医疗机构论文范文10篇

医疗机构论文范文篇1

（一）认识和管理制度的问题

我国现代化建设中，医疗机构管理人员对会计监督存在认识不够的问题，从而在实际工作中，没够高度重视会计监督的管理，使得工作人员在实践过程中不注重会计监督职能的执行，会计监督没有发挥充分的实效性作用。医疗机构管理制度上的不完善，使内部管理和控制存在问题，医疗机构的财务管理和监督得不到有效的实施。

（二）医疗机构内部管理问题

我国医疗机构普遍存在内部管理问题，导致会计监督不能真正发挥其实效性。医疗机构内部管理人员观念和管理水平的问题，使医疗机构各部门之间的联系不够紧密，严重缺乏内部管理控制的理念，从而导致财务部门的管理工作不能正常进行，失去管理和监督的作用。另外，医疗机构把内部没有完善的审计制度，导致会计人员工作经常受到其他部门的影响，无法实现会计监督作用，让会计监督工作得不到实效性发挥。

（三）医疗机构工作人员综合素质问题

医疗机构管理人员不注重工作人员专业技能的提升，只注重医疗机构经济效益的提升，从而忽略对财务部门的管理，使会计监督失去实效性。会计人员工作水平的提升和高科技信息技术人员的录用，关系着医疗机构市场竞争力的提升和经济效益最大化提高，但是，医疗机构内部管理的问题，使医疗机构全体工作人员的综合素质能力提升受到严重影响，从而阻碍医疗机构的长远发展。

二、加强医疗机构会计监督实效性的必要性

我国社会主义现代化建设中，加强医疗机构会计监督实效性对于增强我国综合国力和医疗机构的市场竞争力具有重大的现实意义。

（一）提升医疗机构会计信息的真实、有效性

我国医疗机构在长期的发展过程中，一直存在会计信息不真实可靠的现象，给予了机构的内部管理带来极大影响。会计信息的真实有效，对于医疗机构的资金流动有明确的备注，促进医疗机构财务部门工作效率的提升。会计监督的实效性提升了会计工作人员的会计工作职能，维持医疗机构的正常工作秩序，促进医疗机构不断向前发展。

（二）加强医疗机构对财务部门的管理和监督

医疗机构的正常运营中，财务部门的管理和监督起着非常关键的作用。会计监督实效性的加强，对医疗机构财务部门的会计工作人员提出了更高、更新的要求，在医疗机构的各项经济活动中，发挥会计监督职能，对资金的流动真正起到监督作用。会计监督实效性的不断完善，加强了医疗机构对财务部门的管理和监督，以更有效的促进医疗机构经济效益的增长。

（三）保证医疗机构资源的优化配置

医疗机构资源的有效利用对于降低医疗机构的运营成本具有非常重要的意义。医疗机构加强对财务部门的管理和监督，使得财务部门会计工作人员注重会计工作的有效性，对医疗机构的资源进行有效的分配，协调各部门财务工作的顺利开展，以促进会计监督的实效性。

（四）提高医疗机构的整体经济效益

会计监督实效性的不断加强，使医疗机构注重管理水平的提升和服务意识的提高，从而增强医疗机构的市场竞争力，赢得人们的信赖和支持，以促进医疗机构整体形象的提升，为医疗机构带来最大化的经济效益。医疗机构加强内部管理和控制，完善管理制度，不断改革和创新运营模式，运营现代化信息技术，提升医疗机构的医疗水平，提高医疗机构的整体经济效益，确保了医疗机构未来的长远发展。

三、加强医疗机构会计监督实效性的有效策略

我国经济的迅速发展，对医疗机构的发展提出了更高的要求，医疗机构想要提高整体经济效益，就必须采取有效策略加强医疗机构会计监督的实效性。因此，医疗机构应做到以下三个方面：

（一）提升整体意识，完善会计监督制度

我国现代化建设中，医疗机构想要更长远的发展，必须不断更新观念，注重经营理念，从根本上认识到会计监督实效性的重要作用，提升医疗机构全体工作人员的整体意识，在实践过程中，认真贯彻和落实。与此同时，医疗机构不断完善会计监督制度，监理完善的财务工作人员管理制度，使医疗机构的日常工作变得规范化、高效化和现代化。提高医疗机构对会计监督作用的认识，是医疗机构内部管理的需求，是财务管理制度完善的重要部分，因此，在实践过程中，会计工作人员必须按照会计核算的规范标准执行，提高会计工作的工作效率。例如，在各部门进行经济活动时，会计信息的填写、审核、归纳和总结等必须真实有效，便于医疗机构财务部门日后进行复查和核实工作的正常开展。与此同时，在完善的管理制度下，不断加强医疗机构全体工作人员的服务意识，以更好的服务广大人民群众，促进医疗机构经济效益的不断提升和未来的额长远发展。

（二）注重技能提升，加强财会人员建设

加强医疗机构会计监督实效性，医疗机构必须注重财务部门工作人员专业技能的提升，以促进医疗机构内部管理的有效性。在实践过程中，管理人员要不断提高管理水平和自身的综合素质，定期对财会人员进行职业道德素养方面的培训，提升财会工作人员的业务素质和综合素质。因此，医疗机构在加强财会工作人员队伍的建设上要做到：第一，录取财会基础知识扎实的工作人员，严格审核会计从业资格证书，注重人员文化水平和素质修养的考核，以从根本上提升财会整个人员的工作水平。然后，对财会工作人员进行素质和专业技能方面的培训，促进新会计工作人员快速适应医疗机构的财务管理工作，同时加强业务技能的提升，以更好的运用现代信息网络技术，提高工作效率。最后，加强财会人员的交流和沟通，互相学习和进步，建立完善的会计监督制度，以提高财会工作人员的工作积极性和主动性，为医疗机构的财务管理和监督提供充足的动力，促进医疗机构改革和创新的有效性。

（三）加强管理控制，加大审计监督力度

新时代对医疗机构的发展提出的高要求，促使医疗机构不断加强内部管理，完善管理制度，与此同时，加强对财务部门的管理和控制，以保证会计监督的实效性，从而对医疗机构其他部门实施有效的管理和监督。因此，医疗机构的会计工作需要做到如下三点，以加大审计监督力度，促进会计监督的实效性：首先，加大原始凭证的审核，保证会计信息的真实性。医疗机构各部门在进行经济活动时，都会产生相应的票据，作为资金流动的原始凭证。因此，医疗机构加强对财务部门的管理和控制的同时财会工作人员必须严格审核票据的真实性，保证内容的完整性，为医疗机构的资金流动提供有效的保障。然后，审核会计信息的时效性，保证会计信息的准确性。医疗机构各部门在开展经济活动前，都要由财务部门的会计人员进行实现的会计核算，以保证医疗机构资金流动的有效性，从而对医疗机构整个财务活动进行管理和控制。因此，原始凭据的及时填写，可以保证会计信息的准确性。会计人员要注重财务报表内容、格式和项目的准确填写，及时的整理、归纳和建档，确保医疗机构财务信息的时效性，降低会计信息遗漏的可能性。最后，注重账簿的复查，确保会计信息的完整性。医疗机构财会人员在工作的时候，保证了评价的真实性和准确性的同时还要确保会计信息的完整性，做到实际项目和会计信息记录的一致性。医疗机构各部门进行经济活动时，可能会出现意外情况，所以必须及时和财务部门的会计人员联系，以保证活动的正常开展。医疗机构财务部门注重账簿的多次复查，保证了会计监督的实效性，为医疗机构的正常运营提供有效保障，以促进医疗机构的长远发展。

