高危职业医疗保险十篇

高危职业医疗保险篇1

一、加强领导明确职能

1.建立健全管理机构。目前省、市、区环保职能部门都相应成立了，专门从事固体废物和核与辐射安全监管工作机构。*区环保局固废科负责全区的固体废物和核与辐射的日常监督管理和行政执法检查等工作。望各单位（产生危险废物和核与辐射应用单位）都应成立相应的机构或组织（可兼职），明确其职能，并报区环保局备案。

2.加强宣传，增强全社会环境意识。相对环境保护其他方面的宣传，固体废物和核与辐射污染防治的专题宣传还很落后。要加强宣传，提高公众认知度，提高公众参与固体废物和核与辐射管理。我们每一位具体工作负责人都是一名宣传员，不但要把固体废物和核与辐射污

染防治带向社会，同时也要及时向单位领导宣传，引起足够重视，要知道固体废物和核与辐射方面出问题都是大问题，容不得丝豪马虎。

二、*年的主要工作任务

1.认真做好危险废物的处置工作。我区所有医院、医疗机构医疗废物、工业危险废物集中处置率达到100％。*年我们将对二级以上医疗机构及产生危险固废的工业企业不少于四次的现场监察；一级医疗机构和产生普通固废的工业企业每年不少于两次的现场监察；一级以下医疗机构每年不少于一次的现场监察。坚决杜绝医疗危险废物、工业危险废物污染环境事件的发生。我们要加强对医疗危险废物和工业危险废物的贮存、收集、转移、处置活动过程中的监管，加强日常巡查，发现一起违法行为，查处一起。

2.依法完善各项规章制度。①申报：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，每年年初必须依法向环保局进行专项申报。没有危险废物排放的单位进行零申报。②申请：医疗危险废物每年填报一次《江苏省危险废物交换、转移申请表》。工业危险废物每转移一次填报一次《江苏省危险废物交换、转移申请表》。核与辐射应用的单位购买核素、处置废源、添置和报废射线装置的必须向环保局提出申请。③转移联单：医疗危险废物采取月报{《危险废物转移联单》(医疗废物专用)格式}的形式，每月5日前报环保局。工业危险废物每转移一次填写一次危险废物转移联单（五联单七张纸），并把其中二张交回环保局。④许可：持有原卫生部门颁发的放射工作卫生许可证的单位，必须于20*年6月30日前按照许可条件到环保部门换发辐射安全许可证，逾期未换发辐射安全许可证的单位，原卫生许可证一律视为无效，并将依法予以查处。⑤标识：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，都应在危险废物暂存点和辐射工作场所设立警示标志。⑥规章制度：凡产生医疗危险废物、工业危险废物和核与辐射应用的单位，都应在危险废物暂存点和辐射工作场所悬挂有关规章制度、规范台帐记录、应急预案和意外事故防范措施等。

3.加强事故应急能力建设，确保环境安全。为保障环境安全，确保危险废物和辐射突发事故发生时，能够迅速、准确、高效地做出响应，减少或消除事故对公众和环境的影响，各单位应制定《辐射事故应急预案》和《危险废物事故应急预案》，增强事故发生时的应急能力。年内我局要根据有关法律法规，对各单位进行监督检查。

4.建立、健全辐射工作单位的网络档案。我们将建立辖区内所有核技术、射线装置应用等单位的台帐、档案，各单位对核技术、射线装置的购置、转移、处置和分管领导、负责人、工作人员的变动应及时更新，并上报我局，确保准确与全面，及时与有效，有利于实施跟踪管理。我局将对辖区内所有核技术、射线装置的单位进行监督检查。适时开展辖区内核技术、射线装置使用单位的例行监督监测工作。

三、工作要求

1、要强化思想认识。固体废物和核与辐射安全监管工作行政许可内容多，如申报登记、转移联单、经营许可、行政代执行、使用许可等。各单位进一步规范操作，严格实施，形成有序、健全的管理机制和秩序，真正把对固体废物和核与辐射管理落到实处。

高危职业医疗保险篇2

【摘要】正随着医疗技术的不断更新,护理风险也日渐增加。护理安全隐患的管理工作日趋严峻。为了进一步提高全体护理人员的法律意识,提高护理质量,减少护理纠纷,使护理安全隐患和护理风险降至最小,笔者根据多年的工作经验就影响护理安全隐患的相关因素做一下简单的分析，供大家参考。

【关键词】产科 医疗护理问题探析

一、护理安全

护理安全是指护士在进行护理工作中,要严格遵循护理制度和操作规程,准确无误地执行医嘱,实施护理计划,确保患者在治疗中获得身心安全。护理安全和患者的生命息息相关,任何疏忽大意都可能酿成严重后果,带来终生遗憾。因此,护理安全是值得重视和研究的课题。

护理安全是护理道德的体现,护士道德修养尤为重要护理安全不仅是护理质量的要求,也是护理道德的基本要求。护士必须具备一定的素质水准,高度的职业责任、道德、情操和慎独精神,要把职业的责任感贯穿于护理工作的每一个环节,用自己的一言一行使患者获得安全感、信赖感。护理工作往往是一个人独自进行,服务对象千差万别,他们不能提出自己的意见和要求,完全依靠护士细致的观察和精心的护理,因而,护理行为的正确与否、意义大小,是由医护人员单方认可的,如危重患者的翻身、捶背、口腔护理、配药剂量的准确等,各种操作都要按照无菌技术和操作规程进行。

二、产科存在安全问题的因素

近年来医疗护理纠纷增多 ,不仅给患者带来无尽的痛苦和烦恼 ,同时也使医护人员身心疲惫与焦虑 ,对医护患关系造成了负面影响。随着国务院《医疗事故处理条例》的颁布与实施 ,以及公民法律意识的增强 ,作为护士 ,如何在“以病人为中心”的医疗过程中 ,避免陷入“纠纷”的漩涡 ,成为护理人员深思的问题。

1、医疗工作是一项高风险的工作，医疗过程中每个环节都存在不安全因素，医疗风险程度高、风险不确定性、风险复杂、风险后果严重等特点。随着人们法律意识和自我保护意识的不断提高以及（医疗事故处理条例）的实施，各级医院与医务人员面临着比以往更高的职业风险和压力。据报道：在医疗职业风险因素中风险程度从高到低依次是专业、技术难度（工作量）、值班。既往差错与纠纷发生率、职称。可见影响职业风险的首要因素是专业（工作量）、纠纷率。在许多西方国家医疗职业保险都是以专业划分，其中保险费以妇产科医师最高，由此可见妇产科专业与其他专业相比医疗风险更大、医疗风险主要包括：医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症和医疗纠纷。

2、服务对象的特殊性。产科服务的对象大多为20～35 岁的育龄妇女。从人的整体健康状况分析，这个时期人体是处于一个相对健康和生理机能平稳阶段。其次，接诊对象中病理产科虽然只是少部分，但就诊对象实际是孕产妇和胎婴儿两个人，此期也是母婴死亡的高发阶段，一旦发生意外，不但对女性今后的健康会产生长久的影响，而且严重者将危及母婴生命。因此，产科疾病影响的不仅是女性本人，而是牵系着一个家庭的幸福和社会的稳定。

3、手术操作多。产科工作人员责任大，工作压力大。他们的工作关系到母婴双方安全，在产科领域，日益增多的医疗纠纷是许多医生、助产师感到忧虑和困惑。如在分娩过程中，由于不确定因素的存在，有时宫口开全后出现难产因素而改剖宫产术时，患方由于没有足够的认识，且绝大多数情况下不可能达到这种专业认知的水平，常难以接受，而这一医疗行为本身却是正常的，由此造成医患双方的误解。当结局不尽人意时，自然就会产生纠纷，结果往往是医生为了避免纠纷常常回避处理复杂的临床医疗问题、回避复杂的治疗措施而动辄采取剖宫产术，这也是目前产科剖宫产率呈迅速上升趋势的社会因素之一。因此，大大增加了不必要的检查、不必要的干预及不必要的住院、进行防御性行医，从而增加了过度检查、过度诊断、过度治疗的医疗费和与之有关的另一些风险。

二、产科医疗护理安全问题的防范措施

1.根据国家法律及医院的规章制度，加强医务人员依法执业等教育，提高全院医务人员的认识，严谨执业作风，在诊疗工中作到“四有”：有章可循、有据可查、有法可依、有证可举。为病人提供精细、准确、及时的医疗服务，最大限度的降低医疗风险。 

