精神医学的重要性范文

导语：如何才能写好一篇精神医学的重要性，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[论文摘 要]西方经济学作为大学经济学及相关专业的主要必修课程之一，始终博得人们的广泛关注。但随着人口数量膨胀与资源稀缺之间地矛盾锐化，其所蕴含的传统经济学理念无法跟上时展，更无法对现在盛行的循环经济体系给出合理解释，呈现出一种与生态文明渐行渐远的趋势。而环境教育的多学科渗透特性可以弥补传统西方经济学的发展弊端。因此，在大学西方经济学课堂中渗透环境教育是十分必要。本文在阐述目前大学西方经济学概况的基础上，指出在大学西方经济学课堂中渗透环境教育的必要性，并给出几点建议。

一、西方经济学概述

西方经济学被西方国家誉为“社会科学的皇后”，其受重视程度可见一斑。我国各高校的经济学专业一直将此课程设置为专业必修课，管理类专业也纷纷将其视为专业基础课。随着社会主义市场经济体制改革的深化，无论从实践还是理论研究的角度，此门课程受重视程度都逐步提高，有越来越多的专业开设了本门课程。

对于西方经济学的介绍，国内出版过多种图书。在大讲意识形态的年代里，介绍西方经济学的目的主要是为了批判，因此在介绍时，一般是为树立批判的靶子，甚至断章取义，改革开放之初，虽然我们开始强调有批判地借鉴西方经济学，但由于从主导思想上否定市场经济，所以对可供借鉴部分的分析很不充分。80年代中后期，随着对外开放步伐的加快，忽视国情、盲目照搬西方经济学的倾向又有所抬头，一些在西方国家也存在很大争论的理论和主张，诸如凯恩斯主义的用高消费和高投资及温和的通货膨胀刺激经济发展的主张等，被不加具体分析地应用到中国经济的研究和实践之中，造成了认识上的混乱，并给实际的经济运行带来许多消极影响。

我国大学现行的西方经济学课程使用的课本极其多样化，但均由微观经济学与宏观经济学两大部分组成。目前我国大学广泛使用的西方经济学课程经过以古希腊思想家色诺芬为代表的“家计管理学”以及早期重商主义者安·德·蒙克来田、亚当·斯密主张的“政治经济学”逐步演变而成。西方经济学的诞生是以19世纪微观经济学从经济学的阵营中独立出来为标志，并由萨缪尔森在《经济学》一书中综合宏观和微观经济学，最初形成西方经济学的完整体系。此后西方经济学学术成果辈出，并对整个世界经济格局起到不可忽视的影响。

二、在西方经济学课程中渗透环境教育的必要性

在环境问题日益恶化的今天，如不符合自然发展规律，西方经济学的发展就会日陷浅滩。为此，在大学西方经济学课程中渗透环境教育是十分必要的，具体表现在：

（一）弥补课程自身缺陷

西方经济学课程的自身缺陷，总的来说就是传统经济学理念的缺陷。从经济理论来看，西方主流经济学认为，只有进入市场体系的资源才是真正的经济资源，才具有经济分析意义。那些市场上难以计量的东西，如环境服务、自然资源、生态功能等即使很重要，但由于无法通过价格机制进行配置，就无法进行经济分析，也就当然被排除在经济理论考察范围之外了。这种观念从斯密、李嘉图开始一直延续到现代经济增长理论之中。在研究现代经济增长的许多有影响的经济学家的观点中，他们无不忽视资源与环境的地位和作用。他们只是根据报酬递减现象进行表面化的经济分析，只注重对资源与环境可以纳入市场核算的经济价值部分分析，从未深究报酬递减的原因是什么。事实上，对土地等自然资源要素的过度使用超过环境承载力，导致边际报酬递减现象。[1]而自然力服务并非是通过狭隘的经济核算就可以完全计量的。很显然，在西方经济学狭隘地崇尚市场机制的视野内是无法看到自然资源与环境对经济增长的重要性的。为此西方学者埃尔斯曾经形象地比喻道：“看不见的手，没有绿拇指”。[2]因此在西方经济学课程中渗透环境教育，能有效促进新时期课程发展。

（二）促进可持续发展

可持续发展是“指既要满足当代人的需要，又要不损害后代人满足其自身需要的能力”的发展。[3]如果人们的过度生产、消费超出环境承载力，人类赖以生存的环境遭到破坏，就会威胁人类的可持续发展，造成“不经济”。为此，西方经济学的覆盖范围应从原有的人与人扩大到人与自然之间的利益平衡，也就是偏重于循环经济、稳态经济研究。循环经济是指物质、资源的循环利用，以达到节约资源成本目的。稳态经济是循环经济发展的完美境界，指物质、能量能够得到无浪费的充分再利用。 转贴于

在21世纪，这个提倡生态文明、发展循环经济的时代背景下，应将环境教育融入到西方经济学课堂中，使学生懂得人类如果过度破坏、利用环境，就会造成人类发展的不可持续。

三、在西方经济学中渗透环境教育的建议

西方经济学课程分为微观、宏观两大部分，其中微观经济学中主要讲授关于供给与需求、消费者行为、生产、成本、生产要素定价等理论问题。宏观经济学则主要介绍国民收入核算、国内生产总值、宏观经济政策、经济增长等理论问题。那么如何在这些复杂的经济问题中渗透环境教育，使新型的西方经济学可以弥补对于解释循环经济、自然环境与资源稀缺性等方面的缺陷？笔者认为可以从以下几个方面入手：

（一）从微观经济学层面渗透

微观经济学主要研究单独个体之间的经济关系，研究内容主要分为两个层面：

1．企业层面，西方经济学主要介绍供给需求、生产、成本等内容。教育者可以以一个企业为例，将循环经济的清洁生产观介绍给学生。比如丹麦的瓦伦堡工业园区的建设：这个工业园区的主体企业是电厂、炼油厂、制药厂和石膏板厂，以这四个企业为核心，通过贸易方式利用对方生产过程中产生的废弃物和副产品，作为自己生产中的原料，不仅减少了废物产生量和处理的费用，还产生了很好的经济效益，形成经济发展和环境保护的良好循环。通过对瓦伦堡工业园区的建设以及一系列具体数据的换算，学生可以轻易的得出哪种生产模式更节省成本、更环保。从而让他们受到很好的环境教育。

2．个人消费层面，传统的西方经济学所介绍的消费者行为强调“拼命生产、拼命消费”的理念。而通过渗透环境教育，我们则要求学生理解适度消费、层次消费理念。从而使学生建立起一种新的消费观念，这种消费观念应该是符合生态文明要求的绿色消费观。

（二）从宏观经济学层面渗透

宏观经济学研究整体经济学现象，主要包括GDP、经济政策两方面内容。

1．关于对待国内生产总值（GDP）的了解应更上一个层次。不能凭借传统的思路，一味的追求GDP的盲目增长。在传授与其相关的经济学理论的同时，引用绿色国内生产总值GGDP概念，使学生在接受传统经济理念教育的同时可以认识到它的非决定性。

2．关于宏观政策方面，可以联系下新制度经济学的内容，让学生们在了解传统的经济政策同时，也能了解些关于政府改善生态环境，坚持循环经济的决心与方针政策。

参考文献

[1][2]闫敏，循环经济国际比较研究[M]，新华出版社，2006(7)，17-18

[3]世界环境与发展委员会，我们共同的未来，长春，吉林人民出版社，1997，12，52

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关键词精神科医生身份

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.217

人们对精神科工作者的职责不尽了解,仅就精神科医生的身份、职责作初步的探讨。

治疗者:在临床工作中医生主要担负的是治疗任务,随着医学科学事业的不断发展,医学的分科也愈来愈细,目前,某一专科医生不善于诊治其他科病人的现象比较突出。但是病人并不只得“专科”疾病,而是常常同时患2种以上科别的疾病。这个问题对我们精神科医生来说更为突出,因为我们对其他科的知识和技术相对欠缺。尤其是精神病人缺乏正常的思维,对躯体疾病的主诉不准确,还有无中生有(疑病妄想)的情况。但正在用抗精神病药物的病人感觉迟钝,躯体主诉少,往往容易耽误病情。而癔病又必须排除器质性变化,否则会造成误诊。所以我们在搞好精神疾病治疗的同时,还要提高其他科的业务水平,尤其是熟悉常见病的诊治手段,才能充分发挥“治疗者”的作用。

科研身份:一名好的精神科医生,只做好临床治疗,把精力全放在眼前的几个患者身上,是远远不够的,而应统筹兼顾,既做好临床工作,还要放眼未来,着眼于整个精神领域,能在科研上有重大突破,获益的病人将不止是几十、几百,也不只是现在的病人,还有将来的许许多多病人,不用赘述,您也一定意识到 了科研的重要性。

心理治疗者:精神科医生的另一个重要身份就是心理治疗者。心理治疗的最基本的一个环节是接触病人的技术,对于不同的病人,需要用不同的接触方法,谈话要由浅入深,不能性急,应有计划地逐步深入。心理治疗者和病人的关系好坏,是治疗成败的关键。一个仪表整洁、举止规范、谈吐文雅、态度和蔼的医生,会给病人留下很好的印象,这也为心理治疗奠定了基础,也可以称之为言传身教。如果医生态度粗暴、语言粗鲁、装扮放荡不羁,必然和心理治疗者的身份背道而驰,即使你有再高深的心理学理论也难在病人面前奏效。