四、结束语

医疗机构论文范文篇2

1医患矛盾、费用纠纷的成因

1.1医疗机构收费项目、名称不规范医保政策实行住院医疗费用后付制，并在各定点医疗机构的住院费用结算处设立政策单机版，通过其药品、诊疗、服务设施三大目录库实现费用总控。当患者完成就医过程，出院结算时，凡不符合三大目录库内容的收费项目，均被筛查出来并归为自费内容。这样就使医疗机构中的诸多不规范、不符合医保政策的收费项目暴露出来，但此时费用已然发生。患者不同意支付，相关科室不同意退款，于是矛盾、纠纷产生。

1.2医保意识淡漠，服务态度不积极基本医疗保险是一项新生事物，对于它的政策、要求，定点医疗机构中的医保办公室是最先、最直接的接触部门。由此，医院中的其他部门对“医保”均感生疏，进而“敬而远之”。遇有医保患者的提问、质询等不问原委一律请他们到医保办公室解决，造成推委现象的发生，矛盾随之而来。

1.3对医保工作重视不足，宣传、监督管理不利医保是医疗卫生事业改革的方向。在医疗机构中，他的政策开展涉及到物价、财务、计算机、药剂、临床及其相关辅助科室等诸多部门。由于政策宣传不到位，监管措施不力，各相关科室、部门间协调、沟通不足，导致医院内时有政策的盲点和误区。一些科室、人员对医保政策疏忽、不重视，以及科室、部门间相互积极配合不够，为各种矛盾、纠纷的发生提供了空间。

综上种种原因，如何才能使医疗机构中的医保工作变被动为主动，即缓解医患双方的矛盾，又减少患者-医院-医保三方的经济损失取得共赢呢？我们不妨透过分析以下几个具体案例，来分析纠纷的问题症结所在，并找寻出合适的医保工作的切入点。

2费用纠纷案例（一）与分析

2.1案例介绍1例急性脑出血患者，经手术治疗脱离生命危险，已在康复之中。其家属在患者出院前一天为感激大夫准备送锦旗，第二天出院结算时却拒不结帐，其理由：住院期间有一部分药品属医保报销范围外用药，因医生没有告之，所以不同意支付该部分药费。

医生陈述：由于当时情况紧急就先给患者用了药，事后疏忽了同患者家属签定自费协议书的事。希望通过补写证明材料来解决患者的费用报销问题。

2.2案例分析(1)为推进医保政策的顺利实施，规范医疗机构的医疗行为，市医保中心与各定点医疗机构均签定《服务协议书》。其中明确规定：医疗机构向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务（包括药品、诊疗、服务设施等），应事先征得参保人员或其家属同意并签字。(2)公费医疗、大病统筹时期，患者在就医过程中如需要使用特殊、贵重药品或材料，只要履行审批手续或由医生开具诊断证明书就存有报销的可能。但在医保政策下，无论何人、何种原因凡不属于报销目录库范围内的药品、诊疗、服务设施项目均为自费，不存在人为操作、通融的可能性。(3)医保施行住院医疗费用“后付制”。患者出院结算的同时，就完成了其医疗费用的报销。符合报销条件，应由医保基金支付给患者的费用，由医院先行垫付。不属医保报销范围的自付、自费部分，患者需全数交纳现金给医院。结算方式大异于公疗时期的三联单记帐或单位支票付费。所以患者对自己掏钱的这部分费用非常敏感，维权意识亦迅速提高。

2.3结论在医保政策制约下的就医行为中，医生的医保意识没有与患者同步提高，忽视了患者及其家属的知情权、选择权。单纯的为治病而治病，重医术，轻算帐而较少考虑患者的经济承受问题，极易导致患者的抱怨、怀疑多于其感激和赞誉之情。

3费用纠纷案例（二）及分析

3.1案例介绍1例离休老干部手持两张药品底方，找到其就诊医院的医保办公室要求解决费用问题。理由是：其单位认为处方不合格，不能为他支付这两笔药费。患者认为处方的书写与自己无关，是医生的行为，所以只能找医院解决问题。

处方存在问题：一张处方超量开药（超出限定量的部分需要由患者自费支付），另一张处方疾病诊断（椎管狭窄）与所开药品（密钙息）的“报销”适应证（严重骨质疏松并多发骨折、癌症骨转移止痛、高钙血症）不相符（与报销适应证不一致的用药由患者自费支付）。

医生陈述：当时该患者以自己是特殊医疗照顾人员为由，要求医生为其超量开药。另外医生认为制造出药品的“临床治疗适应证”与“费用报销适应证”两个概念的不同完全是行政干涉医疗，是政策制约医学发展。

3.2案例分析(1)医保中心与各定点医疗机构签定的《服务协议书》中明确规定：定点医疗机构收治享受公费医疗人员及参加医疗费用统筹管理的企业离休干部，应严格执行《服务协议书》的有关条款。(2)医保政策对于开药量的严格限定，目的在于减少浪费，节约有限的医疗资源，服务于更广泛的参保人群，杜绝公费医疗时期一人看病，全家保健的不正规现象。所以上至北京市医保中心，下至患者的具体费用报销部门，均对医生为患者开出的处方进行严格的审核，从最基础点着手引导我国的医疗卫生事业步入一个有序的良性循环。(3)药品的“临床使用适应证”与“费用报销适应证”是完全不同的两个概念。通常情况下报销适应证是依据药品的使用说明书范围制定的，而往往我们的医生在他们长期的从业经验中，积累了相当一部分药品超出其说明书使用范围的临床治疗经验（亦称“经验用药”）。对于这一部分用药，医保政策是不支持、不予报销的。（4）教学医院始终以医疗、教学、科研一条线贯穿整个医院的管理体系。在我国医生的传统观念中，治病救人，为疑难杂症开发出新的治疗领域，减轻病患痛苦是医疗的全部内容。所以医生们认为：一切政策的制定都应服务于临床需要，忽略了目前医保政策的基本出发点是“低水平广覆盖”的原则。

3.3结论基本医疗保险制度在全社会广泛推广是必然趋势。在医生的头脑中应该有一个明确的意识：就诊人群没有级别、费别之分，唯有政策的权威性、统一性。国家政策和患者的“知情同意权、选择权”两者均不容忽视。

4费用纠纷案例（三）及分析

4.1案例介绍1例青光眼术后出院的医保患者，在完成其住院费用结算月余后，又找回医院，要求退还其手术费用。理由是：医生为其实施的手术是可以报销的，但费用结算清单却显示该部分费用为自费，是医院结算错误。

经了解，该患者患青光眼，需手术治疗。医生为其成功实施了“青光眼滤过术”。在医保的诊疗目录库中，只有“抗青光眼类”手术。由于该患者接受的“青光眼滤过术”没有列入医保报销目录库，所以不能通过医保的政策单机板进行分割结算，系统自动将其划归为自费内容。

