临床药学工作开展思路3篇

第一篇

1素质优良临床药师的缺乏是目前限制临床药学工作模式完善的最大障碍

二十世纪八十年代，临床药学已经在我国起步了，但是国家并没有将临床药师制度化，多年来医院领导不重视、药学部门负责人不支持，导致本来就为数不多的临床药学专业的毕业生到了医院后没有合适的岗位，只能从事普通药师制剂、发药、调剂、科研等工作;如今，随着国家政策接二连三的推动(集中反映在《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《关于开展临床药师培训试点工作的通知》、《关于临床药师制试点工作的通知》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法规性文件中)，情况出现了逆转，各级领导高度重视，但临床药师人才缺口大。在这种背景下，许多普通药师被“临床药师化”，在未经任何专业培训的情况下，直接走上了临床药学岗位。现有的临床药师人才大都是4年制“药学专业”毕业的通科人才，是在医院通过临床实践、在临床医师指导和帮助下转变过来的，这必然会显得某些知识特别是医学知识的缺乏［1］。因此，新的矛盾出现了:上岗的临床药师的专业素质并不能匹配深入临床工作的需要，成了目前临床药学发展的最大障碍。如果临床药师的专业知识不够，只能够胜任药品不良反应上报、血药浓度监测、为医护患提供用药信息等简单工作，并不能深入临床协助医生完成制定给药方案、对患者进行药学监护等专业技术服务，则会限制临床药学服务的深入展开，使临床药学的工作模式受到局限。

2不同级别的医疗机构应该建立不同的工作模式

临床药学在各个医院的开展模式，并不一定要完全相同，不同级别的医疗机构根据自身业务工作的范围和临床药师素质，可以建立不同的工作模式。如社区医院，因为疾病较为简单、药物品种少，药师数量不多，临床药学工作可以着重放在用药咨询、药物不良反应监测和在社区开展用药讲座等方面;另外，药师还可以发挥社区优势，根据患者的年龄、学历、生活环境、经济状况、所用药物及理解能力等给予患者全程化教育［2］。又如三级甲等医院，住院病人多、疾病相对较重、医生整体素质高，临床药师的专业素质和药学服务水平也应相应提升，将工作重心放在为以病人为中心、以药学监护为目标，参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责。

3临床药师可以选择不同的方向，专科化发展，合理轮岗

临床药学的工作内容繁多，一般说来包括:①处方和住院医嘱审核、点评;②通过查房和会诊等方式，参与临床药物治疗方案设计与实施，协助临床医师选药和合理用药，提高临床药物治疗水平;③开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导病人安全用药;④不良反应报表的收集、整理、核实、数据归档和总结上报工作，并将最新的不良反应信息反馈到临床;⑤进行临床药学研究，为提升药物治疗水平提供科学的监测或实验数据;⑥承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育;⑦参与医疗质量管理，协同医院管理部门，做好抗菌药物、注射剂、孕产妇用药等规范管理工作;⑧编写医院药讯。作为一名临床药师，不可能在某一时间段面面俱到的做好各方面工作，因此，临床药师的工作内容可以细致分工，并以药物分类定位不同的专业方向;合理轮岗，这样有利于全面了解临床药学，并有针对性的拓展自己的专业素质，也利于临床药学人才的培养。但同时，要防止不重视临床用药实践、无固定参与药物治疗的基本临床科室，而是浮在面上的“临床药师”，要防止工作内容与临床用药实践脱节［3］。

