肿瘤专科护士实习总结十篇

肿瘤专科护士实习总结篇1

1 肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握的情况

随机抽取自贡市5所医院肿瘤科护士进行了有关化疗药物外渗防治知识掌握情况的调查。结果，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握现状不乐观。本调查显示，肿瘤科护士对化疗药物外渗防治平均分（107.1±24.1）分，中等率占50.5%，整体处于中等水平。与李武平[6]调查有50%的护士没有意识到化疗药物外渗后果严重性的结果相似。可见肿瘤拉护士和护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度普遍较低。

2 影响肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的因素分析

2.1现有大、中专的护理教材中缺乏系统的化疗药物外渗防治知识。有调查显示，临床实习前护生对化疗药物外渗造成最严重后果，回答正确者仅有19.6%[7]，提示临床实习前的护士对化疗药物外渗防治知识知之较少。

2.2随着制药行业的迅猛发展，抗肿瘤药品更新换代快，抗肿瘤新药在临床的应用极其广泛，对肿瘤科护士提出了更高的要求。据调查有69.35%的护士急需新知识、新技能的培训[8]。

2.3缺乏针对性的继续教育。此次调查发现，85%以上的护士未参加过系统、全面的有关化疗药物外渗防治知识的培训。目前我国护理继续教育主要问题是在培训前缺乏对受教育者进行学习需求分析，教育内容缺乏针对性[9]。

2.4对肿瘤专科护士培养重视不够，国内做得比较好的护理专科有糖尿病、IUC、造口等专科，而针对肿瘤专科护士培训刚起步。本次调查的210名肿瘤科护士均未参加专科资格认证培训，可见加强肿瘤专科护士培训非常重要。

3 对策

3.1 肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识。本次被调查的210名肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识主要来源于临床实践、工作经验的总结，与VERITY[10]等调查发现英国伦敦地区只有27%的护士接受了应用化疗药物管理相关知识的岗前培训，67%护士的化疗药物管理相关知识来自于临床实践的结果相似。必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。

3.2 增加专科学习时间

结果显示，每周专科学习时间1h以下者，与2-3h者对化疗药物外渗防治知识相差无几，而专科学习时间在4h以上者的得分明显高于2-3h者、1h者以下者，差异有统计学意义（p＜0.05）。刘希平[11]指出学习时间分配，直接影响学习主体的记忆过程。保证一定的学习时间是提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识掌握程度的前提条件，学习时间不足已经成为制约肿瘤科护士学习专科理论知识的主要影响因素。 3.3 关注知识弱项、拓展专业理论深度

调查显示，肿瘤科护士对如何合理选择穿刺血管的掌握程度最好，这与我省一直以来不断强化护理操作培训密切相关。对化疗药物皮肤毒性分度标准的掌握最差，这可能与专科性强，肿瘤科护士在校学习、岗前培训、在职继续教育内容中较少涉及化疗药物外渗相关方面的知识有关。根据木桶理论认为通过“补短”，以提高整体水平，必须加强有关化疗药物外渗防治知识的弱项知识的学习，提高全体肿瘤科护士的综合素质，满足日常的工作需要。张惠芹[3]等报道6例患者化疗药物外渗后，由于未得到及时或适当处理，导致渗漏损伤更加严重，给患者带来极大的痛苦。因此，肿瘤科护士具备有效防治化疗外渗的知识与方法显得尤为重要，强化肿瘤科护士有关化疗药物外渗防治知识的弱项专科培训刻不容缓。

3.4 开展肿瘤专科护士培训，积极参加针对性的继续医学教育，可根据肿瘤科护士自身特点，采取多种在职学习方式，有计划、分阶段、分层次地讲授肿瘤药物外渗防治知识的新理论、新技术，使专科性、实用性和先进性相结合，提高肿瘤科护士对化疗药物外渗防治知识的掌握，培养具有丰富专业知识的肿瘤专科护士，提高肿瘤专科的护理质量。

参 考 文 献

[1]罗金凤，熊斌.我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式思考[J].家庭护士，2007，5（10）：67—68.

[2]刘红丽，叶志华，职志威，等.肿瘤科护士在患者安全中的作用[J].医药论坛杂志，2009，30（6）：117—118.

[3]张惠芹，邹本燕，袁秀红，等.化疗药物渗漏后溃疡阶段的伤口护理[J]，护士进修杂志，2007，22（12）：1143—1144.

[4]张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展[J].解放军护理杂志，2004.21（4）：45—47.

[5]Langstein HN，Duman H，Seelig D，et al.Retrospective gtudy of themanagement of chemotherapeutic extravasation injury[J]. Plastic Surgery，2002，49（4）：369—374.

[6]李武平，张敏，钱皎月.护士对化疗药物外渗知识掌握程度的调查分析[J].解放军护理杂志，2004.21（6）：27—29.

[7]张敏，李武平，钱皎月.对临床实习前护生化疗知识掌握和需求情况的调查[J].护理研究，2003.17（12）：1373—1374.

[8]郭秀静，王玉琼.医院护理人员继续教育问题分析和对策[J].护理研究，2006，20（9）：2335—2336.

[9]魏红蕾，王华芳.我国护士院内继续教育中存在的问题及发展趋势[J].护理研究，2005，19（2）：195—196.

肿瘤专科护士实习总结篇2

关键词：肿瘤专科；护生；带教

护理是一门综合性的应用科学，临床实习是护理教学中的重要阶段，是由护生向护士角色转换、将理论知识与临床实践相结合的重要时期，也是培养护理人才的关键阶段。因此，做好肿瘤专科护生的临床带教工作，不仅关系到护生实际工作能力的提高，同时也是杜绝护理安全隐患的重要手段，并能帮助护生树立良好的护理职业形象。结合肿瘤内科工作特点，我们探索了一些带教经验，现报道如下。

1 带教前的准备工作

1.1带教老师的要求 要求带教老师必须在肿瘤科工作满3年，具有大专以上学历及护师职称。同时具有良好的心理素质、业务能力强、爱岗敬业、责任心强、善于沟通和表达的能力[1]。带教老师不仅要具备以上条件，更能掌握不同时期的护生的心理状态，从而更好的做好带教工作。不同时期的护生心理状态存在差异，这与时代的社会条件因素有关，当今年代正直社会经济高速发展时期，选择职业的范围广，护理事业越来越得到社会的关注，被人们逐步重视，就业率较高，很多人是自愿的，也有无可奈何。在这种状态下，带教老师不能一概而论，应具体分析，带教方法因人而异，使护生真正深入了解护理，不仅仅把护理当做谋生的职业，护士是生命的呵护者，对护理事业有自豪感和责任感，从而更好的为患者服务。

1.2入科宣教 在护生刚入科时，带教老师面对护生要主动热情，例如介绍科室环境，科室专业特点，常用药物、物品，设备的排放位置，加快护生熟悉和适应本科室，激发护生对本行业的热爱，让护生门懂得护理工作是将科学、生命、爱心相结合的行业。让她们以充足的信心投入到护理工作中。

1.3带教前评估 以优质护理的服务理念为前提，在护生入科前对每个护生的整体素质进行评估，评估内容包括语言表达能力、理论基础知识水平、操作技能水平、肿瘤专科知识知晓情况、心理素质、职业素养、安全意识等内容。带教老师要对评估结果认真记录，了解每一位护生的特点，以便对护生给予针对性的带教。

1.4制定带教计划 根据肿瘤科护理工作的特点以及实纲，制定切实可行的带教计划，合理安排实习时间和实习内容，制定具体的内容和操作，带教内容要由浅入深，制定的内容要能够在护生进行基础护理操作时结合肿瘤科患者的自身特点讲解专科知识，教学内容要能够对护生起到有效的指导作用，通过对带教内容的逐步过渡达到考核目标，顺利完成实习任务。

1.5培养护生过硬的心理素质 护生从熟悉的学习环境来到陌生的医院，从父母的小公主到进入社会，角色的急剧转换，常常会出现紧张和恐惧心理。同时由于对操作等各个方面的不熟练而缺乏自信心，带教老师对护生都应持接纳、友好的态度。无论成功或失败都应鼓励，使护生树立信心。

2 带教计划与实施

2.1 第1w熟悉阶段，熟悉肿瘤科病室环境、介绍科室的布局，科室专业特点、本科各班流程、各项规章制度、用药特点、基本的病种等。使之尽快熟悉并融入工作环境中[2]。

2.2 第2～3w提高理论阶段，在一对一的带教模式下[3]，在护理日常工作中，有计划的演示指导各项护理操作，如PICC维护，化疗泵的使用，静脉选用的原则等。认真学习常见病种如食管癌、肺癌、乳腺癌等的临床特征，放射治疗的特点，各种常见化疗方案的适用病种，掌握化疗、放疗的注意事项和不良反应，知晓常用宣教知识，锻炼护生健康宣教能力。做到每日一小讲座，学习1次/w，查房1次/月，使护生全面深入掌握肿瘤专科知识。

2.3第4～5w实践阶段，带教老师做到放手不放眼，各项专科操作由易到难，如皮下注射-静脉穿刺-PICC维护等。操作过程中加强对病患的沟通，消除患者的不安心理，让患者接受护生的护理操作，同时使护生树立信心，培养良好的心理素质。

