精神病的预防十篇

精神病的预防篇1

1.医、护系统评估不全

1.1风险识别。（1）门诊诊断遗漏。本组病人均经门急诊收入病房，由于本组病人入院时精神障碍均处缓解期，具有隐蔽性；医生问诊马虎，个别病人及家属有意隐瞒病史。12位病人的门诊病历、入院诊断卡中均没有涉及到相应疾病信息。（2）入院后系统评估欠缺。本组8例病人入院系统评估时发现有精神障碍病史，3例入院评估未发现，但在住院过程中责任护士发现病人情绪、语言、思维、行为等存在轻度异常，经追问病史，病人及家属承认有精神障碍病史，有1例病人及家属否认有精神障碍史直到术后精神症状发作才得到确认。（3）信息不能及时共享。科内没有统一醒目的标识，以致部分医护人员不知晓病人有精神障碍病史。

1.2防范措施。护理风险管理是医院风险管理至关重要的一部分，只有在全面建立医院整体风险管理的基础上，护理风险管理工作才有可能取得更好的成效[3]。某些风险事件常常发生在护理工作中，但究其原因，也并不只是护理本身。医医、医护、护护之间密切的配合也是非常重要的。（1）门急诊医生重视病史采集，对合并症有书面诊断，对个别有保护隐私要求的病人可口头与病区交接。（2）完善入院评估表。内容包括一般资料、各系统评估、心理状况的评估、特殊疾病的评估。特殊疾病包括：高血压、糖尿病、精神障碍性疾病。使护士在进行入院评估时有一个系统评估构架，避免评估不全带来的风险。（3）科内统一用直径一厘米的蓝色的圆形黏胶纸作为精神障碍的标识，黏贴于床头卡、病人一览表小卡及住院病历上，达成信息共享。

2.护理人员认知、能力、防范意识不强

2.1风险识别。低年资护士经验不足，风险意识薄弱，遇到问题缺乏应变能力，再加上护理人员从事非精神专科工作，对精神障碍危险因素的认知和防范意识欠缺。突出表现在：（1）对精神障碍疾病的临床表现掌握不够，因而在系统评估中发现不了问题。(2)只注重现有疾病的观察，忽视伴发疾病的观察，导致观察、记录的不及时、不全面。(3)对抑郁症、精神分裂症、狂躁症的病情特点，安全隐患特点不了解，缺少针对性的防范措施。（4）缺乏预见能力。本组1例胆总管切开取石T管引流病人，术后第二天下午表现注意力不集中、易激动、回答问题时思维混乱，护士没能预见问题的严重性，没有及时报告及时干预，结果该病人夜间出现狂躁不安、幻觉、拒绝治疗、欲意自杀等症状。

2.2防范措施。（1）加强跨学科知识的继续教育，提高护理人员认知精神障碍及不安全因素的能力和安全防护意识，实施预见性护理。（2）完善护理文件记录，病情观察记录及时、全面、真实。（3）遇到精神障碍病人时及时组织全科讨论，分析隐患提出对策。针对不同精神疾病，做好重点环节、重点时段、重点人员管理。对躁狂者特别注意意外拔管、坠床、伤人、毁物事件发生；如在术后早期还应警惕内出血的发生；护士操作时应时刻注意自身安全；上约束时要与家属充分沟通，并加强巡视，严防约束并发症出现；监护仪放置于患者不及之处。对抑郁患者特别需预防自杀、自伤事件发生，尤其是在午睡、夜间、饭前、交接班前后要加强防范。清晨是抑郁情绪最为严重的时候，患者容易发生自杀行为，需加强此时段的巡查[4]。同时对抑郁患者需重点预防下肢静脉血栓形成、肠粘连等并发症。

3.住院环境、设施、制度不完善

3.1风险识别。（1）与精神专科医院相比，综合性医院病房内没有监视系统，窗户没有加固设施。（2）病区管理开放式。（3）开水房暴露于病区环境中。（4）病区病人大部分是生活不能自理的术后病人。（5）某些管理制度不同于精神专科医院。

3.2防范措施。（1）根据病史安置病房。对伴有精神分裂症或躁狂症病史的患者安置于近护士站的单间病房。对伴有抑郁症病史的患者安置于病种相对较轻的大病房，避免病人独处。（2）全院各楼层窗户统一安装限制系统，在保证病房通风的前提下，减少打开面积，避免病人跳楼事件发生。（3）病区开水按时、定时供应，开水送到床头，开水房上锁。（4）加强巡视，防范意外。对有精神障碍病史的病人，列为科内重点病人，每班必须书面、口头、床头三交接，夜间巡视15－30分钟一次，并采取迂回巡视方法。（5）保卫科备案，以便门卫系统及保安巡视时加以注意。

4.病人及家属依从性差

4.1风险识别。（1）长期反复发作的精神障碍，使患者丧失劳动能力及社会适应能力，部分导致家庭破裂无人照顾。部分家属对病人疾病的重视度下降。（2）疾病因素、长期服药导致病人动作迟缓、记忆力下降，对护士提供的健康指导依从性下降。（3）躁狂症状发作使病人依从性完全消失，出现拒绝治疗、护理，辱骂医护人员，暴力伤人等现象。

精神病的预防篇2

【关键词】  自杀观念    相关因素    支持系统

        在精神科疾病中，患有抑郁症、精神分裂症，脑器质性精神障碍及病态人格的患者，极易出现自杀观念或行为。此外，长期患慢性疾病，癌症，年老体弱等病人缺少社会的支持而产生厌世观念。

        自杀是一种伤害行为，它有二种表现形式。

        1  症状

        病人在病态的支配下，特别是在命令性行为的支持下，患者对此坚定不移。

        1.1作态性自杀：多见于神经官能症患者，认为别人不关心，不重视自己，用自杀手段减轻心理上的压力，以吸引他人注意，此行为一旦失手，而造成假戏真作。

        1.2强迫症或主观失眠的病人：感到十分痛苦、焦虑、坐卧不安，无法摆脱而自杀。

        1.3在意识朦胧状态下，病人受丰富的幻觉、错觉的支配下，无任何准备，目的性，发生冲动性自伤或自杀行为。

        2  情绪

        2.1抑郁症患者，对任何事情均无兴趣，感到前途渺茫而产生自杀。

        2.2恢复期的患者：对精神疾病缺乏正确的认识，认为长期有病，对学习、工作、家庭造成重大损失，生活上缺乏目标，不知如何面对和处理问题，将仇恨转向自身，为逃避痛苦，而选择以死求得解脱。

        3  预防

        3.1做好评估：自杀危险因素的评估，可以帮助我们了解到患者自杀的危险度，根据评估打分的情况，可以有的放矢地开展护理工作，进行护理风险干预。

        3.2自杀相关因素：

        a：自杀：又称自尽，自决，自裁，自灭，自终，指杀死自己的行为，自杀又分为：成功自杀，自杀未遂，自杀意念三种。

        b：易导致自杀的疾病：精神疾病是导致自杀的主要原因之一；所有自杀患者中约80%患有抑郁；50%以上抑郁症患者有自杀意念；15%—25%抑郁症病人最终以自杀方式结束生命。 

        c：抑郁与自杀：抑郁症患者心境低落，表现为显著而持久的悲观，整日愁眉苦脸。

        d：自杀的高危时间：午夜之后频率最高；午后交接班时间；节假日；春秋两季。

        e：自杀的地点：厕所，病室床上，无人居住的房间，未上锁的房间（更衣室，洗漱室，洗澡间）。

        f：自杀的方式：自缢的占80—90%，吞食异物，割腕……

       g：抑郁症患者自杀，在难以分辨真伪时，宁可信其有，而不可轻率予以否定，可以从以下方面寻找线索：患者平素对穿着，打扮不注意，现突然将新衣服穿上，打扮的漂漂亮亮；言语线索：患者向自己的亲属或朋友交代一些如果自己不在了，对今后的家庭、财产、子女、亲人……都一一交待；行为线索：患者有意识地寻找一些自杀工具及场地，如：买老鼠药；敌敌畏；或找一些绳子；或去一些无人的地方。

        4  护理

        4.1心理护理：做好病人的心理护理，可减轻或消除病人自杀企图，阻止自杀行为的发生，取得良好的护理效果。

        其次，做好沟通，鼓励病人抒发内心体验，护理人员以温和、平稳的言语及情绪，接纳病人对护理人员的倾述，有时也可以让患者大哭一场，以宣泄内心的情感，最后，护理人员也可以利用肢体方面的语言，如：拥抱患者；握住病人的双手；给病人以心理上的支持与安慰。护理人员应指导病人处理压力，给予正确的疏导方式，鼓励病人建立生活的信心，以发展个人适应客观实际行为进而取代自杀意图或行为。

        4.2环境的安全：对于有自杀观念的患者安置于重护病室，对病房做好安全检查，将病人的危险物品如：刀、剪、玻璃、绳、带、打火机……拿走，护理人员不要将患者的所有个人物品都拿走，除非病情非常严重，因为这样会加重患者的无用感。

        4.3增强患者的自信心：有自杀观念的患者都比较悲观、自卑，对任何事情均失去信心，护理人员应挖掘患者的优点，及时给予表扬，以帮助患者建立自信心。此外，向患者强调生活的意义，帮助其建立对现实的期望，可提高患者的自尊。

        4.4参加有益的活动，一些有意义的活动，可以帮助释放紧张、愤怒情绪，如康复治疗，让患者独立参与日常康复及训练很重要，因为康复治疗可以促进患者对生活的参与感，增加患者的成就感、归属感、自我价值感。

