制度干预前后外科退药状况调研

目前各级医院普遍存在退药的情况¨，2J，退药给医疗安全带来隐患，给药师的工作带来很大的负担。我院针对退药问题实行制度干预，现就实施干预方法和效果进行总结和探讨。我院为山东省东部地区唯一的一所省属综合性教学医院，每年门诊量180余万人次，每天处方3千余张，为了减轻患者经济负担，医院一直执行宽松的退药制度，由于退药制度执行较久，存在遗留问题，目前退药问题比较严重，每月的退药率高达4％。给患者及患者家属造成了很大的麻烦，反复的退药降低了患者对治疗的信任程度口J。为了消除退药带来的用药安全隐患，减轻患者家属、护理以及药房的负担，我院对退药行为进行了制度干预。

1资料与方法

1．1医院制订的退药管理规定(简称“新规定”)

1．1．1门诊退药规定门诊原则上讲一律不办理退药。对于特殊情况下确由责任所致的退药，应在不超过2周的时间内由处方医生开具退药单，详细注明退药原因，在退药单上签字并加盖处方章，药剂科相关药房经核对，确认退回药的品名、规格、厂家、批号与药房发出药品完全一致，且质量合格后，方可办理退药手续。

1．1．2医院干预病区退药规定各病房办理退药应由相关医师开具退药单，注明退药原因，由主诊医生(或医疗组长)在退药单上签字并加盖处方章，科室主任或科室主任授权人签字并盖处方章同意之后，方可到药房办理退药。夜间、周六、周日只办理出院退药。退药手续应由医院退药科室工作人员办理，不允许患者或家属代为办理。

1．1．3不予退药的情况①无原始凭据；②包装污损；③药品有特殊保存要求(如低温保存的药品，避光保存药品裸瓶不得退药)；④特殊管理药品、传染病用药(如阿德福韦酯、恩替卡韦等)、医院自制制剂等；⑤药品发出时间超过两周；⑥其他造成药品不适宜继续使用的情况。1．1．4定期统计、上报、处理药剂科根据退药的频次和金额定期统计退药率并将结果上报医政部，由医政部确认各科室不合理退药情况，确因用药不当必须退药造成的经济损失报相关部门并由相应责任人承担。

1．2方法

我院的退药“新规定”于2010年12月1日起施行，本文搜集了外科药房2010年9月至2011年2月期间各科室的退药数据，包括退药种类金额等，计算实施退药干预前后总退药率和各科室退药率，同时对退药的种类进行了分类，分为营养药、抗菌药和其他三类，其中营养药包括维生素类、微量元素补充剂、氨基酸类、电解质补充剂等，并对结果进行分析。

2结果

2．1外科卖行“新规定”前后退药率的变化情况

我院“新规定”施行后，退药单的数量明显减少。各方面反映良好，退药的条数和退药率明显降低。见图1。图1显示，外科平均退药率由4．05％降低为1．15％(下降71．7％)。可见“新规定”收效明显，极大地减少了退药的发生，减轻了药房的重复劳动，同时也降低了假药劣药流入的可能性，保障了药品安全。

2．2外科各科室退药情况

自“新规定”实施以来外科各科室退药率有明显下降。见网2。图2显示，外科大多数科室的退药率与平均退药率一致呈下降趋势，其中泌尿、关节、疼痛科以及血管外科的趋势较为明显，ICU的退药率有所上升(ICU患者病情严重，变化快，患者转科．临时出院和放弃治疗的原因造成)。以1：数据已反馈到各个科室，同时上报医政部，辱导到了各科室和部门的重视和认可。

2．3退药种类

将各科室退网的药品按营养药、抗菌药和其他进行分类，并统计所占的比例见表1。抗菌药在所有退药中所占比例最大。其次是营养药物。

3讨论

3．1我院的退药原因与文献相似，有以下几个方面：①患者临时出院。在住院患者退药中相当大比例都是因为临时出院造成的，患者临时出院时剩余的药物如果不予退回必会引起患者不满。②药物不良反应。一类是药物在使用过程中患者出现不良反应；另一类是使用抗菌药物时，医师往往先下医嘱后进行皮试，当患者皮试阳性情况下退药量都比较大。针对这种情况规定应该先对患者进行皮试，确定可以使用后再医嘱发药。③患者病情变化或死亡临时停医嘱。建议科室缩短医师查房下达医嘱到执行的时间间隔。④患7童移者认为药物疗效不佳，要求退药的情况也比较多见，这就要求做好医患之间的沟通，向患者讲明药物的特点，服用方法，以及预期的疗效，防止患者出现不信任或抵触情绪。⑤多升药或开错药。这种情况F，确系南责任所致的应当进行相应的处罚，以规范医师的行为。维护医院的形象，若是患者单方面误解应加强与患者的沟通交流尽可能取得患者的认可。

3．2在药剂科和外科各科室的共同努力下，施行“新规定”后退药频次和退药金额明显F降，这说明施行新的退药措施是有效的。“新规定”责任到人．每笔退药都要由管床医师、医疗组长以及科室负责人的签字盖章才能生效．并且都要有退药原凼的说明，这些数据定期上报医政部作为科室和个人考核的内容，因此也得到了各个科室的重视，使之能得到较好的贯彻执行。“新规定”执行后，退药的现象虽然大大减少却并没有完全杜绝。主要是因为在医疗巾存在一些突发情况。如患者病情突然变化或死亡；患者由于家庭经济或其他原因放弃治疗临时m院等，为了保护患者权益以及避免纠纷的发生，允许退药：，科室应注意与患者家属的沟通，尽量减少这种退药发生的机会。与实施干预之前对比，由于科室主观原因造成的退药基本消除了，如多开药或开错药的情况，患者主观不接受造成的退药也基本不存在，临床医师对医嘱的下达更加谨慎，同时科室与患者的沟通也逐渐加强，增加了患者对医疗的信任度。医院在制定退药干预措施的同时将退回的药品分为两类：门急诊患者原则上一旦药物带出医院将不予退换，对于确系由医院造成的退药，退回药品一律作销毁处理；住院患者的药物由科室进行保管，退药手续也由科室医务人员到药房办理，因此在药房认真核对药物相关信息之后仍可以使用，以降低医院的药损成本，同时减少药品资源的浪费。“新规定”的实施，有以下几个方面的好处：①使医生在疾病诊断和开具处方方面更加慎重，准确率提高，同时也促进合理用药，保护了患者的利益。②退药次数显著下降，减轻了护理人员和患者家属的劳动量，减少了医患矛盾的发生机会。③降低r药房的重复劳动。，④提高了医院的效益。确保药品质量，降低药物安全风险。

3．3在退药分析过程中，发现抗菌药和营养支持药物的退药情况十分普遍，同时也意识到这两类药物不合理使用的情况比较严重。厌院应加强对临床医生用药尤其是抗菌药物合理应用的培训，防止抗菌药物滥用，在《抗菌药物临床使用指导原则》指导下进行药物选择，减少无指征的用药。同时，加强药师和医师之间的交流沟通，药师应主动向医师提供新药的相关信息，并组建临床药师队伍，到临床一线参与用药指导|。“。通过不断的努力，我院的临床药师队伍不断壮大，目前已经介入rICU、普外、呼吸、内分泌等科室的日常用药分析中。药剂科在平时的工作中要严格执行“新规定”．以巩周实施成果。