中医脉诊基础知识范文

导语：如何才能写好一篇中医脉诊基础知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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［关键词］针灸治疗学；实训课；教学；对策

针灸治疗学是在中医理论指导下，运用经络腧穴理论和刺灸方法，以防治疾病的一门临床学科。它主要适合针灸推拿专业大学四年级的学生，是理论与临床结合起来的桥梁。实训教学是训练学生将所学知识与技能和临床接轨的有效途径，是进入临床前的演习，是理论到实践的过渡阶段。教师作为这个过渡阶段的引路人，如何应对实训教学中出现的问题？怎么引导好学生顺利度过这个特殊时期？将是教师要面对的重要问题。笔者结合近些年来针灸治疗学实训教学中常出现的问题及对策谈谈自己的管窥之见。

1基础知识不扎实

针灸治疗实训课要求学生不但掌握中医知识和技能，而且还要掌握相关的西医知识和技能。上课时由于基础知识学习较早，学生常出现遗忘的现象；又因教材西医内容匮乏，为满足临床需求，需要补充有关西医知识［1-2］。我们以腰痛［3］为例简单说明所涉及的相关基础知识与易出现的问题：①中医：肾的作用及特点，中医四诊，中医病因病机学说，寒湿、瘀血、肾虚的致病特点与临床表现及舌、脉象等。这方面知识薄弱的学生易出现中医辨证不准确、抓不住主要证候特点的现象。实训课我们采用模拟场景的模式，患者由学生模拟，这就要求“患者”对于疾病的主要临床表现有较透彻的了解，因患者信息大部分是通过问诊来取得，如“患者”对临床主要证候描述不准或未描述，这样易出现辨证不准导致失治误治。②针灸：膀胱经及督脉的经脉循行及“是动则病”的表现，肾俞、大肠俞、阿是穴、委中、腰阳关、膈俞、申脉、大钟、后溪、夹脊穴的归经、定位及主治特点。这方面知识薄弱的学生易出现不知道经脉的走向，不明白取穴原因，穴位归经、定位及主治特点，不会融会贯通、举一反三。③西医：腰椎的解剖特点、腰椎的生理曲度、椎间盘的结构、坐骨神经的走向、影像学表现。在多年的实训教学中发现大部分学生这方面知识匮乏，不知道腰椎的特点及椎间盘的结构，不会读影像学摄片，这样易失治误治，延误病情及影响患者预后。策略：实训课前1周提前告之与本次实训课相关的内容（实训课一般1次/2周），给足时间让学生根据自身薄弱环节进行有针对性补充加强。①中医方面，查看相关中医书籍和文献等。②针灸方面，查阅相关针灸书籍和针灸文献等。③西医方面可以组织学生课余时间去解剖室观看腰椎不同解剖层面及神经走向特点；影像学知识方面可以组织学生分批去医院影像科学习，或网上学习相关内容。实训课前5min老师进行抽查，以强化巩固基础知识。

2基本技能不熟练

实训课主要是对学生动手能力的培养，包括穴位选取、针刺手法、灸法等基本技能的训练。技能不熟练的学生常出现不会扎针与不敢针刺的现象［4-5］。因此，实训课对学生进行基本技能训练显得尤其重要。在实训中学生动手能力训练方面常出现以下几种问题：①穴位定位不准。很多学生能够准确地说出穴位的归经、定位，但就是找不到具置。如风池穴在胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，一些学生背的很正确但找不到具置。足三里在小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘外开一横指。这里的“横指”指的是“中指”而部分学生取穴时常用拇指。②针刺角度、深度不准。如足三里操作要求直刺，学生也都明白该直刺，但在实际操作时往往针尖与胫骨前嵴垂直进针，而不是与穴位的表面皮肤垂直进针；太阳穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在临床实践中针刺0.5~0.8寸（15~20mm）疗效最好，实训课时学生一般进到0.2~0.3寸（5~10mm）时就不敢再进针了，怕刺入大脑内部。③手法不熟练。教材中有关进针法仅描述了持针手法［6］149，但并没有详细描述如何操作，实训课中很多学生进针时是很缓慢地捻转或硬按刺入，或用前臂甚至整个上身的力量而不是用腕力进针，动作笨拙而不灵活，且刺到病人身上时病人常常会“抽动”一下，有被突然“击打”一下的感觉。策略：①对于临床易出现定位有误差的穴位，采用课堂上老师演示后同学互相点穴，老师逐一检查指导及学生之间相互监督的方法。对于个别学生对某些穴位定位把握不准的，老师采用单独指导。②对于针刺角度、深度把握不准的学生，老师采用先讲解并演示针刺的方法，然后学生2人一组互相针刺操作，老师逐一指导。③对于针刺手法不熟练的学生，要求学生做纸垫每天至少练习2h，要求他们练习时注意动作要领，拇、示及中指用力持针，针刺时用腕力，在针尖距离纸垫表面1~2mm时提前放手，利用惯性将针刺入穴位。这样进针时就不会有突然“击打”的感觉了。

3综合运用能力差

实训课主要是培养学生领悟中医针灸学术精髓，形成并确立临证治疗的策略、思路，制定具体、切实、有效的治疗方案并对方案进行实施的重要途径［4,7-9］。这就要求学生具有较强的综合分析能力、灵活运用能力及娴熟的操作技能，这种综合运用能力是他们今后进入临床必需具有的能力。这种综合能力差常表现为：面对病人不知如何下手？问诊时前言不搭后语，思路混乱。为了培养学生的综合能力我们采用模拟临床试诊教学［10］法，这种方法能够使学生通过演示不同的角色即“医生”和“病人”，亲身体会不同的感受和需求，对以后处理好医患关系大有裨益。在这方面的训练中常出现的问题有：①面对病人不知从何谈起；②对病人叙述的症状等抓不住重点；③现代医学检查手段不知如何用。策略：①我们根据自己的临床实践及参考别的医生的诊疗过程，对医生问诊的一般顺序总结如下：哪儿不舒服多长时间了什么原因引起的最早出现这种现象的情况及治疗经过到目前共发作多少次做过哪些检查及治疗有没有其他疾病及家族史。这样就引导学生从问诊时无从下手到得心应手。②要从问诊的信息里面抓住病人的主要症状和体征进行辨证分析，如一个60岁的腰痛病人，可能会描述他“有腰扭伤病史5年，几天前因开空调引起腰痛有重坠感，局部压痛并向下肢放射，疼痛不是锥刺样，无腰膝酸软、耳鸣，纳差，舌淡，脉沉。”这里我们应抓住辨证的重点是病人的疼痛不是锥刺样，可排除瘀血腰痛；无腰膝酸软、耳鸣，可排除肾虚腰痛；腰痛有重坠感，局部有压痛，又因天热受寒引起，可诊断为寒湿型腰痛。③对于马上要进入临床的学生除了中医的辨证施治外，还要教会他们如何及怎么运用现代技术手段及告之病人预后。腰痛病人可根据症状先建议做腰椎正、侧位X线片，如发现椎间隙有变窄的考虑椎间盘有问题时再建议病人进一步检查做CT或MRI，了解椎间盘的情况是膨出或脱出等，然后根据坐骨神经的受压程度告诉病人预后是否良好。另外，老师提前去医院影像科借一些正常和异常的片子以供实训课时讲解及同学们练习读片。

4总结

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关键词：-BL系列教学设计模式；中医教育；现代教学

现代教学设计模式在近些年的中医学高等教育教学过程中得到广泛研究和应用，在高等中医院校，教学本身作为学生学习过程中的一种干预行为，与学生最终的学习成果密不可分，即任何一种或几种教学设计模式的优劣及应用得成功与否，直接由其是能否提高课堂教学的有效性和提高学生学习效果来决定，教学设计模式的选择和有效应用是提高高等中医院校教育教学质量的前提保障，兹以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL几种现代教学设计方法在高等中医教育教学中进行有效应用的情况进行研究和探讨。

1-BL系列有效教学设计模式概况及组成特点

-BL系列教学设计模式目前在中医高等院校很多课程的教学中都在积极地推进与尝试，但鉴于各课程之间的知识体系的不同，决定着教学模式某种程度的不可复制性，下面对-BL系列教学设计模式的特点并结合其应用于中医实际教学中的适用度和优劣性进行分析和归纳，以期更恰当地选用于中医实际教学中，更大地提高中医高等教育教学的有效性。

1.1PBL教学设计模式

1.1.1PBL特点与优势PBL（Promblem-basedLearning）教学设计模式的提出建立在让学习的过程由教师主导转化为由学生主导、教师辅助的教学改革目的的基础上，基于问题的抛出，由学生个人查阅、分析、总结资料，再按小组进行讨论、总结出知识要点[1]。PBL教学设计模式适用于中医院校中没有接触中医临床基础课程的较低年级学生，在课堂组织形式方面属于精英式教育[2]，每6~8名学生为1小组，每组配1名教师，小组在围绕案例问题的讨论过程中，教师的作用是旁听和辅助，不参与任何形式的探讨。PBL教学设计模式的优势就在于：（1）能充分调动学生在学习中的主人翁意识，借助学习问题的提出学生将自己对知识的获取、组织形式、相关学科知识的涉猎均发挥至极致，达到更好地学习知识的目标；（2）锻炼了学生对知识学习和吸收的批判性思维，敢于对问题进行质疑，进而借助学习工具自己去探究；（3）有助于中医学各学科知识的交叉、融合，提高学生的综合分析问题、解决问题的能力。

