礼仪资料范文

导语：如何才能写好一篇礼仪资料，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、纳采 六礼之首礼。男方欲与女方结亲，请媒妁往女方提亲，得到应允后，再请媒妁正式向女家纳“采择之礼”。《仪礼·士昏礼》：“昏礼，下达纳采。用雁。”古纳采礼的礼物只用雁。纳采是全部婚姻程序的开始。后世纳采仪式基本循周制，而礼物另有规定。

二、问名 六礼中第二礼。即男方遣媒人到女家询问女方姓名，生辰八字。取回庚贴后，卜吉合八字。《仪礼·士昏礼》：“宾执雁，请问名；主人许，宾入授。”郑玄注：“问名者，将归卜其吉凶。”贾公彦疏：“问名者，问女之姓氏。”

三、纳吉 六礼中第三礼。是男方问名、合八字后，将卜婚的吉兆通知女方，并送礼表示要订婚的礼仪。古时，纳吉也要行奠雁礼。郑玄注：“归卜于庙，得吉兆，复使使者往告，婚姻之事于是定。”

四、纳征 亦称纳成、纳币。六礼中第四礼。就是男方向女方送聘礼。《礼记·昏义》孔颖达疏：“纳征者，纳聘财也。征，成也。先纳聘财而后婚成。”男方是在纳吉得知女方允婚后才可行纳征礼的，行纳征礼不用雁，是六礼唯一不用雁的礼仪，可见古人义礼之分明。历代纳征的礼物各有定制，民间多用首饰、细帛等项为女行聘，谓之纳币，后演变为财礼。

五、请期 又称告期，俗称选日子。六礼中第五礼。是男家派人到女家去通知成亲迎娶的日期。《仪礼·士昏礼》：“请期用雁，主人辞，宾许告期，如纳征礼。”请期仪式历代相同，即男家派使进去女家请期，送礼，然后致辞，说明所定婚期，女父表示接受，最后使者返回复命。

六、亲迎 又称迎亲。六礼中第六礼。是新郎亲自迎娶新娘回家的礼仪。《诗经·大雅·大明》：“大邦有子， 天之妹，女定阙祥，亲迎于渭。”亲迎礼始于周代，女王成婚时也曾亲迎于渭水。此礼历代沿袭，为婚礼的开端。亲迎礼形式多样。至清代，新郎亲迎，披红带花，或乘马，或坐轿到女家，傧相赞引拜其岳父母以及诸亲。岳家为加双花披红作交文，御轮三周，先归。新娘由其兄长等用锦衾裹抱至轿内。轿起，女家亲属数人伴送，称“送亲”，新郎在家迎侯。

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一、病历资料的法律属性和分类

病历材料是以文字、图像、数据等内容来证明某种医疗行为事实的依据，属于书证的一种。病历材料其内容不仅能证明该医疗行为事实，而且能够直接证明该医疗行为的主要事实，具有很强的针对性。在医疗纠纷诉讼中，病历资料既可证明医患之间诊疗关系的客观存在，又可证明整个医疗行为的客观过程，可见病历资料的证明作用是十分明显的。

根据《条例》规定，病历资料可分为两大类：客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料，还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交代情况、患者及近亲属签字的医学文书资料；主观性病历资料是指医疗活动过程中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治意见等而记录的资料，多反映医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识［1］。

根据《条例》第十条的规定，客观性病历应包括门诊病历，住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，而主观性病历资料应包括死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。根据该条规定，患者及其家属所能复印的病历资料只能是客观性病历资料，无论是否发生医疗纠纷，患者方面都有权利行使这项权利，主观性病历资料只能在进行医疗事故技术鉴定过程中，由医疗机构将其提交至鉴定专家组。

二、病历资料的封存和启封

病历资料在医疗事故技术鉴定过程中的至关重要的地位，决定了一方面要求医务人员必须坚持尊重科学、注重客观、实事求是、认真负责的原则如实记录病历，另一方面也要有相关规定，以保证患者及其家属可以采取相关措施以保证原始病历的真实性。

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（1）地域文化：物质基础是地理环境；

形成：自然和人文因素；

范围：可大可小，可单、多要素；

状态：一定时期相对稳定，不断变化；

举例：耕地：南水北旱;饮食：南甜北咸；民居：华北四合院、黄土高原窑洞，傣家竹楼。

（2）地域文化对城市的影响：最能体现地域文化特征的是城市中的建筑；

建筑空间布局；

美国：中心摩天大楼，外围建筑高度逐渐下降，立体化发展，现代城市布局；

欧洲：市中心为广场、教堂，中心及四周建筑物高度差别小，高层建筑一般在城市外围，体现了历史文化和现代文化的融合；

建筑结构：围墙，中国：保守，建筑外一般有围墙；西方：很少有围墙，园林；中国：讲究含蓄、显而不露、内向、封闭；西方：整齐划一、对称、和盘托出、外向、开放；

建筑风格：中国：宫廷式建筑：红墙、黄瓦、飞檐、楼台殿阁、突出皇权的地位；

西方：喷泉、雕塑、洋房、草地、突出教堂的地位。

2、高一地理必修一知识点2

（1）太阳辐射：太阳以电磁波的形式向宇宙空间放射的能量。

能量来源：太阳中心的核聚变反应(4个氢原子核聚变成氦原子核，并放出大量能量);特点：太阳辐射是短波辐射，能量主要集中在波长较短的可见光部分;意义：维持地表温度，地球上大气运动、水循环和生命活动等运动的主要动力，人类生产和生活的主要能源。