病人生活的照顾者:精神科医生要深入了解病人的生活特点,在生活上给予相当的照顾。一名好的医生必定是病人的贴心人,对病人最关心的人。否则决称不上好医生。对病人生活照顾得好,可以促进病人康复;反之,可以使疾病恶化。

病人集体生活的组织者:善于帮助护士调解病人之间的关系和及时发现病人的不良情绪,开动脑筋多想办法,用乐观的生活态度和热情的关怀去感染和鼓舞病人,使他们看到希望,重新扬起生活的风帆,在这个大家庭里生活得充实幸福而有意义。把病人组织起来,使他们过一种有益于身心健康的集体生活,这对慢性精神病人的社会性退缩及情感淡漠是非常有好处的。必须努力避免和消除“所谓的社会性剥夺和隔离”。正常的集体生活和人与人之间的交往对精神障碍有着不可低估的积极治疗作用。

监护人:精神病人一经入院,医务工作者便责无旁贷地成为其监护人,不但监护其自身的安全、不致对别人带来危害,还要监护来自外界对他的不利影响和危害。另外,在法律上私人的信件是受到保护的,不允许别人拆看,但精神病人的信件都需要我们“监护检查”,以免“病态”的文字给社会、家庭造成危害,及外界因缺乏精神科知识而给病人带来不利于疾病治疗和康复的影响等。

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【关键词】 心理疾病；拒绝服药；护理程序

心理疾病包含抑郁症、焦虑症、精神分裂症等，是一组病因未明的疾病，一旦确诊，药物治疗是其最主要的治疗方法，服药是每一个患者必须完成的过程[1,2]。心理科对2005～2007年20例心理疾病患者拒绝服药采用护理程序进行护理，分析总结护理程序在患者服药中的经验与效果。

1临床资料

心理科2005年1月～2007年10月共收治心理疾病病人50例，其中拒绝服药者20例；年龄最大者65岁，年龄最小者12岁，平均年龄30.3岁；住院时间最长60 d，住院时间最短20 d，平均住院时间36 d。

2护理程序

2.1评估精神药物的作用是控制病人的精神症状。因此用药前获得病人的基本资料十分重要，既可作为用药前后症状改善与否的评判依据，也有利于对病人的治疗反应继续评估和及时识别药物副反应以及为今后能否坚持服药提供参考[1]。评估的具体项目有：①现病史。包括致病原因、患病时间、发病次数、发病经过、治疗史、用药史、家族史等。②睡眠状况。包括睡眠时间、早醒、入睡困难、多梦等。③主要精神症状表现。包括幻觉、妄想、行为异常等。④营养代谢。包括体重、全血细胞数、白细胞数、皮肤黏膜状况。⑤活动与运动。包括血压、脉搏、步态、姿势、关节活动范围、手的活动能力、日间活动类型、感觉反射与运动协调能力。⑥排泄。包括排汗、排尿、排便情况。⑦压力与调适。包括家庭支持系统、社区精神卫生服务系统、对应激的应付方式等。⑧性与生殖功能。包括、性能力等。

2.2护理诊断护理诊断包括：①潜在危险性伤害。与药物的副作用或并发症有关。②睡眠形态紊乱。与药物的镇静作用可能引起病人嗜睡有关。③营养状况改变。与药物引起食欲增加、体重增加有关。④躯体活动障碍。与药物的副作用有关。⑤口腔黏膜改变。与药物的副作用有关，可引起口干、唾液减少。⑥排泄障碍。与药物作用有关。⑦感觉及知觉改变。与药物的副作用有关。⑧皮肤完整性受损。与药物引起皮肤对日光过敏有关。⑨障碍。⑩自我照顾能力缺失。与药物不良反应有关。⑾不遵从。与药物的副作用有关，可引起病人对治疗的不遵从。

2.3 护理目标护理目标为：①患者服药依从性好。②患者及家属了解药物的副反应，及时反馈给医生、护士，以及时得到调整。③出院后能根据医嘱继续巩固治疗，最终完全回归社会。

2.4护理措施

2.4.1建立良好的护患关系大多数精神病人缺乏自知力，不认为自己有病，不愿接受治疗，甚至对医护人员抱有敌意，因此护理人员与患者建立良好的治疗性的护患关系尤其重要与困难[2]。药物治疗本身也就是建立护患关系的第一步，是促进患者个人改变和适应环境的催化剂。2.4.1.1了解熟悉患者的基本情况接触患者时要有礼貌，语言文明，语态要有修养，善于引导患者话题，善于倾听患者诉述，对患者不愿交谈的话题切忌追问，适时对患者进行疏导、鼓励，给予帮助，使患者感到心理上有依靠，有知己感。对不愿诉说或交谈有困难的患者，可用文字书写表达，同样能取得较好效果。

2.4.1.2尊重患者心理疾病患者由于社会偏见，一方面有自卑心理，另一方面其受损的自尊心又特别敏感，比健康人更渴望被尊重、被重视、被关怀[3]。在接触患者时要平等待人，说话和气，具有同情心，接纳容忍患者。根据不同年龄把患者当作自己的父辈、祖辈尊敬他们，当作兄弟关心他们，当作朋友帮助他们，以持续性和一致性的态度对待他们。

2.4.1.3提高自身素质在日常护理工作中，护士精神饱满、情绪愉快、仪表整洁、举止端庄大方、目光亲切善良、态度真诚和蔼、服务主动周到、行动敏捷利索、操作轻柔熟练。患者感到愉快、舒适、亲切、被关心、受尊重，同时建立了患者对护士的信任感、安全感、尊敬感。

2.4.2改善现存的或潜在的健康问题

2.4.2.1使用正确的给药途径和方法说服、劝导病人接受治疗，发药到床并看着患者服下，必要时检查患者的口腔，保证患者服用到肚。对劝说无效者不强行灌药，及时报告医生后，采用肌注、静注或鼻饲等途径。

2.4.2.2重视病人的精神症状和躯体症状用药后继续评估病人的生理状况，如生命体征、血液生化检查、血中药物浓度等，以确保生命安全。

2.4.2.3仔细观察与处理用药后的不良反应了解病人的主观感受，认真观察病人的精神、步态等，以供医生用药与调整剂量时参考。防止严重不良反应发生。

2.4.2.4使用多种药物时注意配伍禁忌同时使用多种药物时，了解用药的原因，注意配伍禁忌。

2.4.2.5客观地评估病人的症状与行为不能将药物作为惩处病人因病情引起的攻击行为的手段。

2.4.3提高病人服药的依从性（遵医嘱服药）护士以和缓的方式表达真诚的关怀，帮助病人认识接受治疗的必要性。以平静、沉着的方式对待患者，除给药时间外，增加与患者的接触时间，对过度用药的病人给予用药限制。同时加强对患者和家属的健康指导，让患者和家属理解用药的重要性和必要性。用药之前详细向患者及家属介绍所用药物的药名、作用与不良反应，减轻患者的焦虑，保护患者的知情权，减少不必要的医患纠纷。同时指导患者主动服药，培养病人用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感[4]。

2.4.4加强药物治疗中的基础护理药物的副作用常常影响患者的日常生活。如药物引起的吞咽困难患者宜进软食，进食时不宜催促患者，必要时可用鼻饲或静脉补充营养；对便秘、尿潴留患者训练患者定期排便的习惯，鼓励患者多活动，多进食含纤维素丰富的水果、蔬菜等，特别是在出现早期症状时能得到及时处理。

2.5评价对本组患者的护理计划实施后，进行护理质量的全面评价，保证护理的有效性和目标的实现。结果：20例患者服药依从性良好，能主动诉说自己的不适和心理活动。无一例因副作用而停药，1例因尿潴留行导尿术，两例因便秘行缓泻剂治疗。患者及家属对疗效感到满意，并能坚持院外服药。

3结论

心理疾病患者复发的最常见的原因之一是不能坚持服药、拒绝服药[1]。心理科对20例拒绝服药患者在护理中根据患者的具体情况全面评估，明确诊断，制定切实可行的护理目标和护理措施，提供全面、整体、连贯、系统的护理全过程，充分体现了以病人为中心的整体护理，取得了较好的效果。

参考文献

1李乐之，主编.精神科护理[M].北京：人民卫生出版社，2003.51

2沈渔，主编.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.609-610

3姜乾金，主编.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2003.745-746

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【关键词】人文精神医学教育急诊实践教学

医学的主体和对象都是人，医学与人文是相互渗透、不可分割的关系。现代医学模式已由传统的生物医学模式发展成“环境―社会―心理―工程―生物”的现代医学模式，但各级医学院校在课程设置与人才培养体系上仍然沿用生物医学模式，更加关注于医学知识与技能的培养，而忽视人文素质教育[1]。而人文精神缺乏的医学生一旦进入临床，将难以适应医患关系紧张的当今社会，所以无论是校园教学还是临床实践教学，都应该加强职业道德教育和个人素质培养。在急诊临床实践教学中，教师同样可以将人文精神融入到教学工作中。

一、人文精神的涵义

人文，泛指人类活动中各种文化现象。所谓人文精神是一种哲学观，体现着人的价值观、人生观、世界观，它贯穿于人类社会的所有行为中，是一个人、一个民族以及一个国家的文化活动的灵魂与生命[2]。

人文精神在医学领域则集中体现在医务人员对患者健康、生命、人格、权利等关注上，其核心内容是尊重人，决定了医疗过程是否具有人性化，是否“以人为本”。医务人员自始至终将抢救患者生命为己任、以解除患者病痛为天职，让医疗行为充满关爱，让患者感受到关爱和被尊重，这就是人文精神在医学上的体现。

