眼科疾病十篇

眼科疾病篇1

《养生大世界》：肖主任，许多人对眼眶病可能还是第一次听说，请您先为我们介绍下什么是眼眶病？

肖利华：眼眶病像青光眼、白内障一样是眼科疾病之一，由于眼眶解剖、生理和病理过程的独特性，眼眶病与眼科其它疾病有着很大区别，也是眼科疾病中诊治最困难的疾病之一。

眼眶是指眼球周围骨质形成的类似四边锥形的骨腔，左右各一，互相对称。成人眶深约4-5厘米。眼眶除外侧壁比较坚固外，其它三壁骨质均比较薄。眼眶内侧与鼻腔相邻，上方与颅腔相邻。眶内除眼球外，还有六条眼外肌、视神经、眶脂肪、泪腺和各种神经血管等。骨性的眼眶对眼球有保护的作用。眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌性疾病及寄生虫类疾病等。较为常见的主要分为三大类：肿瘤（良性、恶性和炎性），甲亢引起的甲状腺相关眼病，外伤骨折。

《养生大世界》：肖主任，目前我们对于眼眶病的诊疗是一个什么样的状况呢？

肖利华：眼眶病学属于眼科、鼻科、颌面外科、神经科、颅底外科、整形外科以及影像学科等边缘学科。眼眶病临床虽不多发，但中国人口众多，临床并非少见，且与全身的联系非常广泛，因此，眼眶病的诊断和治疗需要具备较丰富的多学科知识。由于眼眶病在一般医院并不多见，眼科医生如不经过专业培训，如不具备眼眶病的专业知识，均可造成临床上的误诊误治，如果遇到疑难病例专业医师也难处理得当，可见眼眶病的诊断和治疗十分复杂。

眼眶病的诊断和治疗就是在眼科的基础上，与耳鼻喉科、口腔科、神经外科等交叉融合，精细化发展而形成的分支学科，需要发展出专业的医生和团队。 甲状腺相关眼病患者，双眼球突出，左眼球外上斜 左眶泪腺肿瘤，眼球突出，向下移位 眼眶外伤骨折 眶内血管病变

《养生大世界》：那么，得了眼眶病会有什么症状，我们如何能早期捕捉到眼眶病发生的蛛丝马迹呢？

肖利华：眼眶病的主要症状是单侧或双侧眼球突出、眼球内陷、复视、视力下降或丧失、眶周疼痛、眶周肿块等等，由于多数症状和眼眶其他疾病类似，早期容易误诊。眼眶病多为疑难杂症，所以当发现有眼眶病类似的症状时应到大医院眼眶病专业就诊治疗。目前，我们通过各种影像诊断方法和医生的临床经验，95%以上眼球突出患者都可经过检查找其病因，然后根据情况对症治疗。

这里需要特别强调的是，急性或慢性眼球突出是眼眶疾病最常见的体征，应给予高度重视。

发现眼眶病有许多方法：首先是根据临床表现，比如眼球突出、眼球偏斜、视力下降等。其次还要根据一些检查方法，如检查视力、眼底、眼球突出度等。此外很重要的是做眼部A/B超，眼眶CT、MRI等影像学检查以便尽早确诊。

《养生大世界》：对于治疗眼眶病，我们有哪些方法？

肖利华：由于眼眶疾病与颅脑、鼻窦、颌面部及全身疾病关系密切，眶内有眼球、眼肌、血管及神经存在，故治疗有一定特殊性及复杂性。眼眶病常用治疗方法有手术治疗、放射治疗、化疗、药物治疗及一些其他特殊治疗方法。

对于有些眼眶病，应首选药物治疗。糖皮质激素在很多眼眶病中得到应用，并取得一定疗效，如婴幼儿眼眶血管瘤、炎性假瘤、肥大性肌炎及甲状腺相关性眼病。但对糖皮质激素的副作用应引起高度重视，在有条件的医院可加用免疫抑制剂或联合放疗，以减少糖皮质激素的用量。

而手术是治疗眼眶肿瘤最有效和常用的方法， 近年来我国眼眶手术入路和手术操作技巧均有很大进步，手术并发症逐渐减少。

《养生大世界》：最后，请您简单谈谈眼眶病的前景。

肖利华：随着医疗材料的发展，目前我们在很多眼眶手术中都可使用可吸收材料，这样可以减少身体携带异物的风险。此种材料一般在一年左右逐渐吸收。目前常用的主要包括开眶的固定材料、单纯眶骨折的修复材料。尤其在儿童眼眶手术中使用颇多。随着眼眶病的诊断和治疗新技术不断涌现，相信在不远的将来，眼眶病的诊断和治疗将会呈现一个崭新的局面。

眼科疾病篇2

关键词：高频超声 眼科疾病 眼病

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0122-01

由于超声技术的发展，超声在眼科学中的应用也日益广泛。其中高频超声在眼科方面的应用较多，对提高眼科疾病诊断有较大的诊断价值。高频率的B超显像对于眼眶疾病的位置及其与周围组织的关系、眼外肌病变、视神经病变的分辨率高、图像清晰，可用于生理研究、疾病诊断及治疗，可以提高诊断的阳性率，并且具有重要诊断意义。人体的眼球内大部分由含水99%的玻璃体构成，缺乏反射界面，因此大部为黑色透声区所占据，因此影像诊断方法无能为力。只有超声才可以提高高频超声检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2012年6月～12月，我院眼科门诊送检眼超声患者35例，其中白内障11例，白内障并玻璃体混浊5例，外伤性白内障5例，玻璃体出血4例，玻璃体脱离3例，视网膜脱离7例。

1.2 仪器检测。采用GE logiq-3彩色多普勒超声仪，探头频率7.5～10.0MHz，做纵、横、斜切面扫查，依次观察晶状体、玻璃体、球壁等结构。选择最佳图像进行测量、记录。

2 结果

2.1 与临床对照。35例全部获得满意超声图像，与临床对照，超声诊断总符合率97.2%。

2.2 声像图特征。

2.2.1 白内障的特殊声像图表现。

（1）老年性白内障声像图表现。前壁特征性断带消失。晶体周边部混浊，晶体周边部可见强回声，中心部为无回声。晶状体表面不光滑。囊内无回声区消失，内部出现光点或斑或块状强回声。核混浊为主，晶体中心部有强回声，其周边部为无回声或弱回声。

（2）白内障11例15眼，均表现为后囊壁中央部不均质强回声，周边皮质为无回声暗区。由其他疾病并发的4例，晶体多表现为皮质不均质强回声或后囊壁回声增强。

（3）外伤性白内障5例，球内异物1例，晶体内异物2例，2例后房内异物，可表现为晶体增厚，晶体全部呈强回声，其厚度为4～5mm，或6～8mm。内可见明亮的点状回声，眼球破裂后可见眼球壁整齐的弧形回声上出现裂隙或断裂现象，眼球周围的强回声区中可见无回声或低回声区，其形态不规则，边界清。

2.2.2 玻璃体出血.轻度玻璃体出血为无的点状、短线回声，散在分布或局限在玻璃体腔某一部位；超检查发现其他球内病变玻璃体病变。致密的玻璃体出血为不定型的回声光团，出血多时陈旧出血易在下方，表现为极细弱的点状回声。

2.2.3 眼底疾病。视网膜中央静脉阻塞，视网膜脱离发生缺血性视神经病变，出现黄斑变性。表现为：玻璃体、玻璃体出血、玻璃体后脱离、玻璃体内囊尾蚴原始玻璃体增生；玻璃体腔内的“Y”型或“T”型光带，两端达锯齿缘。光带上可见血流流速低。

2.2.4 眼前节：角膜病以及角膜移植手术，晶状体赤道至睫状突距离均相等则无晶体脱位，晶体不全脱位。

3 讨论

高频超声剂量可改善眼的体液循环的渗透性，促进吸收作用，增进代谢，有利于炎症的消散吸收，促进恢复过程。对于一些，囊虫病和眼眶的血管病均可用高频超声检查。高频超声波可进行眼球轴径的测量，玻璃体长度的测量以及球后软组织厚度的测量等，估计视网膜剥离的范围及距离，视神经水肿的厚度等。同时对溃疡性、结核性及神经营养性变化所致的角膜炎具有改善作用。眼科超声治疗有多种方法，微小的高频超声探头，使白内障的晶状体硬核变软，乳化成溶胶状。B超检查可发现眼底病变、视网膜脱离、球后占位性病变易被掩盖病变，且准确率很高。根据光学仪器和高频超声波扫描，可了准确地检出晶状体混浊的部位，测量眼的各径及眼内是否合并其他病变。在诊断眼内异物时，B超往往优越于X线摄片及CT检查。高频超声在眼科诊断中的应用越来越广，对眼科疾病的手术指导具有重要的作用。它对屈光间质混浊，后段直视困难，X线拍片和CT检查仍不能确定眼内异物和玻璃体、视网膜、脉络膜状况的病例，高频超声检测技术对其诊断有很大帮助。检查结果有直观和具体的特点，尤其是对玻璃体、眼内异物的情况及其与球壁的位置关系的判断有明显的优点因此，高频超声探查由于操作简便、无创伤，结果准确可靠而被首选。