太阳常数：表示太阳辐射能到达大气层上界的能量指标，大小为8.24焦/cm2.分。

（2）太阳活动对地球的影响

太阳的外部结构：指太阳的大气结构，从里到外分为光球、色球和日冕三层；

对地球的影响：(太阳黑子是太阳活动强弱的标志，周期约为11年)。

3、高一地理必修一知识点3自然资源和自然环境

（1）气候资源的特点：普遍存在性，数值特征，变率大

开发利用：气候资源与农业：一地的气候资源往往决定了该地的农业类型和种植制度；

气候日照与街道方位：街道与子午线成30～60度的夹角。

开发资源与盛行一种主导风向：工业布局在下风向。

利用建筑风向与盛行季风区：工业布局在垂直于季风区风向的郊外。

城市规划已知最小风频：工业布局在最小风频的上风向。

气候资源与交通：公路和铁路的建设(应特别注意沿线的暴雨及其激发的泥石流、大风等出现的强度和频率，以及冻土、积雪的深度);机场的选址(宜选择低云、雾和暴雨出现频率较少、风速较小的地方，还应与城市保持较远的距离)。

（2）海洋资源

海洋渔业的形成和分布：在浅海大陆架海域，阳光集中，光合作用强，入海河流带；渔场的来了丰富的营养物质；形成条件在温带海域，季节变化显著，冬季底层海水和表层海水交换时，带来了丰富的营养盐类；在暖流和寒流的交汇处，饵料比较丰富；渔场的世界四大渔场：纽芬兰，北海道，北海，秘鲁渔场。

分布我国和日本是世界海洋渔获量最多的国家。

海洋油气生产过程：资源勘探(利用地震波探测)、油气开采(海上钻井平台)、油气运输(管道运输，船舶运输)；海洋空间的利用。

海洋运输和港口建设：港口作用：海洋运输船舶停泊、中转、装卸货物得场所。腹地：为港口提供服务的区域；

海洋环境的主要问题，海洋污染：绝大部分来源于陆地上的生产活动，工业生产的废物；海洋环境弃物是主要海洋污染物，集中在大型港口和工业城市附近；

保护海洋生态破坏：人类活动(海岸工程，围海造陆)以及自然条件的变化(全球变暖，海平面上升)主要来源：沿海工业生产和海运航线上的船舶；

石油污染石油污染污染区域：集中在沿海水域和海上航道沿线；防治治理重点：石油泄漏；

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不仅如此，这还是一家内部治理混乱的公司，公司与股东方未能实现人员独立，诸如财务总监、总工程师、行政人事经理等经营团队要职，都由股东方的人员把持，这样的公司经营，如何去保证上市后的中小股东利益？

至于业绩，虽然盈利在2009年也有25%的同比增长，但是，这是建立在公司应收账款同比增长120%的基础上实现的，而同期，公司收入仅增长12%。公司将应收账款的大幅增长解释为2009年底的大量集中订单，然而，公司产品主要为出口，在收入增幅不大的情况下，以信用证结算为主的出口业务出现如此大幅度的应收款增长，不免让我们怀疑其真实性。

合资假象

九安医疗是一家主要生产电子血压计和低频治疗仪的为中外合资企业，近三年来，公司超过80%的销售额为出口，客户主要是欧美市场的医疗电子产品渠道商，欧姆龙等国际厂商是公司的直接竞争对手。

九安医疗由国内股东三和公司及外资股东同达公司于1995年共同设立，1999年底，新加坡富裕投资加入成为一名新的外资股东，而在2007年2月，一家名为Heddington Limited的外资公司通过受让股权成为公司的第一大股东，持股58.08%。从设立至此，公司一直被认定为中外合资企业。

然而，我们的查验结果显示，Heddington Limited公司虽然注册地是英属维尔京群岛，但其大股东却是九安医疗另一大股东三和公司的控股股东刘毅，注册时间是2006年8月，也就是说，刘毅在境外注册这家公司后，立刻回国内收购了九安医疗的股权。

根据天津市南开区国家税务局的认定，作为一家生产型外商投资企业，公司自2004年起享受“免征两年、减半征收三年”的税收优惠政策。2007年，公司所得税率仅为7.5%，2008年仅为12.5%。

因此，作为九安医疗的两大股东的控股股东，刘毅不过是通过境外注册回国收购保持了公司的“合资”身份，从而骗取了税收等各方面的优惠政策。

继而，我们怀疑此前的外资方，即注册于美国的同达公司，也不过是刘毅用以遮人耳目而达到合资身份目的的空壳公司罢了。

经查验，同达公司设立于1994年11月，注册地为美国纽约州，股东只有一名叫陈远的自然人股东。从设立时间上我们不难看出，同达公司在设立后也是立即回国投资了九安医疗，这与刘毅日后通过境外注册Heddington Limited公司就立即回国收购九安医疗的技法“不谋而合”。所以，同达公司会不会也是刘毅操控的呢？而陈远不过是个幌子。