二、实践教学中融入人文精神的必要性

当代中国，医疗技术在高速发展，但伴随而来的确并不是患者的满意度增高，

而是医患矛盾和冲突频发，甚至出现患者仇医与伤害医务人员。虽然此现象发生的原因是多方面的，但在医疗服务过程中医务人员忽视对病人的人文关怀是重要因素之一[3]。好的医师，单纯掌握渊博的医学理论知识与技能是不够的，还需要其具备与人为善的本质、良好的与他人沟通的能力、较强的环境适应能力。也就是说合格的医学人才不仅要具有强的临床医学能力，还需具有丰富的人文精神。纵观整个医学史，我们可以发现，那些传颂至今的医者均是集“医术”与“医德”于一身的仁者，如华佗、孙思邈、希波克拉底等。医学院校只有培养出技术与人文关怀高度统一的医学人才，才能为患者提供先进的医疗技术和足够的人文关怀，患者的满意度才会提高。

在中外历史上，医学都是最具有人文精神传统的一门学科，古希腊医学家希波克拉底认为“医术是所有技术中最美、最高尚的”[4]。在国外的临床医学教育中，在欧美国家的医学教育中人文医学占有相当大的比重，占有总学时的20%-25%，医学伦理、医德医风教育贯穿了临床医学教育的始终[3]；而我国在临床医学教学中老师很少与学生从生物、心理、社会等不同的角度讨论人体致病的原因和从各种不同的角度探讨控制和消除疾病的途径与方法，人文科学所占比重仅为8.85%，且以政治课和思想品德课为主，更多倾向于人文精神知识的灌输[3]。医学生有限的人文知识的摄取也大部分停留在书本上，与社会、现实相隔绝，故我国医学生在校的人文知识摄取、人文精神培养的时间非常有限，形式比较单一，这种现象使得走入临床实践的医学生的人文精神匮乏。

在临床实践教学中，老师面对的就是这些人文精神匮乏的医学生，而医学生即将面对的是全社会严峻的医疗环境。为了让他们能更好的适应社会，向“仁医”发展，我们老师在对医学生进行临床技能的培训同时，融入人文精神的培养，将对其以后的行医生涯产生极其重要的作用。

三、 在急诊实践教学中融入人文精神的方法

3.1 合理安排课程，将人文精神培养融入理论课、模型培训训练课、床旁实习课

医学生在校学习人文课程，属于纯理论，而且与实习具有一定的时间距离，所以实习时容易忘记先前所学的人文知识。临床经验丰富的带教老师结合亲身经历的病例来诠释我们应具的人文精神，除了温故而知新，更多了原来象牙塔里所不能得到的内容。我们的理论课内容主要涉及沟通技巧、患者权利、医德医风。

急诊医师要面对的是需要拯救的病人，而非急病而已，所以我们强调沟通技巧中最重要的技巧就是：倾听患者及家属的叙述，了解他或她发病的心理、家庭、社会背景。同时沟通中学会快速的获取我们想要获取的信息，尽量将采集病史时间缩短，尽快投入到患者抢救中去，才能真的实现“以病人为中心，急病人之所急”。患者拥有平等诊疗权、知情权、隐私权、民族风俗与自由权、选择权等，这些权利如何在诊疗活动中得到实现也是理论课内讲解的内容。课程最后会结合历代仁医故事来讨论在当今社会该如何树立良好的医德医风，使自己成好医生、做好人。讲课方式主要采取的就是将老师自己工作中的实例进行课堂解析、讨论，学生积极参与，老师引导方向。入科前的人文理论课将唤起学生的人文意识，为其在接下来的与病人短兵相接时的人文精神培养奠定理论基础。

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【关键词】糖尿病情志失调从肝论治

糖尿病，中医称消渴病，是以糖代谢紊乱为主要表现的一种内分泌代谢疾病。关于本病的病机，历代医家大多认为与肺、脾（胃）、肾相关，治疗多从润肺、清胃、滋肾入手。笔者认为随着现代生活节奏的加快，饮食结构的失衡，社会压力的增大，糖尿病的发生发展常伴有情志失调，应从新的切入点来认识糖尿病，以适应现代人群疾病特点。糖尿病与情志失调关系密切，糖尿病从肝论治越来越显示其重要性。

1中医对糖尿病的认识

1.1病因病机糖尿病的发生发展与生活方式、社会压力、情志失调密切相关，古代医籍中早有记载。《灵枢·五变》篇中说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”《河间六书·三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。此乃五志过极，皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”《四盛心源·消渴》中说：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……凡木之性专欲疏泄，……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”以上均说明了情志失调，五志过极，化热伤津的病理过程。肝主疏泄，对情志因素影响最大。中医认为肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达恶抑郁。肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行和津液输布代谢。气机升降出入的调畅是维持人体正常新陈代谢的基础。若情志失调，肝气抑郁，郁久化火，耗伤阴津，则出现一系列病变。肝火犯肺，灼伤肺津，肺失治节，水津不布，则口渴多饮。木郁克土，肝火内灼，脾失健运，津液不行，胃失濡养，虚火化食，则消谷善饥。肝肾同源，肝火旺盛，损耗肾阴，肾阴不足，统摄无权，气化失常，开阖失司，则尿多而甜。故肝失条达，五志过极化火，耗伤肺、胃、肾阴津，均可发为消渴。病程日久，患者忧郁焦虑，气郁日甚，血行不畅，气滞血瘀，变证丛生。同时血气瘀阻，郁久化热，热灼津液，更加耗伤阴津。可见，情志失调，肝失条达，气滞血瘀是糖尿病的重要病因病机。

1.2糖尿病从肝入手的中医治疗

历代医家也认识到情志失调对消渴的影响，故提出调节情志，行气解郁的治则。《古今医统》说：“凡初觉燥渴，便当清心寡欲，薄滋味，减思虑，则治可廖，若有一毫不谨，纵有名医良剂，必不能有生矣。”《丹溪心法·消渴》中有用顺气散（川楝子、枳壳、赤芍、大黄）治疗消渴的记载。近年来，也有医家采用疏肝解郁之法治疗糖尿病，收效理想。倪海洋等［1］以丹栀逍遥散治疗2型糖尿病疗效优于常规药物对照组。李瑾等［2］治疗糖尿病从调肝活血入手，适当配合润肺、理脾、滋肾之法，取得较好的疗效。邹如政等［3］提出糖尿病从肝论治，以疏肝、清肝、活肝、养肝、滋肝为法辨证治疗糖尿病。张延群等［4］对2080例糖尿病患者进行流行病学调查，结果表明消渴病不仅与肺、脾胃、肾病变有关，而且与肝的病理变化关系密切。中医学以整体观念辨证论治糖尿病，调畅气机，扶正祛邪，活血通络，不仅使患者躯体症状得到缓解，还可控制糖尿病并发症的发生、发展。

2现代医学对糖尿病合并抑郁的研究

2.1糖尿病与精神抑郁的关系精神神经因素在糖尿病发生及发展中的重要作用，近数十年来已被公认。现代医学认为伴随精神的紧张、情绪的激动、心理的压力及突然的创伤等，可引起生长激素、去甲肾上腺素、胰升血糖素、肾上腺素等拮抗胰岛素的激素分泌增加，而使血糖升高。糖尿病是终身性疾病，患者需要长期用药，控制不良易产生脑、心、肾、眼、神经、血管等多方面的慢性并发症。长期的饮食控制、监测血糖和每日用药给患者生活造成种种不便，长期治疗带来的经济压力，以及对疗效的不满和对可能的结局的担忧，使患者普遍存在精神、思维、情感、性格方面的心理障碍和情志活动异常，表现为急躁易怒、紧张恐惧、多愁善感、悲观绝望，还可伴有躯体症状，如倦怠乏力、周身不适、头晕、失眠等。患者对治疗缺乏耐心、信心和恒心，依从性降低，因而造成血糖波动。血糖控制不良，一方面易发生各种并发症，另一方面又加重情志躯体障碍，形成恶性循环。

情志不畅，肝失疏泄与现代医学的抑郁症相仿。现代医学研究表明，成年糖尿病患者中抑郁症的发生率高于一般人群。何玉玲等［5］研究表明2型糖尿病患者抑郁症的患病率较高，糖尿病患者抑郁症的发生与病程的长短、血糖的控制情况及并发症的多少相关。刘彦君等［6］调查表明：糖尿病慢性并发症、认为糖尿病无法根治、糖尿病复杂的治疗方法是导致糖尿病患者抑郁症发生的危险因素。糖尿病病程越长、控制越差、并发症越多，抑郁症越重。刘蕴玲等［7］发现糖尿病合并抑郁患者的胰岛素抵抗增加，抗抑郁治疗有助于血糖的控制。李勇等［8］研究发现伴抑郁障碍的糖尿病患者血小板活化较其他糖尿病患者和正常人群高，可能成为血管并发症的因素之一。黄雪芳等［9］临床研究表明2型糖尿病患者常合并抑郁症状，社会支持可改善抑郁症状及糖脂代谢。