2.建立院科两级医疗质控网，进行全员、全程、全方位医疗质量管理。

3.始终坚持与病人家属的沟通，充分尊重患者的知情同意权和对诊疗措施的选择权。对住院病人应作好“五次谈话”：（1）病员入院时，（2）病情变化时，（3）手术前各种有创检查和治疗前采用高风险诊疗手段前，（4）家属或病人有意见时，（5）病人出院时。作好这五次谈话有利于消除医患分歧，减少医患纠纷。 

凡有风险或可能产生危害后果的诊疗手段，医务人员应详细告诉患方拟采用诊疗手段名称、预期目的、风险及其危害后果、医院对这些风险和后果的防范措施、采用这些防范措施后仍有可能出现的难于防范的不良后果等。在此基础上病人或家属应签署相关知情同意书。 

4.加强院内会诊管理。提倡多科性会诊，有效提高医疗抢救工作的准确性、及时性；有效地改善病人的预后，最大限度地避免可能发生的医疗风险。

5.加强重危病人及门急诊工作的管理，提高我院重危病人的抢救治疗水平。 

6.加强临床合理用药、安全用血的管理。 

7.加强重点监测科室的管理，如手术科室手术意外伤害的监测；麻醉科麻醉意外的监测；输血科对血源性传播疾病的监测；儿科对儿童院内交叉感染的情况监测等。

总结：在医疗体制改革的进程和方向问题再次成为社会热点的时候，降低医疗风险与保证病人安全更具可操作性：医疗存在风险已是业内共识；国外的经验和教训不乏借鉴价值；医疗机构多年来的自我审视以及行业协（学）会功能的发挥，使政府管理部门推行研讨工作有相对成熟的平台。更为重要的是，病人安全有更多保障、医疗纠纷数量减少或得到更为合理地解决，对于建立和谐的医患关系，促进医改进程会有所帮助。

参考文献

［1］ 严敏婵,柯雪琴.医疗职业风险因素风细雨衡量［J］.中国卫生事业管理,2004,193(7):408-409.

高危职业医疗保险篇3

【关键词】手术室;护理人员;危险因素;防护措施

手术室中的护理人员是在特殊环境中工作的专业群体，护理人员的身心健康都会受到工作性质的影响，手术室中存在很多的危险因素，还有就是手术室的工作是不规律的，工作强度和压力都很大，会给护理人员造成极大的精神压力，不利于护理人员的身体健康，因此，在手术室工作的护理人员一定要提高防护措施，避免受到危险因素的侵害，影响自己的身心健康。

一、手术室护理人员的职业危险因素

1、生物因素。生物因素是引起病毒感染的一个重要的组成部分，还严重的影响着护理人员的健康，是护理人员的职业危险因素之一。近年来，我国的乙肝患者的数量不断的增多，护理人员的危险程度也有所提高，在护理患者过程中，会频繁的接触到患者，患者的血液、羊水、分泌物和皮肤都会造成护理人员对病毒的感染，尤其是皮肤组织受损的患者，感染病毒的几率会上升，危险程度也会加大。在护理工作进行中，要做好手部的防护措施，因为护理人员的手部是接触患者最多的部位，包括换药和输液操作过程，手部的接触频率是最多的，因此就要做好手部卫生。

2、化学因素。因为护理人员工作环境的特殊性，在护理人员工作的环境中存在许多隐形的化学因素的危害。医院中潜在的化学危险到处可见，像水银、麻醉废气和化学消毒剂等。护理人员频繁过多的接触消毒剂和固定剂等化学药品，会对人体的呼吸道和皮肤造成一定程度的伤害。一个人如果生活在甲醛超过20mg/m?的环境中，会引起食欲不振、体重超标等问题，严重的话还会产生头痛、失眠等疾病。化学药物通常是细胞毒性的药物，在护理人员为患者输液护理过程中会接触到患者的皮肤，会吸收一部分的药液，长期会对护理人员造成一定的潜在危害。医院的环境是极为复杂的、人员的流动性也较大，各种气体的废置污染对护理人员的身体健康产生一定的危害。

3、物理因素。现阶段医院对患者进行检查的时候会采用激光、X线、磁共振等放射性元素和各种常见医疗器械，这些工具的使用会产生一定的辐射，尽管医疗中的辐射量较小，但也会对人体细胞产生一定的影响。锐器伤在护理操作中是一种常见危险因素，会造成受伤者的伤口较深，出血量也很高，是护理工作中出现最多的职业危害之一。医疗器械在工作过程中会产生各种各样的噪音，不同程度的噪音对护理人员的听觉会造成一定的伤害，也是手术室护理人员的职业危险之一。

4、心理因素。随着医疗事业的不算发展，手术室护理工作受到足够的重视，但是众多职业危险因素的存在使得，使得手术室护理人员的工作压力较大，患者的患病和意外死亡都会给护理人员的心理造成不同程度的损害，是使护理人员的精神状况不佳、生活态度也不是很积极，长期下来护理人员的心理健康指数会明显下降，严重的话还会得心理疾病。手术室的护理工作是不规则的，你不知道什么时候就会发生意外，所以护理人员就要时刻保持紧张的精神状态，加班是护理人员的生活常态，会严重影响护理人员的生物钟，使工作量大大增加，医疗器械随着科技水平的不断发展而不断更新，需要工作人员掌握先进的技术，否则就会有淘汰的可能，造成护理人员的强大心理压力。心理因素会增加护理人员的疲惫程度，对护理人员的生理和心理都会产生不同程度的影响。

二、手术室护理人员的自我防范措施

1、加强岗前培训，创建护理安全文化岗前培训工作对加强护理人员自身防护意识，提高防护能力有着重要的意义。根据不同岗位的护理人员进行针对性的职业感染防护知识健康教育，并对教育知识进行培训后测试。通过编发职业感染防护手册，将一些常用的职业感染防护知识以通俗易懂，便于记忆的形式编写成手册发给护理人员，方便了其携带学习参考，对容易忽视的职业感染防护知识，通过提问的形式帮助预防对象掌握，有效的提高护理人员职业感染防护意识。健全规章制度，落实职业感染防护责任，加强监督管理，提升护理人员职业感染防护行为。护理安全文化作为一种护理管理思路，营造一种氛围，唤起护理人员的自我防护意识，不仅仅是只给患者提供安全、无差错的护理还包括工作中保护工作人员兔受损伤，保持生理和心理健康。

2、加大社会资源投入，完善防护制度加大护理人员安全工作环境建设的投入，改进医疗设备，完善护理措施是减少职业损伤的有效途径。制定并完善护理人员职业感染防护管理制度，根据各科室部门特点结合相关要求分别制定职业感染防护要求、流程及措施，为护理将职业感染防护知识转化为职业感染防护行为提供规范和行为指南。

3、纠正不良护理行为，预防锐器伤护士是发生针刺及感染损伤的高危职业人群。有资料显示，针刺率最高为拔针后处置时占30.0%，所以规范护理操作，纠正不良护理行为就显得尤为重要。规范护理操作，安全处理使用过的针头，改变在护理操作结束后回套针帽、分离针头，必须分离针头锐器时要小心。合理使用安全保护装置，使用锐器收集盒是防止和减少操作者锐器伤的有效措施。锐器收集到容器容量的3 /4时即应停止使用，并及时更换。更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一销毁。针刺伤不是随机的，通过有效的防护措施是可以避免的。针刺后建立合理的处理流程，有助于将护理人员的职业风险降到最低程度。

三、结语

通多对手术室中护理工作人员职业危险因素的论述，了解到护理人员的日常工作是不安全的，存在物理、化学、社会等层面很多因素的影响，对护理人员的身心健康都造成了一定不好的影响，不利于护理工作的开展。因此，在日常工作中要提升护理工作人员的防护意识，做好相关危险因素的防护措施，护理管理者还要加强监管力度，使用先进科学的医疗器械，减少危害护理人员的因素，促进护理工作的不断完善。

