中医诊断疾病的基本原理范文

导语：如何才能写好一篇中医诊断疾病的基本原理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

司外揣内：一种“黑箱理论”

先说“司外揣内”。当我们见到一个人时，常常会说：“你今天的气色真好！”或者：“你脸色不好，是不是病了？”此时，我们已经无意识地使用了中医诊断的基本原理“司外揣内”――从外部现象来推测内部变化。

中医研究人体，首先要分析外在的症状、体征，比如舌苔、脉象等，来推断人体内部气血阴阳的变化。“司外揣内”的诊断原理在生活中也有类似的应用，比如买西瓜，有的人不必把西瓜切开，他只要拍一拍、听一听，就能判断西瓜熟不熟；有的人不会这种方法，就只能把西瓜切开，亲眼看到了才放心。

前者判断西瓜熟不熟的方法，类似中医的诊断原理，也就是学术上所谓的“黑箱理论”。“黑箱理论”，指的是我们研究一种事物，不打开箱子，通过分析箱子传递出的信号的变化，推断它的结构。中医“司外揣内”的诊断原理就是使用了这种“黑箱理论”，就是在不破坏人体结构的情况下，通过人体反馈出的各种信号，以及身体的各种表现，来推断炔科血阴阳的变化。

见微知著：体现中医整体观

再说“见微知著”。“见微知著”指的是通过微小的变化来测知整体情况。

中医诊断中所涉及的各种概念都是身体的某一个局部部位，比如舌、脉、穴位等，通过这些局部现象就可以测知五脏、六腑、十二经的情况，并且指出其内在的有机联系，这就是见微知著的原理。

爱因斯坦的话似乎可以验证中医诊断原理的合理性。爱因斯坦说：“如果人体的某一部分出了毛病，那么只有很好地了解整个复杂的机体，才能医好它。”西方哲学也有这种类似的整体观，黑格尔说：“割下来的手就失去了它的独立的存在，只有作为有机体的一部分，手才获得它的地位。”

中医学的整体观认为：一、人体是一个有机的整体；二、人与环境是一个有机的整体。所以看病不是盲人摸象，这是错误的；“头疼医头，脚疼医脚”的治疗方法，也是错误的。

篇2

心身疾病是由心理因素为主要因素引起的躯体疾病，又称心理生理性疾病。 心身医学的概念有广义和狭义之分，狭义概念是研究心身疾病病因病理诊断治疗的一门专门临床学科，广义概念则是对所有疾病进行心理和躯体两方面研究的科学。中医学历来强调“形神合一”、“天人合一”、“心身合一”，因此对中医心身医学我们暂取狭义的概念，就是用中医学的理论方法研究中医心身疾病病因病理、诊断治疗的一门专门临床学科。

1 　关于中医心身疾病的概念和中医内科心身疾病分类

中医心身疾病的概念是因郁致病，即因七情因素引起的脏腑疾病，不包括癫狂等精神病。为了便于国内外交流，笔者采用中西医对照的形式加以说明。根据临床实践和国内外资料，笔者认为中医内科心身疾病分为8 大类较为合理。

1.1 　消化系统心身疾病

包括胃和十二指肠溃疡(胃痛) 、慢性胃炎(胃痞) 、胃神经症(胃胀) 、溃疡性结肠炎(泄泻、痢疾) 、肠神经症(泄泻) 、习惯性便秘(便秘) 、慢性肝炎(胁痛) 、慢性胆囊炎(胆胀) 、慢性胰腺炎(腹痛) 、食道神经证(梅核气) 等。

1.2 　心血管系统心身疾病

包括原发性高血压病(眩晕) 、原发性低血压病(眩晕) 、冠心病(胸痹) 、心律失常(心悸) 、心脏神经症(胸痹) 、心因性晕厥(厥证) 等。

1.3 　呼吸系统心身疾病

包括支气管哮喘(哮喘) 、过度换气综合征(喘证) 、神经性咳嗽(干咳) 等。

1.4 　神经系统疾病

包括脑卒中(中风) 、癫痫(痫证) 、血管神经性头痛(头痛) 、紧张性头痛(头痛) 等。

1.5 　内分泌系统心身疾病

包括糖尿病(消渴) 、甲亢(瘿病) 、肥胖证(痰病) 、心因性多饮(消渴) 等。

1.6 　泌尿生殖系统心身疾病

包括前列腺炎(白浊) 、过敏性膀胱炎(淋证) 、尿道综合征(淋证) 、原发性性功能障碍(阳痿、)等。

1.7 　骨骼肌肉系统心身疾病

包括类风湿(痹证) 、全身肌肉痛(痹证) 、书写痉挛(振颤) 、局部性肌痉挛(振颤) 等。

1.8 　肿瘤科心身疾病

包括胃癌(积聚) 、肝癌(胁痛) 、肠癌(便血) 、食道癌(噎嗝) 等。

2 　中医内科心身疾病学临床基础研究

中医心身医学的理论基础，源于《内经》的“形神合一论”、“天人合一论”、“心身合一论”、“脏腑相关论”、“阴阳五行学说”。如《内经》所言:“主则明下安⋯⋯主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”。“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。精辟地阐述了心理对生理的影响，是中医的心理病理学。《内经》又指出:“人之有生也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚。”因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，笔者将其归纳为“中医刚柔心身论”(刚柔心理生理学说) 。

美国精神医学会也认为，心身疾病的基本原理是由情绪因素引起的机体功能异常，并表现在各个器官，即由皮肤反应、骨骼肌肉反应、呼吸器官反应、心血管反应、血液淋巴胃肠反应、生殖泌尿器官反应、内分泌、神经系统和特殊感觉器官反应。

关于病因的认识《， 内经》的正(内因) 、邪(外因)学说与西方现代心身医学认识基本一致。内因包括先天禀赋、气质、体质，外因有七情、六和饮食劳逸等，包括心理、社会、伦理、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。

中医心身疾病的病机研究，根据国内外的资料和笔者的临床实践认为，其病位主要在肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰饮湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少有纯虚证。

心身疾病经过及时合理的治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。少数患者因治疗不当可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱而精去神亡。

理论基础的建立———刚柔心身论。

刚柔心身论源于《黄帝内经》的阴阳刚柔学说和心身合一学说认为，人可以分为阳刚和阴柔两种偏性，即两种不同的气质在发病中起重要作用。又认为，人的精神情绪、心理活动对躯体内脏会产生影响， 既“主明则下安，主不明则十二官危”。

肝为刚脏，体阴而用阳，因此刚、柔二性由肝(中医认为肝主情绪) 所主。

素体阳刚七情过极，则出现疏泄太过而致肝火上炎、阴虚阳亢的肝旺证候，称为刚证。

素体阴柔七情过极，则出现疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝郁证候，称为柔证。

心身疾病发病的基本病机在于肝的疏泄失调而引起的刚柔不能相济，表现为气血阴阳失调。

病机演化:情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。治疗应柔以制刚，刚之治柔，使其刚柔相济，心平气和。具体方法为，肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法抑制其疏泄，肝疏泄不及而致柔证者用疏肝法增强其疏泄，即《内经》所言“用辛补之，用酸泻之”形成刚柔的辨证论治方法。

中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”。笔者近10 多年来，把中医的心身治疗方法归纳为9 种，即中医心理治疗、中医行为矫正治疗、中医心理药物治疗、辨证治疗、食物疗法、针灸疗法、推拿疗法、道家松静疗法和药枕浴足疗法。

中医心身疾病的护理，包括心理护理和功能护理，心理护理在心身疾病别重要，重点在于改善病人的情绪，消除心理矛盾和冲突。

中医心身疾病的预防分为个人与社会两个方面，个人方面，应提高个人的心理素质，增强心理免疫力，对易感人群进行心理指导和帮助。社会方面，应建立支持系统，在家庭、学校和工作单位对易感人群进行心理援助，解决实际问题。

3 中医内科心身疾病学研究展望

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中图分类号：R2－03

文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2007)07－0058－01

李约瑟先生曾经说过：“中国人的思想和哲学传统在许多方面都比基督教徒的世界观更与现代科学合拍。”在数十年中人们对欧洲以外的伟大文明古国尤其是中国和印度的科学技术史产生了极大的兴趣。现代科学家们对中国传统思想进行研究和认识的一个重要内容，就是对中国传统思维方式的认定，中国传统方式与现代科学一致性的分析。本文列举几个和中医有关的系统工程的常规问题和大家讨论。

1　就现代医学比较而言，中医更符合将来的“系统医学”模式

十八、十九世纪的机器医学模式到二十世纪70年代以来，以美国科学家恩格尔为代表的“生物医学模式”都未能完善“系统医学’，模式，当今吵得沸沸热热的全科医学模式中心理问题、障碍、疾病边缘、系统脱敏疗法、厌恶疗法等等都有局限性。中医学虽然朴素但大巧若拙更符合将来的“系统医学”模式。从系统论来说人是一个开放的大系统，这个系统主要矛盾就是健康与疾病的相互转化。故“人”和“健康与疾病”就成了医学模式中必须对应的要素。中医学在《内经》中就指出心理活动称之为“心”或“神”，并提出了神的活动是经过“五神”和“五志”表现出来的。《内经》又指出了“五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，以成为人――百岁五脏皆虚，神气皆去，形骸独立而终矣”等等“形神相即”的思想，这种心身统一的思想，贯穿在中医的方方面面，非常符合世界卫生组织《迎接21世纪的挑战》报告中指出的“21世纪的医学模式，不应该以疾病为主要研究领域，应当以人类的健康为医学模式主要研究方向”相统一。可见中医比现代医学更符合系统医学模式。