值得一提的是，为了在上市前摆脱干系，刘毅于2008年12月底转让出了在Heddington Limited公司的股份。

治理混乱

公司治理方面，九安医疗也存在着严重的缺陷。

根据《上市公司治理准则》，上市公司应与股东方执行“五分开”，其中包括人员分开。我们可以理解董事由重要股东方选派，但高管人员应与股东完全独立，否则将难以保证真正的独立性。

而经查验，公司的财务总监张凤云以及总工程师王任大都是三和公司的重要股东，行政人事经理翟新辉是Heddington Limited公司的重要股东。

因此，我们相信，受股东方利益的驱动，这三位高管人员很难在经营管理中独立地履行职责。这种情况的恶果是，公司上市后，大股东的利益将被这些高管人员置于中小股东利益之上。

业绩隐患

表面上看，九安医疗2009年的业绩还算漂亮，当年公司的销售额同比增长12%，达到3.13亿元，实现净利润3904万元，同比增长了25%。但在这背后，我们看到公司盈利存在诸多隐患。

首先，应收账款的反常猛增。2009年末，公司账面的应收账款由年初的2682万元大幅增加到了5918万元，增幅超过120%。这也使得公司的应收账款周转率由上年的13.15次下降到7.28次。

招股书将应收账款的大幅增长解释为2009年末公司出现了集中的大额外贸销售，应收账款都处在信用期内。

我们不解的是，公司全年销售额并未有大幅增长，由于公司销售多为出口，在多数主要客户都采用信用证结算的情况下，应收账款在某一年份的年底集中产生并不符合常理。因此，我们怀疑该部分应收账款的真实性。

其次，公司现金严重不足。到2009年末，公司的账面现金只有1942万元，较年初减少了38%，较2008年初更是减少了77%，对于一家年销售额超过3亿元的公司，这样的现金存量使得生产经营存在巨大的风险。

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【关键词】 电离子综合治疗；腋臭；临床疗效

臭汗症指分泌的汗液带有特殊臭味或经分解后产生臭味[1]。多汗、汗液不易蒸发及大汗腺所在部位多发臭汗症， 如腋窝、足部、脐窝等， 临床一般通过特殊的气味和分布部位对臭味症进行诊断， 比较常见的为腋臭。腋臭也被称为狐臭， 属于一种特殊刺鼻臭味， 多发于青年男女， 夏季较显著， 腋臭易造成很多烦恼， 并严重影响患者生活质量[2]。对于腋臭病情较轻者， 可不用进行治疗， 勤换衣物， 勤沐浴， 确保局部干燥清洁；而腋臭比较严重者， 临床主要采用电离子综合治疗仪治疗等方法， 临床疗效比较理想。本院外科应用电离子综合治疗仪， 治疗腋臭53例， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年3月就诊的腋臭患者53例， 其中男10例， 女43例， 年龄18～35岁， 平均年龄（27.6±3.5）岁。所有患者腋臭部位均为双侧， 未手术， 曾用明露、半h清、西施兰、中草药等外用药治疗无效。

1. 2 治疗方法 患者取仰卧位， 双手上举抱头部， 使腋窝部充分暴露， 备皮， 常规皮肤碘伏、酒精消毒， 铺无菌单， 2%利多卡因20 ml+注射用水30 ml+1%肾上腺素0.2 ml局部浸润麻醉， 涂抹1%的甲紫溶液， 75%酒精擦拭， 启动长春市天源科技发展公司TY-51D电离子综合治疗仪， 选用短火档， 手持操作笔， 将等离子电离针按照每个毛孔的走向逐一插入， 进针深度3～4 mm， 进针处约有1 mm直径创面， 见少量液体溢出即停针。操作完毕后碘伏清洁创面， 敷料包扎固定。术区面积较大、毛孔密集者， 术后可外涂烫伤膏， 敷料包扎固定。如果一次治疗不彻底， 待创面愈合后， 行二次治疗。嘱患者1周内勿洗澡及剧烈运动。

1. 3 疗效判定标准 手术完成后， 对患者进行>1年随访。随诊前晚患者需洗浴更衣， 在随诊时仅穿1件单衣， 并将双手放在脑后。临床疗效分为痊愈、显效、好转及无效， 痊愈：距离患者50 cm处无臭味；显效：距患者50 cm可闻到轻微臭味；好转：距患者50 cm处能闻到臭味， 但与手术前相比有所改善；无效：患者臭味未减轻， 在50 cm外仍能闻到比较严重的臭味。治疗总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 临床疗效 通常患者在经电离子综合治疗仪治疗后， 3～4 d内会结痂， 而15 d左右可痊愈。本组53例患者痊愈49例， 占92.5%；显效4例， 占7.5%， 随访1年以上， 治疗总有效率为100.0%。见表1。仅1例患者在术后4 d未出现干燥结痂， 仍出现渗液， 给予青霉素行肌内注射、采用紫草油纱条换药3 d后， 患者出现干燥结痂， 并在7 d后痊愈。还有1例患者在手术前观察到腋毛毛鞘发白， 经培养及真菌镜检呈阳性， 给予孚琪软膏外擦， 并在治愈后行手术， 患者未出现感染情况。

