精神专科护理对精神分裂的影响

摘要：目的：探讨心理疏导联合精神专科护理对精神分裂症患者预后的影响。方法：回顾性分析我院精神科2019年8月-2020年9月期间住院的60例精神分裂症患者资料，按照计算机随机编号分为疏导组和对比组，每组各30例，两组均采用相同的治疗方法，对比组采用精神专科护理，疏导组采用心理疏导联合精神专科护理，比较两组患者护理前后的精神护理量表（NORS）评分、生活质量评分以及护理满意度。结果：护理前，疏导组与对比组的NORS评分和生活质量评分差异不大，不具备明显差异性（P>0.05）；护理后，两组患者的NORS评分均有所降低，生活质量评分均有所提高，其中疏导组NORS评分低于对比组，生活质量评分高于对比组，具备明显差异性（P<0.05）；疏导组的护理满意度96.67%高于对比组80.00%，具备明显差异性（P<0.05）。结论：对精神分裂症患者实施心理疏导联合精神专科护理，能有效改善患者临床症状，提高其康复率，促进患者尽早回归社会，从而改善患者远期生活质量。

关键词：精神分裂症；心理疏导；精神专科护理；生活质量

精神分裂症经常发生在青年或者是壮年时期，目前，临床对精神分裂症的病因并没有做出明确解释，具体病因仍然需要继续研究[1]。但已经发现与大脑、环境以及遗传因素有着紧密联系，通常精神分裂症患者的大脑结构与正常人有所差异，可出现细微的病理变化和神经功能缺陷，导致大脑与神经发生障碍[2]。神经递质在大脑活动中具有重要作用，最常发生问题的神经递质有多巴胺，当出现活动不平衡，或者是身体对神经递质的敏感性发生变化，则大大增加患精神分裂症的风险[3]。多种疾病的发生都与遗传因素有关，精神分裂症也不例外，可具体遗传模式仍不清楚，即使存在问题基因，也不代表胎儿一定会患病，在同卵双胞胎和非同卵双胞胎上更是如此[4]。本次研究回顾性分析我院精神科2019年8月-2020年9月期间住院的60例精神分裂症患者资料，分别实施精神专科护理和心理疏导联合精神专科护理,效果满意，现总结如下：