2.4第6w培养独立工作能力阶段。贯彻责任制护理[4]，带教老师让护生分管1例或2例患者，运用评估、诊断、计划、实施，评价的护理程序，在从患者入院到出院的过程中，了解患者需求，做到切实为患者服务，不断加深对整体护理的认识，从而进入护士角色。带教老师在此过程中可指导护生接触护理病历的书写，体温单的绘制等，并给予相关指导，为以后正式护理工作夯实基础。

2.5最后考核阶段，临床教学一个重要环节是严格考核，安排出科考试，理论内容应覆盖全部实习计划内容，还要结合肿瘤科理论。操作考试为本肿瘤科专科操作，如PICC的维护。由带教老师及护士长共同考核。书写出科评语，并召开出科总结，由护士长及带教老师对护生进行点评，反过来由护生对带教老师的带教方法进行反馈，以便改进带教工作。

2.6 护生出科时，带教老师应根据护生在本科实习的各个方面表现，秉承公平、公正、客观的态度，在护生实习手册上写好实习小结，与护生下一站实习科室做好护生实习交接工作。方便下个科室的带教老师快速了解护生，制定带教计划。

3 体会与总结

通过对护生实习的带教工作，体会如下：首先要加强对带教老师综合素质的培养，同时在临床带教中，理论联系实际，使护生尽快适应角色，顺利走向临床第一线。最后综合考核及出科总结，不仅可获得护生掌握知识程度的信息，也可对带教老师的能力进行评价，科室之间做好带教交接工作，以便优化带教过程。为壮大护理队伍奠定基石。

参考文献：

[1]Shi Hongzhi.Discussion on clinical nursing teaching in Department of Internal Medicine[J].Journal Of Inner Mongolia Medical University，2014，36：558-559.

[2]李慧敏.肿瘤内科带教老师对新上岗护士的教学体会[J].中国实用神经病杂志，2011，1（2）：85-85.

肿瘤专科护士实习总结篇3

1带教的目标

肿瘤科临床护理实习安排为4周，根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。

1.1专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施；②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理；③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求；④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察；⑤了解电脑处理医嘱的程序。

1.2技能操作目标为

①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法；②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间；③熟悉放射性皮肤损伤分级标准；④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。

2带教方法

2.1热情接待

从学生到护士大部分学生无法适应新的角色，带教老师帮助她们克服心理阶碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员几个班职责，消除陌生感。

2.2划分责任区

每位同学分管5~6个病人，在完成本班工作职责的基础上，对分管病人进行整体护理，对重点病人制订护理计划，由带教老师认真检查、指导。

2.3专科理论培训

一般由护士长和大专以上学历的护士负责讲课，以护理查房和小讲座形式为主。让护生了解疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和护理要点。要求掌握常用化疗药物的毒副作用和预防措施，如化疗病人消化道反应的观察、预防及饮食指导。由带教老师带领护生参观放疗机器设备，放疗过程，并讲解放疗前后及放疗中的注意事项，有利于护生掌握肿瘤放疗病人的护理。引导护生将专科理论知识与临床实践相结合，以迅速提高专业理论水平。

2.4专科技术训练

让护生懂得化疗病人保护静脉的重要性。化疗药物外渗的处理原则，静脉炎的预防及处理，熟悉各种化疗方案中化疗药物溶媒、药物的滴注顺序及滴注时间，PICC静脉封管液的配置浓度及正确的正压封管方法。在老师的指导下独立配合带教老师完成PICC静脉穿刺术等专科性强的操作。在工作中严格执行查对制度及各项操作规程，杜绝差错事故。

2.5掌握沟通技巧

掌握保密性医疗制度的使用，与肿瘤病人进行有效的沟通。在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教、健康教育、出院指导的沟通技巧，沟通中应注意的问题，如何与病人家属进行沟通，并通过专题讲座、护理查房、换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6严格出科考核

最后一周进行终末考核：实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核，考试内容内容包括肿瘤科的理论知识和常用的护理操作技术。成绩记入护生鉴定表，带教老师认真填写实习鉴定，对护生作出实事求是的综合评价。

2.7评价带教质量，总结经验和不足

护生实习结束，召集护生召开一次总结会，带教老师要敢于面对护生的评价，同时以朋友的身份让护生指出

带教中的问题，并对护生实习期间的表现进行点评。

2.8阶段总结

每一轮护生出科后，带教老师要认真总结该轮带教工作的经验和不足，同时听取学生对带教工作的意见和建议，找出问题，提出针对性的、建设性的意见，总结成绩，及时鼓励。

3体会

恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病，发病率呈逐年上升趋势，在校学习期间，肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解，而是属于内、外科学护理中的一部分。各种化疗方案的应用，化疗药物外渗的处理，放疗仪器设备的应用，放疗前后的注意事项，放疗反应的处理等内容没有系统的解释。其专业性极强，比较抽象，不易理解和记忆，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重[2]。针对这种情况，我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，通过制定切实可行的实习计划，采取分阶段学习的方法和措施，使护生在较短时间内熟悉本科工作环境，掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理。运用上述科学的带教方法，使我们的临床教学质量得到显著提高，科室多次被学校评为优秀带教科室。

参考文献

肿瘤专科护士实习总结篇4

【关键词】肿瘤；护理管理；风险管理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309437文章编号：1004-7484（2013）-09-5222-01

风险管理是对损失的风险予以发现评价，并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的[1]。医疗护理风险管理是指对患者，医务人员，医疗护理技术，药物，环境，设备，医疗护理制度与程序等风险因素进行管理活动[2]肿瘤病人的护理过程存在很多的风险因素，准确分析风险因素，积极采取应对的防范措施，以便更好地防范及躲避护理风险，提高护理质量。

1肿瘤科护理的风险因素分析

11患者方面因素肿瘤病人的治疗复杂，周期长，反复多次[3]，各个医院的住院经历使病人对医院诊疗护理常规，工作程序等有一定的了解，容易识别医疗护理过程的错误导致医疗纠纷；肿瘤病人疗程长，预后不佳，花费巨大，收入低的患者对于病情发展多有负面想法，对医护人员信任度不够，对治疗费用比较敏感，容易引起矛盾，引发护理纠纷；肿瘤放化疗毒副作用大，加上疾病本身的消耗使患者的体质弱，易引致贫血，营养不良，易致跌倒，坠床，压疮等护理风险；肿瘤患者对治疗的痛苦体验及疗效的不确定和经济负担，对疾病的认识及承受能力影响患者的情绪，容易产生负面心理，引致自杀及自伤的倾向。

12护理人员对医疗风险认识不足，遵守规章及自我防护意识不强由于护理人员不足，长时间负荷运转，工作质量降低且一些低年资的护士缺乏工作经验、观察病情不到位，易导致护理风险，沟通能力差导致沟通误差，易引发纠纷。

13肿瘤科护理人员配置不足，达不到国家要求的护士与床位1：3的比例护士长是科室的护理管理者，如缺乏管理能力，便风险管理流于形式。

14化疗药物多为细胞毒性药物，对外周血管有较强的刺激性，易致外渗，可导致局部坏死，安置深静脉置管易致静脉血栓，造成潜在的护理安全隐患；肿瘤科护士长期接触化疗药物，如各种防护措施不健全，或操作流程落实不到位，易于致癌，致畸，暗藏潜在的法律纠纷。

15对危重病人护理中存在的风险，护士预见性不足，医学基础理论和专科护理知识缺乏，应急能力差，对于年老体弱、长期卧床、躁动患者不能及时予以风险评估，且对全麻术后患者观察不到位等都易引发纠纷的产生。

16临床带教存在的风险实习生缺乏法制观念和危机意识，沟通能力差；在临床工作中有些实习生未在带教老师的指导下自行操作而造成护理缺陷，在与病人或家属沟通时说话不严谨，引发病人及家属不满等。学习态度不严谨、操作部熟练、专业知识缺乏和带教老师的素质不同等。

2肿瘤科护理的风险因素的防范

21护理人员必须对有可能出现的风险，进行评估、识别、分析，包括人员结构、工作流程、工作环境、物资配置及时发现、汇报、定期对护理缺陷、差错，事故等进行分析讨论发生的原因，提出防范和改进措施。

22要求护士配置必须符合标准，提交护士待遇，加强职工教育，提高风险意识改善服务态度，尊重理解患者，加强医患沟通，在护理过程中体现人性化，提高患者及家属对护理工作的满意度注意及加强对护士进行医疗安全相关法律法规知识教育。加强医学基础理论及专科知识教育，以人为本，提高沟通能力与技巧不断更新服务理念，学会倾听，不断提高自身素质，针对肿瘤患者的特点，开展有特色的专科健康教育，以减少纠纷的发。

23我们必须加强护理人员的配置，并且护士长日常工作中必须坚持每日查房制度，一方面检查护理工作情况，另一方面认真听取患者及家属对护理工作的意见及建议，及时发现工作中存在的不足和隐患，及时化解矛盾，杜绝可能发生的护理偏差。

24加强病房及患者的管理制定完善并落实护理操作前的告知程序，满足患者的知情同意权，并做好健康教育，让患者及家属充分了解护理操作的风险和相关注意事项，并能积极配合。