【参考文献】

[1]任俊萍. 手术室护士疲劳现状调查及对策[J]. 基层医学论坛. 2012（24）

[2]高海珍. 影响手术室护士心理压力的因素及应对措施[J]. 护理研究. 2012（18）

高危职业医疗保险篇4

1基金管理仍存漏洞

在工伤保险基金征缴中，用人单位应按职工实际工资总额的一定比例缴纳保费，但有些企业瞒报、少报职工工资总额，按照当地规定的最低缴费基数为职工申报缴费工资。其行为，一方面侵蚀工伤保险基金收入，另一方面也导致工伤职工享受不到法定的待遇标准。在工伤保险待遇给付中，仍然存在医疗机构过度治疗的情况。有些医疗机构将工伤职工视作“唐僧肉”，在住院治疗和检查中“大手大脚”，可做可不做的都做，不该做的也做，可在门诊救治的却尽量鼓动住院；在收费上或将手术分解收费，或擅自改变手术收费项目。有些医疗机构甚至私下承诺工伤职工住院给补助。这些违法违规行为侵蚀了工伤保险基金，并危及基金安全。

2扩面任重而道远

伴随我国城镇化水平提升，大量农村人口涌入城市，他们所从事的工作大多来自职业介绍机构或个人雇佣，如临时工、季节工、家庭保姆、家政清洁工等。他们和雇主之间往往只存在劳务关系而非劳动关系，当前工伤保险参保的前提却是用人单位与劳动者必须建立劳动关系，这些人员自然被排除在工伤保障之外，一旦发生工伤，只能走艰辛的维权之路。而且，民营企业、私营企业、有雇工的个体工商户，大多规模小，用工随意，法律意识淡薄，不了解工伤保险等法律法规，为追求经济效益最大化而经常忽视职工参保权益，即使参保中途退保现象也时有发生。当然，有些职工主观上也不配合，尤其是农民工因流动性强、工作不固定等原因，缺乏对工伤保险的正确认识，维权意识弱，工伤保险扩面工作难以推进。

3费率不尽合理

当前，国家规定的工伤保险费率标准为职工工资总额的0.2-2%，平均1%，高风险行业费率最高不超过3%。行业本身分类繁多，与行业相关的风险千差万别，而现行工伤保险费率水平偏低，划分档次过粗，没有按事故发生率及不同行业特点确定费率，达不到费率与风险互相制约的目的。费率机制的缺陷既不利于调动生产事故少的行业和企业参保，也不能对生产事故多的企业起到应有的警示和制约作用。

4预防、康复功能发挥不够

从企业安全生产事故原因来分析，多数工伤事故和职业病伤害除了生产技术、安全设施不完善等原因外，还存在着劳动者安全防护意识不强、企业对安全生产重视不够，缺乏专门安全技术培训及安全管理制度和安全操作规程等。然而，当前工伤保险仍以事后经济补偿为主，现行法律法规没有明确人社、安监及工会等各部门间的衔接和配合，无法形成有机、统一、综合协调的工伤预防机制。由于工伤康复在我国还处于起步阶段，缺乏相关的专业康复技术人员，在医疗、康复服务等方面尚缺乏经验。用人单位、多数医疗机构及临床医生对工伤康复不了解、不信任，认为康复就是疗养，对早期介入更存在误解。对绝大多数工伤职工而言，在最短的时间内拿到工伤赔偿金是其首要关注的事情，而关于康复治疗和培训以及如何重返工作岗位等问题却根本不重视，由此也出现了部分劳动者为获得高赔偿而放弃康复的怪象，以至某些工伤职工不残变残、小残变大残。

优化工伤保险制度的思考

1严格审核，规范基金使用

工伤保险经办机构在待遇审核支付中，应认真核实工伤职工及用人单位的工资基数、劳动合同，还要核实工亡人员的供养亲属情况，严格按照工伤认定书和劳动能力鉴定结论执行统一的工伤保险基金支出项目和待遇支付标准。加强对工伤医疗机构监管，通过社会举报、随机抽查、定期考核等方式，控制医疗机构费用的恶性膨胀，杜绝小伤大养、挂床住院、大处方、大检查及无关治疗，区分治疗期与康复期等。

2加强扩面工作

以实现工伤保险参保全覆盖为目标，深入基层、企业，尤其是新社会企业，耐心细致的开展工作，有步骤、有针对性的帮助企业规范劳动用工，依法参加工伤保险；通过拓宽信息渠道，普及《工伤保险条例》等政策知识，帮助劳动者依法维护自己的权益；对用工人数多、扩面难度大的企业做到重点突破，强制参保。

3建立科学规范的费率机制

根据行业风险程度，进一步细化行业分类，完善行业差别费率，充分体现不同行业的工伤风险差异。对于危险性高的行业，用工伤保险费率浮动这一经济杠杆，促进企业主动采取措施制定更科学的工作规范，改善劳动条件,加强预防措施，降低生产事故发生率。

4强化风险防控，推动工伤

预防和工伤康复开展鼓励用人单位在安全生产设施、预防措施等方面加大投入；开展职业危害防护技术研究与高危行业、工种岗位改善劳动条件的研究和实施工作；开展定期职工（尤其是遭受职业病危害的人群）身体健康检查；建立职业危害作业网点和人员管理台帐以及健康档案；为职工发放工伤保险宣传教育手册，加强培训，提高职工自我保护意识和工伤保险意识。试行先康复后评残机制，采取主动康复和被动康复相结合，确保早期康复的及时介入。对于因用人单位或经治医院拒绝将工伤职工转入康复，延误康复治疗的，必须明确其责任。

5加强宣传培训

高危职业医疗保险篇5

为统一规范全市社会保险经办服务流程，提高经办服务效率和质量，确保社会保险市级统筹工作的顺利进行，根据《市社会保险市级统筹实施意见》（威政发〔2010〕34号）及相关配套政策规定，现就本市范围内社会保险异地协办工作的有关问题通知如下：

一、社会保险关系转移、接续

（一）机关事业单位参保人员流动，仍按现行规定执行。

（二）机关事业单位以外的其他参保人员流动，由转出地和转入地社会保险费征缴机构凭转出和转入单位出具的《企业职工流动联系函》等材料办理社会保险关系转移手续，职工档案随同转移。

（三）社会保险关系转移手续由社会保险费征缴机构办理。办理转出手续时，不需再出具《企业职工养老保险转移单》、《市职工医疗保险转移、审核表》及医保缴费历史记录，但应将原手工记账的缴费记录纳入社会保险信息管理系统（以下简称系统），为参保人员建立完整的缴费记录。

（四）压缩经办环节，提高办事效率。参保人员办理社会保险关系转移、社会保障卡跨区变更，以及医疗保险个人账户结转等手续，均由社会保险费征缴机构统一负责办理。

（五）办理退保手续、计发社会保险待遇或补办《养老保险手册》、《个人账户手册》时，如需查询手工记录的缴费情况时，均由参保人员社保关系所在地社会保险费征缴机构负责协调有关经办机构办理。

二、异地就医手续办理

（一）医疗保险

1.转诊转院

参保人申请转诊转院，由经治医师填写《市职工基本医疗保险转诊转院备案表》，定点医疗机构审核同意后，参保人持转院备案表及社会保障卡到参保地医疗保险经办机构备案，审核同意后，出具《市医疗保险异地结算通知单》。

转入地定点医疗机构凭异地结算单、《医疗保险证》、社会保障卡予以治疗并结算医疗费用。

2.异地工作（居住）人员的就医管理

异地工作人员就医原则上纳入工作地管理，由参保单位在参保地医疗保险经办机构填写《市职工医疗保险异地工作人员直接结算申请表》。异地工作人员需要住院治疗的，凭异地结算申请表、《医疗保险证》、社会保障卡在工作地定点医疗机构办理住院手续，定点医疗机构直接结算医疗费用。

异地居住退休人员的医疗保险待遇与管理，仍按《关于异地居住退休人员医疗保险管理服务有关问题的通知》执行。

3.急、危病症及意外伤害异地治疗

参保人在异地发生急、危病症及在异地发生无责任人的意外伤害事故，参保人（或其家属）与经治医疗机构应于3日内（节假日顺延，下同）向参保地医疗保险经办机构报告备案，参保地经办机构通知经治地经办机构核实并出具异地结算单或《市职工医疗保险意外伤害审核表》，经治医疗机构凭《医疗保险证》、社会保障卡、异地结算单或意外伤害审核表结算医疗费用。