医生陈述：两种手术方式大同小异，目的一致，而且后者的手术收费标准更趋合理，应该都给予费用报销。

4.2案例分析(1)“抗青光眼类手术”在1998年《北京市统一收费标准》中和医疗保险诊疗目录库中均为可报销项目（351.00元/例，三甲医院）。但2004年第13期的北京市物价信息中又单独新批复了一项“青光眼滤过术”（基本手术费440.00元/例）。虽然它也同样是为解决青光眼问题的手术，但因手术名称不同，收费标准不同，它即成为一项新的诊疗项目。任何一项新项目得到物价部门的物价批准后，在医疗机构中被应用，仅意味着可以合理地收费，但患者不能进行费用报销。(2)若使一个新项目既能合理收费，又能合理报销必须履行向市医保中心进行“新诊疗项目”申报的手续。在未得到其正式批复，并将该项目列入诊疗目录库之前，这些新项目就是自费项目。(3)近年来，各医院在经营管理模式上都在不断探索改革之路，科室成本核算是重要改革方式之一。由于我们现行的诸多诊疗、服务设施等项目所执行的物价还是十几年甚至二十年前的定价，与当今的实际劳动力价值、新的仪器设备、实验试剂等价格存有巨大偏差，造成诸多医疗服务项目虽然收支不平衡甚至负运转，但又不能取消的事实。这就直接影响到了相关科室的经济效益，导致在一些医院中向高收费项目靠拢或挂靠收费等违反物价规定的现象较为普遍。

4.3结论任何一项新的诊疗项目，在通过多方论证走向成熟，准备用于临床时，相关科室或个人首先应有物价申报、项目申报、使其合理合法化之意识。医生对物价原则、合理收费、医保报销间的相互联系模糊不清；导致未与患者正确表明手术的费用报销性质，造成即付出劳动又未能得到相应价值回报的事实。另者，物价问题是一个有待社会上多方面统筹解决的问题，不能因其有欠合理的地方，就可以忽视现行的物价政策。

5对策

通过上述3个案例及其分析，我们得出总的结论，即围绕费用纠纷的问题症结就是一个：自费协议书的订立。医生在为患者诊治过程中，忽视了费用方面的“知情同意”和“告知义务”。虽然他涉及到了方方面面的医保政策、常识，但关键还是医疗至上，偏废经济核算以及一定程度上存在的“医老大”思想在作祟，使得一些医务人员既不重视国家政策，医保意识淡泊，也不重视自身权益的保护和顾及患者的权益，较少对患者经济承受能力的关注。

医疗机构论文范文篇3

王某因视力下降在甲医院诊断为“巨大垂体腺瘤”，后在该院进行了手术治疗，术后出现左侧肢体偏瘫，双眼视力改善不明显。王某为此诉至法院。

二、原告诉称

我因视力下降到被告处住院检查，被告诊断为“巨大垂体腺瘤”,并于同年9月29日对我进行手术治疗，术后我出现左侧肢体偏瘫，双眼视力仅有光感，同年12月14日从被告处出院后，我于2000年4月20日至2001年1月18日期间先后在北京天坛医院和广安门医院四次住院检查治疗，该两医院均诊断我患有“生殖细胞瘤”而非“巨大垂体腺瘤”。2002年2月26日，经委托市中级人民法院司法鉴定中心进行伤残鉴定，鉴定结论为：原告在侧肢体偏瘫致残程度为三级伤残，双眼视力障碍，视野缺损致残程度为五级伤残，2001年3月6日，我致信被告要求被告承担致伤残的医疗事故责任，2001年4月19日，被告答复其不存在医疗事故责任。因被告的误疗，导致其采用的治疗方法和手段错误，致我伤残，被告应当承担医疗事故责任，为此诉至法院，要求被告赔偿物质损失和精神损失共计35万元人民币(其中物质损失为32万元，精神损失为3万元),并承担本案诉讼费用。

三、被告辩称

原告起诉缺乏事实根据，其请求是不能成立的，原告所患的是巨大脑肿瘤，所在部位结构复杂，我院医生治疗方案符合治疗原则，手术中没有违反医疗规范，原告肢体偏瘫，实属无法避免的并发症所致，原告入院时，我院经诊断发现原告的大脑内有一4.5X3.7cm的巨大脑瘤，如此大的瘤子直接压迫视神经，导致视力严重下降，且脑瘤周围分布着左右血管、动静脉、头部鞍区后方是脑干，脑干是生命中枢，手术稍有不慎就会导致血压下降甚至生命终止，鞍区上方是视神经，可见脑瘤所在的部位很特殊，跟上述结构连接很紧密，动手术无法把脑瘤切取干净，否则这些结构会损伤出现意外引起并发症造成残疾甚至死亡，做手术的目的不在于全部切取脑瘤，而在于：一、让视神经减压，使视力功能得到恢复；二、明确诊断。如果不做手术，原告的脑瘤越长越大，到了发生不可逆转的情况下就会导致失明。由于原告的病情复杂，手术后遗症或并发症可能性极大，因此，我院在手术同意书上详细列举了十二种可能发生的意外、危险，于1999年9月19日让其家属考虑会发生的风险，其家属在考虑八天后在手术书上签字同意手术，愿承担由此产生的风险，在此情况下我院医生作了充分的手来前准备，精心为原告动手术，因脑瘤手术的复杂性，原告还是出现了十二种风险中的第六种术后偏瘫，应该说我院是没有过错的，术后原告继续在我院康复科治疗，已有明显好转，但因家属方面的原因，未交纳我院医生的放疗和化疗的建议致使耽误治疗时间，责任不在我院，原告要求我院承担赔偿责任是没有道理的，另原告起诉已超过了法定诉讼时效，丧失了胜诉权，建议法院驳回原告的诉讼请求。

四、鉴定结论

本案被告甲医院未申请医疗事故技术鉴定，原告委托该市中级人民法院司法鉴定中心对其伤残程度进行了司法鉴定，鉴定结论为“左侧肢体偏瘫致残程度为三级伤残，双眼视力障碍，视野缺损致残程度为五级伤残”。

五、法院判决

一审法院认为，依照最高人民法院关于民事诉讼证据的若干意见第四条第（八）项“因医疗行为引起的侵权诉险，由医疗机构就医疗行为与被告结束之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定，本案被告应当承担原告王某在其处就医后致左侧肢体偏瘫，右眼视力光感的损害结果与其医疗行为之间不存在着因果关系及其医疗行为不存在着医疗过错的举证责任，但被告仅举证原告王某在其处住院就诊的病历及有关的理论知识，该证据仅能证明被告对原告进行治疗的治疗过程及有关的手术记录，而不能确凿证明被告对原告王某的治疗行为与所产生的损害后果之间不存在着因果关系及不存在着过错。应当指出：人民法院并非专门的医疗机关，也并非具有专业的医疗知识，它本身不能认定被告的医疗行为是否符合治疗的操作规程，被告的医疗行为是否无过错，是否与原告受到的损害有因果关系，有赖于有关机关客观、公正的鉴定。因此，被告仅举出原告就诊的住院病历，尚不能证明其医疗行为与损害结果之间无因果关系，故其应当承担举证不能的法律责任。被告在为原告实施手术前，虽告知原告手术后遗症或并发症可能性极大，并预见了可能发生的十二种意外，经原告家属同意后在手术书上签字同意手术，但此告知行为并不能免除被告应当承担的举证责任，故对被告辩称的我院医生的治疗方案符合治疗原则，手术过程没有违反医疗规程，原告肢体偏瘫实属无法避免的并发症所导致，我院无过错的主张，本院不予支持；其辩称由于原告家属未采纳其放疗和化疗的建议致使耽误治疗时机责任不在其的主张同样依法不能免除其应当承担的举证责任，故对其此主张，本院不予支持；被告主张原告起诉已超过了法定的诉讼时效，因原告在受到损事后与被告进行了交涉，被告于2001年4月19目复函给予了答复，原告接到复函后提起诉讼，依法没有超过法定的诉讼时效，故对其此主张，本院不予支持。原告到被告处就诊后身体受到损害，并进行了医治，所支付的医疗费用，原、被告双方已进行了核对，确认为人民币105684.33元，对此医疗费用，本院予以认定，故对原告所主张的医疗费用，本院根据双方的确认予以认定，超过部分不予认定。鉴于原告就诊时年仅14岁，致残后尚有较长的人生道路要她去克服，因此，对于其主张的残疾生活补助费，本院酌情比照2002年9月1日起施行的医疗事故处理条例第五十条第(五)项的规定，确定赔偿年限为30年，即从2002年3月26日起计赔。其所主张的精神抚慰金，本院亦酌情比照该条第(十一)项的规定予以确定，确定赔偿3年，根据2000年度广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准，广西2000年度的平均生活费，城镇(非农业)人口年平均可支配收入为5620元的规定，原告主张的残疾生活补助费每年7000元及精神抚慰金30000元高于该规定的部分，本院不予支持，本院以广西2000年度平均生活费5620元的标准为计算赔偿的依据，综上所述，原告之诉，合理合法有据部分，本院予以支持，无据部分，本院不予支持，被告的辩称因无确凿证据加以证实，本院不予支持，现依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条之规定，判决如下：一、被告甲医院赔偿原告王某医疗费用l03684.33元。二、被告甲医院赔偿原告王某残疾生活补助费168600元。三、被告甲医院赔使原告王某精神抚慰金16860元。转贴于中国论六、律师点评