25必须加强护士的理论知识和操作技术是知道对于神志不清、老年患者应添加护栏，行动不便患者物品摆放易拿取位置，卫生间、开水房保持干燥，在潮湿处放置防滑标识，以防摔伤，减少纠纷的发生。

26制定实习生培训计划

261入科后实习生应加强道德教育和相关法律知识前提下再进行本专业的知识与技术操作。

262提高实习生的综合观察能力及宣教能力肿瘤科是个复杂的科室，患者通过化疗进行疾病的治疗，而化疗药物具有不同的毒副反应，种类繁多不宜记住，此时带教老师可带领实习生通过对使用化疗药物的患者进行全天观察及护理，以便更快的熟知化疗药物的毒副反应，从而大大加强了对理论知识的认知了解，并且让实习生多多参与科室宣教的活动。

263学习落实各项基础护理操作规程及无菌操作原则各项护理技术操作规程和无菌操作原则，是护生日常工作的指南，除了基础医学教育网搜集整理护理操作，肿瘤科的各种静脉导管（留置针、深静脉导管、PICC导管）的护理是重点，带教老师可结合挂图、多媒体强化操作手法，配合各项操作的细节加以解释（如撕敷贴的方法、导管的固定、脉冲式冲洗导管等）方法及为何这样做，并对护生演示或操作过程中出现的问题立即予以纠正，加深印象，避免其他护生出现类似错误。

264重视带教老师的管理，加强临床师资培训，提高带教水平，积极选送护理人员外出学习；护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习。

总之，把风险管理应用在肿瘤科护理工作中，通过对肿瘤科风险因素的分析，有针对性实施预防措施，有效地预防和避免风险，积极地创建护理安全环境，确保患者在护理过程中获得身心安全，从而也避免护理事故的发生。

参考文献

[1]张仲明加强医疗风险管理、确保医疗质量-参议香港医院管理局专题之二[J]中华医院管理杂志，1999，15（9）：569

肿瘤专科护士实习总结篇5

【关键词】乳腺肿瘤；护理；安全管理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0615-02

护理安全直接关系到患者的健康与生命，是护理工作的基本要求。从现代护理管理的发展来看，护理安全还应包括护士的执业安全，设备物品的安全管理等，护理安全管理应成为护理管理的重点。我院为综合性三级甲等医院，近年来，我们针对乳腺肿瘤专科“单病种管理，综合治疗”的特点， 健全门诊-病房护理安全质量管理系统，制订具有乳腺肿瘤专科特色的护理质量标准，消除各个环节中的安全隐患，坚持护理质量安全管理，不断提高护理质量，确保护理安全。

1 构建护理安全质量管理组织

我院成立了以分管院长为主任委员，具有中级职称以上人员组成的护理安全质量管理委员会，各护理单元成立护理安全质量管理小组，实行护理部主任―科护士长―护士长的护理安全三级管理。护理安全质量管理小组及委员会均有明确的工作制度。护理安全质量管理小组每月对本单元的护理安全质量进行检查、评价，提出改进措施，并向本单元全体护士反馈，向护理安全质量管理委员会报告。护理安全质量管理委员会每季度对全院护理安全质量进行一次综合检查、评价，组织召开季会，就现存的及潜在的护理安全问题进行讨论，提出切实可行的改进措施。

2 制订护理安全质量执行标准

护理部组织各科护士长及病区护士长自下而上地制订具有乳腺肿瘤专科特点的护理安全质量标准，如乳腺癌化疗操作护理安全质量标准、乳腺癌术后肢体功能护理安全质量标准、乳腺癌患者心理护理安全质量标准等。这些标准中，明确将床旁护理及乳腺肿瘤专科各种护理操作质量标准细化，使每项护理工作都有明确的规定，规范护理行为，提高护理工作的安全性。

3 重视护理安全教育

3.1 强化安全意识 除医院护理部每年对全院护士进行4～5次护理安全教育，组织学习相关法律、法规，增强护理人员的法律观念和法律意识外，以护理单元为小组，定期组织学习乳腺肿瘤专科的各项规章制度。节假日前进行护理安全检查及安全教育，强化护理人员的安全意识，及时消除护理工作中的安全隐患。

3.2 强化沟通意识 护士在执行医嘱时，多与医生沟通，发现疑点及时与医生联系，以保证医嘱的正确实施，乳腺恶性肿瘤常需要化疗，因此对化疗医嘱更应严格核对，如乳腺癌化疗方案之一CMF，其中C为CTX （环磷酰胺）属烷化剂类抗肿瘤药，M为MTX （甲氨蝶呤）属抗代谢药， 二者仅一个字母之差，极易将药物剂量混淆，从而产生严重化疗副作用，导致医疗事故【1】。管床护士应适时对患者做入院宣教，如检查前指导、用药指导、饮食指导、康复指导、出院指导等。乳腺肿瘤病人绝大多数为女性，治疗牵涉到女性的切除或者保留，另外绝大部分乳腺恶性肿瘤还要面临生存的压力，并且，治疗过程中还包括化疗等能够引起患者巨大不适的治疗，因此，要针对患者具体情况进行个体化的心理疏导。进行治疗护理时，护士应主动及时向患者解疑释惑，切实履行告知义务，消除无声操作，使患者理解治疗护理的目的和意义，更好地配合护士工作，提高护理工作效率。

3.3 强化服务意识 乳腺肿瘤专科护理既是一门专业工作，更是一项服务性工作，是技术与服务的统一。通过学习、教育、培训等方式，不断引导护理人员转变观念，自觉地以病人、医生的要求为导向，以病人、医生的满意为宗旨，为病人、医生提供优质、主动的服务。

3.4 强化院内感染意识 乳腺肿瘤专科是集外科，内科治疗为一体的地方，外科治疗包括较大切除手术及腋窝清扫手术及再造手术，而内科治疗包括乳腺癌术后的辅助化疗及内分泌治疗，外科患者护理不当常可造成创口的感染，甚至导致败血症，而术后及晚期转移接受化疗的患者免疫功能会因为化疗而受到严重抑制，常导致院内感染，出现高热，败血症【2】。护理人员应严格掌握乳腺诊疗器械的消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度，切实做到一人一用一消毒或灭菌[3]，保证患者就医安全。

4 重视环节安全管理

严格执行查对制度，在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种有创诊疗时，必须至少同时使用两种识别患者的方法，如姓名、住院号，不得以床号作为识别依据。认真实施患者安全目标，建立执行病人“腕带”识别标示制度。腕带上各种信息要求护士用蓝色圆珠笔认真书写，字迹清晰，不得潦草。将病人使用腕带作为各项治疗操作前辨识病人的一种手段，最大限度地减少治疗操作错误。如手术病人，护士应将腕带系在患者健侧手腕，因为乳腺癌手术患者上肢常需要包括在手术野内，不影响术中的查对。完善关键流程的识别措施，如乳腺癌外科手术病人，病房与手术室之间有完善的交接流程，护士认真填写“手术病人转运交接单”，规范交接病人，避免手术室接病人的随机性与偶然性，从根本上杜绝接错人，最大限度地保障病员的生命与安全[4]。制订意外及紧急事件（如气管插管意外拔管、自杀、呼吸道梗阻）的处理预案。

5 落实安全防护措施

5.1 护士配置合理安全 乳腺肿瘤门诊椅位数与在岗执业护士数之比达1∶0.3；乳腺外科病房开放床位数与病区护士之比达1∶0.4；病区加床数控制在总床位数的10%，病区实际床位数>45或危重症病人数达到总数的40%， 中午连班、晚夜班实行双人值班。护士持证上岗，有效注册，未取得护士执业证书的护士不得单独在岗。制订执行护理人员紧急替代制度，确保医疗护理安全。

5.2加强急救物品管理 护理服务设备、设施配套，满足护理工作需要，氧气、吸引器、抢救车等急救设备完好，有安全警示标识。急救物品、器材做到“五定一及时”（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌、及时维修补充）。病人病情突变时，相应的抢救器材、物品、药品及时到位。

5.3 警示标识醒目 认真实施防跌倒、压疮、坠床制度，有相应醒目的防跌倒、防压疮、防坠床、防滑倒、防烫伤及药物过敏、饮食的安全标识。治疗室、治疗车上配有“您三查七对了吗？”等温馨标识，防患于未然。

5.4 加强“管道”护理管理 乳腺肿瘤外科术后病人的腋窝引流管、胸壁引流管，氧气管、静脉留置针标识清晰，用不同颜色的标签加以分辨，及时正确标明植入时间，加强乳腺肿瘤外科术后病人胸部“管道”护理管理，保证“管道”护理安全。

5.5 护理技术到位 护理部每季度组织一次“三基”理论考试和技术操作考核。每年举办一期乳腺专科护理技术培训班，使护理人员熟练掌握基础护理和乳腺专科护理技术操作，护理技术操作合格率达100%。定期选派护士外出学习，掌握护理急救技术、熟悉抢救程序、抢救药品和抢救仪器的使用。

5.6 化疗安全防护管理 乳腺肿瘤专科包括早期乳腺癌的辅助化疗及晚期，复发转移性乳腺癌的挽救性化疗。化疗的安全管理包括静脉化疗药物配制室安全管理及化疗输注安全管理。

