高危妊娠十篇

高危妊娠篇1

关键词：高危妊娠；健康管理；危险因素

一、资料与方法

2015年1-12月南京市六合区妇幼保健所共有3926例建卡孕妇，所有产妇均为在南京市六合区居住的常住人口或流动人口，产妇的年龄22～42岁，平均(28.64±3.76)岁；其中在第1次建卡或者孕24周转卡前发现有488例孕妇为高危妊娠，发生率12.43%。孕24周转卡以后发现的高危妊娠孕妇由接产医院管理，不在本文讨论范围。高危妊娠判断标准[2]：每次产前检查使用高危妊娠评分标准对孕妇进行高危妊娠评分，标准中包含基本情况、异常妊娠分娩史、妊娠合并症、环境及社会因素内容。患者的高危评分累计得分≥10分的被诊断为高危妊娠。高危评分越高，妊娠风险越高。

方法：对被确定为高危妊娠的孕妇进行高危妊娠专案管理，每次产前检查时预约下次产前检查时间，或者转上级医院诊治。高危妊娠孕妇妊娠20～24周全部转卡到接产医院，转卡半个月进行随访，确认高危孕妇已经到达接产医院进行产前检查，并针对性地对孕妇实施诊断、治疗、指导和干预，直至分娩。产后结案。观察指标：分析高危妊娠的主要危险因素，统计高危孕妇接受健康管理后妊娠结局情况。统计学方法：对于患者的结果的相关数据使用SPSS21.0统计学软件处理，计数单位使用%表示，对于数据比较结果采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

高危妊娠的危险因素分析：经分析发现，瘢痕子宫、流产≥2次、年龄≥35岁、辅助生育技术是高危妊娠的最主要因素，其百分比明显高于其他因素(P＜0.05)。另外，双胎、合并慢性肝炎、乙肝病毒、甲亢等疾病、围产儿死亡、畸形儿史、体重指数≥28kg/m2、宫外孕都是引发高危妊娠的重要因素。

高危妊娠的分娩情况分析：本院对488例高危妊娠孕妇予以健康管理后，472例产妇自然分娩或通过剖宫产成功分娩，成功分娩率96.72%，分娩成功率较高。高危妊娠剖宫产率79.10%，明显高于正常妊娠剖宫产率。

三、讨论

高危妊娠的危险性很高，随时都会危及产妇及胎儿的生命健康。尽早发现高危妊娠，并针对性地予以护理干预能够最大程度地降低产妇及胎儿的危害程度，从而降低并发症率和死亡率，保证分娩的安全性，对于提升我国人口质量水平具有重要意义。本研究提示对高危妊娠予以健康管理能够有效保证孕妇顺利分娩。高危妊娠健康管理是对高危妊娠产妇实施的一种风险管理方法，在产妇产检时通过对妊娠风险进行评估判断患者的妊娠风险，通过评估筛选出存在高危妊娠风险的孕妇，对其给予针对性的诊断、治疗、指导和干预。

近年来，二孩政策的颁布使更多家庭决定生二孩，然而很多产妇在第1次分娩时采取的是剖宫产的分娩方式，因此现阶段很多产妇都有瘢痕子宫，而瘢痕子宫是高危妊娠的主要危险因素。在分娩过程中医生必须根据患者的实际情况为患者设计合理的分娩方式来保证分娩的安全性。此外一些产妇在分娩前已经经历过多次人流，而人流对患者的子宫及身体的损害都较为严重，多次流产很容易发生不良妊娠结局，这也是高危妊娠的一个重要危险因素。另外随着晚婚趋势的发展，二孩政策放开，部分产妇年龄都已经超过35岁，属于高龄产妇，高龄产妇的分娩危险性高。由于环境污染等因素，一些孕妇结婚多年不孕，需要通过辅助生育技术来完成妊娠。以上因素都极大地增加了高危妊娠的发生风险。医护人员必须根据患者的实际情况予以针对性的治疗、指导、干预才能保证分娩的顺利开展。本研究中对488例产妇予以健康管理后，100%的高危孕妇在Ⅱ级以上医院住院分娩，96.72%的产妇都通过剖宫产或自然分娩完成了分娩，这一研究结果证实了高危妊娠健康管理应用于临床当中具有较高的应用价值。

