强化药学生药学服务意识思索

药学服务作为卫生保健领域重要环节，日益凸显出其重要地位，人们对药师的需求日渐旺盛，以培养药师为主的药学服务型人才培养已成为高等药学教育发展的必然趋势，培养一定规模与数量的适应社会需求的药学服务型人才，既是国情的需要也顺应国际药学教育动态发展趋势。近两年来，笔者对本校及其他院校在医院实习的学生进行随机调查，发现部分学生的药学服务意识不强，理论与实践不能很好衔接。因此有必要对药学服务的内涵及具体工作、对药学生进行药学服务意识培养的措施进行阐述。

一、药学服务的内涵及具体工作

药学服务(PharmaceuticalCare)是从临床药学上发展起来的，不同于传统医学服务。1980年代由美国卫生系统药剂师协会提出“药学服务”概念，1990年正式为其定义，即药学人员利用药学专业知识和工具，向社会公众(包括医药护理人员，病人及其家属和其他关心用药的群体)提供直接的、负责的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全、有效、经济和适应性，改善和提高人类的生活水平¨。2002年1月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，建立重点患者药历，实施治疗药物监测，逐步建立临床药师制……”，2005年l1月发文《关于开展临床药师培训试点工作的通知》，公布了《临床药师培训试点工作方案》及4个附件。2006年《卫生部临床药师在职培训与考核标准(试行)》出台，在全国指定了19家医院作为临床药师培训基地并提出了培训模式，这项工作启动至今已取得一定经验。2007年卫生部190号文件中又明确指出，将42家医院作为试点，开展药师制的试点工作，临床药师数量原则上三级医院不少于5名，二级医院不少于3名]。具体工作主要有以下几个方面：

1．处方调剂。是药师所有工作中最重要的内容，也是沟通医、药、患最重要的纽带。

2．参与临床药物治疗。要求药师运用所学药物知识和所掌握的药物信息，结合临床诊断实际，与医师配合制订用药方案，为患者提供全程化的科学化的药学服务。

3．治疗药物监测。采用一定的监测方法对某些药物品种进行常规监测，及时准确向临床提供数据，指导治疗方案的制订和临床治疗效果的分析。

4．药物利用的研究与评价。力求实现用药的合理化，即不仅要从医疗方面评价防病治病的效果，还要从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会效益和经济效益。

5．药物不良反应监测和报告。药品不良反应(AdverseDrugReaction，ADR)监测的目的是为了保证人们用药安全有效，通过发现、判断、收集不良反应病例，及时妥善处理，降低ADR的发生率或减轻其症状，并准确地监控与分析ADR发生的原因，提高临床药物治疗水平。做好新药上市后的再评价，对新引进的药物进行跟踪，观察其疗效，调查、收集、分析其不良反应，作好相关评价，并及时反馈。

6．药学信息服务。药师在提供药学服务时应当经常收集并整理国内外药物治疗方面的研究进展和经验总结等药学信息，以便针对药物治疗工作中所遇到实际问题，提供药学信息服务。

7．对患者进行健康教育。采用用药咨询，个别用药指导，健康教育宣传栏等方式。

二、对药学生进行药学服务意识培养的措施

1．增加与整合课程并举，加强基础知识的学习我国传统药学教育体系与国际药学教育体系脱轨现象较为严重，与社会需求存在较大差距。主要表现在专业设置偏重于化学药物，服务范围过窄，只重视研制、开发、生产药品为主的药学理科、药学工科、药学工商企业经营管理等工程技术类和工商管理类专业_4J。药学服务要求药师运用专业知识和技巧来保证药物使用获得满意的效果，是高度专业化的服务过程。药学服务从业人员在具有药学专业教育背景的同时，还需要有扎实的I临床诊断、治疗方面的医学基础知识，具备开展药学服务工作的实践经验和能力，具备相关药事管理与法规知识以及高尚的职业道德。医学院校的药学系，有医学和生物学作为依托，因此适当增加药物毒理学、分子生物学、医学微生物学、免疫学基础、人体解剖生理学等方面的知识，以使学生更好地了解药物作用机制机理及体内转化过程，将来能够对I临床用药进行指导并监督临床用药的合理性，更好地开展药学服务工作。另外，为使药学这样的非临床医学专业的学生在结合本专业特点的基础上，能够掌握一定的医学基本理论、基本知识、基本技能，在全面了解临床医学各种疾病的概述和诊治的过程中，去发现临床的需求，去思考解决的途径和方法，学校开设了临床药物治疗学、临床医学概论等交叉学科，同时对基础课中的部分化学内容进行删减，以保证教学任务的顺利完成。