4在满足医疗管理需求的基础上，积极探索多样化差异化的临床药学服务模式

从医疗、管理等方面来说，每个医疗机构都有自己的特色，临床药学服务可以立足于本医疗机构的实际，在满足国家对于医疗机构管理需求的基础上，积极探索多样化、差异化的临床药学服务模式，如中医医院积极发展中药临床药学、专科医院积极探索专科临床药学，建立行业内的学术标杆。除此之外，还可以进一步探索优化面向患者、面向临床的服务流程，充分发挥互联网、HIS系统在线服务或远程服务的功能，为医、护、患提供更好的药学服务等等。专业知识是临床药学工作开展的基础，而工作模式是临床药学服务得以实现的途径，因此，无论是医疗机构管理者还是临床药师自身，都应该在注重专业知识提升的同时，立足于本医疗机构特点，利用现有条件，积极思考，将本医疗机构的临床药学工作模式逐步优化，从而促进临床药学服务茁壮开展。

作者：熊芬苏芬丽吉家兴罗骞工作单位：州中医药大学第一附属医院广东省第二人民医院

第二篇

1临床药学工作室开展的相关工作

我院是一所县级综合性医院，共有药学工作人员30余人，随着国家逐渐淘汰医院制剂的导向，医院大输液生产纷纷下马，制剂生产规模逐渐萎缩，大量药学工作人员富余，如何转变制剂室工作职能，发挥我科技术力量，给我科管理人员提出了新的挑战。为此，我科决定由一名主任药师牵头，并新招聘了两名一类大学本科的药学系毕业生，成立了临床药学工作室，开展了以下诸项工作服务于临床。

1.1帮助制定医院基本用药目录，规范医师用药

目前，我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨，开始实行“总量控制，结构调整”政策。其基本思想是提高医务人员的劳务价值，降低医院的药品收入，使药品费用增长幅度控制在一定范围内，它要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，并将其纳入医院的基本用药目录中，以使药品费用的增长幅度控制在政策规定的范围内[1]。为此，我科安排专门人员将那些成本低、效果好的药物编入医院基本用药目录中；同时，参与医院基本用药目录的制定也可规范医师的用药行为，防止不合理用药。我科规定对新增药物必须专科医师申请，科主任批准，最后经医院药事管理委员会通过方可采购，避免了药品的盲目采购，保持药物品种相对稳定。

1.2定期出版《医院药讯》，定期讲课，为医院药学继续教育提供保障

收集药学情报，建立药学资料信息库，方便医药人员查阅专业资料。每半个月出一期《医院药讯》介绍新药，解答医药人员的用药疑问，提高临床用药水平。配合医务科每半月开设一次药学讲座，为我院医药人员接受继续教育提供保障。

1.3成立药品不良反应（ADR）小组，开展ADR监测

ADR监测要求药师深入临床了解和收集有关ADR情况，对收集到的ADR报告进行因果评定，分析、整理和统计、入档后向市ADR监测中心呈报，及时向临床反馈ADR的有关信息，并对定期收集整理ADR个例归纳总结，同临床医师保持密切合作。报告程序一般为：医师、临床药师或护士填写报告表，交药剂科临床药学工作室，该室对收集的报表进行整理加工，然后上报市ADR监测中心。为减少ADR发生，对一些老年人及长期使用对于肝、肾功能损害较大药物的患者，用药前必须作肝、肾功能检查，用药期间视情复查肝、肾功能。此项工作也为减少医疗事故提供了很好的保障[2]。

1.4配合检验科开展细菌培养，合理使用抗菌药物

笔者所在医院2004年10月收治1例外伤引起的胰腺损伤患者，术后予抗炎治疗，但2个月内反复感染，后经临床药师提醒，建议作细菌培养，结果发现是真菌感染，经调整用药方案后患者半月即痊愈。此事发生后引起院领导高度重视，后将药敏试验作为一种制度执行，对一些老年人、长期使用抗菌药物的危重症患者须进行细菌培养和药敏试验。

1.5统计药品费用比，降低医疗费用

为了控制以药养医、用药管理松懈的弊端，利用微机设专人统计药品费用比，上报分管院长，在院周会上定期公布，对超过一定比例的科室和个人实行经济处罚。

1.6深入临床定期检查输液配制室空气质量

为保证临床输液安全，每月深入临床对各科输液配制室抽取样品检查洁净度，同时对每批新进一次性输液器进行热原检查，杜绝输液反应发生的源头。

1.7建立临床药师查房制度

我院目前已尝试施行药师查房制度，每周1次，医师与药师共同查房，针对患者病情，对患者用药情况提供咨询或建议，参与ADR的观察及处理，真正做到合理用药，减少ADR的发生。今后视执行情况，逐步完善这一制度。