5.6.1静脉化疗药物配安全管理

护士配制化疗药物时应穿防尘、防静电的洁净工作服，戴口罩，手套一共使用两副，一副为聚乙烯手套，另一副为无粉的一次性乳胶手套，避免裸手接触药品[5]。严格掌握空气层流室中的操作规程、无菌要求及消毒规则。人员进入层流室操作时动作要轻柔，幅度要小，尽量避免不必要的走动。操作过程中避免抓头、擦手等下意识的动作以及戴着口罩进行不必要的谈话【6】。注意空气净化系统维护，认真记录中、高效过滤网（特别是中效过滤网）的使用时间，及时更换，定期检查[7]。多余的化疗药物应及时弃于密闭的容器内，配制完后的针头和玻璃安瓿置于自封袋，从传递窗传出洁净区，弃于锐利盒内集中处理。配药后的注射器应弃于带盖的专用桶里，每日配制后由专人收集送供应室处理。

5.6.2 化疗输注安全管理

建立三级护理监控网，对化疗药输注过程进行全程监控。责任护士专人负责完成输注化疗药物的整个过程，并严密观察注射部位及周围皮肤的颜色变化，针眼及周围静脉的色泽等，询问和听取患者的感觉，并如实记录。责任组长定时查看并确认输液部位。对重症、疑难及输注强刺激化疗药物者由护士长进行三监督。对于外周静脉不适合进行化疗的患者，尽量采用深静脉置管化疗【8】，如采用PICC（经外周静脉植入深静脉）插管。对长期PICC置管患者，进行定期随访，每周通管，防止管道阻塞【9】。

5.7 其他安全防护措施 对神志不清、躁动不安、年老衰弱或偏瘫乳腺肿瘤病人及时加用床栏并适当约束，以防跌伤、自伤。危重病人及行走不便病人外出检查，病区要安排工作人员护送。卫生间配有“紧急呼叫铃”、扶栏。有医疗锐器伤、有毒药液配置的防护措施和处理流程。

6 加强药品安全管理

护士熟练掌握乳腺专科常用药的作用、注意事项。根据门诊各专科特点配备的备用药存量、存放位置合理，专人负责，定时交接清点，各类药物标识醒目。利多卡因麻药现用现抽取，并严格执行无菌操作。加强病房小药柜的管理，统一药品存放的品种、数量，定期、定班次补充检查。药品的使用和多余药品的处理有相应的规范。按照药物应用途径分为内服药、外用药、注射剂、消毒剂四类，严格分区存放，设置醒目标志，防止混放混用[10]。氯化钾等高危药品单独存放，并有醒目标识。毒麻、专人、专柜加锁保管，提高患者用药安全。

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肿瘤专科护士实习总结篇6

1.1护理安全隐患及防范措施

1.1.1护理人员方面的安全隐患（1）肿瘤专科知识欠缺：肿瘤内科疾病治疗及护理专业性较强，这就要求护理人员自身需要对抗肿瘤药物的不良反应加强认识和了解，并熟悉化疗方案以及药物渗出时的处理方法等，然而，一些护士自身没有经过专业的培训和学习。在专科知识上的欠缺导致护理过程中出现问题比如药物外渗，进一步引起医疗纠纷，造成不良影响。（2）个别护士素质不高责任心不强：部分护理人员工作缺乏主动性，责任心不强，工作时思想不集中，执行医嘱不利，不能及时发现病情变化，对病情变化缺乏预见性，以至于延迟患者的诊治，甚至失去了最宝贵的抢救时机，从而引发由护理缺陷而导致纠纷的发生。

1.1.2患者方面的安全隐患肿瘤患者多数为年老体弱者，行动不便，稍有不慎可能造成二次伤害。有些患者抱有悲观情绪，加上长期治疗可能加重家庭经济负担，一系列内外因使得患者产生治疗抵触心理，治疗依从性降低，从而引发一系列问题。

1.1.3防范措施肿瘤内科的患者自身需要经过相关的专业培训以及学习，并进行相关的考核，从而保证护理人员的专业水平。加强医护人员与肿瘤患者的沟通交流，护理过程中，护理人员需要保持和蔼可亲，及时了解病患的需求和疾病发生发展状态，对于一些心理存在问题的患者需要落实心理护理，并给予更多的关心，降低危险情况的发生率。

1.2护理满意度评价对40例患者进行护理满意度调查，填写护理满意度调查表，根据患者主观感觉对护理满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般满意、不满意四个选项，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理满意度比较观察组中非常满意12例，满意7例，满意度95%；对照组中非常满意9例，满意5例，满意度70%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2护理质量比较观察组的护理事故发生率、护理差错事故发生率、护患纠纷发生率低于对照组，与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

“质量、安全、服务、费用”是医务人员需要加强重视的。护理安全是医疗工作的一个内容，其对医疗质量具有较大的影响，并与患者的生命安全有密切的关系。所谓护理安全以及护理对策，是在提高医护人员安全隐患意识的同时，降低护理危险率。鉴于医疗卫生事业的迅猛发展，对肿瘤内科护理服务的要求更高，保证护理工作的安全进行，提高护理工作的质量同样也是患者最直接的需求，贯穿在肿瘤内科护理工作的始终。

本项研究观察组采取加强护理措施改善护理质量，同时对护理安全隐患进行分析，采用针对性的对策进行防范。观察组患者护理事故发生率、护理差错事故率以及护患纠纷发生率从分别为5%、10%、5%，明显低于对照组，且患者满意度为95%，远远高于对照组的70%。由此可见，医护人员积极的护理干预，可以有效地规避肿瘤内科护理安全的风险，降低了护理差错，保证患者的安全，构建医患之间的和谐友好关系。

肿瘤专科护士实习总结篇7

一、提高肿瘤内科硕士研究生临床实习质量的必要性

目前我国很少有医学院校在本科教育阶段设立肿瘤专业，肿瘤学相关知识分散于其他学科内，如病理学、内科学、外科学等。而且，授课教师很少为肿瘤专业医师，学时安排相对较少。导致学生在本科学习阶段不能对肿瘤学有全面的认识，形成完备的知识体系。因此，研究生阶段是临床肿瘤医师培养的重要阶段。临床实习是医学教育工作中的重要环节，是学生从抽象概念到具体病例的过程，是理论知识与临床实践相结合的桥梁，是巩固学生基础知识和形成完备知识体系的关键。

二、临床实习带教中存在的问题

1.学生重视不够或时间分配不合理

科研能力的培养是研究生学习阶段的重要任务，但很多医学院校过分强调科研和，因此许多学生从一入学便将完成科研任务、作为首要目标，以便能够顺利毕业。这些都无形中给学生增加了压力，并占用了他们大部分的时间和精力，而临床实习则得过且过。

2.临床带教老师水平参差不齐或对学生疏于管理

目前，很多临床科室人员配备不足或人员结构不合理，导致具有一定资质的临床带教老师相对匮乏，部分低年资的医师，甚至是进修生成为带教老师。但他们自身对肿瘤的基础知识、诊断和治疗掌握尚不牢靠，加之临床经验缺乏，又如何能很好地指导学生？其次，临床医师除了临床工作外，还要忙于科研、撰写论文、参加学术会议、职称晋升等，加之部分带教老师教学意识不强，导致其花在教学上的时间和精力不足，对学生疏于管理。

3.其他社会因素对实习的影响

随着社会进步和我国法制的不断完善，人们的维权意识增强，加之其他因素，使得医患关系趋于紧张。为了减少医疗纠纷，医院限制了临床实习生的权限，他们不能单独与患者沟通，不能独立进行临床操作，更不能直接管理病人，这些都会影响学生实习的热情。

三、如何提高肿瘤内科硕士研究生的实习质量，培养合格的临床肿瘤医师

1.注重基础知识和临床技能的培养

临床技能是一个合格临床医师必备的条件。除了内科系统通用的问诊、查体、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术等临床技能外，肿瘤内科还有其特殊的临床操作，如骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。此外，由于恶性肿瘤的不可治愈性，在多数情况下肿瘤内科要进行“保护性医疗”，即对患者隐瞒病情，因此，在进行问诊及与患者沟通的时候，学生要注意语言表达方式，以免刺激患者情绪，导致患者病情反复或影响治疗。在查体方面肿瘤内科也有别于其他内科，如要注意患者的浅表淋巴结是否肿大，身体局部有无压痛，肿物的生长部位、大小、质地、活动度等，这些与患者的病情或治疗后疗效的评价密切相关。

2.加强教师的培训和自身修养

首先，在上岗前要进行岗前培训，使带教老师对学生临床实习的意义有充分认识，在思想上引起重视，并在教学方法上给予指导。其次，加强专业知识的学习。医学科学发展迅猛，人们对恶性肿瘤病因和发病机制的认识越来越深入。新的诊疗技术、手段和观点不断涌现，这就要求带教老师要通过不断的学习更新自己的专业知识，掌握本专业最新动态，给学生传授最新的知识和技术，紧跟时代步伐。最后，在专业知识学习的同时，还要进行教学方法的培训。传统的教学模式具有明显的局限性，往往事倍功半，而多种新的教学模式显示出了较好的教学效果，如典型病例情景式教学等。