2. 2 不良反应 所有患者在治疗后的第2天换药， 手术区域针孔密集处出现烫伤样小水疱5例， 但4 d后出现水疱的患者大部分水疱能自行消退， 且未对伤口的愈合时间产生影响。因天气转热导致腋下出汗或未按时换药， 导致中央手术区针孔比较密集的部位出现感染有5例， 并使伤口延期约10 d愈合。所有患者在伤口愈合后均未出现显著的瘢痕。

3 讨论

腋臭俗称狐臭， 主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味， 腋下分泌物之有特异臭味之病证。常见于青壮年， 女性多于男性， 与遗传有一定关系。腋臭往往给患者带来很大的心理负担， 甚至影响患者的工作和学习。本病的产生是由于腋窝大汗腺增多， 分泌功能亢进以及大汗腺中的有机物被皮肤中的细菌分解后产生不饱和脂肪酸所致。所以， 要治疗腋臭， 就需先清除大汗腺。目前， 治疗腋臭的方法也都围绕这一目的展开的。现阶段临床治疗腋臭的方法主要有皮下搔刮抽吸术、薄皮瓣法、皮下剪切法、小缺口翻转皮瓣切除术等手术方法[3]， 由于腋下具有比较丰富的淋巴液， 采取任何手术方法后， 患者都易出现并发症， 包括局部皮肤坏死、切口愈合延迟及皮下血肿等， 而局部加压包扎后， 一些患者会出现水疱、血疱、上肢水肿及局部湿疹样皮炎等， 故不建议采用手术进行治疗。

电离子综合治疗仪治疗时， 利用触头与组织之间的极小气隙中形成的极高电场强度使气体分子分离， 产生等离子体火焰， 瞬间产生3000℃左右高温， 使病变组织气化而消失， 同时， 由于气化层的下面还有薄薄的凝固层， 可阻止出血， 保护表面组织， 使伤口迅速愈合[4]。与传统方法比较， 电离子治疗腋臭， 治愈率高， 疗效好， 易操作， 无辐射损伤， 且对正常组织损伤小， 具有无瘢痕等优点[5]。但在进行手术时有注意事项如下：①手术医生的视力要求较高， 确保手术室内光线充足， 在进行操作时必须保证准确无误；②在对腋窝进行消毒时， 要保证消毒面积足够大， 手术医生应注意严格进行无菌操作， 避免发生感染；③在进行局部麻醉时[6]， 可给予少量肾上腺素， 能延长局部麻醉时间， 增强麻醉效果， 有效减轻局部出血， 便于进行操作；④减少重复穿刺， 尽量一次成功， 避免组织片状坏死， 给患者带来不必要的痛苦；⑤术后3 d内嘱咐患者减少剧烈活动， 以减少腋窝摩擦， 避免渗出；⑥及时将包扎打开， 并保证腋窝干燥， 有利于形成结痂， 减少感染。

综上所述， 采用电离子综合治疗仪治疗腋臭的临床疗效显著， 可有效清除病变组织， 并保护正常组织， 值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1] 刘长君.高频电离子治疗56例腋臭的临床体会.中国保健营养（下旬刊）， 2012， 22（6）：1371-1372.

[2] 石国光.高频电离子手术治疗仪与剥离刮除术治疗腋臭的疗效观察与评价.中外医学研究， 2014， 12（11）：32-34.

[3] 谢素平.电离子联合微波治疗腋臭改良方法.中外健康文摘， 2013， 10（52）：141.

[4] 刘亚峰， 徐世霞.腋臭根治术86例临床分析.吉林医学， 2011， 32（25）：5282-5283.

[5] 李记森， 程爱娟， 王少华， 等. 肿胀麻醉下顺腋窝皱襞微创双小切口治疗大范围腋臭. 中国现代药物应用， 2010， 4（14）：64-65.

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［关键词］ 医疗资源； 人力资源； 整合

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 18. 045

［中图分类号］ R197.32； F272.92 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1673 - 0194（2012）18- 0081- 02

目前，我国的医疗机构发生了多项深刻的变革，产权制度已从单纯公有制转变为以公有制为主体多种经济成分共同发展的模式，一些历史遗留的地方医疗机构、行业医疗机构逐渐实施属地管理，如何安置处理好这部分医疗资源，成为许多医疗机构管理者的难题。为确保国有资产的保值增值，合理均衡配置当地的医疗资源，许多地区医疗机构管理者探索成立大的综合性医疗管理集团，对区域性医疗资源进行整合。而医疗资源整合不能是形式上的算术叠加，而要将全新的管理理念与医院实际相结合，整合涉及的不仅是控制设备资产、技术与人才、资金与市场，还有组织结构调整、管理风格差异、员工期望与文化融合，因此在整合的过程中，人力资源整合是确保整合成功的关键环节。

1 医疗资源整合过程中人力资源整合容易出现的问题

1．1 人力资源整合介入较晚，缺乏周密的计划

在一些实施的医疗资源整合的案例中我们不难发现，管理者更关注被整合医疗资源的资产、设备、医疗市场，而对职工的关注过低，造成职工的猜疑、焦虑、对未来的不确定性，最终导致职工内心对整合的反感、不接受，失去对管理层的信任，影响整合后医疗资源的效率。

1．2 忽视整合过程中的文化整合

医院文化是一个医院的灵魂和核心，任何一家医疗机构都有着丰富的文化内涵和文化积淀，整合后，由于医院文化的间接性和深层次性决定了其整合不像经济行为那样容易看到效果，因此在整合过程中容易被忽视，而原有的医院文化依然会在重组后医疗机构中延续并存在的，使其在以后的工作中不断出现对立、冲突等困扰，加大了整合后的工作难度。