（二）工伤保险

1.工伤职工异地就医管理

受伤职工在本市行政区域内异地就医的，用人单位、工伤职工或其亲属应于24小时内报告参保地工伤保险经办机构，经治医疗机构填报《市职工工伤异地就医审核表》。参保地工伤保险经办机构（如有必要，可委托经治地工伤保险经办机构）于接到报告后5个工作日内调查核实，认定为工伤的，按有关规定在定点医疗机构结算医疗费用。

2.工伤职工康复资格确认

市级工伤保险经办机构统一组织医学专家对中心市区工伤职工康复资格、康复项目和康复周期的确认，环翠区、高技术产业开发区和经济技术开发区工伤保险经办机构负责受理各自辖区内工伤职工的康复申请及结论送达工作。

三市工伤保险经办机构负责受理各自行政区域内工伤职工康复申请和康复资格、项目及周期的确认，并将工伤康复资格确认情况报市级工伤保险经办机构。

（三）生育保险异地就医管理

参保职工、城镇居民可在本市行政区域内任选生育保险定点医疗机构进行孕期检查或分娩，但需到参保地生育保险经办机构办理备案手续。办理备案手续时，参保人需持计划生育服务手册、身份证、社会保障卡（原件及复印件）。

高危职业医疗保险篇6

Management ofoccupational risk inside infusion clintc

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

护士职业风险是指护士接触存在于工作场所与职业相伴的有害因素而可能发生的影响人体正常功能或引发各种各样的疾病。静脉输液护士在护理服务过程中,既可能发生与患者相关的风险事件,也可能发生与自身健康相关的风险事件,为减少风险事件的发生,护理行为必须有一定的制度、操作规程及法律法规的限制和保护[1]。与静脉输液护士最相关的职业风险是发生职业性血液性传染疾病和因环境污染带来的危害。门诊输液室因患者多,输液量大,与住院患者相比在输液环境管理、患者管理以及护理行为管理上都存在较大的难点。为此,作者针对门诊轮渡职业风险的相关因素进行临床探讨,现总结如下。

1 职业风险感染途径[2]

1.1 职业暴露 静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传染性疾病,而导致其发生的主要途径是皮肤黏膜发生血液暴露和针刺伤两大类,其中以针刺伤为主,占了80%。研究证实,20多种致病因子可通过血液传播,目前已确定的血液传染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最为突出,对护士危害最大[1]。

1.2 环境污染 门诊输液室是一个开放的治疗环境,人员聚集,流动性大,空气中漂浮着大量的尘埃、飞沫等微粒,影响着输液室的空气质量,而白天连续十多小时接待与处置患者,无法进行彻底的环境清洁和空气消毒。输液室病种复杂,治疗药物品种繁多,每天产生大量可能存在播散病源菌的医疗废物,包括患者的呕吐物、血液、分泌物、饮食、饮水包装和其他废弃物,这些环境污染因素对护理人员的身体健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 对职业风险防护重视不够。护理人员工作量大极易造成手卫生不合格,有研究表明,手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。护士工作又要求极高的责任心,同时疲劳、精神紧张、心情不畅 、身体不适及女性生理特性(月经期、孕期、哺乳期)等,这些工作习惯、身体状况与精神状态,均能导致抵抗力下降,增加职业风险的发生。

2 职业风险管理措施

2.1 职业防护教育

2.1.1 职业暴露 主要是通过普及标准预防的知识来达到减少护士暴露于污染血液的机会。标准预防是美国CDC制定的预防职业性血源性传播疾病的指导,按此指导,护士应把所有患者的体液及血液都视为有传染性,在可能暴露于这些物质时,必须采取个人防护措施[3]。

2.1.2 环境维护 除指导护理人员正确处理医疗废物,还要利用电视、录像、宣传册等各种媒体向患者和家属进行宣传,使他们了解医疗废物传播疾病的危害性和随地吐痰、丢弃垃圾等不良习惯对自己和他人的不良影响,自觉配合医护人员维护门诊输液环境的清洁卫生。

2.1.3 自身保护 做好静脉输液护士职业风险防护,最简单、有效的方法是提高护士自我防护意识与技能,有意识、有计划的培养静脉治疗护士身体素质及心理素质,并严格遵守操作规程的行为规范,提高手卫生合格率。

2.2 有效的防护措施

2.2.1 职业暴露

2.2.1.1 通过提高护理产品的安全性来降低护士针刺伤的发生 如使用无针头产品和具有保护性装置的产品,以及个人保护性产品和锐器收集箱的使用。

2.2.1.2 严格落实《医疗废物管理条例》减少操作创伤 将使用后的针头重新套上针帽,整理用过的针头与注射器以及分离针头与注射器等行为导致了护士46%左右针刺伤的发生,因此严格落实关于“医疗废物实行分类收集,使用后的医疗废物,无需做消毒,毁型处理。直接根据医疗废物的类别放入医疗废物专用包装物或容器内,针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器收集箱”,这一规定,从理论上可减少近一半针刺伤的发生。

2.2.1.3 建立和完善预防护士职业性血源性病原体暴露的制度 如护士血源性病原体暴露的报告和反馈制度,预防血源性疾病的安全操作手册,员工入职前体检制度,乙肝疫苗接种制度,建立个人健康档案和定期体检制度。

2.2.2 环境污染

2.2.2.1 减少药物性污染 用全密闭式软袋输液替代半密闭式瓶装输液,有效避免输液过程中药物的挥发。护士在配制药物的过程中应戴好手套、口罩,穿好防护服,对配液过程中造成的遗洒、溅出及时擦拭,静脉穿刺排气时应把药液排在相对密闭的容器内,防止药液通过皮肤接触或呼吸道吸收。

2.2.2.2 减少空气污染 自然通风是降低室内空气污染的最简便有效的措施,在春秋季室内外温差小,气流速度慢,室内持续开窗。冬末春初呼吸道疾病高发,室内外温差大,气流速度快,可定时开窗均能有效降低单位面积内空气中的菌落数。无法长久开窗通风时采用分区处理,在输液患者比较少的时段使用轮流开窗及紫外线照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素质 除增加营养、工间操锻炼与常规体检外,增加户外运动机会,如我院最近组织优秀护士和护理骨干参加野外拓展训练不仅锻炼了体质,也在树立护理人员的自信、团队协作意识等方面起到非常积极的作用。

总之,输液室护士的职业防护,应从管理抓起,根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律、法规及《医院管理年活动评价实施细则》的要求,及时修订和规范各临床科室医院感染管理制度,并对医院感染重点科室实行重点督查、个性化管理,使医院感染管理各项工作有章可循,有规可依,得以顺利落实[4]。改善医疗操作与服务的客观环境,增强护士的职业防护意识及知识,切实落实各项操作程序与防护措施,从主观与客观上尽可能的获得积极有效的防护。

参 考 文 献

[1] 钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京:人民军医出版社,2007.

[2] 宋亦男.护理职业风险评估方法的建立及应用. 中国优秀硕士学位论文全文数据库,2007,(01)

高危职业医疗保险篇7

1.保险人群面窄，农民工医疗无保障。目前的媒体企业实行的保险制度包括社会统筹和个人账户两个保险制度，除了覆盖煤炭产业的所有用人单位和职工，也包括灵活机动的就业人员。但是，煤炭企业中部分私营企业存在不缴纳企业职工医疗保险的现象，职工的基本权益的不到保障。农民工参加城镇职工医疗保险存在许多限制因素，直接导致许多煤炭企业的农民工处于无保障状态。2.医疗保险的资金结算管理不科学。煤炭企业的操作环境复杂而多变，在露天矿工作的员工生命安全经常受到各类伤害的威胁，一旦发生事故，造成的人员伤害甚至伤亡情况十分严重，医疗费用巨大。所以，部分医疗机构采用分次住院结算的办法解决医疗费用报销超额的问题。这一举动往往会延误工人病情的最佳治疗时期甚至是抢救机会。3.保险机制与职工的预防康复存在脱节现象。由于煤炭企业工作环境的特殊性，工伤事故时有发生。工伤保险、工伤预防及工伤康复三者存在紧密相联的关系。目前，国内众多企业的医疗保险均朝事故预防、工伤赔偿及康复一体化的方向发展，尤其是风险性较高的煤炭企业。但是现行的工伤保险只是进行被动受理工伤认定、进行相关的工伤赔偿等工作，忽略了工伤预防和康复工作的开展。