本案起诉时，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》以下简称《规定》，已经开始实施，因此法院在判决时也适用了这个规定，这无疑是正确的。但是仍存在以下问题：

(一)不能简单认定医院应承担举证不能的责任。

1、从病历的证据学属性分析，医院向法庭提交的病历资料属于证据。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。当医疗纠纷诉至法院后，向法庭提交的病历就属于证据的一种，具有我国证据学所认为的三种属性：客观性、关联性和合法性。

所谓客观性是从辩证唯物论的哲学反映论的观点来分析证据特征的，即证据是反映客观事实的。医疗活动作为客观存在的事实，也不是孤立存在的，而是反映在病历资料中。因此病历资料保留着患者疾病以及医疗活动的多种信息，是客观存在、不依人们的意志为转移的，因此具有证据的客观性。病历资料能够反映患者当时状态和帮助判断医务人员采取的诊疗行为的正误，具有证据的关联性。病历的书写是按照卫生部规定的规定格式的，其存在身份具有合法性，因此，医院提交的病历完全符合证据学中的要件，应该说已向法庭提交了证据。

2、医院提交的病历、手术记录、手术同意书等证据不是不能证明诊疗过程不存在过错，一审法院由于审判员的专业所限，不懂医学，就简单推定医院未举证是值得商榷的。《民事诉讼法》第六十四条第二款“人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。”第七十二条规定“人民法院对专门性问题认为需要鉴定的应当交由法定鉴定部门鉴定。”据此规定，法院如认为医院提交的证据不足以证明诊疗活动是否存在过错，还需要进行鉴定的话，就应当委托相应机构进行医疗事故技术鉴定。虽然《规定》第十五条对《民事诉讼法》第六十四条进行了缩小解释，规定“《民事诉讼法》第六十四条规定的‘人民法院认为审理案件需要的证据’，是指以下情形：(一)涉及国家利益、社会公共利益或者他人合法权益的事实；(二)涉及依职权追加当事人中止诉讼、终结诉讼、回避等与实体争议无关的程序事项。”单由此规定看来，本案医疗事故技术鉴定不属人民法院依职权委托的事项，但是最高法院《关于适用人<民事诉讼法>若干问题的意见》第七十三条又规定：“依照民事诉讼法第六十四条第二款规定，由人民法院负责调查收集的证据包括：（1）当事人及其诉讼人因客观原因不能自行收集的；（2）人民法院认为需要鉴定、勘验的；（3）当事人提供的证据互相有矛盾、无法认定的；（4）人民法院认为应当由自己收集的其他证据。”根据该规定，法院如认为本案需要鉴定，是可以委托鉴定的。《规定》本身又未排斥该条规定。因此联系到本案，在医院未提交医疗事故技术鉴定申请的情况下，人民法院仍有权委托进行医疗事故技术鉴定，不能简单推定医院举证不能而作出判决。

3、医院不主动申请鉴定的原因分析。目前审判实践中，有很多医疗机构不愿意申请医疗事故技术鉴定，究其原因，有很大一部分就在于鉴定费用问题。医疗事故技术鉴定的费用问题，《医疗事故技术鉴定暂行办法》十五条对于鉴定费用的缴纳进行了规定，双方共同委托的，由双方协商预先缴纳，对于卫生行政部门移交进行的鉴定由提出医疗事故争议处理的当事人预先缴纳，一般来说是由患方进行预缴，如果经鉴定属于医疗事故，鉴定费由医疗机构支付，如不属于医疗事故，该费用就仍由提出医疗事故争议处理的当事人支付。这样的规定是比较公平的，因为经鉴定如属于医疗事故，患者预缴的鉴定费一般比较容易得到医疗机构的支付；如果不属于医疗事故，鉴定费由患方支付还可以一定程度上的防治恶意纠纷。但是目前在诉讼中的鉴定费的预缴没有明确的规定，如果法院按举证责任部分倒置的规定，要求必须医疗机构预缴鉴定费，那么如果经鉴定不属于医疗事故，鉴定费就应由患方支付，但是医疗机构向患方要求支付该笔费用时，往往存在执行不能的可能。也就是说，不管医疗机构是否承担责任都要承担鉴定费的损失，这样医疗机构的合法权益就不能得到很好的保护，这就使得医疗机构在申请医疗事故技术鉴定的时候心存顾忌。因此这种做法是不公平的。现在北京市及深圳市的一些法院在遇到类似问题时，要求双方共同预缴，或在医疗机构预缴鉴定费时，要求患方向法院缴纳相同数额的保证金，待鉴定结论出来后再按照法院判决负担。笔者认为这是一种正确的做法，既便于实践操作，又保证了当事人的合法权益，还可以防止一些恶意诉讼，医疗机构也不会再为由谁申请鉴定的问题而犹豫不决，因此这种做法值得借鉴。

(二)法院应当指导当事人举证。

当法院认为医院所提交的证据不能证明其诊疗活动没有过错时，而又不能依职权委托鉴定时就应当指导医院举证。《规定》第三条规定“人民法院应当向当事人说明举证的要求及法律后果，促使当事人在合理期限内积极、全面、正确、诚实地完成举证。”这实际上规定了法官的阐明权，即在当事人得主张不正确、有矛盾，或者不清楚、不充分，或者当事人误以为自己提出的证据已经足够时，法官依据职权向当事人提出关于事实及法律上的质问或指示，让当事人把不正确和有矛盾的主张予以排除，把不清楚的主张予以澄清，把不充分的证据予以补充的权能。但是在审判实践中也要把握住界限，有些法官错误理解指导举证的概念，甚至替当事人提出诉讼请求或进行质证，把自己处在当事人律师的地位，混淆了法官的身份特征，这种做法也是错误的。

结合本案，如果法院已经向医院说明举证的要求及法律后果，明确告知医院：法院不能依职权委托鉴定，只能应当事人申请而进行委托。而没有鉴定结论，医院将承担不利后果。如果此时医院仍拒不申请鉴定，此时认定医院举证不能就是有法律依据的。但本案法院在没有按照此条规定指导医院举证的情况下，简单地推定医院举证不能显然是错误的。医疗机构应当注意，在发生这类判决后，要正确把握二审上诉的请求和理由。

