高危妊娠计划生育手术分析

时间:2022-07-17 08:50:59

高危妊娠计划生育手术分析

终止早期妊娠计划生育手术的风险较高,可能有继发不孕、出血、继发月经不调、子宫穿孔、感染、宫腔残留等[1]。计划生育高危手术指的具体是一次或者多次剖宫产术后、双子宫、纵隔子宫、哺乳期、稽留流产、多发性子宫肌瘤患者接受计划生育手术。研究发现,四联法能够帮助患者手术疼痛程度得到减轻,保证手术有更高的安全性。本研究具体分析在早期高危妊娠计划生育手术中应用四联法的效果。

1资料及方法

1.1基础资料。本次研究起止时间为2017年1月至2017年12月,共选取本院200例早期高危妊娠患者参与研究。其中100例为观察组,年龄平均(26.28±4.36)岁,年龄范围在22~34岁之间,妊娠时间为(7.23±1.30)周;另外100例为对照组,年龄平均(26.59±4.14)岁,年龄范围在22~35岁之间,妊娠时间为(7.34±1.35)周。全部患者都通过B超检查显示有宫内早孕表现,接受妇科检查排除全身急性感染、生殖系统急性感染,两组各项基本资料比较无显著性差异(P>0.05)。可对比。1.2方法。观察组通过四联法实施人流术,手术开始前2小时选择600μg米索前列醇口服,指导患者将膀胱排空,保持截石位,完成消毒后手术操作者戴好笑气面罩,通过深呼吸将笑气吸入。按照患者子宫位置位置确定前后位窥器,利用一次性胶套将可视探头隔离,在可视窥器上进行固定,对探头方向进行调节,保证孕囊大小、子宫形态能够清晰显示在监视屏中。通过超导可视仪的引导下借助一次性胚胎组织吸引软管,对宫腔内的孕囊进行负压吸引,实施人工流产处理。对照组患者接受传统人工流产术治疗,手术开始前2小时选取600μg米索前列醇口服,吸入笑气后完成人工流产术治疗。1.3观察指标。记录并比较两组子宫穿孔、人流综合征、宫腔残留、月经改变发生情况,具体判断标准:1)月经改变:术后一个月没有建立起正常月经周期,与术前比较月经颜色以及量都出现明显变化。2)宫腔残留:手术结束后10天通过B超检查存在宫腔内积血或者组织残留。3)人流综合征:手术期间或者手术结束后,患者血压下降到90/60mmHg,或心率降低到不足每分钟60次,者同时恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、头昏、出冷汗症状中出现超过3项。4)子宫穿孔:对照组利用探针探及,如果探查宫腔发现子宫明显增大,同时没有宫底阻力感,特别是如果先发现存在宫底阻力,之后感觉突破感,应该检查是否出现子宫穿孔。观察组的探查可以利用可视仪进行直接的监测。1.4统计方法。对获取数据利用SPSS22.0实施分析,[n(%)]表示各项不良情况发生率,行χ2检验,P<0.05则表示差异存在统计学差异。

2结果

观察组人流术后人流综合征、月经改变、子宫穿孔、宫腔残留各项不良情况发生率均明显低于对照组,P<0.05。见表1。

3讨论

高危妊娠的出现使得计划生育手术实施风险明显升高,当前由于避孕方法存在错误,稽留流产率逐渐升高,剖宫产率逐渐上升,使得高危计划生育手术不断增多,临床一直着力发现安全性高、疼痛轻微、并发症发生率低的计划生育手术方法[2]。多次剖宫产是高危计划生育的重要原因,剖宫产术后患者月经会出现变化,会有盆腔痛、盆腔粘连、子宫复旧不良、子宫内膜异位症等表现,对患者术后的生活质量存在严重影响,因而计划生育的风险以及难度显著提升。这类患者的子宫位置出现变化,屈度也有变化,由于子宫复旧不良所以宫腔与孕前比较会明显变化,超出节育器放置的范围,所以无法选择有效避孕方法。以往实施的计划生育人流手术盲目进行刮宫处理,针对剖宫产术后出现早孕的患者,很容易出现瘢痕破裂、子宫穿孔[3]。而在计划生育手术中利用四联法,在可视仪的引导下对宫腔进行持续监测,能够利用一次性微管完成定点吸引,能够避免由于宫腔走形变化、盲目吸宫、盲目刮宫导致的宫腔残留或者子宫穿孔。能够防止瘢痕位置由于反复吸刮出现破裂。另外在手术开始前服用米索前列醇帮助宫颈软化以及收缩,能够提升手术开展的顺利性,避免由于子宫不良收缩而出现大出血。针对哺乳期子宫患者应用,可以增加子宫硬度,强化手术手感,另外在手术开始前以及手术期间给予吸入笑气,能够发挥镇痛作用,增加计划生育手术的人性化。从本研究结果可以得知,观察组接受四联法进行人工流产手术后人流综合征、月经改变、子宫穿孔、宫腔残留发生率分别为3%、10%、0%、1%,均明显低于对照组发生率13%、26%、10%、10%,P<0.05。在人工流产中吸入笑气能够发挥明显镇痛效果,通过面罩方式吸入笑气能够减轻术中疼痛程度,不过临床发现,笑气吸入时的节奏、时机、紧张程度都会对最终效果形成影响。为了保证吸入笑气的效果最佳,术前应该对患者进行心理疏导,鼓励患者放松心态,另外在消毒铺巾时指导患者就开始吸入笑气,也就是在正式进行宫腔操作前的半分钟到1分钟吸入笑气,这样能够提升笑气吸入效果。提前告知患者笑气并没有麻醉效果,不过短时间内能够让患者处于睡眠状态,患者意识可能会消失,可能会模糊,告知患者不需要过于担心,不过影响身体健康或者生命安全。综上所述,四联法终止早期高危妊娠计划生育手术能够提升手术开展顺利性,提升手术安全性。

参考文献

[1]冯国花,褚平.无痛钳刮术联合米索前列醇终止10~14周妊娠的研究[J].中国妇幼健康研究,2017,28(11):1410-1411,1429.

[2]朱红云,周洪英,赵囡囡,等.妇炎消联合米非司酮和米索前列醇终止孕7周内妊娠的临床研究[J].甘肃医药,2016,35(09):669-670.

[3]秦坤,席春莲,李玉兰,等.四联法终止早期高危妊娠计划生育手术临床探讨[J].实用妇科内分泌电子杂志,2017,04(24):78-79.

作者:王丽丽 王春燕 单位:1.新疆生产建设兵团总医院妇产科 2.新疆阿勒泰市卫生和计划生育委员会