精神病的预防范文

导语：如何才能写好一篇精神病的预防，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1962年，正当风华正茂之时，不幸却降临到了我的头上。我喜欢上了同班的一位女同学，先是“互恋”，然后是“单恋”，直到“失恋”。此后，我突然表现出感觉、思维、情感、行为的异常――这表明脑功能已经紊乱。最后，我被诊断为精神分裂症。住医院治疗三个半月，脑功能恢复正常。但出院后仍精神不振。由于各种原因，我又在此后的20年间复发7次。曾对前途失去信心，两度萌发轻生念头。

但近20年来，我的病情得到了有效控制，没有再复发。有几次虽然出现过病情波动的苗头，但通过门诊及时消除，没有酿成大病，我能像正常人一样学习、工作和生活了。1995年12月退休后，我又以良好的健康状态受聘于《数学通讯》杂志社，为社会奉献“余热”。除完成本职工作外，业余研究科学技术史，取得一批成果。2001年获得“先进老人”称号。

根据亲身患病40年得到的经验和教训，我总结出预防精神病复发的一些措施，供精神病患者朋友及其亲属参考。

1 放下思想包袱若认为患了精神病就见不得人，终日苦闷，则于康复不利。首先，我从心情忧郁的痛苦中解脱出来，树立起战胜疾病的信心，以积极乐观的态度面对现实，适应社会环境。与周围的同事、邻居、亲戚、朋友正常往来。生活中遇到了不顺心的事，大脑中产生思想疙瘩时，我找知心朋友谈心，使心理问题得到及时疏导、化解。

2 定期门诊、坚持服药我一般三个月到武汉精神病医院门诊一次，取回医生开的药片两瓶。每晚睡前服50毫克，不论自我感觉多么良好，从不停药。智力未因服药受影响。

3 运动锻炼生命在于运动。我爱好跑步，跑步简单易行，健身效果明显。为了战胜疾病，改善健康状况，我从1980年4月开始跑步，从最初只能跑400米直到分别完成武昌至北京1231千米和武昌至九龙1139千米的象征性长跑。进入21世纪后，考虑到年事已高，减少了运动量，一般每次跑4千米。22年来，每星期跑3～5次，安排在早晨大天亮后进行。跑步途中轻松愉快，跑完以后感觉良好。经过锻炼，我的体质明显增强，变得更有精神了。根据我的体验，跑步绝对是天然的抗精神病良药。

4 生活有规律起居有常、饮食有节。依照“生物钟”的节律，我科学安排每天的学习、工作、生活、劳动、娱乐和睡眠。劳逸结合，保证充足的睡眠，平衡大脑的兴奋与抑制过程。偶尔预感入睡有困难，加服一粒安眠药，因为一个晚上的失眠就可能发病。我从不吸烟，也不喝酒，因为烟酒会刺激神经系统，降低药物疗效。我还经常到户外活动，呼吸新鲜空气，观赏自然风光。

5 读书看报，听广播看影视我经常读书，每日都看报、听广播、看新闻联播，关心国内外大事。听旋律优美、悦耳动听的轻音乐是我的一大爱好。我也很爱看喜剧影片和娱乐性电视节目，但不看惊险、恐怖、凶杀、格斗的影视节目，以免受到不良刺激。我感觉这类文化活动可有效缓解心理压力，对身心健康非常有益。

6 家属的关爱1966年，我同一位同学的妹妹结成伴侣，1968年喜得贵子。30多年来，她与我相濡以沫，过着先苦后甜的生活。她给予了我无微不至的关怀和照料，时刻关注我的病情，细心观察，从我的眼神准确判断我的病情变化。必要时，提醒我适量加药或护送我到医院治疗。儿子于1996年结婚，孙子于1998年出世，长得活泼可爱。每当我同孙儿相处时，看着他的一举一动，听到他的欢声笑语，我总是心花怒放。

今后，我决心继续采取上述措施，巩固疗效，提高康复程度，做到老有所为，争取健康长寿，尽情享受天伦之乐，高高兴兴地欢度幸福的晚年。

点评:王忠华老师详细介绍了自己预防精神病复发的若干措施，是非常生动的经验体会，内容符合精神病康复的要求。

王老师说他的病是由于失恋引起，但这只是谈到问题的一个方面。迄今为止，精神分裂症的病因尚未完全阐明，一般认为是遗传与环境相互作用的结果。遗传的影响约占1/3，其余取决于环境因素。王老师40年前失恋可能起了诱发作用。既然在精神分裂症的发生上环境因素占有较大的比重，这就为我们预防本症的复发提供了条件。

现就王老师提出的几点措施，谈谈我个人的体会。

1 放下思想包袱就是消除顾虑，解放思想，正确对待客观存在的问题，轻装上阵。精神分裂症患者在急性阶段，不一定能觉察到自己精神不正常，较少考虑问题;一旦经过治疗好转，即将面临诸多事情，如恋爱、婚姻、家庭、工作、学习、晋升、就业等，这些不免影响他们的情绪和思想，甚至会使他们出现消极和轻生念头。也就是说患者会在病情好转后产生心理危机。与一般人比较，精神病患者更容易发生心理失衡，此时医生应及时开展危机干预工作，帮助他们弄清当前事态的本质，寻求社会和家庭支持，重建他的信心，帮助他应付和解决面临的问题，恢复心理平衡。

2定期门诊的主要目的是加强医患之间的沟通，以便共同作好精神康复和预防。坚持服药是预防精神分裂症复发的重要手段。研究表明，在急性症状控制后第一年，如服用抗精神病药物，复发率为20%～25%，而服用安慰剂者为55%。另一研究发现维持治疗三年者，预防复发的成功率高于不服药者两三倍。总之，维持治疗是预防复发的重要措施，患者及其家庭应给予足够的重视。

3“生活有规律”和“运动锻炼”是健身活动的主要内容。精神分裂症患者康复过程中经常遇到两个问题:一是服药期间，由于药物副作用（嗜睡、镇静），患者不易做到生活有规律和锻炼身体，此时家属应督促患者多运动。另一是服用抗精神药物者食欲和体重增加，一些患者特别是年轻女性会因此不愿意服药。经验表明，如能避免睡懒觉、限制甜食和坚持体育锻炼，可避免体重的增加，这样，患者就对服药不会有什么意见了。

4“读书看报，听广播看影视”这类活动不仅有助于了解时事，也可扩大视野和兴趣面。可以从一些节目中吸取他人的经验教训，以改进自己思考问题和为人处事的方法，从而树立乐观情绪。这是战胜疾病所不可缺乏的。

5“家属关爱”涉及到预防复发的另一重要问题，即所谓“情绪表达”，指周围人（主要是家庭成员）所持态度对患者复发的影响。如果家庭气氛良好（有力的家庭支持，对患者爱护和关心，没有斥责、歧视），则复发率低;相反，如果家庭气氛不良（忽视、不关心患者，言语中伤，有敌视的态度），则复发率高。

像王老师这样，以一位康复良好的精神病患者的身分现身说法，不仅对其他精神病患者有益，对精神卫生工作本身也是一种促进。最后，祝愿更多的患者能像王老师一样得到康复，享受生活带来的乐趣！

(点评者:南京脑科医院教授翟书涛)

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篇2

住院；精神病人；自杀；预防措施

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精神病人在多种因素的作用下，住院期间常可发生自杀行为。有资料表明，各类精神疾病总自杀率为51/10万，较一般人口高6倍到12倍［1］。自杀是导致精神科患者死亡的主要原因之一，这给医院和患者的家庭造成很大的影响，引起了精神卫生工作者的高度重视。本文对我院自杀(包括自杀未遂和自杀死亡)的20例住院精神病人进行临床分析，便于今后更好的制定护理措施，减少或杜绝自杀行为的发生。