2　中医学包含着大量控制论的基本原理，更好体现了中医系统化的特点

控制论就是以机器模拟人的功能为基础建立起来的，这门学科与近代系统论有紧密的联系。包括生命所有过程的中医学几乎包含着控制论的所有原理。因为黑箱原理许多书上都有论述，本文把另外一些最实用自控原理和中医的对应列举一下。(1)正负反馈原理：根据第一次调节反馈回来的信息，分析此信息和第一次的偏离来重新调整和决定新的调节，使整个系统接近目标值。中医治疗中广泛应用这种方法如一个发热的病人，中医在做出诊断后先按寒热真假来治疗。假设中医在先按真寒假热证来治疗之后，发现此病^病情加重说明开出的方子与病人状况不接近，则他就可能按别的思路来治疗之。(2)“快速通过非直线区”和“迟缓区”是中医和系统工程广泛接触的一大方面。通俗地说在人体这个系统中往往是运动变化着的并且很不稳定，病人尽可能离开危险的时间，药效尽可能大是医生所希望达到的目的。中医学在此方面积累了丰富的经验。如治疗腹痛时所用的泻心汤就是“快速通过非直线区”，而甘草泻心汤，半夏泻心汤，附子泻心汤的选择就是“快速通过迟缓区”实际上四大经典之一的《伤寒论》里从桂枝汤到栀子豉汤的化裁无不和这个思想有关。此外，积分控制，模糊控制，最佳控制，系统采样控制，微分控制，各种变换控制无不和中医各方面有着联系。

3　中医学有一个科学的时空过程，这是系统论中不可少的

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《素问•举痛论篇》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。《素问•举痛论篇》中的这段话从外感邪气、情志过激、过劳所伤之“九气为病”，论述“百病生于气”的发病学观点，认为气机失调是疾病发生的基本机理，这一观点具有很高的理论价值和临床意义[1]。气，又称精气，本是中国古代哲学概念，《内经》引入医学，解释人的生理、病理现象，因而又成为中医学的重要概念与术语。认为气是构成人体的基本物质，并以气的运动变化来说明人的生命活动。《素问•宝命全形论篇》说：“人以天地之气生”，“天地合气，命之曰人”，即指出人是物质的，是靠天地之气而生养的。《素问•六节脏象论篇》又说：“气和而生，津液相成，神乃自生”，就更说明了人的生命活动也是以气为物质基础的。基于上述认识，中医学里所说的气，概括起来有两个含义：一是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等；二是指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经络之气等等。但两者又是相互联系的，前者是后者的物质基础，后者是前者的功能表现。人体的气是一种活动力很强的精微物质，它不断的运动，流行全身，无处不到。不同的气，有不同的运动形式。而“升降出入”是气运动的基本形式。《素问•六微旨大论篇》云：“升降出入，无器不有”，就说明人体各个脏器都在进行着升降出入的活动。气的升降出入是人体生命活动的一种表现。气的升降出入一旦停止，也就意味着生命活动的停止。《素问•六微旨大论篇》说：“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。气的升降出入，具体体现于各个脏腑的功能活动，以及脏腑之间的协调关系。如肺主呼吸，有宣有降，吐故纳新；肺主呼气，肾主纳气；心火下降，肾水升腾，以及脾升胃降等。

只有全身各个脏腑的功能协调配合，也就是脏腑气机的升降出入处于相对平衡的状态，才能维持人体正常的生理功能。而如果气的运行阻滞，或运行紊乱，或升降失调，出入不利，便要影响五脏六腑、上下内外的协调统一，而发生种种病变，如肝气郁结，肝气横逆，胃气上逆，脾气下陷，肺失宣降，肾不纳气，心肾不交等。

由于气是构成人体和维持人体生命活动的精微物质，人体脏腑经络等组织器官都是气活动的场所，脏腑经络的一切活动，又无一不是气活动的体现，所以说气是人体生命的根本。气的活动正常，就是生理；反之，气的活动异常，就是病理。故《素问•举痛论篇》指出，“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收……思则气结”。认为外感邪气、情志过激、过劳所伤等各种致病因素，只有在造成人体气的失调情况下才会发生疾病。虽然仅举9种情况为病，实则概括无论外感或内伤皆可导致气的病变，或是气的功能减弱之气虚，或为气的运行失常的气机失调。这里需要特别注意的是不能将“百病生于气”仅仅理解为气机失调，如此则无法说明气耗、气消等病机变化。

正是基于“百病生于气”的发病机理与病理观，补益气量的耗损与调整失调之气机，使之恢复正常，就成为治疗疾病的根本目的。如《灵枢•刺节真邪》说：“用针之类，在于调气”，《素问•至真要大论篇》说：“疏其血气，令其条达，而致和平”。从养生的角度而言，保护人体的正气，即是保证健康。如《素问•上古天真论篇》说：“虚邪贼风，避之有时，恬虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。“百病生于气”的发病机理与病理观，对后世医家有很大影响，如张介宾《景岳全书》谓：“气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。故其在外，则有六气之侵；在内，则有九气之乱。凡病之为虚为实、为寒为热，至其变态，莫可名状。欲求其本，则止一气字足以尽之。盖气有不调之处，即病本所在之处也”；“所以病之生也，不离乎气；而医之治病也，亦不离乎气。但所贵者，在知气之虚实，及气所从生耳”。因此后世医家在养生、治疗中都强调以调气为要。药物治疗也重在调和气血，以通畅五脏元真。至于调气之法，张介宾在《景岳全书》中论之甚详，“夫所谓调者，调其不调之谓也。凡气有不正，皆赖调和，如邪气在表，散而调也；邪气在里，行而调也；实邪壅滞，泻而调也；虚羸困惫，补而调也。由此类推，则凡寒之、热之、温之、清之、升之、降之、抑之、举之……，必清必静，各安其气，则无病不除，是皆调气之大法也。此外，有如按摩、导引、针灸、熨洗，可以调经络之气；又如喜能胜忧，悲能胜怒，怒能胜思，思能胜恐，恐能胜喜，可以调情志之气；又如五谷、五果、五菜、五畜，可以调化育之气……”。通过调气，最终达到“以平为期”之目的[2]。

九气为病，各有特点，原文“气上”、“气下”、“气泄”、“气结”等，正是对这些特点的高度概括，对临床诊断不同因素致病及其病机特点进而制定相应的治疗法则以及组方、遣药，具有指导作用。如“气上”可出现面红目赤、口苦、耳鸣耳聋、头目眩晕，甚至呕血等一系列肝气上逆的证候表现，治法是平肝降逆；“气下”可表现为面色苍白、少腹胀满、二便失禁、滑精、带下等精气下陷证候，即可补肾固精兼以升举。

气的病变很多，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆4种。气虚证是脏腑机能衰退所表现的证候。临床表现为头晕目眩，少气懒言，疲倦乏力，自汗，活动时诸症加剧，舌淡，脉虚无力。常由久病、年老体弱、饮食失调所致。其病机主要是元气不足，脏腑机能衰退。治宜补气，方如四君子汤；气陷，常为气虚病变的一种。以气的升举无力为其主要特征。临床表现为头目昏花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等，舌淡苔白，脉弱，由于气虚机能衰减所致。治宜益气升提，方如补中益气汤；气滞证，是指人体某一部分或某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。临床表现为闷胀、疼痛。治宜行气，方如五磨饮子；气逆是指气机升降失常，气上逆不顺。一般多指肺胃之气上逆以及肝气升发太过所致的肝气上逆的病理变化。肺气上逆的主要特点为咳嗽喘息。胃气上逆，则见呃逆、嗳气、恶心呕吐。肝气升发太过，则现头痛、眩晕、昏厥、呕血等。治宜降气镇逆，方如苏子降气汤、旋覆代赭汤等[3]。

在九气为病中，属于内伤的一条即“劳则气耗”；属于外感的有两条即“寒则气收，炅则气泄”；属于情志因素的占六条即“怒则气上，喜则气缓；悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”。突出了情志因素的重要性，同时也提示情志因素致病，其基本病机是气机逆乱失调，这就为诊治情志病指出了方向。