精神病的预防篇3

【摘要】：目的　分析老年的精神病患者在出院期间可能出现的问题以及这些问题的预防和护理方法。方法　回顾性分析自2010年5月到2011年7月来在我科住院治疗的50例老年精神病的患者的治疗过程，分析出几类比较常见的问题，并提出针对这些问题的预防和护理方法。结果　根据分析可以得出，老年精神病患者在住院期间极易出现合并性严重躯体疾病、噎食、摔倒、失眠以及便秘，这些问题严重的困扰着老年患者，对老年精神病的治疗也带来了负担。结论　在老年精神病患者住院期间要严密观察患者的身体情况，对各类经常出现的问题进行有效的预防，同时一旦出现了相关问题，就要马上采取措施，对相关问题进行治疗和护理，为老年精神病患者的恢复打好基础，也减轻患者的痛苦，增加恢复的几率。

【关键词】：老年精神病；住院期间；问题；预防；护理

精神病就是指患者具有非常异常的心理状态，或者可以说是心理障碍。得了这种病得患者会出现在意识、情绪、认知、情感以及动作行为等方面的异常心理变化，且这些变化都是持久性和明显性的。患者无法正常地进行工作和学习，生活不能自理，行为怪异，常常做出一些人们难以预料和无法理解的行为来。具有严重性精神病的患者更有可能出现伤人或者自伤的行为，更有甚者会出现自杀的现象。老年精神病就是指在老年时期产生的精神类疾病，它与普通的精神类疾病有着很大的区别，老年人患上老年精神病导致死亡的几率更大，且危害性也更强。

1．　患者资料

分析的对象自2010年5月到2011年7月来我院住院治疗的50例老年精神病的患者的病历，均为男性患者，平均年龄为54岁，患者的患病程度、病程长短、并发症情况等都不存在明显的差距。

2．　分析方法

回顾性分析自2010年5月到2011年7月来我院住院治疗的50例老年精神病的患者的治疗过程，分析出几类比较常见的问题，并提出针对这些问题的预防和护理方法。

3．　结果

3．1　问题

3．1．1　合并严重躯体疾病

这类问题就是指老年精神病患者在住院期间出现了各类身体的并发症，例如：肢体类疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等，这些疾病的出现是老年精神病患者在住院期间所能出现的最为严重的问题，也是最容易导致患者死亡的问题。

3．1．2　噎食

这是由于病人的脑部萎缩，导致了各类神经的迟缓，对于吞咽动作的神经反应不够灵敏，导致在进食的过程中出现了噎食的现象。

3．1．3　摔倒

老年人的运动反应本身就出现了迟缓的现象，再加上由于脑部萎缩造成神经迟缓及抗精神病药物的应用，容易导致患者出现行动力迟缓，在碰到光滑的路面，或者被其它患者碰撞时就很容易导致患者出现摔倒的情况。

3．1．4　失眠

老年人本身的睡眠时间就比普通人少，而失眠也是精神类疾病的诱因之一。因此，老年精神病患者就会经常性出现失眠的症状，导致患者出现情绪上的焦虑、烦躁、暴动等，很容易是患者出现过激行为。

3．1．5　便秘

这种问题的出现有两种原因，一是由于患者自身行动困难，对于排便功能也造成了很大的影响，因此出现了便秘现象；而另外一种原因是由于患者所服用的治疗精神类疾病的药物具有导致便秘的副作用存在。

3．2　预防和护理方法

3．2．1　合并严重躯体疾病的预防和护理

出现这种问题的原因大多数是因为患者不经常运动、随意捡食不卫生的食物、饮用生水等，而医护人员就要对患者进行预防和护理。带患者多去户外运动，培养患者的兴趣爱好，多与患者聊聊天，组织患者在一起进行活动，例如看电视、听音乐、做保健操等等；还要监督患者的饮食，对于患者吃剩下的食物要进行及时的处理；为患者多准备一些开水，并督促患者养成各种卫生习惯。

3．2．2　噎食的预防与护理

噎食出现的原因除了患者本身的身体机能的退化外，还因为受到了干食的影响，这类现象一般会出现在患者进食干食时。医护人员在监督患者进食时要督促患者养成细嚼慢咽的习惯，还要对进食的患者进行及时的给水，通过水将食物顺利送入胃中。

3．2．3　摔倒的预防和护理

患者所穿的衣物、鞋子要合身，尽量不让患者穿拖鞋，保持地面干燥无积水，避免造成摔伤。同时，还要对那些情绪焦躁的患者进行隔离，避免这些患者冲撞到其他的患者。对行走不稳的患者及用药量大的患者要进行陪同和必要的帮助。

3．2．4　失眠的预防和护理

对于失眠的患者就要采取诱导措施了，在患者的睡眠时间里将患者病房内的灯光调成昏暗的，避免强光刺激患者，还要培养患者正确的睡眠习惯，定时定点的进入睡眠状态，必要时要与医生商量，给予患者适当的安眠类药物。对于一些有自杀倾向的患者就要给予严密的监护，尤其是清晨，一般的精神病患者在清晨发病的情况严重，因此，对自杀倾向严重的患者在清晨时要给予查房措施，避免出现意外。

3．2．5　便秘的预防和护理

要督促患者进行排便，并且要锻炼患者养成定时排便的习惯。在饮食方面要多为患者提供一些蔬菜类、水果类的食物，帮助调节患者的消化系统。鼓励患者多饮用开水，增加胃内的水分，而对于药物引发的副作用只能通过服用止泻剂进行缓解。

4．　结 语

综上所述，老年精神病患者在住院期间经常会出现上述的五个问题，而这五个问题也会导致患者受到进一步的损伤，甚至导致患者出现死亡的现象。因此，对这些问题的预防和护理时必要的，这样做，不但可以减小患者的痛苦，避免患者出现二次伤害，还可以使得患者的恢复几率大大增加。

参考文献

精神病的预防篇4

关键词：精神卫生立法，公共卫生，重点与难点，实践

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）04-0377-01

《中华人民共和国精神卫生法》是一部确保精神疾病患者得到治疗、保障精神疾病患者的合法权益、促进精神疾病者快速康复的适用法律。

1精神疾病是公共卫生工作的重点与难点问题

精神疾病的属性是公共卫生属性，同时也是公共卫生管理工作的重点与难点。主要表现如下：

第一，精神疾病的患病率及发病率近年来在我国呈现上升趋势。流行病学研究数据表明，我国公众患有不同精神疾病的概率高达17%；卫生部最新估计，我国目前患有不同精神疾病的患者超过1600万人。

第二，国际最大的公共卫生组织―世卫组织统计，我国由于精神疾病导致的家庭疾病经济负担在所有疾病经济负担的占比为14%，其中作为抑郁症仅次于慢性阻塞性肺部疾病，在单病种疾病经济负担的排列第二。

第三，精神疾病容易引发患者自杀、意外、暴力甚至吸毒酗酒。国外约有九成的自杀人群患有精神疾病。在我国，约有60%的自杀死亡人群可能患有精神疾病。精神疾病引发的交通事故、伤害事件、死亡、犯罪等一系列社会问题也有蔓延的趋势。

第四，精神疾病对于患者的家庭及社会形成沉重的经济负担与社会负担。绝大部分的精神疾病外在表现的病程是慢性的，精神疾病患者自己的工作能力、生活能力也会受到严重影响，需要长期治疗及专人照顾。假设我国每一家的人口数为3.1个人，则重度精神疾病会直接影响到5000万个家庭成员的正常生活。对精神疾病患者的治疗及看护要耗费家庭大量的人力、物力及财务。

第五，精神疾病和身体健康密切相关，精神疾病经由影响神经内分泌、降低免疫力等方式影响身体健康。和正常的人相比，严重的精神疾病患者极有可能伴有冠心病，且影响寿命。所以，《中华人民共和国精神卫生法》充分考虑了精神疾病的公共卫生属性，进一步强化了政府与社会在预防精神疾病、治疗精神疾病及满足精神病人的生存条件等方面的重要责任。

2精神疾病以预防为主

一直以来，精神疾病以预防为主、治疗为辅。预防为主也是我国开展卫生工作、促进全民健康的主要方针。从改革开放到现在，我国不断建立并健全了疾病预防、疾病控制与卫生监督体系，但这一体系中并不包括精神疾病。精神疾病的预防通常包括三类预防，即一级预防、二级预防及三级预防。其中一级预防的预防目标是减少不同种类的精神疾病的发病率；二级预防的主要预防目标则是降低各类精神疾病的患病率；三级预防的主要预防目标则是减少精神疾病患者的致残率，降低精神疾病发生严重后果（如自杀、意外、暴力等行为）的发生率，并降低精神疾病的复发率。《中华人民共和国精神卫生法》明确规定，各级政府和疾病预防控制中心在精神疾病防治和监测负有责任。同时还强调：心理健康关系每人、每家，企业、学校、社区及家庭均要密切关注精神卫生问题，共同维护和促进心理健康，为预防精神疾病的发生奠定扎实的基础。

3公共卫生视角的精神卫生实践中存在的突出问题

公共卫生视角的精神卫生实践中存在的突出问题如下：一是对精神疾病患者开展的救治或救助的水平不高，精神疾病预防、精神疾病治疗及精神疾病康复服务体系均不完善，无法有效、系统地保障精神疾病患者的合法权益；二是严重的精神疾病患者缺乏科学的管理与监督，造成精神疾病患者引发严重事故的事件屡禁不止；三是强制收留、治疗精神疾病患者的程序不健全，个别地方在强制收治患者时甚至会引起其亲属的质疑，“被精神病”时常出现在舆论的风口浪尖，严重影响社会稳定。