参考文献

[1] 钱蕴秋.超声诊断学.西安：第四军医大学出版社，2002，152-153

[2] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社，2006，3-24

[3] 李立新.眼部超声诊断图谱.北京：人民卫生出版社，2006，107

眼科疾病篇3

【关键词】 甘露醇；眼科疾病；临床效果

甘露醇为脱水药（又称渗透性利尿药）， 是目前眼科治疗高眼压、内眼手术前或配合其他药物降眼压的首选药物[1]。近年来， 甘露醇在临床眼科疾病中用于控制眼压的使用频率越来越高， 但也常出现一些不良反应。本文观察了120例眼科疾病患者使用甘露醇的临床效果和出现的一些不良反应， 以便为临床合理使用提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011～2013年期间接受临床治疗的眼科疾病患者120例， 其中男76例， 女44例。年龄21～72岁， 平均年龄（42±12）岁。

1. 2 临床表现 120例患者均表现为急性以及进行性视力下降， 有47例患者出现呕吐症状， 有32例患者患眼胀痛， 患侧头痛， 鼻根酸胀， 有13例患者有结膜充血。这些患者在进行治疗前大部分表现为头痛、恶心、眼胀痛、呕吐。

1. 3 方法 120例患者按相应剂量静脉注射20%甘露醇注射液以降低眼压的患者， 根据眼压的高低结合其临床表现随时调整甘露醇的用量和间歇时间， 应用前查肾功能， 应用中和应用后密切观察患者眼压及血压、心率、呼吸、瞳孔、尿量的变化， 早期发现潜在的不良因素。在为患者静脉滴注过程中采取积极有效的护理对策， 以避免和减少不良反应的发生， 对严重心、肾功能不全而又必须用脱水剂者， 注意减慢点滴速度及正确执行用药剂量。多次应用者复查肾功， 观察有无水、电解质失衡， 及时处理。

1. 4 评价指标 患者经治疗后， 眼压若降到1.47～2.79 kPa这个正常范围， 则说明甘露醇具有临床疗效。

1. 5 统计学方法 以SPSS17.0软件进行统计学处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 眼压变化情况 120例患者经治疗后， 由治疗前的平均眼内压（2.93±0.52）kPa降为（1.78±0.21）kPa， 患者眼压均处于正常范围内。经t检验， 治疗前后差异具有统计学意义（t=2.563， P=0.023

2. 2 不良反应情况 5例患者出现了急性肾功能衰竭；4例患者发生急性肺水肿， 表现为呼吸困难、咳泡沫痰；2例患者出现了急性颅内高压， 表现为头晕、晕厥、视力模糊；6例患者发生低血钾症， 表现为恶心、呕吐、尿量增多；1例患者发生皮肤过敏， 表现为皮肤瘙痒， 局部疼痛。针对以上出现的不良反应， 采取相应措施， 降低由此引起的危害。

3 讨论

甘露醇是一种还原性的六碳糖， 主要应用于眼科疾病的治疗， 对于降低眼内压有着很好的临床疗效[2]。甘露醇作为高渗剂， 当患者进行静脉注射， 玻璃体开始脱水， 并且体积也会缩小， 进而导致玻璃体的内压和眶内压等同时下降， 达到降低眼压的效果。甘露醇在眼病方面的应用可治疗各种类型的青光眼、青光眼滤过术后前房形成延迟或不全者、防止白内障摘除人工晶体植入术后所致的高眼压、前房积血、视网膜震荡、中浆（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）、角膜内皮水肿等[3]。

在使用甘露醇进行治疗的时候， 易发生某些不良反应。对于颅内压的影响主要是通过对患者进行静脉注射， 由于脱水速度比较快， 容易造成颅内压增高综合征， 进而出现头晕、头痛、呕吐、精神躁动等症状， 停药之后症状会迅速消失。甘露醇对于患者的心肺功能影响主要是， 在使用甘露醇之后， 血容量会增高， 进而使循环系统超负荷出现肺水肿、胸痛以及充血性心力衰竭等症状， 停药后症状迅速消失。甘露醇注射液属于高渗溶液， 静脉给药时会刺激局部血管， 以及渗入血管外引发组织坏死， 其还能够提高血容量， 对心脏负荷产生影响， 造成损伤， 以及引发局部静脉疼痛[4]， 因此， 必要时行中心静脉置管可减轻这一损伤。另外， 甘露醇注射液因为存放时间长或者使用时温度低等方面因素影响， 易产生纤细结晶并造成静脉血栓， 也可诱发静脉炎。

在临床治疗时， 应严格掌握适应证， 注意监护不良反应， 确保用药安全有效。在使用甘露醇治疗之前， 注意评估患者的身体状况， 对患者进行尿常规、尿素氮和肌酐等方面的检查， 若有急性肾损害症状时要及时停药， 对患者尿量、尿常规以及肾功能进行检测， 无尿或者少尿要引起注意， 预防非少尿型急性肾功能衰竭。另外， 还需要熟知甘露醇的临床治疗机理以及临床治疗作用， 严格掌握剂量和滴数， 严格执行无菌操作， 合理使用静脉， 采取适当防护措施， 以减轻甘露醇对局部静脉的损伤。还要掌握甘露醇使用时出现的不良反应以及临床表现等， 以便于采用甘露醇对眼科患者进行治疗的时候有针对性的进行使用和干预。

参考文献

[1] 陈小芬.20%甘露醇在眼科临床应用中的护理体会.广西中医学院报， 2011， 14（4）：87-88.

[2] 李高亮， 韩丽英， 陶华.甘露醇治疗外伤性低眼压的疗效观察.中国医药导报， 2008， 10（20）：121-122.

[3] 杨丽珠.甘露醇在临床眼科中的应用.海峡药学， 2006， 18（4）：167-168.

眼科疾病篇4

摘 要 准分子激光治疗近视眼广泛应用于临床。随着临床应用的增加，产生的问题也不断暴露出来，本文对准分子手术的应用，患者选择和注意事项进行总结，以便于广大医生和患者更好地了解这项技术。

关键词 PRK LASIK LASEK 准分子手术 眼科疾病

本文对准分子手术的治疗范围、患者的选择以及术后注意事项进行简介。

准分子手术简介

LASIK，即准分子激光原位角膜磨镶术，是角膜近视矫正中常用的手术方法。该方法能够对角膜基质进行削切，对患者角膜厚度的控制是整个手术的关键［1］。准分子激光上皮下角膜磨镶术于1999年开始应用于临床，与LASIK比较，LASEK可以减少手术后的并发症，并在治疗成本上得到控制，但手术后疼痛大大限制了LASEK的应用。准分子激光角膜切削术（PRK），首先刮除患者角膜的上皮组织，再应用准分子激光对角膜中央区进行切削，使之变平，减弱屈光力，进而达到矫正近视的目的。

准分子手术患者的选择

在LASIK手术进行之前，患者的眼压是一个必须检测的项目，眼压过高的患者，应该依据个体角膜中央厚度进行校正，以获得真实的眼压数据。

眼科疾病篇5

关键词:活血利水法;玻璃体积血;视网膜静脉阻塞;糖尿病性视网膜病变;青光眼;视网膜脱离;黄斑变性;眼外伤

中图分类号:R246.82 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2010)04-0681-05

The Clinical Research of the Method of Activating

Blood and Dieresis on Treating Ophthalmic Disease

PENG Qinghua,PENG Jun

(Key Discipline of Traditional Chinese Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Hunan

University of Traditional Chinese Medicine,Changsha 410007,Hunan,China)

Abstract:This article describes the clinical Achievements of treating ophthalmic disease by activating blood and dieresis. The Modification of Cat-Tail Pollen Decoction and Polyporus Powder which has the function of nourishing Yin, increasing fluids activating blood and dieresis and SanXue MingMu Tablet which has the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight are used to treat vitreous hemorrhage. The method of activating blood and dieresis and drugs in installments and in types are used to treat the retinal vein obstruction. by using the formulary which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis including Scutellaria Root, rhizoma polygonati, rehmannia root, herba ecliptae, white grub, typha, Cat-Tail Pollen, Poria, Motherwort and so on are used to treat the simple non-increasing diabetic retinopathy. The drugs which have the function of activating blood , dredge vessels, dieresis and improving eyesight combining with the laser are used to treat the severe non-increasing and increasing diabetic retinopathy. Treating the open angle glaucoma by using the methods of relieving the depressed liver, activating blood and dieresis. Qing Guang An Granule which has the function of replenishing Qi, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative glaucoma. using the FuMing Tablet which has the function of replenishing Qi, nourishing Yin, activating blood and dieresis is used to treat the postoperative reposition of retinal detachment. The method of activating blood and dieresis is used to treat the central serous chorioretinopathy, central exudative chorioretinopathy and ocular trauma. The method of nourishing yin ,activating blood ,dieresis and improving eyesight is used to treat macular degeneration and drusen of lamina vitrea. The method of nourishing yin ,relieving heat ,activating blood and dieresis is used to treat the Coats and postoperative clearance of foreign body in the eyes. All of these have obtained good clinical effect.