(三)一审法院判决是值得商榷的。

王某身患巨大脑肿瘤，位置在鞍上，且性质是生殖性细胞瘤，据医学资料报道：生殖性细胞瘤50%-70%是恶性，王某所患疾病本身容易转移，危及生命，其肿瘤已经压迫其视神经，说明其疾病发展迅猛。《医疗事故处理条例》第四十九条明确规定“医疗事故应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额。(一)医疗事故等级；(二)医疗过失行为在医疗事故损害后果中责任程度；(三)医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系”。我国民法理论同样强调，构成侵权必须同时具备四个要件：主观过错，行为的违法性，存在损害后果，损害后果与违法行为之间有因果关系。也即当事人承担民事责任也必须认真分析当事人的过错程度，并对损害后果产生的原因力进行分析，特别是在损害后果的产生是多因一果时，更要分清责任比例。本案即属典型多因一果，即使医院存在不足或过错，王某损害后果中也还包括其自身疾病的因素，应当区分出来。而一审法院判决没有区分责任比例，判决由医院承担全部责任，此判决缺乏法律依据，不能体现法律的公正、公平、客观、科学。

医疗机构论文范文篇4

关键词：新式剖宫产娩头困难处理措施

新式剖宫产是处理高危妊娠的一种重要手段，作为当今产科最常用的手术之一，广为人知，合理应用可降低高危孕产妇及围产儿的死亡率。新式剖宫产具有较多优点但也存在许多潜在的不安全因素，术中的并发症常使你始料不及。它对麻醉要求高，应使腹直肌衣前鞘充分松驰，对手术人员还要有一定的操作技巧及应变能力，否则影响胎头娩出，造成胎儿损伤甚至死亡。本文重点探讨新式剖宫产术中娩头困难相关因素及处理措施。

1资料与方法

1.1临床资料收集我院2005年8月—2009年8月行新式剖宫产320例，其中头位剖宫产220例，凡按乐杰主篇《妇产科学》第四版介绍的方法取胎头，即破膜后以一手伸入宫腔绕过胎头最低点后用手掌上托胎头，另一手在子宫底部加压协助，＞15s茨苊涑鎏ネ氛呶渫防眩?20例，占37.5%。该组孕妇年龄22—37岁，平均29.5岁，孕周37—42周，均为单胎头位第一次剖宫产。

1.2手术方法与麻醉新式剖宫产术按照马彦彦[1]的手术步骤和方法。采用硬外麻40例，腰麻80例。

2结果

120例中有2例发生子宫下段切口撕裂，全部切口甲级愈合，产后42d随访无并发症发生。本组新生儿娩出时间38—145s，平均42s。发生新生儿轻度窒息7例，重度窒息1例（为过期妊娠，术前存在慢性胎儿窘迫），窒息率6.7%，其中重度窒息者出生时Apgar评分3分，轻度窒息者评分最低的2例，Apgar评分分别为4分和5分，均转新生儿科治疗。其余经一般处理后痊愈出院。

3讨论

剖宫产是解决难产最有效的手段，其目的是母婴安全，尤其是胎儿安全，并力求减少母婴损伤等并发症。近年来社会因素（无手术指征孕妇坚决要求择期剖宫产）剖宫产增多，剖宫产率有增多趋势，取出健康无损伤的新生儿是手术目的，胎头娩出是手术关键步骤，若出现娩头困难，处长了胎儿娩出时间，将对胎儿造成较大损伤，如娩头时间超过150s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息发率明显增加[2]。为避免娩头困难，术者前对产妇分娩条件、胎儿大小、胎头位置、高低、产程情况作全面分析、估计，术前做好充分准备如产钳准备，助产士台下配合准备等，使术中处理及时、得当。

3.1避免腹壁切口及子宫切口相对过小。切口大小与胎头关系是相对的，术前应根据胎儿大小，腹壁肥胖程度及弹性决定腹壁切口长度，若胎儿过大或子宫下段过窄，估计子宫下段横切口娩出困难者，应行子宫上下段纵形切口，当子宫下段横切口相对小引起“梗阻”时，可向上弧形处长子宫切口或向一侧宫体部上处成偰形切口。本组资料显示44.2%的娩头困难是属于切口小及麻醉效果不佳，巨大儿所致切口梗阻，新式剖宫部提倡腰麻，术中也发现腰麻效果比硬外麻效果好，腹直肌松驰好，使腹直肌间隙相对增宽，从而能充分地暴露子宫切口，故应尽可能选择腰麻。但无论采取何种麻醉，在切开之间必须判断麻醉效果好,对于麻醉不理想者,应果断取下腹纵形切口,避免横切口梗阻所致娩头困难。

3.2本组资料胎头高浮和深嵌分别占32.5%与23.3%，说明胎头高浮比深嵌更易发生取头困难。对于胎头高浮者，首先选择较高的子宫下段横切口，如切口过小时，适当向上弧形处长切口或向一侧延成偰形切口，多面手静滴催产素加强宫缩后，助手在腹部宫底部推压，术者左手持腹部拉钩在子宫切口上缘轻下压胎头或左手四指提子宫切口上缘，指关节抵住胎儿头部，右手伸入宫腔借助杠杆原理将胎头娩出，占50%，效果良好，对胎儿无损伤，值得同行推广。对胎头深嵌者，用食中两指在胎颈两侧提拉胎肩以便胎头从盆腔解脱，再行手娩胎头。经阴道上推胎头方法，效果尚可，但值得注意的是此法有可能会引起胎儿脑幕撕裂，颅首骨折，故操作要小心。遇胎头深嵌紧卡于骨盆内者宜取子宫纵切口，已行横切口时可做一侧必要时双侧偰形上延切口以足牵引娩出胎儿。再有，因剖宫产术中无骨盆的限制，没有必要把枕横位的胎头旋转成枕前或枕后位再上产钳。予宫下段切口为横行，横径大于纵径，在枕横位娩头其径线适应切口，使娩出更容易，且不易造成切口裂伤。而对于胎位为枕前或枕后位的，亦不必把其转成枕横位，顺着胎头位置上产钳可争取时间娩头。

新式剖宫产具有手术时间短、胎儿娩出快、术中出血少、组织损伤少、术后恢复快的优点。由于手术步骤简化,省去了结扎止血、缝合腹膜及皮下组织的时间,使手术时间明显缩短,特别是从切皮到胎儿娩出时间短,术中出血量少,手术时间短,腹腔内脏器暴露时间短,减少了手术操作对肠管及网膜的刺激,术后肛门排气时间早,离床活动早,减少了患者的痛苦。术后恢复快,进食早,有利于母乳喂养。拆线时间短,缩短了患者住院天数,降低了医疗费用,减轻了患者经济负担。而且手术方法简单易学,适合在基层医疗机构推广应用。

参考文献

[1]马彦彦.新式剖宫产[M].北京:科学技术出版社，1997.44.