1．3 高端人才的流失制约整合后医疗资源的发展

近年来就业机制的不断完善和健全，使得医院在人才竞争上日益激烈，整合后的医疗资源由于其过多的不确定性，在人才竞争上处于极大的劣势地位。一些高端人才出于自身的发展和整合后人力资源的竞争，有选择性地离开整合后的医疗机构，使整合后的医疗机构失去部分人才、技术、市场，降低了整个整合的预期值。

1．4 人力资源整合危机预案建立的缺失将影响整合的顺利实施

任何危机的爆发都具有突发性、破坏性、公众性、复杂性的特点，鉴于危机带来危害巨大，因此医疗机构管理者及整合双方要做好处理危机预案。由于整合的过程也是组织优化、人员重组的过程，这中间不免会出现降职、调岗的现象，从而在职工心中产生不满、紧张、忧虑、甚至仇恨的心态，这些可能不会直接表现出来，但会通过一定的形式表现出来，例如：散播不利于医疗机构的流言、职工之间互相猜疑、大量核心员工的调离，甚至影响到医疗服务的质量问题，这些都是不可忽视的，在整合危机中最严重的就是上访、罢工等极端方式，这会给医院和社会带来不可估量的损失，以至于影响整合的进程。

2 人力资源整合在整个整合过程中的对策

2．1 整合前的准备

管理者要制订详细的人力资源整合计划，深入整合与被整合资源的内部，充分了解该医疗机构的组织结构图、薪酬福利制度、人财物的管理方式等。同时，应详细了解高层管理，以及对医院发展有重要影响的关键人才、高端人才动态，尽早与他们进行非正式沟通，了解其对整合的态度，并说明整合的缘由，以及新医院对关键人才、高端人才的态度和政策。通过沟通让职工了解整合的动因、目的和效应，让职工找到自己在未来工作中的定位，以尽量减少因整合产生的恐慌情绪及人员流失。

2．2 整合中的落实

根据整合前的调研制定的政策和计划需要有强有力的执行，明确人力资源整合的目的、态度，为确保整合后医疗资源效率和效益的提高，公开选拔具有一定管理才能和诚实可靠的的人员担当部门主管。由于整合后人力资源的重叠性，需要制定好合适的职工任用原则，确保职工利益和整合后的医院利益不受损失，保证各项工作的正常运行。

2．3 整合后的跟踪

整合完成后在最初运行的过程中，① 加强监督，完善监督机制，落实好各项人力资源管理规定和激励措施。② 加强文化整合，通过不断地组织活动和人员培训，形成一种新的医院文化。③ 培养职工主人翁意识，增强职工对整合后医院的认同感和归属感，激发其责任感和使命感，使职工在新的医院中更加勤奋的工作。医疗资源在深化改革中重组是大势所趋，其成败关系到医疗系统改革的成败。在目前的实践过程中有许多不完善之处，没有现成的经验可供借鉴，只能在实际工作中不断摸索，不断地完善，通过不断地资源整合，合理地分配医疗资源，实施科学的人力资源管理，提高医务工作者的积极性和创造性，为全面提高全民健康水平努力工作。

主要参考文献

［1］ 邢茂迎，张鹭鹭，王新光，等． 转型期医院医生资源供需匹配分析［J］．中华医院管理杂志，2003，19（2）：95－97．

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摘 要 子宫内膜异位症 中西医结合 治疗

资料与方法

49例患者，年龄30~42岁，平均37.2岁，其中≥35岁者38例，

疗效判定标准：①痊愈：临床症状全[CD#180mm]部消失，盆腔肿块消失，贫血完全纠正，不孕症患者在3年内受孕或生育；②显效：临床症状基本消失，盆腔包块缩小；③有效：部分症状及体征有所改善；④无效：主要症状及体征无变化或恶化，局部病变有加重趋势，复发：停药3个月后症状、体征出现。

结 果

痊愈37例（76.53%），显效6例（12.2%），有效1例（2.0%），总有效44例（89.7%），无效3例（6.2%），复发2例（4.0%）。

典型病例：女，32岁，因宫外孕于3年前在外院行右侧附件切除术后，经期腹胀痛，经血呈黑色，量多，周期正常，未孕3年，抗生素、激素治疗效差。查：面色晦暗，肌肤乏润，舌淡苔白，脉沉弦。妇科检查：宫体正常大小，后倾，固定，后壁触痛，结节数个，右侧卵巢包块4cm×3cm×2cm，质硬，不活动。基础体温单相，抗子宫内膜抗体阴性。输卵管造影显示：右侧不显影，左侧管腔狭窄。用以上方法治疗3个疗程后复诊，包块消失，子宫无后屈，基础体温双相，辅助检查正常，随访半年后受孕。

讨 论

采用中西医结合治疗子宫内膜异位症，首先要明确诊断，制定正确的治疗方案。本病中医诊断，当属“积”范畴。“离经之血则为血”。治疗以活血化瘀为要。中药活血化瘀，消散结之功，能促进机体血液循环和局部病灶组织软化、吸收。配合孕激素治疗，起到抑制排卵作用。两者合用能使内膜间质起蜕膜反应，腺体萎缩，最后内膜纤维化以达到病灶消失，减少盆腔粘连之目的。发挥中医中药优势，坚持中西医结合治疗本病，疗效安全又可靠，值得临床推广。