3.加强综合素质培养

随着新的社会―心理―医学模式的转变，对临床医师提出了更高要求。作为一名临床医师，除了要在医学上帮助患者，也要关注患者的情绪、心理变化，给予他们安慰和疏导，帮助他们建立战胜病魔的积极心态。对于肿瘤内科医生来说，一定要意识到，由于恶性肿瘤的不可治愈性以及治疗对患者带来的痛苦，使他们更易于产生悲观情绪，甚至轻生或放弃治疗，这时对患者的人文关怀和医学治疗同等重要。

总之，临床实习是培养合格临床肿瘤医师重要的环节，临床带教老师应该负起责任，从多个方面帮助学生尽快完成从医学生到临床医师的转变。

肿瘤专科护士实习总结篇8

[关键词] 多学科团队；肿瘤化疗；经外周置入中心静脉导管；护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0151-05

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team in cancer chemotherapy patients with peripherally inserted central catheter （PICC） management. Methods 82 cases of cancer patients who were carried out PICC in the First People's Hospital of Zunyi from January to September 2015 were selected as control group， while 110 cases of cancer patients with PICC catheter from October 2015 to June 2016 were selected as observation group. The control group received routine nursing care according to PICC nursing standard； while the observation group carried out multidisciplinary team management model based on the routine nursing. The success rate of puncture one-time， the catheter indwelling time， the incidence rate of complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the success rate of PICC one-time puncture was increased in the observation group （P < 0.05）； catheter indwelling time extended （P < 0.05）； in catheter-related complications， puncture point infection， mechanical phlebitis， and the occurrence of tube plugging reduced （P < 0.05）； the satisfaction of patients improved （P < 0.01）. Conclusion Multidisciplinary team management model can improve the PICC one-time successful puncture rate， satisfaction of patients and reduce the occurrence of catheter-related complications， which provide practice experience for improving PICC nursing quality and promoting intravenous therapy professional development.

[Key words] Multidisciplinary team； Tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Nursing management

外周置入中心静脉导管（perpherally inserted central catheter， PICC）是指经外周静脉穿刺置管，其尖端定位于上腔静脉下段或上腔静脉与右心房交界处的导管置入术[1]。它可留置长达一年的时间、安全输注各类药物、维护方便等优点，已得到肿瘤化疗患者的广泛认可和接受[2-3]。但PICC护理技术操作具有较高的风险性。目前其操作主要由PICC专科护士进行，而对于置管疑难问题和相关复杂并发症的治疗，超出了其能力范围，这就有必要与其他相关学科人员合作。当前多学科团队（multidisciplinary team，MDT）模式已成为近年来国际上较为推崇的管理模式之一，它是指来自多个学科的专家，形成相对固定的小组，针对某种疾病定期举行讨论会议，从而为患者提供最优化的诊治方案[4-7]。基于此，从2015年10月起，贵州省遵义市汇川区第一人民医院（以下简称“我院”）在肿瘤科推行超声、影像、药剂、介入等多学科团队合作的管理模式，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院行PICC穿刺的192例肿瘤化疗患者为研究对象。所有患者均在超声引导下结合改良的塞丁格技术进行置管，其导管均选用美国巴德（BARD）公司生产的单腔三向瓣膜4Fr型号导管。其中将2015年1～9月82例作为对照组，2015年10月～2016年6月110例作为观察组。两组肿瘤化疗患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究通过院伦理委员会审批，并且所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理学检测明确诊断为癌症并需要置入PICC导管进行定期化疗的患者。②首次置入PICC导管且每次均回我院维护。③年龄18～80岁。④置管时体温正常。⑤有一定的阅读和理解能力。排除标准：①有认知及语言功能障碍或有精神病史。②慢性疾病终末期或伴有严重并发症者。③妊娠、临终姑息治疗者。④有PICC置管禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者实施常规护理。置管护士让患者签署知情同意书，评估血管后遵医嘱置管，遇到问题时自行或遵医嘱处理，对PICCЧ苄谐9嫖护和常规健康教育及出院带管指导。包括发放PICC健康指导手册、导管维护手册。根据患者接受程度进行个性化出院指导，嘱其每周按时回院维护，教会自我检查导管方法，如有疑问及时电话咨询或就医处理。患者每周导管维护时，由PICC门诊护士进行常规宣教，解答相关问题。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的常规护理基础上结合我院实际情况制订肿瘤化疗患者PICC多学科团队合作管理方案。具体内容如下：

1.3.2.1多学科团队的组建、培训及分工 多学科团队成员包括院部、医务部、护理部医疗行政职能管理部门人员、PICC护士、影像科医生、肿瘤科医生、超声科医生、介入科医生、药剂师、国际造口治疗师、团队协调者。通过集体和个体培训、外出短期学习的方式对各团队成员进行培训。集体培训内容主要有明确团队成立的目的、意义、管理制度、各成员职责等；个体培训主要围绕PICC专科知识进行培训。团队分工如下。①医疗行政职能管理部门人员：由分管医疗、护理的行政人员担任。主要职责：牵头、支持、协调工作，使团队工作顺利开展。②PICC护士：由具有本科学历且工作满5年，有PICC专科护士证书的护师以上的护士担任。主要职责：联络MDT成员进行疑难病例多学科会诊、组织多学科会议、对患者和家属健康教育、对导管使用进行动态评估以及管理导管并发症等。③超声科医生：由熟悉PICC相关知识的超声技师担任，负责对血管条件差及复杂病例进行置管前的评估和筛查；负责导管相关静脉血栓的诊断和处理。④影像科医生：由熟悉PICC相关知识的影像技师担任，负责置管后定位检查和报告结果，对导管异位提出调整策略。⑤介入科医生：由熟悉PICC相关知识的介入技师担任，负责导管断裂和打折的处理。⑥药剂师：由药剂科主任担任，负责治疗方案药物的评估；为医护人员和患者提供药物咨询及指导。⑦肿瘤科医生：由主治以上的医师担任，协助PICC并发症的诊断和处理。⑧国际造口治疗师：由具备国际造口治疗师资格的专业人员担任，负责对PICC导管引起医用粘胶相关皮肤损伤的诊治。⑨团队协调者：由肿瘤科护士长担任，负责联系多学科团队成员、组织并管理日常工作。

1.3.2.2 肿瘤化疗患者PICC多学科团队合作管理方案的实施 开通绿色通道：PICC专科护士建立与介入科、影像科、超声科等多学科团队部门的工作协调机制，从而达到整合院内医疗人力资源[8]。同时畅通门、急诊-病房快速通道，减少患者入院等待时间，最大限度地保证安全。特别是肿瘤患者遇到导管堵塞和导管断裂、破损时有应急对策。当这些患者进入绿色通道后，由团队协调人员统一指挥，通知相关科室进行检查。一旦发生导管堵塞问题，肿瘤科医生负责会诊处理。如果是导管断裂，请介入科医生会诊，行导管断裂捕捞术。另外，影像科设立导管定位专用窗口，导管定位检查20 min内完成，避免由于等候时间过长而延误治疗。

PICC多学科会诊制度的建立和实施：认真贯彻“以患者为中心”的理念，利用学科技术互补优势，建立科学、便捷的多学科会诊制度[9]。会诊人员与职责：会诊人员为多学科团队成员，由肿瘤科护士长负责统筹安排院内所有PICC置管过程中疑难问题的会诊工作。会诊流程及方式：当科室内遇到置管困难、导管相关并发症的处理等情况时，由PICC专科护士提出申请，科室护士长组织讨论，确定拟请专家。PICC专科护士通过电子病历系统填报多学科会诊单。会诊单通过院内信息平台，系统自动发送短信到会诊专家移动电话上。专家接到信息后，通过电子病历系统，查阅患者信息，了解情况及拟解决的问题。按会诊的轻重缓急，及时到病房查看患者、询问病情、与PICC专科护士探讨。如果是置管困难，则必须在下达通知1 h内到达；若是遇到并发症处理时，2 h内到场，肿瘤科护士长必须参加。遇紧急情况需在10 min内参与会诊。依据最新治疗指南，同时考虑患者实际情况制订出个性化的诊疗方案，最后在意见栏内提出会诊后意见，并指导具体实施措施。专家会诊后次日对患者进行回访，根据实施效果进行跟踪随访计划。会诊中如遇不能解决的问题，立即上报上级部门。

开展多学科会议：针对疑难病史、不良事件等，于每月最后一个工作日下午15∶30在肿瘤科会议室组织多学科会议，团队成员必须参加。如遇特殊情况，必要时、不定期开展。并将会议制度文件化，有效落实。会议前：PICC专科护士收集近期疑难病例等资料，于讨论前2～3 d通过医院信息系统传达给各团队成员，要求进行病例循证检索。会议中：专家以“圆桌会议”的形式共同就病例进行讨论。根据2016年美国静脉输液护理学会（INS）制订的《输液治疗实践标准》[10]和我国《静脉治疗护理技术操作规范》[11]以及结合病情提出不同的见解，确定主要问题及治疗计划，根据讨论结果制订并调整方案并组织成员参与实施；总结疑难病史治疗护理经验；讨论近期工作中存在的问题；最后提出下次讨论主题。会议后：由PICC专科护士整理会议记录并认真执行讨论意见，及时将情况反馈给相关人员，以便评价效果；对讨论病例进行追踪了解，总结分析并建立资料信息档案。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 一次穿刺成功