4公共卫生视角的严重精神疾病发病报告制度

国家通过此次出台的《中华人民共和国精神卫生法》，严格推行严重精神疾病发病报告制度。严重的精神疾病患者能够依法免费享受基本公共卫生服务。严重精神疾病患者因为贫困，可由政府资助其参加基本的医疗保险，并优先得到医疗救助；符合相关条件的严重精神疾病患者可以享有最低生活保障。

精神卫生法中的“严重精神疾病”是指精神疾病的症状比较严重，造成患者无法适应社会，不能正确认识自身健康状况、无法完整认识客观现实的精神疾病。国家要提供给这些严重精神疾病患者以基本的公共卫生救助服务，如建立健康档案、评估健康情况、定期健康随访、调整药物剂量、对症治疗及生活技能培训等康复方面和心理方面的支持。在部分已经开展医疗救助或试点的地方，严重精神疾病患者可向民政部门申请相关的医疗救助。

精神病的预防篇5

一、完善精神卫生工作体系的指导思想、基本原则和工作目标

（一）指导思想。

根据《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》和国务院办公厅转发《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》（〔2004〕71号）的精神，按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立与“政府领导、部门合作、社会参与”工作机制相适应的精神卫生工作体系。

（二）基本原则。

----以预防为主，部门分工负责，依托现有力量，建立和健全心理健康促进工作的人员队伍。

----开展防治结合，增强精神卫生专业机构的预防和社区康复功能，实行区域卫生规划，整合调整现有精神卫生资源并逐步实现功能分化，通过改扩建和新建，基本建成覆盖城乡、功能完善的精神卫生防治服务网络。

----实施重点干预，完善精神卫生专业机构与基层医疗卫生机构的工作衔接机制，建立健全重性精神疾病管理治疗网络。

----加强领导协调和指导，因地制宜，逐步推进。

（三）工作体系建设目标。

----中小学建立心理健康辅导室、设置专职教师并配备合格人员的学校比例，到2010年城市达到40%、农村达到10%；2015年城市达到60%、农村达到30%。

----开展心理行为问题预防工作的县（市、区）的比例，到2010年达到50%，2015年达到80%。

----建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）的比例，到2010年达到70%，2015年达到95%以上。

----开展精神疾病社区康复的县（市、区），到2010年达到70%，2015年达到85%。

----建立健全精神卫生防治服务网络并在精神卫生工作中发挥主导作用。到2010年，地市级及以上地区和80%的县（市、区）建立精神卫生防治服务网络，2015年所有的县（市、区）建立精神卫生防治服务网络。

（四）工作指标与目标。

----在学校开展心理健康教育的比例，到2010年城市达到80%、农村达到50%；2015年城市达到85%、农村达到70%。

----在开展心理行为问题预防工作的县（市、区）中，居民能够方便获得心理健康指导的比例，到2010年城市达到80%、农村达到60%；2015年城市达到90%、农村达到80%。

----在建立重性精神疾病管理治疗网络的县（市、区）中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例，到2010年达到60%，2015年达到80%。

----在开展精神疾病社区康复的县（市、区）中，精神疾病患者接受康复服务的比例，到2010年达到60%，2015年达到80%。

----降低儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率（2005年部分地区调查为13.4%－15.6%），到2010年降为12%，2015年降为10%。

----提高普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率（2005年部分地区调查为30%－40%），到2010年达到50%，2015年达到80%。

----提高精神分裂症治疗率（2005年部分地区调查为15%－30%），到2010年达到60%，2015年达到80%。

二、推进精神卫生工作体系建设

（五）坚持预防为主，提高开展心理健康教育、心理健康指导、心理行为问题预防和心理危机干预工作的能力。

各部门分工负责，依靠现有的工作队伍和工作网络，通过加强人员培训和工作制度建设，提高从事精神卫生工作人员的素质和服务能力。完善心理治疗和心理咨询监督管理的法律制度，加强对心理治疗、心理咨询的从业人员和机构的监督管理。加强宣传和健康教育，提高群众精神卫生知识水平，加大心理行为问题预防和心理危机干预工作力度，维护群众心理健康。

（六）坚持防治结合，增强精神卫生专业机构的预防和社区康复功能，按照区域卫生规划，整合调整现有资源并逐步实现功能分化，健全完善精神卫生防治服务网络。

建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生防治服务网络。增强精神卫生专业机构的预防和社区康复功能，承担精神疾病和心理行为问题的预防、医疗、康复、健康教育、信息收集等培训与指导工作以及重性精神疾病管理治疗的管理工作。以区域卫生规划为基础，精神卫生资源的配置应该首先满足重性精神疾病的急性治疗需要，东部地区和有条件的地区可以适当增加轻型精神疾病基本医疗服务的资源，应根据具体情况将剩余的资源引导向用于重性精神疾病慢性治疗的方向转变，逐步实现精神卫生专业机构间的功能分化。用于重性精神疾病急性住院治疗服务的资源，原则上应设置在地市级及以上的机构或承担地市级服务功能的机构中，县级机构主要承担门诊、应急状况处置和慢性治疗等功能。精神专科机构的建设原则上以改建和扩建为主，新增机构主要设在综合医院精神科。鼓励通过改建将城市适合条件的医疗机构调整转制为精神专科机构。按照区域卫生规划，对精神卫生服务资源逐步实现地区资源的统一规划和服务质量的归口监督管理，开展精神卫生服务的标准化、规范化建设，健全精神卫生防治服务网络。

（七）坚持发展全面的精神疾病社区康复服务模式，健全完善社区康复机构。

在基层地方政府的统一领导下，充分利用社区内资源，做好精神疾病社区管理与服务工作；在精神卫生专业机构的指导下，由社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构等基层医疗卫生机构为精神疾病患者提供医疗康复服务；各类精神疾病社区康复机构为精神疾病患者提供生活照料、功能训练、技能培训等康复服务。

（八）坚持重点干预，完善机构间工作衔接机制，建立健全重性精神疾病管理治疗网络。

以精神卫生专业机构、社区卫生服务机构和农村医疗卫生机构等基层医疗卫生机构为基础，建设重性精神疾病管理治疗网络，设立重性精神疾病登记和报告制度，建立精神卫生专业机构与其他医疗卫生机构之间的工作衔接机制，开展重性精神疾病随访、病情监测等社区管理工作。

（九）坚持做好特殊人群中精神疾病患者救助工作，维护社会安定。

各部门按照职责分工，充分依靠政府医疗救助体系和精神卫生防治服务网络，依照有关规定做好无劳动能力、无法定扶养人或者法定扶养人不具有扶养能力、无生活来源的“三无人员”、城乡低保对象、城市生活无着的流浪乞讨人员中精神疾病患者和服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救助管理工作，进一步完善城市、农村贫困精神疾病患者医疗救助政策、严重危害公共安全或者他人人身安全的精神疾病患者监控管理政策，依法做好城乡贫困精神疾病患者的医疗救助和严重危害公共安全或者他人人身安全的精神疾病患者的强制收治管理工作，依法做好患精神疾病的服刑人员、劳教人员的保（所）外就医和刑释解教人员中精神疾病患者的救助工作。

三、完善发展精神卫生工作的政策措施

（十）建立以政府投入为主，多渠道的精神卫生工作投入机制。

各地要根据本地区经济社会发展水平和精神卫生工作需要，建立稳定的精神卫生工作投入机制，安排必要的工作经费。引导社会资源投向精神卫生工作，鼓励单位、团体和个人资助贫困精神疾病患者和支持精神卫生事业发展。

（十一）加强精神卫生工作队伍建设和培养。

卫生部门要会同人事等部门有计划地加强现有精神卫生专业人员的在职培训和继续教育，提高业务水平和开展技术指导与培训工作的能力，积极开展非精神卫生专业医务人员培训，提高常见精神疾病和心理行为问题的识别和处理能力，积极开展相关公共卫生专业人员从事心理健康教育工作等的能力培训。各有关部门要积极开展本部门从事精神卫生工作的人员培训，增强开展心理健康教育、心理健康指导、预防心理行为问题和心理危机干预工作的能力。教育部门要抓好精神卫生专业人才的学历教育工作，落实相关教育课程安排，使培养出的人才能够尽快适应精神卫生工作的需要。

（十二）大力发挥社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构在精神卫生工作中的重要作用。

各地要制订政策措施，将精神疾病社区管理、心理健康指导工作纳入社区卫生服务机构、农村医疗卫生机构的公共卫生服务内容，加强精神疾病和心理行为问题的社区预防、医疗康复和管理工作。

（十三）各有关部门要切实履行职责，共同推进精神卫生工作发展。

----卫生部门负责制定精神卫生工作的规划、规范、技术标准；依照有关法律、法规规定实施精神卫生专业机构、精神卫生专业人员的准入和管理；组织精神疾病预防、治疗和康复工作的监督、检查、评估和技术指导；开展精神疾病调查和信息收集；指导医疗卫生机构按照国家有关政策规定开展精神卫生工作。

----宣传部门负责协调宣传单位和新闻媒体，通过大众化的信息手段，开展多种形式的公益性、群众性精神卫生知识宣传教育，倡导体质健康、心理健全的生活方式。

----发展改革部门负责将精神卫生的相关内容纳入当地国民经济和社会发展规划，根据需要与可能，按照建设程序安排精神卫生发展所需的建设投资；制定精神卫生服务价格政策。

----教育部门负责精神卫生人才培养有关工作；结合实施素质教育，将学生心理健康教育、预防学生心理和行为问题工作纳入学校日常工作计划。

----公安部门会同有关部门制定严重危害公共安全或他人人身安全的精神疾病患者的监控管理政策，依法做好对严重危害公共安全或者他人人身安全的精神疾病患者的强制收治工作。

