多元化考核系统在临床医学的应用

【摘要】目的研究多元化考核系统在临床医学实习阶段的应用。方法选取本科2014级及2015级临床医学实习生作为研究对象，随机分为多元化考核组（n=41）和常规考核组（n=41）；多元化考核组采用多元化考核方法，常规考核组采用常规考核方法；观察两组实习生的成绩以及实习生填写我院自行设计的问卷调查表的结果。结果多元化考核组实习生的平均考核成绩显著高于常规考核组实习生的平均考核成绩，两组考核成绩对比（P＜0.05）；使用我院自行设计的问卷调查表对两组实习生的学习积极性、对学习的兴趣、知识掌握程度、动手能力、综合能力进行问卷调查，多元化考核组的各项评分均高于常规考核组（P＜0.05）。结论多元化考核系统能明显提高实习生成绩以及五项能力，值得应用。

【关键词】多元化考核；临床医学；实习生；应用；临床实习考核；教学质量

临床医学实习是医学生开始实践的标志，也是由医学生向医生转变的关键步骤，通过1年的临床医学实习，将理论知识融合到临床实践中，而关于如何提高临床医学实习生的实习质量，培养高素质创新型人才一直是各医院研究的热点[1-3]。实习生岗前技能培训和考核是提高实习生临床能力的重要方式，岗前培训能够让学生掌握基本临床技能，考核不仅能够考查学生的基本理论知识，还能考查学生的临床操作能力[4-6]。临床医学实习生常规的考核方式一般是理论考试和临床技能操作考试，存在着评价方法单一等问题。随着教育的深化改革，多元化考核得到了教师及学生的广泛认可，为提高临床医学实习生的综合能力，现对我院本科2014级及2015级82名临床医学实习生进行研究，旨在分析多元化考核系统在临床医学实习阶段中的应用价值，现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院本科2014级及2015级临床医学实习生作为研究对象，随机分为多元化考核组（n=41）和常规考核组（n=41）。其中，常规考核组中男生19名，女生22名，年龄21～25岁，平均年龄（23.0±1.5）岁；多元化考核组中男生20名，女生21名，年龄21～25岁，平均年龄（22.8±1.7）岁。两组实习生的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法多元化考核组采用多元化考核方法，平时考核、过程考核以及终末考核成绩各占不同比例得出最终成绩。考核形式为：理论考试、迷你临床演练评价（Mini-CEX）、临床操作技能评价（DOPS）、客观结构化临床考试（OSCE）。实习成绩构成为：（1）平时成绩占30%；（2）内科理论考试占30%；（3）迷你临床演练评价（Mini-CEX）考试占10%；（4）临床操作技能评价（DOPS）占10%；（5）客观结构化临床考试（OSCE）占20%。常规考核组采用常规考核方法，理论考试和临床技能操作考试。实习成绩构成为：（1）理论考试成绩（70%）；（2）临床技能操作考试（30%）。1.3观察指标观察两组实习生的成绩，考试成绩总分为100分；使用我院自行设计的问卷调查表调查两组实习生的学习积极性、对学习的兴趣、知识掌握程度、动手能力、综合能力，问卷调查每项满分为10分。1.4统计学方法采用SPSS24.0软件进行统计学处理，两组实习生平均成绩和问卷调查得分以（x±s）表示，用t检验，计数数据采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1成绩统计多元化考核组实习生的平均考核成绩为（88.7±3.4）分，常规考核组实习生的平均考核成绩为（79.6±3.8）分，多元化考核组平均成绩显著高于常规考核组（t=11.346，P=0.000）。2.2问卷调查结果统计如表1所示，使用我院自行设计的问卷调查表对两组实习生的学习积极性、对学习的兴趣、知识掌握程度、动手能力、综合能力进行问卷调查，多元化考核组的各项评分均高于常规考核组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

培养一名能够服务于患者、服务于临床的合格医生一直是医学教育的首要目标，临床医学实习是医学教育中不可缺失的部分，实习中的考核是保证实习质量的重要措施，也是对教学成果的检测的重要环节，有助于教师发现学生的薄弱点，促进教师改变教学方式，从基本教学转变为有侧重点教学，提高实习生的实习质量[7-8]。而常规临床医学实习生考试模式存在较多问题，严重制约了教师的教育方式，降低了实习生的实习质量。常规考核方式通常是学生在期末对老师讲授的知识、题型、重点充分复习，然后进行技能操作考核和一次性闭卷考试的基础理论考核。这种考核方式模式单一，学生只需将老师给出的重点部分复习好即可拿到高分，不利于增强学生学习的主动性，同时也不能将学生的综合能力体现出来。尽管近几年常规的考核方式做了一些改革，但是仍然存在不能将学生多方面能力整合到一起的缺点。与劳传君、刘志涛[9-10]等人研究结果相似，改变以一次的操作考试作为唯一评审依据的方式，注重学生综合素质的培养，不断提高学生在不同岗位上的工作能力，不强调选拔功能，有助于学生认识自我、挖掘自我追求、建立自信，从而充分发挥评价的教育功能。在教学过程中重视多元化评价，建立灵活多样的评价体系，在提高学习效果的同时，更有利于促进学生获取知识的主动性、加强学习过程的管理。为提高临床医学实习生的综合能力，多元化考核的方式逐渐受到老师和学生的认同。根据课程考核目标，选择性的保留医学考试中对基础知识的考察内容，另外采取多阶段、多元化考核方式结合平时考核、过程考核、终末考核等来提高学生的综合应用能力[11]。将考试形式分为理论考试、迷你临床演练评价（Mini-CEX）、临床操作技能评价（DOPS）、客观结构化临床考试（OSCE）。通过对实践操作以及演练的重视，让学生不再感觉课程枯燥，更愿意积极主动去参与并解决临床上所遇到的问题，能够改善目前学生积极性不高等问题[12-13]。本次研究为探讨多元化考核在临床医学实习阶段中的应用价值，选取本院本科82名2014级及2015级临床医学实习生作为研究对象，并随机分成常规考核组和多元化考核组各41人，得出如下结果。多元化考核组实习生的平均考核成绩为（88.7±3.4）分显著高于常规考核组实习生的平均考核成绩（79.6±3.8）分，两组考核成绩对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；使用我院自行设计的问卷调查表调查两组实习生的学习积极性、对学习的兴趣、知识掌握程度、动手能力、综合能力进行问卷调查，多元化考核组的各项评分均高于常规考核组（P＜0.05）。分析其原因是，与以往单一的终结性评价相比，多元化评价的内容丰富，形式灵活多样，贯穿于教学全过程，涉及到教学过程的各个方面。在多元化考核系统下，教师的带教工作也趋于多元化，在具体带教中涉及口语表达、病例书写、技能操作等直接影响实习生的观察、判断、计划及分析能力，从而提高实习生的独立操作、适应、积极参与能力[14-17]。综上所述，多元化考核系统，能够从知识掌握、学习主动性、技能培训等多方面提高学生的综合能力，为临床医学院提高医学实习生质量提供参考价值。

作者：龚剑锋 田东波 王笑飞 潘桂常 杨祥 张金云