2．有针对性地开设实验项目，延长实习、见习时间，增加学生药学服务的信心和技能实践教学是培养学生创新精神和实践能力的必经之路。当前的药学实验多为验证性试验，其采用“告诉——验证——应用”的教学模式，学生用实验验证已学过的有关原理，概念或性质，这种“照方抓药”模式是高度固定化的。实验报告按部就班，缺乏生机与活力，尽管课前教师要求学生要注意思考，但除实验讲义中要求的思考题外，很少有学生对实验中的有关问题作出讨论。也正是由于传统教学法的按部就班，学生在实验过程中也很少能发现问题。要解决这个问题，第一，要把加强实验教学落到实处，切实提高实验教学的地位，下大力气改革实验教学的方法、内容，增加设计性试验和综合性实验，减少验证性实验的开设。例如笔者在2008级药物制剂专业的药物分析实验中开展了分层次教学法的研究。通过研究，与传统教学班相比较，实验班的实验报告格式正确，内容丰富，近似于一篇实习论文。文中用词严谨，表述清晰，特别是在报告中阐述对实验的个人看法和建议，在实验过程中出现问题的原因，对学生个人的实践能力的提高以及如何分析问题和解决问题显得尤为重要，这也是当前迫切需要解决的一个问题，即要教会学生如何思考。第二，适当延长实习和见习时间，给学生更多的机会参与到企业的生产、经营和管理以及医疗机构的I临床药学服务中去，建立起学校教学、医院教学和企业教学相结合的教育模式，严格校企(院)联合考评机制，学生在参与中扩大知识面，提高能力，增加药学服务的信心和技能。本系毕业生的实验时间为一年，在2006级的211名药学专业毕业实习生中，有155名学生在医院实习，48名学生在制药公司实习，8名学生在研究所和学校实习。在医院实习的学生基本都参与了临床药学服务工作，由于实习时间充裕，他们有足够的时间参与临床药学服务。通过实习，在扩大了知识面的同时，也提高了自身参与临床药学服务的能力。

3．加强沟通技巧与语言表达的培训，注重合理沟通技巧与能力的培养沟通是人们在互动过程中通过某种途径或方式将一定的信息传递给接受者，并获得理解的过程。药房工作人员应努力学习和探索与患者的沟通技巧，提高沟通能力，从而促进双方的心理沟通，最终达到增进患者身心健康的目的J。药学生作为未来的药师，应不断掌握沟通的技巧，赢得病人及家属的认同，这是开展药学服务的重要保证，也是取得治疗成功的重要环节，提高病人用药的依从性，是达到最佳治疗效果的关键J。因此加强沟通技巧与语言表达的培训是十分必要的。教师可根据本校或本地域的实际情况编写药师沟通讲义或教材，做到理论与实际相结合，穿插案例分析等使之形象生动。教师自身必须具备较高的沟通技巧和分析能力，善于领导和策划，能做好沟通关键环节的重点指导，善于发现和解决问题-6J。为增强培训效果，应采用多样化教学方式。理论教学可以通过大课讲授的模式，并穿插自学、演讲的形式来调动学生的学习主动性。通过演讲，可以增强学生与人沟通的自信及口头表达能力。实践课程，可进行示范教学，角色扮演等方式。学生通过带教l临床药师与患者及医护人员的沟通的示范，可以使书本理论形象化，再通过学生之间的角色扮演，把书本上学到的理论知识反复在实践中得以练习。此外，要注意非语言沟通技巧及语言修养。非语言即人体语言沟通具有较强的表现力和吸引力，可跨越语言不通的障碍，所以往往比语言信息更富有感染力。药师在药学服务实践中运用适当的非语言沟通技巧，可以增加药医患间的有效沟通，提高整个合理用药的水平J。若通过谈话沟通，要注意语言修养，药师优美的语言、良好的沟通技巧、语义的清楚表达、语法的规范使用、语调语气的恰当运用，不仅能够消除药师与病人在时间上的分隔，还能缩短空间上的距离，消除病人的心理防御J。

4．重视药事管理与法规学习，提高学生知法懂法意识新时期的医院药师，需要的是高素质的综合型人才，学生应具备从事药学服务管理的基本知识与技能，熟悉药学实践中常用的药事法规，了解药事活动的基本规律，具备自觉执行药事法规的能力，并能综合运用药事管理的知识与药事法规的规定，指导药学实践工作，分析解决实际问题。随着经济的发展、社会的进步及人民生活水平的提高，社会对药学服务人才的需求会不断增长，因此培养服务型药学人才顺应了社会需求，也是高等药学教育的发展趋势，是药学教育的一个长期而艰巨的历史任务。药学服务使药师的角色发生了转变，从简单的药品调配向利用专业知识参与I临床药物治疗，为患者和医务人员提供药品相关知识的帮助，为患者提供合理用药支持方面转变，体现出重要的价值和使命。目前我国药学服务型人才的培养方式方法有待改进，在校药学生的药学服务意识有待加强，药学服务的过程还有待完善，这些需要国家、高校和用人单位共同努力。相信经过一系列深层次的教学改革，一定会培养出合格的、符合社会需求的药学服务型人才。