中国传统心理治疗思想和理论是随着中医理论的确立而初步形成。早在远古时期的巫医祝由术就是一种原始的心理治疗方法。《素问•举痛论篇》专门论述了七情致病的思想：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。《素问•阴阳应象大论篇》则第一次系统的阐述了利用情志相胜心理疗法以达到治愈疾病为目的的基本原理，“怒伤肝，悲胜怒；……喜伤心，恐胜喜；……思伤脾，怒胜思；……忧伤肺，喜胜忧；……恐伤肾，思胜恐”。至此，中国古代情志相胜疗法及其理论之雏形基本形成。历代医家，或案或论，多有载述，金元明清至鼎盛；河间、丹溪多有建树，张子和登峰造极，原礼、景岳迭出新意。金元时期是中国古代心理学思想的繁荣时期，情志相胜心理疗法在此阶段也获得了很大的发展。陈无择《三因极一病症方论》把致病因素分为内伤七情、外感六、不内外因三类，突出了情志因素的致病作用，对七情病机论述较详，对情志刺激引起的脉象变化及其机理进行了说明，为中医诊治情志疾病做出了贡献。朱丹溪在治疗情志疾病方面有丰富的经验，对郁证尤有见地，认为“人身诸病多生于郁”，自定行气开郁的“越鞠丸”流传盛广。张子和是一位杰出的心理治疗大师，他注意到临床许多疾病都与情志有关。情志相胜心理疗法在明清时代得到了很高的评价并被广泛应用。范进中举，因过喜而连叫“我中了”呈癫状，其岳父打了他一记嘴巴而治之，就是运用“恐胜喜”的例子。临床各科医家对七情病因病机更加重视，现存文献中对情志疾病都有论述。《景岳全书》对情志病的病因病机及其诊治均有论述，并指出“以情病者，非情不解”。笔者在临床上根据《内经》理论治疗疾病，取得了很好效果。1例顽固性呃逆的患者，多方治疗，收效甚微。笔者应用恐吓的方法将其很快治愈，就是根据恐则气下的原理，使上逆之气得以下降，达到升降正常，气机协调而使疾病痊愈。

现仅举1例应用药物调气之法。张某，女，42岁。 初诊于2006年8月20日。症状：两胁作痛，头痛目眩3个月。3个前与丈夫争吵后感两胁作痛，头痛目眩，伴有口燥咽干，疲乏无力，眠食俱差。月经不调，作胀。察其舌，见舌质淡红；诊其脉，脉弦而虚。实验室报告：B超诊断：肝胆脾胰无异常发现；CT诊断：头颅CT平扫无异常发现。此乃肝郁血虚所致，法当疏肝解郁、健脾养血，方拟逍遥散加减治之。处方：柴胡9g，当归9g，白芍9g，白术9g，茯苓12g，炙甘草6g，薄荷5g，煨生姜3片，炒枣仁15g，6剂。每日1剂，清水煎服，同时配合心理治疗。

于2006年8月27日复诊，服上方6剂后，诸症大减而未瘥。效不更方，击鼓再进。前方继进9剂。共服药l 5剂，诸症悉除。随访3月，未见复发。

此患者因情志因素而使肝气郁结，肝郁不能疏泄脾土，以致脾失健运，用逍遥散加减治疗。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍补血和营以养肝；茯苓、甘草、白术健脾补中；煨姜和中，与当归、白芍同用，并能调和气血；助用薄荷少许以增强柴胡疏肝解郁的作用；酸枣仁养心肝、安心神。诸药合用共奏疏肝解郁、健脾养血之效，使肝气条达，脾气健运，加之心理治疗而获全功。此调和肝脾之法亦[BW(S(Z,1,2)MD2][WT5”FZ〗中华中医药学刊即调气之法也。加之心理治疗即“以情病者，非情不解”之意也。此患者因“气”而病，通过调气而愈，从临床实践角度证明了“百病生于气”理论之正确。

综上所述，气是维持人体生命活动的物质基础，中医用以说明脏腑的生理功能，说明人体的病理变化，指导诊断和治疗。升降出入是人体气化运动的基本形式，外感邪气、情志过激、过劳所伤等各种致病因素，只有在造成人体气的失调情况下才会发生疾病，即气量的衰减或气机逆乱失调，所以说“百病生于气也”。补益气量的耗损与调整失调之气机，使之恢复正常，就成为治疗疾病的根本目的。治气贵在于“调”，不仅是用理气药物来调畅气机，而是指通过各种治疗方法来调整脏腑的阴阳失调，使机体重新建立阴阳气血升降出入的动态平衡，而使气的生成正常，气机和畅，升降正常，出入有序。《素问•举痛论篇》从外感邪气、情志过激、过劳所伤之“九气为病”，论述“百病生于气”的发病学观点，认为气机失调是疾病发生的基本机理，这一观点有很高的理论价值和临床意义。在九气为病中，属于情志因素者占6种，突出了情志因素的重要性。同时也提示情志因素致病，其基本病机是气机逆乱失调，为诊治情志病指出了方向。验之临床，收获颇丰。

参考文献

［1］ 王庆其，王键，迟华蓦，等．内经选读［M］北京：中国中医药出版社，2003：124.

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1. 循证护理与中医护理概况

1.1 循证护理1992年英国流行病学家Cochrane成立了全球第一个Cochrane中心（循证医学中心）。1999年，中国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane中心，这也是亚洲唯一的循证医学中心。加拿大Memaster大学护理系AlbaDicenso教授最早将循证医学应用于护理工作，提出循证护理的概念。其新颖的观点迅速得到了广泛的关注和研究，给临床护理实践与护理决策带来了强烈的冲击。2004年我国首家循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理已步人一个新阶段l2j。

循证护理又称为实证护理，其定义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最佳的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望与实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。循证护理的特点为：重视证据、重视个体化差异、重视整体观_lJ。一个完整的循证护理程序应该是：①针对每个患者提出有针对性的健康问题；② 检索相关的文献，找出可靠的依据；③批判性地评价临床证据的有效性和有用性；④在临床实践中实施有用的研究结果；⑤对应用的效果进行评价，从而确认是否达到最佳成效或是否需要进一步研究嘲。

1. 2 中医护理 中医护理以中医基本理论为指导思想 ，以阴阳五行理论为哲学基础，以脏腑经络、气血津液为生理与病理基础，以病因病机、四诊辨证为认识疾病的方法，护理措施多种多样，有针灸、推拿、拔罐等。中医护理的基本特点为整体观念与辨证施护。中医护理有着悠久的历史，在《黄帝内经》

中就有较为系统的论述。但是也要看到，传统中医护理是典的经验护理，许多个人经验与病例报道缺乏严密的科学性、可靠性与可重复性，难以被世界广泛认可，影响了传统中医护理与世界学术的接轨。

2..1 对整体观念的认识 整体观念是中医护理的基本特点之一，它主要包括两方面的内容：一是认为人体是一个不可分割的整体，各脏腑组织器官之间在生理、病理上相互联系、相互制约、相互影响；二是认为人与自然界和社会是密切联系的整体，自然界和社会的变化对人体的健康和疾病有着直接的影响。因此中医护理对患者进行护理评估时，重视从局部病变与整体机能变化的有机联系上分析疾病的病机变化，重视从自然界和社会等外部环境中寻找发病因素。在实施中医护理措施时，遵循扶正祛邪、治病求本的原则，重视机体整体功能状态的调整和改善。另一方面，中医护理的整体性还体现在将常规诊治与临床经验、个案体会、患者的体验等结合起来，以宗医乃仁术之旨。

整体观念也是循证护理的特点之一，循证护理突破以往以疾病为中心的护理模式，倡导临床措施和护理决策都要以患者为中心。循证护理计划的制定，来源于三方面：一是循证所获得的有价值的、可信的实证；二是护士的临床经验性是患者的需求。这三者的结合，体现了循证护理以患者为中心的整体观。在评价一种护理方法是否有效时，循证护理重视与患者密切相关的临床指标，如病死率、致残率、生活自理能力及心理需求等，而不只是依靠实验室或影像学等中间指标。

循证护理与中医护理的整体观念都体现人文性、艺术性、伦理性、社会性等因素，体现生物一心理一社会的整体护理理念，以患者的自觉感受与生命质量的改善为目标。中医护理的整体观念涵义更广、更深，牵涉到多层次医护理论体系；而循证护理主要体现在人本文化本身。

2.2 辨证施护与求证思想 辨证施护是中医护理的基本特点之一。辨证施护是指通过望、闻、问、切四诊收集患首有关疾病发生、发展的资料，进行整理、分析、对比、推理，辨汪得出所属何病何证，从而制定相应的计划与护理措施。辨证施护的过程就是认识疾病和治疗疾病的过程。辨证是决定护理合理性的前提和依据，施护是治疗疾病的手段和方法。但是在护理实践中辨证施护尚存在一定的局限性，主要表现为分析判断疾病的本质时存在辨证依据不足的现象。

循证护理的核心思想是以有价值的、可信的、科学的研究结果为实证，先提出问题，再寻找实证，最后应用实证，对患者实施最佳的护理。临床护理实证分为以下4类：一类实证通过系统文献回顾或研究趋势分析获得的多项随机控制实验性科研结果，科研设计严密，并有流行病学资料，可推荐给所有医院；二类实证通过至少l项随机控制的实验性科研获得的实证；三类实证通过类实验性科研获得的实证，科研设计比较严密，科研在不同的场合得以重复，可推荐给符合条件的医院；四类实证通过定性研究或描述性研究获得的实证，或来源于护理专家的临床经验，或专家组的报告，可供医院参考。