[2]杨孟君，李娟，秦莉.新式剖宫手术的术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1998，14(5):301．

医疗机构论文范文篇5

1现存问题

1.1一次性医疗用品使用以及管理情况。在调查分析中了解到，基层医疗机构均使用一次性的医疗用品，但是在管理过程中还是存在一定的问题，主要体现在相关证件过期、证件缺乏审核等方面，其中一部分基层医疗机构对于一次性的用品存储缺乏规范性管理，甚至个别基层医疗机构存在使用过期产品以及违规使用的情况［1］;对于重复使用一次性用品的情况并不存在，而在一次性医疗用品使用后的无害化处理方面落实较差。1.2基层医疗机构消毒器械管理以及消毒隔离执行的具体情况。在调查中了解到，基层医疗机构对相关消毒药械进行管理过程中，存在一定的问题，对有关工作落实较差，没有及时的索证，且证件过期现象也较为常见，除此以外，有关消毒隔离方面的制度建设不够完善，存在一定的漏洞，致使部分基层医疗机构在执行相关规范中缺乏科学性，营销相关管理工作的开展，如个别的消毒液浓度配比不正确、工作中对于各种用具没有及时更换、消毒标识不明确、在应用过程中没有登记等相关问题［2］。1.3无菌物品应用管理以及无菌操作执行问题。在基层医疗机构对相关无菌物品的使用过程中，其合格率相对较低，存在的主要问题为无菌包与要求不相符，在工作中存在包布破旧、相关无菌包标识不清以及湿包等问题，其实际的贮存条件与既定的标准不相符，没有单独存放等相关问题［3］。1.4在基层医疗机构人员问题。这一问题最明显的表现就是相关工作人员的年龄差距相对较大，其教育程度也是不尽相同。其中在一些村级的卫生室、医务室以及个体诊所中，其实际的医疗设备以及环境因素相对较差，其医务人员的流动性也相对较为频繁，缺乏系统的培训计划，专业素质相对较低，对各种消毒知识以及技能掌握较差，影响消毒管理工作的落实［4］。

2问题探究与对策制定

医疗机构论文范文篇6

1实施药学服务的背景

1.1实施药学服务的前提

人类疾病普遍化及人们对提高生命质量的期望是实施药学服务的前提。随着现代文明的进步，患者不仅自我保健、自我药疗的意识逐渐增加，还对药物不良反应、使用注意事项等用药知识越来越关注〔3-5〕。因此，药师在保障药品供应后还需要提供咨询服务，解决患者用药问题，指导患者科学合理用药。药学主动服务意识的建立，不仅增加了患者和医生的关系，同时还促使药房工作人员保持学习的心态，学习新知识，了解药学新动态。

1.2实施药学服务的基础

社会公众对药学服务的迫切需求是实施药学服务的基础。药学服务是贯穿整个疾病治疗全过程的主动服务，是当前医疗卫生事业发展的迫切需要〔6，7〕。药师应用所学的专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，进而实现改善和提高人类生命质量的目标。只有大力开展药学服务，才能促进临床合理用药。

1.3实施药学服务的制度保障

药学学科的发展为药学服务奠定了重要的理论基础，药品分类管理制度的建立为药学服务奠定了重要的制度保障。近年来，以计算机科学、生物学、化学等学科为代表的多学科融合在药学学科中取得了突跃性的发展，药学学科迅速向多元化发展。药房中的药品是保证供应患者药物需求的根本，具有十分重要的作用，而药品的管理是根据药品的性质及用途来决定的〔8-10〕。如药品效期管理，对于近效期药品，遵循近效期先出、陈货未尽、新货不出的原则，从源头上保障了患者用药的安全有效;药品定期盘点管理，建立药品实时消耗动态库存数据库，不仅能及时发现变质、破损等药品，确保患者用药的质量安全，同时还能及时准确掌握药品库存信息，提高药品保障供应能力;针对麻醉、精神类药品要按照国家标准进行严格管理，麻醉类药品应按照专用处方、专用账册及专用登记册、专人保管等管理模式，并且每日交班时要严格清点，做到账实相符。

1.4实施药学服务的技术保障

药师素质的提高与队伍的壮大为实施药学服务提供了重要的技术保障。药房工作人员的素质是影响药房工作展开，更是影响药学服务质量的关键。因此，提高药师的素质尤为重要，作为药房工作人员，应掌握专业知识，熟悉药品性能，时常关注药学发展前沿，不断创新，学习新知识、新技能，提高自身素质〔11，12〕。此外，近年来各个高等医科类院校招生规模不断扩大，为社会培养了大量的药学服务人员，壮大了药学工作队伍。最后药房管理人员应加强对药房工作人员服务意识的培养，提高药房工作人员的积极性，进而提升服务质量，建立良好的医院形象。

2开展药学服务的关键

开展药学服务的关键是信息沟通能力。药学服务是药师利用专业的药学知识向社会公众提供与药物有关的服务，达到安全用药，经济用药，提高人类生活质量的目的〔13，14〕。因此，药师调配药品后，还要提供咨询，通过药师科学、专业、严谨、耐心的回答，指导患者用药。所以，提供药学服务的人员除了具有扎实的药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力外，同时，还应具备较高的交流沟通能力和技巧，以及一定的投诉应对能力和技巧。有经验的临床药师分享，药师与患者的沟通有以下技巧:①认真聆听:能够集中精力认真地听患者的诉求，再对症下药，有目的地解决患者的需求，指导患者科学合理用药。②注意语言的表达:与患者交谈中，要保持热情的心态，耐心的指导，以提出问题代替批评或命令;保留对方的颜面，有相反意见时，尽量不要当场指责。③注意非语言的运用:在与患者沟通中，尽量保持眼神的交流，一个关心的眼神，能够缓解患者焦急的心理。④注意掌握时间:在适当的时机与场合中进行沟通。当患者有需要指导用药时，再指导用药，可以达到事半功倍的效果。⑤关注特殊人群:对于老人、特殊体质、有慢性疾病、同时患有多种疾病等特殊人群，有针对性的引导，可以快捷的达到指导科学用药的目的。

3建立药学服务意识的意义

随着医疗改革的不断深入及国家药品监督体制的健全和完善，药师的职责已发生了较大的变化。对于医疗机构的药学人员，由以前的处方调配为主的工作，逐步转为向病人提供用药指导的药学服务。药师认识到药学服务，建立起主动服务患者的意识，通过与患者面对面的交流，能让患者感受到药房工作人员积极的工作态度和专业素养，同时让患者享受优质专业的服务，并增加患者对医务工作者的信任，进而提升患者的用药依从性，对患者病情的缓解及治疗起到良好的促进作用。药师主动服务意识的建立，使药房工作人员可以零距离的服务患者，进而使医患关系更加密切〔15〕。同时药师建立主动服务患者的意识后，药师的专业素养和人文素质也可以得到更好的提高，为树立医院良好形象起到重要作用。此外药师建立起主动服务患者的意识对确保合理用药和收集用药信息，也提供了巨大便利。

4小结

医疗机构论文范文篇7

本文作者：尚璐璐工作单位：中国人民解放军第155中心医院

基层医院临床药学工作存在的问题人力资源匮乏:据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。药学专业知识老化:由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。医院药学功能的移位:市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到影响，处于两难境地。

端正态度，提高认识，坚定信心:医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。学会与患者交流:临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。医保用药与药物价格:现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。注重人才的培养:①教育相结合:提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合:基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医师，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。