Key words:activating blood and dieresis;vitreous hemorrhage;retinal vein obstruction;diabetic retinopathy;glaucoma;retinal detachment;macular degeneration;ocular trauma

收稿日期:2009-11-02

基金项目:

国家中医药管理局科研基金资助项目(93C027);湖南省科技厅科研基金资助项目(02SSY3096);湖南省自然科学基金资助项目

(02JJY2035);湖南省人民政府学位委员会优秀博士学位论文基金资助([2001]164号0116);湖南省教育厅科研基金资助项目

(98B078,03B028,06A052),湖南省卫生厅科研基金资助项目(96016,204084)

作者简介:彭清华(1964-),男,湖南宁乡人,教授、主任医师,博士研究生导师,博士,主要从事中西医结合防治眼底病、青光眼和眼表疾病的研究。

自上世纪90年代初笔者提出眼科水血同治的理论[1-2]以来,在临床上经常运用活血利水法治疗眼外伤、眼内出血、开角型青光眼、视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变及青光眼、视网膜脱离等内眼手术后患者,取得了较好的临床疗效。

1 玻璃体积血

玻璃体积血是眼科的疑难病症,可由视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤等多种疾病引起。根据笔者的临床经验,玻璃体积血的早期宜辨病论治,由视网膜静脉周围炎和糖尿病性视网膜病变引起者治宜滋阴降火或养阴清热,凉血止血;由高血压性视网膜病变引起者宜平肝潜阳,凉血止血;由视网膜静脉阻塞及眼外伤引起者宜凉血活血止血等。而本病的中、后期,尤其是采用其它疗法治疗半个月以上仍不见效,证见玻璃体积血日久不吸收,眼内干涩,口干,舌暗或见瘀点,脉细涩者,其病机为水血互结,均可采用水血同治的方法,常用生蒲黄汤合猪苓散加减,药用生地黄、猪苓、茯苓、当归、旱莲草、车前子、麦冬、蓄、生炒蒲黄、田三七粉、枳壳、丹参、赤芍、白茅根等以养阴增液、活血利水。如果能注意守方3~6个月,往往能收到较好的临床疗效。但应注意,玻璃体积血中期血色暗红或紫黑者,重用桃仁、红花、赤芍、丹参等活血化瘀之品;后期有玻璃体积血机化者,加陈皮、法夏、昆布、海藻等祛痰软坚散结;血压高,眼底动脉硬化者,加石决明、钩藤、夏枯草等平肝潜阳;脾虚纳差者,加麦芽、神曲、山楂炭健脾消食;失眠多梦者,加夜交藤、远志等安神定志;积血逐渐吸收,视力逐渐恢复时,加熟地黄、枸杞子、山茱萸等滋补肝肾之药,以提高视力和控制复发。

《审视瑶函》在阐述云雾移睛(玻璃体混浊)的治疗时所云:“物秽当洗,脂膏之釜,不经涤洗,焉能洁净?”离经之血即是瘀,瘀血对于清澈透明的玻璃体,即是污秽之物,也当涤洗。也就是说,玻璃体积血就好比洁白的衣服上沾上了污秽,要洗涤干净污秽就必须先用水浸泡一样,本来透明的玻璃体现被积血“沾污”了,那么就要用生地、旱莲等养阴增液之品稀释其血液的同时,再用活血利水之药将其积血“洗去”。因而养阴活血利水法(常用药为生地、生蒲黄、旱莲、玄参、益母草、茯苓、猪苓、泽泻、地龙、牛膝、赤芍等)可共同促进血液的吸收。此法对于其它原因所致的玻璃体混浊病变也有较好疗效,临床常用《审视瑶函》猪苓散(由猪苓、木通、扁蓄、苍术、狗脊、大黄、滑石、栀仁、车前子组成)加养阴活血药治疗。

笔者等曾于2000-2003年采用由生蒲黄、白茅根、益母草、酒大黄、地龙、猪苓、田三七等药,组成具有活血通脉、利水明目作用的散血明目片,治疗玻璃体积血患者76例79只眼,进行视力、眼底检查,并进行血液流变学指标、血小板活化与血管内皮细胞受检指标检测分析,并与采用血塞通治疗的35例37只眼作对照,结果表明:经2个疗程治疗后,散血明目片组治愈11只眼,占13.92%;显效21只眼,占26.58%;好转32只眼,占40.51%;未愈15只眼,占18.99%;总有效率为81.01%。而对照组35例37只眼玻璃体积血患者,经2个疗程的治疗,结果:治愈1只眼,占2.70%;显效5只眼,占13.51%;好转14只眼,占37.84%;未愈17只眼,占45.95%;总有效率为54.05%。散血明目片治疗组79只眼治疗前、后视力、眼底相比有非常显著性差异(P

2 视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞属中医“暴盲”范畴,笔者在临床上,对视网膜静脉阻塞患者患者以活血利水法为主,采用分期结合分型用药。凡病程在1个月以内的患者,根据全身症状的不同,按以下两型施治。阳亢血瘀型:多因肾水不足,水不涵木,肝阳上亢,气血逆乱,血不循经,破脉而溢所致。症见头晕目眩,耳鸣耳聋,心烦易怒,腰膝酸软,视力急剧下降。视网膜呈放射状、火焰状出血,伴水肿、渗出,视网膜静脉怒张迂曲,动静脉比例改变,多有高血压病史,舌红少苔或无苔,脉弦有力或弦细数。治以平肝潜阳,活血利水。方用天麻钩藤饮加减,药用天麻10g,钩藤10g,生石决明15g,牛膝15g,10g,益母草20～30g,茯苓30g,泽泻15g,车前子20g,赤芍15g,地龙12g,丹参15g等。气滞血瘀型:多因情志抑郁,肝气不舒,气滞血瘀,脉络受阻,血不循常道,溢于脉外而成。症见头痛眼胀,情志不舒,胸闷胁胀,视力急剧下降。视网膜有放射状或火焰状暗红色出血,伴有渗出,视网膜静脉粗大纡曲;舌暗红或有瘀点瘀斑,脉弦或涩。治以理气通络,活血利水。方用血府逐瘀汤加减,药用生地黄15g,当归尾12g,柴胡10g,桃仁10g,红花6g,川芎10g,赤芍10g,桔梗10g,牛膝15g,茯苓30g,猪苓20g,车前子20g等。凡病程在1个月以上的患者,不论其全身症状如何,均按水血互结型论治,如有兼症,则在此型的基础上加减用药。水血互结型:多因病程日久,眼底出血、渗出不吸收,脉络瘀滞,津液内停,水血互结。症见视物不清,眼底出血、渗出日久不吸收,眼内干涩,舌暗或见瘀点,舌面少津,脉细涩。治以养阴增液,活血利水。方用生蒲黄汤合猪苓散加减,药用生蒲黄15g,丹参15g,赤芍15g,当归12g,生地黄20g,麦冬12g,茯苓30g,猪苓20g,车前子20g,扁蓄15g,旱莲草15g,地龙12g等。以上方药,均每日1剂,分2次温服,其药量可根据患者年龄、体质、病情轻重等情况而增减。在内服中药的同时,所有患者均配合静脉推注50%葡萄糖40～60mL加血栓通(广东郁南制药厂生产)4mL,每日1次,10次为1疗程,连续2～3个疗程;14例患者配合球后注射归红注射液(系我院制剂,由当归、红花为主制成)1.5～2mL,每周1～2次,连续3～4周。笔者曾在1990-1994年采用本法治疗RVO 23例23只眼,取得了较好的临床疗效,并且通过治疗前后荧光素眼底血管造影及血液流变学检查发现,随着病情的好转,其眼底血管荧光充盈及血管形态、血液流变学各检测指标均得以不同程度的改善。