2门诊药房开展的相关工作

医疗机构门诊药房现有药学服务模式大多仍是封闭或半封闭式的窗口模式，药师始终按医嘱行事，跟患者接触不多，处于被动地位，患者疾病康复总是归功于医师，很少在意药师的作用。这几年，一方面患者得不到更多、更充分的用药指导和其他药学服务；另一方面药师所学的知识不能充分发挥出来，造成资源的浪费，同时也制约了药师自身的发展。随着医疗体制改革的推进和市场竞争的日趋激烈，我院药剂科审时度势，转变观念，改变工作模式，走近患者，重塑自身形象，找到了临床药学新的支点[3]。

2.1从封闭的窗口发药型改为开放式的柜台型

我院原来是窗口式服务，近年来为了便于药师更全面与患者接触，将封闭式发药改为开放式柜台型，将原来一张处方一人独立完成改为流水式作业，即一人审方划价、一人取药、一人核对发药及交代用法用量，由3人合作完成。此法既审核了处方，杜绝了不合理用药，又能防止差错事故的发生。药师与患者当面接触，便于药师更全面、详细地为患者讲解药物的使用方法和注意事项，保证更合理地用药，同时也增进情感上的交流，增加患者对药师的信任和服药的依从性。有时这种心理作用的价值甚至不亚于药物本身。

2.2从发药型改为专业知识型

医院药房不同于社会药房，工作人员均是经过专业培训的技术人员，具有一定的专业知识，应当充分发挥其专业技术优势。因此，药师在调配处方时，认真进行审方，可减少一些不合理的用药现象和杜绝配伍禁忌等情况的发生；发药时，药师为患者或亲属耐心讲解药品的适应证、用法、用量和可能出现的副作用及其处理方法，可消除患者的用药顾虑。

2.3从被动型改为主动型，开展药物咨询，关心特殊群体用药

由于我们是基层医疗卫生机构，农村患者多，许多患者基本医疗知识贫乏。为此，我院门诊药房设立了咨询台，由一名知识全面、素质高的主管药师以上职称者专门解答患者疑问。该项工作已使许多患者受益。通过向患者讲解药物的相互作用、多种药物如何联用、药物与进餐的关系、药物的用法用量、各种缓释制剂的正确使用、各种喷雾剂的正确使用、眼药水的正确使用等，我院药师已在患者中建立了良好的职业信誉。同时，我们也特别关注儿童、孕妇、高血压和糖尿病患者，指导他们正确用药，以期达到最理想的治疗目标。

3住院药房开展的相关工作

住院药房面向病区，与医师、护理人员、患者及其家属都有密切关系，其工作贯穿了药学服务的全过程。作为服务于临床第一线的住院药师，应密切配合临床各科室做好病区处方和领药单的调配工作，确保药品质量，同时努力做好合理用药监测，完善药疗方案，改进药疗依从性，促进临床药学工作发展。为做好临床用药的助手，我院住院药师还从以下几个方面服务于临床。

3.1做好临床用药咨询

药师可以通过开展住院患者的用药咨询，主动参与到患者的药物治疗工作中，为医、护人员和患者提供药学信息，定期深入临床探访患者，根据患者的反映采取相应的措施，并及时收集药物治疗过程中有可能发生的ADR信息，同时还可以发现药品供应中所存在的问题，以弥补医药之间的沟通不足，增加对住院患者的药学服务内容，提高药学服务质量[4]。