----民政部门负责城市、农村贫困精神疾病患者医疗救助和生活救助有关工作；依照有关规定做好城市“三无人员”中精神疾病患者的救治工作；依法做好城市生活无着的流浪乞讨人员中的精神疾病患者的救助工作，对救助期间突发精神疾病的受助对象，及时联系医疗卫生机构，按照相关规定做好救治工作；负责服役期间患精神疾病的复员退伍军人的安置和救治工作；开展精神残疾者生活、职业技能康复工作。

----司法行政部门与卫生部门共同制定和完善精神疾病司法鉴定规范性文件；结合监狱、劳教场所的精神医疗卫生工作的特殊性要求，加强在押服刑人员、劳教人员的精神卫生工作，与卫生部门共同研究制定监狱、劳教场所精神卫生工作政策，将在押服刑人员、劳教人员的精神卫生工作纳入监狱、劳教所所在地精神卫生工作规划，在当地卫生部门的指导下做好服刑人员、劳教人员精神疾病的预防、治疗与康复工作。

----财政部门按照公共财政的要求，研究制定相关财政补助政策并安排有关经费，加强资金管理和监督；研究促进精神残疾康复机构健康发展的相关税收政策。

----人事部门会同卫生部门及有关部门，制定从事精神卫生工作的专业技术人才队伍建设的有关政策措施。

----劳动保障部门促进职工中精神疾病患者平等就业，防止针对精神疾病患者的就业歧视，维护其合法的劳动权益，保证就业的精神疾病患者平等参加各项社会保险并享受相应的待遇；进一步完善城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险参保人员中精神疾病患者的就医管理，切实保障参保人员的合理医疗需求。

----文化部门负责加强和谐文化建设，发挥文化滋润心灵、陶冶情操、愉悦身心的独特作用，体现人文关怀，以健康多彩的精神文化产品丰富人们的精神文化生活，引导人们健康地进行文化消费；配合卫生、教育等部门做好预防、干预、控制网络成瘾的有关工作，加强对网络文化产品的管理，对容易导致成瘾的网络文化产品采取内容审查、技术监管等必要的措施。

----食品药品监管部门负责精神疾病治疗药品生产流通的监管。

----政府法制机构协助有关部门研究起草与精神卫生工作有关的法律（草案）、法规（草案）。

----科学研究机构负责有关精神卫生和心理健康的基础研究工作，为有关部门制定政策法规提供科学依据。

----各级工会组织针对不同类别职工、农民工的具体情况制定计划，开展职工心理健康教育、心理问题预防和疏导，缓解职工因工作、竞争、失业、家庭生活等带来的压力，切实维护患有精神疾病职工的合法权益。

----各级共青团组织配合政府有关部门开展青少年精神卫生状况调查，开展多种形式的宣传教育活动，为青少年心理健康提供有效服务，帮助青少年养成健康的生活品质，培养高尚的道德情操。

----各级妇联组织代表妇女参与国家精神卫生公共政策的制定和推动实施，开展面向妇女的心理健康宣传教育，提供相关的咨询和维权服务。

----各级残联组织贯彻落实国家残疾人事业发展纲要，协调推动“社会化、综合性、开放式”精神疾病康复工作；开展精神残疾康复工作，推动精神疾病康复机构和社区康复设施建设，促进精神残疾者平等参与社会生活；依法维护精神残疾者权益，协助相关部门做好贫困精神疾病患者救助工作；宣传普及精神卫生知识，提高公众精神健康意识。

----各级老龄组织研究提出开展老年精神卫生工作的措施，因地制宜采取各种有效形式，积极配合有关部门在中老年人群及其家庭成员和看护者中开展老年心理问题预防和疏导工作，宣传普及老年性痴呆、抑郁等老年期精神疾病和常见心理问题的有关知识。

四、加强对精神卫生工作的领导

精神病的预防篇6

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持以人为本、预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理的原则，充分发挥多部门职能作用，全面加强精神疾病医疗救治能力建设，提高综合服务管理水平，减少重性精神病人肇事肇祸行为的发生，维护社会和谐稳定。

二、工作目标

（一）建立县、乡、村三级精神疾病防治服务网络。

（二）县、乡两级精神卫生机构建设得到加强，医疗服务水平明显提高。重性精神疾病患者有效管理治疗率年达到60%，年达到80%。

（三）开展精神疾病社区康复服务的乡镇（社区）年达到70%，年达到85%；精神疾病患者接受康复服务的比例年达到60%，年达到80%。

（四）将重性精神病人全部纳入基本公共卫生服务项目规范化管理，建立重性精神疾病患者健康档案，年达到60%，年达到80%。

（五）心理健康教育、心理健康指导、心理行为问题预防和心理危机干预工作能力显著提高。居民获得心理健康指导的比例年达到80%。

三、工作内容

（一）建立以精神卫生专业机构为主体，综合医院为辅助，基层医疗卫生机构为依托的精神疾病防治服务网络

1、在县医院开设精神病专科门诊，并设立康复病区。主要负责一般精神疾病的预防、治疗和康复工作。

2、在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设立公共卫生科，村卫生室（社区卫生服务站）指定公共卫生服务人员。负责为重性精神疾病患者建立健康档案，定期开展精神疾病患者随访评估和健康体检，实施精神疾病患者分类干预及宣传教育工作。

（二）加强精神卫生工作队伍建设和培养

1、在县医院精神病专科门诊配备3-6名精神心理疾病专科医师。

2、逐级组织开展精神疾病治疗专业人员知识和技能培训，鼓励在岗精神疾病治疗专业人员参加继续医学教育，重点提高基层医护人员在精神心理疾病预防、筛查、评估、诊治、康复等方面的专业水平。

（三）规范开展重性精神疾病患者管理服务项目

1、建立居民健康档案。在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，记录家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息，为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

2、定期随访。对于纳入健康管理的患者，通过预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式，每年至少随访4次。根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

3、健康体检。重性精神疾病患者每年至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。有条件的可增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。

4、分类干预。

（1）对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定）的患者，若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。

（2）对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者，若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，可连续观察4～6周，若患者症状稳定或虽然症状明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。

（四）组织开展心理咨询服务与宣传教育

组织精神疾病防治专业人员编制影音、图片、文字等形式的宣传资料，通过电视、广播、报纸、文艺活动等多种途径开展精神心理疾病宣传教育。定期组织专家深入社区、乡村、学校等开展精神心理卫生知识宣讲普及活动，预防精神心理疾病发生。