1.1.2PBL存在的问题PBL教学设计模式存在的问题是，（1）学生在以问题为中心的探索式学习模式下的基本功由于时间和精力的原因容易不扎实，不利于后续课程的深入学习；（2）若多门课程同时开设以学生自我探索式的教学设计模式为主，学生的课业负担势必加重，直接影响教学的实施和效果；（3）在考核评价方面不够客观化、科学化。

1.2TBL教学设计模式

1.2.1TBL特点与优势TBL（Team-basedLearning）教学设计模式最初是LarryKMichaelsen于2002年提出的一种以团队协作为基础的教学模式[3]，TBL在某种程度上是PBL的进一步创新型教学模式改革，其形式主要以教师讲授和学生讨论相结合。包含的内容是：（1）先将学习要点呈现给学生；（2）学生自学的过程；（3）进行课堂测试一（学生单人独立完成）；（4）进行课堂测试二（问题同测试一，形式采取小组内讨论，选举代表发言）；（5）教师对知识要点进行精讲；（6）布置作业（分小组讨论，学生进行自我总结）；（7）小组内互评（各小组内各成员间互相评分）。TBL教学设计模式的优势就在于：（1）其考核形式总体来说属于形成性评价，即通过每次讨论、发言及测试、小组内互评进行综合评价，相对科学合理；（2）相较于PBL基于问题为导向的教学模式，TBL通过不同形式的测试及课后作业，保证了以学生为主进行学习的目的，通过后期的教师精讲知识点又保证了学生对基本理论知识的切实把握。

1.2.2TBL存在的问题TBL教学设计模式存在的问题是，（1）学生对于此种教学模式的耗时长，需要占用大量的课后时间，直接影响其对于知识的同化吸收效果；（2）TBL更强调当前课程的知识目标，由于时间和精力的原因学生很难再有可能涉猎相关其他学科的知识，因此知识点的辐射效应差。

1.3LBL教学设计模式

1.3.1LBL特点与优势LBL（Lecture-basedLearning）教学设计模式，即为我国最传统的以教师讲授为主的授课形式，无论大班小班均适合。LBL教学设计模式的优势就在于：（1）节省师生的知识传递时间，教师不必多花精力设计知识点问题，学生不必课后花更多精力进行自学；（2）解决了大班授课的问题，一位教师完全可以胜任大班的授课形式[4]。

1.3.2LBL不足与问题（1）学生的学习完全是被动的，几乎没有主动思考的过程；（2）对于记诵知识点不得要领的学生而言，学习效果甚微，课堂有效教学率低；（3）学以致用无从谈起，学生对于知识的获得仅仅是通过教师单方面的输出，而通过学生在实际应用方面的再次输出的效果不容乐观，毕竟没有经过学生本人的主动发现知识、建构理论框架的过程。

1.4CBL教学设计模式

1.4.1CBL特点与优势CBL（Case-basedLearning）教学设计模式，顾名思义是以具体案例（case）为导引，案例中贯穿的问题为基础，学习的主体为学生，教师的角色为小组讨论的主导，掌控整个讨论的方向、讨论的深度和广度[5]。CBL教学设计模式的优势就在于：（1）符合教学目标的真实案例的导入高度模拟临床实例，使学生对知识点的理解与实际应用之间的间隙最小化，更好地内化知识；（2）将书本上的知识具体化，有利于锻炼学生具体分析问题、解决问题的能力。

1.4.2CBL存在的问题（1）CBL所贯穿的案例分析、讨论耗时较长，不利于整门课程的授课，只适用于个别知识点的学习，故建议结合其他教学模式同时开展；（2）CBL教学设计模式对教师本人能力的要求很高，教师需要全面掌握本学科的前沿知识、发展动态及相关学科的研究进展，选择典型案例的能力，全面控制整个课堂节奏的能力，而教师这一切的付出目前仍无法进行量化，确定其工作量[6]。

2-BL系列有效教学设计模式在中医高等教育中的应用

以上-BL系列有效教学设计模式目前在中医高等院校的多门课程及专业均有开展。鉴于-BL系列教学设计模式各有利弊，尤其结合各校及各课程本身的特点，具体实施形式应各取所长、因课程特点而异，总体来说如中医基础类课程（中医基础理论、中药学、方剂学）在教学过程中始终围绕着以记诵基本知识为教学及学习的主要目的，在教学设计方面就更应以教师的启发式讲授知识为主，适合应用-BL系列中LBL或LBL+PBL的模式，突出教师的教的基础之上，结合着问题的提出具体解决实际问题，将会化繁为简，如中医诊断学课程中，在学习脉诊这个重点内容的过程中就可以采用LBL+PBL的设计模式，因为脉诊的内容对于大一第二学期的新生来说既难以理解、抽象，又无具体的临床体会，故在教学设计中可以先采用LBL，即以教师的讲授为主，具体而详细地交代临床常用脉象的特点、诊脉时的注意事项及其临床意义，继而在学生对脉诊有了初步且系统的认识后再采用PBL模式，即教师按照课程目标抛出关于脉诊的具体问题，学生在实训室结合着脉诊类仪器的实际操作进行研究和探讨，将之前教师讲授为主的知识内容更加内化、巩固为自身容易理解接受的知识。中医临床经典类课程（伤寒论、金匮要略、温病学）及中医临床类课程（中医内科学、中医妇科学、中医外科学等），由于在学情方面学生已有了中医基本理论知识的储备，授课过程中以中医临证思维的培养作为教学的主要目的，在教学设计模式的选择方面就可以应用PBL、TBL、PBL+TBL、或PBL+CBL双轨式教学模式。如《金匮要略》中第九篇胸痹心痛篇的“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”原文中的2个方证是临床常用经方，是学习重点。针对学生的学情分析得知，三年级的学生对于中医基本理论和中药方剂已然掌握，本条文中的枳实薤白桂枝汤是由前次课学过的瓜蒌薤白白酒汤演化而来，人参汤的组成及功效特点在方剂学中学习过，所以对于这两个方证学生并不陌生，而是在对胸痹心痛气滞不通的具体临证思维方面缺少训练，因此可以考虑在教学设计模式方面采用CBL或TBL+CBL双轨式或PBL+TBL+CBL复合式教学模式，充分结合各教学模式的优势，使学生完全主动地将学过的基础知识和延伸的、前沿的相关知识灵活运用于分析、解决实际临床问题，将在CBL中的case及PBL中的问题、TBL中的形成性评价有机地结合起来，立体地将仲景在诊治胸痹心痛的临证思维呈现在学生面前，不再是单纯的、空洞的知识传输，学生的学和教师的教真正构成了中医临床类课程的有效教学课堂，真正达到预定的教学目标和学习目标。

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【关键词】 中医学教学;现状;改革

在西医院校临床医学及相关专业开设中医学教学是我国现代医学教育和医疗卫生事业发展的客观需要。其目的是让西医学生对祖国传统医学有一定的了解，初步具备辨证论治的基本知识，为以后继续学习中医或应用中医药处理一些常见病，进行中西医结合打下一定基础。而如何提高教学效果和质量一直是西医院校中医教师所面临的困惑与难题。笔者近5年来一直在中医教学第一线，且自2006年开始担任本校中医学的教学秘书，与学生接触较为密切，从2006—2009年对心理学、眼耳鼻喉学、皮肤性病学、大临床本科1744名学生进行了有针对性的中医教学问卷调查，发现我校的中医教学存在诸多的不尽人意之处。现结合实际情况谈谈我校的中医教学现状及改革设想。

1 教学现状

1.1 课时少，内容多，任务重，教学难度大

课时少，内容多，任务重，教学难度大，似乎已成为西医院校中医教学的通病。现行的《中医学》教材囊括了中医专业的中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学及中医内科学等多门学科的内容，可以说是各科的浓缩版。这些课程的教学在中医院校至少需要700学时，而在我校临床专业为70学时，临床相关专业仅为48学时。其教学内容之多，任务之重，难度之大可想而知。因为课时少，导致很多内容只能点到为此，无法展开来讲，所谓的课堂互动，提问启发式等教学方法都成为空谈，老师有时想多举些临床实例来讲解，占用了部分时间，剩下的内容就只能开快车讲完。因此部分老师为了把教学大纲要求的内容讲完，只能采取满堂灌、填鸭式教学方法，而学生只能是囫囵吞枣，难以消化，如此一来形成恶性循环。

1.2 课程设置欠合理，内容杂，章节跨度大，学生不易接受

我校的中医学教学内容为：导论、阴阳五行学说、藏学学说、针灸经络、治则治法、中药方剂基础、病因证治药、中药饮片见习、四诊、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证。由于课时少，很多内容无法上，本室只能根据实际情况将部分内容“有机”组合，方可完成教学任务。如病因证治药将病因、证型、治法和部分的常用中药组合在一起讲;而脏腑辨证的内容就如同一个小内科，将证型、治法、方药一起讲，却没有病名;卫气营血辨证、六经辨证亦是如此。但笔者从近3年的教学问卷调查来看，89.2%的学生并不认同此方法，认为这几个部分章节跨度大，内容太杂，很多内容在课本上无法找到，上课一味忙于抄笔记，而很少有时间顾及听课。