资料与方法

一般资料

对我院精神科2019年8月-2020年9月期间住院的60例精神分裂症患者资料展开回顾性分析，用抽签方式随机分为疏导组和对比组，每组各30例。对比组中男性16例、女性14例，年龄21~54岁，平均（34.25±5.27）岁；病程1~6年，平均（3.84+0.16）年；疏导组中男性17例、女性13例，年龄21~56岁，平均（34.75±5.63）岁；病程1~7年，平均（3.97+0.35）年。疏导组与对比组一般资料比较差异不具备明显差异性（P>0.05），纳入标准：①全部确诊为精神分裂症；②患者及其家属同意参加本次研究；③获得医学伦理委员会批准；④能够进行基本的对话交流。排除标准：①非精神分裂症患者；②护理依从性较差；③对参加研究表示抗议；④无法进行基本的对话交流。方法疏导组和对比组全部进行药物治疗，治疗过程中应该防止单一化，针对不同病情的患者应该采取不同的治疗方式，尽量早发现，以尽早实施，切记不要中途中断治疗，降低治疗效果。然后对比组进行精神专科护理，疏导组进行精神专科护理联合心理疏导，具体内容如下：（1）精神专科护理：①约束护理；精神分裂症患者受病情影响，将出现阳性症状和阴性症状，在阳性症状中，患者十分容易出现幻觉、思维混乱等症状，进而引发一些不正常行为，不仅对自身造成伤害，对身边人也会造成伤害。因此，针对精神分裂症状严重的患者，需要在前期展开约束护理，将伤害降到最小。在约束护理期间，护理人员采取约束动作时应该轻柔，熟练掌握护理技巧，避免动作过大而刺激到患者，影响正常护理。约束过程中，做好日常生活管理，及时对患者进行喂饭喂水、擦拭身体等，同时监测病情变化情况，一旦有所好转，立刻通知医师，按照医嘱解除约束。②用药护理；在医生指导下正确给药，精神分裂症患者与普通患者不同，虽然智力正常，但戒备心较强，可能出现部分患者不愿用药的情况。护理人员应该积极并耐心劝导，告知患者定时用药对病情的帮助，如果反抗较为强烈，不要一时急于看到效果，可每日加以说服，直到愿意用药为止。用药时，提前准备好温开水和压舌板，严格遵守用药制度，按照床位依次发药，用药后，及时检查患者口腔、颊部和舌下，禁止藏药。若发现藏药，可把药物碾碎后再次服用。发药期间，护理人员不能长时间远离发药车，防止发药车被患者随意翻动，或者是错服药物，引发不良反应。每次用药后评估患者的精神症状和生理情况变化，判断药物效果，对没有效果和出现不良反应的药物在医嘱下及时更换或是停用。加大健康教育力度，不断增强用药依从性。③开展集体活动；精神分裂症患者有严重的精神障碍，无法进行正常的社交活动，护理过程中一方面需要关注临床症状改善情况，另一方面要引导患者多参加各种集体活动，如科室举办唱歌比赛、手工制作等，帮助快速融入集体生活，能够正常社交，保证身心全面恢复。对家属展开健康教育，告知精神分裂症的临床表现、治疗方法以及心理特点等，让患者获得来自家庭的关心、支持，减轻心理压力。还可在科室走廊或者是医院大厅张贴关于精神分裂症的宣传海报，促使更多人理解患者，提高心理卫生知识水平，提供良好的治疗环境。定时提醒患者服用药物，有效控制病情，防止复发。当病情逐渐好转，达到出院要求时，护士需要在出院前提醒患者和家属定期到院复查，了解病情发展情况，判断预后，提高痊愈率。（2）心理疏导：①保持良好的沟通；精神分裂症患者大多为青壮年，虽然身体上没有受到较大伤害，但是其心理创伤较大，可能受到过重大刺激，导致感知觉、个人意识以及行为方式与常人不同，发生扭曲。所以，护理人员在精神专科护理之外，应该将心理疏导放在重要位置上，为保证心理疏导顺利实施，首先需要与患者保持良好的沟通，只有患者愿意沟通，才能进一步实施心理疏导。在患者入院后，护理人员可在第一时间与其交流，如主动介绍自己，分别讲述科室和医院优势等，带领参观医院，让患者通过了解住院环境减轻陌生感，消除戒备心理。作为精神科专业的护理人员，需要明白前期沟通并不容易，与患者之间应该彼此慢慢了解并熟悉，不要为达目的而采取强硬措施，否则将适得其反。当患者愿意与护理人员沟通交流后，护理人员应抓住机会，多制造沟通的场景，沟通期间注意方式方法，态度温和，吐字清晰，谈话时最好注视对方眼睛，眼神诚恳，不要让患者发现自己被欺骗，建立稳定的信任关系。②心理干预；经过不断沟通交流，护理人员需要明白沟通的目的，尽快展开心理干预，针对患者不同的心理，积极疏导，指导掌握发泄情绪的方式，如听音乐、做自己喜欢的事情以转移注意力等。因为精神分裂症的复发率高，患者可能需要长时间与疾病进行斗争，护理人员可讲述引起复发的危险因素，引导患者做好心理准备，并配合治疗，尽量避免复发。在心理疏导中，尽管主要对象为患者，但家属作为陪伴者，同样应该与其交流。在交流过程中，引导家属多关心、爱护患者，感受到来自家庭的爱，创设良好的治疗环境，减少干扰因素。即使患者也许无法痊愈，或者是不能进行正常生活和工作，提醒家属也不要给予过多压力，对患者抱有不好态度，应该尽量理解并支持，延续治疗。另外，在护理期间，尽管站在护士角度，患者身患疾病，需与正常人区分，并根据病情采取必要的护理措施。但是，站在患者角度，其可能认为自己并没有患有严重疾病，不需要进行特殊照护。所以，护士应该在交流时注意合理使用语言，避免刺激患者，加重精神症状。评价指标两组患者护理前后的精神护理量表（NORS）评分、生活质量评分以及护理满意度，具体评价标准：①生活质量∶借助ADL自理能力量表，调查之前先对患者讲述量表的内容和调查目的，完全理解并取得同意后再展开调查，共100分，共包括10项内容，20分以下为完全残疾，表示患者生活必须依赖他人；20-40分为重度残疾，表示患者生活很大程度上需要依赖他人；40-60分为中度残疾，表示患者生活可部分自理，但依然需要帮助；超过60分属于轻度残疾，代表患者对日常基本生活可以自理，所以，分数与患者生活状态成正比。②治疗效果∶采用2020年新建立的精神护理观察量表（NORS）评价患者治疗效果，分值越低，说明效果越好。③临床护理满意度∶采用医院自制的护理满意度量表进行调查，提前向患者说明调查目的，引导积极配合，调查过程中护理人员不能对患者进行干预，遵循公平公正原则。分数为100分，分数越高表示患者对护理工作越满意，其中90-100分为十分满意，70-89分为一般满意，69分及以下为不满意，护理满意度为十分满意率与一般满意率之和。统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，通过t证明，计数资料用（%）表示，x2证明，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者护理前后的NORS评分和生活质量评分比较护理前，疏导组与对比组的NORS评分和生活质量评分差异不大，不具备统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的NORS评分均有所降低，生活质量评分均有所提高，其中疏导组NORS评分低于对比组，生活质量评分高于对比组，具备统计学意义（P<0.05），见表1。两组患者的护理满意度比较疏导组的护理满意度96.67%高于对比组的护理满意度80.00%，具备统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