四、主要措施

（一）加强组织领导

成立精神疾病患者服务管理工作领导小组，负责有关工作的组织、协调和重大事项的决策与部署等。

（二）明确职责分工

卫生部门

1、卫生行政部门

负责建立和完善精神疾病防治服务网络，制订精神疾病防治工作计划与方案，组织成立精神疾病防治专家组，组织开展精神疾病管理服务监督检查。

2、专业医疗卫生机构

（1）县精神疾病专科治疗机构

为精神疾病患者提供诊疗服务，向精神疾病防治机构提供重性精神疾病患者信息，承担辖区重性精神疾病患者应急医疗处置任务。

（2）县疾病预防控制机构职责

在卫生行政部门领导下，组织开展精神疾病防治服务管理和心理卫生教育工作。

3、基层医疗卫生服务机构

负责重性精神疾病患者的定期随访、信息收集与报告，为重性精神疾病患者建立健康档案，提供患者服药及家庭护理指导，开展精神疾病防治知识健康教育工作。

财政部门

负责按照公共财政的要求，落实相关财政补助政策并安排有关经费。

民政部门

对符合民政部门医疗救助条件的人员，及时予以救助。

发展改革部门

负责将精神疾病防治纳入县国民经济和社会发展规划，根据国家投资计划，安排精神卫生建设项目。

人社部门

根据实际情况，将重性精神疾病纳入慢性病管理范围，按规定报销药品费用，保障病人门诊和住院治疗。

精神病的预防篇7

精神疾病是在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下人的大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的疾病，不仅严重影响精神疾病患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。加强精神卫生工作，做好精神疾病的防治，预防和减少各类不良心理行为问题的发生，关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定，对保障我国经济社会全面、协调和持续发展具有重要意义。党和政府历来重视精神卫生工作，多年来采取了一系列政策措施，取得了明显成效。目前，我国正处于社会转型期，各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，严重精神疾病患病率呈上升趋势。与此同时，儿童和青少年心理行为问题、老年性痴呆和抑郁、药品滥用、自杀和重大灾害后受灾人群心理危机等方面的问题也日益突出。精神卫生已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题。为进一步加强精神卫生工作，现提出以下意见一、指导原则精神卫生工作要按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则，建立“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制，探索符合我国实际的精神卫生工作发展思路，建立健全精神卫生服务网络，把防治工作重点逐步转移到社区和基层。建立以政府投入为主、多渠道筹资的模式，保障精神疾病预防与控制工作的开展；加强重点精神疾病的治疗与康复，突出重点人群的心理行为问题干预，努力开展精神疾病患者救治救助，切实提高人民群众的自我防护意识，预防和减少精神障碍的发生，最大限度满足人民群众对精神卫生服务的需求；建立健全精神卫生的法律法规；加强精神卫生工作队伍建设和科研工作。二、工作目标按照卫生部、民政部、公安部、中国残联《中国精神卫生工作规划（20**—**年）》确立的工作目标，普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率20**年达到30％，**年达到50％；儿童和青少年精神疾病和心理行为问题发生率**年降到12％；精神分裂症治疗率20**年达到50％，**年达到60％；精神疾病治疗与康复工作覆盖人口20**年达到4亿人，**年达到8亿人。三、组织领导（一）落实政府责任。地方各级人民政府要切实负起责任，建立部门协调工作制度，把精神卫生工作列入国民经济和社会发展计划，纳入政府议事日程，根据本地区实际，提出精神卫生工作目标，统筹规划，采取措施，抓好落实。要根据本地区经济社会发展水平和精神卫生工作需要安排必要的工作经费，落实对精神卫生机构的补助政策。要进一步完善有利于精神卫生工作的税收优惠政策和物价政策，研究制订鼓励单位、团体和个人资助精神疾病防治工作的办法，鼓励社会资源投向精神疾病的防治工作。（二）加强分工协作。卫生、民政、公安、教育、司法、残联、共青团、妇联、老龄委等部门、单位和团体要针对日益突出的精神卫生问题，在各自职责范围内采取有效的预防和控制措施，加大工作力度，并加强协调配合，形成合力。卫生部门所属精神卫生机构要承担精神疾病患者的救治任务，调整现有精神卫生机构的服务方向和重点，提高治疗与康复水平。民政部门所属精神卫生机构要承担在服役期间患精神疾病复员、退伍军人的救治任务，并及时收容和治疗无劳动能力、无生活来源、无赡养和抚养人的精神疾病患者。公安机关要了解掌握本地区内可能肇事肇祸精神疾病患者的有关情况，督促家属落实日常监管和治疗措施，对严重肇事肇祸精神疾病患者实施强制治疗，安康医院负责做好治疗工作；没有安康医院的省、自治区、直辖市要尽快建立。司法部门要结合监管场所的医疗卫生工作，做好被监管人员精神疾病的治疗与康复工作。（三）营造社会氛围。大力开展经常性精神卫生知识宣传工作，围绕每年10月10日“世界精神卫生日”积极开展精神卫生知识宣传和心理健康教育与咨询服务，提高人民群众的心理健康水平，消除社会对精神疾病患者的偏见。四、重点人群心理行为干预（一）重视儿童和青少年心理行为问题的预防和干预。加强对学校教师、班主任、校医等的心理健康教育和精神卫生知识培训，提高早期发现儿童和青少年心理行为问题的能力。依靠学校现有工作队伍和网络，在心理健康教育和精神卫生专业技术人员的指导下，针对不同年龄儿童和青少年的特点，开展心理健康教育（包括技能训练）与咨询服务，为儿童和青少年提供心理指导和帮助。（二）加强妇女心理行为问题和精神疾病的研究和干预。维护有精神疾病和不良心理行为问题的妇女的权益，加强妇女孕产期心理健康保健和常见心理行为问题的识别及处理工作，降低其产前、产后不良心理反应发生率；做好妇女更年期心理健康咨询和指导工作。加强农村妇女心理行为问题的多学科研究，开展针对农村妇女的心理健康咨询和危机干预服务，采取有效措施降低农村妇女精神疾病患病率。（三）开展老年心理健康宣传和精神疾病干预。利用现有精神卫生资源，建立老年性痴呆干预网络，普及老年性痴呆和抑郁等精神疾病的预防知识，开展心理健康咨询活动并提供有效的支持和帮助，提高老年人生活质量。（四）加强救灾工作中的精神卫生救援。加快制订灾后精神卫生救援预案，从组织、人员和措施上提供保证，降低灾后精神疾病患病率。积极开展重大灾害后受灾人群心理干预和心理应激救援工作，评估受灾人群的精神卫生需求，确定灾后心理卫生干预的重点人群，提供电话咨询、门诊治疗等危机干预服务。（五）开展职业人群和被监管人群的精神卫生工作。针对不同地区、不同类别职业人群的具体情况制订适宜计划，疏导和缓解职工因工作、家庭生活等带来的压力。把被监管人员的精神卫生工作纳入本地区精神卫生工作计划，加强对公安机关监管民警，监狱、劳教部门民警和医护人员的精神卫生知识培训，根据被监管人员精神卫生流行病学特点，针对不同类型、不同特点的被监管人员开展心理治疗和心理矫正工作。五、加强精神疾病的治疗与康复工作（一）建立健全精神卫生服务体系和网络。地方各级人民政府要根据区域卫生发展规划，统筹规划本地区现有各级各类精神卫生机构，明确功能定位，实现资源整合。要按照精神卫生机构为主体，综合医院精神科为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的原则，建立健全精神卫生服务体系和网络。尚未建立精神卫生机构的省、自治区、直辖市要尽快建立，各市（地）应根据实际情况建立专门机构或指定综合医院承担本地区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作。（二）加强社区和农村精神卫生工作。各地区要充分发挥社区卫生服务体系在精神疾病患者治疗与康复中的作用，根据实际情况在社区建立精神康复机构，并纳入社会福利发展计划。要充分发挥各级残联的优势，与卫生部门共同推广社会化、综合性、开放式精神疾病治疗与康复模式，完善医疗转诊制度，帮助精神疾病患者早日康复。要加强基层卫生人员的培训，普及心理健康和精神疾病防治知识，提高农村卫生机构精神疾病急救水平。（三）加强重点精神疾病的治疗与康复工作。要采取措施为精神分裂症、抑郁症及双相情感障碍、老年性痴呆和抑郁等重点精神疾病患者提供适当的治疗与康复服务。加强精神疾病药品的管理和供给工作，积极开展以药物为主的综合治疗，不断提高治疗与康复水平。对精神疾病患者被关锁（以无理的办法限制其人身自由）情况进行普查摸底，从治疗、看护、资助等方面制订可行的解锁方案，积极进行监护治疗和定期随访。逐步提高精神疾病患者的社会适应能力，使其回归社会。把精神疾病患者中的贫困人群纳入医疗救助范围予以救助。六、加快精神卫生工作队伍建设步伐（一）逐步建立专业技术人员资格认定制度。卫生部要会同有关部门和单位研究建立心理治疗与咨询的执业资格制度，加强对从事心理治疗与咨询工作人员的执业准入管理。心理治疗与咨询工作人员上岗前必须接受专业教育，上岗后要保证必要的专业进修时间，不断提高专业技术水平和服务能力。（二）加强人才培养和教育工作。要加强医学院校在校学生、现有精神专科和非精神卫生专业医护人员以及其他从事精神卫生工作人员的精神卫生知识的培训，提高对常见精神疾病的早期识别和有效处理的能力。加强医德医风建设，加强精神卫生从业人员职业道德、职业纪律和医学伦理学教育，增强法制观念和服务意识。改善精神卫生工作专业技术人员的工作条件和生活待遇，促进精神卫生工作队伍的发展。七、加强精神卫生科研和疾病监测工作重视和支持精神卫生的科学研究，积极鼓励把科研成果应用于防治工作实践，开展各种形式的国内外学术、人员交流与科研合作，提高我国精神卫生工作的整体水平。完善精神疾病信息监测网络，加强监测工作，有条件的地区要积极开展精神疾病流行病学调查，及时掌握精神疾病流行情况和发展趋势。八、依法保护精神疾病患者的合法权益加快精神卫生国家立法进程，进一步完善地方性法规。实施精神疾病患者及其监护人的知情同意权，保障精神疾病患者就诊的合法权益，任何人不得以任何借口或方式侵害精神疾病患者的合法权益。要经过司法精神病学鉴定，对精神疾病患者责任能力进行评估后，按照法律程序处理需强制住院患者的有关问题或有关案件的问题，加强对经鉴定无责任能力的精神疾病患者的监管和治疗工作。鉴定工作要严格依照法律法规和技术规范要求进行，确保鉴定科学、公正，保护精神疾病患者的合法权益。同时，要强化对精神卫生工作的行政执法监督，禁止各种形式的非法执业活动。

精神病的预防篇8

预防医学着重研究环境诸因素对人群健康的影响，这些因素包括生物、物理、化学、社会及心理因素。研究人类面临的人口与环境、健康与疾病等关系人类健康与生命的本质问题。“健康是身体上、精神和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”，这是世界卫生组织提出的新的健康观，这一健康观的提出，标志着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，对预防医学理论的发展产生了深远的影响，特别是社会心理因素对健康的影响，从焦虑、忧郁、紧张、恐惧、绝望以及吸烟、酗酒、饮食过度、等不良生活方式和行为对高血压、冠心病、脑卒中、脑血管病、糖尿病、溃疡病、恶性肿病及精神病等的发生有着密切的关系。

预防医学观念上的发展，同时体现在三级预防原则和策略的实施，从而使个体和群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防成为实现人人健康的最高医学目标的核心内容。

预防医学面临的问题［1］

1．传染病和寄生虫病的威胁仍然存在世界卫生组织（WHO）发表的危害人群健康最严重的48种疾病中，传染病和寄生虫病占40种，占病人总数的85%。全世界每年死于传染病1700万人(其中大量是有疫苗可预防的传染病儿童)。传染病在我国仍是危害人民健康的最大因素，发病总人数多，影响出勤率高。

近年来，一些已被控制的传染病又呈死灰复燃之势。1991～1994年，O1型霍乱在南美流行，病人在100万以上；新出现的O139型霍乱在南亚流行，病人超过10万。1994年肺鼠疫又在印度出现。这些疾病都有可能传入我国。1993年WHO发出警告，结核病在世界已处于紧急状态，1995年全球死于结核病的人数达300万；我国每年新增结核病人60万，死亡20万，这些病人主要是青壮年，他们是社会的主要劳动力，对人类社会的影响十分严重。