2.2糖尿病合并抑郁症的治疗糖尿病合并抑郁症的患者，首先进行基础治疗，尤其重视糖尿病教育，辅以心理干预，使患者正确认识糖尿病，了解糖尿病治疗过程及病情变化特点，“知己知彼”，树立信心，消除急躁紧张情绪，积极配合治疗，达到控制血糖的目的。如果患者症状较重，心理治疗无效，则加用抗抑郁药。李丰雪等［10］将2型糖尿病合并抑郁患者77例随机分组，在降糖治疗同时，进行健康教育与心理干预治疗，治疗前、后进行Zung抑郁自评量表、汉密顿抑郁量表评分及糖脂代谢水平检测，通过对照治疗发现健康教育与心理干预可改善2型糖尿病合并抑郁患者的抑郁症状及糖脂代谢。梁志清等［11］探讨氟西汀对2型糖尿病合并抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能的影响及其临床意义，结果表明2型糖尿病合并抑郁症患者HPA轴功能紊乱,加重了糖代谢紊乱和胰岛素抵抗，氟西汀干预治疗抑郁症可改善抑郁症和糖脂代谢。

3讨论

在新的生物—心理—社会医学模式下，医疗工作的重点从以疾病为中心向以患者为中心转变，“以人为本”是我们医疗工作的要求。糖尿病作为一种发病率迅速增长的内分泌代谢疾病，其发生、发展与社会压力、情志失调关系密切。临床工作中关注不良情绪是控制糖尿病病情的重要因素。糖尿病从肝论治体现了中医辨证论治，治病求本的特点，也是传统理论在临床实践中与时俱进的表现。西医的抗抑郁药虽能改善症状，但有禁忌症，不良反应较多，长期服用甚至出现认知障碍。中医学从整体观念出发，辨证论治，较全面地处理了身心同治的问题。笔者认为糖尿病合并肝郁的患者采取中西医结合手段，取长补短，在基础治疗和西药降糖治疗的同时，配合心理疏导，中医药疏肝解郁治疗，可以达到控制血糖，改善症状，防治并发症，提高生活质量的目的。

【参考文献】

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[关键词] 康复患者；心理变化；护理

[中图分类号] R494 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0162-03

Psychological analysis and 护理康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。而心理康复对于帮助患者恢复身体功能，克服障碍，以健康的心理状态积极参与社会生活具有十分重要的意义，康复科收治的患者均为不同程度的肢体及身体功能障碍疾病，包括脑瘫、脑出血、脑梗死等脑血管意外及车祸、外力创伤所致脊椎骨折的截瘫患者，他们当遭遇到丧失健康、丧失正常生理功能等不幸时，会产生各种各样心理上的动荡、失衡和挫折感，其精神、心理的创伤不低于器官功能的损伤，在对这些患者进行肢体康复训练以使人们能够尽可能地恢复日常生活、学习、工作和劳动以及社会生活的能力，融入社会，改善生活质量，达到功能恢复生活自理的同时，不要忽视对患者的心理康复治疗。心理康复是运用系统的心理学理论与方法，从生物-心理-社会角度出发，对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预，以提高残疾患者的心理健康水平。对于帮助残疾人恢复身体功能、克服障碍，以健康的心理状态充分平等地参与社会生活具有十分重要的意义。

1 患者的一般心理变化与反应

康复患者的病情状况特点不同一般患者，但心理转变也会有患者常见的一般心理变化。中医认为，人有七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，其太过则为病，不正常的心理状态在某些患者中，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，从而加大了情志为病的因素[1]，对于患者发病后的心理变化，我们经常运用心理分析疗法初步使患者达到应激状态，心理分析疗法亦叫精神分析疗法，就是把患者所不知道的症状产生的真正原因和意义，通过挖掘患者无意识的心理过程，将其召回到意识范围内，破除潜抑作用，揭穿防御机制的伪装，使患者真正了解症状的真实意义，便可使症状消失，这个转变工作，就是心理分析治疗，发病各个疾病特点不同其患者心理变化也有所不同，根据临床观察及参考文献教材现对患者的心理分析共同点有以下几个方面。

1.1 认知功能的转变

患者的注意由外部的工作、人际待人处事等转向自身，关注自身病情病变部位及自身感受，进而出现主观感觉异常的现象；在生理、心理应激反应同认知功能障碍之间可形成恶性循环，使患者陷入难以自拔的困境；患者的承受、记忆力可受到疾病应激影响，逻辑思维能力也可受到损害；认知治疗者要帮助患者的认知和思维活动，调节纠正错误的认知，改变和重新组织患者的思维为主的认知过程，从而改变患者的不良情绪和适应不良的行为，认知行为心理治疗能够改善患者的生理、心理不适，有利于患者疾病的康复，认知行为理论认为[2]。

1.2 情绪活动的变化

情绪活动强度的变化许多情况下，患者对消极情绪刺激的反应强度大于正常人；情绪活动的稳定性有些患者患病中变得易激怒，情感脆弱受伤害，因一些小事激动不已，气愤争吵或悲伤哭泣，会出现焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等心理问题。

1.3 人格的变化和意志行为的变化

人格具有稳定性特点，一般不会随环境和时间发生变化，然而“稳定”是相对的，在某些条件下（如患病），一个人的人格也可发生变化；一些人患病后独立自强性格会变得依赖或易激动，较少独立性，较多依赖性，性格不稳定，另一些患者缺乏自制力等，会出现孤独感、否认、猜疑与怀疑、退化、依赖等心理变化。

2 康复患者的心理变化及护理

相对于康复患者的病情，康复病程冗长，所以在临床治疗的同时，应进行有效的心理护理，纠正患者不恰当的认识和支持性心理治疗并配以行为训练，改变患者对疾病的态度和心理反应，缓解患者的负性情绪，增强患者与疾病斗争的信心，使其对疾病的绝望、焦虑、抑郁的心理反应得到改善，促进其达到治疗和康复所需的最佳身心状态[3]。而其病情特点患者会出现一些异于一般患者的心理变化，由于身体的损伤导致的障碍（如移动困难，活动不便或语言障碍等）会产生情绪和其它一些心理变化，这些均需要以心理康复保持健康。发病初期因个人心理承受能力不同，意外事故，突然发病，使患者精神突然受到刺激，表现为愤怒、绝望、焦虑、恐惧、不知所措、心理失去平衡，大受打击，几乎所有患者都担心丧失机体功能会对今后的生活产生影响，尤其是四肢不能活动，更担心以后的生活，加之患者发病后对陌生的环境、人以及对病情的认识不足，均可产生焦虑、恐惧心理[4]，出现各种心理应激反应，一些生理功能异常或障碍如肌肉痉挛等也可以应用心理方法加以控制。现就康复患者住院期间心理变化及护理过程浅述如下几个方面。

2.1 急躁型患者的心理变化与护理

此型患者患病后由于肢体活动功能障碍，给患者带来日常生活的不便，患者因不适应病后的生活状况，对所患疾病又缺乏了解，心理毫无准备，希望肢体功能快速恢复，前期积极配合治疗，急于求成，短期不见成效逐渐转变为抑郁、愤怒，拒绝治疗的消极情绪。针对这些患者首先要做好心理安抚工作，烦躁而情绪激动时，要让其发泄后再加以劝导，应面带坦诚的微笑，使患者愿意沟通，逐渐控制乱发脾气。护士要以亲切的语言同患者交谈，使患者感到真诚、温暖、可信，医护人员关心其病情，耐心讲解、劝慰、多方面关怀。请一些恢复较好的病友言谈互教，给患者例举一些康复成功患者，鼓励患者康复的信心，稳定患者急躁情绪，耐心详细讲解病情，对自己病情及自身状况充分认识、了解。与康复治疗师对患者的康复治疗相结合，制订康复计划方案，并且康复治疗方案要征得患者意见，让其参与制订计划，调动患者恢复健康的信心，让患者面对现实，并做好说服解释工作，降低患者早期过高的期望值，让患者接受治疗须循序渐进的事实 ，鼓起生活的勇气，坚持康复训练，为机体功能恢复早日回归社会而努力。

2.2 消极型患者的心理变化与护理

患者患病原因可由急躁型转变，出现依赖心理，患者的自理能力受到不同程度的限制，需要别人的帮助和支持。这是个较漫长的时期，有相当错综复杂的心理反应，有焦虑痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊乱等。另一种原因是患者一患此病，其社会角色也随之而改变，患者角色以及生活环境、人际关系的改变不能适应，肢体功能丧失不能自理，心理受到严重打击，承受能力低，就会产生悲观、失望心理，对机体康复无信心，消极等死，完全依赖他人照顾，丝毫无锻炼的愿望。针对此类患者应在亲属配合下开展支持性心理治疗，采取心理干预，不仅可以帮助患者分析病因，消除疑虑、提高信心，而且可帮助患者增强心理应对能力，从而减轻患者的焦虑、抑郁情绪，改善恶劣心境[5]。对患者使用心理疏导方法转变患者的不良心态，宣教有关疾病知识，讲明康复训练的重要性，给患者讲解有关心理卫生知识，指出不健康的心理不利于疾病的恢复，保持积极乐观的心理，才能增强患者恢复健康的信心，有利于疾病的恢复。心理护理运用于康复训练协助作好患者的生活护理，对患者进行心理疏导，多与患者沟通、交流，建立起良好相互信任的护患关系，针对患者现有思想状态，积极引导，向患者讲解清楚病情及康复治疗对肢体功能障碍恢复的重要，消除绝望心理，克服心理障碍，使患者充分了解认知自己的现状，坦然地面对现实，唤起患者的希望，重新树立对机体功能康复的信心并具有克服困难的决心，从而积极配合康复治疗和护理工作，加强功能及康复训练。树立患者积极配合治疗的信心，继而实施一系列机体、心理的康复治疗。

