多元化护理在鼻窦炎术后患者中运用

【摘要】目的探讨多元化护理干预在鼻窦炎鼻内镜术后患者中的应用效果。方法收集高安市人民医院2016年8月—2018年6月期间接受常规护理的40例行鼻内镜手术的鼻窦炎患者临床资料，将其作为对照组；2018年7月—2019年5月期间接受多元化护理干预的40例行鼻内镜手术的鼻窦炎患者临床资料，将其作为观察组。比较2组心理状况、疼痛程度、睡眠质量及术后1周内的并发症总发生率、护理满意度。结果干预后，与对照组相比，观察组焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量表（PSQI）评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组术后1周内的并发症总发生率较低，护理满意度较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论鼻窦炎鼻内镜术后患者运用多元化护理干预可缓解焦虑情绪，减轻疼痛程度，有利于改善睡眠质量，减少术后并发症的发生，并且能够提高患者的护理满意度，值得临床推广。

【关键词】鼻窦炎;鼻内镜术;多元化护理;睡眠质量并发症

鼻窦炎的临床表现主要为鼻塞、头晕、脓涕等，严重情况下还有可能发生嗅觉障碍、记忆力减退等临床症状，且病程较长，发病率较高，严重干扰患者正常的工作与学习[1]。手术是治疗鼻窦炎较为有效的方式，其中鼻内镜术是常用术式，能够清晰地观察到病变，减少术后死角，彻底清除病变[2]。但是，鼻窦炎鼻内镜术后患者的病情易发生变化，术后难免会有疼痛、渗血、眼眶淤血等症状发生，导致患者出现焦虑情绪，严重时可影响睡眠质量，不利于术后康复，因此需尽早进行干预。多元化护理从患者的基本需求出发，注重基础护理的同时满足其生理、心理、日常生活等多方面需求，可进一步提高鼻窦炎鼻内镜术后患者的康复效果。本研究进一步观察了鼻窦炎鼻内镜术后患者实施多元化护理干预的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集高安市人民医院2016年8月—2018年6月期间接受常规护理的40例行鼻内镜手术的鼻窦炎患者临床资料，将其作为对照组；2018年7月—2019年5月期间接受多元化护理干预的40例行鼻内镜手术的鼻窦炎患者临床资料，将其作为观察组。对照组中男24例，女16例；年龄18~57岁，平均年龄（38.96±5.81）岁；病程6个月~8年，平均（4.77±3.89）年。观察组中男26例，女14例；年龄21~58岁，平均年龄（38.98±5.84）岁；病程7个月~9年，平均（4.74±3.87）年。2组一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：①实施鼻窦炎鼻内镜术；②具有自主表达能力；③临床资料完整。排除标准：①既往行鼻窦炎、鼻息肉手术治疗者；②凝血功能障碍者；③严重心、肝、肾等器官功能衰竭者；④中断治疗或术后失访者。

1.3方法

1.3.1对照组

实施常规护理：术前协助患者完成血常规、术前四项等常规检查，指导患者完成鼻窦CT检查，将检查结果反馈至手术医师，评估患者术后是否有出现严重并发症的可能；核对患者既往病史，根据不同病史术中做好相对应的策略；体质较弱的患者，术前注意预防感冒和鼻腔感染，指导家属做好营养支持工作；向患者讲解手术的目的、过程、预后及术中注意事项。术后回房后，全麻患者保持平卧位8h，将头部转向一侧，保持引流物引流畅通，局部麻醉患者保持半卧位；术后常规监测血压、心率，检查鼻腔内填充物是否脱落，并对鼻腔内分泌物进行清理；术后给予患者抗感染、抗炎药物治疗；护理人员发现出血、水肿情况时，向医师汇报，采取针对性干预措施；保持病房内环境舒适，定时进行通风、消毒。

1.3.2观察组

实施多元化护理：①基础护理：术后，保持患者口腔清洁（采用双氧水盐水漱口液漱口）；告知患者避免情绪激动、剧烈活动等；遵医嘱给予消肿、抗炎、止血等基础治疗；向患者讲解术中鼻腔填塞的重要性，解释鼻腔填塞会引起头痛、鼻部肿胀、出血等，并告知此类症状会随着术后鼻腔填塞的撤除而逐渐缓解；叮嘱患者多饮水，并用湿纱布覆盖患者口鼻，以缓解口腔黏膜干燥；术后48h内冷敷，以抑制组织肿胀，减轻鼻部渗血，控制疼痛；预防并发症，密切观察患者眼部有无水肿及充血；术后2d，将鼻腔内填塞物取出，清除鼻腔内结痂，并用含抗生素的生理盐水对鼻腔进行冲洗；同时及时处理相关并发症。由于鼻塞，患者多采用嘴巴呼吸，导致口干舌燥，嘱咐患者每餐后刷牙、漱口，并配合雾化吸入湿化气道，减轻不适感。②加强护患沟通：开展语言培训，提高护理人员与患者的沟通能力，建立良好的护患关系。③心理护理：术前，护理人员主动与患者交流，耐心讲解相关手术知识、可能发生的情况、术后注意事项等，并说明手术的科学性与先进性，以缓解患者紧张、焦虑等情绪，并讲解成功案例，以提高患者对手术治疗信心。④饮食、体位护理：术后6h，半流质或流质饮食，忌辛辣、过热、酸性、刺激性食物，以避免对黏膜血管的刺激，减少出血；术后2d，可改为普食，并给予患者半卧位，以方便鼻腔分泌物的引流，避免头面部充血，减轻头痛。术后会有血液流进口腔，因此，护理人员应提醒患者在进食前先漱口。⑤环境护理：护理人员在夜间尽量减少不必要的护理，并做到“四轻”，减少陪护人员及其走动次数；保持床单干燥、整洁、平整等；入睡前，护理人员嘱其放松身心，并调整其舒适卧位，以促进良好的睡眠。