由此可见，循证护理与中医护理都重视临床证据与文献依据，中医护理更重视患者个体的主观感受和客观表现，对文献研究也偏于定性而忽视量化和统一标准。而循证护理注重的是对诊断和治疗结果的量化、标准化分析与评价。因此，把循证护理中的求证思想用于中医护理中，可使中医护理中的辨证施护进一步提高更为完善。

3. 循证中医护理发展设想

3.1 中医护理发展存在的问题从循证护理的基本原理及为临床提供科学证据的角度来审视中医护理，不难发现中医护理有以下问题急需解决：缺少大样本的随机对照的临床研究资料；中医药护理的有效性、安全性缺乏足够的科学证据；缺少学术界认可的评价指标体系与评价方法；缺少专业人才；临床评价的基础研究及基础性工作薄弱等。将循证护理的思想注入中医护理，使中医护理临床评价系统更加规范化、客观化、量化，使中医护理的科研水平达到更高层次。

3.2 循证中医护理发展的原则 中医护理与循证护理之间的关系应该是相互依存，彼此借鉴；互相补充，共同发展。传统中医护理在实践循证护理过程中，通过扬弃，保留精华，去除糟粕，得到升华而进一步发展，而不是否定传统中医护理的一切经验或取代传统中医护理。中医护理数千年积累下来的经验，由于历史条件限制难免精华与糟粕共存，有待进～步发掘、整理、提高、发展，这正好给循证护理提供了广阔的用武之地，循证护理的融入必将大有可为。

3.3 提高中医护理人员循证护理知识水平很多调查研究显示，临床护士中近半数不知道循证护理，知道者中对循证护理也仅限于对其概念及产生背景的了解，对循证护理的证据等级、实施步骤及相关知识不甚了解。大部分护士在护理工作中处理问题时还是根据自己以往的经验及教科书等，循证护理的应用率很低。我国护理人员（包括中医护理人员）对循证护理的认知、应用程度不甚理想。中医护理人员要想提高自身的循证护理能力，必需加强在职培训，掌握熟练的临床业务技能、护理科研及评价能力、文献检索能力，以及一定程度的医学统计学、专业外语、计算机及网络知识、协作精神及能力等。必需加快中医临床护理专家型人才的培养，以保证护理决策的合理性与科学性。

3.4 运用循征护理实现中医护理的标准化、规范化辨证施护是传统中医护理的特色之一，是中医护理认识疾病和护理疾病的基本原则，具有较大的灵活性。由于护士的经验不同，导致辨证施护方案各异，往往因缺乏最佳的科学依据，即使同一种病、同一种证型也很难在辨证施护规范化上求得一致。

这样，很容易使临床护士只是根据主观判断进行诊治而陷入经验护理的思维模式中。循证护理强调客观的、可靠的科学依据，以此作为辨证施护的指导思想，通过系统观察、分析、论证、筛选，可获得科学的、可靠的、充分的临床证据，进而制订出真正有效的、适用的、规范化的辨证施护方案，这样可以避免经验护理重复的无效治疗或低效治疗。还可用循证护理的方法对中医护理辨证施护的结果作出科学的评价，从而逐渐总结出一套从理论到临床实践都行之有效的辨证施护方法，解决长期以来中医护理工作中存在的无章可循的问题，为中医临床护理实现标准化、规范化提供依据。

3.5 借鉴循证护理，提高中医护理的科研水平尽管近年来护理领域的着作与科研论文数量显着增加，但总体质量还不高，表现为科研设计不够严密，经验总结性报道文章居多，设计严密的实验性研究论文较少。另外，护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少，护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价。借鉴循证护理的方法，中医护理人员可以通过循证护理中心了解到最新护理科研动态，有利于自己科研选题的决策。在开展护理科研时，可以使用循证护理科研方法，即随机双盲对照试验或随机对照试验的方法，开展大样本的临床试验，并且保证临床试验的质量控制。

篇6

简介了现代生态医学及其三层次即宏观、微观、分子生态医学，并就中医学的有关理论与现代医学微生态理论进行了比较。对中医“治未病”的学术思想与现代保健医学，阴阳平衡理论与微生态平衡理论，扶正祛邪理论与维护人体微生态平衡，中医的脾胃学说与胃肠微生物系统的功能，药食同源理论与微生态学中的营养调整，异病同治与使用微生态制剂的微生态疗法进行了论述，指出中医学的本质就是生态医学，不是伪科学。

【关键词】 中医学；生态学

中医学认为，保持机体内的气血调和，阴阳平衡是人体健康的关键。二千多年前，我国最早的医学经典《黄帝内经》中就明确记载“阴平阳秘，精神乃治”“正气存内，邪不可干”。现代生态医学从生态学的观点出发，研究人的健康和疾病，充分利用有益因素，控制和消除有害因素，有病治疗，未病防病，无病保健，延年益寿。两者理论，不谋而合，十分相似。最近有人提出“废除中医”发表“中医是伪科学”的奇谈怪论，可见这些人对中医理论知之甚少，片面理解。本文作者长期从事生态医学的研究，也涉足中医学的阴阳平衡理论，研究得出一个重要的结论：“中医学的本质就是生态医学，决不是伪科学”［1，2］。

1 生态学的基本概念

生态学（ecology）一词是德国生物学家E·Haeckel于1869年提出，其定义是：生态学是研究有机体与其周围环境（包括非生物和生物环境）相互关系的科学，由于研究生态学，保护生态环境（宏环境和微环境），对于人类社会及生命优质有着重要作用。近30年来生态学已发展成为庞大的学科群，并出现了许多分支，生态医学就是其中重要的分支［3］。

2 生态医学及三层次

生态学分为宏观生态学、微观生态学、分子生态学三个层次。生态医学可从三个层次进行研究，一是以个体和群体为中心同其环境的宏观生态医学；二是以单细胞为中心同其环境关系的微观生态医学即医学微生态学；三是以细胞内的生物活性分子特别是核酸分子为中心同其分子环境关系的分子生态医学；现就生态医学的三个层次简要介绍如下：

2.1 宏观生态医学在医学和人体健康方面，随着环境污染对人体健康的影响引起了人们对生态医学研究的广泛重视，作者认为医学必须将人放在整个生物圈中来研究生命现象，因为人不仅仅具有生物属性和社会属性，更重要的是人是生物圈中众多物种的成员之一，生物圈对人类的影响长期没有得到应有的认识，只是在20世纪50年生的环境危机和“公害病”迭次发生以后，人们才认识到生物圈的变化与人类有如此密切的关系。大气、土壤、水质的污染，噪音和振动的增多，致癌致畸，致突变的理化因子进入人类所生存的环境，植被的破坏和野生动物的灭绝，臭氧层的破坏，酸雨、温室效应等等，都会直接或间接影响人体的健康，影响人体以下的生态层次。另外，人增也将影响到食物的供应，食物短缺可致营养不良和其他疾病的发生，现在许多人生活在100万人口以上的大城市里，这样的城市中水处理系统、垃圾处理系统、基础设施、社会秩序和公共健康规划的使用是严重超载的，这势必会影响人们的正常生活和健康，解决这些问题的理论基础必须是生态学的基本原理［3］。

2.2 微观生态医学（医学微生态学）20世纪 50年代初，中国的魏曦、康白教授开始从事微生态学的研究，60年代以后美国的DubosR·J等人把大量的生态学观念和术语引入到微观生态学研究之中。1977年，联邦德国Volker Rush博士首先明确提出微生态学即微观生态学(microecology)一词，康白教授将其定义为微生态学是研究正常微生物群与其宿主（人、动物、植物）相互关系的生命科学分支，微生态学的一个重要分支就是医学微生态学即微观生态医学，它是研究正常微生物群与人体之间相互关系的学科。在长期的生物进化、适应过程中，在正常人的体表和与外界相通的腔道粘膜表面存在不同种类和数量对人体有益无害的微生物群称为正常微生物群，其中以细菌为主，其数量相当于人体细胞的10倍，正常微生物大部分与宿主细胞密切接触，交换物质、能量，甚至相互传递遗传信息，正常微生物群对宿主具有营养、免疫、生长刺激、生物拮抗等作用，从生态学观点来看，正常微生物群，在正常条件下，与宿主保持着生态平衡，一切干扰因素，都将引起微生态失调，从而影响人体健康。

在感染性疾病中，按以往的观点，是病原微生物所致，但它不能解释菌群失调所致的内源性感染（条件致病），医学微生态学认为，感染是微生物对宿主或宏生物的异常侵染所致的微生物与宿主或宏生物之间相互作用的一种生态学现象。疫苗、抗生素以及医疗技术的飞速发展，造成了一种我们几乎不受疾病影响的假象，但人们也逐渐认识到抗生素对人类的不利作用。1950年魏曦、康白二位教授曾发现一例鼠型链丝杆菌感染的鼠咬热病人，在用抗生素治疗后，虽杀灭了病原体，但终因导致肺炎克鲁伯菌（正常情况下为人体正常菌之一，不致病）肺炎进而引起败血症而死亡，成为世界上首次发现抗生素治疗而引起的菌群失调症，当时二位教授曾预言到，在光辉的抗生素降临以后，我们必须注意其给人类带来的阴影，扰乱正常菌群和引起菌群失调。抗生素的广泛应用，尤其是滥用抗生素而引起的菌群失调的情况越来越严重，因此，这就唤醒人们对正常微生物群的生态平衡和失调等问题的研究，从此，诞生了微观生态医学。微观生态医学的行为是维护人体的微生态平衡，防治微生态失调，微生态制剂疗法，合理应用抗生素等［5，7］。