1.3 师资力量参差不齐，教师责任感欠缺

目前，我校承担中医学教学的教师中，有临床经验丰富的本科室医生，他们上课理论联系临床实例，课堂内容充实，气氛活跃，深受学生喜爱;亦有些医生常常忙于诊务，少有时间与精力备课，在临床实践中多同用中西药，不注重对中药疗效的观察与比较，因而较少在中医理论与实践上有所领悟与提高;更有刚从学校毕业不久的是青年教师，这些青年教师虽说是硕士研究生毕业，但多数学的是非临床专业，故临床经验相当欠缺，难免固守书本，难以将中医理论与临床实际相结合，其中还有一些年轻教师本身专业思想就不牢固，甚至在课堂上贬低中医，认为中西医不可能结合(这些在教学调查问卷上就能体现出来)。这些因素不仅影响了中医药学术的传承与发扬，而且直接或间接地影响了教学效果。

1.4 学生对中医普遍有兴趣，但多数缺乏学习主动性和积极性

近3年来的教学调查显示，92.6%的学生对中医学课程感兴趣，是因为觉得中医在养生保健上有用。亦有56.3%的学生认为中医在有些病上疗效不错，特别是一些西医疗效不好而中医疗效卓著的疾病，他们也意识到中西医可以优势互补。诚然这些结果令人欣慰，但是空有兴趣，而缺乏相应的学习热情。85.9%的学生认为中西医理论相差甚远，中西医的诊疗思维模式亦不同，在学了西医的基础理论之后再学习中医学，甚至有些专业的西医临床课程跟中医学同学期开课，很容易因为先入为主的思想而对中医产生抵触心理，甚至有极少数学生受近几年社会上流传的中医是伪科学，取消中医等不良言行的影响而认为中医理论不科学。93.8%的学生认为中医难学，有些名词术语理解困难，教材中所引用的一些医古文艰涩难懂，这些给学生课后复习和自学带来了很大的阻力。也有相当一部分学生想通过一个学期的中医学习就可以开方治病，这种急功近利及不愿花功夫去加强中医基础知识的学习就想照着书本上的方剂开药治病的思想很不切实际，其结果往往适得其反，从而挫败其学习中医的信心。

2 改革设想

2.1 适当增加课时

调查显示，96.8%的学生认为现行的70学时太少了，很难学到东西，都希望能增加学时，甚至还有学生提出分两个学期上，一个学期上中医基础知识，一个学期上中医临床相关知识，这样可以更好的学习中医。笔者建议如果能将中医课学时增加到100学时左右的话，很多问题就可能迎刃而解，如很多内容可以讲得更透彻些，也可以开展中医临床见习。

2.2 精选教学内容，优化组合

针对目前课时少的特点，笔者提出以下教学内容设置：导论、阴阳五行学说、气血津液、病因、四诊、八纲辨证、脏腑生理与辨证、治则治法、中药基本知识及部分常见中药、方剂基本知识及部分常用方剂、针灸经络、中药饮片见习、内科部分常见病。本设置特点是既可以让学生掌握一定的中医药基本知识，又授予其对临床常见的内科病辨证论治的基本技能。

2.3 加强教师队伍建设

2.3.1 提高自身素质 中医学是实践性很强的学科，不管是中医基础理论，还是临床相关内容的讲授都需要联系临床病例来讲述和分析，否则就会令课堂气氛沉闷，授课内容枯燥乏味，深奥难懂，学生容易产生厌学情绪。教学调查结果显示100%的学生要求老师能理论联系临床来讲课。所以任课教师不但要不断学习新知识，博览群书，提高理论水平，而且要加强临床实践，丰富临床经验。

2.3.3 完善集体备课、试讲、听讲三种制度 集体备课的目的是集所有任课老师的智慧，将每个上课的内容先由主讲教师把该内容如何讲授说一遍，再由其他教师发表看法和建议，从而完善授课内容。试讲主要是针对年轻老师上课经验欠缺，通过试讲让资深教师发现其不足，从而指点帮助其提高教学水平。听课，可以是任课老师互相听课，特别是年轻老师要多听经验丰富老师的课，从中学习其上课方法、技巧等，以提高自身的教学水平;另外资深教师亦可不定期的听年轻老师的课，以及时帮助和指导年轻老师教学。充分发挥以上三种制度，可集思广益，互相学习，从而提高中医教研室的整体教学水平。

2.4 调动学生学习的积极性、主动性

广 东 医 学 院 学 报 2010年第28卷 2.4.1 上好第一堂课，把好入门关，改变观念，正确认识中医 第一堂课非常重要，教师必须把握好入门这一关，要让学生认识到中医学作为我国的传统医学，它有自己的特色和优势，经过数千年的实践验证，具有强大的生命力。它的整体观念和辨证论治的思想以及将古代哲学的阴阳、五行引申到中医学来解释人体的生理功能和病理变化等，从而形成其独特的理论体系。几千年来它为中华民族的繁衍昌盛做出的伟大贡献，已经证明它的科学性及疗效是毋庸置疑的。虽然现在西医在很多方面也有它的的优势，但是也有它的局限性，西医是辨病论治，只有客观的检查结果才可以论治，对于身体的功能性病变、疑难杂症等方面西医却显得束手无策。中医在养生保健，调节身体功能及很多病种上都有自己独特的优势。中医也好，西医也好，其共同的目的都是治病救人，没必要厚此薄彼，互相攻击，而应该优势互补。

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脉搏是人体的重要生命体征之一，检查脉搏不仅可了解心血管的状态，而且对于全身其他各系统疾患，也是一个重要的诊断手段。中医的切脉更是四诊中必不可少的。

[基础知识]

检查脉搏的部位及具体方法

检查脉搏的部位 一般是检查桡动脉，也可根据需要检查颈动脉、颞浅动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。

检查脉搏的方法

患者 测脉搏前30min内，无剧烈活动、紧张、恐惧、哭闹等活动。检查脉搏时，患者手掌向上，上肢自然向前伸直，高低与心脏平齐。腕下垫一软枕。

检查者 检查者以示指、中指、无名指三指按在其腕部的桡动脉搏动处。先以中指定在桡动脉的“关”部（即桡骨茎突处），再用示指按在“寸”部（紧挨中指，相当于桡骨茎突的远侧），用无名指按在“尺”部（紧挨中指另一侧，相当于桡骨茎突的近处）。力量要适度。检查时注意脉搏的频率、节律以及动脉管壁的状态等。

计数按照以上检查方法测脉搏30s，搏动次数×2，即为脉率；异常脉搏测1min；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动1min，或用听诊器听心率（律）。脉率正常值及影响因素

正常值 脉率正常值为60～100次/min。正常人安静状态时，成年男性为60～80次/min，女性为70～90次/min。入睡状态时脉率减少，男性为50～70次/min，女性为60～75次/min，有的人可低至45～50次/min。

影响因素 当站立、运动或激动时，脉搏可一过性加快。随年龄增长.脉搏减慢，到高龄时轻度减慢；女性比男性稍快，平均相差5次/min；身材细高者较矮胖者脉率慢，体表面积越大，脉搏越慢；正常情况下，脉率与呼吸的比为4：1～5：1，脉率与心率一般情况下是一致的。

在临床工作中，有时脉搏摸起来不清楚或不整齐，此时可采取听诊的方法，在心尖部听取心率（律）。若有心律不齐，应进一步做心电图检查以了解其性质。

[异常脉搏与相关疾病]

脉搏过缓

一般情况下，当脉率或听诊心率

注意：疾病引起的脉搏或心率加快，最多见于发热的时候，体孛可高1℃，心跳每分针可增加10～15次。所以，能引起发热的疾病多会出现脉搏或心率加快，但伤寒患者例外，其脉搏较缓慢，称为相对缓脉，这是伤寒的一个重要特征。所以，临床出现这种情况需进一步检查以确诊或排除伤寒。

脉搏过快

当脉率或听诊心率脉搏>100次/min时，为脉搏过快，也称为速脉。脉搏过快常见于发热、甲状腺功能亢进等，肺炎、哮喘及其他疾病影响到心脏功能，出现心功能不全时，就会有脉搏过快。贫血严重的患者，心脏搏动的频率也会增快以满足全身对血液供应的需要。服用阿托品、肾上腺素等药物时，也会出现脉搏过快。而心脏本身的疾病，如心肌炎、心包炎等，也会使脉搏加快。脉搏过快，一般能随着外界因素的消除、疾病的好转（如发热消退、贫血好转、心功能趋向正常）而逐渐恢复正常。

节律不齐

正常脉搏间歇时间相同，强弱规律一致。多数正常人的脉搏在吸气期与呼气期间次数相等。有的人在吸气期内脉搏较快，呼气期较慢，而屏气时变为整齐，这种情况如做心电图，若心电图示窦性心律不齐，属于正常现象，常见于年轻人及部分成年人，有时也见于老年人或服洋地黄之后者。节律不齐常见于以下情况。