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休闲心理疗法对于轻度抑郁症、无聊综合症、创伤后的各种情绪障碍（PTSD）均有良好的疗效。美国著名的心理治疗大师霍华·克莱贝尔博士认为，休闲疗法是所有心理治疗方法当中最廉价的同时又是相当有效的心理疗法，他称这种疗法为“上帝的疗法”。

休闲疗法的理论依据是：

1. 休闲活动本身可以培养人的工作之余的兴趣，分解和转移人的生存压力，丰富人的生活内容，使人易注意生活中积极的一面，不至于受不良心境的困扰。

2. 休闲活动能扩大人的活动范围，增加人与人的接触机会，从而有利于心理上的互动，增强人解决生活难题的能力。

3. 有些休闲活动可以增加人的见识，扩大人的精神视野，改变人原有的认知模式。

4. 休闲可以使人恢复活力，增强战胜困难的信心和能力。

5. 休闲可以优化人的大脑功能，尤其是可以充分调动人的右脑潜能，使人获得更大的解决生活难题的能力。

霍华·克莱贝尔博士认为，休闲最好的方式是和自然亲近，因为大自然永远都是人类最好的心灵良药。这不仅是因为大自然中存在着奇丽无比的令人愉悦的景色，还因为大自然中有无穷无尽的奥秘能启迪人的心智。我们千万不要深信我们的嘴巴和别人的嘴巴，我们应该相信大自然比我们更会说话，更会说出真正影响人的心灵的话。

治疗者在实施休闲治疗时应注意如下问题：

一、应正确理解休闲的含义，休闲不是单纯意义上的休息，而是一种非强迫性、非压力性有益身心的活动。

二，在治疗时，应与案主一道讨论休闲的方式：栽花养鱼、游山玩水、品茶聊饮、下棋写字、谈天说地，赏石鉴玉，凡有人生况味、愉悦心情的活动都可供案主选择。切记，千万不可强迫案主被动参加某种休闲活动。

三，要让案主不断将休闲时的体验、体悟、心态变化及所遇到的问题反馈给治疗师。治疗师要对案主的各种变化作出积极的反应，适时地对案主加以指导，尤其要对案主的积极变化予以表扬、肯定。

四，既要重视治疗师与案主之间的互动，又不能太突出休闲治疗中的治疗成分。要以休闲为表，治疗为旨，二者有机结合，一箭双雕。

【治疗案例】

许柳英是武汉市一家居民小区的清洁工，原籍江苏江阴市，她是1969年随着丈夫从江苏来到湖北的。许柳英和丈夫原先是国有企业的技术工人，后来双双下岗。下岗之后，许柳英和丈夫开始经商，经营家具和建材。由于许柳英和丈夫都是勤奋和聪明的人，有着常人没有的经商天赋，所以，他们经商不到几年，就成为了百万富翁。生意做大之后，他们让儿子辞掉公务员的工作，与他们一道经商。可是，天有不测风云，人有旦夕祸福，许柳英的儿子辞职经商的第二年便因车祸丧生。这一不幸对许柳英的打击本身就够致命了，然而灾难似乎刚刚开始。就在儿子因车祸而亡的第三年，许柳英的丈夫被诊断为肾衰竭。短短几年时间，许柳英为了给丈夫治病，几乎花掉了家里所有的积蓄。尽管如此，丈夫还是在患病后的第五年去世了。儿子和丈夫的相继去世，家道由盛而衰的严酷现实，将许柳英一切美好的愿望都击碎，她患上了精神抑郁症。

许柳英患上精神抑郁症之后便积极寻求治疗，因为她当时只有一个信念，那就是她不能倒下，她要活下去。然而，一开始医生为许柳英提供的治疗根本没有疗效，不仅如此，还耗费了她大量的金钱。许柳英在治疗无效的情况下有些绝望了，开始产生了自杀的念头。后来，许柳英的弟弟便为许柳英找了新的心理医生，希望姐姐能接受纯心理治疗。

新的医生在了解许柳英的情况后认为，许柳项的精神抑郁症纯粹是一连串重大的创伤事件引起，医生没有能力再给许柳英一个丈夫，一个儿子，也不可能让她的家境再兴盛起来，但医生可以给她一种全新的心态，让她对苦难有全新的理解。于是，医生与许柳英之间展开长达几个小时的沟通。医生在与许柳英沟通时发现，许柳英内心当中想得最多的是两件事：一是自杀，放弃生命，放弃一切；二是怀念家乡，怀念儿时的时光，想回老家看一看。医生建议她放下手中的工作，好好回家乡看一看，寻找一下儿时的回忆。而许柳英不愿回故乡，理由是怕家乡的父老乡亲嘲笑她，嘲笑她沦落为清洁工。医生告诉她，也许她的想法是错的，家乡没有理由嘲笑她，也许他们会帮助她。在医生的鼓励下，许柳英终于下决心回故乡一趟。