2.3 分子生态医学随着分子生物学的进展，以及生态学的理论向分子生物学中的渗透而出现了分子生态学（molecular ecology）它是从分子水平上研究和探讨生命物质的生态学问题，分子生态学一词于1988年由中国的向近敏、林雨霖二位教授首先提出，随后国外的Terry Burke也在《自然》杂志上提出。分子生态学的定义为：研究分子生物甚至生物活性分子同其分子环境相互关系的学科，是生态学的分子层次。它主要阐明生命体与其相关细胞之间的各种活性分子直至分子网络相互作用的生理平衡状态和病理失调状态的分子机制，以及促进生理平衡和防止病理失调和恢复生理平衡的措施和方法，分子生态医学的医疗行为是利用分子生态制剂以恢复分子生态平衡［6］。

3 中医学的生态观与现代生态医学

中医学的四诊八纲就是从人的整体出发，探讨人体平衡和失调的转化机制，并通过中药使失调恢复平衡，中医的天人合一的思想，阴阳平衡理论，辨证施治的方法以及未病先防、既病防变、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、药食同源的防病原则都是生态医学思想的体现。限于篇幅，本文仅就中医学的生态观在微观生态医学（医学微生态学）中的体现加以论述［1～3］。

3.1 中医“治未病”的学术思想与现代保健医学 中医从整体观念出发，建立了预防为主的保健观点，早在两千多年前就认识到预防疾病的重要性，提出了“治未病”的预防思想，指出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”所谓治未病，包括未病先防和既病防变两个方面的内容。微生态学的崛起，促进了医学的发展，医学从治疗医学、预防医学已经发展到现代保健医学，它必须以生态学为理论基础，其主要思想为无病保健、未病预防、有病治疗、既病防变，这是医学发展到现代保健医学的必然规律。微生态制剂由于是来自宿主生理性细菌的制剂，回归至原生境，修复生物屏障，根据疾病的生态病因的观点，因而，微生态制剂可达到无病保健、未病预防，有病治疗，既病防变之目的。微生态疗法重在调整，中医的核心也是调整，因此，两者的观点和理论不谋而合，这是值得互相借鉴的。

3.2 阴阳平衡理论与微生态理论阴阳学说是中国古代的一种宇宙观和方法论，它渗透到医学领域后，促进了中医理论体系形成和发展，成为中医学的重要理论基础和指导思想，借此阐明人体的生理功能、病理变化和疾病的诊断、治疗及预防的根本规律，因此，中医的阴阳学说是关于认识疾病和防治疾病根本规律的学说［1～3］。

3.2.1 阐释人体的结构及生理功能阴阳学说在阐释人体的结构时，认为人体是一个有机整体，是一个极为复杂的阴阳对立统一体。医学微生态学研究表明，在人体的体表以及与外界相通的腔道粘膜表面存在着大量的正常生物群，构成了除解剖意义上的系统以外的微生态系统，与机体形成为一个有机的统一体。中医认为人体的正常生命活动，是阴阳两个方面保持着对立统一的协调关系，使阴阳处于动态平衡状态的结果，物质与功能、阴与阳共处于相互对立、依存和转化的统一体中，维持着物质与功能、阴与阳的相对的动态平衡，保证了生命活动的正常进行。据瑞典Gustaffson教授研究估计，人类肠道大约带1kg细菌，其活菌数量达1012～13个，这些正常菌参与了宿主的代谢、免疫、生理生化、生物拮抗等方面的作用，以维持人的健康，此即微生态平衡。

3.2.2 说明人体的病理变化人体与外界环境的整体统一和机体内在环境的平衡协调，是人体赖以生存的基础，疾病的发生就是这种平衡协调遭到破坏的结果，用阴阳学说来说明人体的生理病理，则认为“阴平阳秘”即阴阳的平衡协调是人体生理活动的基础，这种平衡协调关系一旦受到破坏，使阴阳失去平衡，便会产生疾病。人体微生态系统由于内因或外因的影响使其平衡遭受破坏即微生态失调，便可导致多种疾病，如胃肠微生态系统平衡失调，便可引起多种胃肠道疾病。

3.2.3 用于疾病的诊断由于疾病发生发展变化的根本在于阴阳失调，中医有阴阳、表里、寒热、虚实八纲，但八纲中又以阴阳作为总纲。微生态学诊断疾病，采用厌氧培养技术对人体某部位正常细菌进行定量（多少）、定性（何种细菌）定位（存在的部位）检查以确定微生态失调及程度。

3.2.4 指导养生防病中医学十分重视对疾病的预防，取天地自然规律，采取各种养生的方法，借以保持机体内部以及机体内外环境之间的阴阳平衡，达到增进健康，预防疾病的目的。养生防病即为现代的保健医学，保健医学必须以微生态学为理论基础，维持人体微生态平衡，微生态制剂的重要功能就是无病保健，未病预防。

3.2.5 用于疾病的治疗中医认为疾病的发生发展的根本原因是阴阳平衡失调，因此，调整阴阳、补偏救弊、促使阴平阳秘，恢复阴阳相对平衡。微生态疗法也是恢复微生态平衡达到治疗目的，其方法有营养调整、抗菌调整、内服菌群促进物质、活菌制剂等从而达到纠正微生态失调，恢复微生态平衡。

3.3 扶正祛邪理论与维护人体微生态平衡中医认为疾病的过程是正气与邪气相互斗争的过程，正邪力量的消长决定疾病的发展与转归，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退，扶正和祛邪是相互联系的两个方面，扶正是为了祛邪，是通过增强正气的方法，祛邪外出，从而恢复健康，即所谓“正足邪自祛”；祛邪是为了扶正，消除致病因素的损害，而达到保护正气恢复健康的目的，即所谓“邪去正自安”。

从医学微生态学角度来认识正气可理解为人体微生态系统的正常功能态。20世纪70年代中期荷兰微生态学专家Van der Waaij提出了定植抗力学说，其含义为肠道正常菌群对潜在病原菌在肠道中定植的拮抗作用或抵抗力。研究证明，在正常菌群中，厌氧菌（如双歧杆菌等）对定植抗力负有重要责任，抑制了厌氧菌，定植抗力便下降，扶持厌氧菌，定植抗力便提高。康白教授提出了生物夺氧学说，因肠道正常菌大多为厌氧菌，因此，他用从土壤中所分离出的一株无毒的需氧芽胞杆菌（蜡样芽胞杆菌）制成一种生物夺氧的活菌制剂，口服后，肠道氧气被消耗，提供了供厌氧菌生存的厌氧环境，厌氧菌才能生长，才能维持正常菌的屏障作用和其他功能，从而达到扶正（扶持正常菌群）祛邪（拮抗外袭菌的感染）的作用。由此可见，中医的扶正祛邪理论与维护微生态平衡原理十分相似。

3.4 中医的脾胃学说与胃肠微生态系统功能脾胃学说是中医理论的重要组成部分，中医的脾与消化、吸收、代谢、免疫、神经内分泌有关，微生态学研究表明，中医的脾与人体胃肠正常微生物有密切关系。胃主受纳、脾主运化，是指胃受纳食物之后再经脾把水谷化为精微，并将精微物质转输至全身。脾气健运，机体的消化吸收功能才健全，才能为化生气、血、津液等提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得到充分的营养，以维持正常的生理活动，反之脾失健运，则机体的消化吸收功能便因此而失常，便会出现腹胀、便泌、食欲不振以至倦怠、消瘦和气血不足等。

医学微生态学研究证明，在人的胃肠微生态系统中存在许多生理性细菌如双歧杆菌、类杆菌、乳杆菌、拟杆菌、粪链球菌、韦荣球菌等，每克粪便的细菌数量可达1014个，如此大量正常菌产生的各种酶，参与了机体的酶池，对三大营养物质（碳水化合物、蛋白质、脂类）的消化吸收起着重要作用，如胃肠微生态系统结构和功能正常，就会发挥正常的消化吸收功能，若结构和功能异常如双歧杆菌等减少时生物屏障作用下降，有利于外来病原菌的侵袭，或与其他肠道菌比例失调或寄居位置的变化如产气菌大量增殖，就会引起腹泻、胀气等表现。

3.5 药食同源理论与微生态学中的营养调整中医的药食学，即药物与饮食关系的学问，药食同源，药食互补，药食互用是其主要内容，药与食之间并不存在严格的界限，把药物与食物科学地配合起来用以养生、治病是中医学的重要课题，作者对中医的医食同源有以下的理解。