二、煤炭企业医疗保险管理的必要性

医疗保险是社会保险制度的主要内容之一，包含社会保险的强制性、社会性等基本特性。医疗保险制度是有国家立法，强制实施并建立的的制度，保险的费用由用人单位和职工个人双方共同承担进行缴纳，事故发生后的医疗保险赔偿费用由相关的医疗保险负责机构支付，解决劳动者患病或受伤带来的医疗风险。相对于其他行业，煤炭企业属于事故多发性极高的行业之一，需要进行更加有效的医疗保险管理，主要是通过建立完善的医疗保险制度。完善的医疗保险制度的建立，解决了劳动者的后顾之忧，不必担心受伤没钱治，使劳动者更加安心工作，从而提高了劳动质量，促进了企业的生产与发展。同时，也保障了劳动者的身心健康及劳动力的再生产。医疗保险不仅给劳动者带来了经济上的帮助，也给劳动者的心理上带来了安慰，消除了不安定因素。笔者所在的神华准能公司社保处充分意识到医疗制度完善的必要性。公司社保处承担全部8385名职工的各种保险管理工作及1500余名退休人员的管理服务。近年来，社保处在认真贯彻国家的社会保险政策，积极落实公司参保职工和离退休人员的各项社会保险待遇，以强化管理、竭诚服务、维护稳定为己任的同时，更不断深化医疗保险制度的改革，逐年提升参保职工和离退休人员的医疗保险待遇，为广大参保职工提供便捷高效的服务，为保障职工社会保险权益、解除职工后顾之忧竭诚服务。

三、提高煤炭企业医疗保险管理水平的建议

高危职业医疗保险篇8

关键词：台湾；全民健康保险；财务危机

Abstract：TheimplementationofhealthinsuranceofallthepeopleofTaiwanhasmadeobviousachievementsinceitstartedin1995andthehealthofthepeoplehasbasicguarantee.However，thehealthinsuranceofTaiwanfacesseriousfinancialproblemandthreefinancialcriseshavebeeneruptedsofar.Thispaperanalyzesfinancialcrisisintheaspectsofmanagementsystem，financialreceiptssystemandfinancialexpendituresystemofTaiwan''''shealthinsuranceandsummarizesitslearningsignificanceforcompletingmain-landhealthinsurancesystem.

Keywords：Taiwan；healthinsuranceofallthepeople；financialcrisis

一.台湾全民健康保险的制度分析

台湾地区健康保险制度源于1950年的劳工保险，至20世纪90年代初已有13种健康保险。由于当时这种保险制度存在着如保险费交纳不一、医疗费用支付标准不一以及管理混乱等问题，从1988年开始台湾当局就组织人员着手规划实施全民健康保险，简称全民健保。1994年8月9日，台湾当局公布了“全民健康保险法”，1995年3月1日，正式开始实施全民健康保险，至今已有十余年之久。

(一)台湾全民健保的制度模式

台湾全民健保前后规划了6年，台湾当局借鉴了国外的一些实施经验，同时结合台湾当地的社会经济状况与民众需要，创立了具有特色的社会健康保险体制。其制度模式的特点主要有如下几点：

1.中央集权的单一公营体制。在台湾的全民健保体系中，中央健康保险局是整个健保运作的具体承担者，充当保险人的角色。健保局总局综合管理全局业务，负责业务制度规划、督导、研究发展、人力培训、信息管理等。健保局总局下设6个分局，直接办理承保业务、保险费收缴、医疗费用审查核对及特约医疗机构管理等业务。在台湾，负责监督全民健保运作的机构有：负责监督保险业务的“全民健康保险监理委员会”、负责审议各项争议的“全民健康保险争议审议委员会”、负责协议与分配健保年度所需医疗费用总额的“全民健康保险医疗费用协议委员会”。这三个监督机构同健保局总局一起，向上对“行政院卫生署”负责，构成了全民健保的行政体系。

2.全民强制纳保。在台湾“全民健康保险法”中规定，凡是“中华民国”国民，在台湾地区设有户籍满四个月以上，都必须参加全民健保。此外，领有台湾地区居留证件的外籍人士，在台湾居留满四个月，也应该参加健保。可见，台湾全民健保是一种强制性的社会保险。被保险人依其职业类别与所属投保单位，共分为六大类：第一类为公营事业机构公务或公职人员，私立学校教职员，自营作业主和雇主；第二类为职业工人，外雇船员，自营作业和雇主；第三类为农民和渔民；第四类为军人眷属；第五类为低收入户；第六类为荣民(指早期的退伍军人)、荣眷等。投保者中有职业者应透过所属单位投保，没有职业的可透过乡(镇、市、区)公所投保。

3.保险费收缴以薪资为依据。在台湾全民健保中，保费收入是健保资金的主要来源。具体由三部分负担：一是被保险人缴纳的保险费；二是被保险人所在单位(雇主)为被保险人所缴的保险费；三是“政府”为一些特定被保险人(第四类、第五类低收入户和第六类无职业荣民)所提供的补贴。在所有的保险对象中，除第四、五、六类保险对象以全体保险对象每人平均保险费作为计算基础，其它都以被保险人的薪资所得为计算基础。被保险人的资本所得，包括营利所得和财产所得，则未列入费基计算。

4.自负盈亏的财务责任制度。为避免全民健保拖垮财政，台湾健保实行的是自负盈亏的财务制度，健保必须负责自身的财务平衡。为了健全健保财务制度，台湾当局制定了一些措施：(1)允许及时调整保险费率。健保法规定保险费率最高上限为6%，开办第一年为4.25%，至少每两年精算一次。根据精算的结果和财务收支情况，可以对费率加以调整。(2)提取安全准备金。为了避免医疗费暴增或因经济不景气、失业等原因导致的保险费收人减少和保险财务短期失衡，健保法规定每年应从保费收入总额中提取5%的安全准备金，以保证健保财务的稳健运行。

廖添土：台湾全民健康保险财务危机论析5.医疗费用部分负担制度。所谓的“部分负担”是指，民众就医除了健保给付外，仍须自己负担部分医疗费用。推行部分负担制度，是为了强化患者的医疗成本意识及个人责任，避免医疗资源的不当使用。同时，为了避免因实施部分负担制度加重一些贫困民众的经济负担而影响其正常就医，又订立了免除部分负担的相关措施。免除项目包括重大伤病、分娩、预防保健、山地离岛、慢性病连续处方笺等，免除对象涵盖低收入者、职业伤病患者、结核病患者及3岁以下儿童等弱势群体。

6.保险医疗给付范围广。参加了全民健保的台湾民众，在缴交保险费并领取健保卡后就可享受范围非常广的保险医疗给付。不管是牙医、西医还是中医门诊、急诊、住院、生育、预防保健、家庭病房、精神病社区康复等医疗服务都涵盖在保险给付的范围内，民众从小感冒到住院手术或重大疾病，仅需要担负部分负担费用，其余皆为保险给付。

(二)实施效果简评

台湾健保实施后，获得了国际上比较广泛的好评。健保开办后短短数年间，民众纳保率由1995的57.48%上升至2003年的98%，几乎全岛民众皆可接受健康保险社会保障，大大降低民众就医的经济障碍。特别是老、弱、妇、孺等医疗照护需求高的民众，就医不需花费昂贵的医疗费用就可享受医疗照护。台湾健保取得了全民纳保、民众满意度高、保障范围广、就医方便、保费低廉等成效。2000年，英国的《经济学人》在评估《世界健康排行榜》时，综合各项指标，将台湾地区列为第二名。美国知名期刊《健康杂志》(HealthAffairs)，也于2003年5月份专文论述台湾全民健保的成就，给予了高度的评价。

二.台湾全民健康保险财务危机的实证分析

台湾健保实施十余年来取得了令人满意的成就，获得了台湾民众的支持。但是，健保的财务问题却始终未能得到解决，财务危机屡屡爆发。依《南方周末》2006年4月6日报道，从1995年至今，台湾健保的财政支出一直处于入不敷出的状态：收入每年的增长率为4.58%，而支出的增长率则达到5.71%。安全准备金至2004年只剩78.5亿元(新台币)，健保面临着破产的危险。

资料来源：1.1995-2004数据来源台湾中央健保局会计室《安全准备提列情形表-依权责发生基础》2004；2.2005年数据来源《南方周末》2006-04-06报道，《台湾健保：医疗制度乌托邦?》