1.4评价指标

①焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）[3]、匹兹堡睡眠质量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）[4]评分：分别于干预前、干预后，采用SAS评估2组心理状态，SAS包括20个条目，采用4级评分法（1=没有、2=小部分时间有、3=相当多时间有、4=绝大部分时间有），分界值为50分，评分越高心理状态越差。分别于干预前、干预后，运用PSQI评估患者睡眠质量，PSQI包括19个自评和5个他评条目，总分0~21分，分值与睡眠质量呈负相关。②视觉模拟评分法（VAS）[5]评分：术后6h，运用VAS评估患者疼痛情况，使用一条长10cm的直尺，标有0~10刻度，0代表无痛，10代表难以忍受的剧烈疼痛，将有刻度的一面背向患者，让患者根据自己的疼痛程度在直尺上标出对应位置，分值与疼痛程度呈正相关。③并发症：比较2组术后1周内的并发症发生率，主要包括：眼眶瘀血、感染、颅脑积液、鼻腔粘连。④护理满意度：对患者进行护理满意度评价，分为非常满意、满意、基本满意、不满意4个等级，满意度=（非常满意+满意+基本满意）/总例数×100%。1.5统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1SAS、PSQI评分

干预前，2组SAS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组SAS、PSQI评分较干预前均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2VAS评分

观察组术后VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3并发症发生率

观察组术后1周内并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

鼻窦炎鼻内镜手术治疗的主要目的是改善鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜形态和生理功能恢复，具有伤口小等优点，是目前治疗慢性鼻窦炎的主要方法。鼻窦炎鼻内镜术后易给患者带来疼痛、咽部不适、呼吸方式改变等，出现各种并发症，影响患者的睡眠质量[6]。现代医学不仅重视疾病的转归、预后、术后恢复情况等，而且越来越关注患者的心理感受，因此，实施有效的护理干预对鼻窦炎鼻内镜术后患者具有非常重要的意义。多元化护理是一种注重基础护理，并关注患者的心理、饮食、睡眠、安全等多维度护理方式，能够满足患者多层次的需求，实施多元化护理是开展整体护理的客观需求[7]。本研究结果显示，观察组干预后SAS、VAS评分均比对照组低，术后1周内的并发症发生率也较对照组低（P<0.05），提示多元化护理能够有效缓解患者的焦虑情绪，减轻疼痛程度，并减少术后并发症发生。分析其原因为，多元化护理通过加强护患沟通，建立良好的护患关系，从而有利于缓解患者的焦虑情绪。护患沟通是多元文化护理中最重要、最直接的环节，也是建立良好护患关系的纽带[8]。通过心理护理干预，主动与患者交流，并向患者详细讲解手术情况，纠正其对手术的错误认知，利于缓解焦虑心理，并能够增强患者面对手术治疗的信心[9]。通过饮食护理，能够避免黏膜血管的刺激，减少出血；患者取半卧位，利于鼻腔分泌物引流，避免头面部充血，减轻头痛程度，从而利于改善患者的睡眠质量。此外，有研究指出，鼻窦炎鼻内镜术后患者由于鼻腔内填塞物的刺激会导致分泌物增多，而且还会引起头痛、鼻部肿胀、出血等并发症，从而影响睡眠质量[10]。多元化护理在术后2d，将鼻腔内填塞物取出，可减少分泌物，并逐渐减轻头痛、出血等临床症状，在减少术后并发症发生的同时能够有效改善睡眠质量。另外，鼻窦炎鼻内镜术后患者会受炎症反应刺激的影响而发生鼻黏膜肿胀，引起组织缺氧，鼻额部疼痛、头痛，从而影响患者的睡眠质量。多元化护理可通过冷敷有效抑制组织肿胀，减少鼻部渗血，使疼痛减轻。鼻窦炎鼻内镜术后患者发生咽喉部干燥也会对患者的睡眠质量产生影响，而多元化护理通过湿纱布覆盖于患者口鼻，有利于缓解口腔黏膜干燥[11，12]。此外，多元化护理通过环境护理，保持床单干燥、整洁、平整，减少夜间不必要的护理，并做到“四轻”，能够有效避免因外界环境对患者睡眠质量的影响；且通过嘱患者放松身心，促进睡眠质量提高。本研究结果显示，干预后，观察组患者的PSQI评分比对照组低（P<0.05），提示，多元化护理可改善睡眠质量。本研究结果还显示，观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05），说明多元化护理还能够提高患者的护理满意度。分析原因为：多元化护理在注重生理护理的同时加强心理护理，通过积极与患者沟通达到良好的医患关系，及时解决患者的需求，保证医患沟通的有效性，再通过有效的疼痛管理和并发症预防护理，减轻疼痛并减少并发症发生，提高患者的舒适度，从而提升护理满意度。

综上所述，鼻窦炎鼻内镜术后患者运用多元化护理干预可缓解焦虑情绪，减轻疼痛程度，有利于改善睡眠质量，减少术后并发症的发生，并且能够提高患者的护理满意度，值得临床推广。

作者：卢卉芳 单位：高安市人民医院