在正常节律的脉搏间，有时忽然出现暂时性的不整脉，即两搏之间有暂停，或几个正常脉搏间有暂停。如果听诊则可能发现期前收缩；心电图可示室性期前收缩（图1），有的示二联律、三联律，甚至传导阻滞（图2）。以上情况下，有时需做24 h心电监测（Hoher）。

若脉搏的强弱、间歇完全无规律，尤其在心率加快时更为明显。可见于房颤或心动过速早期收缩者（图3）。

脉搏消失

对于脉搏消失者，若全身状况不好，患者可能处于休克、临危状况，听诊或做心电图检查对了解病情更有帮助。值得注意的是，若患者全身状况并未见明显异常，此时要想到个别解剖差异，注意反关脉，可改变摸脉部位。对猝死诊断，首先了解有无意识，并即刻摸颈动脉搏动，如无搏动，立刻进行抢救。

链接：中医脉诊中代脉、结脉、促脉与节

律不齐相关

代脉 脉来缓慢而有规则歇止的脉象，即止有定数，如每跳5次停1次，或每跳3次停1次，甚至有每跳2次停1次的。

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中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0100-03

中医英语是中医国际化的基础性工具。为促进中医走向世界，我国各高等中医院校目前普遍开设中医英语（或中医双语）课程，并着力提高中医英语教学质量。中医英语教学成功的关键环节之一就是使用高质量的中医英语教材，而如何编写和选用中医英语教材仍是当前亟待研究的课题。对此，笔者基于已有外语教材评估标准的相关研究，结合中医英语教学的特点，拟定出中医英语教材的评估标准，并尝试对现有中医英语教材进行评估，以期为中医英语教材的选用和编写提供参考。

1 外语教材评估标准的研究现状

教材评估是教材建设的重要手段。自20世纪80年代以来，涌现了大批针对外语教材评估标准的研究。Seaton[1]主张根据教学大纲或评估一览表对教材进行对照评估；McDonough等[2]提出外部评估（总体判断）、内部评估（逐项检查）及综合评估；Sheldon[3]建议采用整体印象评价和定性评价。Cunningsworth[4]则提出整体评价与深入评价相结合的方法，并建议分3个步骤进行，即使用前、使用中和使用后。总之，上述评估标准都涉及教材的目标和方法、设计和组织、教学法、教师参考书等，并且强调要重视学习者和教师等要素。

在外语教材评估领域，目前广为使用的是Hutchinson等[5]提出的对照评估法。首先由评价者列出教材的使用目的以及对各个层面的特点要求，如教学对象、教学内容、教学目的、教学方法、教学成本等，然后根据该清单来对照评价被评估教材。具体做法是对教材的每一方面进行打分，然后以总分确定被评教材的价值。

近年来，国内学者对评估和编写外语教材提出了指导性原则[6-7]，还有研究者综合运用国外较有影响力的评估理论框架针对大学英语教材进行了评估[8-9]。

总之，国内外研究者在评估外语教材时尽管实施步骤不尽相同，但在方法上多数采用的是Hutchinson等[5]提出的对照分析法。在评估内容上，一般都强调学习者的重要性，重视选材、教学方法、技能培训、练习设计及语言使用。这些研究为后来的教材评估提供了有益的借鉴。但是，中医英语作为专门用途英语（ESP），在教学对象、教学目标、教学内容及教学方法等诸多方面都有其特殊性，因而需要进行更深入的研究，才能制定出适用于中医英语教材评估的原则和标准。

2 关于中医英语教材的评估标准

2.1 中医英语教学的专业特性

根据现行中医药大学中医英语课程教学大纲，中医英语教学的总体目标是培养学生具备运用英语进行本专业的学习、研究与国际交流的能力，具体是指综合运用英语听、说、读、写、译等技能进行有关中医内容的研究及对外交际活动。该课程的教学对象是已完成大学英语基础阶段学习任务的学生，他们具有大学英语四级以上的英语水平，并已掌握了一定的中医药专业基础理论知识。

中医英语教学的主要内容有其专业特性。首先，中医英语教学立足于中医专业知识，以中国古代哲学观念为理论基础，有其独特的思维方法和学术观念，因此，不能盲目使用没有专业人士审核的教材。其次，中医不仅是一种历史悠久的中国传统文化，更是一门治病救人的科学，中医英语教学不仅要立足中医文化的传播，更要着眼于介绍中医现代临床治疗和科学研究成果，所以，中医英语教材的内容覆盖面要广，并按照中医学科内容进行循序渐进地编排。此外，中医对于脏腑功能、疾病、治疗原则等认识与西医多有不同，其术语表达也有与自身语言、文化传播相对应的特点，因此，中医术语的翻译训练也是教材编写的重点。

2.2 中医英语教材的评估标准

根据中医英语教学目标及其内容的专业特性，笔者从内容选择、结构安排、学习任务编写、翻译技能培训及使用者（教师和学生）需求等方面，提出以下评估中医英语教材的7项标准。

2.2.1 教材内容的真实性和实用性 有学者指出，仅仅具有材料真实性的教材是不够的，只有符合学习者心理真实、学习水平（如英语水平和专业知识水平）真实和交际功能真实的教材才是真正意义上的真实性教材[10]。因此，中医英语教材既要保证所选内容的真实性，又要考虑学生的英语水平和中医知识水平，以确保教材的实用性。

2.2.2 英语语言知识与专业内容的有机融合 英语语言知识具体包括语音、词汇、语法结构等，英语语言知识的累积是学好中医英语的基石。完成大学英语四级学习的学生在英语语言基础方面仍有待加强，所以，中医英语教材应以中医学科知识为核心，以中医基础理论和临床研究发现等内容为依托，将英语语言知识与中医学科知识有机结合，将中医基础学科所涉及的主要英语术语、习语和句型等在内容中体现出来。

2.2.3 教学内容编排的循序渐进 教材的编写在专业内容程度上应逐步加深，拓宽学生的知识面。中医英语教材不是普通英汉对照读物，而是培养中医外向型专门人才的重要工具，因此，在内容上应由基础理论着手，渐入各科。

2.2.4 形式多样的练习设计 教材应充分考虑学生情感需求和认知特点。教材内容单一，学生将失去学习兴趣，其效果会大打折扣。中医英语教材应根据中医学科的特点，设计形式多样的学习任务，既要有思考分析类任务，又要有交流表达类活动。

2.2.5 术语翻译的训练 中医英语是以将中医推向国际为目标，国际化的交流离不开翻译技能的培训。中医术语翻译是中医英语教学的重要内容，中医英语教材必须包含一定量的术语翻译的训练。

2.2.6 学生和教师的专业背景需求 教材是否能够满足学习者的需求是评判教材的依据和前提[7]。因此，中医英语教材应根据学习者专业语言水平的不同，合理设计，有的放矢。教师是教学过程中的引导者和启发者，是教材的使用者，教材编写必须考虑到教师的背景和水平，设计出为大多数教师所接受的教材。担任中医英语教学的教师专业背景，既有英语专业，也有中医专业，因此，中医英语教材的设计必须考虑到教师专业背景的多样性。

2.2.7 动态的立体化教材 在当今数字化信息时代，中医英语课堂教学模式理应延伸到大的交际环境中，充分利用网络和多媒体等现代化技术手段。因而，中医英语教材也应该是多方位的，为学习者提供开放、互动、多元化的中医英语学习材料。

3 对现有中医英语教材的评估

目前，可供选择的中医英语教材很多，针对各高校的使用情况和关注度，笔者主要讨论李磊、施蕴中主编的《新世纪中医英语教程》[11]和李照国、张庆荣主编的《中医英语》[12]这两套有代表性的教材，参照Hutchinson的“主观需要”与“客观对象”相对照的评估方法，对照上述7项评估标准进行简要评析。

3.1 内容的真实性和实用性

《新世纪中医英语教程》题材涉及中医基础理论、中药、方剂、养生、中医临床特色治疗。《中医英语》以中医基础理论为主要内容，同时涉及中药、方剂、针推、典型病例分析、中医现代进展。两套教材均以中医药基础知识为核心，结合中医临床知识，对于中医专业和英语专业的学生来说，内容兼具真实性和实用性。《新世纪中医英语教程》所选课文内容有出自Manfred Pokert、Tom Williams等国外著名中医研究学者的著作，这些专著有些就是国外中医学习人员所使用的教科书，因此，国内学习者了解并阅读同样的教材，有利于在国际交往中中医交流的开展，更符合实际交际任务的需要。两套教材在内容上的不足之处在于篇幅有限，有关中医四大经典的内容不多。

3.2 语言知识与专业内容的有机融合

上述两套教材文后都附有词汇及音标，关键句译文，翻译练习和扩展阅读，将中医专业知识与英语语言知识有机融合。《新世纪中医英语教程》的词汇表中将六级词汇单独标出来，也有长难句注解，有利于学生英语和中医知识的积累。《中医英语》将中医英语专业知识与听力结合，制作出临证会话MP3光盘，提高了学习者的听力水平和中医翻译水平，也是第一本拥有听力光盘的中医英语教材。