指一针见血刺入并未穿破血管，成功置入外套管。

1.4.2 导管留置时间

从PICC导管置入成功当天开始至拔管当天的时间，以“d”为单位。

1.4.3 导管并发症

包括机械性静脉炎、导管脱出、导管破损、穿刺点感染、导管堵塞。由PICC门诊维护专科护士进行并发症判定并记录，判定标准如下，①机械性静脉炎[12]：表现为手臂内侧穿刺点上方位置有发热、肿胀、紧绷及疼痛感现象，穿刺血管呈现条索状红线，通常发生于置管后的1周内。血管超声提示静脉血管壁增厚。②导管脱出：表现为导管外露部分长度较之前增加，X线片显示导管尖端位置在上腔静脉以外。③导管破损[13]：导管与托盘或连接器有明显折痕或裂口，导管出现渗血、渗液现象。④穿刺点感染[14]：穿刺点2 cm范围内局部皮肤红、肿、热、痛，有红斑或硬结，穿刺点流出炎性分泌物，对其进行实验室培养证实为细菌感染，导管尖端细菌培养阳性。⑤导管堵塞[15]：无法回抽血液或血液回流缓慢；液体流动缓慢；无法冲洗或进行输液；电子输液设备频繁发出堵塞报警。

1.4.4 患者满意度

PICC患者满意度问卷经5位主管o师及以上职称且从事PICC护理3年以上的护理专家及1名卫生统计学专业人员多次讨论后形成自设问卷。该问卷涉及护士操作技能、知识掌握情况等方面。共设有20个条目，总分100分，均采用李克特（Likert）量表5级评分法，“非常不满意”至“非常满意”依次赋值为1～5分。并分为PICC管理方式和技术认可度这2个维度。由评审专家审查问卷，先评估每一项条目与研究目的的相关程度，然后计算得出每项条目对应的平均内容效度指数（content validity index，CVI）值。本问卷条目的平均内容效度指数值为0.93。另经预实验测得本次问卷总体Cronbach′s α值为0.88。因此，此次问卷调查具有良好的信度和效度。将维度分和条目分总分换算为百分制便于比较2个维度。分别计算2个维度所属条目的平均值，然后按照本土化维多利亚患者满意度测量表（victorian patient satisfaction measure，VPSM）的要求，将平均值转换为百分制[16]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，当样本量n

2 结果

2.1 两组患者PICC一次穿刺成功率比较

多学科团队成立后，观察组导管一次穿刺成功率为98.18%（108/110），而对照组为89.02%（73/82）。观察组患者成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.697，P < 0.05）。

2.2 两组患者PICC留置时间比较

多学科团队成立后，观察组导管留置时间为3～253 d，平均留置时间为（118.09±27.76）d；对照组导管留置时间为4～193 d，平均留置时间为（92.88±22.68）d。观察组患者导管留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义（t=2.114，P < 0.05）。

2.3 两组患者PICC相关并发症发生率比较

两组患者PICC导管相关并发症中的导管破损和导管脱出发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而机械性静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 两组患者满意度比较

与对照组比较，观察组患者对PICC多学科团队合作管理模式满意度较高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 建立PICC多学科管理模式的必要性

由于PICC置管是一项高难度的有创性操作，不仅对专科护士的专业素质及综合能力有很高的要求，还对其应急能力是很大的挑战。其技术的复杂性与专业性，决定了PICC专科护士不仅应具备较高的技术水平，还应具备扎实的理论基础和较强的临床决策能力[17]。因此，为保障操作过程中患者的安全，建立多学科合作管理模式势在必行。实践表明，PICC多学科合作管理提高了专科护士的风险防范能力，提升了其穿刺技能和抢救技术。

3.2多学科管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和减少了并发症发生

PICC护理管理的关键是要提高一次穿刺成功率，减少并发症的发生和延长导管留置时间。我院实行每例患者PICC置管前评估，对患者血管作出充分的判断，并对置管过程中可能出现的潜在危险因素作预见性的护理，积极采取预防措施，及时纠正置管过程中出现的异常情况，达到提高一次穿刺成功率的目的。PICC疑难并发症的治疗需要多学科、多专业的密切配合。多学科团队成员集中发挥各专科技术与知识优势，共同解决复杂问题，从置管到出院维护进行全程质量控制。本研究结果显示，实施多学科团队合作护理后，观察组较对照组患者一次穿刺成功率提高，差异有统计学意义（P < 0.05），机械性静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。国外学者Lisova等[18]的研究结果也证实了这一观点。

3.3 PICC多学科管理模式提高了患者满意度

患者满意度调查是对临床护理质量公正、客观的评判，真实地反映了患者对护理服务的体验[19]。PICC不仅可减少各类刺激性化疗药物对血管内膜造成的损伤，而且还可以安全输注胃肠外营养剂，成为肿瘤患者不可或缺的静脉通路[20]。此外，通过多学科合作，患者满意度有较大幅度提高（P < 0.01）。分析认为，团队成员通过发挥各自专长，在分工基础上合作，依据最新治疗指南制订最佳方案，共同管理PICC带管患者，减轻了护士导管管理压力。这一方面解决了因技术问题而发生的医疗纠纷；另一方面对PICC不良事件能及时干预、总结。同时置管后全程跟踪随访动态管理，使患者在不同阶段均能得到优质的服务，且多学科专家的介入，也适当解除了部分患者及家属的怀疑与不信任，减少不必要的矛盾。因此，患者满意度较团队成立之前明显提高。

3.4 多学科管理模式促进了PICC专业化发展

专业化发展是指在职业发展过程中，其内在结构不断完善和丰富的专门化过程[21]。对于学科专业化发展，既要设定长远、科学的发展规划，又要注重管理模式的切实有效性。在成立PICC多学科合作团队前，各科室之间缺乏有效沟通，PICC护士都是自行管理，一旦遇到疑难问题基本都是凭临床经验或者遵医嘱对症处理。由于各自为政的分科体系而存在自身的局限性[22-23]，缺乏整体诊疗思维，难以提供优质、全方位的医疗护理服务，故PICC专业化程度不高。我院PICC多学科团队的建立，顺应了当代医学整体化和学科专业化共同发展的趋势，充分体现出学科的互动性。通过沟通交流共同解决问题，共享经验，对置管全程质量监控，降低了置管风险和安全隐患，为发挥专科优势提供了平台，也弥补了传统模式的不足，是促进PICC专业化发展的有效途径。

3.5 小结

与常规置管护理相比，多学科团队合作在肿瘤患者PICC置管中发挥了显著作用，一次穿刺成功率和患者满意度提高、导管留置时间延长、并发症发生减少。本研究成功应用多学科模式，预示其不仅可以应用在临床单病种方面，还可以应用于PICC这一特殊操作和技术管理。从PICC管理模式上创新，规范了置管护理操作，为PICC专业实践发展和质量提高提供了实践经验。总之，多学科团队合作对肿瘤患者PICC的规范化、专业化管理具有重要意义，是提升PICC置管整体护理技术服务水平的有效方式。

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肿瘤专科护士实习总结篇9

【关键词】 肿瘤科；护理安全；隐患；防范措施

放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时，患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危及生命，而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短，所以，在护理工作中应最大限度地消除不安全隐患，保障肿瘤患者的安全。

1 护理安全隐患分析

1.1责任心不强，规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所有投诉的25.0%[1]，如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机病人生命安全等。

1.2 专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。

1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。

1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视。

1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症，带给病人以巨大的精神压力，并使其产生不良情绪[2]。尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外，还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。

2 防范措施

护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]。肿瘤科护理中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障病人的治疗、护理安全十分重要。

2.1 转变安全观念，加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化，强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等。

2.2 强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。

2.3 加强专业知识和技能培训

2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练。肿瘤患者的血管由于反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难，为此，我们要重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织（简称INS）及PICC小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。

2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习，每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。

2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。

2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。

2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时，护士必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导。

2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应急预案》及《住院病人自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品。安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。

2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工作的需要，配备专人维护，定期维修，及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理，科学运用弹性排班制，提工作效率。

总之，护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障。近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上，发生护理差错和纠纷的情况明显减少，真正做到了安全护理。

参考文献

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[2] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社，2000:6.