抗生素的发现，在人类与疾病的斗争中功不可没，但在广泛应用之后，也带来一些新的问题，如耐药性细菌的出现。

新的传染病不断出现，近20年来，新增加了30多种新传染病，如艾滋病、军团菌病、莱姆病（Lyme）、埃博拉出血热（Ebola）、拉沙热（Lassa）、O139型霍乱、致病性大肠杆菌O157∶H7引起的出血性肠炎、疯牛病(克-雅氏病)、病毒性肝炎的丙型、丁型、戊型、庚型等等。新病毒的出现将给人类带来严重的后果，正如诺贝尔奖获得者Lerdberg(莱尔德堡格)所说“同人类争夺地球统治权的唯一竞争者就是病毒”。因此，人类与传染病的斗争将是艰难、长期的斗争，认为传染病在下一世纪将可以轻易解决的观点是错误的，艾滋病就是一个很好的教训。

2．非传染性慢性病对人民健康的危害加剧心脑血管病、糖尿病、肿瘤等慢性病的死亡率占全世界所有死亡原因的1/4以上，是各种残废原因中比例最高的。据统计，我国高血压、脑卒中、冠心病、肿瘤、糖尿病等非传染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的70%以上。估计目前高血压患者有8000多万人，预计2010年将达1.1亿人。癌症已成为城市居民的首位死因，其中肺癌占第一位，脑血管病、心脏病的死亡率均高达100/10万左右，我国非传染性慢性病的危害将呈持续上升的趋势。

据WHO1997年世界卫生报告中指出，全球720万人死于冠心病，460万人死于中风，在发展中国家死于中风的人数为发达国家的一倍多。慢性病的原因虽然不完全清楚，但基本危险因素已明确，吸烟、酗酒、不合理饮食和缺少体力劳动等是主要危险因素。因此，大部分慢性病是可以预防的，一些国家采取深入的健康教育和严格的干预措施，明显地降低了慢性病的发病率，如采取各种措施限制吸烟和饮酒，提倡合理饮食和全民健康运动，取得了良好的效果。

3．地方病和职业病将长期存在，危害严重我国是世界上地方病病种最多、分布最广、危害严重的国家。目前我国有5.1亿人口生活在缺碘地区，占全世界缺碘人口的50%，占西太平洋地区的80%。缺碘不仅引起地甲病和克汀病，而且缺碘还会导致儿童智力低下，我国现有智力残疾人约1017万人，其中80%由缺碘所致。由于水、煤含氟量过高所引起的地方性氟中毒，全国约有3000万氟斑牙患者和260万氟骨症病人。硒是人体必须的微量元素，缺硒可引起克山病、大骨节病和心脑血管病，我国有5个省区的部分地区属贫硒地带，全国仍有200多万大骨节病患者。

随着工业的发展，特别是乡镇企业的迅猛发展，我国职业病迅速上升。我国尘肺病人已达50万例，比70年代增加了65%。全国接触有害物料的工人有1900万人，但接触者中受检率仅20%，乡镇企业工人受检率更低。慢性职业中毒以铅、苯、二硝基甲苯、汞、锰等为主；急性职业中毒以有机磷、氯气、硫化氢等为主。此外，我国每年发生急性农药中毒达10万例。随着工农业的迅速发展，职业病也必将随之增加，随着新技术、新材料的推广应用，还将会产生一些新的职业病。

4．精神卫生和心理健康问题日益突出随着社会的变革，工业化、都市化进程，家庭、社会结构的变化，精神疾病患者有上升趋势。美国资料表明，门诊病人中半数属于心身病，我国大城市约占1/3。心身病是指由于精神紧张、情绪压抑等原因引起的器质性疾病，如高血压、神经衰弱、抑郁症等。我国12个地区精神病流行病学调查(1982年)，城乡重型精神病患病率为10.45‰；以神经官能症为主的，轻型精神病患病率达22‰；北京调查，大学生因病休学、退学者中，精神性疾病占第一位(占40%)。此外，酒精和其他药物依赖也在急剧上升。心身疾病和精神疾病不仅危害个人健康，而且影响家庭和社会安定。

5．意外伤害发生率不断提高意外伤害常被认为是偶发事件，无法预防，这个观点是错误的。我国意外伤害发生率较高，损失也较大。我国因意外伤害而致死的前三位是：自杀、交通事故和溺毙。

6．人口老龄化带来的问题日趋严重人口老龄化是全球性问题，2000年我国将进入标准型老年社会，60岁以上老人占人口总数的10%，绝对数达1.3亿。老年人的健康问题比任何年龄段的人都多，而且解决难度也大。据抽样调查，全国近30%的老人健康状态较差或很差；上海市对5000名老人进行的随机抽样调查，老年痴呆症在65岁组发病率为4.86%，75岁组为12%；老年人70%患有多种慢性病。如何预防老年病?如何提高我国老年人群的无残疾预期寿命，将是预防医学面临的新课题。

预防医学的发展趋势［1］

1．向社会预防为主的方向发展随着生产力的提高和社会的进步，医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，人们认识到预防疾病，促进健康在更大程度上依赖于社会。要实现“人人享有卫生保健”的目标，必须是医学更加社会化。所谓社会化，是指全社会都把健康作为社会目标和人的基本权利，把对健康的投资作为基本建设投资，把卫生建设与物质文明和精神文明结合起来。事实说明，许多疾病如高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病，只有通过广泛深入的健康教育，和个人合理的生活方式，以及公平合理的社会医疗保险制度，才能达到减少发病和早期发现、早期治疗，确保人人健康的目的。

我国提出的“大卫生”观，是对预防医学社会化的具体表述。要达到WHO提出的“健康为人人、人人为健康”的目标，除需要卫生部门的努力外，还需要全社会各部门和广大群众的参与。我国国民经济和社会发展规划，到2000年我国大部分居民的生活将达到小康水平，如何引导群众合理消费，接受健康的生活方式，有赖于广泛、深入地进行健康教育。是否把健康教育放到战略高度去考虑，也是预防医学社会化的一项重要任务。

2．防治结合，向促进健康、提高生活质量和人口素质的方向发展预防医学和临床医学本是同一医学群体，但当前预防医学和临床医学都处于分裂和脱节的状态。随着国民经济和文化水平的提高，群众不仅要求有病能及时得到治疗，而且要求懂得防病和保健的知识，以提高自我保健能力。群众需要防治结合的全科医生和专科医生，因此预防医学和临床医学的结合是医学发展的必然趋势。

3．环境与健康问题将成为预防医学的热点21世纪人类面临四大问题：人炸、环境污染、能源匮乏、疾病控制。环境污染问题已引起各级政府和广大群众的关心，但治理和保护环境却是十分艰巨、长期的工作，既需要高新技术，也需要全社会的积极参与。预防医学应积极参与对环境与健康问题的解决，特别是对环境中有害因素的允许量和消除方法，以及环境中微量有害因素长期危害性的研究尤为迫切。

4．将更加重视心理、精神和行为因素对健康的影响心理应激对健康影响很大，美国资料对大学医学院调查观察，发现48名癌症患者都具有共同的心理特点：内向、抑郁、隐蔽着愤怒和失望。

现代工业化社会的特点是：节奏快，竞争激烈，经济和生活压力加重，精神压力大，随之而来的是一系列心理、情绪问题增多。家庭破裂造成儿童心理障碍；社会变革下的就业环境、人际关系的心理适应能力；家庭、婚姻、性观念和现实的应付能力；还有吸毒、酒瘾、等社会恶习带来的心理、精神问题。都需要心理卫生教育，社会的关心和政府的政策支持。我国是世界上自杀发生率较高的国家，而我国社区精神卫生服务网络建设还远远不能适应社会、群体的需求。

当前，医学的发展趋势，一方面从治疗扩展到预防，另一方面从生理扩展到心理。专家预测，21世纪心理学有可能继分子生物学之后，成为医学中的带头学科。

5．预防保健政策和策略的发展建国初我国即提出了“预防为主”的卫生工作方针。从1953年起在全国各省市(地)县(区)和大型企业建立了卫生防疫站，成为党和国家实施预防医学政策和策略的组织体系。1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》，把预防保健与农村卫生、中医药工作作为卫生工作的三大重点任务，并对预防保健的方针、政策和目标任务作了充分的表述。

1977年，30届世界卫生大会，通过“人人健康”的全球战略，提出了“2000年人人享有卫生保健”。1978年，WHO与联合国儿童基金会召开的国际初级卫生保健会议指出，发展初级卫生保健是实现这一目标的关键。1979年，WHO组织制订了实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的指导原则。1979年11月联合国大会通过了《第34/58号决议》，指明卫生是社会发展的一个组成部分，对世界卫生组织提出的“人人享有卫生保健”的目标表示支持。实现2000年的具体目标有10项，包括人人享有基本卫生保健，所有的人积极参加社区卫生行动，安全饮水和环境卫生设备，足够营养，计划免疫，控制非传染性疾病及促进精神卫生等。我国政府对初级卫生保健策略作出了承诺，并正在大力实施。

1998年，世界卫生组织执委会讨论了“21世纪人人享有卫生保健”的全球新卫生政策，并召开第51届世界卫生大会，通过《世界卫生宣言》，号召采取行动以帮助最需要改善卫生状况的人们。当前卫生设施的覆盖率仅占人口的1/3，生活在极度缺乏卫生设施的社区人口增加到33亿。在各级政府的重视下，预防保健的政策和策略将会进一步加强和发展。