3.3 教学内容的编排

《新世纪中医英语教程》上册课文包括中医概述、阴阳、精血和体液、脏腑、中医病因、五行、辨证论治、病机、针灸、治疗原则；下册课文包括中医前景、针灸、推拿、太极拳、方剂和剂型、中药、非典和中医、疟疾和青蒿、中药的安全性、疼痛的治疗。而《中医英语》的课文内容依次为中医医学史和发展、中医理论体系、阴阳、五行、藏象、五脏、六腑、气血、气血关系、经络、病因、病机、四诊、脉诊、八法、中药、中医方剂、针灸、推拿、病案举例、中医现代进展。《中医英语》严格按照中医原版教材的编排顺序编写，对已有中医基础的学习者来说是便于熟悉的。《新世纪中医英语教程》第一章即是中医概述，从中西方文化差异来导入中医基础知识，先脏腑病因后五行理论，对中医初学者来说，更易于理解，能帮助学习者更好地认识中医的思维方式。

3.4 练习设计

《新世纪中医英语教程》课后有翻译练习、讨论、阅读理解、听力，且下册每一单元开篇的“Warm-up”引导学生分组讨论和演讲，增加了教师与学生的互动、交流与合作，能充分调动学生的参与热情。《中医英语》课后安排翻译和写作练习、阅读理解、翻译讲座、口译实践及临证会话光盘，加强了学生中医英语翻译技能的培训。可见，这两套教材在练习形式上是具有多样性的，但也还有需要进一步完善的方面，如《新世纪中医英语教程》可以增加MP3临证会话的内容和口译实践，《中医英语》也可以增加“Warm-up”等促进师生互动的环节，增加实践的内容可以提高学生的兴趣，两者都可加大术语翻译练习。

3.5 术语翻译

该两套教材均重视学生中医术语翻译的训练。《新世纪中医英语教程》在中医术语翻译上力求将术语的多样性体现出来，如相克的表达有“inter-restraining”和“interaction”。但由于文章多来源于国外中医研究者，某些术语表达出于欧美国家的习惯，可能会对中国学生造成一定程度上的理解困难。如中医中所说的“七情”被翻译为 “joy，anger，sadness， grief，pensiveness，fear and fright”，其中“sadness”和“grief”意思相似，没有把“忧”翻译出来。《中医英语》中“七情”翻译为“joy，anger，anxiety，thought，sorrow，fear， fright”，更易于理解和运用。《中医英语》教材所附的MP3光盘中涉及中医基础理论的师生对话也为课堂教学可能涉及的中医口译提供了很好的操作模板。

3.6 专业背景需求

两套教材以中医药基础知识为主要内容，对中医专业和英语专业的学生和教师来说，内容深度是适中的。从语言层面上讲，两套教材均符合医学英语清晰简洁的特点。《中医英语》多是中文内容的阐释，更符合英语综合水平较低的学习者的思维方式；《新世纪中医英语教程》多截取国外文章，英语应用更加地道，更符合英语综合水平较高的学习者使用。

3.7 现代化技术手段

这两套教材目前都还没有网络学习课件。《中医英语》作为第一本附光盘的中医英语教材，其多种课后练习，如阅读理解、中医知识讨论、翻译技能解读、英汉互译、口语练习和听力练习等，还可经过进一步加工，多方位地开发为互动平台，作为学生自主学习的课件，加强听、说、读、写、译等技能的培训。

4 小结

从上述分析和评估情况来看，《新世纪中医英语教程》适用于综合英语水平较高的中医初学者，《中医英语》更适用于综合英语水平较低的有一定中医基础的学习者。但各自也有一些需要改进的方面，在翻译技能培训上可以着重强调当前国际中医热点，如针灸、中药等，以便学生在交流和学习过程中应用，为进一步深入学习打下基础。此外，两者都应该进一步完善练习设计和教辅教参。

教材评估是一项复杂的系统工程，本文只是笔者对中医英语教材评估这项艰巨任务的最初尝试，更有说服力的评估结果应该是来自所有中医英语教学参与者（包括教师和学生）的评判。上述中医英语教材评估标准也只是抛砖引玉，希望有更多的研究者参与这项工作，从而共同推动中医英语教材建设。

参考文献：

[1] Seaton B. A handbook of English language teaching terms and practice[M]. H.K.：The Macmillan Press Ltd.，1982：33-36.

[2] McDonough J， Shaw C. Materials and methods in ELT[M]. Cambridge and Mass：Blackwell，1993：163-165.

[3] Sheldon L. Evaluating ELT textbooks and materials[J]. ELT Journal，1988，42（4）：237-246.

[4] Cunningsworth A. Choosing your coursebook[M]. Oxford：Heinemann， 1995：76-78.

[5] Hutchinson T， Waters A. English for specific purposes：A learning-centered approach[M]. Cambridge University Press，1987：44-46.

[6] 胡壮麟，陈中竺，赵扬.提高教材评估工作的科学性[J].外语界，1995（1）：11-16.

[7] 文秋芳.编写英语专业教材的重要原则[J].外语界，2002（1）：17-21.

[8] 徐锦芬，肖婵.《大学英语》听力教材教学内容的评估[J].外语界， 2001（2）：52-55.

[9] 黄雪英.高职英语教材的评估与选择[J].连云港化工高等专科学校学报，2002，15（4）：79-81.

[10] 罗选民，熊俊钧，罗立胜.大学英语专业阅读阶段教材教法研究[J].外语界，2001（2）：36-42.

[11] 李磊，施蕴中.新世纪中医英语教程[M].上海：上海外语教育出版社， 2006.

[12] 李照国，张庆荣.中医英语[M].上海：上海科学技术出版社，2009.

篇6

 

“师带徒”是由临床经验丰富的专业技术人员担任师傅的角色，带着中医学生以言传身教的指导方式，通过理论授课、临床见习和顶岗实习等阶段，双方共同努力务实操作，使学生能充分领会和学得师傅所拥有的专业素养和技术能力，并初步具备独立操作能力。中医人才培养模式大致有5种方式：世家传承、师徒教育、学校教育、讲学论辩、自学成才。目前，我国中医培养模式大部分是“院校式”，使得刚迈出校门的年轻中医理论掌握较多，临床能力却成为短板。江西中医学院一项研究对当代百名老中医成才之路进行了系统的问卷调查，82%的名老中医有启蒙老师，只有3%是无师自通。有家传、从师经历分别占 44、72 人次。由此可见，中医“师带徒”的模式在中医传承中占有重要地位。

 

近年来，我校被评为国家中等职业教育改革发展示范学校，在学校领导的大力支持下，我们对中医专业教育做了一些培养模式的改革，其中就包括“师带徒”在《中医内科学》实践教学中的应用。我们对河源市卫生学校2013级中医专业学生采用了“师带徒”教学法，现将结果分析如下。

 

一、对象与方法

 

(一)教学对象

 

河源市卫生学校的2013级中医专业学生，共56人，随机分为“师带徒”实验组28人，传统教学对照组28人。

 

(二)教学方法

 

1.教材

 

全国中医药高职高专院校教材《中医内科学》第2版(主编：肖振辉)。

 

2.教学条件

 

多媒体教室、课件;河源市中医院国医堂、河源市人民医院中医科、圣爱堂中医馆、京城国医馆、学校名医工作室。

 

3.“师带徒”教学研究实施方法及步骤

 

(1)准备工作

 

学校积极探索和引导，充分利用现有资源，广泛开展第二课堂，初步探索“师带徒”人才培养模式。学校牵头成立中医专业建设委员会，与市内多家具有较高中医水平的医疗部门达成合作协议，如河源市中医院国医堂、河源市人民医院中医科、圣爱堂中医馆、京城国医馆等。

 

(2)“师带徒”教学过程

 

“师带徒”的教学时间定为1年，即第3、4学期，其中《中医内科学》的教学在第4学期。“师带徒”具体过程可分为 3 个步骤：①初步了解临床：学生入校后经过一年的学习，掌握了中医基础学、中药学等基础知识，对中医有了一定的了解，经学校介绍，在第3学期初让“师带徒”实验组学生和校内名医工作室老师、各合作医疗部门的专科医生成功结对，建立了师徒关系，基本为“一对一”带教，个别门诊量大的老中医为“一对二”。在学校理论学习方面，开始学习方剂学、中医诊断学的内容，在课余时间，主要是周末和寒假，实验组学生到结对的师傅那里跟师学习，要求了解接诊患者的基本流程，学生在旁边观看、听讲和记录，使其熟悉各级各类人员岗位职责，了解看病的过程和掌握一定的技巧。②逐渐熟悉临床：在第4学期前2个月，学生开始学习《中医内科学》，教师为校内的任课专业老师，教师将所讲授的章节制作成 PPT 演示课件，结合临床实践知识，让学生们带着问题去学习和思考。传统教学组与实验组一起接受课堂教学，课后传统教学组不做要求，对于实验组学生，则要求在课余时间继续跟诊，学习望、闻、问、切四诊技能，背诵师傅常用方剂或其介绍的汤头歌诀、中医经典，在见习中了解常见内科病证，如感冒、咳嗽、哮病、喘证、眩晕、不寐、胃痛等的不同证型临床症状、舌脉表现，主要向师傅请教诊断辨证、立法处方的思路。③临床准实习：在第4学期后2个月，实验组学生继续在课余时间跟师傅学习，将在校学得的理论知识与临床实践相结合，熟悉临床常见的技术操作规程，进入准实习阶段，协助老师对患者进行四诊检查、拟定诊断依据和初诊疗方案等，加深对理论知识的理解，并要求跟师结束时对《中医内科学》每一章病证至少提交2个以上门诊病案记录，内容为患者姓名、性别、年龄、体型、发病节气、主诉、现病史、诊断分型、辨证依据、具体方药和电话回访记录等。