数据来源：台湾中央健保局会计室《安全准备提列情形表-依权责发生基础》2004

(一)第一次财务危机(1999~2000年)

如表1和表2所示，台湾健保开办的前三年，财务状况良好。这三年每年的健保财务收入均大于财务支出，安全准备金也由1995年的371.44亿元(新台币，下同)上升到1997年的615.59亿元。但是，1998年财务支出急剧增长，而收入却增长缓慢，当年的健保财务就略微失衡，支出比收入多了约15.6亿元，这一财务缺口由安全准备金来平衡。到了1999年，健保财务失衡更加严重，爆发了第一次财务危机。这年财务支出远远高于收入，财务逆差达210.03亿元，安全准备金一下子减少了35%，只剩389.96亿元。

针对第一次财务危机，台湾当局采取了一系列开源节流的措施。开源措施包括：查核投保金额、中断投保开单、协助弱势寻求补助、争取代位求偿、公益彩券盈余分配及烟品健康福利捐赠等。节流措施包括：防止医疗资源浪费、强化药品特材支付作业、查处医疗院所违规行为、落实医疗费用审查等。这些措施取得了一定的成效，到了2000年健保财务状况有所改善，财务支出比上年有所减少，收入增加了203.64亿，财务略微出现了盈余。

(二)第二次财务危机(2001~2003年)

自2000年健保财务有所改善之后的三年，健保又爆发了第二次财务危机，财务缺口又开始加剧，直到2003年才有所缓和。这三年财务支出年平均增长速度为5.87%，而收入年平均增长速度只有5.76%，安全准备金逐年减少，2003年只剩下82.8亿。

为了应对这次财务危机，台湾当局不得不调整保险费率，于2002年9月把保险费率由4.25%调整至4.55%，提高健保收入。其次，全面实施总额预算制度，适度控制医疗费用增长。总额预算制度是指由被保险人、医疗服务提供者及专家学者共同协议医疗费用的年度支出总额，在总额范围内依照支付标准表决定服务报酬的一种医疗费用支付制度，其目的是要医疗提供者共同承担财务风险责任，以合理控制医疗费用于预先设定的范围内。实施总额预算制度后，医疗费用得到一定的控制，年成长率在4%~5%之间。

(三)第三次财务危机(2004~至今)

在2003和2004两年，由于医疗费用得到有效控制，加上调涨保险费率增加了健保收入，财务形势有所缓和，但依然是入不敷出，到2004年底安全准备金只剩下78.5亿元。2005年财务支出又开始大幅上涨，但财务收入却反而小降，使得财务缺口达650亿元，安全准备金变为负数。在现有费率制度下，按照健保的财务预算，未来五年健保财务缺口将进一步拉大，健保的财务危机将更加严峻。

针对这次财务危机，当局采取了采取了包括长期和短期两套措施。短期措施主要是实施所谓的多元微调方案，主要措施包括投保金额上限由87600元调整至131700元、军公教投保金额由薪资的82.42%调整至87.04%、争取烟品捐赠及代位求偿收入及拉大小区医疗与大型医院门诊部分负担差距等。长期措施则是谋划推出二代健保规划，其目标是建立权责相符、财务收支平衡、扩大社会参与、提升医疗质量的健保制度。

三.台湾全民健保财务危机综合成因分析

台湾全民健保实施的是自负盈亏的财务制度，保证全民健保的财务平衡，是事关健保能否永续经营的重要问题。每次健保财务危机的爆发，当局都要采取一系列的措施来挽救，但收效甚微，健保财务依然入不敷出。健保财务危机屡屡爆发，根源在于健保自身的制度缺陷。要达成健保的财务平衡，台湾当局就应该从健保的制度层面上做一番彻底而有效的改革。

(一)健保管理制度

1.中央集权的公营体制，不利于健保的正常运作。台湾全民健保管理制度是一种单一的公办公营体制，这种管理体制存在不少弊端。首先，单一保险人体制缺乏多个保险人之间的竞争，无法发挥市场资源配置优势，降低健保自身的运营成本，同时也无法满足民众多层次的健康保险需求。其次，中央集权的公营体制容易使“政府”的角色定位错误，致使健保行政与业务不分。在国际上实施社会性健康保险的国家(如德国)，政府一般担任监督者及仲裁者角色，而非执行者。但在台湾健保的组织体制中，中央健康保险局既是管理者又是保险人，身具承保、医疗机构特约管理、支付标准订定、医疗费用审查与核付等多重身份。这种角色定位错误破坏了健保的正常运作体制，造成健保运作制度的畸形发展。

2.支出与收入缺乏连动机制，财务预算难以平衡。在台湾健保体制下，财务收支预算分别由“监理会”和“费协会”负责，收支预算相分离。其中，“监理会”的主要职能是提供法规咨询、收入面的费率制定与监督等，而“费协会”的主要职能是在总额支付制度下负责健保财务的支出预算。由于“监理会”与“费协会”相互分立，使得收入与支出的缺乏连动关系。如果“费协会”为了提升医疗服务质量而决定增加预算支出，而“监理会”却决定费率不动、其它收入也不增加，则两者之间会出现财务缺口。这种收入与支出预算相分离、权责不对等的机制，不利于健保财务收支平衡。

3.管理监督制度不健全，致使健保财产被侵吞。对台湾健保运作的监督主要由“监理会”负责。然而，由于台湾当局的无能和“监理会”监督的无力，健保财产一直不断的被侵吞。在台湾，政客、医界与不法集团串通“吃健保”的丑闻，屡屡见诸报端。据海峡都市报2006年3月31日报道，“立委”林进兴、邱永仁所分别经营的两家医院，通过勾结假病患与假住院诈领健保费至少1.9亿和1.1亿。由此可见不法集团“吃健保”之猖獗，健保又岂能不爆发财务危机。

(二)健保财务收入制度

1.保险费负担不公。健保保险费的收取应充分重视负担的公平性，但是，台湾健保保险费的收取长久以来即存在着一些不公平的现象：

首先，工薪阶层负担沉重。由于保险费费基以薪资所得而非实际所得计算，因而健保财务主要由工薪阶层负担。随着社会经济的发展，薪资所得占台湾民众总所得的比重逐渐降低(目前这一比例是55%)，而其他所得，比如资本所得，所占的比重却逐渐升高。这种情况使得依靠薪资所得的工薪阶层保费负担越来越重，而大量资本所得者，拥有着巨额收入却不需分担保险费，显失公平。有报道说，台湾著名模特林志玲，年收入将近4300万，每个月的健保费，只要缴交604元，比许多上班族都还要低。另外，由于薪资收得占总所得的比重下降，客观上也使得健保财务收入增加的空间越来越小，影响健保财务平衡。

其次，保险费各类目之间负担差异较大。台湾健保把保险对象分为六类十四目，各类目保险对象本人、雇主及政府负担比例各不一样，造成类目之间保费负担的差异。比如，第一类保险对象的公营事业人员，缴交保费时不必以全部薪资投保，而且有投保薪资的上限，保费负担比第二类保险对象大大减轻。另外，在第二类别保险对象里，职业工会会员保费负担比普通工人低，因而，很多被保险人纷纷以加入工会等方式来转移投保身份，以逃避高额保费。

最后，家庭成员多的保险对象负担更重。在台湾健保体制下，家庭成员多者，除了要为自己购买保险外，还要为家庭成员购买保险，一个人往往要同时负责好几个人的保费。这使得家庭成员多又以全薪投保的民众负担十分沉重，而单身又未以全薪投保的民众负担较轻。

2.保险费费率僵化。依据“全民健康保险法”的规定，健保财务可以对保险费率进行及时的调整，以维持财务平衡。从医疗保健支出占GDP比值来看，OECD国家平均每年支出在7-9%，而台湾平均只有5.88%，因而相对于OECD国家，台湾保险费率还有一定的上调空间。但是，台湾健保自实行以来，费率也只调整一次，且幅度很小。这是因为在台湾特殊的政治体制下，要想通过上调费率来达成财务平衡，困难重重。首先，由于台湾特殊的政治环境，政治家的活动都是为选举服务。为了取得选民的支持，获得竞选的成功，政治家往往反对保险费率的调涨。其次，由于保费负担的不公，调涨保险费率也会受到民众的强烈反对，保险费率调涨举步维艰。