由于不合理的膳食可致冠心病、高血压、胃肠疾病等，对病人而言，合理营养极为重要。医食同源、药食同根，表明合理营养和药物对于防治疾病有异曲同工之处。医学微生态学研究证明，营养也是使宿主适应其正常微生物菌群的重要因素。营养失调、营养不良或营养变化都对正常微生物群有影响，在正常时保持微生态平衡，在异常时导致生态失调，在微生态治疗法中，用限制营养的办法抑制过盛菌的繁殖如发酵性腹泻可限制碳水化合物食物，腐败性腹泻限制蛋白质食物等。通过营养对正常微生物群中某些成员的促进作用来调整菌群失调也可取得一定作用，根据不同种群对营养要求的不同，可达到促进某些细菌生长和繁殖的目的。对双歧杆菌的扶植可用胡萝卜、乳糖、野芝麻四糖、棉子糖；对乳杆菌的扶植可用乳糖和蔗糖；对肠球菌的扶植可用叶酸、复合维生素B及蜂蜜等多含B族维生素的食物。通过营养的作用来提高宿主对其正常微生物群的适应能力，从而保持人体微生态平衡。

高蛋白、高脂肪食物结构对类杆菌和梭菌有促进作用，这两种细菌的增多与癌症和衰老有联系，因此，要保持对健康有益的正常微生物群，就必须注意膳食结构，合理膳食以利人的健康。

3.6 异病同治与使用微生态制剂的微生态疗法

中医的异病同治是不同的疾病在出现相同的证候时，应采用同样的治疗方法。有关微生态学中异病同治的问题，目前研究得较多的是胃肠道疾病及微生态治疗。微生态学研究表明，在人体胃肠粘膜上排列着致密的对人体有益的细菌（主要有双歧杆菌、乳杆菌、粪链球菌等）形成菌膜屏障，这种菌膜屏障能发挥生物拮抗作用控制有害菌的繁殖，阻止有害菌毒性物质的吸收，产生乳酸等使体内有害毒物排出体外，具有清洁肠道，保护肝脏，维护人体健康的作用。一旦菌膜屏障破坏，在外袭病因的作用下，就会导致各种疾病的发生如急慢性胃炎、胃溃疡、肠炎、慢性结肠炎、肝病加重等，鉴于这些疾病有一共同的发病机制——微生态失调，因此，利用宿主体内的生理性细菌（如双歧杆菌等）作为种子，通过发酵工程，扩大数量，制成活菌制剂，再回归到宿主的原生境，重建菌膜屏障，就能达到纠正微生态失调，恢复微生态平衡的目的。因此，一种微生态制剂能治疗多种消化系统疾病，此谓异病同治。

从以上列举的医学微生态学理论与中医理论来看，两者不谋而合，极为相似，因此，是值得相互借鉴的，可以用医学微生态学原理解释和阐明中医中的某些理论，也可用微生态学的研究方法和技术来研究中医理论和中药、药方。舌象检查证明，不同舌象，是不同菌群结果，通过中医中药疗法，可改变舌象，菌群结构也同步改变。四君子汤有扶植肠道生理性细菌的生长作用，小承气汤在调整肠道平衡方面非常有效。我们可利用微生态学研究方法，从医学微生态学角度依据生态学原理去研究中医中药等方面的问题，为人类服务。

【参考文献】

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［6］向近敏.分子生态学，第1版［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1996：2.

篇7

缺血性脑血管病是危害人类健康的常见多发病之一，其致残率高、并且严重影响患者的生活质量。体外反搏作为一种无创伤性辅助循环装置应用于临床，为缺血性脑血管病的治疗开辟了新的方法。我院采用体外反搏结合早期康复训练治疗缺血性脑血管病所致偏瘫患者62例，疗效明显，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2011年12月至2012年11月经 CT、MRI或脑血管造影确诊收治的缺血性脑血管病患者62例，所有诊断都符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。患者病程在半个月至5年之内，神志清，均有不同程度偏身肢体功能障碍，肌力降低，步态不稳，生活不能自理。其中脑血栓形成后遗症35例，腔隙性脑梗死8例，椎-基底动脉供血不足9例，短暂性脑缺血发作（TIA）10例。排除有严重并发症、活动性脑出血、有严重的神经或肌肉骨骼疾病、未控制的高血压（>170|110 mm Hg）等患者。62例患者随机分为治疗组和对照组；治疗组30例，对照组32例，男39例，女23例，年龄38～75岁，平均年龄（56.5±4.5）岁；治疗前两组在年龄、性别、病变性质、入院时病情严重程度等方面均无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组在常规药物治疗后，各种生命体证稳定，早期康复训练的基础上，72 h后开始体外反搏治疗[1]。对照组给以常规药物治疗、康复训练治疗。

1.2.1 药物治疗 低分子右旋糖酐及复方丹参液、脉络宁、甘露醇静脉点滴，1次/d，10 d为1疗程；口服银杏叶片、脑益嗪片等抗栓药物，以改善脑循环。

1.2.2 康复训练治疗 患者入院后生命体征稳定即可进行康复训练治疗。主要采用中西医相结合的综合治疗方法，西医运用现代医学的pt、ot、st等康复训练方法；中医运用传统医学的针灸、推拿、中药、理疗、穴位注射等方法；同时借助康复训练器材指导患者进行肌力增强训练和运动协调性训练；配合进行心理辅导，提高患者自信心以及康复训练的积极性。以上训练1次/d，每次30～45 min，同时指导患者家属协助患者在病房或者家庭进行训练。

1.2.3 体外反搏治疗 采用重庆普施康科技发展有限公司生产的p-ECp|TⅠ型体外反搏装置，四肢加臀部序贯式正压反搏，气囊充气压力为0.4～0.45 kg/cm2，同时耳垂脉搏波监测，所得反搏波超过扣击波幅度的20%以上。1次/d，每次1 h，10 d为1疗程。

1.3 评价标准

两组患者都在治疗前和治疗30 d后分别进行评分，评分由康复科组织神经内科同一医师进行。

1.3.1 临床神经功能缺损程度评分（NFI） 采用1995年全国第四届脑血管会议制定的评分办法。内容包括：意识水平、站立平衡功能、言语、上下肢肌力、肌张力、步行能力等[2]。

1.3.2 简式运动功能评分（FMA） 100为正常；

1.3.3 ADL采用修定的MBI评定 100分为正常；10～20分为极严重功能缺陷；21～45分为严重功能缺陷；46～75为中度功能缺陷；76～95为轻度功能缺陷[3]。

1.4 统计学分析 采用配对样本的t检验，数据以（x±s）表示，统计学分析应用软件SPSS 17.0。

2 结果

两组患者治疗前和治疗30 d后，NFI、FMA、MBI评分自身比较见表1。

治疗30 d后两组比较：NFI-治疗组明显低于对照组，P

3 讨论

缺血性脑血管病患者，存在不同程度的脑动脉粥样硬化，局部脑组织处于缺血、缺氧代谢，造成血栓形成和脑栓塞所引起的闭塞、坏死、软化等病变。有实验证明，体外反搏能使主动脉舒张压提高>80%[4]。这是因为体外反搏时舒张期气囊序贯式加压于四肢，迫使血液返回主动脉，以提高主动脉舒张压，脑供血动脉舒张压也随之增高。同时体外反搏可增加回心血量及心输出量，使脑组织不仅在收缩期，而且在舒张期都得到较多的血供，从而改善脑组织缺氧，促进脑组织功能的恢复。此外体外反搏时，血液压强及血流切变速度增加，血粘度下降，这对改善脑梗死区血液循环也起着重要作用，也是体外反搏治疗缺血性脑血管病的基本原理[1]。

大脑的可塑性理论和功能重组是康复训练的基础，在适宜条件下部分神经元可再生。瘫痪肢体反复进行随意运动训练，可以引起与这个动作有关的神经回路的变化。接受训练的肢体在皮层的支配区域也会增大。传导兴奋的神经回路传递效率明显提高。因此康复训练有利于新的神经回路运动程序的建立，从而改善运动功能[5]。

总之体外反搏结合康复训练治疗缺血性脑血管病，二者相互促进，可明显改善缺血性脑血管病患者的功能障碍，更大程度地改善患者运动功能，使患者最大限度地回归社会。这种方法具有使用方便、安全可靠、无损伤、禁忌证少、无副作用、疗效好等特点，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 李秀珍，陈沛源，张英谦，等. 体外反搏治疗缺血性脑血管病的机理.中国康复医学杂志，1991，6：15.

[2] 陈清唐.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经外科杂志，1996，29：381-382.

[3] 缪石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996，24.

篇8

摘 要：目的：观察头针治疗缺血性中风针刺前后脑血流变化。方法：运用SPECT脑功能成像技术，观察缺血性中风患者头针针刺前后缺血区脑血流变化情况。结果：头针针刺后患者缺血区脑血流明显改善。结论：头针增加缺血性中风患者缺血区周围脑血流量是头针治疗缺血性中风的机理之一。

关键词：缺血性中风；SPECT脑功能成像技术；头针

中图分类号：R255.2文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0515-02

Study the Mechanism of Skull Puncture to Ischemic Stroke by Using the SPECT Technology

WANG En-long

（Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110032,Liaoning,China）

Abstract:Objective: To observe the change of the cerebral blood flow of the ischemic stroke patients before and after skull puncturing .methods: using the SPECT technology, patients are checked by SPECT, then are given skull puncture. After the skull puncture, patients are checked by SPECT once more. Results: After the skull puncture, The cerebral blood flow of the ischemic stroke patients raised. Conclusion: the therapy of the skull puncture is one of the effective ways to treat patients of the ischemic stroke.