2.3 迟钝型患者的心理变化与护理

患者往往因患病过久，病情较重，经过一段时间住院治疗，康复锻炼机体功能恢复不理想，功能几乎丧失。生活不能自理，顾虑重重，情绪低落。反应迟钝，消极沮丧，甚至不配合治疗，丧失信心，出现抑郁悲观失望心理，对自己和周围的任何事都表现得漠不关心，麻木不仁，沉默寡言，而消极型患者的结果也可发展成迟钝型。对此型患者由于病程较长，患者不配合治疗，经济压力大，家属就会产生厌烦心理，对患者失去耐心，首先要做好其家属工作，嘱其控制情绪，给以患者关怀和照顾，协助护士给患者心理支持，让患者慢慢敞开心扉，鼓励抒发自己的思想情感，耐心诱导患者倾述，谈其感兴趣的事物，与患者交流阅读自己喜欢的书籍和喜欢的音乐，利用“音乐疗法” 达到患者心理调节目的的一种治疗技术，音乐疗法不依赖任何药物，而利用人与音乐的特殊关系来改善人的健康状态，因此是一种非常合理的“自然疗法”[6]。与患者建立良好护患关系，获得他们的信任，树立战胜疾病的信心。护理人员要富有同情心， 有些患者需在治疗数月或半年后才出现较为明显的效果，告诉患者肢体功能恢复属于慢性病程，对其疗效的评价不能凭一天或几天的结果为依据。给患者讲述康复的治疗前景，要诱导他们面对现实，正确认识疾病，给患者康复的希望，举例治疗效果，并请恢复较好或已经痊愈的患者介绍经验，消除悲观失望的心态，树立战胜疾病的信心。对于自暴自弃、厌世轻生的患者，护理人员要用温和的语言进行开导，运用丰富的理论知识和临床经验与患者交流谈心，与患者进行心理沟通，使患者感到自己被关爱和尊重，要不断强化患者的自信心，克服心理障碍，建立起患者配合治疗康复机体功能的信心。

3 结论

对康复患者的心理问题要早期发现，及时处理，医患关系是一种心理关系，其好坏取决于双方心理满足程度，患者住院时间病程长，他们相对与社会交往减少，存在着错综复杂的心理障碍，只有针对性作好各种心理疏导，才可免发出现人格障碍。在进行肢体康复功能锻炼的同时，要培养患者的良好情绪，协助患者减轻痛苦，恢复自信心，树立新的生活态度，以正确的心态看待将来，最终达到在身、心两方面康复，提高生活质量[7-8]，为早日回归社会而努力，重新成为对社会和家庭有用的人。

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事实上，从历史到现实，从国内到国外，高等教育的内涵一直处在不断丰富和发展的过程中。从早期的职业教育到稍后的自由教育，从15世纪末开始的专业教育到20世纪中期兴起的通识教育，从近代大学对高深学问的强调到知识经济和高等教育大众化过程中新职业教育主义的兴起，回首高等教育的发展史，一方面是苍海桑田的变化，另一方面是矢志不渝的追求。现实虽然是复杂的，但历史是清晰的，在变与不变的轮回中，高等教育的核心价值一直维系于学术与职业、通识与专业之间微妙的平衡，无论历史上还是现实中绝无一种纯粹的、理想性质的高等教育。“除了结构和规模的显著不同外，高等教育系统无论在过去还是在现在，都至少履行着三种完全不同的职能。第一，专业训练的职能，即为法学、医学和神学等专业提供训练的传统职能。这一职能以后扩充发展了，包括工程技术专业。第二，普通教育的职能。普通教育起先只是作为专业训练的基础，而后逐步发展成为独立的文化和理智教育的职能。第三，生产新知识的职能。在现代社会，这一职能是与科学联系在一起的。”㈣由此观之，围绕着学术与职业、通识与专业，今天的高等教育大致可以概括为学术教育、职业教育、通识教育和专业教育四种理想类型。“所谓理想类型，是从一定的角度出发对现实中某类成份的抽象化，这类成份从不以纯粹的形态存在于现实之中。‘理想类型’不是描述性概念，它并不对应于某个具体的经验实体。理想类型是一种‘概念上的纯净体’，但它不是思辨的产物；它建立在经验的基础上，又高于经验。”学术教育、职业教育、通识教育以及专业教育作为高等教育的理想类型同样如此。它们以高等教育发展的历史和现实经验为基础，又超越于高等教育当下的实践。在今天的高等教育实践中，大学普遍提供多科目的教学和研究，从自由学科到实用学科。从学术性学科到专业性学科，从非功利学科到职业性学科应有尽有。由于高等教育职能的多样化，大学不再是一个统一的学术共同体。今天的大学已经成为一个由教育背景和价值追求迥然不同的教授、学生和行政管理阶层共同组成的，履行着各种不同的教育职能的松散联合体。面对如此纷繁复杂的高等教育实践，唯有理想类型的分析方法才能有助于厘清高等教育职能中“科学、文化和需要高深学识的职业或专业”之间错综复杂的关系。按照理想类型来分析，当今世界各国，无论政治、经济体制有多大差异，也无论文化传统、历史经验多么不同，只要选择了以“大学”作为主体的制度安排，其高等教育均能在学术教育与职业教育、通识教育与专业教育所构成的“图谱”中找到对应的“谱系”。

一　高等教育中的通识教育

通识教育，也称普通教育，在教育理念和教育内容上均和自由教育密切相关。自由教育最初起源于古希腊雅典的“自由民”所能享受的教育，教育内容主要包括“三艺”和“四艺”。列奥・施特劳斯认为：“自由教育是文化之中或朝向文化的教育，它的成品是一个有文化的人。”“作为对完美的高贵气质和对人的优异的培育，自由教育在于唤醒一个人自身的优异和卓越。”源于希腊的自由教育传统对欧洲中世纪大学产生了深远影响。中世纪大学培养出的法学家、哲学家、逻辑学家和神学家对中世纪文化的发展和繁荣作出了积极的贡献。不过，需要指出的是，中世纪大学主要还是培养专业人才的职业学校。以“七艺”为代表的自由科目虽然一直是文学院的主要科目，但并未因此而改变中世纪大学职业教育的性质。如哈罗德・珀金所言：“如果有人认为，文学部与专业学部相比，较少具有功利性和职业性，那就大错特错了。因为绝大多数学生可能不再继续就学，文学部为他们在读写、辩论、思维、计算、测量和自然科学基础知识方面提供的有用训练，使他们适于承担教会和世俗政府中的种种职业。以辩论为主的教学方法使学生个个变得能言善辩。学生们正是依靠这种本事在布道、法庭听证和政府讨论中崭露头角的。”在欧洲经过文艺复兴运动以后，以“自由七艺”为核心的自由教育演变为大学的人文主义教育，此时大学才开始从职业教育转向人文教育；18世纪后期又衍生出新人文主义运动，对近代大学的创立产生了积极的影响。19世纪后期，以欧洲自由学科(Liberal Arts)为基础形成的自由教育(Liberal Education)最终在美国演变为通识教育(General Edu-cation)，以弥补专业教育所存在的偏狭。与自由教育和人文教育一样“，普通教育意味着一个人在职业培训以外的全面发展，包括他的生活目标和文明化，情感反应的纯净化，根据我们时代最优秀的知识，对事物本质理解的成熟化”。

通识教育是高等教育中最古老也最具生命力的一种理想类型，它之所以成为高等教育的理想类型并经久不衰既有历史的因素也有现实的原因。历史上，由于社会分工不发达及科学尚未制度化和专业化，大学一直以普遍知识和自由知识作为认识论的基础，排斥专业教育和职业教育。赫钦斯就指出：“将大学职业教育化对大学而言显然是有害的。”“职业性的气氛对于引导学生理解学科是灾难性的。”道理很简单，普遍知识和自由知识的价值观通常认为专业教育和职业教育是实践性的，因此不适合于大学，相反一门专业或职业在实践中比在大学中学习更好。纽曼从词源学的角度认为，大学(university)就是一个传授普遍(universal)知识的地方，是进行自由教育的场所，专业教育和科学研究应该在大学校园之外的科学院或研究中心进行。“在纽曼的大学中，对专业而言，是没有生存空间、也受不到尊重。允许自然科学存在，但处于大学的边缘。人文科学――通识的、传统的、博学的――不仅是大学的核心，而且就是大学本身。正是人文科学构成和塑造了绅士，也正是绅士界定和体现了专业。不是专业塑造了人，而是人塑造了专业。”总之，由于受社会发展水平和科学发展水平的影响，加之大学本身的保守性，历史上在相当长的时期内，高等教育的目的一直是为了追求普遍的真理而不是培养某一学科的专家。大学就是“以传播知识和推广知识而非增扩知识为目的”，“有许多其他机构比大学更适宜作为促进哲学探索和拓展知识界限的手段”，“大学要做的事情就是要把理智的培育作为其直接范畴，或者是投身