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【关键词】医疗机构；人力资源；档案；信息化

一、医疗机构人力资源档案信息化管理的必要性

医务人员档案信息管理系统是一种有别于传统管理方法的并通过计算机信息技术和网络技术来管理文件的，比传统管理方法具有更大管理优势的一套管理方式。一方面，它对医务人员工作的基本信息的更新和修改比传统档案整理人员更加方便和快捷。另一方面，由于目前很多医疗机构通过绩效考核来考查医务人员的工作态度和能力，考察的频率高、医护人员的各项指标随时变化，这些大大增加了档案整理人员的工作量，不仅浪费时间而且拉低了工作效率。但若是利用档案信息管理系统就能轻易解决这些问题。就能更加轻松快捷地解决对档案的更新、修改以及储存等问题。并且能够极大地实现及时、准确的管理。其次人力资源档案不仅是医疗机构各个职工从事医疗行业的主要凭证，同时也是其考评职称、升职加薪的一个重要依据。因此档案管理在一定程度上对人力资源部门的管理上起到辅助决策的作用。另外，在为职工分配新的工作时，通过调取职工档案匹配合适的工作，信息化管理强大的运算搜索能力比人工查阅要节约时间。可见，建立医疗机构人力资源档案信息化管理是多么的重要。

二、如何构建医疗机构人力资源档案信息化管理

（一）全面建立医疗机构档案电子化管理。档案电子化管理，是实现医疗机构人力资源档案信息化管理的重要基础。它能通过把医务人员在工作过程中产生的纸质、图片、图像等通过数字化转化用来表现人力资源信息。要实现这一目的，首先要实现对现有非电子档案的数字化转化。其次要开发新的系统软件，资源管理部门存在的一个关键问题是：人力所形成的信息资料无法直接转化成档案管理信息。因此，需要开发一个直接在档案管理系统服务器上运行，能通过这个系统把各种格式的反映医务人员信息的文档转化成一种格式，储存到人力资源档案中的软件，实现人力资源管理所需电子文件与档案管理系统的有效兼容。最后是加强电子化档案真实性、完整性管理。将职工每个时期的电子文件都备份并实时对新的文件进行修改，以保证电子文档的正确性和完整性。（二）加强系统防病毒安全管理。随着计算机水平的不断提高，计算机病毒的攻击能力也越来越强。对档案管理的安全与保密带来了极大的挑战，档案资料一旦被篡改或信息丢失，所造成的后果将无法估量。为了保证档案电子化管理的安全性，在任何网络环境下都需要安装并及时更新防毒软件，确保在人力资源管理过程中免受病毒的攻击和对数据信息的篡改。此外，还要对密级信息资料进行加密、多道加密等操作，以确保档案数据免受恶意破坏和删改。同时要完善备份和恢复制度，防止因操作失误而导致的数据丢失，确保电子档案和数据能够顺利找回。（三）加强档案管理系统的维护。利用现代信息技术和网络技术来提高人力资源档案管理的效率需要不断加强对档案系统的维护工作。首先，要根据开发的档案管理系统制定安全规范的操作流程和方法，减少在录入职工信息过程中的错误操作以及错误信息的输入和保存。其次，定期检查并检修相应的硬件设备，解决好发现的各种问题，在资金允许的情况下可成批次地替换成新的设备，以保证系统和网络的安全可靠性。第三，要培养一批敬业的技术管理人员，要求他们时刻关注网络的安全动态，切实解决日常发现的小问题，严防各种可能危险因素对人力资源信息管理系统造成的损害。（四）加强档案管理队伍建设。要实现人力资源档案现代化管理，不仅要有先进的设备，更重要的是要有一批胜任这份工作的优秀人才，他们不仅要擅长档案整理工作和计算机技术，还要有敬业、认真、高尚的人格魅力以及理解和熟悉医疗机构的法规。只有这样，医疗机构人力资源档案才能实现合理的分级管理，在完成不同层次干部或职工的人事档案信息系统的同时掌握医疗机构人力资源管理基本情况、干部和职工概况，以完成对网络的分层设计和管理。（五）建立信息化档案管理制度。只有建立合理的制度，医疗机构人力资源档案信息化管理才能规范有序。管理人员才不会在工作过程中松懈、开小差。档案信息化管理才能达到预期的效果，提高管理人员的工作效率。建立健全人力资源档案管理工作的各项规章制度，禁止非工作人员操作专门的机器，禁止工作人员利用职务之便泄露人事档案信息。严格规范各级管理部门业务人员的行为，确保档案工作的准确性。（六）严格处理好访问权限的控制问题。医疗机构人事档案管理人员要认真学习相关政策，致力于用自己的努力来服务医疗机构人力资源职能部门。要正确和熟练使用好计算机的加密功能，对实施过分类的网络信息资料的各个层次进行加密。认真落实用户访问认证机制。确保信息被正确的人员浏览，防止人力资源信息的外泄。同时对非法用户访问的次数进行设定与自动锁定。

三、结论

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关键词：电子病历；质量控制；信息系统

电子病历（EMR）系统不仅是病历的电子存储，而且是整个医疗过程的全面信息化[1]。EMR已经引起了包括从医学研究所、医疗机构到立法部门等全球的重视。许多研究都已对电子病历在医疗方面进行了评价[2]，这些论述表明电子病历可以提高医疗质量：提高基于诊疗指南治疗的依从性、提高监测和监控水平、减少医疗差错；节约医生的时间；及时预警，降低医疗费用，提高操作效果，降低医药差错。