Key words:ischemic stroke；SPECT technology；skull puncture

缺血性中风具有高发病率、高致残率的特点，给患者家庭和社会带来沉重的负担。头针治疗缺血性中风临床疗效显著，能够提高患者生存质量，但是头针治疗缺血性中风的机理目前不十分清楚。近年来SPECT脑功能成像技术在临床上广泛应用，不仅提供解剖结构的改变，更重要的是能够了解功能变化［1］。不仅能显示缺血坏死的脑组织，而且还能显示处于缺血状态的脑组织，通过局部脑组织血流变化来反应局部脑功能的改善情况。目前，该技术已运用于针刺对脑血流影响的研究，分析针刺与脑血流关系。本课题运用SPECT脑功能成像技术，研究头针治疗缺血性中风的机理，总结如下。

1 临床资料

辽宁中药大学附属医院神经内科病房收治的急性单侧半球梗死患者30例，西医诊断标准符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，梗死部位为单恻皮层区或基底节，发病2周内，经头CT或磁共振证实。神经功能缺损评分参照第四次脑血管病学术会议制定的标准评分。中医诊断标准参照1995年中医病证诊断疗效标准，诊断为中风，中医辨证分型为中经络，中医症状积分10～24分；年龄50～75岁；知情同意。有严重合并证及心、肝、肾功能不全者除外。

2 研究方法

2.1 显像剂及显像设备 显像剂为双半胱乙酯药盒，由复旦大学红旗制药厂提供；新鲜99m Tc淋洗液标记，放化纯度>90%；显像仪器为starcam 3200i XR/T型SPECT。

2.2 检查方法 静脉注射99m Tc-ECD前30分常规口服过氯酸钾400mg，阻断静脉丛对99m TcO4-的摄取，99m Tc-ECD 30mCi静脉注射后30分进行信息采集。患者仰卧，固定头部，OM线垂直于地面，房间安静，光线暗淡。应用低能通用型平行孔准直器，采集矩阵为64×64，探头旋转360°，每6°1桢，共采集60桢，每桢计数约100K，总计数共6M。原始数据经计算机归一化后，采用横断面重建图像。

2.3 图像半定量分析 采用感兴趣区（region of interesting, ROI）模型分析法，在常规横断面上，将健恻半球与患恻半球对称分为：上额（1、2），颧（3、4），下额（5、6），颞（7、8），颞顶（9、10），顶（11、12），基底节（13、14），枕（15、16），视皮质（17、18）18个区。单数代表健侧区，双数代表患侧区。先取患侧ROI，对称选取健侧区域。其中上额与顶区取自横断面T10层面，余则取自T6层面。

ROI半定量分析采用统一相同的3×3像素图框作放射性摄取量记数，计算出各个ROI摄取量mn（n代表不同脑区），相加得出总量M。计算：比值rnmn/M,然后比较前后两次rn的数值，计算出百分比值：pn（rn后-rn前）/rn前×100%。

2.4 针刺方法 按纳入病例标准，纳入病例30人，随机编号，先行SPECT检查，并记录结果，即刻施头针，头针取顶颞前斜线，留针20min。起针后再次行SPECT检查，并记录结果。顶颞前斜线：在头顶部、头侧部，头部经外奇穴前神聪（百会前1寸）与颞部胆经悬厘之间的连线。针刺手法：进针后持续捻转2～3min，捻转速度每分钟200次左右，留针期间操作2～3次即可起针。留针期间嘱患者活动肢体。

2.5 统计方法 数据用SPSS 10.0处理。

3 结 果

3.1 目测法 头针治疗后缺血区放射性农聚较针刺前明显。

3.2 半定量法测量结果 头针针刺后患者缺血侧大脑皮质、丘脑、基底节区脑血流增加，见表1。

表1 头针针刺前后患者脑血流量ROI摄取量比值（±s）

注：治疗后脑血流量较治疗前显著提高，P＜0.05。

4 讨 论

头针是在传统的针灸理论基础上发展起来的，早在《素问・脉要精微论》中就指出“头为精明之府“。有关头针治疗各种疾病，《内经》有所记载，后世《针灸甲乙经》及《针灸大成》等文献中，记载头针治疗疾病的内容更加丰富。目前头针广泛应用于临床，经多年实践，头针治疗缺血性中风疗效确切。头针的理论依据主要有二：一是传统的脏腑经络理论，二是根据大脑皮层的功能定位在头皮的投影，选取相应的头穴线。

单光子发射断层扫描（SPECT）是利用影像重建的基本原理，利用放射性示踪剂在体内生物过程。放射性示踪剂进入血液循环后，按脑血流量和脑代谢情况进行分布，以CT技术进行断层显影和重建，SPECT能反映局部脑血流量和脑代谢能力，可通过计算机数字处理后读出脑局部血流量。SPECT图像清晰、直观，是目前研究脑血流量较好的检测手段。SPECT脑功能成像技术已应用于针刺研究领域，黄泳［2］运用SPECT研究针刺神门穴对脑功能的作用，海英等［3］运用SPECT研究眼针对急性脑梗塞患者局部脑血流影响，结果表明眼针治疗后，患者局部脑血流量增加，脑功能改善。

本研究结果表明，头针可以改善缺血性中风患者缺血区脑血流，从而改善缺血区脑细胞功能。这可能是头针提高缺血性中风患者神经功能，改善患者生活质量的机理之一。

参考文献

［1］ 包尚联.现代医学影像物理学［M］.北京：北京大学出版社，2004：287-324.

篇9

关键词：血栓；动物模型；冷光源；血流速度

中图分类号：R-33 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)04-0814-02

血栓性疾病的发病率逐年增高,如何进行有效的诊断、预防和治疗,已为国内外普遍重视。在血栓性疾病的研究过程中,已经建立了许多动物血栓模型。因此建立与临床病理生理机制相似的血栓模型对于抗栓药物的研究是十分必要的[1]。在以往的国内外的相关报道中，光化学法动物血栓模型的建立各不相同，因此，根据笔者实验室自身的实验条件等各种因素，所建立的以光化学反应为基础的动物血栓模型所做的各项工作做如下报道。

1材料

1.1动物昆明种小鼠，体重18～22g，雌雄各半，由辽宁中医药大学动物实验室提供（合格证号：SCX（辽）2004-0018）。

1.2药品孟加拉红（四氯四碘荧光素钠，RB）由北京化工厂提供，批号：870627。阿司匹林（乙酰水杨酸）由Alfa Aesar提供，批号：A12488。

1.3仪器生物机能实验系统（BL-420S），微循环观测系统（AC85V-265V）， 冷光源（LGY-150）。

2方法与结果

2．1方法昆明种小鼠30只，随机分为3组：生理盐水组（Ⅰ）、阿司匹林组（Ⅱ）、孟加拉红组（Ⅲ）。Ⅰ组尾部静脉注射生理盐水0.2mL/20g，Ⅱ组尾部静脉注射孟加拉红溶液15mg/kg，Ⅲ组腹腔注射阿司匹林溶液10mg/kg 30min后，尾部静脉注射孟加拉红溶液15mg/kg，然后用0.3％戊巴比妥钠麻醉60mg/kg，将小鼠耳部平铺于生物机能实验系统和微循环观测系统的显微镜下观察并记录小鼠耳廓目标血管的血流状态，用波长为540nm的冷光源照射小鼠耳廓目标血管，观察并记录血流状态，以不同时间点血流速度及血流完全停止的时间作为评价血栓形成的指标。

2．2结果见表1、表2，图1，图2。

由表1可见，将小鼠腹腔注射10mg/kg的阿司匹林30min后，再用15mg/kg的孟加拉红溶液给昆明种小鼠尾部静脉注射，用冷光源照射后，孟加拉红组的小鼠耳廓血管的血流速度明显比阿司匹林组减慢的快，根据统计学原理，生理盐水组与孟加拉红组的比较P