1 临床资料 

1.1 一般资料 本组病例20例。男性9例，女性11例。最小15岁，最大71岁。住院6～43 d不等。

1.2 疾病种类 本组病例按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)诊断，其中精神分裂症8例，抑郁症5例，情感性精神障碍5例，酒精中毒所致精神障碍1例，焦虑症1例。其中自杀未遂5例。

1.3 自杀时间

1.3.1 午夜22：00～2：00，此时夜班护理人员多已疲惫，精力不足，患者乘查房间歇采取行动。

1.3.2 清晨4：00～7：00，正值患者先后起床进餐，护理人员进行晨间护理的忙碌时刻，病房秩序混乱，患者趁机采取自杀行为。

1.3.3 其他 中午休息时，工作人员少时，停电光线不足时，都是患者易发生自杀的时刻。

1.4 自杀地点 多发生在单人病房、厕所、洗漱间、食堂等僻静及拐角处。

1.5 自杀常用方法

1.5.1 自缢 常用保护带或将床单被套及衣服等撕成条并搓成绳子，或用裤腰带、鞋带等采取行动。本组有5例患者采取此方法。

1.5.2 服毒 有4例患者平时积攒大量镇静安眠药而一次性大量吞服自杀。

1.5.3 吞服异物 吞服体温计、筷子、纽扣、玻璃碎片等4例。

1.5.4 其他 如跳楼3例、割腕2例、撞头2例等。

1.6 自杀原因分析 来源于自杀未遂者，家属和医护人员。

1.6.1 受精神症状支配 本组有11例精神病人在自责、自罪、被害妄想、疑病妄想或命令性幻听、强制性思维等精神症状支配下发生自杀行为。

1.6.2 个人因素 本组有6例恢复期患者，对精神疾病缺乏正确认识，觉得患精神疾病后非常自卑，害怕失去家庭、事业，对生活诸事缺乏应对能力和主动性；又担心疾病反复发作，长期服药导致家庭经济困难，为不拖累家人而自杀。

1.6.3 家庭和社会因素 家庭和社会是精神疾病康复的主要场所，长期紧张的家庭环境，成员间无效的沟通方式，生活的灰心丧气，加之生活事件的刺激，如离婚、失去亲人等，使患者对生活绝望，本组有3例因此而自杀。

2 预防措施 

2.1 作为专业的精神科护理人员，要热爱精神科卫生事业，树立全心全意为精神病人服务和救死扶伤的人道主义精神，而且在任何时候都必须严格执行精神科护理常规。精神病人自杀行为的发生常存在一定的预兆［2］，有的伪装成病情突然好转，以蒙蔽医护人员；还如“微笑性抑郁”，也容易引起忽视；所以要求护理人员应具有敏锐的观察力，护理时要体会患者的心境，态度和蔼，耐心倾听患者叙述引起焦虑、抑郁、愤怒的原因和内心感受，不要与患者争辩，设法转移其注意力，引导到现实中患者感兴趣的事物上，使患者感到医护人员能够帮助他们分担痛苦，消除悲观情绪，树立战胜疾病的信心。

2.2 为精神病人提供安全的治疗环境，将有自杀想法的患者安排在重病室重点观察。严格执行早会和床头交接班制度，主管医生在早会上应及时向护理人员介绍新入院患者的情况，使护理人员了解其病情，尤其是掌握“五防”患者的床号、姓名、症状、体征、性格、诊断、治疗、饮食、护理要点及心理状态，做到心中有数。护理人员在为患者进行技术操作时，不得将医疗器械遗留在患者身边。出入病区、治疗室、仓库等应随手带门，卫生清扫用具专人保管并固定存放。交接班时，认真清点保护带及备品，本组病例中有2例患者是用保护带作为自杀工具。这就提醒护理人员，尤其是夜班护士，应按规定使用保护带，对保护在床上的患者应置于一级护理病房内，24 h不离护士视线，发现保护带丢失立即查找，消除其所在环境中的任何危险品，严格控制自杀工具的获得。

2.3 精神病人药物治疗是缓解精神症状的主要方法，一次性吞服抗精神病药物自杀是精神病人采取自杀的一种手段。本组有4例患者在病态心理的支配下，有着严重的自杀企图，积攒大量药物而一次性吞服自杀。这要求护理人员加强服药管理，对患者服务要耐心、细心，态度和蔼，与患者建立良好的护患关系，提高患者服药的依从性，服药时要仔细检查患者的口腔，避免患者留药，按时按量亲自看护患者将药物服下方可离开，对拒药者，遵医嘱给予鼻饲或注射给药。

2.4 精神病人自杀行为常发生于住院后不久或病情恢复期，他们回顾自己的病态表现，又看到复发再次住院的患者，觉得生活无望，对治疗失去信心，极易产生结束生命，寻求解脱心理，此类患者更易有自杀成功的机会，因此，对病情已经好转的患者，应进行多种形式的心理治疗和康复训练［3］，要有计划地组织患者学习有关精神疾病发病的原因、治疗方法及坚持长期服药的重要性，在生活上关心体贴患者，鼓励患者参加有益身心的康复活动。因势利导，使患者对疾病有正确的认识，分散病态注意力，消除负性情绪，使其从病理状态解脱出来，增加社会适应能力，以积极的心态进行治疗，促使疾病早日康复。

2.5 应加强对自杀未遂患者的心理支持，本组有5例自杀未遂者，当患者意识恢复后，评估患者的心理状态，了解患者自杀的原因和经过，采取有针对性的心理宣泄、疏导、解释、保证等心理支持技术，进一步加强防范措施，防止再度自杀。

2.6 防止精神病人自杀行为的发生，不仅依靠医护人员的努力工作及家属的配合，还要依靠社会的理解和帮助。因此要积极做好精神病人的康复治疗工作，呼吁全社会都对精神病人多一份理解，多一份关心，减少社会上的不良刺激，预防自杀的发生。

参 考 文 献 

［1］ 沈渔邨.精神病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2009：778.

篇3

[关键词] 精神患者;自杀;分析;防范措施

[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(b)-107-02

The analysis and preventative step of the unexpected suicide event of psychosis patient

LI Cuizhi

(The Mental Hospital of Yunnan Province, Kunming650224, China)

[Abstract] Objective: To research the reason and nursing preventative step of the unexpected suicide event of psychosis patient in hospital. Methods: Reviewd and summarized the unexpected suicide event of the eight psychosis patient in hospital during from January 1996 to January 2006. Results: The eight events of unexpected suicide, four cases have been dead, and another four cases have been successful saved. Conclusion: Grasp the disease characteristic, perform the position duty seriously, and strengthen the consciousness of preventative step is the guarantee to preventing the unexpected event.