精神病的预防篇9

中国改革开放突飞猛进的步伐，使中国人的生活环境、内容、方式和质量发生了巨大的变化，对每个人内心世界引发的变化也是空前急剧的。在大多数人体验着社会进步来的满足、喜悦，经历着心身成长的同时，现代化的进程提出的适应要求，也让一些人付出心理健康、身体健康方面的代价;心理、精神偏常、行为失范而导致的意外事件、重大事件频频发生，成为和谐社会建设中的不和谐音，让国家付出高昂的社会成本。据黄冈市优抚医院提供的确切数据统计，黄冈市财政每年都要划拨几十万的资金，用于治疗和收留在外到处流浪的精神病人。民政机构还设专人管理这项事务。每位患者一年住院费最少需3－4万左右，出院回家也需长期吃药维持治疗，每月花费需约300－400元左右。如若一家庭有一个人患了精神疾病，至少有六人的生活会受到影响。不仅患者个人生活在无尽的痛苦中，让他的亲人也生活在看不到希望的痛苦中。所以毫不夸张地说，当今社会精神疾患的流行也是人类将来生存发展的大灾难。学校是社会一分子，这种流行病趋势也其实早悄无声息的、但又强烈撞击和考验着高职院校学生的心理承受能力。

中国改革开放突飞猛进的步伐而带来竞争激烈的社会环境，不可抵挡地侵扰着还在校就读，但又即将走上社会的学子们的心灵。他们都非常清楚，虽然是在校读书，可最终必须成为能适应社会发展，能在社会生存或更好生存的个体，否则将会被社会无情淘汰。但高职生因文化基础、基础素质较薄弱，具有较强的自卑心理，导致自我期望值较低，学习动力不足，自主性和主动性差，甚至有自暴自弃者、得过且过者。他们对自己的思想和行为极度不满意，但又缺乏克服自我、克服困难的意志力与方法。这种矛盾焦虑的内心斗争，容易使他们精神压抑、思想苦闷、情绪消沉成为心理疾病和发生精神障碍易感与高危人群。笔者在2012年的学校心理健康教育工作中，心理咨询和辅导个案30人。其中因学习压力过大导致心理问题有9人;导致精神障碍发生有2人;因过于自卑心理而导致恋爱受挫而产生心理问题学生4人，导致精神障碍发生2人;因家庭贫困、家庭原因产生心理问题学生3人;导致精神障碍发生1人;因人际关系产生心理问题学生4人，精神障碍发生1人;因就业压力、就业困难产生心理问题3人，发生精神障碍1人。从30个案发生心理问题和精神障碍的诱因当中可充分证实，学习压力、情感问题、人际关系、家庭问题、就业压力成为当今高职院校学生主要的心理疾病诱发因素。因此可见，高职院校学生的心理与精神疾病预防与干预工作显得更为紧迫和重要。

二、探索精神疾病与心理因素内在发病规律是进行科学有效预防的前提

华东师范大学心理教授耿文秀说，21世纪是“精神疾病的世纪”。她的这句话客观反映了当今社会，精神疾病已成为了人类常见、多发病之一。但由于精神病学在整个医学中发展较晚，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。再加上旧观念的的影响，精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视，从而妨碍了精神病预防工作的开展。“谈精神病色变、避之唯恐不及的现象”在笔者身边和工作环境中非常普遍。从优抚医院调查确切统计，一个精神病患者所累及家庭和集体所造成的危害、所造成的经济负担，都可说明，预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的一个重要的课题，而且也是发展社会文化、教育和办好社会福利事业的一项重要工作。实践也证明，只有较好地动用公共卫生防御手段，才有可能使防病的目的付诸实际并取得成就。因此科学预防个体精神疾病发生比患者发病之后的医治工作显得更为重要与紧迫。在新时代下如何科学有效预防精神疾病发生?实际上迄今为止，精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段。

在沈渔邨院士主编的最新版《精神病学》第5版中强调:精神疾病的预防工作来自实践，并在不断的实践中向前发展，探讨病因和揭露内在发病规律，是科学预防工作的最终目标。尽管许多精神疾病的病因未臻详明，但多年来人们在生活和工作实践中对许多精神疾病的外在联系和表面理象，不断进行细致观察，并形成了一些朴素的观念。人们认识到许多精神疾病是人类个体与社会或自然环境互相作用产生的反常结果。也观察到，在相当不少的情况下，虽然外在条件相似，但疾病发生则可截然不同，提示个体特性在疾病发生中具有重作用。正因为如此，人们在设法防止这一类疾病的发生中，热衷于提高的人的精神健康水平，使之能够抵御外界有害因素的侵袭。在精神病学领域中，尽管各个学派对心理卫生的概念理解和解释方法不同，但在心理卫生工作中的许多实施方法上，则有许多近似之处。表现在两点上:(1)培育机体整体，包括脑功能的发育，并扶植其经常处于健康状态，使人的体魄健壮，精神饱满;(2)培养个性健康发展并加强锻炼，使之与社会环境相适应、相统一。现在已有不少精神病学家、心理学家强调了心理因素在精神疾病发病中的重要性，而且也强调了心理因素在防病中的地位。高职院校虽不是专业精神医疗机构，没有诊断和治疗权能，但事实证明，高职院校可从探索影响高职学生心理与精神卫生健康发展的因素，有的放矢开展预防与干预工作，达到了有效及时地把学生精神疾病发生扼杀在萌芽状态。

三、探索预防与干预高职学生心理与精神疾病发生的有效途径

(一)普及式开展校园心理健康教育工作，普及式预防，全面提升全体大学生心理健康水平和心理素质

1、整合各种校园资源，有效利用各种方式与途径，宣传和普及心理知识。如开设大学生心理健康教育相关课程举办讲座，如“新生如何尽快适应新环境”、“如何培养自信心”、“热爱生命与挫折教育”、“女生生理心理保健”、“如何建立和谐人际关系”、“职业生涯规划”、“就业前的心理准备”等，针对学生发展阶段过程、学习和工作中出现的共性的心理上困惑系统地传授心理健康和提升心理素质知识和技能。还可以利用小册子、校园橱窗、黑板报、广播站、校园网等等途径对学生进行宣传教育。这样使所有学生都能了解自身心理发展、变化的规律与特点。他们缩短心理适应期、加快人格的成熟、掌握心理保健知识。

2、开展形式多样的心理素质拓展训练。如情绪宣泄室、音乐放松室、团体辅导、沙盘游戏、生涯规划模拟训练和户外素质拓展活动等。心理素质拓展训练是积极适应社会发展要求，顺应大学生成长成才发展需要，是提升学生心理素质的一种有效途径。

3、采取积极措施，创造良好条件，优化校园文化环境。校园文化环境是大学生成长的外部条件，它集中体现在校风、学风和班风上。它是一种无形的力量，为学生的健康成长提供了重要的精神环境和心理氛围。良好的校风、学风会潜移默化地优化学生的心理品质，如团结友爱的校风是学生形成群体凝聚力、集体荣誉感的土壤，有利于人与人之间保持和谐的人际关系，促进同学之间的相互沟通、相互帮助。班风相对校风而言，对学生心理健康的影响更直接、更具体。一般来讲，处在积极向上、宽松友好的班风中，会使人感到心情舒畅、精神振奋;相反，就会使人感到寂寞孤独、紧张压抑，从而对学习和其他活动产生不良影响。可见，保持和发扬优良的校风、学风和班风对于促进大学生心理健康是十分重要的。也是提高大学生心理素质、增进大学生心理健康的最有效的途径。

4、对教职员工进行心理健康教育，增强人们的心理健康意识。学校教职员工的心理健康水平不仅影响其本人的工作、生活与健康，而且直接影响学生的心理健康。特别高职辅导员是影响学生心理和人格的最为重要的因素，他们与学生交往密切，好像是学生一面镜子，是学生学习的楷模和指导者。他们的一言一行对学生人格影响是深刻而持久的。因此，高职辅导员必须发挥自身独特的优势，加强对大学生的心理健康教育，通过多种有效形式开展心理健康教育．而且还要不断学习提高自身的各项素质，优化自身人格，从而促进大学生的健康成长与全面发展。

(二)专业护航，对需要得到心理上指导的个体或群体及时提供专业帮助或辅导．将心理问题及时化解，及时得到心理成长

1、以学校心理健康教育中心专业人员为主体，开展好心理辅导、心理咨询与心理治疗工作。

2、每年进行新生与即将毕业学生心理健康普查，建立心理档案，对需单独心理辅导学生进行长期关注。

3、构建健全的心理危机干预机制，由教师、管理者、医务人员、学生组成四结合的教育工作队伍和院、系班三级心理保健与危机干预网络系统。通过专职、兼职等方式组建心理健康教育人员，对全校学生开设心理健康、心理学其他方面的课程，培训学校的心理联络员和心理委员，建立学生的心理健康档案，排查出有心理问题的学生，并加以积极关注，或辅导、咨询，对于患有严重心理障碍或是精神疾病的学生，及时转入精神卫生机构进行治疗。学校的心理联络员和心理委员对处于应激状态的、经济贫困的、学生困难等学生进行密切关注，并及时上报，由专业人士对他们进行评估和鉴别，对危机等级高的学生进行及时干预，预防极端事件发生。

(三)普及精神卫生知识与专业精神机构形成联动机制

打破“谈精神病色变、避之唯恐不及”现象，回避不如面对，请精神科专家到学校进行精神卫生知识宣传，加强公众对精神卫生知识的重视。让学生了解从心理问题发展到精神疾病的过程，提高他们防御意识。并告知一些有心理疾病或正在精神疾病康复中的学生，有病不可怕，关键在于积极配合医学治疗和科学进行心理调适。加强对辅导员、心理健康教师和心理咨询老师的精神卫生知识培训。因为能及早发现学生精神状态异常，并能与家长取得有效沟通，让疑似患者早日进行得到治疗。

精神病的预防篇10

精神卫生作为我国医药卫生改革的一项重要内容,已在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》中明确提出。问题是我们需要思考,从什么角度、实施何种策略、采用那些方法,去加强和完善精神卫生服务体系建设,以达到“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”目标。