由表2可见，阿司匹林组对光化学血栓模型的血流停止时间具有延缓作用。根据统计学原理，与孟加拉红组的比较P

3讨论

血栓动物模型的建立方法有很多，可分为物理损伤法和化学损伤法。物理损伤法包括机械损伤法、股动脉异物法、电流损伤法和结扎法；化学损伤法包括胰蛋白酶血栓形成法、过氧化氢血栓形成法、角叉菜胶血栓形成法、三氯化铁血栓形成法和光化学法。机械损伤法是依据血栓形成基本原理,在动物体内形成血栓,方法简便、易行,成功率100%,术后24h 即开始有血栓形成,也可用于制备静脉血栓模型，主要适用于动态观察血栓形成过程中血栓形态及血栓变化规律的研究、评价药物溶栓作用的实验研究及与形成和溶解血栓有关的其他实验研究[2]。股动脉异物法可靠易行,重复性好,血栓由血小板、白细胞及纤维蛋白构成。目前多用于血栓放射免疫显像方面的研究[3]。电流损伤法模型操作简单,但受动物年龄、环境温度等的影响较大,标准差较大,因而应用时有一定局限性[4]。结扎法一般在结扎后2h血栓形成率约为60%～80%,此时处死动物主要观察血栓形成百分率。6h后血栓形成率为100%,此时应观察血栓质量。此方法多用于判定溶栓药物的体内抗血栓作用[5-6]。胰蛋白酶血栓形成法所形成的血栓富含血小板和纤维蛋白,类似于临床上动脉血栓的形成。方法可靠,重复性好。用于抗血栓药物的筛选和研究[7-8]。过氧化氢血栓形成法所形成的血栓以白色血栓为主,符合动脉血栓的特征,可以用来探索防止血栓形成的方法[9]。角叉菜胶血栓形成法可为研究体内血栓形成全过程提供一个简便、直观的动物模型[10]。三氯化铁血栓形成法不足之处是动物的颧弓被去除,影响动物进食,不利于作长期观察等,此法还有待改进[11-12]。而光化学法是当今制造动物血栓模型比较前沿、先进的一种方法。光化学法和其他造模方法相比具有模型成功率100%，模型制作简单、快速、重复性好、短时间内即可制作较多的供各种研究目的使用的模型；模型动物存活时间长、动物死亡率低；避免了对动物血管和组织的机械性损伤；模型可造成血小板聚集及血管内皮细胞损伤，为抗血小板聚集药和抗血栓药物及预防血栓药物的研究提供可能性。因此，光化学法是实验过程中比较好的一种血栓造模方法。由于该模型的形成过程与人类脑血栓形成发病机制、血栓形成过程、损害程度较为相近,加之光照或光敏剂对血管本身无机械性的损害,与临床上的血栓性疾病的病理、生理上的发病机制极为相似，因而可广泛用于脑血管病的基础与临床研究,以及康复医学的实验研究[13-14]。但是，由于大部分的文献所报导的光化学法动物血栓模型的建立所需要的仪器设备基本上都是国外进口的，价格上比较昂贵，操作上比较严格，基于笔者实验室在科研经费上的不足以及实验条件的差距，选择可以建立以光化学反应为基础，操作简单、快速、方便、可靠、易行、价格低廉的动物血栓模型的方法是十分迫切的，也是有十分重要意义的，为临床和科研上关于血栓性疾病的研究提供重要的理论依据。

参考文献

［1］杨光华. 病理学［M］. 北京:人民卫生出版社,2001：43-47.

［2］陈铁军,陈瑞芳,杨果杰. 一种家兔股动脉血管内制作血栓模型的简便方法［J］.实验动物科学与管理,1997,14(2) :33.

［3］万卫星. 血栓动物模型的99m TC2重组水蛭素显像研究［J］.中华核医学杂志,1999,19(4):201-203.

［4］张丽萍,牟善初,余霞君.蚓激酶对实验性血栓的预防作用［J］.中国循环杂志,1995,10(1):679-680.

［5］Reyer L.Failure of asprin at different doses to modify experimental thrombosis in rat［J］.Thromb Res,1980,18:669.

［6］陈奇.中药药理研究方法学［M］.北京:人民卫生出版社,1993：511.

［7］郭丹.中国黑眼镜蛇毒蛋白酶natrahagin抑制血小板凝集和动脉血栓形成的作用［J］.中国药理学与毒理学杂志,2001,15(1):27-30.

［8］Imura Y,Terashita Z,Nishikawa K.The role of thromboxane(TX)A2 in rabbit arterial thrombosis induced by endothelial damage［J］.Thromb Res,1990,59(1):195-205.

［9］谢协驹.降低红细胞压积对家兔颈总动脉血栓形成的影响［J］.中国病理生理学杂志,1995,5(2):198-200.

［10］胡三觉.一种新的体内血栓形成动物模型［J］.中华血液杂志,1993,14(10):541-542.

［11］Rosa M D. Biological properties of carrageenan［J］.J Pharm Pharmac,1972,24:89.

［12］刘小光,徐理纳.一种能评价溶栓和抗栓药的大鼠大脑中动脉血栓模型［J］.药学学报,1995,30(9):662-667.

篇10

关键词：中医;综合治疗;股骨头坏死

在现代临床研究治疗中，股骨头坏死也叫做骨头无菌性坏死.是进展性疾病，多种原因所导致的股骨头坏死导致血运不良，所引起的骨细胞产生缺血和坏死以及骨小梁断裂和股骨头塌陷的病变【1】。多发于老年患者，近年来，此病的发病人群年龄逐渐降低，呈现年轻化。西医治疗疗效不佳，后期采用手术治疗，但是有些患者不适合手术治疗。随着我国医疗技术的不断发展，全髋置换与髋关节表面置换是当下治疗髋关节疾病的主要方式。我院于2011年6月到2013年12月接受治疗的60例老年低龄髋关节疾病患者，进行研究治疗，疗效显著，报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2011年6月到2013年12月接受治疗的60例老年低龄髋关节疾病患者，本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。根据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，每组患者30例。其中，对照组女性患者15例，男性患者15例，患者的年龄为21岁-75岁，平均年龄为47.21±5.63岁。骨伤时间为4-17周，平均病程为11.47±1.27周。观察组女性患者12例，男性患者18例，患者的年龄为19岁-73岁，平均年龄为45.23±2.43岁。骨伤时间为5-16周，平均病程为11.51±1.47天。两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者经过诊断，都符合股骨头坏死的诊断标准，排除药物过敏患者。排除严重血液系统、肝肾、心血管等疾病患者。排除精神疾病患者。

1.3治疗方法

对照组采用全髋置换手术方法进行治疗，观察组采用髋关节表面置换手术进行治疗，对比两组患者的手术安全性和临床疗效。

患者手术前进行常规腰硬联合阻滞麻醉方法，患者选择侧卧位，进行后外侧入路手术，将关节囊推开，将股骨颈和股骨头以及股骨基底部充分显露出来，将股骨头切除，从股骨颈基底上缘切到下方，到1.5cm停止，将股骨颈修正，股骨距保留，切骨面倾斜20°。

观察组采用髋关节表面置换手术，采取超高抛光金属，依据患者手术前和手术中所测量的股骨头直径来选择髋臼假体的直径，一般，要选取较小的股骨头表面置换假体，髋臼假体的外径选择为股骨头直径上加6mm，以假体外径作为标准来搓磨髋臼，骨髓腔内插入假体柄，进行复位到髋臼，检查患者假体是否安放正确。对照组患者采用全髋置换手术方法，采取超高抛光金属，依据髋臼的直径来选择股骨头的直径，进行切除股骨头以后，修复股骨颈，进行全髋置换手术。

1.4疗效判定及评价标准

采用Harris评分标准来判定患者的髋关节功能改善状况【2】，判定的类型有关节活动度、功能、疼痛，100分为总分，优为大于90分，良为80分-89分，尚可为70分-79分，差为低于70分。观察两组患者手术后的关节活动度。

1.5统计学处理

本次研究的60例老年低龄髋关节疾病患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，记录方式为（X±s），p<0.05则数据具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗后，两组患者的髋关节功能评分显著优于治疗前，P<0.05差异具有统计学意义。观察组和对照组之间髋关节功能评分差异不明显，P>0.05差异不具有统计学意义。见表1.

表1两组患者治疗前和治疗后Harris评分对比分析（X±s）

观察组患者的优良率显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表2.

表2两组患者的临床疗效对比分析（n，%）

观察组患者和对照组患者的关节活动度后伸、内旋，P>0.05差异不具有统计学意义。观察组患者的关节活动度外旋、内收、外展、屈曲显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。见表3.

表3两组患者手术后的关节活动度对比分析（X±s）

3讨论

在现代临床研究治疗中，任何类型的股骨头缺血性坏死，最初的起病原因都是不相同的，但是都是股骨头的血液循环障碍所导致的骨坏死以及紧随其后所出现的修复反应为基本原理，股骨头出现坏死和修复两者之间不是分开进行的，而是交织进行的，后期可能会产生髋关节退行性关节炎和股骨头塌陷【3】。

对于治疗股骨头缺血性坏死选择全髋关节置换术可以矫正髋关节畸形，促使髋关节稳定、不痛的作用，大大的增强了患者的生活质量，全髋关节置换术是其他类型的髋关节成形术都不可以相比的。全髋关节置换术操作简便，短期疗效显著【4】。但是，本次实验得出，观察组患者的关节活动度外旋、内收、外展、屈曲显著优于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。表示，髋关节表面置换的恢复患者运动功能和保留骨量方面显著优于全髋置换术。

综上所述，对于老年低龄髋关节疾病患者，全髋置换与髋关节表面置换都可以显著改善患者的髋关节功能，但是，髋关节表面置换的恢复患者运动功能和保留骨量方面显著优于全髋置换，具有临床价值意义，可以在低龄髋关节疾病患者中大力推广。

参考文献：

[1]张显峰.135例全髋关节置换与髋关节表面置换治疗股骨头缺血性坏死疗效分析[J].中国实用医药，20138，1：48-49.

[2]王玉聪，付有伟，张前法. 髋关节表面置换术的临床进展[J].临床骨科杂志，2011，14（5）：579-581.