[Key words] Psychosis patient; Suicide; Analyze; Preventative step

精神科意外事件是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为。它是在精神症状或精神因素影响下发生的各种伤害或破坏事件。住院精神疾病患者自杀行为与疾病的关系十分密切,其中精神疾病是导致自杀的主要原因[1],由于精神疾病患者的自杀行为往往具有突发性、冲动性、隐蔽性及难以预测和防范等特点,给护理工作带来了一定的难度,即使严加防范,也时有发生。本文通过对我院1996年1月~2006年1月8例住院精神疾病患者发生的自杀意外事件进行回顾性分析,探讨发生自杀的方式、时间及结果、管理模式,提出防范措施,降低住院精神患者意外事件。

1资料与方法

1.1一般资料

1996年1月~2006年1月在我院住院期间发生自杀行为的精神患者共8例,其中,男1例,女7例;年龄21~57岁;已婚7例,未婚1例;精神分裂症5例,占62.5%;抑郁症2例,占25%;神经症1例,占12.5。封闭管理5例,占62.5%;开放管理3例,占37.5%。疾病诊断符合ICD-10诊断标准[2]。

1.2 方法

将8例精神患者在住院期间发生自杀行为的临床资料,按发生的方式、时间及结果进行统计分析。

2 结果

见表1、2。

表18例住院精神患者自杀方式、管理模式及结果分析(例)

表28例住院精神患者自杀时间比较

3讨论

3.1 原因分析

3.1.1精神疾病因素的原因由于精神疾病的特点,本资料8例自杀病例中,精神分裂症5例(62.5%),高于教科书报道的27%~30%,与抑郁症在精神患者自杀者中居第一位不一致[3],这与抑郁症早已被医院列为自杀重点监护对象,其自杀行为在医院难以成功实施,而在出院后自杀危险性更大有关。而精神分裂症患者大多不直接表达自杀意图,或受幻觉、妄想控制,自杀意念强烈不易动摇,恢复期对疾病知识了解,对预后不乐观而感前途渺茫从而厌世,易出现自杀自伤。所以,精神疾病因素是引致精神科意外的主要原因。

3.1.2环境因素的原因①封闭式的住院环境,使患者感到生活苦闷、单调、受拘束和限制,处处不自由而导致自杀。②患者否认有病,被送进封闭式的环境住院,似乎暗示了他被监禁,永无出去的希望,因此内心产生恐惧而出现攻击性举动[4](冲动伤人、毁物、自杀、自伤等行为)。③ 开放管理虽然比较人性化,但开放管理模式从环境上、物品的管理上使患者的自杀行为的实施更加容易,不易被发现。如:自杀工具、自杀地点、时间的选择上较封闭管理更加容易,成功率也较高。本资料8例自杀病例中,3例开放管理的患者发生自杀行为,2例成功。

3.1.3管理方面的原因①未能认真履行岗位职责,约束患者、监护患者未在工作人员视线范围,未能及时发现异常情况、及时制止、及时抢救。如:约束患者用约束带自缢。②安全检查不到位,患者入院、外出返院、请假返院时带入危险物品。③对患者精神症状及心理活动了解不够,未能及时提供相应的治疗及护理。躁动患者或受精神症状支配的患者约束后未及时报告医生,给予相应的药物控制。

3.2 防范措施

3.2.1 护理人员必须高度负责、坚守岗位精神患者的意外伤害,无论自伤、自杀或伤害他人、外走,一般有两种形式:①患者突然冲动发生意外,无周密计划安排。②有周密的计划,巧妙安排,寻可乘之机付诸实现,因此,护理人员必须坚守岗位,尽职尽责,才能及时发现意外先兆,预先防范。一旦发现意外,也能身在现场,及时采取有利措施,积极进行处置,减少伤害。

3.2.2 为患者提供安全环境患者周围环境必须安全无害,使患者无可乘之机。病房设施如门窗、门锁、床栏、护栏等,安全、牢固、实用,如损坏应及时维修;修理用的工具如钉、锤、梯子等不能遗留在病房内,防止患者用其自伤、自杀、伤人或外走;被患者打碎的玻璃应清扫干净,带出病房,不可倒在病房垃圾箱内;地面应无积水,确保患者安全。

3.2.3健全安全管理制度,随时排除不安全因素①对有损伤患者健康,可被患者利用作为自杀、自伤的危险物品,如:刀、剪、玻璃制品、绳带类、火柴、打火机等物品不能带入病室或存留患者身边。②在患者入院、返院、外出活动返回或探视时,要严格检查把关,严防患者带入危险物品,并做好宣传解释,争取家属配合。③定期进行安全检查,整理患者床单位时要注意发现隐患,堵塞漏洞。④加强病房物品管理,如约束带、器械、药品,被服用毕加锁,如有遗失应及时查找。严格执行保护性约束制度,避免约束患者受到其他患者的伤害或引发患者激惹冲动行为。⑤严防患者私藏火柴或打火机,禁止床上吸烟,预防失火烧伤患者。⑥加强巡视制度,患者活动的地方应有工作人员巡视。特别要加强开放管理患者及家属的健康教育和安全防范意识,向家属或监护人讲解防止患者自杀的措施等。⑦严格执行交接班制度,对特殊医嘱、重点患者,可疑迹象,应严格交接班。每日各班必须清点人数及固定的药品、器械、被服、安全等。

3.2.4加强监护,密切观察病情精神科容易出现安全问题者,均属重点患者,其中包括:有自杀、自伤、冲动伤人、毁物、外走企图和行为的患者、新入院患者、意识障碍患者、生活不知自理患者、疾病急性期症状活跃、拒绝治疗的患者。这些患者均需重点监护、专人护理、限制活动范围,患者外出活动需有专人陪同。严防患者搜寻用物打架斗殴致伤致残,一切影响患者安全的活动应予以制止,要阻止患者攀登高处或追逐奔跑,以免发生意外。对住院不安心的患者,要耐心劝解,疏导;对有强烈自杀行为的患者,应严密监视;年老、体弱、行动不便、意识障碍、生活不知自理的患者,缺乏防护能力,要加强护理,防止出现各种伤害。如若患者发生冲动伤人时,要尽量避开正面冲突,以减少伤害,从背后或侧面阻止冲动行为,或以诱导方法说服患者。如患者出现自杀、自伤时,工作人员要争分夺秒,利用现场有利条件,积极抢救患者,保护患者的生命安全。

3.2.5 抓工作时间的薄弱环节表2显示,自杀时间、节假日等是患者发生自杀等意外事件的好发时间,为此我们要求护士长必须根据患者情况进行弹性排班,及时调整班次以充实易发生自杀时间段的人力问题,并注意护理排班的新老护士搭配问题,坚持护士长节假日值班制度,加强护士长夜查房的力度,有效保证住院患者的安全。

4讨论

自杀是精神病住院患者较常见意外事件之一。朱园[5]认为,将自杀企图制止在萌芽状态是非常重要的,临床一线的护士24 h工作在患者身边,与患者接触时间最长,因此,护士在干预患者自杀中起着非常重要的作用。护理人员要根据不同的患者,掌握疾病特点,摸索患者自杀的时间和规律,随时了解病情变化,掌握患者心理状态,对患者言语、行为、书写的信件、诗句、日记等要留心观察,发现不安全隐患要及时采取措施并报告医生,杜绝意外事件的发生。

[参考文献]

[1]郭田生,阎瀚.自杀行为的研究及医学干预[J].国外医学:精神病学分册,1999,26(4):213.

[2]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].范肖冬,汪向东,许又新,译.北京:人民卫生出版社,1993:21,23,27.

[3]郝伟.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2003:175.

[4]陈淑清,王述彭,刘静芬.精神科护理学[M].长春:吉林省科学技术出版社,1994:86.