2005-2007年,笔者对34名视网膜静脉阻塞患者按照随机号法分为对照组17例18只眼、治疗组17例17只眼。中医证型两组均分为气滞血瘀型和肝阳上亢型。治疗组予以活血通脉利水明目法(散血明目片)联合中西医常规治疗方案进行治疗,对照组予以活血化瘀法(血栓通片)联合中西医常规治疗方案进行治疗。各组均在治疗前和治疗1个疗程2个月后予以眼底彩色照相、眼底荧光血管造影、电脑视野、视网膜电图以及视网膜振荡电位检测,采血进行血液流变学检测以及检测血浆中AT-Ⅲ、lp(a)、ET-1、NO、APL含量,并在治疗后进行两组安全性评价和卫生经济学评价。结果发现:治疗组的疗效总体上显著优于对照组,治疗组与对照组比较,总有效率无统计性差异,总显效率有极显著性。治疗前后视力恢复程度相比差异有显著性,对照组视力恢复不如治疗组。治疗组与对照组中医症状疗效比较,总有效率无统计性差异,总显效率与总治愈率有极显著性。活血通脉利水明目法能够显著缩短患者视网膜循环时间,减少眼底无灌注区,降低新生血管形成以及增高侧枝循环形成的比率。活血通脉利水明目法能够稳定暗视ERG a、b波、Ops各子波峰时值,稳定暗视ERG a、b波、OPs各子波及中O2与∑O的波幅。活血通脉利水明目法能够有效扩大视野,增高视野平均敏感度。以上检测结果治疗组均显著优于对照组。活血通脉利水明目法能够不同程度改善血液流变学各项指标,但与对照组比较,差异无显著性。经活血通脉利水明目法治疗后,患者血浆中AT-Ⅲ、NO含量显著增高,而lp(a)、ET-1含量显著减少,以上各项指标检测结果治疗组均优于对照组。经活血利水法治疗后,患者ACL IgG、ACL IgM、ACL IgA、LA阳性率均显著降低,以上各项指标检测结果治疗组均优于对照组。另外,两组治疗前后合并症发生率治疗组显著低于对照组;不良反应发生率比较无显著性差异。治疗组最小治疗成本显著低于对照组,进行成本-效果分析,治疗组方案疗效高,花费少。本研究说明:活血通脉利水明目法作为一种中医治疗非缺血型RVO的治疗方法,具有疗效肯定、显效率高、可有效改善中医症状、挽救改善患者有用视力的特点,其作用机制可能与升高AT-Ⅲ、降低lp(a)、APL在血浆中的含量、稳定ET-1/NO比值,从而有助于减低血浆黏度、血管再通、减少无灌注区、防止小动脉阻塞、建立有效侧枝循环、扩张血管、缓解血管痉挛、减轻局部炎症反应,可反映在FFA、ERG、Ops、血液流变学等多种指标改变上,且活血通脉利水明目法安全性高,经济学评价满意。

3 糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy, 简称DR)是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一,是重要的致盲性眼病之一。中医称为“消渴目病”,认为气阴两虚,肝肾亏损,是DR发生的基本病机;血瘀痰凝,目络阻滞,是DR形成的重要病机。本虚标实,虚实夹杂,是DR的证候特点,血瘀贯穿DR发生发展的始终。为了观察益气养阴活血利水法治疗气阴两虚、血络瘀阻证单纯型糖尿病性视网膜病变的临床疗效,2005-2007年,笔者采用与导升明片进行对照,将合格受试对象40例按就诊先后随机分成中药治疗组和导升明组各20例,分别观察32只和34只患眼,分别予以中药汤剂(根据益气养阴活血利水法所组方,药用黄芪、黄精、生地、旱莲草、蛴螬、蒲黄、葛根、茯苓、益母草等,每日1剂,分2次服)和导升明(导升明胶囊,500mg/次,奥地利Ebewe Arzneimittel Ges.m.b.H.公司生产,每日2次)口服,30天为1个疗程,连续用3个疗程,治疗组和对照组患者均接受基础治疗,观察治疗前后各组相关体征及中医证候的改善情况,并评价临床疗效。结果发现:治疗前后相比,益气养阴活血利水中药治疗组和导升明组均能显著改善患者视力,有统计意义;在视力、眼底、眼底荧光血管造影及综合疗效方面两组总有效率均在80%以上,两组组间相比有显著性差异P0.05;两组中医证候疗效相比有显著性差异P0.05, 益气养阴活血利水中药组能明显改善DR中医证候。

笔者还曾于2005-2006年选择确诊为重度非增生性及增生性的糖尿病性视网膜病变患者81例(141只眼)并随机分组、对照治疗。根据荧光素眼底血管造影(FFA)结果行标准全视网膜光凝,有临床意义的黄斑水肿者先行黄斑部格栅样或局灶性光凝,再行全视网膜光凝。药物联合激光组41例(72只眼),光凝后口服活血通脉利水明目之散血明目片,连续3月;单纯激光组40例(69只眼)采用单纯光凝治疗。结果发现:活血通脉利水明目药物联合激光组有效率为91.7%,优于单纯激光组的79.7%(P

4 青光眼及其手术后

青光眼属中医“绿风内障”、“青风内障”等病范畴。中医学认为其病因病机为各种原因导致气血失和,经脉不利,目中玄府闭塞,神水瘀积。现代研究发现,青光眼患者多存在眼血液动力学障碍、房水循环受阻、血液流变性异常、血管紧张素增高、视盘(视神经)缺血缺氧等改变,不仅具有中医学所认识的神水瘀积的病理,而且还具备血瘀特征,故其综合病理应为血瘀水停。根据青光眼及其手术后的临床表现,我们经多年的临床观察,开角型青光眼患者多为情志失调,肝气郁结,目中玄府闭塞,神水瘀积,治疗宜采用疏肝理气、活血利水的方法;而不论是开角型青光眼还是闭角型青光眼,认为其术后的病理机制应为手术后气虚血瘀,脉络阻滞,目系失养,玄府闭塞,神水瘀积。治疗宜采用益气活血利水的方法,常用黄芪益气;生地、地龙、红花、赤芍既活血祛瘀,又养阴血;茯苓、车前子利水明目。因益气既有利于手术伤口的早日愈合,又能提高视神经的耐缺氧、抗损伤作用;活血药不仅可化瘀,还可利水,且与利水药配合作用,既可以加快眼局部的血液循环,增加眼局部及视神经的血液供应,以减轻视神经的缺血,增强视神经的营养,又可加速房水循环,以维持其正常的滤过功能,有利于预防青光眼术后高眼压的产生。总之,益气活血利水法能促进组织的修复,减少手术后瘢痕的形成,维持其正常的滤过功能,并能增强视神经的营养,加速房水循环,预防和治疗术后高眼压的产生,从而提高患者的视功能。笔者曾采用此法方药制成的青光安颗粒治疗青光眼手术后患者107例152只眼,与103例148只眼对照(为ATP20mg和VitB1 10mg加食用淀粉及麸皮研粉并制成颗粒剂,其颜色及外观均与青光安颗粒剂相同),对比观察其视力、视野、眼压、血液流变、血栓素和前列环素改变,并进行平均13个月的随访。结果治疗组患者对数视力由治疗前的3.82±1.25增进到4.35±0.80 (P