3.2监测临床不合理用药

我院住院药房使用药房信息化管理系统，对医师的医嘱进行监测，查看系统给出的警示信息，查阅相关文献资料并结合工作经验，判断是否为不合理用药。对于可以确定的不合理用药，立即联系经治医师，根据患者的实际情况，协助医师根据药物的药动学和药效学特点具体分析，选择适当的药品，科学、合理地调整给药方案，以达到更好的治疗效果[5]。

4讨论与结语

临床药学开展是医院发展不可缺少的组成部分，基层医疗卫生机构由于受医疗设备差、药学人员素质偏低等多方面原因的影响，要想得到很好的开展，笔者认为应从以下几方面努力：一是争取领导重视。我院为开展好临床药学工作，新招聘了两名一类大学本科的药学系毕业生充实到临床药学工作室中，并投入了大量的资金，确保临床药学工作的顺利开展。二是提高药师自身素质。随着医院药学的不断发展，医院药学模式已转变为医药结合和协作的新模式，调剂工作也由传统的窗口供应服务型向技术型转变，这就给药师提出了更高要求，不仅要学好药学方面的知识，还要学习临床各科知识、拓宽知识面，丰富自己的知识结构，夯实理论基础，只有这样才能适应医院药学的新模式。三是提升药师交流技巧。开展临床药学，不仅要同患者交流，还要同其他医务工作者交流。这就要求药师提升交流技巧，与人沟通时，一定要怀着谦虚学习的态度，明确自己在临床中学习者、协助者、沟通者的角色，抱着诚恳为患者服务的信念进入临床，如此才能够被医师、护士和患者所接受，并且可以发挥自己独特的作用。基层医疗卫生机构一定要抓住当前医疗体制改革的大好机遇，切实加强临床药学工作，为我国医药卫生事业发展贡献力量。

作者：柯岚曹祥杰工作单位：阳新县人民医院

第三篇

1抓好用药源头，提高医生用药水平

医生具体负责患者用什么药，如何用药，是药物使用的关键。如何保证医生用药的合理性和安全性，避免或最大程度地降低医疗事故，提高医院医疗服务质量，就需要临床药师为医生提供准确快捷的用药信息，配合医生共同制定更合理有效的用药方案，使用药个体化。

1.1编写医院药物手册，为医生提供最重要的药物信息通过了解许多医院的处方集或药物手册，我们发现这些药物信息总是存在某些瑕疵，比如：低右注明是右旋糖酐40，却没有标明规格是500ml:30g（6%），或是不注明是右旋糖酐40葡萄糖注射液，医生就不清楚具体含右旋糖酐是多少，也不清楚是葡萄糖制剂；比如乳膏或中成药或复方制剂，只注明总质量，这样医生并不知道有效成分是什么，这些成分的含量又各是多少。根据以上问题，我们可以将药物规格制剂和组成成分详细标注，说明书上有的必须标明，没有的自己根据数据算出或在权威网站上找出标明，为医生提供准确的用药参考，防止重复用药；重点突出药物最重要最常见的不良反应和注意事项，使医生一目了然，避免或最大程度地降低医疗事故的发生。

1.2分析处方病历用药，为医生提供更合理的用药选择处方和病历分析，是临床药师从单纯的摆药调剂到指导临床用药最初的一步，也是非常关键的一步。根据《医院处方点评管理规范》，临床药师应每月针对门急诊和各科室的处方、病历进行用药分析，发现其中的不合理或不安全的用药问题，经过资料的查找和确定，与负责医生沟通交流，并向各科医生通报这些用药问题，引起医生重视，提高医生用药水平和医疗质量。

1.3深入临床进行药学查房会诊，解决医生用药方面的问题相对于处方和病历分析，药学查房和会诊对临床药师的能力水平要求更高，需要临床药师有足够的临床和药学知识储备。临床药师应该深入临床进行药学查房，并对重点患者建立药历，跟踪患者的用药情况，并了解其治疗情况，通过和医生讨论交流，为患者提供更为科学合理安全的药物治疗计划。同时，通过药学查房和会诊从药学方面解决临床医生在用药方面的疑惑，给予及时解答，不断提高医院药物治疗水平。