 

“师带徒”在《中医内科学》实践教学中的应用

 

(3)问卷调查及考试

 

① 《中医内科学》课程结束后对两组学生进行考试，包括理论考试和技能考核。其中理论考试从学校试题库中任抽一套试题，由同一教师阅卷(满分100分);技能考核从内科病证中随机选出1个典型病例作为考试内容。考核过程中，由学生扮演病人，考生在6分钟内完成问诊、查体及病例分析，由同一教师评分(满分100分)。

 

②学生填写自我评价问卷调查。

 

③实习医院对学生的教学反馈。

 

(三)统计学处理

 

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用(x±s)表示，两样本比较采用t检验。

 

二、结果

 

通过研究，从学生理论和技能考试、自我评价的问卷调查、实习医院对学生的教学反馈等方面与传统教学组比较的结果进行统计分析，我们发现“师带徒”应用在《中医内科学》实践教学中对学生学习能力的提高、知识点的掌握相对于传统教学法有明显的优势(P<0.01)(见表1)。

 

实验组学生在学习兴趣、临床思维、理论理解和记忆、分析能力、沟通表达能力等方面自我评价受益较大，与传统教学组相比差异具有显著性意义(P<0.01)(见表2)。

 

实习医院带教老师也反映，实验组学生在学习主动性、知识融会能力、病例分析能力、解决问题能力、语言表达能力、师生互动性等方面表现突出，与传统教学组相比差异具有显著性意义(P<0.01)(见表3)。

 

三、讨论

 

(1)经过一年“师带徒”的教学，学生在临床的跟诊中遇到问题能回到课本寻找答案，提高了学习的积极性和主动性。同时，学生能见识到中医确切的临床疗效，增强了对中医的信心，提高了学习兴趣。带教师傅不仅要求掌握中医内科学的知识，有的还要求背诵《汤头歌诀》《濒湖脉学》《黄帝内经》《伤寒论》等中医著作，让学生认识到中医的博大精深，同时，也加深了对《中医内科学》的理解和记忆。有学生认为，“师带徒”教学不仅让他增长了专业知识，锻炼了临床思维，还让他感受到师傅的高尚医德，坚定了终身从医和救死扶伤的信念。

 

(2)学校名医工作室老师认为，“师带徒”这种教学模式对教师的临床能力提出了更高要求，不仅要懂教学，也要会看病，否则无法保证临床带教的时间和质量。有的教师虽然考了医师资格证，但是临床经验不足，无法承担“师带徒”的任务。由此可见，提高学校教师专业技术水平，培养真正的“双师型”队伍，是学校在推动教育教学改革中必不可少的一步。反过来，“师带徒”教学也促进了学校与临床专业技术人员的交流，促进了“双师型”教师的成长。

 

“师带徒”教学在实施的过程中也遇到一些问题：第一，符合带教条件的老师有限，难以大面积地开展“手把手，一对一”的教学;第二，临床带教老师一般身兼多职，工作繁重，带教时间不够;第三，个别学生与带教老师性格不合，相处不融洽。这些问题有待进一步研究和解决。

 

总之，在《中医内科学》实践教学中应用“师带徒”教学模式，既加强了学生的技能训练，又促进了教师专业素质的提高，同时为社会培养了高技能的人才，使校院(企)合作双方达成共赢，是一举多得的一种教学模式。

篇7

中医学是几千年来中华民族同疾病作斗争的丰富经验的科学总结。它是世界历史上最古老、最强大的传统医学之一。目前作为必修科目纳入西医院校教学内容之中，旨在让学生了解中医学的基本思想和诊疗疾病的基本方法。如何在最短的时间内既能将一门学科的精华部分展示给学生，同时又能使学生对中医理论产生兴趣和继续探索、本文由收集整理学习的欲望，这是目前高等西医院校中医教学应探讨的课题。

1 突出传统文化

医学既有自然科学属性又兼有人文、社会科学的属性[1]。中医学由于在形成的初期引入了当时最先进的哲学思想--朴素唯物主义，并沿用至今，形成以阴阳五行学说为核心，脏腑经络、气血津液、气机升降为主体，病因病机、治法方药为外壳的理论体系，具有灵活多变的思辨性和高度的整体概括能力。另外，许多人有这样的印象，患者和中医大夫之间的关系往往好于与西医大夫之间的关系，甚至亦医亦友。许多研究也证实，中医传统的诊疗模式有助于形成良好的医患关系。传统中医具有许多区别于西方医学的特色，其理论形式反映出独特的人文属性。中医学以其强烈的人文属性成为最能反映医学与人文相结合的一种形式[2]。

中医学源于中国传统文化，也是传统文化的重要组成部分，要认识中医、了解中医、学习中医，必须先学习中国传统文化，学习儒家、道家、佛家文化，特别是道家思想，因为中医学“天人合一”的基本思维方法更接近道家祟尚自然的思想。中医学认为“形气相感，形神合一”，人的意识形态、意念活动对自身及周围事物产生影响。学习传统文化，体悟自然之道，正是为了修养心性，静心体悟自然之道、中医之理，以平静纯净心行医，方可能成为医德医术均上的好中医。

2 构建整体与辨证思维模式

作为一名中医课程的老师，处理好了“教”的过程，只是完成了一半的任务，要想切实地做一名合格的老师，还要引导学生怎样更好地“学”。古人云：“授人以鱼不如授人以渔”。《素质德育论》[3]中谈到培养大学生的学习素质是一项系统的过程，素质教育认为必须从转变大学生学习观念入手，以端正大学生学习态度为前提，使大学生明确学习内容，掌握学习方法和学习习惯。科学发展观也要求我们用全面的、发展的、联系的眼光处理问题、分析问题。因此，要学好中医知识，不仅要想让学生学会怎么学，还要培养学生的学习观念，更要培养学生的系统思维、整体思维、辩证思维的方法。对于西医院校的中医课程来说，中医教育[4]主要是加强中医基础知识和基本理论的学习。根本上把握其精髓，紧紧扣住以藏象、经络、气血津液为核心的生理与病理，以“太过”及“不及”为主的病因与预防，以四诊、八纲、八法、辨证施治为中心的诊法与治则，以四气五味、升降沉浮等为中心的药物理论，引导他们步人中医大门。比如在讲到心主血脉的生理功能及病理变化时，心、脉、血三者组成一个封闭的系统，可将其比喻为农田灌溉时的水泵、水、水渠三者的关系，三者构成一个整体，当任何一方失常时，水都无法顺利流到田地里。从这些形象的、简单明了的生活例子来引导学生理解整体观念、辨证论治的概念及其过程，并启发培养他们逐渐构建起整体的、系统的、辩证的思维能力。以生活中吵架后出现鼻出血、心烦失眠、面红目赤、头痛头胀、腹泻现象说明肝、心、肺、脾之间病理上的相互影响以及五行之间的生克制化、相乘相侮关系，同样可以引导学生更好地理解和运用整体观念、辩证论治，从而逐步培养他们的中医整体、辩证思维，从而加强他们对中医知识的理解和识记能力，提高中医的学习兴趣，养成良好的学习习惯。

3 理论联系实践

3.1 中医理论源于生活实践，在临床教学中要多联系生活，才能更好地理解中医理论。在病因病机教学中，可采取“取类比象”、“形象思维”的方法，结合日常生活，使学生更形象地理解风、寒、暑、湿、燥、火的致病特点。如风邪致病特点，风的性质“动”→风邪致病特点（阳邪、善行、数变、百病之先导）→临床表现（动摇不定、昏仆、口眼歪斜、半身不遂、抽搐、震颤、拘挛、颈项强直、角弓反张等）。这不仅能提高学生学习兴趣，而且能使学生灵活掌握所学知识，举一反三。

3.2 中医学是一门实践性很强的学科，中医的生命力在于临床疗效，所以要安排一定时数的临床实习课，让学生深入临床第一线，耳闻目睹中医药临床价值，亲身验证中医药理论，使他们对中医学产生学习兴趣和学习欲望。西医院校学生接受的是西医学理论，要理解并接受中医学理论，需有一个适应过程。在课堂教学中，教师要结合自己的临床经验以及典型的中医病案，采用启发式方法精讲，引导学生运用中医理论独立思考，使课堂气氛活跃，学生轻松掌握教学内容，充分发挥学习积极性。在临床中收集典型病例，形象示教，使学生由感性认识上升到理性认识。通过见习，较好掌握中医基础理论及临床应用，如口腔溃疡，中医称为口疮，对口疮的治疗，首先联系藏象学说，要想到“脾开窍于口”，从脾的角度入手，清化脾之湿热、积热，同时脾胃互为表里，再配合清胃之法可收到很好疗效。对于舌上生溃疡，则要想到“心开窍于舌”，从心的角度入手，进行论治，就能收到很好效果。如果口、舌均生疮，则从心、脾两脏入手。通过临床病例分析，一方面使学生复习了藏象理论，另一方面对如何在临床上应用中医理论有了深刻印象。中医理论来源于临床实践，回归于临床实践。要使学生从死记硬背中解放出来，从实践中学到扎实可靠的实用知识。

