美国卫生规划的必要性及前景

美国医疗卫生费用及卫生保健系统的弊端已成为美国公众普遍关心和担忧的问题。87.2肠的城市的人们认为主要的问题是医疗费用太高。按照医疗保健的新观念:医疗保健是人们的权利而不是对人们的恩赐，美国医疗保健系统存在着需彻底改革的问题。

一、建立奖国全国性卫生规划的必要性

在世界发达国家中，只有美国和南非这两个国家对其人民不提供全国性的卫生规划。如果对所有居民实行医疗保险就需要有全国性卫生规划(NationalHealthPr。盯am)。美国的全国性卫生规划公民促进组织(Citi:enforaNationalHealthProgram)提出了美国需改革其卫生保健系统，建立全国性卫生规划的三条理由:不平等的就医机会、高费用及效果差。

(一)不平等的就医机会在美国，没有任何医疗保险或只能得到很差的医疗保险的人约占美国人口的30肠。每6人中有l人因付不起医疗费用而不能得到医疗保健服务。每年有上百万人也因此而被拒之于医院急诊室门外。有58肠的老年人的医疗费用是由他们自己支付的，这费用相当于他们收入的18肠。美国这一发达国家出现这种不平等的现象，使美国人民感到极其不安，政府也感到压力很大。

(二)高费用美国政府和个人花于医疗保健的费用远远超过任何其他国家。1991年的医疗费用占关国国民生产总值的13.1肠。医疗费用的增长超过了物价上涨的5肠，而且呈逐年增长趋势。预计到了2000年，总医疗费用将达16159亿美元，占国民生产总值的16.4肠.由于美国的医疗保险机构超过1500家，各有不同的保险范围和报销制度，所以仅管理费用就占去了医疗费用的20呱。管理费用也超过了世界上其他国家。以每年20肠速度增大的医疗保健费用增加了病人的医疗费，降低了美国的国际竞争力.在高费用的压力下，许多公司也采取了相应对策。在1991年职工福利调查中发现:自1990年调查以来，400。个受调查的公司中有20帕的公司增加了职工支付医疗保健费用的比例，31呱的公司增加了职工支付保险费的比例，并有23%的公司提高了职工可以报销医疗费的起始数额.

(三)效果差在所有发达国家中，美国男性公民的期望寿命排在第20位，女性排在第15位。婴儿死亡率在世界上排在第22位，在20多个发达国家中是最差的一个。这对美国是一个难以启口的事实。虽然美国花在医疗保健的钱最多，但花在预防上的经费却不到医疗保健经费的3呱。每年美国有数以百计的小医院因承受不了资金短缺的压力而关闭，这更不利于很多美国农村地区人民的健康。在美国社会舆论的压力下，全国性卫生规划已提到了议事日程上来。有人预计今年美国总统大选，竞选各方都将抓住这个议题.许多民意测验显示至少70呱的美国公众是希望政府提供全国性的全面的医疗保健服务.另一调查表明:如果目前的医疗费用增长趋势不变，近60肠的主管人员将欢迎全国性的医疗保健服务制度。

二、典国全国性卫生规划的展望

美国卫生保健系统的改革已是势不可挡。目前有许多实施全国卫生规划的方案，今后还会提出更多.DIMar。。提出了在美国实施卫生规划的一些标准:

1一致性:得到医疗保健的机会必须是一致的，包括美国的所有居民砂

2.全面的保健服务:提供的卫生服务应包括所有的预防、治疗和康复。

3.地区控制:社区应管理他们自己的医疗服务。这些服务应向代表当地居民的董事会和向为全国性卫生规划工作的人负责.

4.有合理的组织:建立的服务网应该使所有人都容易进入和容易得到服务.

5.平等的经费食理:应通过不断改进的美国联邦税收方法提供全国性卫生规划的经费。

6.排除经济上的障碍:应完全消除在为人们提供服务时收取的法何费用。因为这些是人们得到服务的障碍，在管理上不仅增添麻烦而且也没有必要。虽然建立全国性卫生规划的呼声很强烈，美国经济和社会研究所所做的研究也预测到全国性卫生规划能在十年中节约美国10000亿美元，但人们还存在某些担忧:(l)是否这一规划的建立会进一步增加中产阶级的纳税负担?如果情况如此，中产阶级是否仍然会支持这一规划?(2)美国公众已习惯于自由化，如果政府在建立全国性卫生规划时制定了许多条条框框，是否能被公众所接受?(3)全国性卫生规划的建立是否会刺激医疗保健的需要?增加的需要是否会使医院出现排队现象?人们是否愿意在医院排上几小时的队?因此在美国要真正实施全国性卫生规划还存在着很多需要研究的问题。