1 医院质量管理基本情况

1.1病历质量管理 加强病历书写时限控制，患者入院建立电子病历后，启用病历书写时限质量在线控制。医生端实时进行病历书写时限提醒，医务部门对全院各科室时限执行情况进行统计分析，将各科室完成及时率纳入科主任考评体系。

按专科疾病诊断制作专科病种模板，病历模板生成时增加病种元素控制功能，根据不同病种设定关键元素，关键元素不能删除，只能修改。“入院录的体格检查”等部分的元素设为关键元素，无法删除等，这样就解决了病历完整性问题。

1.2完善手术名称和病种名称库 完善临床手术名称库，在北京版的手术编码库的基础上，启用临床手术名称库。临床医生在书写病历文书时需要用到带有部位等描述性的手术名称，为此各科室整理了临床手术名称，并用北京版的手术编码进行了编码，不同的部位的编码后面标注尾码。医生书写病历文书时更符合临床习惯，同时系统自动对这些描述性的手术名称进行编码。

与手术编码类似，临床医生在书写病历文书时需要用到带有描述性的诊断名称，为此质量科对全院的诊断以专科为单位进行了整理，由于诊断面广量大，不能采用一刀切的办法，只能按科室逐个倒入临床诊断名称自备库中，切换好的科室可以从系统的自备库按钮中选取更贴近临床带有描述性内容的诊断，同时系统自动进行标准编码。

1.3开展医疗核心制度实时监管 进一步加强危重患者的信息化管理，对住院时间超过30 d的患者进行管理与评价；建立院科两级手术质量管理数据库，科主任可以对本科室的重点手术、死亡例数、术后非计划再次手术例数、手术后并发症例数、术后感染、围手术期预防性抗菌药物的使用等指标进行分析，医务部门进行全院的汇总和分析。完善多科手术、非计划再次手术、住院重返、ICU重返等软件系统流程。对于不同的医师授予不同的手术权限，规范临床手术科室的手术流程。编制电子交接班管理软件，系统自动识别新入院、新手术、病危（重）患者为必须交班对象，控制夜接班，规范交接班记录。

完善电子会诊流程，电子会诊系统中给予了申请医师对于会诊质量评价的功能，医务部门可对全院的会诊情况和各科室会诊的互评情况、会诊及时率和完成率进行统计分析。

建立不良事件管理平台，包括输血不良反应上报、医疗不良事件上报、器械不良事件、药物不良反应上报管理等系统。

1.4移动护理系统 应用患者腕带和条码识别技术推行移动护理系统，实现医嘱的闭环管理和护理质量绩效考核，提高护理质量和工作效率。可以追溯哪位护士、何时、给哪位患者进行了什么操作，什么时间开始，什么时间结束，结果如何等。医嘱执行时，通过患者腕带和医嘱条码扫描，进行患者一致性核对和药品有效性核对、通过知识库检查用药的合理性；检验标本采集时，通过患者腕带和扫描条码进行患者一致性核对；在床旁采集和录入患者体征数据，对于高危药品进行双护士核对。

1.5输血流程闭环管理 输血流程闭环管理，在推广移动护理的基础上完善输血流程，护士在抽血、输血前都需要使用PDA进行两次扫描，双人核对，血库在交叉配血和出库时都要扫描条码，输血结束血袋回收时也要扫描血袋。新增血液运送流程的电子化记录，在血样和血袋运送过程的每个环节都需要扫描条码和护工的工号，以便准确的记录标本和血袋的运达时间、运送人员。通过对血液运送流程的电子化记录，进一步加强了对血液的管理，提高了医疗安全。

1.6处方点评 利用知识库实现处方、医嘱自动点评、药房发药自动审核。药剂部门每月在系统中随机抽样门诊处方和住院医嘱，可根据知识库设置的规则自动点评，利用知识库功能对门诊、住院医生站重复用药、超疗程用药、老年、儿童、孕妇用药、检验值异常用药等与处方错误代码关联，对有问题的处方显示错误内容，经药剂部门审核后将点评结果反馈给住院医生站，医生可以通过“点评结果查询”模块查询某段时间内所开医嘱或处方的点评结果。

1.7危急值管理 检验科针对检验结果判断血钾、血糖（或其他）等是否出现危及生命的检验结果值，危急值可以通过手机短信提醒住院医生，也可以在住院医生工作站和护士工作站提示和查询到危急值结果。危急值登记也实行电子化，检验科可定时查询到指定时间内医生未作处理的危急值患者进行登记和上报。

1.8完善感控、药剂等相关系统 按照卫生部要求，进一步加强抗菌药物管理，完善I类切口围手术期预防用药审批流程过程控制，对专科围手术期预防用药设定好抗菌药物库。对围手术期预防用药种类、时间、手术切口等进行实时有效监控，进一步降低医院抗菌药物的使用率。添加耐药菌跟踪功能，手术记录单增加安全风险评估NNIS级别，完成微生物耐药菌查询、手术患者监测调查等系统的编制。

2 未来重点建设的内容

在传承医院纸质病案评分的基础上，将系统自动评分与专家手工评分相结合，实现客观、高效、准确、完整的病历终末质控。实现医疗和病历质量院级、科室、医生三级实时监控管理，建立质控提醒平台。

参考文献：