4 提高教学艺术性

众所周知，传统的中医学教学方法单一，抽象思维多，形象思维少。要想提高西医院校的中医学教学质量，培养学生学习兴趣，激发学生学习热情，就显得特别重要。那么，怎样来提高西医学生学习中医的兴趣？

以往当西医学生开始接触中医时，觉得很玄，难以理解，甚至难以置信。这极大地影响了学生的学习兴趣和探索欲望。其次，教师讲授——学生听课、记忆、考试的简单教学模式使学生在课程结束之后很快把所学知识置之脑后，缺乏主动学习和思考的契机。最后，教材的内容不能满足当前需要，内容多而课时少等因素也影响着教学效果。在多媒体教学手段日益普及的今天，西医院校中的中医教学大多仍沿袭传统的授课模式，以“填鸭式”的满堂灌为主。这显然与当今快速发展的教育形势不相适应。教学方法是教学改革的具体体现[5]。多媒体技术和网络信息技术的出现，使计算机辅助教学得到空前的发展，使我们的教学方法发生了很大变化，从传统的课堂以板书及口述为主的教学模式变成以图象、动画等多种方法的教学模式，从而改变了学生死记硬背、枯燥乏味的学习方法。大大提高了学生学习中医的兴趣。

篇8

目前，由于疾病的肆虐和食品安全的启动实施，给我们的养禽业带来了难以应付的困惑。食品安全自然无需质疑，因为它直接影响着整个国家的民计民生，也是养禽业发展的必由之道。然而，由于某些西药品种的禁用和限用，对于禽病控制来说却是一个莫大的挑战，起码从治疗意义上来说是不可否认的。非但如此，就当前的养殖状况，疾病更给我们众多的养殖者带来了更大的损失和无奈，而且仍有愈演愈烈的趋势存在。鉴于如此状况，养殖者是无法选择的，可就目前的药物而言，对当前禽病的控制又显得有些力不从心。因而，中兽药便异军突起，并凸显了它的优异效果。它不但有着食品安全的深远意义，而且对禽病的防和治也都显现出了极大的发展前途。

众所周知，中兽药是由人的中药发展而来，从理论上讲也同样是人用中医理论的发展和延伸。人的中医理论的针对对象是人，为个体治疗。而我们所从事的是禽、是群体，那么对于群体的疾病控制是否仍然适用呢？这里就需要从这个群体的发病规律来看待这个问题。

一、中医的“个体治疗”在养禽业上的理解

虽然同为一个群体，虽然同样有着固定的饲养环境，但是，它们的免疫后状态，以及每个个体的抗病能力是各不相同的。那么对于疫病侵袭的反应也是有先有后的。当疾病来袭，首先是抵抗力弱的个体会发生疾病状态，而大部分仍处在健康状态。可随着疾病的不断发展，原来健康的也会陆续发病，原来发病的，疾病症状会进一步恶化。这样，鸡群所表现的证候严格地讲是不同的，中医辨证也很难取舍，这也似乎给中医中药的应用带来了不利的影响。但是，我们还可以看到，即便是疾病发生的时间不同，即便是疾病发展的轻重程度不同，可在这个群内，疾病的发展过程有一个统一性，也就是说，疾病的发展有着共同的趋向，这个趋向也正是疾病发生发展的规律。因为，许多经验可以告诉我们，鸡群的疾病是以传染病居多（营养性疾病很少发生，这里除外），而传染病在一个群内发生与发展，也经常是以曲线的形式表现。比如，当一个鸡群完全暴露在传染病之内，并且造成了全群的感染；此时，症状的出现从数量上来说会有阶段性表现，也就是曲线性发展。刚开始自然是少数（抵抗力弱的个体），随后才是大群的症状表现。如果疾病继续发展，那么这个曲线形态便会向下一阶段推进，一般来讲这个数量曲线不会有太大改变。因此，这便给中兽医的辨证施治创造了有利的条件和充足的依据。

再比如，鸡群新城疫疾病的发生，从开始到死亡可分几个阶段。一是卫气同病（表现呼吸道症状、鸡体发烧等）。二是气血同病（表现发烧、伤阴动血等）。三是阴血耗损（出现死亡）。无论疾病处在哪个阶段，鸡群总会以一定的数量曲线为表现，也就是说从开始少数到大群。这也正如临诊中对死鸡的解剖，运用中医中药也是以死亡病例的前一个证候阶段为主，这也正是当前大群的证候表现。只要把疾病遏制在这个阶段不使之继续向更深发展，那么死亡便会停止，鸡群向愈。这就像是一根链条，只要找准其中主要的一个环节，并把它切断，阻止了疾病发展，加速了正气的恢复，疾病自然而愈。当然，这不单单新城疫是如此，其它的任何传染病也都会有如此的表现。正所谓，堵其一脉则源流不行，不行则净，清平由生，正是中兽医理论思想的体现。

二、中医的“治未病”在养禽业上的理解

中兽医理论有一个很重要的内容“治未病”说，什么是“治未病”？所谓“未病”也可以理解为未病先防，当然，更重要的还是“先安未受邪之地”的理论总结。这就是说，当疾病发生，某脏或某经的阴阳不平衡了，它必定会影响其它脏或其它经阴阳的平衡，或传经、或相乘，这是必然的。那么在治疗本经或本脏的同时，同样应该重视未病的其它经或脏，并同时施以调治“安抚”，此即为“先安未受邪之地”，亦即“治未病”的理论思想。那么它对群体治疗有什么意义呢？由于群体发病的不统一性，大群当前证候的同时，会有少数传经或脏腑相乘的情况出现，那么这个“安”就会体现出一定的治疗意义，虽然为其次，但保护大群是我们每一位兽医的职责，从这个意义上说，中医中药对群体的疾病治疗也是有很强的可取性和扎实的理论基础。再者，“治未病”的理论还体现了截流断源的思想，就是从根本上制止事态的发生。因为，动物体是有生命的，疾病也是在不断发展变化的。当某一脏有病，而这个脏也代表了有生命的整体，疾病也不可能没有发展变化。因此，中医中药的治疗是治其本脏、阻其外延。“治未病”思想其中还有一句话“见肝之病，知肝传脾，故先实脾”这是一个例句，也就是从方方面面切断疾病发展的做法，这对群体治疗也是有着很高的指导意义的。

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1 整体思维要求分析事物内在的逻辑性，以全面的视角把握对象。对于疾病的认识，大多数人停留在局部和表征的阶段，但疾病本质是一个全身过程，各个系统密不可分。从内部外部、结构功能等方面综合分析，有助于准确认识疾病〔5]。临床上，如治疗不可逆盲的眼底病，常只进行眼底病专科诊治，这样容易忽略基因、免疫、环境、精神心理因素等多方面病因，导致治标不治本。作为系统性学科，除专业属性外，医学还有社会属性的一面，主要表现在决定临床医疗服务效果的一些非技术性要素，如人文素养的提高。总体而言，整体思维涵盖面广，基础知识、临床、科研都需要通过整体思维分析。

2 创新思维“定势”是人在长期活动中形成的稳定行为模式，表现为遇到类似情形时自觉反应出相同的心理状态，而医学研究缺少突破性的成就便在于定势思维的阻碍。创新作为探索解决医学问题的创意过程，能有力摆脱定势思维。但不是简单的创造与发现，还包含评估、批判、质疑能力的综合发展〔7〕。创新的形式多种多样，可以有“创造”“借鉴”“迁移”和“整合”等多种表现。就迁移而言，研究西地那非治疗心血管疾病的过程中，意外发现其引起的作用，合理迁移后，成功研发了“伟哥”圈。此外，像英国科学家研究发现肠系膜是一种器官，打破经典解剖学的观点，改变人们的认知。作为不断发展的一门学科，医学领域不断涌现新的技术、方法和理论，比如3D打印移植器官，以及新诊疗模式的研发都给医疗带来极大的便利。创新思维的培养，能帮助医学生开拓思想，杜绝盲从，推进医学的发展。

3 逆向思维又称求异思维，旨在敢于“反其道而思之”。对于某些特殊复杂问题，从结论往回推，逆向思考，或许会使问题简单化。但逆向思维最难的是打破常规，不走寻常路。医学是一门将理论用于实践，再由实践支持理论的科学，但医学生对其理解却仍停留在由因到果的阶段，逆向思维的培养能够加强医学生对医学的全面理解，摆脱认知局限性。同样，逆向思维能够引导人们从不同角度看待、解决问题。比如利用逆向思维的发明创造:骨创伤出血较多是因为骨髓内的血窦通透性大，发明者利用这个特点，发明了骨内输液器，从而在静脉塌陷时，使液体通过骨髓迅速融人血液循环而抢救生命〔lob。又如传统的口腔修复方式只有当修复体植人口内时，才能看到修复效果，而逆向思考，基于修复最终状态和患者需求为导向，通过各种技术和阶段导向性分步实施，也可以达到满意效果。