在早期正确的治疗下，大多数精神分裂症患者预后良好，能够进行正常工作和生活，只要少数患者可能发生精神残疾，无法进行正常工作和生活，需要长期接受治疗，防止病情恶化[5]。有效的治疗对精神分裂症患者十分重要，可经过长时间的住院和在周围人异样的眼光下，患者心理状态极度不佳，这不仅干扰治疗，甚至提高复发率，使病情反反复复，给患者带来更大的痛苦。因此，治疗期间实施护理干预有利于巩固疗效，进而降低复发率[6]。针对精神分裂症患者，精神专科护理属于常规护理，包括约束护理和用药护理等，护理内容没有新颖性，大多只是关注患者的病情是否有所缓解，旨在提高治疗效果，而缺少实质性的帮助[7]。对此，心理疏导是根据精神分裂症患者的具体病情而展开的一种护理模式，要求护理人员与患者保持良好沟通，经过沟通走近其心里，了解内心真实想法，再评估心理状态，对心理状态极度不佳的患者展开心理干预，指导发泄情绪的正确方式。不仅关注患者心理，且注重家属对患者的态度，因为许多精神分裂症患者都会给家庭带来较大影响，在长期的治疗下，家人不免感到疲惫，于是对家属进行健康教育，提醒多关心、爱护患者，使其感受来自家庭的爱。加大健康宣传力度，让更多人了解精神分裂症，减少异样眼光[8]。本研究结果显示，疏导组生活质量评分及护理满意度均高于对比组（P<0.05），疏导组NORS评分低于对比组（P<0.05），说明心理疏导联合精神专科护理能够有效减轻患者心理负担，促进患者社会功能的恢复。总而言之，对精神分裂症患者进行心理疏导联合精神专科护理，可有效改善患者临床症状，提高康复率，促进早日回归社会，从而改善远期生活质量。

参考文献

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[2]付德兰.对于精神分裂症的进行心理疏导和精神护理的临床应用[J].医学信息,2015,28(25):252.

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[4]庄连刚，霍丽红.精神分裂症患者应用心理疏导与精神护理的效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(53):10577.

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[7]杨海军.心理疏导对精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J]临床医药文献电子杂志,2016,3(58):11592-11593.

[8]仇健浅析老年精神分裂症患者的心理疏导以及护理[J]心理医生,2015,21(18):200-202.

作者：张英 王琴 单位：酒钢医院