(三)财务支出制度

由于健保制度的“道德风险”，任何一个国家或地区都面临着医疗费用支出上涨的问题，因而都需要一套合理的制度来控制医疗成本，防止医疗浪费。台湾健保财务支出制度，就缺乏一套既保证民众健康不受损害又能合理控制医疗费用的机制。

1.总额支付制使民众健康受损。台湾全民健保实施之初医疗支付主要采用论量计酬制度，即按照医生提供的服务量、民众的用药量及住院天数等来计算健保的医疗给付。这种支付制度虽然方便医疗费用的计量，但是不利于对医疗费用的合理控制。为了多获得健保医疗给付，医疗提供者往往增加服务量和用药量，民众也往往增加就医次数，导致医疗费用快速增长。后来随着第二次健保财务危机的爆发，为抑制逐年高涨的医疗费用，台湾当局全面实施了总额支付制度。总额支付制度在控制医疗费用方面起到了一定的作用，但是由于其只在医疗供给方控制费用支出，并没有在医疗需求方面进行合理的控制，使得民众的医疗需求仍然十分庞大，民众的医疗资源浪费仍然十分严重。在高涨的医疗需求面前，医疗提供者为了控制医疗费用在预算的总额内，就不得不降低医疗服务质量，从而使民众的健康受损。

2.药价黑洞蚕食健保收入。台湾健保药价黑洞每年都要蚕食几百亿的健保收入。所谓药价黑洞，是指健保局支付医疗院所交付保险对象(病患)的药品费用，与医疗院所实际购买价之间所产生的差距。据人民日报网络版香港2000年7月19日报道，台湾健保每年损失的药价黑洞达200亿元。为减少药价黑洞，从1999年到2002年，健保局共进行了三次药价调降，试图解决药价黑洞问题。结果表明，这一措施收效甚微。因为在新的药价下，医院基于营运营利的现实考虑，会重新寻找可获取最大药价差的药品，以取代原先采购的药品。这样，不仅药价黑洞没有得到解决，民众的健康也受到了损害。

3.医疗资源浪费严重，促使支出急剧上涨。台湾虽然实行了总额支付制度，医疗费用有所控制，但是医疗资源浪费，还是十分严重。全民健保实施后，台湾人民变得“爱逛医院、爱拿药、爱检查”。据统计，台湾目前平均每人每年看病次数高达15.3次、药费占全部健保费四分之一、门诊医疗花费占总医疗费六成以上，民众“不看白不看”的心理十分普遍。其次，医疗院所“可住(院)可不住的，要住；可割(手术)可不割的，要割；可照(内视镜)可不照的，要照；可开(药)可不开的，要开”的浪费现象也屡见不鲜。由此可见，医疗资源浪费是台湾健保当前很重要的问题，导致了财务问题的日益恶化。

(四)其他客观因素

台湾健保财务失衡原因错综复杂，除上述原因外，还有其他一些客观的因素影响财务平衡。这些客观因素主要有：第一，台湾近年来经济发展不景气，财政日益恶化，企业纷纷外移，失业率上升，民众收入减少，使得健保保费收入锐减；第二，台湾人口的老龄化加剧了健保财务危机。随着台湾人口平均寿命的延长和出生率的下降，台湾人口老龄化非常严重。十年前65岁以上老人占总人口的5%，如今达到9.6%。人口老龄化使得健保医疗费用大副增长，加剧了健保危机；第三，医疗科技的日益进步和新药的不断开发，以及医疗给付范围的扩大，也都增加了医疗费用的支出。

四.借鉴意义

实施健康保险是提高我国人民生活水平和稳定社会的必要措施，是新形势下构建和谐社会和全面建设小康生活的重要一环。由于我国仍然是个健康保险不发达国家，健康保险体制还不健全，社会医疗保险覆盖面低，因而，在新形势下完善健康保险体制是我国的重要任务。台湾全民健保实施十多年来，其改革的成功和失败，可为祖国大陆建立和完善健康保险制度提供可贵的借鉴意义。

(一)大力发展商业健康保险，建立多层次健康保险制度

1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，建立了以“低水平，广覆盖”为主要特征的新型医疗保险制度。这种医疗保险制度是与中国社会主义初级阶段的生产力发展水平相适应的，其保障目标定位于满足职工的“基本医疗需求”，并且强调个人在医疗费用支出上的责任。但是，我国医疗保险改革的实践表明，单靠政府力量难以满足广大人民群众快速增长的多元化健康保障需求。发展商业健康保险，不仅可以满足广大群众多层次的健康保险需求，还可以充分发挥市场机制作用，降低社会健康管理成本，提高健康管理质量和效率，减轻政府负担，构建健全的社会保障体系，促进社会主义市场经济体制的完善。

(二)建立有效的供方与需方医疗成本共同分担机制，控制医疗费用

为了防范“道德风险”，合理控制医疗费用，一个理想的医疗保险体系要能同时达到两个目标：一是保护消费者使其能避免患病时的财务风险；一是使医疗资源能够有效的运用。然而如果仅采用一个政策工具，而同时想达到这两个目标时，常陷于两难境地。因而，应该使供方成本分担制度与需方成本分担制度一起搭配使用，才可避免两难困境，同时兼顾风险保护与资源使用效率的双重目标。所以，完善我国的健康保险体制，必须寻求一套有效的供方与需方医疗成本共同分担机制，使民众健康在不受损害的情况下合理控制医疗费用。

(三)加快医疗卫生体制改革

目前，我国的医疗卫生体制改革相对滞后，仍存在着一系列的问题，如医院产权不清，医疗服务重视效率而忽视公平，民众看病难，看病贵等。医疗卫生体制改革的顺利与否关系到社会医疗保险体制改革的成败，关系到商业健康保险的发展和医疗卫生费用控制的效果。因而，要建立完善的社会健康保险体系，当务之急是加快我国医疗卫生体制的改革。

另外，完善我国的健康保险体制，还应该完善相关的法律法规，建立完善的财务监督制度，制定合理的保险费率，保证负担的公平。并且，还应该在农村大力推广医疗健康保险，使广大农民也有健康的保障。

参考文献：

[1]张付，吴娟.台湾健保：医疗制度乌托邦[N].南方周末，2006-04-06.

[2]杨志良，林雨静.全民健保财务问题及因应对策[N].中央日报(台湾)，2002-03-01.

[3]陈孝平.健保财务应建立责任分摊制[N].联合报(台湾)，2002-02-09.

[4]林秀美.全民健保财务入不敷出，再不改革恐影响医疗质量[N].民生报(台湾)，2005-11-23.

[5]詹建富.健保10年支出破3兆[N].台湾《民生报》，2005-07-14.

[6]江东亮.感情变负担—谈全民健保之下的三个矛盾[J].全民健保月刊(台湾)，2000.

[7]林端宜.台湾健康保险制度观[J].中国中医药信息杂志，2003(2).

高危职业医疗保险篇9

一、“非典”时期的准行政主体

医疗机构在平时属于公益机构、事业单位，但在“非典”时期必须确认其准行政主体的属性，才能更好地履行职责。理由如下：首先“非典”时期是一个非常特殊的时期，在这个特殊时期内国家的一切工作都围绕遏制“非典”这一中心任务进行，凡是有利于遏制“非典”，救治人命的措施都必须立即采用。赋予医疗机构享有一定范围内的行政主体的职权，有助于医疗机构更好利用国家行政权完成遏制“非典”救助人命这一艰巨任务。其次从行政主体产生的途径看，有法定的行政主体也有授权的行政主体，医疗机构具备授权性行政主体的条件：它是依法成立管理公共事务的组织，具有熟悉有关法律、法规、规章和业务工作人员，具备进行技术鉴定和技术检查的条件，符合授权行政主体的资格。最后任何一个机构的权限并不是固定不变的，国家可以通过法律途径，赋予一些不具行政权限的主体行使一定的行政职权，也可以剥夺一些行政主体的行政权限。尽管医疗机构在正常时期并不具有行政职权，不具有行政主体资格，但在“非典”的特殊时期，国家可以通过法定途径，使医疗机构享有一定的行政职权，成为准行政主体。这样医疗机构在“非典”时期通过法定授权就具有双重属性既是公益机构和事业单位同时又是享有一定行政职权的准行政主体，医疗机构的职责必须根据其在“非典”时期的双重属性进行界定。