篇4

1.1　基本资料

此次研究选取的是2014年11月～2015年11月期间我院收治的60例精神病患者，将这120例患者随机分为干预组与对照组，每组各为60例。干预组患者男32例，女28例，年龄在19～62岁之间，平均年龄为(38.35±3.4)岁，病程在0.6～167月，平均病程为(78.33±8.37)月。其中精神分裂症22例，心因性精神障碍10例，焦虑症14例，癫痫所致精神病5例，其他为9例;对照组患者男29例，女31例，年龄在18～65岁之间，平均年龄为(37.32±4.67)岁，病程在0.5～165月，平均病程为(75.24±9.35)月。其中精神分裂症24例，心因性精神障碍14例，焦虑症8例，癫痫所致精神病8例，其他为6例。两组患者均符合精神病的诊断标准，且在年龄、性别、病程、精神病类型临床资料中无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，可进行比较分析。

1.2　方法　对对照组患者的跌倒管理主要包括对患者的跌倒预防教育，一旦出现患者跌倒事件，要在此对跌倒患者进行指导，并做好相应的记录，将跌倒事件书面上报到医院的护理中心进行备案。对干预组精神病患者则实施跌倒风险管理的策略，主要包括以下几个方面：(1)合理评价患者跌倒风险。医护人员要增强预防患者跌倒的意识，对精神病患者的日常行为活动给予密切的关注。一旦发现患者病情发作，要采取科学的防范措施，避免患者出现跌倒或受到伤害，并对患者的跌倒风险进行有效的评价与分析，根据患者的病情情况给予相应的跌倒风险评估。比如年龄较大的患者，身体机能衰退，要避免出现跌倒的发生，另外一些容易昏厥、意识障碍与运动障碍比较大以及服用有特殊药物的患者，也要给予高度的关注，对其跌倒危险因素进行科学分析，并做好相应的记录，嘱咐家属配合监督，避免患者跌倒。(2)改善病区环境。对患者的跌倒风险管理需要从多方面入手，为患者布置一个合理、安全的环境，将一些容易导致患者跌倒的障碍物移除，定时进行卫生清洁，保持地面的干燥，在浴室、厕所门口以及易滑区域设置防滑垫，尽量由医护人员陪同。在患者的床头安装护栏，并设计一些个性化的防跌倒手册，根据患者的实际情况对其进行预防跌倒教育，同时指导家属配合护理，防止患者跌倒。医院要加强基础设备建设，配备监控设备，加大巡视力度，避免患者出现低血压或头晕目眩、视觉障碍造成的严重损伤，杜绝出现打闹、嬉戏、暴力等危险行为，保证患者的人身安全。(3)加强安全护理管理。医院护理部门要完善精神科的各项规章制度，为医护人员提供一个有效的参照标准，指导患者养成良好的生活与行为习惯。对于有严重攻击行为的精神病人，要根据实际情况对其进行保护性的隔离治疗，避免出现人身伤害;对于身体免疫力差、体弱多病的精神病患者要进行全方位的护理与监控。针对患者的不同情况，基于不同级别的护理，降低跌倒以及其他危险事件的发生。另外，要做好监控工作，尤其是在事故多发时段以及夜间，医护人员要轮流值班，对患者进行有效的监督。医护人员每天定时为患者测量血压，对患者进行肌力、关节以及平衡力的指导训练，并根据患者的实际情况制定科学的饮食方案以及运动策略，降低直立性低血压以及昏厥的发生率。

1.3　观察指标　精神病患者的跌倒伤害主要分为I级、II级以及III级。I级：患者出现轻度擦伤、挫伤或皮肤小撕裂伤，简单处理观察即可;II级：患者出现扭伤、深度划破或外伤，需要缝合、绷带等相关护理;III级：患者出现骨折、意识及身心状况改变，严重时会出现死亡，需要进行医疗救治。

1.4　统计学分析　研究用SPSS18.0软件进行统计学分析，所用的计数资料用x2进行检验，用平均数±标准差的形式表示计量资料，t检验。当P<0.05时，差异较大，有统计学意义。

2　结果

2.1　干预组与对照组患者跌倒发生率的比较　经过不同的跌倒预防管理，对照组中有15例患者出现了跌倒，跌倒发生率为25%，而干预组精神病患者仅有5例出现跌倒，跌倒发生率为8.33%，干预组明显优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。

2.2　干预组与对照组患者跌倒伤害程度的比较　对照组患者中有15例患者出现跌倒，其中I级伤害为3例，II级伤害为6例，III级伤害为5例;干预组患者有5例出现跌倒，其中无伤害3例，I级伤害1例，II级伤害1例，无III级伤害，干预组明显优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。

2.3　干预组与对照组患者跌倒风险管理依从性比较　干预组的精神病患者48例患者表现出良好的依从性，依从率为80%，而对照组患者仅有23例患者依从，依从率为38.33%，干预组明显优于对照组(P<0.05)，有统计学意义。

篇5

甲亢并发精神障碍是指因甲状腺激素分泌过多引起脑内代谢改变而导致的精神障碍和神经症状。其发病机制还未完全清楚。对我院收治的18例甲亢并发精神障碍患者住院后的防治及护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组18例系2002年6月～2005年6月在我院住院的患者，其中男7例，女11例，年龄22~60岁，平均31.5岁。其中10例表现为性格特征的改变（即“神经过敏症”），5例躁狂或抑郁，2例幻觉妄想，1例谵妄。

1.2 结果：治疗后0.5～1年复查，本组患者甲亢症状治愈15例，好转3例。随着甲状腺功能的恢复，18例患者的精神障碍症状均完全消失，观察1～2年未见复发。

2 防治对策

可视甲状腺素水平的高低，立即予以抗甲状腺药物治疗。避免一切可能引起精神障碍的诱发因素。嘱患者保持积极稳定的情绪，以乐观的态度对待人生。合理饮食，禁食大量海带、海藻、紫菜及加碘食盐，防甲状腺功能障碍；饮食宜清淡，并富含高热量、高蛋白、高维生素。劳逸结合，合理安排工作与休息，避免精神过度紧张。有目的的对患者存在的精神障碍做必要的心理干预，不仅有利于躯体疾病的康复，而且还可以减轻疾病所致精神障碍的症状[1]。

3 护理

3．1 加强心理护理：（1）对患者的倾诉要善于倾听，并做出适当的认同姿态，使患者感到被尊重、被接受，并使患者的情感得以宣泄。（2）当患者的欲望、压力、情绪未能发泄时，要以同情、关怀接纳的态度加以鼓励患者，让其尽量倾吐并表达出来。（3）对患者的病情以权威的角色，给予专业的说明与指导，以减轻患者的疑虑和不安，正确把握现实，增加对治疗的信心。（4）以外力帮助、支持、鼓励患者强化自我，增加信心，改变对挫折的看法，对生活要重新树立信心。

3.2 加强药物治疗中的基础护理

3.2.1 建立良好的护患关系：多数患者缺乏自知力，不认为自己有病，所以对医护人员抱有敌意，因此，护理人员要与患者建立良好的护患关系。要说服、劝导患者接受治疗，并监督与保证药物的服用。了解患者的主观感受，对现存的、潜在的健康问题予以解决。

3.2.2 提高患者服药的依从性：甲亢并发精神障碍患者病情复发最常见的原因是未坚持服药。护理人员要以缓和的方式表达真诚的关怀，帮助患者认识到接受治疗的必要性。除给药时间外，增加与患者的接触时间。对过度用药的患者给予限制，同时加强对患者与家属的健康指导，让患者和家属理解用药的必要性，指导患者主动服药，培养患者用药的主动性，建立对自己医疗行为的责任感。

3.3 社会交往技能的训练：为患者营造一个与人沟通、与社会接触的氛围，通过集体活动改变患者不良认识和行为，改善社交应对方式，提高人际交往能力，促进其早日适应社会生活。

3.4 患者家庭教育和干预：甲亢并发精神障碍的进程受各种社会心理因素的影响。家庭是患者康复过程中有价值的重要资源，改善家庭的情绪气氛可以改善患者的疾病预后。因此，我们应提供家属更多关于疾病的症状、病因、病程等信息，帮助家属以非批评、非决断的方式来应付，提高促进交流和解决问题的技巧。

4 讨论

甲亢并发精神障碍患者病因复杂，受生物、心理、社会等多因素的影响，其愈后效果直接影响患者生活质量，通过对18例甲亢并发精神障碍患者精心护理，精神障碍症状全部缓解，并提高了患者在日常生活、工作及社会交往中的自我照顾能力，减轻了家庭和社会负担，拓宽了精神康复领域，使患者重返社会。