5 视网膜脱离术后

视网膜脱离属中医“暴盲”范畴。中医学认为,视网膜脱离产生的原因,多为患者气虚不固致视网膜不能紧贴眼球壁而脱落。视网膜脱离患者必须手术复位,但手术后患者如果不服用适当的中药治疗,其视功能亦难以恢复,笔者认为视网膜脱离手术是一种人为的眼外伤,术后多有瘀血病理存在,且有时术中还可导致视网膜出血,加重其瘀血病理。本病术中无论放水与不放水,其术后多有视网膜下积液的存留;而术中不可避免的出血又可使眼部阴血亏虚。因而其综合病理为气阴亏虚,血瘀水停。故以益气养阴、活血利水为原则,药用黄芪、赤芍、地龙、红花、茯苓、前仁、泽泻、生地等制成复明片。为证实复明片对视网膜脱离复位术后视功能恢复的促进作用,笔者收集了从2002年1月-2006年12月共397例视网膜脱离复位术的患者,有效病例386例,其中男214例,女172例。术前常规检查后,通过抽签随机分为益气养阴活血利水法(复明片)治疗组、活血化化法(益脉康片)对照组、常规疗法对照组。各组患者均行视网膜脱离复位术,术后常规抗炎、止血治疗,第1天开始分别服用复明片、益脉康片,常规疗法对照组不另服药。术后对所有病人进行观察,时间为6周。记录并对比分析3组病人视力、眼压、眼底情况以及视网膜电图等各项数据。结果发现:益气养阴活血利水法(复明片)治疗组视力的有效率为90%,与益脉康片对照组(80.6%)及常规疗法对照组(48%)比较统计学上有极显著性差异(P

6 黄斑部病变

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(简称“中浆”)和中心性渗出性视网膜脉络膜病变(简称“中渗”):均是青壮年常见眼病,以视力减退、视物变形、眼前暗影、眼底黄斑部渗出、水肿或出血为特征,属中医“视瞻昏渺”、“视正反斜”、“视惑”眼病范畴,根据以往治疗经验,笔者近几年来对1000余例本病患者眼底荧光血管造影的观察,认为本病的发病机理为患者使用目力过度,或情志刺激、脉络瘀滞,津液泄于脉外,水液停于视衣,或脉络瘀滞,脉破血溢于视衣所致治疗常采用活血利水法,“中渗”可用桃红四物汤合四苓散加减,药用生地、当归、川芎、赤芍、红花、茯苓、前仁、泽泻、茺蔚子、益母草、甘草等;“中浆”可用丹栀逍遥散加活血利水药:丹皮、栀子、柴胡、生地、薄荷、当归、白术、川芎、赤芍、茯苓、前仁、益母草、甘草等。若水肿、出血消退,可加用旱莲、枸杞等养阴药,以促进视力的恢复,根据多年的临床观察,笔者推测活血利水法治疗本病的机理为改善了眼局部组织的血液循环,增强了眼局部组织的营养供应,增加了毛细血管的通透性,从而使浆液的渗出减少,出血吸收、色素上皮屏障功能恢复、渗漏点闭合、水肿消退,视功能恢复。

黄斑变性及玻璃膜疣:黄斑囊样变性可由外伤后黄斑区水肿或出血引起,也可由老年性黄斑部退行变性或眼底后极部的血管改变、水肿、炎症等导致。表现为视力减退,视物变形,检查眼底黄斑区呈蜂窝状隆起。玻璃膜疣为玻璃膜的透明赘疣,多发生于中年以后,检查眼底可见于黄斑及其邻近部分可见多数圆形黄色或黄白色小点,或聚集成大块,位于视网膜血管下方,其周围绕以浅色素边。笔者通过多年眼底荧光血管造影的观察及临床实践,对其病因病机有了初步认识,认为此两病的病因病机系人到中老年后阴血不足,组织失养变性,脉络瘀滞,津液外溢渗于视衣之黄斑部所致,故治疗仍宗水血同治之法,采用养阴活血、利水明目治疗,用生四物汤加味,常用药为生地、当归、川芎、赤芍、地龙、红花、茯苓、白术、泽泻、益母草、旱莲、鸡血藤等,经多年的临床观察,证实此法能促进黄斑部渗出吸收,提高患者的视功能。对于湿性年龄相关性黄斑变性患者,因其发生脉络膜新生血管,可出现眼底出血、渗出,治疗在补肾阴的同时,应活血化瘀、化痰软坚、利水渗湿。

7 其它眼底疾病

7.1 视网膜出血 对于不伴有玻璃体积血的各种原因引起的视网膜出血,病程较长,血色黯红而不吸收者,同样可以采用养阴增液、活血利水法进行治疗,方用桃红四物汤合四苓散加旱莲、女贞等养阴药物,其道理与采用该法治疗玻璃体积血相同。临症之时,也可根据病种的不同,灵活运用活血利水法。如由高血压视网膜病变引起者,其病机多为阴虚阳亢,治疗宜滋阴潜阳,活血利水,可用天麻钩藤饮加丹参、地龙、茯苓等药;由糖尿病性视网膜病变引起者,其病机多为阴虚血瘀,治疗宜滋阴降火,活血利水,可用知柏地黄汤加益母草,地龙、泽兰等药;由肾炎性视网膜病变引起者,共病机多为阳虚水湿上泛,兼夹血瘀,治疗宜温阳化气,活血利水,方用真武汤如地龙、红花、泽兰等药。7.2 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞患者以视力急降,视网膜动脉显著变细,网膜水肿混浊,黄斑部樱桃红为主要特征。笔者在临床治疗本病时,根据患者的全身症状,常辨证分为以下两型:气滞血瘀证者,治以理气解郁,活血利水,通窍明目,方用血府逐瘀汤加减(桃仁10g,红花8g,当归尾12g,生地黄20g,川芎10g,地龙12g,赤芍10g,柴胡10g,桔梗10g,牛膝15g,益母草20g,车前子15g,石菖蒲15g,天麻10g,石决明15g);气虚血瘀证者,治以益气活血利水,通窍明目,方用补阳还五汤加减(黄芪30g、白参10g、地龙15g、赤芍10g、川芎10g、当归12g、桃仁10g、红花6g、丹参20g、石菖蒲10g、茯苓10g、车前子15g)。当然,在内服中药的同时,均配合球后注射归红注射液(系湖南中医药大学第一附属医院自制,由当归、红花为主制成)1.5～2mL,隔日1次,注射后并按摩眼球15～20min,持续2～3周,病程在4天内者均配合使用硝酸甘油片0.5mg舌下含服,每日1～2次;10%低分子右旋糖酐500mL静脉滴注,每日1次,持续使用7～10天。经治疗后,可挽救患者部分视功能。我们曾采用中药为主治疗视网膜中央动脉阻塞13例,经29～52天,平均37.15天的治疗,均获得明显疗效,挽救了患者部分视功能。视力由治疗前的2.965±0.803提高到治疗后的4.123±0.231,有非常显著性意义(P

7.3 Coats氏病 Coats氏病又称外层渗出性视网膜病变,多发生于儿童,少数见于成年人。本病以视力显著减退为首发症状,眼底视网膜外层广泛黄白色渗出,多位于血管后,常伴有出血和胆固醇结晶沉着。此病在古代和现代中医眼科书籍里均无认识,至今亦少见有关中医药治疗本病的研究报道。笔者根据对本病患者的临床观察,认为此病应属中医“暴盲”范畴,其病因病机为阴虚内热,血瘀水停,故治疗宜水血同治,采用养阴清热、活血利水法,方用桃红四物汤合四苓散加减,常用生地、栀仁、玄参、归尾、川芎、赤芍、地龙、牛膝、茯苓、前仁、泽泻、枸杞、益母草等药。患者经治疗后,可提高视力,促进玻璃体积血及视网膜出血、渗出吸收,使视网膜平复。

8 眼外伤及眼内异物手术后

眼外伤根据受伤的部位、程度、性质的不同,可分为眼睑挫伤、眼球挫伤、外伤性前房积血、视网膜震荡伤、视神经挫伤等。属祖国医学“撞击伤目”、“目衄”、“暴盲”等病范畴。

笔者根据水血同治的原则,在临床上常采用活血利水法,方用桃红四物汤合四苓散(五苓散去桂枝)加减治疗,以桃红四物汤活血祛瘀以治基本,四苓散利水消肿以治其标,无论眼睑肿胀、眼底渗出水种、视盘水肿及外伤后房水瘀积、眼压升高等,均可收到较好的效果。且利水药不仅可消除水肿,降低眼压,而且与活血药相辅,可加速血液循环及房水的流出畅通,加快外伤后眼内外瘀血的吸收。然眼睑挫伤出血、外伤性前房积血和外伤性玻璃体积血的初期(3~5天以内),不可过用活血祛瘀药,而应以凉血活血止血为主,加用利水药物,临床常用经验方蒲田四物汤(该方由炒蒲黄10g,田三七粉3g,生地20g,当归12g,川芎10g,赤芍10g,丹皮10g,茯苓30g,前仁20g组成)加减治疗。