二、“非典”时期的准行政职责

医疗机构在“非典”时期具有准行政主体的属性因而享有行政主体的一些职责。从其内涵来看大体可分为三个方面：职权、义务和责任。由于医疗机构的双重属性因而就决定了其行使的职权与行政主体职权有一定的区别：在平时是公益机构，“非典”时期是准行政主体，职权范围必须与遏制“非典”，救助人命有关；行使行政职权时间只能是在“非典”的特殊期间里。其行使的行政职权与职业特点是有紧密的联系；主要包括以下几个方面：留置病人权力、强制治疗权力、检察病人权利。医疗机构在正常时期从事的是公益事业，属于事业单位，医患关系应该属于民法上平等主体这间的关系，病人到哪个医院就医，找哪个医生就诊完全取决于病人本身意愿，医疗机构不得强制病人到指定医院去就医，更不得强行留置病人。因为留置病人势必要在某种程度上限制公民的人身自由，而限制公民人身自由的行政主体，宪法和行政法有严格的限制，不能随便授权。在正常时期医院是不能对病人进行留置，对其人身自由进行限制，因为医疗机构不是宪法和行政法上享有限制公民人身自由的适格主体。但在“非典”时期，一方面为了救治患者的生命，另一方面为了保护更广大的社会民众免受“非典”的传染，医疗机构应享有留置病人的权力，这种留置具有行政上的强制性，但这种强制又是不完全的行政强制。是在坚持说服基础上的强制，强制目的不是为了惩罚公民而是为了救助其生命，因而医疗机构留置病人具有明显的职业特点。留置病人的目的是为了对其进行检查和治疗，如果通过检查确定患者属于“非典”就应对其进行强制治疗，强制治疗决定了病人在治疗与不治疗上不具有选择性，在何家医院治疗也不具有选择性。因为对付“非典”最有效的方法是集中治疗，隔离治疗，以避免“非典”患者对社会其他公民产生传染。由于“非典”具有传染性，为了保护更广大社会公众的利益，“非典”患者必须接受强制治疗，在指定医院进行集中治疗。强制治疗、集中治疗从表面上看是限制患者的选择性，但其最终目的是为了治救患者和维护最广大社会公众的利益，是兼顾了个人利益和社会利益。由于兼顾了两者利益因而个人的意志自由就会受到一定程度的限制，医疗机构为了履行其治救患者和维护社会人众利益的职责，应赋予其对患者强制观察、强制治疗的权力。

三、“非典”期间权责

高危职业医疗保险篇10

【关键词】供应室；护士；职业危险因素；防护措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.440文章编号：1004-7484（2013）-11-6658-021医院供应室护士执业常见的危险因素

1.1物理方面的危险因素

1.1.1尖锐医疗器具的伤害医院供应室护士在进行废弃医疗用品回收、清洗、包装、制料等工作时，很容易被污染的针头、刀片、剪刀或其他医疗锐器刺破刺伤皮肤，这是最为常见的一种对供应室护士有较大威胁的职业伤害类型，被污染了的锐器刺伤后很容易感染由血液、体液传播的疾病。

1.1.2长处的噪音环境由于工作的需要，供应室里充满了清洗机、排风扇、灭菌器等一系列会产生不同程度噪音的消毒杀菌机器，有些机器的噪声强度接近100dB，如灭菌器等，长期处于这种高分贝的噪音环境中会导致人的心血管系统、内分泌系统、听觉系统、神经系统等产生不良变化，严重危害人体健康。

1.1.3高温消毒器械的烧伤、烫伤器械进行高温消毒时，供应室护士几乎每天都免不了与高温高压的蒸汽接触，在进行高压蒸汽灭菌、干热灭菌、蒸馏水等的制作过程中，若操作不慎很容易发生烧伤、烫伤甚至爆炸等重大事故。另外，在进行紫外线灯照射消毒时，长期与紫外线的接触对护士的皮肤、眼睛等会造成一定程度的损害。

1.1.4体力损耗性伤害医院供应室里存放了医院所需的许多医疗器具和医疗用品及一次性无菌用品进行较为频繁的出入库等操作，且该工作区域的护士常处于长时间站立、反复弯腰清洗器具等工作状态中。据相关调查研究表明，长时间的用力搬运重物和弯腰易造损伤肌肉、骨骼，长时间站立也会导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群，这种工作内容严重威胁着相关护理人员的健康。

1.2化学方面的危险因素供应室的环境要求以减少感染，尽可能无菌化。为此，相应的工作人员每天接触用于器械或熏蒸消毒的化学消毒剂，如戊二醛、环氧乙烷、各种含氯消毒剂、高效热源灭活剂等等。这些化学消毒剂大都具有强烈的刺激性和腐蚀性，人体若长时间吸入空气中漫布的这些药剂，很容易引起支气管水肿、呼吸困难、头疼、头晕、恶心等症状，甚至还有致畸致癌的危害。

1.3生物方面的危险因素由于供应室护士工作环境及工作内容的特殊性，他们面临着极大的职业暴露危险，如每天都要与带有病原体的血液、污渍、分泌物、体液等进行接触，很容易遭到病原微生物的入侵，从而很可能感染如乙肝、丙肝、艾滋病等最具感染性的传染病，轻则危及护士的健康，重则危及他们的生命。2上述危险因素存在的原因

2.1供应室工作内容及工作环境方面的原因尽管随着医学的不断发展和社会的进步，现今大多数医院的相关服务设施都较为健全，但医院市场也呈现出鱼龙混杂的局面，社会上仍存在一些服务质量、设施都不太完善的小的医疗场所。例如，有些基层医院资金不足，供应室设施落后，房屋陈旧，设计布局不规范，环境恶劣、管理不到位，很大程度上造成了这些危险因素存在的必然性。

2.2供应室护士自身的原因此方面的原因即为供应室护士的主观原因，主要体现在两方面，一方面是由于不少供应室护士自我防护意识淡薄，不按照相应的规定来使用防护用具。另一方面，不少护士个人操作习惯不规范，这堪称其受到职业损害的决定性因素。3供应室护士职业危险因素的防护措施

3.1强化职业安全意识及安全知识教育医院的相关部门在对工作人员进行定期的各种相关知识培训时应强调医务人员进行自身防护的重要性，使他们树立好职业防护意识，掌握基本防护技能，从而让其从根本上做好自我防护工作，避免因职感染病毒。

3.2进一步规范医院相关管理制度和各项操作及工作流程医院应完善管理体制，制定切实可行的职业防护措施，同时更应严格落实好这些制度规范，这是减少职业暴露的重要基础。具体而言，要规范好各项操作程序，如做好消毒隔离工作，规定供应室护士接触被血液、体液污染过的医疗器械时必须戴好口罩、手套防护服及防护面罩等防护装备；另外在进行器械回收、分类、清洗、消毒、包装等一系列操作时，必须按照制定的工作流程来严格执行。

3.3努力完善医院的硬件设施建设医院必须按照近年出台的《中华人民共和国传染病防治法》及《医院感染管理办法》中的相关要求来对供应室进行建设，要尽可能地使供应室的布局合理化，严格分区，努力改善供应室基础设施条件，引进新技术、新设备、新信息，尽量避免或减少高风险的手工操作等。

3.4对物理危险的防护措施尽管供应室护士被锐器伤害是在所难免的，但相关分析研究表明事实上医院80%左右的锐器伤是完全可以预防的。例如，护士在处理被污染的医疗用具时若戴上规定的防护装备，严格遵守相应的操作程序在很大程度上能预防锐器伤；另外对医疗用具的清洗尽可能采取密闭化、机械自动化的措施，则可大大减少护士接触各种危害性微生物的机会。

3.5对化学危险的防护措施供应室应尽量减少化学消毒剂的使用，同时还应单独设区，安装通风设备，降低挥发性消毒剂在室内空气中的浓度，另外尽可能使用对人体刺激少、污染小的消毒剂。当然，护士在接触消毒剂时必须按照着好防护设备，按照相应的操作流程规定正确使用消毒剂，注意通风换气等。

3.6预防生物性危险的措施防生物性危险与前面提到的预防物理性、化学性危险等具有共通性，总的来讲，应掌握好各种疾病的传播途径，从根本出发来减少医源性感染的发生，要广泛应用相应的消毒、隔离措施以保护医务人员的健康安全。参考文献