1.4进行抗菌药物分析，监控临床科室抗菌药物的使用情况抗菌药物滥用的情况非常普遍。临床药师应通过抗菌药物专项整治活动，和临床医生共同学习《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，介绍医院现有抗菌药物的各个特点，建立科学有效的医院《抗菌药物分级管理制度》，明确分级的原则，如何分级管理，拟定分级管理目录，使医生清楚抗菌药物的管理力度，明明白白用药。每月对门诊和住院患者使用抗菌药物情况进行分析，监控各临床科室使用抗菌药物占科室用药的比例（包括金额和DDD数排序），并结合专项整治合理用药监测指标的内容，不断完善和提高分析的科学性和合理性，为医院决策者对抗菌药物的管理提供有效的参考。

1.5编写医院临床药刊，为医生提供最新最权威的用药信息科学合理的用药，需要了解全球最新的药物研究进展，这就需要临床医生和临床药师不断学习、更新我们的知识。临床药师应根据需要定期编写临床药刊，将最新的药物研究进展和最权威的药物信息刊登在药刊上，按不同系统分类列出，为医生提供最好的药物治疗学习和研究资料，提高医院医生的医疗水平。在提供的药物信息后，还附上此药物信息的出处等，为医生的进一步研究提供更好的信息平台。

1.6及时通报药品不良反应信息，降低不良反应的发生率药品不良反应往往是医疗纠纷的导火线。为了加强医院临床使用药品的安全监管，根据《药品不良反应报告和监测管理办法》的有关规定，医院实行了药品不良反应报告制度。临床药师应每月一次向临床各科室收集所使用药品的不良反应情况。同时，我们通过国家食品药品监督管理局和全军不良反应监测中心等收集药品不良反应信息，并向临床科室通报涉及医院的药品，使医生在用药时能多方位考虑，有效地避免了临床用药过程中安全性问题。

2控制中间环节，保证护士给药安全

护士负责科室药物的具体使用和管理。如何保证护士安全合理使用这些药物，除了基本护理技术以外，还需要临床药师为她们提供必要的药学服务。

2.1编写皮试药物配制手册，确保皮试的科学性和准确性医院药物皮试假阳性、假阴性普遍存在，而其中由于皮试药物配制不标准造成的假阳性和假阴性，更是占据极大比例。一旦发生此类问题，医生用药非常棘手。临床药师应将哪些药物需要皮试，用什么进行皮试，如何科学配制皮试液，怎样设阴性对照，怎样选择皮试部位等一系列问题结合医院实际，制成皮试药物配制手册，为护士皮试操作的科学性和安全性提供参考。

2.2编写药物配伍禁忌手册，确保静脉输液的安全性药物之间存在着许多相互作用。在静脉输液中，这些相互作用可能表现更为突出。临床药师应根据医院需要，编写注射用药配伍禁忌，并注明哪些药物需要特殊溶媒及输注速度，哪些药物之间需要给药间隔或冲洗管路，药物出现输液不良反应时的抢救措施等，最大程度保证患者的输液安全，从而避免或降低医疗事故的发生。

2.3编写药品避光分级参考表，确保药品合理储存和安全输注光照加速药物的氧化，对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生变色和沉淀，严重影响药物质量，甚至增加了药物毒性［2］。一些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存，临床使用溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解、变色等反应。因此，在这些药品储存，特别是在滴注过程中应注意科学有效避光。为规避用药风险，提高医院药物治疗的安全性和合理性，临床药师应总结编写哪些药物需要输液中避光，哪些药物储存时需要避光，该如何避光等问题，以提供警示参考。

3重视最终环节，教育患者正确服用药物

患者是医院服务的对象，也是药物使用的最终执行者。如何保证患者（特别是门诊患者）正确认识药物的治疗作用，如何正确服用各种药物，如何观察药物对自身的治疗作用，这就要求临床药师积极开展临床用药教育，提高患者用药的依从性，保证患者正确使用药物。