参考文献：

篇6

现将2005—2008年带教护生的体会总结如下。

1 临床资料

1.1 科室规模 在编床位35张，年收治病人四百余人。

1.2 护理人员分布 13名护理人员中，主管护师4人，护师4人，护士5人。

2 带教方法

2.1 带教老师的选择 实习质量的好坏关系到以后护理质量。带教老师的素质直接影响到护生的学习，所以要选择工作责任心强，护理技术过硬，具有一定示教能力和临床工作表现突出的护师进行带教。带教方式实行一对一的形式。在带教过程中，带教老师应以身作则，以言传身教为护生做表率。在临床工作中，按照教学大纲，采用理论示教现行，从实际出发，实践与理论相结合的讲授形式。

2.2 带教时间的安排 护生在神经内科病房一般实习4周，我们根据实习计划对带教工作进行全程安排。

第1周，以看为主，熟悉环境和常见病。护生刚进入一个陌生环境，情绪一般比较紧张，特别是从学校到医院的最初阶段。我们首先要介绍科室的各项规章制度，带领他们熟悉病房环境，了解神经内科的护理重点。结合以往实习中的教训，将需注意的问题介绍给护生，并做出示教，让护生有一个明确的感性认识，然后跟随带教老师工作。此阶段以看为主，主要了解工作程序，使护生对下一阶段的实习工作有全面的了解。

转贴于

第2周，在老师的带教下，参加一些基础护理，对危重病人的病情要了解熟悉，掌握疾病的发病机制，带教护生学会观察病人意识、瞳孔的变化，培养护生对病情变化观察的敏锐性。

第3周，护生和老师一起操作，以护生为主，老师为辅。对于不正确的操作，老师应及时指出并纠正，使护生掌握规范的操作技术，同时要求护生熟练掌握神经内科的护理常规。在老师的指导下，为患者进行健康教育，培养护生的语言表达能力。

第4周，护生单独操作，老师“放手不放眼”。让护生熟练地掌握基本操作后，培养护生对危重病人的护理和急救病人抢救的能力，讲解专科常见急救病人的抢救程序，以及抢救中可能出现的意外，抢救中护士的职责等，培养护生的独立工作能力。

篇7

[关键词] 神经外科手术；俯卧位；并发症；预防与护理

[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-093－02

手术室护士注重“以人为本”的护理理念，真正掌握手术中患者的实际需要，为患者提供人性化的关怀和照顾，在神经外科手术中，安全合理的手术是手术成功的基本保证。全麻下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅窝中线区、脑干背侧面等手术。俯卧位具有手术视野暴露充分、手术切口不偏离中线、便于手术医生操作等优点，但此可能造成患者生理学的改变，易导致呼吸、循环障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。我院手术室2007年6～12月，对34例俯卧位手术患者采用此法摆放，手术视野暴露好，术者满意，术后患者恢复良好，无并发症发生。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者34例，男10例，女24例。年龄16～58岁，平均37岁。其中，幕上顶枕部20例，后颅窝肿瘤6例，脑干肿瘤8例。

1.2摆放方法

在患者全麻后进行安置，手术床上铺的单子要清洁、干燥、无碎屑，搬动患者时麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管，托扶头颈部，搬动患者时步调一致，将患者脊柱在同一纵轴位转。大单将三圆形软枕卷成管状，折成三角形，尖角朝上置于手术床上，患者俯卧（使患者髂棘处卧于三角形底部横枕上）胸腹部悬空以保持呼吸通畅，膝关节处垫以海绵软枕，大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°～35°，双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保手术患者安全。摆放好，患者身上盖手术巾，保暖并注意皮肤与金属接触。

2采取正确的护理措施，防止并发症的发生

2.1保持呼吸、循环通畅

尽可能使患者舒适，患者胸廓和腹部要留有空隙，达到胸廓和腹部不受压，使患者在通气时，胸腔和腹腔可自行舒缩，以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。

2.2防止压疮的发生

俯卧位时身体主要受力点是两肩锋前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝等部位。这些部位面积小，承受压力大，脂肪肌肉包裹较少，易发生压疮。摆放时，这些受力点要垫海绵垫以缓解局部受压，手术时间超过1 h的患者，常规进行检查受压部位的血液回流情况，并予以按摩。

2.3眼部和面部受压的预防情况

双眼用专用贴膜遮好，防止消毒时碘酒流入眼内，造成黏膜损伤。头托固定头颈时，要将眼部放于头托凹处，避免眼睑部皮肤接触头托，注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额和两侧颧骨受力点均匀。对手术时间较长的患者，巡回护士每1～2小时检查1次患者眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，并调整受力点。

2.4避免神经牵拉伤

俯卧位时，患者伸展的双臂与身体的夹角不超过90°，以65°～75°为宜，并垫以软枕，防止过度外展造成臂丛神经牵拉而引起不适。

2.5保护器官避免受损

女性患者因乳腺血运丰富，腺体有一定弹性，受挤压易引起损伤。摆放时将两侧护送至垫中空处并展平胸下中单，避免其受压。男性和阴囊血运丰富，皮肤薄、娇嫩，摆放时，使其不与枕接触，避免受压，水肿的发生。

2.6脊髓损伤的预防

患者全麻后，肌肉完全处于松弛状态，在转换时要使患者头颈部与脊柱在同一纵轴同步转动，并使脊髓维持在其功能位。

3结果

本组34例患者在手术室护士的细心呵护下，在神经外科手术中合理安全、科学的摆放，充分暴露术野，给医生操作带来了方便，缩短了手术时间，从而最大限度地保证患者的舒适与安全，无其他并发症的出现。

4讨论

正确的摆放，不仅有利于手术的顺利完成，而且有利于对患者的观察及护理，俯卧位是被迫姿势术中的放置，是手术护理的一个重要环节。手术安置是否正确、合理，不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，带来不必要的痛苦。所以俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功，要充分认识其重要性，不断地改革和创新，尽可能地满足患者的舒适需要，不断提高手术的安全性，本组34例患者顺利完成，均不同程度减少手术时间，降低了并发症。从而最大限度地保证患者的舒适与安全，降低因安置不当给患者和手术室护士带来的风险。

[参考文献]

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[2]李海如,宋烽,边树芳.使用弓行俯卧位支架的护理措施[J].中华护理杂志,2001,36(5):384-385.

[3]计惠民,徐归燕.患者变换与移动的护理援助[J].国外医学・护理分册,1999,18(4):158-159.

[4]赖海燕,景安森,谢小森,等.神经外科侧卧手术的改进[J].中华护理学杂志,2001,36(1):31-32.