篇10

中华传统医学源远流长，承载着中国人民同疾病作斗争丰富的经验和理论知识。民间医术源自民间，更与老百姓的生命健康紧密相连。长期以来，民间医术人士悬壶济世，以自己独特的医学技艺，为广大百姓解除病痛，使民间医术深入人心。

然而，随着时展和社会进步，人们的品牌意识越来越强，加上民间医术良莠不齐的情况确实存在，一些人对民间医术产生了偏见，甚至对民间医术进行全盘否定。这对民间医术的生存和发展无疑产生了巨大冲击，也让民间医术人士意识到了品牌的重要性。为了挽救并发展壮大民间医术中的精髓，社会各界有识之士尤其是直接从事民间医术的人士，主动担起了发展和创新民间医术的重任。其中就包括黄山民间医术创始人汪新年。

2002年，汪新年独创黄山民间医术，致力于黄山民间医术的发展。经过11年发展，如今黄山民间医术业已成为业界的一块金字招牌，率先树起了民间医术的品牌，广受社会各界赞誉。为了让更多人认识黄山民间医术，为了让黄山民间医术更好地服务社会，创办黄山民间医术以来，汪新年在以高超的医术为广大患者解除病痛的同时，面向社会招收学员，传授医术绝技。他的努力获得了丰硕回报，目前黄山民间医术门诊已经遍布全国各地，学员数以千计。

其实，现在从事民间医术的机构和个人已经很多，但能够赢得社会和学员认可的寥寥无几。黄山民间医术能够在竞争激烈的环境中脱颖而出，关键在于其吸纳并整合了民间医术的精髓和独特的教学模式。众所周知，现在很多机构或个人传授医术，只讲理论而忽视实践，结果教学效果大打折扣，学员根本无法吸收。而黄山民间医术把丰富的理论基础知识学习与生动的临床实践紧密结合，通过老师手把手教学，使学员在实践中深化对理论知识的认识。汪新年始终认为：只有在扎实的理论基础上付诸实践，加强临床练习，动脑与动手有机结合，学员才能够迅速掌握医术的精髓。这是黄山民间医术深受学员称道和业界广泛认可的根本所在。经过多年不断探索、革新和总结，黄山民间医术独创的“理论+临床实践”教学模式已日臻成熟，取得了业界瞩目的骄人成绩。

医者仁心。汪新年不仅医术精湛，而且师德高尚。他把毕生积累的医术毫无保留的授予学员，让他们高兴而来，学必有成。黄山民间医术始终着眼于学员的利益和社会效益，时时刻刻为广大学员和患者着想。这样的教学和行医理念，让广大学员和患者对黄山民间医术深信不疑，成就了黄山民间医术的良好口碑。

汪新年的最大愿望，就是通过自己的努力将黄山民间艺术发扬光大，让广大患者因黄山民间医术而找回健康，让来自天南地北的学员因黄山民间医术成就一番事业。随着黄山民间医术品牌越做越大、越做越响，他的愿望已经变成现实。

下岗职工学医术，自己创业路更宽

今年45岁的李秀英，江西人，原来是一家国营企业的一线职工。可是随着市场竞争加剧和国营企业改革深化，两年前她所在的企业进行了重组，一批职工下岗。不幸的是，她就在下岗职工的名单中。

下岗后，李秀英虽然得到了一笔安抚费，但断送了职业生涯。因为自己学历不高，又没掌握什么技术，她一时无所适从。加上丈夫也是一家事业单位的普通职员，收入不高，家庭生活并不宽裕，而女儿即将上大学，需要一笔不菲的费用，她陷入了迷茫和焦虑中。她在丈夫的建议下尝试做小生意，可是她很快发现这条路并不好走。

李秀英意识到，不管什么年代，只要掌握一门技术，就不会缺少“饭碗“。因此，她丢下半死不活的小生意，决定学一门技术。可她已经人到中年，想要学新近的技术难度很大。经过深思熟虑，她选定了医术这门相对传统的学问。国内的医术培训机构五花八门，她按照“就近原则”先从省内的入手。她比较了省内的多家医术培训机构，逐一筛选后，觉得黄山民间医术的声誉最好，就前往一探究竟。

李秀英在黄山医术总部看到的情况，与她在媒体上看到的报道情况完全一致：患者和学员络绎不绝，门庭若市。但她对自己能否学会医术产生了疑虑，因为她没有一点医学知识。刘秀英找到汪新年老师交流。汪老师对她的疑问一一解答，这才让她打消了疑虑。之后，汪老师让她去找正在学习的学员交流。刘秀英发现，这些学员和她一样，之前都没有医学知识，但经过认真学习，都很快掌握了黄山民间医术的要领。她最终毫不犹豫地参加了培训，加入黄山民间疗法特训班。

刚开始的一周，刘秀英感觉学习有些吃力。但在总部老师的手把手教学和鼓励下，加上自己的奋发努力，她很快追上了其他学员。经过近一个月的学习，她精通地掌握了黄山民间疗法，顺利通过考核。

如今，李秀英的黄山民间医术门诊已经开业两年，获得了不小业绩。她不仅在当地树立了良好的口碑，也获得了丰厚的经济回报。她说：“以前自己完全看领导吃饭，得过且过；现在自己创业，凭着自己的本领，不仅不用看领导脸色了，而且生财道路更宽了，事业生命更长了。”

李秀英现在已经有两名助手，门诊扩大了一倍。她正努力把事业做得更大更好！

相关链接：休宁新年职业学校是一所专业传授运用纯中医疗法治疗颈、肩、腰腿痛等病的重点教学机构，是被国家指定的特色民间疗法重点办学机构，现已毕业学生2000余人，分布在全国各地及港奥台，美国、韩国、新西兰、澳大利亚、马来西亚、印尼等国家。

一、黄山民间疗法特训班传授内容：

快速诊断秘法（一看一摸便知）。中医基础理论，刮痧、拔罐、中医正骨、整脊，全身关节脱位、复位法、灵龟八法、全息针灸、一孔多针、局部多针、奇穴奇针、一针疗法、穴位放血疗法、静脉刺血疗法、火针疗法、火烧疗法、经筋疗法、平衡疗法、内功推拿点穴、开骨行气等等。针对颈椎病、肩周炎、腰椎肩盘突出、坐骨神经痛、急慢性腰腿痛、急慢性关节炎、骨刺、骨质增生、网球肘、足根痛、胸肋痛、腰前痛、落枕、头晕头痛、骨折后遗证、腹泻、便秘、消化不良、痛经、闭经、有经不调、阳痿、等。倾囊相传，毫无保留。坚持三分理论，七分临床，手把手教学了、保证达到独立开诊应诊水平。学费短期班7480元，学期27天 ；长期班7780元，学期不限，精通满意为止，赠送九代单传秘方四项。

二、应广大学员要求，本校开设单项学习

㈠腰椎间盘突出、坐骨神经痛，急慢性腰损伤、腰椎骨刺、骨质增生等。详细讲解病理及治疗方法、门诊实际操作。学期7天，学费2300元，包教包会。

㈡多种类型的颈椎病、骨刺、骨质增生、落枕、胸背痛、手酸、麻、胀痛等。详细讲解病理及治疗方法、门诊实际操作。学期7天，学费2300元，包教包会。

㈢肩周炎、肩部寒痛、酸痛、不能上举、不能后背等。详细讲解病理及治疗方法、门诊实际操作。学期4天，学费1700元，包教包会。

㈣扭伤、挫伤、骨折、新冻伤、全身关节复位、传授详细讲解其原理及各种手法、夹板固定方法、外用药使用方法。学期6天，学费2000元，包教包会。

㈤膝关节、踝关节、脚掌、脚趾、足跟、肘关节、网球肘、腕关节、手掌、手指的一切疼痛、酸麻等。在门诊上实际操作，学期6天，学费2100，包教包会。

㈥阳痿、、月经不调、痛经、闭经、及各种头痛、头晕、一针治感冒、腹泻、便秘、消化不良。学期6天，学费2100元，包教包会。

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三、九代单传秘方：1、特殊接骨灵（入药后骨响自接）2、跌打瞬间愈（三分钟止痛，十分钟消肿）3、止血生肌散（药后立即止血止痛，不换药，三天自愈）4、治癣神方（外用，无任何风险，3～6天全愈）5、烫伤膏，I度、轻II度当天即愈，II度、III度一般3-6天即愈。以上秘方，单学每项800，全学3600。

四、功法班：黄山派自然返源回春功（功效：对阳痿、、短小、神经衰弱、前列腺炎、记忆力衰退等有显著疗效）学费1900。

五、考核颁证：毕业后经中华人民共和国人力资源和社会保障部考核颁发全国通用、出国有效的《职业资格证书》，官方网站可查。

六、欢迎带病号前来治疗，经3次治疗无效，分文不取，并报销来回路费。

[地址：安徽省黄山市休宁县齐云山西大道165-3号（休宁县工商银行东50米）民间疗法门诊部 休宁县新年职业学校

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