3.1制作药物使用指导手册，提供方便快捷用药教育我国医疗卫生知识的普及程度还不足，特别是老百姓关心的药物合理使用知识更是缺乏。临床药师可以根据具体实际，制作一系列的药物使用指导手册，力求通俗易懂并且图文并茂，免费为广大患者提供，其中包括“如何正确使用眼用制剂”、“怎样正确储藏药物”、“药驾的危害堪比酒驾”、“胶囊可以剥开使用吗”等，最大程度保证患者能够按照医嘱正确用药，提高医院医疗服务质量。

3.2门诊开展用药咨询窗口，积极解答患者用药疑惑随着人们自我健康意识的不断增强，患者对药物应用的合理性更加关注，这就要求临床药师能帮助医生分担向患者解答用药疑惑的工作。针对门诊药房用药交代不规范的现象，临床药师应采用“一句话式”的用药交代，即把门诊药房所有药品使用时需要注意的核心内容，用一句话的形式总结提炼，使之规范化系统化。如甲硝唑片的用药交代为：“用药期间避免饮酒或者含酒精类饮品”等。对于分装药品，这种用药交代显得尤为重要，必要时还要提供药品说明书。对于需低温存放的药品，应根据情况为患者提供冰袋等，保障药品的安全有效。

3.3医院网站设立合理用药专栏，以多种形式向更广人群提供药学服务随着网络就医、网络挂号预约以及网络信息的普及性，越来越多的患者通过网络来了解各医院的相关信息和情况。医院网站上对合理用药的宣传无疑将极大提高医院在患者心中的医疗形象，增强患者的就诊信心。临床药师可以在医院网站上开设“合理用药”专栏，将如何合理用药及最新的药物信息等放置在此专栏，并不断更新患者最关心最想了解的各种药品信息和药学知识，有效快捷帮助那些需要药学服务的人群，既方便解答广大患者的用药疑惑，也为医生提供其他形式的药物信息平台。

4夯实业务素质，提高医院药学服务水平

药师的工作不只是配方拿药，更应该是医院药物应用的专家，在医生、护士和患者之间起纽带作用。面对众多的不同药物，需要不断学习，设身处地为患者着想，提高药学服务水平。

4.1药品管理精细化，推进药品的安全管理药物使用错误是医疗机构中最常见的医疗差错，而这些医疗差错通过一些科学的方法能够避免或者降至最低。临床药师可以根据中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，结合本医院实际情况，制定出本院的高危药品分级管理目录和管理细则，将用药错误风险降至最低。另外，可根据《药品管理标识》，总结归纳出本院存在哪些一种药品多种规格的，哪些药品属于运动兴奋剂的，哪些是看起来外观相似的药品，哪些是读起来发音相似的药品，并对这些药品进行标识。这样，在药品调配或发放时，这些标识能够有效地提示药师或护士，避免药品调配或发放错误。

4.2加强学术交流，提高自身业务水平面对不断进步的医学药学研究和大量涌现的新药，做为临床药师必须要不断地学习，与时俱进，才能符合医院发展的需要。临床药学小组应定期进行学术交流，科里每周进行一次学术交流，并且积极参加院内外的各种学术交流和学习，不断积累临床药学信息，为医院的医疗服务工作打下坚实基础。

5小结

临床药学是医院药学工作发展的一个重要方向，其工作的开展需要医院药师从以药品为中心的简单调剂工作，转向以患者为中心，以安全合理用药为目的的临床药学服务［3］。其工作的内容与医院的规模和药学人员配置有直接的关系，这就要求临床药师要根据医院不同的实际情况开展临床药学工作，最终达到提高医院医疗用药水平的目的。

作者：李楠黄海涛雍小兰工作单位：成都军区总医院临床药学科武警成都医院药械科