医学理论、生物技术和信息技术，从致病机制、病理生理及对症治疗方面，期待研究制造出高效安全、功能齐全、治疗舒适和无不良反应的眼干燥症超声波雾化治疗装置。

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眼科治疗篇10

【关键词】 弱视;综合治疗;效果

我院近几年来,采用综合治疗儿童弱视取得较满意的效果,现将196例351眼治疗效果分析如下。

1 对象

儿童弱视196例351眼,其中男118例,女78例,年龄3～14岁,平均7.8岁,双眼弱视120例,单眼弱视76例。轻度弱视157眼(44.7%)中度166眼(47.3%)重度弱视28眼(8.0%),中心注视316眼(90.03%),旁中心注视39眼(11.11%)。

2 方法

弱视诊断与分类依照全国弱视防治组规定的标准[1]。治疗前常规检查患儿远、近视力,眼位、眼底及注视性质。用1%阿托品眼膏散瞳,3次/d,1周后检影验光,3周后复光配镜。采用医院集中治疗与家庭巩固治疗相结合的方法。根据弱视类型、程度选择合适的方法:中心注视者采用遮盖加红闪(西安华亚公司生产三色光闪烁仪)训练,配合家庭描图和穿珠子治疗。对旁中心注视,用海丁格刷治疗,转变为中心注视后行上述治疗。斜视性弱视,待视力提高后,尽早行斜视手术,以矫正眼位巩固疗效。

3 疗效标准

弱视疗效评价依据全国儿童弱视斜视防治组(1987年9月)制定的标准,治愈率为基本治愈率和痊愈率之和。

4 结果

本组病例中,轻度弱视的治愈数为150眼(95.54%),中度弱视的治愈数为131眼(78.92%),重度弱视的治愈数9眼(32.14%)。轻、中度弱视的疗效明显优于重度弱视者,经统计学处理,χ2=43.35,P

本组病例中,3～6岁组治愈数202眼(81.12%),7～14岁组治愈数为61眼(59.80%),治疗年龄越早,疗效越好,经统计学处理,χ2=23.16,P

本组病例中,中心注视者治愈数265眼(83.86%),旁中心注视者11眼(28.21%)。中心注视者疗效明显优于旁中心注视者,经统计学处理,χ2=51.56,P

5 讨论

弱视是眼部无任何器质性病变而矫正视力达不到0.9以上。弱视程度越轻其疗效越好,既往文献报道[23]:轻度弱视治愈率为78.95%~93.37%,中度弱视治愈率为36.63%~76.09%,重度弱视治愈率为12.5%~16.77%。而本组资料显示轻度弱视治愈率为95.54%,中度弱视治愈率为78.92%,重度弱视治愈率为32.14%,均高于文献报道,可能是综合治疗的效果。我们的治疗体会是:

5.1 早发现,早诊断,早治疗。应加强对儿童早期弱视的筛选和检测。父母一发现小儿视物有异常,应及时就诊,以免延误治疗。一旦诊断,立即进行综合治疗。

5.2 弱视治疗期间,配戴正确眼镜非常重要。

5.3 采用综合治疗方法。近年许多报道认为,任何选用单一方法治疗弱视,其疗效均不及综合疗法效果好[4]。我们采用集中一起在一定时间内多次、多样强化训练,使视觉反复得到刺激和强化。综合治疗还能使各种方法互补,以达到尽快治愈的目的。小儿集中一起治疗,可提高患儿治疗兴趣,减轻心理负担,更能配合治疗。

5.4 弱视治疗是一个长期过程,要医生、家长、老师、儿童多方共同配合,在医院、学校、家庭共同监督下完成。

综合疗法是治疗弱视的有效方法,关键在于早发现,坚持治疗,定期随访。

参 考 文 献

[1] 刘家琦.弱视的研究进度.全国第三届斜视与小儿眼科学术会义讲座,1992.

[2] 高继美.实用眼科杂志,1989,7:557.