肿瘤专科护士实习总结篇10

记者对面的孙燕，虽年过耄耋，却精神矍铄、思想敏捷，且谈吐十分风趣。孙燕说：“活到这个年纪，我已经很快乐，很满足，因为我已经把所有学术思想和科研项目传给学生们，看到我的学术思想在他们身上得到了延续，那种满足无法言喻，我更高兴地看到，有的学生比我做得更好。”

在孙燕的办公室，珍藏着很多过去的极珍贵的老照片，一幅一幅看过去，孙燕无限感慨地说，他希望最后给他的论断是，他是一个好医生。“看到一些老病人来访――几年、几十年以后见到――肯定是很幸福的，特别是看到一些小孩从很小，现在长大成人，甚至带着他们自己的孩子来看我。我觉得这是做医生最大的快乐和幸福。”

凡大医者，莫若如此。正如孙思邈在《大医精诚论》中所述：“凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。――亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”

理想萌芽时代

孙燕生于河北农村一个普通人家，父亲为一般职员。

1941年，父母送他到县城的昌黎中学附属小学寄读。当时，日本人已经占领了大半中国，城里有日本兵和伪军，出入城门要对他们表示些敬意，否则就会遭到打骂。这些对他的影响非常大，最重要的是对祖国的地位有一个明确的概念，懂得亡国的痛苦，向往自由富强。

“我从小学将毕业的时候受到同学父亲的影响，立志学医报国。”这一志愿激励孙燕不断学习，同时也支撑了他克服后来人生道路中的蹉跎。1945年夏天日本投降了，但他的“美梦”很快就被“接收大员们”的贪污腐化给破灭了。同时，“父亲失业肺结核病复发，家庭陷入困境，我从高中开始只能靠奖学金在比较艰苦的条件下继续完成学业。”

1947年孙燕在地下党组织的领导下参加反内战反饥饿大游行，1948年考入燕京大学就读，1952年加入共产主义青年团，1954年参加中国人民，1958年5月下放到昌平上苑乡麦庄一边参加劳动一边给当地的农民看病，1959年2月调到医学科学院西山造林队做医生，1959年10月被分配到肿瘤医院工作。

那时，“我怀着极大的热情在吴桓兴和李冰两位院长直接领导下创建了肿瘤内科治疗小组。虽然条件十分艰苦困难，但治疗和科研工作迅速发展了起来。到1965年正式成立了专科病房。”

1979年12月，孙燕作为第一批访问学者以客座教授的身份赴美国休斯顿著名的M.D.Anderson肿瘤中心从事研究工作；1982年初回到肿瘤医院担起发展学科的任务；1983年晋升为主任医师，协和医科大学临床肿瘤学教授，并在1984年～1992年间担任内科主任，在多方努力下使中国医学科学院肿瘤内科成为一个国内最大、在国际上有一定影响的、承担着大量临床治疗、科研课题和教学任务的专业科室。彼时，孙燕带动全国同道共同前进，使学科有了全方位的发展。

启开肿瘤内科元年

1959年调至肿瘤医院之初，孙燕满以为这回可以从事他喜爱的外科工作了，可是，院领导却给他压上了一副沉重的担子：开创一个新的学科――肿瘤内科。当时医院的内科治疗组病床和药物都非常稀少，只有他和与他年龄相近的周际昌医师两位医生。他们在医院领导的关心和指导下，边学习边摸索实践，开展医疗和科研工作，很快就有了进步。

1965年内科病床增加到了三十多张，科里也有了五位青年医生、两位进修医生和八位护士，肿瘤内科初具规模。同时，科室的医疗和科研工作也有了很大进展。从1960年起，他们试用中国医学科学院药物研究所开发的抗肿瘤新药N-甲酰溶肉瘤素治疗精原细胞瘤，取得突出成果。他撰写的论文在1962年于莫斯科召开的第八届国际肿瘤大会上进行学术交流，引起轰动，当时被称为“药物治疗有效控制肿瘤的典范”。

后来孙燕总结：I期病人手术后辅助应用N-甲酰溶肉瘤素10年治愈率达到100%；II、III期和复发病人为67%；甚至一些已发生肝、骨转移的精原细胞瘤病人经过治疗后，得以长期生存。这项工作获得了1978年科学大会奖。同时，他们开创的乳腺癌晚期术前化疗、胸壁复发的局部治疗、肺转移的治疗，使一部分病人存活期长达10年～30年。他们开展的胸腔积液的局部治疗和头颈部癌的动脉化疗等在当时均在国内属于首创。然而，正当肿瘤内科事业顺利发展的时刻，开始了。孙燕等被下放甘肃，肿瘤内科也拆散了。直到1972年，是亲自把他和几位专家接回到北京，他们才又重新组建了肿瘤内科。

缔造“祛邪扶正”模式

1993年，台湾荣民总医院院长给孙燕写来一封信，请他为一位食管癌晚期病人提供治疗意见。他根据自己的经验，为病人提供了紫杉醇和一些扶正中药的资料，结果病人很快有了起色。在这以前，孙燕也曾为新加坡的两位副总理和友好邻邦的国王治疗过淋巴瘤，取得了良好效果。中国的传统中草药如此神奇的作用，引起外国同行的极大兴趣。

说起对中医中药的研究，孙燕有着极大的兴趣。他说：“我从小就是吃中药长大的，相信能够存在几千年的东西一定是有道理的。”1962年孙燕脱产一年师从三代世医姚孝武学习中医。老师在他完成阶段学习后，对他说：“为了学习，在临床上我严格要求你开经方，但在以后的临床实践中我希望你要创新。中医也需要不断进步。”孙燕深情地说：“我相信历史的筛选，最喜欢中医的辨证论治。我们应该把中医的思想融入西医的临床实践，最大限度地应用现代医学的方法来阐明中医的内容。”但这种想法有时会遭到一些比较保守的老中医反对，他们提出质问：“张仲景懂得淋巴细胞、免疫功能吗？李时珍从来没学过分子生物学。”在这些人看来，西医和中医原本就是格格不入的。对此，孙燕反驳道：“许多病通过辨证论治可以药到病除，但是对癌症，就需要艰苦钻研不断创新。中医的调理无疑对病人是有益的，但是单靠目前的调理解决不了病人的全部问题，只有和抑制肿瘤细胞增殖的方法合理有计划地综合应用，以及更深入地从分子水平和细胞免疫功能方面调理才能攻克癌症。和其他方面一样，愈是民族的就愈是国际的，世界卫生组织寄希望于我们通过传统医学在疑难疾病方面作出成果，我们一定要探索出一条中西融合，解决癌症和其他疾病的有效方法，从而作出我们民族的贡献。”

在下放甘肃定西时，孙燕发现当地黄芪很多，农民甚至担着在集市上卖。他知道黄芪是最常用的中药，具有扶正补气的功效，回到北京以后他就决定从黄芪入手开展对中药的研究。他把自己关在实验室里，用现代科学方法对中药的效果进行细致的观察和分析。多年来，包括在M.D.Anderson肿瘤中心和美国同行的反复试验的结果终于证实：传统中药黄芪、女贞子、芦笋、仙灵脾等可促进病人免疫功能的恢复，抑制肿瘤病人过多的T抑制（Ts）细胞的活性，保护肾上腺和骨髓功能，辅助放射、化疗应用，能够提高病人的远期结果。

孙燕与天津医药科学研究所合作，从女贞子中提取了一种促免疫有效成分――齐墩果酸，通过临床研究证明有良好疗效。同时通过测定发现，晚期病人的细胞免疫功能大多有一定的损伤，而服中药后病人的一般情况包括疲乏和免疫功能可以好转。他从事的扶正中药研究被评为原国家卫生部、天津市及中国医学科学院成果，并获得第一届国际自然免疫与生物反应调节剂大会奖。孙燕等为配合临床治疗所研制的贞芪扶正冲剂、胶囊、扶正女贞素和固元颗粒等中药治剂自正式投产以来，畅销国内外，并获得四项专利，贞芪扶正胶囊和颗粒已进入我国基本药品目录。

临床治疗表明，祛邪-扶正反复轮替，就能取得好的疗效。因为开始时肿瘤较大，需要最大限度地祛邪，之后应注意病人骨髓和免疫功能的恢复和重建，即扶正。最后，再采取一切可能的方法提高病人的免疫功能，使肿瘤负荷降到最低，这时肿瘤就很可能被治愈了。目前，孙燕十分热衷于扶正中药对抑癌基因调控作用的研究和对中医“阴虚”的探讨两项研究课题。“中医学是祖先留给我们的财富，我们应格外珍惜。这也是我国医学家对世界医学作出贡献的可能途径之一。”孙燕感慨至深。

对于此，中国工程院院士钟南山曾如此评价孙燕：“他发掘祖国的药物遗产，在肿瘤内科治疗方面特别提出中医的‘扶正固本’观念及治疗方法，取得了很大成就，在中医肿瘤内科治疗方面作出了贡献。”

倡导肿瘤综合治疗

如果用一句话来概括孙燕的学术思想，那就是“综合治疗”，就是根据病人的集体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理、有计划地综合应用现在一切手段，目的是提高疗效和改善病人的生活质量，综合治疗的思想事实上影响了后来中国的肿瘤医院格局。

谈及此话题，孙燕提到了他的老师吴桓兴教授、金显宅教授，“四十多年前，中国医学科学院肿瘤医院成立时，吴桓兴、金显宅和李冰三位元老在讨论医院的组织和前景时，制定了以综合治疗为模式的方向，并且身体力行到处倡导开展有关的研究。今天，综合应用现有的可能方法诊断、防治肿瘤已经深入人心，为广大国际国内学术界所接受，但在当时还是难能可贵和具有远见的。吴桓兴是一位放射肿瘤学家，金显宅和李冰则是外科肿瘤学家，但他们共同支持和创建了一个正在发展中的幼苗学科――内科肿瘤学。当时，他们已经清楚地认识到药物治疗将成为肿瘤治疗中不可缺少的重要手段之一。”