篇8

通讯作者：高玲玲

【摘要】 目的 探索精神科开放性病房管理的新理念和新模式。方法 运用“以人为本”的管理策略,通过不同途径和方法，满足患者不同层次的需要,确保医疗安全,提高护理质量。结果 通过开放性病房管理，促进了患者的全面康复，也提高了精神科的护理质量。结论 开放精神科病房，提高了患者及家属对护理工作的满意度，取得了良好的社会和经济效益。

【关键词】 精神科； 开放性； 护理管理； 体会

随着我国精神病学的发展，精神病院的管理在治疗手段多样化，就医环境园林化，住院病房家庭化，管理模式开房化的主旨意识下，精神病院的条件随着患者的需求在不断改善，患者随病情分层次管理也越来越合理，精神患者从以前的封闭式管理已经走入了开放管理。实施开放管理模式在患者社会功能康复、缩短住院日、服药依从性等方面明显好于封闭式管理模式［1］。现将笔者所在科室进行开放性病房的管理实践体会分列如下，供同行们参考。

1 实行合理的等级护理

笔者所在科属于精神科开放性病房，根据精神科护理级别的要求，90%的患者按医嘱实行三级护理，10%的患者出于安全的考虑和家人的要求，必须进行陪护，也是实行的三级护理。三级护理的重点是做好患者的心理护理，要求患者积极参与工娱、体育活动，定期为患者开展健康教育，做好出院指导。为了能够让患者及家人配合护士，使护理工作更加顺利的展开，本科向患者及家人公开内容，让患者明白住院期间受到的是哪些服务，并积极接受患者和社会的监督与评价。

2 安全管理是各项工作的基础

培养和加强护理人员的安全意识,建立每周大交班制度，病房坚持每个患者床头交接程序，严格交接影响到病房安全的病情及患者。针对容易发生不安全事件的环节、人群、时段等高危因素制定防范制度和操作规范，对高危环节严格控制，对高危人群进行重点教育，高危时段不忘警示，通过有针对性的监控，将不安全隐患消灭在萌芽中［2］。

3 创造温馨舒适的环境

病房配置电视、书刊、扑克、棋类，具备咖啡厅、音乐欣赏室，设置带有卫生间的高标准间、小间和普通间，满足不同层次精神科患者的需求。病房装饰采用蓝色图表和山水画，放置各种花卉和绿色植物，配以利于身心放松的文字警句，赏心悦目，营造了和谐、温馨、优雅的住院氛围，缓和并消除患者的紧张和焦虑情绪，利于病情的稳定与改善。在每天上班时，对见到的患者致以亲切的问候。在称呼上以温馨的、亲切的称呼相称。

4 把对陪护的管理纳入护理管理之中

陪护也就是患者的具有法律意义的家属监护人的陪伴。一方面陪护可以给患者以情感方面的支持，使患者对陌生的环境和陌生的人尽快熟悉，不敢和医生讲的话通过家属来转达，家属在患者和医生护士之间架起一座沟通的桥梁。护士要利用多种形式对家属进行宣教，不断规范家属的配合治疗行为。总之，护士在接触患者和家属时随时都可以进行宣教。但需注意的是在教育家属时最好和患者分开进行，这样会起到事半功倍的作用。另外要注意循序渐进的原则，由浅到深，还要注意根据家属的家庭环境和文化背景，和家属打交道重在坚持就会收到很显著的效果［3］。

5 夯实基础护理，切实把各项护理措施落到实处

继续加强护理质量检查，强化环节护理，保证全程化、无缝隙护理服务的顺畅进行。科室对护理服务质量检查的重点，应围绕着患者的需求进行不断调整，把消毒隔离、基础护理、健康教育、护士责任包干作为护理质量检查的重中之重，责令质控小组加大检查力度，必要时公开检查项目，并纳入患者的监督与评价，为患者提供安全、优质、有效、满意的服务。

6 以座谈会的形式调查患者对护理工作的满意度

把公休座谈会、患者满意度调查，作为护理工作接受患者和家属监督和评价的主要方式，引导患者及家人明白享受优质护理服务是自己的权益，鼓励他们踊跃参与此项活动，积极维护自己的权利。公休座谈会必须由护士长主持，每月至少一次。主要是征求近期患者对护理工作的要求。患者提的意见和建议不用署名，以打消患者的顾虑，并确保意见和建议的真实性和可操作性。满意度调查以表格的形式进行，其中的内容应该根据患者的需求进行设计，对于其中始终满意的服务逐渐取消对其的监督和评价，把患者新的需求纳入调查表中，对于其中不满意的进行继续跟踪直至满意。

7 不断改进和完善出院指导的内容和方式

科室根据疾病特点和患者的文化程度制定个性化的出院指导方案，便于患者操作和记忆。其中内容包括服药指导、服药过程中的药物副反应，定期回访时间及项目，不良生活习惯的危害性，心理调整的方法和手段等。出院指导的方式采取讲座的方式进行，责任落实到护士个人，并由专门的护士在患者出院前对患者掌握的程度进行评价，纳入护理质量考核。护士长对此项工作进行抽查。

8 建立健康爱心卡

爱心卡准备两个，患者出院时带走一个，科里备用一份，内有患者住院时的主要信息以及患者和科室的联系号码，由专门的康复护士保管和管理，定期打电话询问患者的健康状况，如若需要医疗服务，则由医生来操作。患者及家人也可以用电话的方式寻求帮助，医患共同努力确保患者病情的稳定性。

9 人性化管理的终极目标是尊重

结合本科疾病的特点，根据马斯洛层次需要理论的内容，把提供“自尊”服务作为其他特色服务的基础，让患者在充分体会被肯定、被赞赏、被敬重、被重视的乐趣，以此激发患者的信心，树立自信。同时，应该把患者的自尊与社会地位和价值联系起来，只有患者受到他人的尊重，才会被社会所重视，让医务人员明白此项工作的重要性，把提供“自尊”服务深入贯彻的执行下去，把它落到实处，并不断细化。

10 康复训练

应该作为开放性病房护理工作的一项重要内容，必须成为一个固定的班次，以保证患者康复训练的连续性及有效性［4］。科室每月制定康复工作计划，并由护士轮流来主持，每人轮流上一个半月，每一个星期总结一次。总结时应广泛征求患者的意见，在医护人员及患者的共同努力下，寻求一种患者能够容易接受的训练方法，使得康复的计划不仅得以顺利完成，而且让患者从中获得维护健康的方法，树立战胜病魔的信心。

11 康复工作计划向外公示

根据训练要求，实行患者自己管自己。选派一到两名患者作为主任或副主任，为参加康复训练的患者打考勤。护士积极收集意见和建议，结合工作目标，再重新制定训练计划，如增加、删减或替换部分内容，使康复计划不断完善，让康复工作不断改进和提高，成为患者喜欢的一项护理手段。

精神科开放式病房是社会和患者及家人的需求，其目的是通过综合治疗尽早恢复患者的社会功能，减少患者的精神残疾。以上几个方面的工作，为摸索出精神科开放式病房管理的模式，更好地满足患者和家属需求，为提供全方位精神科护理新的模式做出初步的探索。今后，将按照“优质护理示范工程”活动的目标，为患者提供高质量的护理服务，让患者满意。树立全心全意为患者服务的良好形象，让社会满意。积极探索卫生体制改革以达到惠民、利民的目的，让政府满意，并且积极稳妥的保证各项护理工作优质全面的展开。

参 考 文 献

［1］ 伊雪冰,陶建清.我国精神科病房实施开放式管理的研究进展.护理管理杂志,2007,7（8）:23-24.

［2］ 戴艳梅,安全管理在护理管理中的重要性.中国护理管理，2010,10（2）:73-75.

［3］ 陈春红,汤妙瑜,黄瑞儿,等.精神病医院完全开放式病房管理观察与评价.齐鲁护理杂志，2008，14（5）：37-38.