于理智的培育”。

以理智培育为目的的自由教育在19世纪后期开始遭遇专业教育的挑战。伴随着学科制度化和学术专业化的不断推进，理智培育在现代大学的地位逐渐式微。“与中世纪时期的大学相比，现代的大学已把专业教育这一颗大学惟一的种子演变成了一项巨大的活动，并增添了研究的功能，但现代大学完全遗弃了文化的教学或传播活动。这样的变更显然是有害的。”“大学造成的过失是无法通过其向科学提供大量出色的无懈可击的服务所能补偿的。”为了弥补专业教育在人才培养方面所造成的诸多不足，通识教育作为自由教育的替代物最终被提出。根据美国高等教育中通识教育实施的经验，“人们对所谓通识教育的理解是，它是精心设置的一系列课程，文理兼顾，在加强和提高学生心智才能的同时，也让他们熟知人类探寻的知识中重大课题的主导原则”。“某些共通的知识学科，理应为受过最佳教育的人们所掌握。”“那些一时不为人所重视的知识，在通识教学的课程中也几乎没有一点地位，可是随着情势变化，人们又认识到这些知识的重要性，并给予相应的关注。知识在变，教育亦应随之而变。”在高等教育领域从自由教育到通识教育，有继承也有发展。与早期自由教育注重对人的理智的培育相比，通识教育更加强调高等教育中“知识”的融会贯通。与自由教育对职业教育的排斥不同，通识教育不仅可以作为专业教育的基础，其本身也是一种“专业”教育的模式。如果说离开了专业教育，高等教育就失去了根基，那么没有了通识教育，大学就失去了灵魂。“如果没有普通教育，我们决不能办好一个大学。如果学生和教授(特别是教授)缺乏共同的理智训练，一个大学必定仍旧是一系列不相关联的学院和系科，除了有一个共同的校长和董事会外，没有什么东西使他们统一在一起。”

目前通识教育已经成为世界各国高等教育课程和教学改革的重中之重，加强通识教育几乎是各国高等教育人才培养模式改革的共同选择。随着专业教育在高等教育中从本科阶段向研究生阶段的不断转移，通识教育已经成为整个高等教育基础中的基础。与此同时，随着跨学科研究与跨学科教育的兴起，高等教育人才培养中对于通识教育的强调也成为一种必然趋势。与专才教育的人才培养模式不同，通识教育作为一种人才培养模式强调的是更加宽厚的专业基础。这种宽厚的专业基础既可以为学生今后在社会上的谋生与职业发展提供知识上的保障，也可以为学生在研究生教育阶段继续从事专业的学术和职业训练打下良好的基础。当前对于专业教育或职业教育与通识教育的关系，一种做法是在本科阶段主要进行通识教育，将专业教育和职业教育放在研究生阶段进行；另一种就是将专业教育或职业教育与通识教育同时放在本科阶段进行。在我国通常选择后一种做法，而在美国则主要选择前一种做法。不过，美国虽然在本科阶段一般不提供职业培训，而主要强调通识教育，但由于受到职业专门化的压力和就业市场的需求，“本科学位越来越要考虑到未来的专业学位。获得大学学士学位后的职业教育学位，对于原本该是自由无拘地进行智力探究的本科教育阶段提出了很多要求。对于专门职业化的关注和事业成功主义，在本科阶段一开始就产生影响，这严重损害了本科经历的多样化和活力”。尽管现实如此，在一个高等教育职能逐渐多样化的时代，虽然高等教育与通识教育之间的关系已经不如历史上曾经有过的那么密切，高等教育与通识教育之间也已不能再简单地划等号，但作为对传统专业教育模式的一种颠覆或补充，通识教育在高等教育中的重要性仍然是不容置疑的。今天的通识教育仍然不但是高等教育的重要组成部分，也是整个高等教育赖以区别于其他机构所能提供的教育与培训的关键所在。因为除了通识教育，无论是专业教育、学术教育还是职业教育，社会上都有其他机构可以比大学做得更好，至少是不相上下。唯有通识教育才是高等教育的精髓所在，精华所在。今天的大学里通识教育仍然具有永恒的价值。虽然整个高等教育全部通识教育化已不可能，但在部分国家的部分高校里，高等教育就意味着通识教育仍然是一种普遍遵循的办学理念。

二　高等教育中的专业教育

按专业实施教育是现代高等教育的本质特征，它的基础是学科的高度分化以及社会分工的不断细化。自19世纪以来，无论从教学还是从研究的角度看，以专业化为核心的专业教育都是现代高等教育发展的不竭动力。在知识的内在逻辑之外，现代大学存在的基本理由就是社会对专业人才的需要。为了满足社会的专门需求，高等教育必须实施专业教育。一般而言，在高等教育领域中，“专业”一词涉及“学业”与“职业”两个领域。学业方面主要是针对学科(知识分类)而言，指高等学校学生的“专门学业”。职业方面是针对社会分工(职业分类)而言，属于社会职业谱系中区别于“普通职业”(trades)的“专门职业”(professions)。高等教育领域中传统的专业教育主要以“专门学业”为基础，强调学科性或学术性。所谓专业就是有学问的职业，即“学问高深的专业”或“学术性专业”。以“专门职业”为基础的高等教育一般称之为职业教育(vocational education)，强调应用性或实用性，不需要以高深学问作为基础。不过，今天伴随高等教育领域中“职业教育专业化”的不断推进，专业教育与职业教育之间已很难区分。比如，医学和法学早期都是职业教育，现在已成为专业教育。

西方高等教育的历史上，在欧洲从“15世纪末开始，文学部开始脱离大学成为中等教育层次的文法学校(Grammar School)，大学则完全由医学、法学和神学等专业学部构成，主要实施专业教育，培养医师、律师、教师、教会人员和国家官员等专业人才”。经历过文艺复兴、宗教改革和启蒙运动的洗礼，从19世纪开始，在近代大学学科分化的过程中，学术性专业不断增多，专业教育逐渐成为现代高等教育发展的一种大趋势。当前在高等教育内部，虽然专业教育开始从本科阶段向研究生阶段转移，但在总体上专业教育仍然是高等教育无法回避的现实。在教学方面，失去了对于专业人才的培养，高等教育就有可能失去与社会的联系；在科研方面，失去了专业化的学术教育和科学研究，所有研究型大学都会举步维艰。在今天，高等教育的专业化训练虽然还不是个人生活的必要基础，但对于现代社会而言，如果高等教育放弃了专业教育必将导致灾难性的后果。毕竟具备相关专业的高等教育经历，对于任何高水平的专业实践都是一个绝对不可缺少的先决条件。

作为专业教育的合法性来源，无论是专门学业(源于知识分类)还是专门职业(源于社会分工)都是一定社会结构的产物。专门学业的形成或学业分类形式作为“最初的分类形式”，“实际上是社会结构混合后的产物，因为正是社会结构在组织教学机构，尤其是通过学科和专业的划分来组织教学机构，此外，社会结构本身也与社会空间的结构存在着对应的关系”。专业教育作为连接高深学问与社会需要之间的中介体不完全是学科逻辑的产物，因为大学的学科本身也是社会的产物，没

有社会的承认学科就没有存在的合法性。正是社会结构中连续不断的分工，才使得知识的分类以及社会上的职业分化与高等教育系统中的专门学业之间逐渐一致。社会分工和社会需求像一架飞转的机器不断地将社会和知识类别转化为相关学业类别，同时也将专门职业转化为专门学业。由于学科制度化、学术专业化的需要，现代大学按学科和专业培训重心被分成许多系科。这些专业化的系科与不同的社会需求和不同的职业分类相对应，彼此间以条块分割的模式存在，专业之间往往壁垒森严。“问题不在于所有的领域中知识的迅速积累引起一定程度的专业化，而在于专业化的另一个根源，它不是源于知识的内在发展规律，而是来自现代大学殊的组织结构。”…今天由于学术领域和教育职能的过度专业化，不同学科和专业的教师和学生把自己的忠诚投给了自己赖以寄身的系科、同事或者专业协会而不是大学。其结果是，专业教育虽然给高等教育带来了不竭的动力，但也破坏了高等教育的同一性和整体性，削弱了通识教育的可能性。“正如学生选择学科，学科也选择学生，而且它们在选择学生的同时，还向他们强制推行关于学科的，关于职业生涯的，以及关于他们自身能力的感知范畴；因此，学科在选择学生的同时，还使学生有了一种默契的意识――在不同类别的学科，或者从事这些学科的不同方式(理论的或经验的)，与学生自己在学业方面建构起来的或者奉献出来的能力之间的彼此默契意识。”这种对于自身所属学科、专业自我认同的期望不可避免地破坏了大学的统一性和教育的整合性，同时也加重了跨学科研究与教学的困难。因为“无论是个人的专业化、群体的专业化还是机构的专业化，都不仅仅是与非常专门的工作有关的技能和能力的提高，它也是与其他工作相关的能力的丧失”。

按劳动分工和知识分类来处理大学的学术研究和人才培养，是高等教育发展的一种必然趋势。“大学根据学术专业分类来组织，每个学系都是一个全体教师的专业知识的集合，原则上讲，它有决定在本领域为本校学生提供什么教育的绝对控制权。任何系都不能侵入他人领地，尽管学生的专业和课程选择决定着学生注册的分布，学系也不得重复开设其他系已经开设的课程。在提供课程方面，各系要么是独立的，要么是互补的。理想情况下，各系的排他性避免了教师岗位和课程设置的重复。”在这种体制下，有多少种专业，就有多少种专业的教师，大学就要相应地被分解成多少个系科。今天的大学里，每一个系科都是大学内部特定学科或专业的组织载体。在自治理念的鼓励下，大学里的专业系科往往结成自治的学术共同体和经济共同体。在专业共同体内部，一方面通过专业教育培养学生的谋生技能以满足社会上相关职业的需要，另一方面也通过科研训练以培养本专业的从业者，延续并不断强化专业共同体的规模和影响。用伯顿・克拉克的话来讲，如今的大学“专业化趋势占尽优势”。不过，“对于这样的现实，我们既不应感到惋惜，也不应感到遗憾。因为各种职业本身的性质要求专业化，大学为其服务对象提供的广泛服务也要求专业化”。正是由于对学术专门化和专业教育的高度重视，大学里专业学院和研究生院的声望越来越高，高度分化的专业教育不仅出现在职业性学科，而且出现在学术性学科。通过学术的专业化和职业的专门化。大学从社会得到了丰厚的回报。通过获得更多的资助，大学不但扩大了办学的规模，而且逐渐从社会的边缘走向中心。