眼内异物手术后患者的病理改变与视网膜脱离手术后的病理改变相似。因异物进入眼内后,其周围的眼局部组织往往渗出、水肿与出血,而且眼内异物取出手术与网脱手术一样,也需在眼球壁上作切口,切口处亦需电凝或冷凝,因而其术后病理机制为阴血亏虚、血瘀水停。除此之外,因眼外伤可致风热毒侵袭眼内,故还兼有热毒的病机。故治疗宜养阴清热、活血利水,可用生四物汤加栀仁、银花、地龙、益母草、茯苓、前仁、旱莲等。对减轻眼局部炎症反应,促进手术伤口的愈合和瘀血、渗出、水肿的吸收,恢复部分视功能有较好的作用。

参考文献

眼科疾病篇6

【关键词】眼部卫生； 眼部健康；内眼护理常识；外眼护理常识

1重视眼部卫生

眼睛对我们每一个人都十分重要，它让我们看到世界上的缤纷多彩，我们一般情况下对眼睛的保护却不是特别重视。

1.1注意眼部保护

根据每个人的眼部情况不同，对眼睛的护理保护有不同的方法：有些病人要想对自己的眼睛做到合理的护理，需要戴眼罩，盖眼垫等方法做到对眼睛的合理保护。 照明的光线一般情况下根据病人的治疗情况和要求也有不同的要求，例如，对于光眼的患者，一般情况下需要缩瞳治疗，因此，光线要求不道过路。针对角膜炎患者虽然也需要缩瞳，但角膜炎患者的眼睛对光线的要求却和光眼患者的要求有大的区别。角膜炎患者对于光线要求是避免强光刺激。要想避免强光对角膜炎患者的伤害，一般情况下，角膜炎患者的接触环境，所接受到的光大都是灯光，室内一般都用窗帘遮着，避免强烈的阳光射入室内。在外出时，角膜炎患者一般要带上有色眼镜。这样，再不能接受强光的情况下，可以通过有色眼镜来调节自然中的阳光。

在进行眼部手术前，要对眼道进行泪道冲洗、剪眼睫毛、等等措施预防眼部感染。不同的手术，要配合医生的叮嘱，正确的服用缩瞳药或者是降眼压的药。

1.2精确地护理技术

眼是能给我们外界信息最多的一个器官，但眼睛本身十分的脆弱，在护理时也应十分的小心，因此在护理眼部检变、眼部清洗、及眼部异物清洗时，这对技术操作的要求是十分高的，这项技术不仅要求要精细、要轻巧、还需要医生尽可能的减少手术对患者眼部的刺激。

2眼部健康在日常生活中应注意的问题

在日常生活中，我能因为对护眼知识的了解，我们可能在不知情的情况下，已经做出对我们的眼睛有伤害的举动，为了保护我们的眼睛，从日常生活做起，我们可以从以下几个方面的生活细节做起。

首先，我们应在日常生活中养成良好的饮食习惯，注意营养元素的摄取。多吃对眼睛有帮助的食物。 不用手揉眼睛，不用不干净的毛巾擦眼。其次，在学习时或者是工作的过程中，注意用眼的科学性。尽可能的避免用眼疲劳，在用眼疲劳时，我们要及时的采取缓解措施。例如，如果需要在电脑旁长时间呆着的话，可以通过戴镜、或者是防护面具。这样，我们便能在一定情况下，减少一定的不良刺激。 最后，如果，我们的眼部有异物，我们应及时的到医院检查。最早治疗，对我们眼睛的治疗也就越有效。

3内眼手术护理常规

内眼手术分类：角膜、虹膜、晶状体、视网膜等等。

3.1内眼手术在手术前的护理常识

（1）在手术之前，要对眼部做好最详细的检查。

（2）对于将要做出手术的患者，在手术之前，应该每日四次，连续三天的滴抗生素眼药水，这样，可以很好地预防在手术后，发生术后感染情况。

（3）在手术之前，患者应该训练自己眼球的灵活度，因为在手术时，眼球的运动是必须的，但在手术时，只能眼球是动的，头是不能动的，这样患者跟医生在手术时才能做到较好的配合。确保手术的成功。

（4）预防感冒，这样能在一定程度上避免打喷嚏，在手术前，抽烟也是十分不利于做手术的，因为抽烟后患者可能在手术的过程中，出现咳嗽的情况，为了避免以上的情况发生，造成手术过程中的失误，意外的发生。我们一般情况下可以在手术中做以下的动作，张口深呼吸、用舌尖顶在上腭做吞咽的动作。

（5）在手术的前一日，患者应该做好个人的卫生清洗，洗浴、更换内衣。对于留有长头发的女患者，在做手术时，一定要把头发盘在头顶上，这样，避免在手术的过程中头发飘在眼睛上。

（6）对于在手术中，需要全麻的患者，在手术的当天，应该少吃食物，不易吃的过饱，这样避免在手术的过程中发生呕吐现象。

3.2内眼手术在手术后的护理常识

（1）患者在手术后，首先应该注意卧床休息，不能震动头部，尽量不大声说话，在手术时不能打喷嚏、咳嗽，在手术后做这样的动作同样是十分危险的。

（2）对于全麻的患者，在手术过后，应该根据手术过程中的麻痹方式，采取最合理的卧位。

（3）在手术之后，对于吃饭也应该十分注意，应吃易消化、有营养的软食，不能吃骨刺、坚硬的的食物，因为一旦吃坚硬的食物，如果患者出现呕吐，患者将会出现头部震动现象，避免头部震动，患者在手术之后，也不能喝酒、或抽烟的行为。

4外眼手术常规护理

4.1外眼手术前的常规护理

（1）对于眼部需要做植皮手术的患者，在手术之前，应该对植皮区做好清洁工作。

（2）手术的不同，对于程度也会有所不同，对于局部患者，在手术后应该对自己的脉搏、呼吸、血压等做好详细的检查，如果发现异样，患者和患者家属应该及时的跟医生交流和咨询。

（3）唇粘膜移植后，手术前我们应该注意口腔内干净，在手术后的前三天应该每日三次的漱口，进手术前也应该在漱一次。

（4）因为在手术的过程中，可能会有各种突发现象，因此，为了应对在手术中的突发现象，患者在手术前应该提前做好配血准备。

4.2外眼手术后的常规护理

眼科疾病篇7

关键词：神经内科；神经眼科；临床研究

引言神经眼科近几年在我国迅速发展，此学科是眼科 的亚专业，其范畴包括所有原发性神经系统损害（包括中枢神经系统、周围神经系统、神经肌肉接头和肌肉）以及全身疾病继发的神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病。因此，神经内科是除了传统眼科以外和神经眼科联系最为密切的科室，本研究以结合我过神经眼科发展的现状并以神经内科住院患者为临床依据资料，论述神经内科神经眼科的临床特征。

1. 神经眼科学范畴中枢神经系统与眼的生理功能密切相关，前者包括脑、颅、脊髓；后者包括眼球及眼附属器、视神经、眼眶及眶内诸软组织。视功能损害，如视力减退、视野缺损、色觉障碍、视觉对比敏感度降低、双眼视觉缺陷等，以及眼球位置改变、眼球运动障碍等，都可能是缘于中枢神经系统病变。与脑、脊髓、颅、眶相关的眼科问题都属于神经眼科范畴。明确上述异常是缘于眼病、眼眶病还是颅脑病，是眼科医师的责任。早期做出正确诊断并制定合理的治疗方案，是神经眼科学的首要任务。在眼科临床实践中，眼科医师遇到的神经眼科问题，比单纯的眼病还要多。在如此众多和复杂的神经眼科问题面前，做出准确的判断并不容易，这不仅需要眼科医师熟悉神经眼科的关键概念，认真采集病史，进行仔细的临

床检查，合理应用影像技术进行综合分析，而且需要眼科医师转变思维观念，从局部思维转向整体思维，通过实践不断积累经验。眼科医师提升神经眼科的诊疗水平是提高医疗质量的重要环节。

2 中国神经眼科的现状

神经眼科至少交叉横跨了3个临床科室：眼科、神经内科、神经外科。神经眼科学作为一个独立的眼科亚专业学科，国外已有多年的发展历史。目前国外已有4种神经眼科专业杂志及定期的神经眼科学术会议，一大批专家学者在从事神经眼科的基础科研和临床工作。

我国从事神经眼科的研究人员仍然很少，缺少统一的组织和交流平台，有志学习神经眼科的人无法进行深入的交流与深造。不过国内眼科医师对神经眼科有极大的兴趣，致力于神经眼科发展的专业人士越来越多。