1思考一———公共卫生是精神卫生工作的基本属性

公共卫生是指通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性疾病、教育人们个人卫生知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗,并建立一套社会体制,保障社会中的每一个成员都能够享有能够维持身体健康的生活水准。[1]公共卫生的基本特征是综合性、社会性、公共性(公益性),精神卫生具有公共卫生的基本特征,精神卫生问题已成为重大的公共卫生问题。

1.1精神卫生涉及面广,是人群健康的一个重要方面精神卫生和心理卫生或心理健康都源自同一英文名词“mentalhealth”,它是人的健康必不可少的重要部分,世界卫生组织《组织法》对健康定义为:“健康不仅为疾病或羸弱之消除,而系体格、精神与社会之完全健康状态”。精神卫生是此定义不可或缺的部分,明确指出了精神卫生的基本性质。人类生活的本质就在于人有精神生活,对精神健康的关注是对人的根本关注。每一个人在一生中都会遇到各种精神卫生问题。从儿童、青少年的语言发育、交往能力和情绪行为控制,学习问题、性心理发展,及青年的工作压力、就业、家庭、婚姻;到中老年的退休、空巢、躯体疾病等,都可能发生心理变化和出现心理健康问题。并且,随着我国社会、经济快速发展,城市化、人口老龄化步伐加快,人们从计划经济时代转向市场经济社会,从传统生活方式向现代生活方式转变,竞争、快节奏,由此带来心理压力和心理冲击;以及城市新移民和农民工的环境适应问题,灾害、事故等突发性事件,新型、酒精及网络成瘾等等,均可直接或间接地影响人群的心理健康状况,反映出心理健康问题涉及面之广。

1.2精神疾病患病率高,对生命健康负担大

近年来,我国一些地区精神疾病流行病学调查结果表明,15岁及以上成人精神疾病患病率达15%左右,儿童、青少年心理行为问题检出率在12%~14%;2009年上海市,对2万余名社区人群所开展的“上海市居民心身健康流行病学抽样调查”的初步统计结果亦显示,社区人群中心理异常者达15.7%。另外,精神疾病具有慢性化、致残率高的特点,在上海某中心城区的3878名重性精神病人中,经评定为精神残疾者高达1961人(占50.57%),据WHO报告精神疾病占全球疾病负担的11%,而我国神经精神疾病则占疾病总负担的20%,位居各类疾病负担的排名首位[2]。

1.3精神疾病社会影响大,具有社会负外部性特征

精神疾病(或称精神障碍)既可表现人格缺陷或神经症,如惊恐、焦虑、抑郁、强迫、躯体形式障碍等,也可在认知、情感、意志和行为等精神活动上出现不同程度障碍,典型者出现幻觉、幻想等,社会生活、个人生活能力受到损害。有少部分患者出现暴力冲动,乃至于肇事、肇祸,据报告统计2008年度上海地区的肇事肇祸发生率为0.5‰,患者和家庭除了长期的经济负担加重、因病致贫外,还会产生病耻感(stigma),担心遭到歧视、排斥;而公众对精神疾病患者的担心和恐慌则是一个全球性的普遍现象,尽管发生肇事、肇祸的事件不多,但有时其所造成的后果则是极为严重的,如上海某区发生的精神病患者劫持车辆撞人,某地区精神病患者闯入幼儿园伤害儿童等事件,所具有的负外部性是显而易见的,如不加有效控制对社会、政治、经济安全具有潜在的危害性。

2思考二———临床与公共卫生的融合是精神卫生服务的基本要素

由于精神疾病的独特性,所提供的精神卫生服务内涵与组织方式对其有效性有重要意义,如将临床精神医学专科对病人诊疗的要求与公共卫生对人群慢性病防治的要求相结合,对个体病人、精神障碍患者群体、高危人群及全社区人群提供系列和系统的健康管理,其经济有效则使全社会受益。

2.1社区人群的精神健康干预不仅需要公共卫生的技术,也需要临床手段

由于绝大多数精神疾病都是内因(易感素质)和外因(应激)、环境和遗传共同作用下起病的复杂疾病,至今未有明确的病因。通常在社区精神健康干预时,一是以社区心理健康教育,提供心理咨询等心理健康促进为主的一般人群的普遍性干预;二是以增强精神疾病的保护因素,减少危险因素等针对危险人群的选择性干预;三是针对发病前期人群,用特异性的药物和心理治疗对前驱期患者进行预防的指向性干预,以减少早期症状发展为完全的精神病,或者缩短精神病未治时间,降低精神分裂症患者的残疾率,改善预后。如何来提高精神疾病的预防性干预效果,从循证医学角度看,美国国立卫生研究所马里兰州分部主任Lnsel博士认为:需要考虑从对广泛人群的全面预防到一种“抢占”(preemptive)方式转换的时候了。抢占式的干预目标是那些有着精神疾病高风险的人群以及那些具有亚诊断体征或症状的人群;近期而言,预防复发对公共卫生显得尤为重要。[3]这些前沿研究的结果或观点提示我们:在公共卫生的精神卫生服务领域针对不同人群与对象所需提供的服务也不尽相同,不仅需要公共卫生的技术手段,也需要临床方法。

2.2精神疾病的治疗与康复需要临床与社会的结合

精神疾病如患病率最高的精神分裂症,其临床症状多变且有明显的复发倾向,对精神分裂症的治疗不仅是控制症状,而且要让患者保持稳定和良好的精神状态,使患者有可能回归社会并提高生活质量。因此,其治疗过程应是长期和完整的,需要有药物治疗、心理和社会康复相结合的综合措施才能达到上述目的;控制这类精神障碍,既要强调生物学防治手段,如药物维持治疗的不可替代的决定作用,又不能忽视心理社会干预方法,如:个案管理、认知行为治疗、集体社会心理教育、社会技能训练等的不可或缺的协同作用。故所提供的服务,除了需要精神专科服务外,还需要提供社区精神卫生服务,所以无论在机构组织上,还是在人力资源配置与教育培训上都需要关注与公共卫生融合。

2.3预防精神疾病患者肇事肇祸,需要社区管理网络和医疗技术支撑

精神疾病患者的未治率和复发率居高不下,一直是我国精神卫生工作所面临的一个严重问题。[2]有学者曾对某年度上海地区1068例精神疾病患者肇事肇祸状况的研究分析,发现肇事肇祸的精神疾病患者中主要病种是精神分裂症(占73.03%),精神疾病患者的肇事肇祸相关因素有多种,其中与病种、病程、治疗效果、监护措施都有很大关系。预防和控制精神疾病患者肇事肇祸,首要是降低精神疾病的未治率和复发率,尤其是重性精神疾病;从国内外的一些经验表明:在政府财政支持与基本医疗保障的基础上,有效的社区管理网络和有力的医疗技术支撑,(即公共卫生的社区服务网络和社区临床医疗技术服务的结合),是预防精神疾病患者肇事肇祸的有效手段。#p#分页标题#e#

3思考三———发展以社区为基础的精神卫生,是卫生改革的基本策略之一

由精神卫生的全球背景得出的结论是精神卫生服务对发达和发展中国家都提出挑战;更昂贵的专科服务并不能解决这些问题。面临卫生资源的短缺,通过把资源转向花费更少、有较好疗效、能使大部分人口获益的服务,也能显著改善精神卫生服务[4]。

3.1无限扩大以临床为基础的机构化服务也难以满足精神卫生的服务需求

综观国际精神卫生服务的发展史,可分二个阶段,第一阶段是对社会保护阶段,对精神病人实行看管式的长期住院治疗,精神科床位数急剧;第二阶段是保护患者和关注大众精神健康阶段,患者有重返社会的可能,逐步重视预防工作。一些发达国家数十年前已开始“去机构化”,而我国目前则二个阶段的状况皆有之。世界卫生组织认为有明确的证据表明,针对许多精神障碍,以社区为基础的治疗比住院治疗的疗效好得多。[4]有良好资源的社区精神卫生服务,具有可及性、减轻了精神障碍患者寻求帮助时的耻辱感和减少了侵害人权的可能性,能为许多严重精神障碍患者提供继续在社区生活的机会,避免精神障碍患者长期看管式的住院治疗,所带来的社会、生活、劳动技能的过早衰退。WHO在《精神卫生政策与服务指南—组织精神卫生服务》中明确指出“改善精神卫生服务应该由大卫生服务和社区机构来提供。大型的,集中的精神病院必须被其它更为适合的精神卫生服务取代。”中共中央、国务院《关于医药卫生改革意见》明确要求建立“以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能,建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系”。在专业和行政层面为卫生改革提供了政策导向。

3.2实施精神健康促进策略,提高社区人群心理健康水平

与一般健康、疾病一样,人群的精神健康与精神卫生障碍由多种相互作用的社会、心理和生物因素决定。包括教育程度低在内的贫穷指标是精神卫生的高危因素;部分社区群体在失业、收入低、教育程度有限、工作有压力、性别歧视、社会排斥、生活方式不健康和物质滥用,成为精神卫生障碍的脆弱人群。在卫生改革中,精神卫生服务政策不应只关注精神卫生障碍,还应认识并重视促进精神卫生相关的社会经济和环境因素以及行为问题。这要求用“大卫生”的观念去整合“宏观的精神卫生”服务,将精神健康促进同社会、经济发展一起纳入政府的发展规划。采取低成本、高效益并以证据为基础的促进精神卫生干预措施,如早期儿童营养与心理社会措施相结合的干预、学生的精神卫生促进活动、职业人群中的预防工作压力干预;向老龄人口提供社区支持、针对城市新移民和外来务工者的“社区关怀”行动等,实施心理健康进社区。

3.3多部门合作,促进社区精神卫生服务