篇9

张大宏　丁国庆

【摘要】 目的评价腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床价值。方法回顾性分析比较160例腹腔镜手术和52例开放手术治疗肾上腺疾病患者临床疗效。结果腹腔镜组除转开放手术4例（2.50%），余均成功。腹腔镜手术和开放手术两组手术时间分别为（115.03±48.67）min和（131.44±73.63）min，术中出血量分别为（101.51±107.80）ml和（358.05±401.80）ml，术后住院天数分别为（4.50±1.90）d和（9.81±3.93）d，其后两项组间差异均有统计学意义（t分别=-7.28、-12.96，P均0.05）。结论与开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、切口美观、病人恢复快等优点，可作为肾上腺疾病的首选治疗方法之一。

【关键词】 腹腔镜手术 手术 肾上腺疾病

【Abstract】Objective To evaluate clinical application of laparoscopic adrenalectomy for adrenal diseases.Methods Clinical data ofthe patients undergoing laparoscopic adrenalectomy（LA，n=160）and open adrenalectomy（OA，n=52）wereretrospectivelyanalyzed.Results Therewere4casesofopenconversion（2.5%）.Theoperationtimewere（115.03±48.67）minand（131.44±73.63）minintheLAandOAgroup，respectively（P>0.05）.Thebloodlossduringoperationwas（101.51±107.80）mlvs.（358.05±401.80）ml（t=-7.28，P

【Keywords】laparoscopy;surgery;adrenal disease

自1992年Gagner等 ［1］ 首次报道腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopic adrenalectomy，LA）以来，该技术得到不断推广与应用。本次研究采用腹腔镜治疗各类肾上腺疾病160例，为有效评价腹腔镜肾上腺手术的临床价值，与1995年1月～2000年12月施行的52例开放肾上腺手术进行对比分析。现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料 2001年1月～2005年12月浙江 大学医学院附属邵逸夫医院泌尿外科行LA病人160例（LA组），其中男性57人，女性103人。年龄13～73岁，平均（46.15±12.81）岁。包括:左侧84例、右侧76例。肿瘤最大径1.0～10.5cm，平均（4.22±1.95）cm。其中包括:嗜铬细胞瘤23例、肾上腺腺瘤80例、肾上腺皮质增生22例、肾上腺髓质脂肪瘤11例、肾上腺囊肿15例、肾上腺出血伴血肿形成4例、肾上腺节神经细胞瘤3例、肾上腺癌2例。

开放肾上腺手术组（aarenalectomy，OA组）52例，其中男性19人，女性33人，年龄27～78岁，平均 （49.56±12.98）岁。左侧19例，右侧33例。肿瘤最大径1.5～12.0cm，平均（5.09±2.58）cm。其中包括:嗜铬细胞瘤11例、肾上腺腺瘤21例、肾上腺皮质增生2例、肾上腺髓质脂肪瘤5例、肾上腺囊肿3例、肾上腺节神经细胞瘤7例、肾上腺癌3例。

以上两组诊断均经病理学检查证实。两组患者在年龄、性别、肿瘤大小方面差异均无统计学意义（t分别=-1.65、0.03、-1.93，P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1 术前准备 LA适应证为良性功能性或非功能肾上腺肿瘤如肾上腺皮质醇腺瘤。对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺孤立性转移瘤等也较为适宜 ［2］ 。术前常规检查明确无手术及麻醉禁忌证。疑为嗜铬细胞瘤患者术前降压和扩容;疑为原发性醛固酮增多症患者术前纠正水电解质紊乱;疑为皮质醇增多症患者，术前和术中酌情补充皮质激素。

1.2.2手术方法均采用气管插管全身麻醉。部分病人接受持续监测动脉血压或肺毛细血管锲合压。LA组:绝大多数采用经腹腔径路，取患侧向上70～90°侧卧位。观察镜在脐部或平脐腹直肌旁处。余三个操作点分别位于肋缘下锁骨中线处、腋中线平脐处、锁骨中线脐下3～4cm处。手术从结肠旁沟及结肠脾（肝）曲打开患侧腹膜，显露肾上极，在其内上方找到肾上腺及肿瘤。分离肾上腺及肿瘤，如遇血管用钛夹夹闭或用超声刀离断。酌情放置引流管。切除的标本装入标本袋内取出腹腔。少数患者采用经腹膜后途径。OA组:全部采用第11肋间腰部斜切口，切口总长约15～20cm。依次切开皮肤至腰背筋膜，切开肾周筋膜，钝性分离肾上极与膈肌之间的脂肪组织即可见到黄色的肾上腺。分离肾上腺，逐步结扎肾上腺动脉和静脉，完整地取出标本。酌情放置引流管 ［3］ 。

1.3统计学方法 所有数据均采用统计软件SPSS11.0进行处理。计量指标采用均数±标准差（±s）表示。两组均数比较均采用t检验;并发症发生率、血钾改善率及血压改善率比较采用的卡方检验。设P

2结果

LA组及OA组术中术后指标见表1。

由表1可见，在出血量、进流质时间、术后留置引流管时间和术后住院时间方面差异均具有统计学意义（t分别=-7.28、-7.19、-8.60、-12.96，P均0.05）。

LA组160例，成功156例，4例中转开放手术，转开放手术率2.50%。术中2例输血，共输红细胞6单位。术后并发症出现4例:1例气胸、1例肾上腺皮质功能不全、1例肠梗阻、1例肾上腺皮质腺瘤残留。随访3个月～5年，平均随访14.5个月，低血钾改善率91.43%（64/70），高血压改善率54.26%（51/94）。OA组52例，术中8例输血，共输红细胞30单位。术后出现并发症5例，1例肾上腺皮质功能不全;1例恶性嗜铬细胞瘤术中损伤脾动脉后出血行脾切除术;1例肠梗阻;2例切口感染。随访2个月～7.5年，平均随访（16.05±7.21）个月，低血钾改善率83.33%（10/12），高血压改善率58.33%（14/24）。两组高血钾改善率、高血压改善率比较，差异均无统计学意义（χ 2 分别=0.87、0.13，P均>0.05）。

3讨论

肾上腺解剖位置较深，传统的肾上腺开放手术视野显露差，肌层损伤较大。自1992年Gagner等 ［1］ 首次报告LA以来，由于术野暴露良好，损伤小，恢复快等特点，该技术得到不断推广与应用，并被认为是治疗良性肾上腺肿瘤的金标准手术。本次研究的研究结果证实LA在术中出血量、术后住院天数、术后进流质时间等方面均优于开放手术，具有明显的微创优势。与国内外文献相似 ［4，5］ 。术后随访结果表明LA组和OA组在肿瘤复发、低血钾改善率、高血压改善率等差异无统计学意义，说明其远期疗效相当。

手术中应注意以下几点:①肾上腺位于肾上极内上方的肾周筋膜内，经腹路径手术时可托起肝脏或脾脏，从肾上极内上方直接打开侧腹膜与肾周筋膜寻找肾上腺，无须过多分离肾脏及邻近脏器，减少创伤和不必要的并发症;②在手术中注意辨识肾上腺组织，肾上腺所特有的金黄色，是区分周围脂肪的表1腹腔镜组和开放组病人的结果比较《实用肿瘤杂志》是由中华人民共和国教育部主管，浙江大学主办的肿瘤专业学术性期刊。本刊为中国抗癌协会系列期刊，中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国科学引文数据库来源期刊，并被《等多家数据库收录;并被国际著名检索系统:俄罗斯《文摘杂志》（AJ，VINITI）列为来源期刊;美国《化学文摘》（Chemical Abstracts）和美国《乌利希国际期刊指南》（Ulrichlnlnternational Periodicals Directory）收录。

《实用肿瘤杂志》为双月刊，大16开，92页，每逢双月10日出版。每期定价8.00元，全年48.00元。本刊刊号ISSN1001-1692，CN33-1074/R，邮发代号32-87，国外发行代号4816BM，全国各地邮局均可订阅。如邮局订阅延误，可汇款至浙江省杭州市解放路88号，浙江大学医学院附属第二医院《实用肿瘤杂志》编辑部补订。

一大特点。借助腹腔镜器械间接进行触探，感觉到有韧性的肾上腺腺体边缘，也是术中辨认的特点;③应在肾上腺包膜外分离，避免直接夹持腺体以致损伤及弄碎腺体引起肿瘤的残留或引起出血影响操作;④肾上腺中心血管的处理是手术的关键，尽量仔细地分离及止血。在嗜铬细胞瘤患者，本次研究尝试先暴露结扎离断中心血管，后再分离肾上腺及肿瘤，可以减少术中的血压波动，取得良好效果。