科学技术的进步促进了神经眼科的飞速发展，这主要与同步发展的计算机技术引入临床有密切关系。神经影像学中CT和MRI成像技术，开创了眼科、神经内科和神经外科临床诊疗的新时代。然而，通过详尽的病史采集和系统的临床检查进行临床诊断这一基本功常被忽略甚至有丢失的危险。用影像诊断完全取代临床检查会发生许多误诊和漏诊。早在80年代我们就曾对神经眼科误诊原因进行过分析。计算机技术和现代影像技术，无疑促进了神经眼科学的发展，成为学科的重要组成部分，但是临床医师没有神经眼科学相关的知识，没有仔细的临床检查作基础，影像技术的使用便会不准确。更重要的一点，神经眼科疾病的诊断，主要依靠准确的病史和周密的临床检查，眼科医师把他们关注的核心放在眼上，而对与眼相关的神经问题不够重视和了解。导致采集病史和针对性临床检查不完善，常常是开出请神经科会诊的会诊单完事；另一方面神经科医师对颅脑神经系统很熟悉，但对神经系统造成的眼损害比较陌生，因而神经科医师接诊的患者出现视功能下降时，希望眼科医师来协助诊断。神经眼科这一跨学科领域，成为了相关科室的共同薄弱环节，临床上神经眼科患者误诊和漏诊还是比较常见。

3 神经眼科研究方法以及临床特征3.1对象和方法

对我院神经内科2010-06-01 /20111-06-01全部住院患者651例中有神经眼科表现的所有患者160例。

3.2方法

研究对象的入组条件：有以下临床症状之一眼球及眼眶疼痛、眼球转动痛、短暂性视力下降、持续性视力下降、色觉减退、视野缺损、复视、视物旋转；或有以下体征之一：眼球震颤、视盘水肿、视神经萎缩、眼球突出、瞳孔异常、眼球运动障碍、眼睑下垂、眼睑闭合不全。研究对象的排除条件：诊断不明确者；临床资料不完善者；研究时间段内重复住院时不重复统计。研究方法：回顾性研究入选对象的临床资料，掌握真实可靠的临床信息，建立数据库。统计学分析：采用CHISS统计软件进行统计分析，用t检验进行正态性检验，P

3.3 结果神经内科住院患有神经眼科表现者占神经内科总住院人数的24.6%。患者年龄平均在15～85岁，经过统计推断为非正态分布（P = 0. 043，表1） }M=54

岁，四分位数为39岁，54岁和67岁。临床表现：临床症状神经眼科症状按发生频率依次为：复视44例，持续性视力下降42例，视物旋转28例，视野缺损17例，短暂性视力下降13例，眼球及眼眶疼痛8例，色觉异常1例。其中复视和持续性视力下降在神经内科住院患者中的发生概率分别占6. 7%和6. 5%，大于5%，属于神经内科常见症状。临床体征神经眼科体征按发生频率高低依次为：眼球运动障碍43例，眼球震颤38例，眼睑下垂30例，视盘水肿20例，瞳孔异常20例，视神经萎缩10例。其中眼球运动障碍和眼球震颤在神经内科患者中的发生概率分别为6. 6%和5.8% > >5%，属于神经内科常见体征。

疾病构成引起神经眼科临床表现的神经内科疾病依次为脑梗死49例、NMO 17例、MC 15例、脑出I（IL 14例、椎基底动脉供}（IL不足12例、MS 5例、炎症脱髓鞘病5例、CYST 5例、）项内恶性肿瘤（包括原发和转移）8例、癫痫4例、）项内感染4例（包括真菌2例，病毒1例，结核1例）、TIA （transient ischemic attack，短暂性脑缺I（II.发作）3例、紧张性头痛2例以及其他疾病16例。其中脑梗死、NMO、MC、脑出血.、椎基底动脉供应不足、MS、炎性脱髓鞘病、CVST，I项内恶性肿瘤这几种疾病的患者合计占81.3%，为典型疾病。本研究中所指的炎性脱髓鞘病是指除了MS和NMO以外的其他中枢神经系统脱髓鞘疾病。MS：诊断标准：依据2010年国际多发性硬化诊断专家小组推荐的标准（McDonald标准）。NMO：诊断标准：依据2006年改版的Wingerchuck标准：必要条件为视神经炎和急性脊髓炎，支持条件以下3条满足两条：（1）脊髓病灶延伸3个椎体节段以上；2）脑部病灶不符合MS诊断标准；3）AQP4抗体阳性。

4 总结

经过研究结果表明，有24. 6%神经内科住院患者有神经眼科表现，这个数字值得引起高度重视。对于眼科医师而言，如果发现患者的神经眼科表现要注意排除神经内科疾病；注意发现神经眼科方面的临床表现有利于全面了解疾病特点。估计推算猜出去神经内科外的推神经外科、耳鼻喉科等相关科室，神经眼科患者会是一个很庞大的群体。随着社会的进步和人民群生活水平的提高，视觉质量越来越引起人们的重视，非传统类眼科疾病导致的视功能下降的患者选择医院就医的人数在日益增加。作为医务工作者，尤其是眼科医生，而对如此众多的神经眼科患者需要我们进行治疗，我们深感责任重大，所以我们必须联合其他科室共同关注这些患者，为提高他们的生活质量尽自己一份力量。

研究了神经内科患者的神经眼科临床表现，发现临床症状主要为复视和持续性视力下降，体征主要为眼球运动障碍和眼球震颤，这四种临床表现的发生概率大于神经内科总人数的5%，属于神经内科常见体征。这提示眼科医师当发现患者有以上四种临床表现之一时要特别注意到神经内科疾病的可能性。

从病因构成分析，神经内科有神经眼科表现的疾病最多的是脑梗死、NMO， MC、脑出血、椎基底动脉供血不足、CYST， MS、炎性脱髓鞘病和颅内恶性肿瘤，这几种疾病的患者数目约占神经内科所有引起神经眼科表现的患者的81.3%。这让我们对神经内科可引起神经眼科表现的疾病构成有了基本认识，提醒我们对上述疾病进行相关研究时不要忽视神经眼科方而的特点，同时指出了眼科和神经

内科潜在的合作方向，另外这也正是神经眼科研究的重点疾病，对临床工作有很强的指导意义。

从疾病性质分析，神经内科有神经眼科表现的患者病变性质以循环障碍和非感染性炎症最多，前者占57.5 %，后者占30.0%。有研究者认为“脑、视路、视网膜本身没有能量储备，高度依赖稳定而丰富的血液供应，缺血后能诱发多种病理、生理、生物化学紊乱，故神经元的损伤机制是多方而的。缺血是本质，其他是继发性损害”，这个论断强调了血液循环对于维持视觉功能的重要性。我们的研究结果显示因为循环障碍引起神经眼科表现的患者占57.5 %，佐证了上述论断的正确性。

研究发现神经内科有神经眼科表现的患者其年龄结构为非正态性，中位数是54岁，四分位数分别是39岁，54岁和67岁，这说明患者的群体构成并非来源于同一个正态样本中，结合疾病性质的分析我们很容易理解这种情况发生的原因。循环障碍类疾病发病以中老年居多，而非感染性炎症以中青年人居多，我们看到的患者群体实际上是两大类疾病患者组合的结果，所以年龄为非正态分布。其他相关临床科室的有神经眼科表现的患者分布是否有这种特点值得进一步研究。

参考文献

[1] 李朝义，视觉.见：徐科，主编.神经生物学纲要.北京：科学出版社，2000.209-235.