专业化或专业教育的过度强化对于高等教育同样有负面影响，最为突出的表现就是削弱了通识教育的可能性。由于越来越多的职业趋于专门化，大学越来越喜欢传播专业知识和进行专业教育，越来越多的大学面临沦为职业培训机构的危险，越来越多受过大学教育的人却缺乏基本的教养。任何好处都是有代价的。“专业化(prfessionalism)转变了学生的兴趣。他们不是为了教育本身而受教育，而是为了找到好工作。25年前学生将‘发展系统的生活哲学’视为最高的学习目标。如今为了‘找到好工作’和‘取得事业上的成功’则是这一代大学生中大部分人的目标。”事实上，专业性虽然是现代高等教育的最显著特征，但大学存在的价值绝不限于专业人才的培养或者是职业技能的训练。“专业知识为他们奠定起步的基础，而文化则像哲学和艺术一样将他们引向深舆高远之境。”现代高等教育的发展中，围绕时间分配和课程安排，在以专业知识传授为主的专业教育和以文化熏陶为主的通识教育之间不可避免地存在着紧张关系。“专业化会导致私人化或非政治化，使智能退出宽广的领域而局限于狭小的学科。”不过，如果因此而在实践中将二者对立起来肯定是错误的。专业教育可以教给学生谋生的技能，通识教育可以教给学生生活的意义。没有通识教育的专业教育不可能完美，纯粹的专业人士会放弃对于公共事务的关心；没有专业教育的通识教育也绝不会令人满意，仅有对文化的高度热忱而没有一技之长并不符合现代大学的理想。理想的大学或高等教育，必须既能教会学生专门知识，帮助学生毕业之后出色地完成自己的工作任务，又要保留学生向其他方向发展的可能。

总之，虽然有许多批评，也面临着转型，但目前专业教育仍然是高等教育的本质特征。在社会分工和知识分类越来越细化的今天，高等教育已不可能回到培养培根式人物的时代。为了满足社会的需要，高等教育已不可能只将其合法性建基于认识论哲学。在政治论哲学和经济论哲学的指导下，专业教育是一个必需的选项。在当前世界各国高等教育改革的大潮中，虽然高等教育等同于专业教育的时代已经过去，但是作为高等教育的一种基本的理想类型，专业教育在世界上的很多国家依然有其现实价值和旺盛的生命力。专业教育或专业性仍然是高等教育区别于其他任何教育形式的一个最为显著的标志性特征。基于此，各国高等教育的所有改革都只能是不断地完善专业教育而不可能是废除专业教育。

三　高等教育中的学术教育

大学里，职业性学院和学术性学院之间一直存在着紧张关系。早期的大学无论是教师型大学还是学生型大学，都可以看作是一个职业教育者的联盟。正如科班(A.B.cobban)指出的：“中世纪大学在很大程度上是职业性学校。它们训练学生掌握一定的知识，以为以后从事法律、医学、教学这些世俗专业或献身教会工作所用。”中世纪大学建立的目的就是要为社会提供受过训练的医生、律师和牧师，学生在大学里接受相应系科的教育是以后在社会上获得相应职业执行资格的一个重要方面。中世纪大学时的学位，最初的含义也就是执业资格。比如，西方最早的大学萨莱诺大学最初就是一个单科的医学院，主要致力于医学方面的职业教育，学生只有从该大学毕业才可获得行医资格。稍后博洛尼亚大学建立，才开始致力于建立更加广泛的学科领域。待到巴黎大学出现，才最终奠定了以文法神医四科为核心的大学组织架构。后来在以巴黎大学为模式的中世纪大学里，以“自由七艺”为核心的文科学院与以培养律师、医生、牧师为主的职业学院之间一直保持着一种微妙的平衡。

一方面文学院的“自由七艺”是进入职业学院接受专门教育的基础，对于学者而言这些学科拥有其他学科所不具备的永恒价值；另一方面根据政府的关切程度，法医神三科则属于大学的高等学科，文科属于低等学科。低等学科交给学者自己，高等学科被政府控制。如康德所言：“在大学里也必须设立这样一个部门，即必须要有哲学系。对于三个高等系科来说，它的作用在于可以控制它们，并且因此而对它们有用，因为一切都取决于真理；而高等系科对于政府的职责所承诺的那种有用性，只是一个处于第二位的环节。哲学系仅仅要求自由，但也让其他系科自由，它仅仅致力于为了各门科学的利益而寻求真理，并把这真理交给高等系科作各种运用，哲学系的这种素朴性无疑必须作为不可缺少的东西推荐给政府。”在文艺复兴之后，大学的职业教育倾向逐渐被人文教育所取代。随着人文教育的不断加强，大学逐渐由一个职业教育者的联盟转变成一个绅士学者的团体。这种情况在英国最为明显。19世纪以后，随着以柏林大学为代表的近代大学的兴起，大学又逐渐从人文学者的行会转变为一个科学家的共同体。此时大学的本质也从职业教育和理智教育转向为发展纯学术。19世纪中期以后，德国大学重视科研的传统在美国被发扬光大，随着研究生院大学在美国的普遍建立，研究型大学最终成为今日世界大学的黄金典范。通过对大学从职业性向学术性转变历史的分析可以看出，学术教育虽然不是大学历史上所固有的，但却是现代大学所不可缺少的。失去了学术教育，在今天大学就不能称之为大学。现代大学的“立身之根本在于探究深邃博大之学术，并使之用于精神和道德的教育。学术虽非为此而设，但确为适当之材料”。大学教育的目的就是“使学生的心灵自然地投入到学术之中”，大学教育必须避免造成学生“未及学业结束便沉溺于实际营生活动”或只是“追逐一星半点的知识，毫无高远的学术追求”。

在高等教育历史上，学术教育源于19世纪的柏林大学。在洪堡教学与科研相统一理念的指引下，学术教育第一次出现在大学里。当时所谓学术教育，也是一种学术专业教育，即将学生的培养与科研训练紧密结合，科研既是教育学生的一种手段也是整个教育的目的，大学教育的目的是培养学者而不再是教师。在19世纪以前，大学的功能主要还是传播知识，对于学生没有学术训练的要求，学生接受高等教育的目的大多是为了成为教师、律师、牧师或医生而不是学者。近代大学兴起以后，大学对于学者的培养逐渐取代了对于教师的培养，学术教育不但成了高等教育的内容、方法，也成为了高等教育的目的。“大学包括了所有的科学，并通过研究和了解的工作，而抓住一切的事实和结构，让各种学术研讨得以多方面的发展，大学的内在精神是以通过每个研究者及学者所表现出来的哲思活动为标志。”从此以后，大学不再仅仅是一个教学的机构，培养学者或科学家成了整个高等教育目标的重中之重。伯特兰・罗素就指出：“大学乃是为了两个目的而存在：一方面，为某些职业训练人才；另一方面，从事与眼前用途无关的学术研究。”二者相较，他主张大学应该重视纯学术的发展，避免变成职业训练学院。如他所言：“我认为无偏见的学术非常重要，并且我希望看到它在院校生活中的位置不断加强，而不是减弱。”在19世纪中期以后，德国大学的理念传到美国。随着约翰・霍普金斯大学和芝加哥大学的建立，美国大学的德国化或大学的研究生院化成为了高等教育中的新现象。以德国的研究所大学为基础，美国发展出了研究生院大学，并最终形成了研究型大学的新范式。

在研究型大学范式的主导下，大学的知识论基础由普遍知识和自由知识转向了高深学问，以高深学问作为基础，对于新知识的探究(学术教育)取代了对普遍知识和自由知识的传播(通识教育和专业教育)成为大学的优先功能。作为以高深知识为基础的组织建制，高等教育即便有社会需要的压力，也主要是以学术的方式，即高深知识的生产、传播与应用来满足社会的需要。虽然高等教育结构受社会结构的制约，但其组织内部源于高深知识内在逻辑的独特性仍然十分明显。由于受经典大学理念的影响，精英高等教育的价值取向以知识为中心，无论通识教育、专业教育还是学术教育都是知识内在逻辑的不断扩展。今天由于对科研的高度重视，以研究生为主体的学术教育成为整个高等教育的核心部分，大学的本科教学活动不可避免地受到削弱。“一所大学可以没有本科生而依然屹立，洛克菲勒即为一突出的例子。培养哲学博士却是一所大学能够存在的一个基本的必要条件――没有其他条件可以代替，因为培养未来的学者才是大学赖以存在的一种活动。”由于科研与教学的平衡被打破，高等教育的性质开始发生微妙的变化。在通识教育和专业教育基础上，以高深学问为基础的学术教育开始成为高等教育新的理想类型。基于学术教育的价值观，高等教育的本质就在于传播高深学问，分析批判现存知识，并探索新的学问领域。“高等教育与中等、初等教育的主要差别在于教材的不同：高等教育研究高深的学问。在某种意义上，所谓‘高深’只是程度不同。但是在另一种意义上，所谓‘高深’是如此突出，以致使它成为一种不同的性质。”