临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。

医疗机构论文范文篇8

1.1评价指标的设置

被调查人员结合自身实际工作情况单独对问卷中每项指标给予重要与否的评定，回收问卷并对各项指标的重要性认识结果分为卫生监督机构及医疗机构两组进行数据统计分析。

1.2统计学分析

采用SPSS17.0统计软件对两组数据进行分析。等级资料采用两个独立样本的非参数秩和检验。

2结果

本次调查共向卫生监督机构发放108份问卷，回收102份，有效问卷为102份；向本市二级甲等以上综合医院发放108份问卷，回收103份，有效问卷为103份。2.1基础质量类别（核心制度、病历质量管理）的各项指标比较结果显示，两组对核心制度、病历质量管理的各项指标重要性的认识无显著性差异（P>0.05）（表1）。2.2重点科室类别的各项指标比较结果显示，两组对急诊科、重症监护病房（ICU）、手术室、血透室等重点科室人员配备及科室管理的大部分指标重要性的认识无显著性差异（P>0.05），只对预检护士工作年限大于3年等3项指标的重要性认识存在差异（P<0.05）（表2）。2.3重点项目类别的各项指标比较结果显示，两组对医疗技术临床应用管理、手术分级管理等9个重点项目的大部分指标的重要性认识无显著性差异（P>0.05），只对建立第一类医疗技术目录并开展技术审核等15项指标的重要性认识存在差异（P<0.05）（表3）。2.4重点环节类别的各项指标比较结果显示，两组对手术室安全核查情况等重点环节的各项指标重要性认识无显著性差异（P>0.05）（表4）。

3讨论

3.1评价指标得到认同

在本次的评价指标设置中，我们对目前医疗机构医疗质量管理中的重要环节和因素等进行研究，抽取全市部分二级甲等以上的医疗机构及各级卫生监督机构进行了详细调查。调查结果显示，在本次设置的100项医疗质量管理评价指标中，卫生监督部门及医疗机构对82%指标的重要性认识无差异，均认为该类指标可基本反映二级以上医疗机构的医疗质量管理的好坏，可作为评价的指标，其中，二级指标中的核心制度、病历质量管理指标等12个二级指标被一致认为是衡量医疗机构的医疗质量管理，及保证医疗质量安全的重要指标。特别是对核心制度、手术分级管理、大型医用设备及医用耗材管理的各项指标的重要性认识显示出了绝对的一致。

3.2两组认识差异的指标及原因分析

在100项监控指标中，只有18%指标两组对其重要性认识存在差异，主要涉及急诊、医疗技术、药事、院内感染、输血方面的管理指标，其主要原因是由于各自的工作性质和特点，造成了对指标重要性的认识侧重点不同。卫生监督部门依据相关法律、法规对医疗机构的医疗执业行为进行依法监管，对法律法规的重要性认识程度较高［4］，但对专业方面的要求和可操作性了解相对较少。而医疗机构被调查人员中除行政管理人员外，还有临床一线的医护人员，他们则更偏重于对医疗专业技术的要求，对一些医疗质量管理方面的内容重要性认识相对不足，且不同专业条线的人员对自身以外专业内容不甚了解也是其原因之一。

3.3评价指标的完善和利用

医疗质量管理不仅是医院各项管理工作的核心，更是医院医疗质量和医疗安全的重要保障［5］。因此，医疗质量管理评价指标不仅可评价同级医疗机构的医疗质量管理水平，衡量成效、纠正偏差，更为卫生行政部门掌握全市医疗质量管理现状，对医疗质量管理开展评估，实施动态管理奠定了基础［6］。依据指标开展卫生监督管理及医疗质量管理评价，提高了卫生监管的质量和内涵。

3.3.1完善指标，实现理论与实践相结合。本次调查中一些指标没有得到卫生监督机构和医疗机构的共同认可，除上述分析的认识差异原因外，指标本身还可进一步完善，并在此基础上设置权重和评分标准，探索出针对不同性质的医疗机构医疗质量管理评价指标，最终建立完善的医疗质量管理评价体系，并实验性地应用到二级以上医疗机构的医疗质量管理以及卫生行政部门对医疗机构监管中，为医疗质量管理的监管信息化建设打好基础。

3.3.2创新监管模式，实现动态监管。卫生监督工作需要不断的创新与改变，不断提高卫生监督管理的内涵和质量［7］。卫生监督机构对医疗机构的监管，目前主要采取日常监督检查、举报投诉调查、许可或处罚后的事后监管等手段。利用医疗质量管理评价指标，可创新监管模式；以信息化为支撑，运用政府信息在线互动平台，对医疗机构质量管理状况进行评价、监管，及时发现问题，通过预警平台进行风险预警，即可为医疗机构加强医疗质量自身管理提供服务与参考，也能实现对医疗机构医疗质量管理的实时、动态监管［8］。

医疗机构论文范文篇9

1．1资料来源

2000－2010年中国医院数字图书馆（ChinaHospitalDigitalLibrary，CHDL）收载的1368种医学期刊，4946种相关期刊，229个医学博硕士培养单位，51个医药卫生学会或协会会刊及论文集，22种报纸刊登的医药卫生类文献，期刊覆盖率达100％。

1．2纳入与排除标准

纳入与临床药学工作相关的文献，排除有关制剂（新药）研发、质量标准与控制、药品采购供应等其他药学类文献。

1．3研究方法

采用文献计量学方法，以关键词合理用药、药学监护、药学服务、药学保健、临床药学、临床药师、药师、药物不良反应监测、个体化给药、药物应用研究、药物利用评价、处方点评、医嘱评价等分别检索。

2结果

2．1以药学监护、药学服务、药学保健为关键词检索

本研究检索出1979－2009年有关药学监护的文献为1989篇，药学保健为679篇，而药学服务则达10857篇。

2．2以临床药学为关键词检索

以临床药学作为关键词，检索2000－2010年CHDL收载的文献，检索出文献24871篇，有效文献（检索时，会出现重复文献、会议通知、期刊索引、投稿须知等，称为无效文献）8286篇，包括期刊文献5866篇，博硕士学位论文61篇，报纸文献906篇，会议论文587篇。纳入研究7539篇，包括期刊文献5207篇，涉及期刊640种；博硕士学位论文57篇，涉及36所大学；报纸文献764篇，涉及报刊103种；会议论文561篇；其他文献950篇。2000－2004年有1745篇期刊文献，平均349篇／年，2005－2010年有5794篇期刊文献，平均965．7篇／年，呈明显增长趋势。

2．3以药师和临床药师为关键词检索

以药师或临床药师作为关键词，检索2000－2010年CHDL，得文献61866篇，其中以临床药师作为关键词得文献10076篇，有效文献4842篇，包括期刊文献3704篇、会议论文379篇、博硕士学位论文27篇、报纸文献732篇。与临床药学相关文献2875篇，占纳入研究文献量的59．38％，期刊文献涉及期刊395种，占CHDL收载期刊（1368种）的28．87％。结果见表1。以药师为关键词共检索到文献12207篇，其硕士学位论文152篇，涉及68所大学，与合理用药相关论文9篇，占5．92％；期刊文献6542篇，其中有效文献5670篇，纳入研究分析4930篇，涉及657种期刊；报纸文献5263篇，其中有效文献4922篇，涉及309种报纸；会议论文250篇，其中有效文献220篇，涉及136次学术会议论文集。

2．4以合理用药为关键词检索

以合理用药为关键词做全文检索，文献量达91383篇，其中有效文献81677篇，占89．38％。从开展与合理用药相关研究角度考虑，仅选择期刊文献和博硕士学位论文为统计对象。统计结果见图1。

2．5以临床药学实践工作相关内容为关键词检索

以药品不良反应监测、个体化给药方案设计、药物利用评价、药物应用研究、处方点评、医嘱评价、用药教育、会诊、查房等为关键词，检索获取文献5181篇，其中有效文献4809篇，结果见图2。