眼科疾病篇8

8岁的儿童李某因为视力不好在眼科配了眼镜矫正弱视，矫正了两年视力没有提高反而下降了，他的父母为此困扰不已。

经过检查，这两位患者均属于视网膜变性类疾病。

随着科学的进步，大家对于眼睛的了解越来越多，对眼睛保护和眼部疾病的关注度也越来越高。20世纪70年代我们最为熟知的是红眼病，80年代我们认识了白内障，90年代我们了解了青光眼，一个又一个的致盲性眼病得到了控制。现在，一些视网膜变性类疾病又成为了影响眼睛健康的主要原因。

视网膜变性类疾病主要包括年龄相关性黄斑变性、视网膜色素变性、视网膜劈裂症、遗传性黄斑营养不良等等，这些疾病都与遗传及基因突变有关。

年龄相关性黄斑变性 好发于50岁以上老年人，一般常见的症状就是进行性的视力下降和视物变形，两眼可先后发病，是老年人易患的主要致盲眼病之一。若老年人发现视力下降，但并不是由白内障、青光眼、角膜病这些常见病引起的，则需要警惕，到医院做个眼底检查，了解是否患有黄斑变性。

视网膜色素变性 即夜盲症。由于大多数视网膜的病变是从周边开始，逐渐向视网膜中心进展，所以在疾病的早期不会出现视力下降的现象，而随着夜盲症状的加重，患者的视野范围会逐渐缩小。上述张先生提到的自己在街上行走时经常会撞到别人，就是因为他的视野范围缩小了，余光看不到视野范围内的某些物体，所以才会撞到别人或被别人撞到。若发现自己有夜盲的症状应及时到眼科检查，眼科医生通过检查眼底、视野、眼电生理检测等，就能发现这一致盲眼病。

遗传性黄斑营养不良 此类疾病包括了好几种特殊的眼病，上述提到的儿童李某，视力无法得到矫正，最后确诊患斯特格病，就属于这类眼病。疾病早期会出现视力下降，并且逐渐加重。视网膜感光细胞营养不良也是属于这类疾病中的一部分，患者视物会有闪光感，视力也会有明显下降，还会出现色觉的改变。根据病变类型的不同，症状会有差别，若病变累及视网膜中央即黄斑区，则早期就会有明显的视力下降和色觉的异常。这类疾病除了做常规的眼科检查外，还需做一些特殊检查才能确诊。

眼科疾病篇9

视觉的重要性，没有人可以否认。常人一生所获知的信息中，靠眼睛获取的，占到了90%以上。所以，我们绝大多数人都很关注眼部疾病：近视、白内障、青光眼……甚至“红眼病”。但是，一种受到了眼科专家极度关注的疾病，我们绝大多数人却不甚了解――年龄相关性黄斑变性(AMD)。

AMD，年轻人也有罹患可能

之所以受到眼科学界的极度关注，既是因为人类寿命的增长导致了AMD的发病率上升，也因为它在西方国家已经成为导致人们视力丧失的主要疾病。眼部的许多疾病，都是可以治疗的，比如白内障，只要置换人工晶体，就可以重获视力；而AMD的治疗方法非常有限，被眼科界公认为最难治疗的疾病之一，一旦罹患，很难根治。

目前在西方国家，AMD是造成50岁以上人群失明的首要原因。在美国黄斑变性导致的盲人比青光眼、白内障和糖尿病视网膜这3种常见眼病致盲人数的总和还要多。我国有关专家在1990年代所作的3次流行病学调查显示，50~59岁AMD发病率为3.66%~5．50%，60~69岁发病率为6.04~11.19%。随着我国城市人口老龄化加剧，该病上升趋势明显，但是公众对AMD的认识和关注度仍非常不够，这也是导致贻误治疗时机的重要原因。一项国际调查显示，在受调查的成人中只有2％认为AMD是50岁以上人致盲的主要原因，82％的受调查者并不熟悉AMD。

AMD是一种慢性、进行性的黄斑变性疾病，而黄斑是视网膜中心主司精细视觉的部位，虽然很小，但它一旦出现“故障”，就会导致严重问题：视力减退，甚至失明。更可怕的是，有太多的人对这个疾病不了解，不能及时、有针对性地找到专门治疗眼底疾病的专家，致使病情延误，甚至失明。

AMD的常见症状有：视力模糊，视力减退，视物变形，眼前固定黑影，或者眼前有打闪的感觉等。一旦出现以上症状，要尽早到医院检查，早期发现，早期治疗，越早治疗，效果越好。

虽然AMD是一种与年龄关系密切的疾病，但也不是说年轻人就没有罹患的可能。近年来治疗AMD的方法越来越多，医生对它的治疗也越来越有信心，但一旦罹患AMD，要想视力得到完全的恢复，目前来说几乎是不可能的。所以，一旦有视力减退的症状，及时就医，保住视力就显得十分重要。

粗纤维饮食可降低AMD的发病率

对于服用维生素是否可以降低罹患AMD几率的问题，国外调查并没有十分确切的结论。但还是建议食用粗纤维饮食、服用抗氧化的维生素制剂，因为它们可能会降低AMD的患病几率。

距今为止，AMD仍是一个只能控制症状而不能完全治愈的疾病，一旦罹患，一定要到正规医院就诊、治疗，千万不要轻信打着“偏方”旗号诈骗钱财的医药骗子，否则不但在经济上要蒙受损失，更重要的是会延误病情，导致恶果。

哪些人尤其需要警惕AMD？

目前AMD的病因尚不清楚，但有几个危险因素已经得到证实。年龄是唯一一个已经明确的危险因素，AMD的发病年龄多在50岁以上，且发病率随年龄的增长而上升，60岁以上人群较50岁以上人群患病率明显上升，80岁以上人群的患病率达到23.5%。此外还包括性别，研究表明女性可能患病的倾向是男性的2倍；种族，白种人较黑种人和黄种人更容易患病；家族史；眼部情况，如虹膜颜色浅、晶体混浊、无晶体和远视；吸烟；长期暴露于蓝光和阳光，以及营养，如类胡萝卜素水平较低等等。

我国一些眼科专家研究发现，经济发达地区的发病率明显高于经济不发达地区，其原因可能与饮食结构、生活习惯有关，城市人群较常见的高血压、高血脂等“富贵病”，也可能是AMD的重要致病原因。

可以自查AMD

有一种很简便的方法可以自己随时检查：在一张硬纸板上划一条直线，在适当的距离下，先遮蔽一眼，用未遮蔽的眼睛观察直线是否有变形？直线的某一段是否变暗？如果其中的一项得出肯定的回答，那就要及时去医院检查了。

每年做一次眼科检查

眼科疾病篇10

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

眼科疾病多导致患者出现视力障碍，轻者导致患者视物模糊，重者甚至直接导致其失明。在对眼部疾病患者进行护理时，因眼睛十分脆弱，护理期间存在各种风险因素，影响疾病治疗效果[1]。为了研究眼科护理中的风险相关因素分析及处理对策，本文特对60例眼科疾病患者进行了护理相关的研究分析，得到如下结论：

1.资料与方法

1.1 一般资料 资料选取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例眼科疾病患者，随机均分成观察组和对照组两组，每组有患者30例，在观察组患者中有16例男性，14例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁；在对照组患者中有男性18例，女性12例；年龄最小28岁，年龄最大63岁，平均（48.02±3.5）岁。在性别、年龄等一般资料上两组患者无差异（P>0.05），对比结果有意义。全部入组患者疾病确诊，无其他严重肝肾疾病，精神正常，能进行有效的沟通交流，对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不能进行有效的沟通交流，对治疗或本研究配合度低，中途转院或死亡的患者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。

1.2 护理措施 对照组行常规护理，观察组行针对性护理，具体如下：

1.2.1心理护理 因为视力障碍，患者极易对周围的人事物产生恐惧和不信任心理，严重时甚至拒绝治疗，故在治疗期间，护理人员应安抚好患者情绪，多与患者进行沟通交流，取得患者充分的信任，鼓励患者说出自己内心对疾病所担心的问题，给出针对性的解释，及时消除患者负面情绪；嘱患者家属多探视陪伴患者，与患者共同面对疾病，给予其足够的心理支持。多为患者接受经积极治疗预后良好的病例，增强患者战胜疾病的信心[2]。

1.2.2舒适护理 调节病室温湿度适宜，每天上下午按时空气净化，保持室内空气清新，按时更换床单位，保持病室整洁干净，预防患者发生伤口感染，告知患者病房的基本配置，减少患者陌生感，预防患者摔倒，协助患者卧床期间采取舒适的卧位。定期对病室进行消毒，伤口按时换药，做好晨晚间护理，遵医嘱应用抗生素进行治疗，积极预防感染。

1.2.3睡眠护理 病室按时关灯，按时起床，帮助患者养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，日间可在病室内播放轻音乐，转移患者主观不良情绪，夜间保持走廊安静环境，改善患者的睡眠质量。

1.2.4生活护理 在饮食方面，以高蛋白、高营养、高维生素的食物为主，补充充足的营养，提高机体抵抗力，以更好的状态面对疾病。在运动方面，嘱患者家属多带患者进行户外活动，多晒太阳，多进行适量的运动，以增强患者抵抗力，促进疾病恢复，外出时可带墨镜或遮阳伞等，避免强光刺激，做好眼部防护。

1.3 观察项目和指标 观察患者在护理期间发生各种不良护理情况的几率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。

2.结果

两组患者在不良情况发生率上的比较经过观察发现，观察组不良情况发生率显著低于对照组，组间差异显著，P

3.讨论