高深学问虽为大学所固有，学术教育在高等教育中的历史却不长。不过，虽然历史不长，但其对高等教育的影响却极为深远。在很多专业学院里，学术教育成为平衡专业教育的重要内容。比如，法学院同时培养法学家和律师，医学院同时培养医学家和医生，神学院同时培养神学家和牧师，教育学院既培养教育研究者也培养教师等。今天的高等教育改革中，如何平衡学术教育与专业教育之间的关系就像如何平衡通识教育和专业教育的关系一样重要。毕竟“培养一名律师、法官、医生、药剂师、中学拉丁文或历史教师与培养一名法学家、生理学家、文学家等是很不同的，前者是指培养从事具体工作的专业工作者，后者则是指培养从事纯科学的研究工作者。社会需要大量的医生、药剂师和教师等，但只需要数量有限的科学家”。值得欣慰的是，今天的大学里符合人人需要的专业教育与只为少数人服务的科学研究活动已完全融合在一起，学术教育与专业教育并行不悖。较之于通识教育的复兴、专业教育的改革，学术教育可以说是如日中天。如今评价一所大学优秀与否的最高标准既不是本科生的综合素养，也不是各专业学生的就业率，而是这所大学天才学生和大学教师的学术水平。由于一流大学的示范效应，当前对于学术教育的重视已不局限于研究型大学，通过规范化和模仿等机制的作用，整个高等教育系统中学术教育的优越性越来越明显。“研究型大学的博士学位教育在一定程度上影响了全面所有的高等院校本科教育的课程设置与教学法。现在高校中大多数教师都是研究型大学培养的。他们的专业技能和指导思想都是在研究型大学的环境中培养起来的，而在研究型大学里，本科教育是处于次要地位的。于是，这些教师就把他们在研究型大学里所获得的认识和价值观，带到了他们任教的其他类型的院校。”伴随着对于本科通识教育的强调，学术教育对于高等教育发展的利弊也许还有争论，但

学术教育作为高等教育的一种新的理想类型恐怕已经是不容置疑的。“只要高等教育仍然是正规组织，它就是控制高深知识和方法的社会机构。它的基本材料在很大程度上构成各民族中比较深奥的那部分文化的高深思想和有关技能。”“高深的知识材料，处于任何高等教育系统的目的和实质的核心。不仅历史上如此，不同的社会也同样如此。”今天世界各国高等教育的改革可能千差万别，但是提高大学科研水平，建设世界一流大学逐渐成为所有国家的共同选择。在科学与高等教育紧密联系的今天，在知识经济和知识社会即将到来的明天，大学如果要走进社会的中心，通过学术教育确保知识生产中心的地位就是不容回避的选择。

四　高等教育中的职业教育

职业教育在高等教育中的地位一直备受争议。中世纪大学主要从事职业教育，稍后近代早期大学开始排斥职业教育，职业教育逐渐转移到专门学院。在近代大学里，职业教育虽然有所起色，但当时强调的是学术教育，职业教育主要由非大学类高等教育机构承担。这方面，英国高等教育的双轨制就是典型代表。第二次世界大战以后，伴随高等教育大众化与普及化，非大学类高等职业教育以及大学里的职业教育都获得了蓬勃发展。回顾历史，高等教育中的职业教育之所以会经历如此曲折的过程，其原因就在于，职业教育以社会分工为中心，不可避免地与经典大学理念相冲突，很难获得精英高等教育主流价值观的认可。直到今天，仍然有学者认为：“一所著名大学可以没有法学院、医学院或商学院而依然是大学。普林斯顿大学就没有这些学院，但却无人怀疑它的水平。”

在历史上，中世纪以后，大学作为高等教育的基本和主要组成部分，一直视职业教育为自己的对立面，职业教育只能集中于非大学类的高等教育机构中。作为一种市场化活动，“职业(1)是随着所需要的技术变化而变化的，因为经济的不同领域中技术和理性化的应用是不平衡的；(2)是随着日用品市场和资本市场销售状况的扩张和强化而变化的；(3)是随着劳动分工组织中的变化而变化的，因为扩张的组织需要协调、管理和簿记”。根据职业的上述特性，对于职业教育是否属于大学教育的范畴，学界一直众说纷纭。弗莱克斯纳对此分析道：“从历史上看，专业指‘学问高深的专业’。没有学问的专业是不存在的。不含学问的专业只能是各种职业。专业是学术性的，因为它深深扎根于文化和理想主义的土壤。此外，专业的本性来自理智。”基于此，他认为，法律和医学作为一种专业具有明确的理由列入其中；商业、新闻、家政学或图书馆学作为一种职业则不能列入。以医学为例，虽然中世纪大学也曾培养医生，提供过医学方面的专业教育或者说职业教育。但近代以来，医学培训主要是学徒制的，除了传授一些很少的治疗和药物知识之外，很少有正规的高等教育。大学里没有医学院，也不提供医学教育或培养医生。“20世纪的医学成就是1911年弗莱克斯纳报告(Flexner Report)的直接结果。弗莱克斯纳不仅建议将所有的医学教育转入大学，而且建议将它和基础研究联系起来，从此为医学的开拓性进步打下了基础。将专业训练与大学结合的模式在其他行业也出现了。在大学内，专业前教育和系统的专业训练联系起来；研究和专业实践也联系起来；个人事业要与公共服务相联系的道德观念也被建立起来。所有这些发展都为公众带来了好处。”高等教育中职业教育的辩护者，怀特海则指出：“割裂大学与职业和专业实践的密切联系，从而放过了富于想像力和创造力的行动的机会，那大概是得了精神病。”杜威也认为：“在对社会必要的和有用的职业中，并无内在的东西把它们分成‘学术的’专业一类，和低级的、卑贱的、不自由的职业一类。”他反对“降低职业训练的地位，使其在传授专门技能的特殊学校中实施，从而使其与自由教育完全绝缘”。他主张“用一种自由的精神去鼓舞职业教育并使其充满自由的内容”。与过去对职业教育的排斥和蔑视不同，现实情况证明，为了生存和发展，只要有市场需求，高等教育就可以并愿意对任何一个职业进行专业化，并能够迅速开设相关的专业。“在快速变化的社会、经济和政治世界中，高等教育需要重新定向，本科和研究生教育也表现出一般职业化的趋势。”

职业教育在高等教育领域的兴起与高等教育大众化浪潮紧密相关。在高等教育大众化的过程中，越来越多的学生将高等教育仅仅作为毕业后谋职的“敲门砖”。由于教育对象的变化，精英高等教育的价值观面临挑战，职业教育的合法性逐渐确立。“在社会对高学历的大批量需求下，研究生院急速增长，常常发展到了机械地授予博士学位的地步。由于突出强调了既定的系科，系科间在人事和预算方面的障碍扩大了。因为既定目标是培养学院教师，研究生院自然会尽量使学生适应某一专门领域。培养人们满足技术的要求和技能，以立即适应工作之需要――这是整个教育职业化趋势的一部分。”自第二次世界大战以来，伴随着高等教育规模的不断扩大，越来越多的职业性学院在大学里建立起来，越来越多的职业通过专业化的过程成为大学里的专业。大学里的职业性学院最终超越学术性学院成为主流，不仅与传统学科与新兴学科不断专业化和职业化有关，而且是社会分工不断细化，传统行业和新兴行业不断专业化的产物。在高等教育市场化的背景下，决定大学里专业设置的已主要不是学术的力量，而是校外的专业团体和源于职业市场的社会需求。由于市场化的作用，大学在学术性与职业性两个维度上齐头并进。一方面高等教育的专业设置从学术性向职业性转移，另一方面高等教育的核心价值观仍然是坚持科学研究和学术教育，二者相得益彰，并行不悖。大学里传统的专业教育大有被职业教育取而代之的危险。如布鲁姆所言：“现代大学已经背弃了培养完善的人这一传统的办学宗旨，很多先前被公认为是重要的和需要了解的事情，如今似乎已经无人问津了。大学在很大程度上已退化成为单纯的职业培训中心。”今天在就业危机和实用主义的压力下，由于受到新职业教育主义的影响，知识日益商品化，高等教育真的面临日益成为职业培训和技能训练中心的危险。曾经令传统大学为之自豪的通识教育、专业教育和学术教育也不得不服膺于职业教育，甚至连学术本身也成为了一种职业。“今天，学校中有各种其他的学科，每种学科都涉及人们普遍感兴趣的题目，而这些科目之间存在着复杂的关系；每个学科也展现出天才们以其丰富的想像力和哲学家的敏锐直觉，在学科发展中所完成的崇高的业绩。现代生活中几乎每一种职业都是有学问的专业，都需要一种或多种这样的学科作为专门技术的基础。人生短促，而大脑适合学习的那段可塑期则更短。因而，即便所有的孩子都适合学习古典文学艺术，也绝不可能保持这样一种教育制度，即把古典文化学者所受的完美训练作为掌握其他知识学科的必要条件。”

客观上来说，职业教育在高等教育领域合法化的过程既与高等教育在社会发展中作用的变化有关，也是专业教育逻辑的自然延伸。今天，“原本以工业产品为基础的职业转变为与知识