“1976年在唐山地震以后，我参与编著《实用肿瘤学》时，与吴、金两位前辈讨论肿瘤综合治疗的书写，通过讨论写下了以下定义，‘根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率’，这是重视病人机体和疾病两个方面，并且不排斥任何有效方法，而且目的明确即‘较大幅度提高治愈率’的全面定义。当然，随着时代的发展还需要不断补充，如果他们两位仍然在世，一定会同意在综合治疗的目的中加入不但提高治愈率，而且应当改善病人的生活质量。”

在吴桓兴和金显宅故去后，孙燕把倡导综合治疗作为自己继承他们遗志的工作之一。每次讲课他都不忘介绍他们对发展我国临床肿瘤学的贡献和献身精神。目前，很多肿瘤医院在学科以外还有综合治疗组或研究组。“充分发挥中医辨证论治、扶正祛邪的指导思想和我国在这一方面的传统，提高综合治疗的水平从而对世界医学作出贡献是大有可为的。在肿瘤的治疗中综合治疗已经愈来愈占有重要的地位。由于肿瘤学者普遍重视开展综合治疗，使很多肿瘤的治愈率有了相当提高，而且还有很多新的研究课题正在开展。”

合理、有计划地综合治疗已在相当多的肿瘤治疗中取得较好的疗效。近四十年来综合治疗已经取代传统的单一治疗，而且在相当多的肿瘤治疗中提高了治愈率。由于改善了对于肿瘤的全身性控制，使得某些病人就是有了播散仍可能治愈。孙燕说，“我们强调循证医学更需重视积累有关综合治疗的经验和资料，只有这样才能使我们的治疗更为有效，给广大患者带来裨益。”

在抗击肿瘤的科研路上，孙燕不断融入了现代医学的临床实践，诠释着我国防治肿瘤的重要理念。“科学中有乐趣，我觉得是非常重要的。科学是认识世界的很好的一个途径，只有通过一些正确的科学的方法才能认识世界。”

窗外阳光正好，透过窗户，洒在孙燕的身后，恰形成一圈圈的光晕，“我们今天的努力能成为后人作出卓越成绩的一块基石，也就没有白活一生，这就是人生的真谛。”孙燕始终微微地笑着，眼神清澈、真切。

记者：目前全球癌症发病和死亡情况是怎样的？

孙燕：肿瘤是目前全球严重威胁人民健康的常见病、多发病。根据WHO2007年报告，全球每年死于癌症的病人达到790万，如果这一趋势得不到改善，预期到2020年每年新发生的病人将闯过1500万大关。我国2011年发表的全国抽样调查年发病率已经接近2‰，这样全国每年新发生的肿瘤病人就是260万。所以，我们都应当加以重视，全面了解和认真学习最新的知识，积极参与癌症的防治。

从上世纪中期，我国癌症的发病率和死亡率就开始不断攀升。但我们常说这不是导致癌症在卫生工作中的地位越来越受到重视的唯一原因。我们只要回忆一下就明白，建国初期我们面临的是传染病、新生儿死亡和营养不良，当时北京癌症死亡占居民死亡原因的第11位。但到了1964年癌症死亡就升到第4位，主要原因是经过十几年的努力原来那些常见病解决了，癌症和心血管疾病却更加突出，癌症治疗在卫生工作中的地位就越来越重要。还有一个重要原因是预期生存寿命也越来越高了，北京市居民的平均寿命半个多世纪以来已经翻了一倍；再加上检查和诊断方法日益完备，癌症诊断率也提高了。不难理解，这都是一个国家发展到一定阶段共同面对的问题，就是癌症和心脑血管疾病越来越凸显。

但我们也必须清楚地看到，随着工农业的发展，我们环境里的致癌物也越来越多了，再加上饮食和生活习惯的改变，癌症的发病率的确也越来越高了。记者：您融合中西医，开创了“祛邪扶正”治疗肿瘤新模式，那么，您如何看待中医药在肿瘤防治过程中的作用？

孙燕：我对于中医药是情有独钟的，在肿瘤治疗中，中医以及中西医结合治疗是我国的诊疗特色。西医使用手术、放疗、化疗等方法消灭肿瘤细胞以祛邪，可取得近期和远期疗效；中医则长于调理扶正纠正肿瘤发生发展过程中人体出现的各种病理生理过程，恢复阴阳平衡，可以提高生活质量和远期疗效。因此，将中医的扶正与西医祛邪治疗结合起来，对很多常见肿瘤可以提高总体治疗效果。

截至目前，我的团队已经研制了3种扶正中药，包括贞芪扶正冲剂、固元颗粒及扶正女贞素，在临床已经广泛应用。但令人伤心的是，当前一些“离奇过分”的非法中医药宣传，使得本来可以早期治疗的病人失去了最佳治疗时机，这不仅是谋财、而且是害命。

实际上，扶正中药能够提高病人的免疫功能业内已经得到临床和实验研究证实。在放化疗期间通过中医中药调理使得病人能够减少不良反应，而不是直接抗癌，也是得到多数临床医生共识的。

记者：近年来肿瘤的发病率增长特别快，大家会觉得肿瘤很危险，让人有一种紧张的情绪。为什么肿瘤增长会如此之快，其发病原因有哪些？

孙燕：癌症是一类古老疾病，从古代埃及的木乃伊已经证实有的患前列腺癌骨转移，我国在殷代已经有我的同行当时叫“疡医”。至今日本和朝鲜还管肿瘤学叫“肿疡学”。中医古籍里两千多年以前的《内经》就有癌症的表述，以后历代都有记载，例如管乳腺癌叫“乳岩”，食管癌叫“噎嗝”。我们目前给这类疾病的定义是：一类身体细胞在多种外因和一定内因长期作用下发生的异常过度活跃增殖疾病。

但是，在几千年的历史中肿瘤一直是罕见病，只是从近两百年来先是工业国家发病率逐渐升高，到了上世纪30年代才在发达国家进入常见病之中。大家知道在我国建国初期就是北京这样的城市里癌症还不在常见基本疾病之列。所以，很多人认为癌症是现代病，也不无道理。

在肿瘤的发生原因中，大家最关心的是导致肿瘤发生的外因，业已证明物理性因素例如电离辐射包括核爆炸、核泄漏、其他放射线例如医院里的X线和CT、PET- CT，同位素检查等都有放射线暴露。此外，还有居住和工作环境里的氡。所以，我们尽量少作PET- CT，多做核磁（MRI）检查。其他物理因素还有长期慢性刺激例如肺里陈旧结核的病灶和其他处的慢性斑痕等。目前，全球甲状腺癌发病率普遍增高，多数学者认为和放射本底增高有关。

记者：今年全国肿瘤防治宣传周的主题是“走出癌症误区，实现早诊早治”，您觉得大家在癌症防治方面存在什么样的误区？

孙燕：原国家卫生部2012年的相关资料说明，我国癌症的治愈率大约在40%，各种常见肿瘤的治愈率城乡也有差别。例如城市乳腺癌的治愈率已经达到80%，而农村则只有40%；子宫颈癌治愈率也很高，如果发现太晚治疗效果就差了。我们医院治疗的肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、子宫颈癌和食管癌的治愈率都达到国际水平。从1995年以后在我国收治的癌症病人总的治愈率就已经超过50%，现在达到58%，2012年美国癌症总体治愈率达到75%。所以“癌症是不治之症”的观点是十分陈旧和有害的。

记者：您对肿瘤内科的未来发展有哪些期待和展望？

孙燕：应当看到，肿瘤内科治疗已经有了很多进展，相当多的常见肿瘤，如滋养细胞肿瘤、急性白血病、肿瘤等，已经可以通过内科治疗达到根治；另一些常见肿瘤，如乳腺癌、肺癌、大肠癌、胃癌和骨肉瘤等，内科治疗也都占有相当重要的地位。此外，我们在肿瘤治疗理念方面已经有了很多进步，例如多种方法和途径的综合治疗、加强预防术后扩散特别是远处转移的内科辅助治疗研究、重视生存率和生活质量的提高等。

近10年来，不断有新的针对肿瘤受体、调控和生长关键基因的靶向药物问世，从分子、受体、信号传导等方面的研究把病因、预防和治疗很好地连贯起来。分子靶向治疗虽然在现阶段还不能完全替代传统的手术和放化疗，但其重大意义在于可以使治疗更具靶向性，更好地实现治疗个体化。而根据肿瘤的分子靶点决定治疗方案的策略与我国传统医学理论中的“辨证论治”和“同病异治、异病同治”不谋而合。靶点的诊断必然会成为未来肿瘤诊断以及个体化治疗方案制定的必要步骤。

随着研究的不断进展，新药和新方法的不断涌现，人们有理由相信临床肿瘤内科的治疗地位会越来越重要。

我们已经开始思考什么是我国临床肿瘤学的特点，其中包括：中西医结合，辨证论治-提高预见性；同病异治、异病同治-实现有的放矢；循证医学、规范化、个体化；扶正祛邪-重视宿主情况、基础疾病、免疫和骨髓功能重建等；治未病-重视预防、重视防止复发；以人为本-重视生活质量和远期结果等等。