在肿瘤的大小方面，一般认为，LA比较适合小于6cm的单侧或双侧肾上腺肿瘤 ［6］ 。直径大于6cm的肾上腺肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤，肿瘤血供较复杂，游离操作取出均困难。Aso等 ［7］ 认为肿瘤瘤体大，恶性可能性也高，分析120例偶发的肾上腺肿瘤，直径大于6.5cm的肿瘤绝大多数为恶性。然而Hobart等 ［8］ 认为瘤体的大小不应成为限制腹腔镜手术的指标，但术前必须根据肿瘤有无局部浸润，被膜是否光滑等排除恶性肿瘤。本次研究160例LA患者中肿瘤直径大于等于6cm的患者有35例，占22.44%，最大者达10.5cm，无一例恶性肿瘤患者。对于操作熟练、经验丰富的术者，肿瘤直径≥6cm的病例若术前影像学检查或腹腔镜术中探查未发现明显恶性肿瘤者，腹腔镜肾上腺切除术还是可行的 ［9］ 。

LA的术中并发症主要有血管损伤、周围脏器损伤、出血、皮下气肿等，改开放手术率小于5% ［10］ 。本次研究中转开放手术率为2.5%。转开放手术的原因分别为:身材特殊气腹不满意导致术野欠清1例;嗜铬细胞瘤瘤体大、出血多、血压波动大2例;与周围组织粘连紧密难以操作1例。本次研究中腹腔镜手术中出血主要为游离瘤体时出血，摘除瘤体后未见明显活动性出血。并发症的发生与病例选择、操作熟练程度、手术径路选择有关，一般应在积累了一定例数的皮质腺瘤切除经验后再开展腹腔镜嗜铬细胞瘤 切除术。对于症状明显或体积较大的嗜铬细胞瘤、怀疑恶性的肾上腺肿瘤以及再次肾上腺手术的患者选择腹腔镜手术后谨慎。

本研究的结果证实:LA治疗肾上腺疾病能够达到与开放手术完全相同的疗效，旦创伤小、恢复快，是治疗良性肾上腺疾病的首选方法之一。

参考文献

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3梅骅，章咏裳.泌尿外科手术学［M］.北京:人民卫生出版社，1996.17-23.

4张旭，叶章群，宋晓东，等.腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（6）:332-334.

5 Assallia A，GagnerM，Laparoscopic adrenalectomy［J］.Br JSurg，2004，91（10）:1259-1274.

6 Gill IS.The case for laparoscopic adrenalectomy［J］.J Urol， 2001，166（2）:429-436.

7AsoY，HommaY.A suveyon incidental adrenal tumors in Japan［J］.JUrol，1992，147（6）:1478-1481.

8 HobartMG，Gill IS，Sehweizer D，et al.Laparoscopic adrenalec- tomy for large-volume（>or=5cm）adrenal masses［J］.J Endourol，2000，14（2）:149-154.

篇10

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，是外科手术及长期卧床病人可能发生的严重并发症。好发部位为下肢，常见于骨科大手术后。我科于2003年以来，对长期卧床的下肢骨折及骨科大手术病人采取了积极的预防和护理措施，取得了良好的效果。现将其结果总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：我科2004年5月-2005年12月共收治股骨颈、股骨干、粗隆骨折、骨盆骨折、胫腓骨骨折并行相应骨科手术的患者49例，其中男性30例，女性19例，最大85岁，最小18岁，49例患者中仅2例既往史有静脉血栓病史者发生DVT，且经及时发现，及时治疗，痊愈出院，其余47例均未发生DVT。

2 病因分析

2.1 与骨折部位有关：患肢骨折后制动，活动量减少，血流速度缓慢，是发生DVT的重要因素之一。

2.2 与功能锻炼不到位有关：其原因有以下几方面：骨折后惧怕疼痛，依赖心理强；医护人员解释工作不详，病人没有意识到功能锻炼的重要性。

3 预防

3.1 全面综合评估病人，做好健康教育和指导工作。对下肢骨折病人，根据病情需要抬高患肢，以促进静脉回流。调动病人积极性，参与力所能及的自理活动，以尽可能运动全身各肌肉、关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进全身血液循环，防止各种并发症发生。

3.2 早期积极主动功能锻炼，以促进动脉回流是预防DVT的关键。对于骨折或骨折术后病人，主张尽早功能锻炼。腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多窦，这些静脉内的血流几乎只有依靠肌肉的作用才能向心里流动，仰卧时这种情况更突出，因此已发生DVT[1]。

功能锻炼时以主动为主，被动为辅，患肢制动期间进行股四头肌及小腿肌肉收缩运动，病人取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒后放松，重复20次，每日2-4次，每次10分钟，向心性肌肉按摩，以护理人员手掌紧贴患肢皮肤，从踝关节开始逐渐按摩至腹股沟区，每日2-4次，每次每侧肢体10-15分钟，并循序渐进，逐步加大运动量。

3.3 合理应用药物是防治DVT的重要手段:已确诊为DVT者，应根据病情进行对症处理，并手术疗法进行溶栓的病人，应严格遵医嘱给予用药。行下腔静脉滤器置入+股动脉置管术者，术后应密切观察生命体征的变化。股动脉穿刺点应给予加压包扎，密切观察穿刺点有无出血及血肿，定时更换敷料，以防感染。在应用输液泵输入尿激酶时，应注意调整速度、剂量应绝对准确，出现报警时应立即查找原因并及时排除故障。用药期间，应密切观察呼吸系统症状有无胸闷、紫绀及呼吸困难症状。患肢抬高20度-30度，以利于静脉回流，定时测量患肢不同平面的周径并记录。对于患肢有开放性创面者，应密切观察伤口敷料渗血渗液情况并及时对症处理。并根据病情需要检测血凝分析。

4 护理

4.1 心理护理：护士应以高度的责任感和同情心，给患者以鼓励和安慰，主动讲解DVT发生的过程和治疗效果，解除病人的心理负担，从而更好的配合治疗和护理。

4.2 一般护理：应鼓励病人多饮水，进低盐、低脂清淡饮食，以降低血液粘滞度，嘱病人戒烟酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起静脉收缩，高血压、糖尿病、动脉硬化病人应积极治疗原发病。

4.3 术前护理：术前应详细了解病史，检测出凝血时间，凝血酶原时间，血常规等，监测血压2-4次/分钟，遵医嘱定时应用降压药物。

4.4 术后护理：加强术后观察，认真听取病人的主诉，对比观察双下肢的颜色，温度，肿胀程度和感觉运动情况，每班护士均要检查双下肢是否保持外展中立位，下肢是否有水肢、发绀、足脊动脉博动减弱、皮温升高等循环障碍现象，必要时测量两侧下肢相应的不同平面的周径及血压，每日做一次小腿腓肠肌的扣诊，检查有无压痛，警惕腓肠肌静脉丛血栓形成。

5 讨论

DVT是长期卧床的病人及骨科手术病人常见病，也是最严重的并发症之一。患者术前多因下肢明显减少，术后切口疼痛，麻醉反应等又使下肢活动明显受限，血液处于滞缓状态。因此术前认真观察和评估，加强健康教育，术后要严密观察，并严格有效的落实预防、护理措施，可极大的降低DVT的发生率，从而有利于患者躯体的康复，提高了其生活质量，达到理想的治疗效果。

参考文献

[1] 李家增、贺石材、王红利主编血栓病学【M】北京科学出版社，1988.243-244

[2] 邱贵兴，预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议【J】.中华骨科杂志，2005,25:636-640