2．6期刊文献引用和下载分析

期刊文献被引用和下载次数可反映学科某个领域被关注和研究的程度。本文检索出的文献中，被引用次数和下载次数排序居前10位的文献中与抗菌药物相关的文献均为6篇，具体结果见表2、3。2．7作者区域分布分析与临床药学相关论文2927篇，作者区域分布情况见表4，部队单位统一为部队，如地处上海的第二军医大学长海医院纳入部队统计。2．8发表文献数量≥4篇的作者纳入临床药学类期刊文献7909篇，2000－2010年共有150名作者以第一作者发表文献≥4篇，文献总数为804篇，占10．17％。

3讨论

3．1总体情况

2006年卫生部在全国19家医疗机构启动了国家卫生部临床药师培训基地工作，到2009年全国共培训临床药师415名（约占全国药师总数的0．13％），分布在全国374家医疗机构，其中35％的医疗机构分布在省会城市，65％分布在地、县城市（约占全国医疗机构总数的0．038％）。截至2010年9月底，全国医疗机构数量达92．44万个，其中医院2．05万个，社区卫生服务中心（站）2．88万个，乡镇卫生院3．83万个，村卫生室64．80万个，诊所（医务室）17．51万个，药师约30万人。作为医院药学重要组成部分的临床药学，其核心工作是药学服务，工作目标是合理用药。近10年来，这项工作在我国医疗机构呈快速增长趋势。从2000－2010年发表的文献数量可以看出，随着合理用药关注度增加，与合理用药相关的文章、科研成果也在增加，但是合理用药的结果并不是很理想，特别是抗菌药物不合理使用问题突出。为此，卫生部在全国范围内开展了为期3年（2011－2013年）的抗菌药物临床应用专项整治活动。

3．2文献数量、文献引用与下载次数及作者区域分析

2000－2010年，我国与临床药学工作相关的文献量呈逐步上升趋势，与国家同期（2002、2004、2007、2009年）颁布的相关法律法规呈正相关。2000－2004年，文献内容主要集中在处方点评（以形式审查为主）、血药浓度监测、临床药学的方法学探讨、临床药学工作主体的培养等；2006年后，新的一轮以执行《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等法规性文献为主的工作成为医疗机构药事管理的主要工作，相关研究文献主要集中在抗菌药物应用分析、处方点评［2］、临床药师培养［3］、药师工作模式［4］、药品不良反应监测与报告、药品应用评价等，其他散在的研究文献集中在专病或专药的研究、个体化给药方案设计（丙戊酸钠、华法林、氨茶碱等）、药物利用评价、药物应用研究等方面。通过文献分析发现，对抗菌药物临床不合理应用的关注度逐年增加，但我国合理用药现状与实际期望值之间存在很大差距。文献引用与下载量反映了药学工作者对当前医疗机构药学重点领域的关注度，也反映了医疗机构药学工作的政策走向和药师自身晋升的需求。文献的区域性分析，反映了作者单位的科研水平和学术水平，也反映了不同系统、不同医疗机构、不同作者、不同地区性药学工作的关注点和差异。

3．3药学服务观念转变

我国的临床药学工作起步于20世纪80年代，以药物信息工作、血药浓度监测和药品不良反应监测为主要内容。2003年中国药师周珠海会议主题名为“健康，药师伴您同行”，明确了药师在健康保健系统中的地位。2002、2004及2007年陆续颁布的法律法规使全国各级医疗机构药师及管理者的观念发生了质的转变，以病人为中心的药学服务新概念逐步确立，临床药学工作内容及内涵进一步拓展，对病人健康的关注得到了根本的体现，以合理用药为目的的研究、学术探讨日益深入，文章数量逐年增多。

3．4强化入口管理、过程监督和结果评估

医疗机构论文范文篇10

江苏省职称评价标准和评价方式的现状分析

随着全国各省（区、市）卫生专业技术人员高级职称（以下简称高级职称）申报和评价人数逐年增加，一些问题与矛盾逐渐暴露，其中，如何进一步优化高级职称评价标准和指标，完善人才评价机制成为国内相关领域专家学者的关注点之一。江苏省于2021年进行了高级职称政策分析研究，以全省卫生专业技术人员、行业专家和卫生健康主管部门人员为调查对象，随机发放问卷，最终收到有效样本6111个。本研究通过调研了解江苏省卫生专业技术人员对于高级职称评定资格条件的选择偏好，分析评价标准和评价方式现况，并提出优化建议，为江苏省深入推进卫生专业技术人员职称制度改革，完善卫生人才选拔机制和队伍建设，科学合理制定相关政策提供依据和参考。在评价标准方面，一是虽然江苏省在出台的职称评审相关政策文件中提出要破除“唯学历、资历”倾向，但医疗卫生行业对从业人员专业能力和综合素质有更高的要求。调查显示，在学历资历方面，绝大多数卫生专业技术人员认为，评定高级职称需要具备较高的学历条件，例如，申报正高级或副高级职称应达到本科学历及以上。二是尽管政府出台政策希望可以破除论文限制，但在此次对于职称评定业绩成果条件的偏好调查中，仍有近一半的人员认为申报职称必须有论文条件，部分医疗机构在职称评定时淡化论文要求，但不可否认论文的撰写有助于医务人员总结经验，提高科研思维和逻辑能力。三是超过2/3的卫生专业技术人员对于继续教育在评价标准中的应用持认可态度。他们认为，继续教育是卫生专业技术人员学习掌握各领域内的新理论、新知识、新技术和新方法必不可少的途径之一。不过，医师对于继续教育应用的条件偏好于“不作要求”或“有要求但不限定学时、学分”。笔者分析，这可能与医师需要临床、科研两手抓，日常工作量大，继续教育课程可能会过多占用其工作或休息时间有关。在评价方式方面，绝大部分专业技术人员仍然支持在高级职称评价中采取考试和评审相结合的方式，并且认为申报人员应具有良好的职业道德和敬业精神，应严格遵守医德规范，医德考评不合格者不能将该年计入申报职称的资历年限，这样才能与我国“德才兼备，以德为先”的人才评价导向一致。但不同级别医疗机构的卫生专业技术人员在职称评定各项条件的选择偏好上存在显著差异。一级和二级医疗机构偏好于认为专科或中专学历即可申报正高、副高级职称，一级医疗机构卫生专业技术人员认为应提高继续教育相关要求；二级医疗机构卫生专业技术人员在评价方式方面倾向于“以考代评”。而三级医院卫生专业技术人员并不倾向于在职称评审条件中对继续教育提出较高要求，且三级医疗机构卫生专业技术人员倾向于“考评结合”。笔者分析偏好差异的原因，评价指标的内容存在偏好差异，可能是不同级别医疗机构卫生专业技术人员获取相关领域前沿知识的途径不尽相同。基层医疗机构的卫生专业技术人员更需要通过继续教育来提升自身的专业素养和能力，因此希望增加继续教育在评价指标中的比重，例如，限定学时、学分，这样基层医疗机构卫生专业技术人员在职称申报和评定时将具备一定优势。评价方式存在偏好差异，可能是由于三级医疗机构人力资源丰富，竞争相对较大，只依靠职称考试难以选拔出更加优秀的人才，需要专家结合申报者的基本条件、学历资历、业绩成果等其他方面进行评审，以保证卫生专业技术人才的质量。此外，不同专业技术岗位人员对于评价方式偏好也有显著差异。医护在职称评定的评价方式偏好选择上存在不同。医师倾向于“以考代评”，而护士则倾向于“考评结合”。笔者分析其原因，对于医师来说，其培养周期长、工作压力较大，因此期望尽早晋升扩大自身影响、体现自身价值，同时也可以获得患者的信赖；对于护士来说，各医疗机构护士数量较多，职称晋升竞争大，考试加评审可以降低竞争压力。

思考与建议