综上所述，对高危妊娠产妇建立健康管理档案，针对性地对患者的高危妊娠风险进行分析，并予以相应的诊断治疗，指导和干预能够有效提升患者的分娩成功率，保证产妇及胎儿的生命安全，效果显著，值得推广运用。

参考文献

[1]唐志娟,江雪芳.社区高危妊娠孕产妇的风险因素预防分析[J].中国实用医药,2016,11(17):277-278.

[2]胡小红.高危妊娠产妇危险因素分析及治疗[J].当代医学,2015,21(14):20-21.

高危妊娠篇2

加强高危妊娠管理是做好孕产妇系统管理的重点工作，也是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键，及时总结与分析高危妊娠及其相关因素，对提高孕产妇管理质量和降低产妇及围产儿死亡率至关重要。2005年泸州市孕产妇52548例，筛查产前高危妊娠5384例，高危产妇管理5349例，高危产妇管理率99.35%，高危产妇住院分娩5344例，高危产妇住院分娩率99.26%，现对有高危妊娠因素的5349例进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 泸州全市有143个乡镇，2832个行政村，本文选择2004年9月1日～2005年8月31日全年全市各医疗保健单位发现的高危孕妇。

1.2 方法 对52548例产妇在产前建立孕管卡。根据四川省拟订的《高危妊娠评分表》筛查出高危妊娠5384例。高危妊娠因素5349例，实行专案管理、监护，直到产后42天结束。

2 结果

2.1 高危妊娠筛查率 2004年9月1日～2005年8月31日共有孕产妇52548例，筛查率10.25%。

2.2 一般情况 5349例高危妊娠中年龄最大46岁，最小17岁，一胎2816例（52.65%），二胎1989例（37.18%），三胎以上544例（10.17%）。

2.3 孕产期保健状况

2.3.1 产检状况 产前检查<3次以上的612例（11.44%），3～4次的1808例（33.80%），≥5次的2929例（54.76%），平均产检次数为4.45次。

2.3.2 孕周 分娩孕周<37周的545例（10.19%），37～42周的3562例（66.59%），≥42周的1242例（23.22%）。

2.3.3 分娩地点 县级以上医院分娩3456例（64.61%），乡镇卫生院分娩1886例（35.26%），在家自产7例（0.13%）。住院分娩率99.27%。

2.3.4 分娩方式 顺产2420例（45.24%），剖宫产2819例（52.70%），部分臀位助产7例（1.43%），胎吸91 例（1.70%），产钳12例（0.22%），难产率54.75%。

2.3.5 妊娠各期的高危因素发生率 孕早期发现高危因素占整个高危因素19.15%，以异常孕产史为主占高危数19.76%，孕中期以妊高征为主；孕晚期以末次妊娠为主占71.76%，依次为胎位异常、妊娠合并内科疾患、异常孕产史等。

2.3.6 高危因素分类与构成比 本次妊娠异常4038例（75.49%），异常孕产史863例（16.13%），严重内、外、妇科合并症214例（4.00%），一般情况异常20例（3.74%）。其中兼有2种以上高危因素者134例。

2.3.7 追踪随访 对高危妊娠追踪1070例，1567例次，重点监护870例，尤其是前置胎盘、胎盘早剥、中度以上妊高征、心脏病、重度贫血、羊水过多、多胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓（iugr）等进行动态观察，成立了三级网络呼救系统的绿色通道，实行急、危、重症孕产妇的转诊、会诊、抢救制度。

2.4 高危低出生体重儿、先天畸形儿发生率情况 5349例高危妊娠中，高危低出生体重儿275例，发生率5.14%（275/5349）；非高危低出生体重儿502例，发生率1.06%（502/47164），两者差异有显著性；高危先天畸形51例，发生率0.95%（51/5349）；非高危先天畸形儿84例，发生率0.18%（84/47164），两者差异有显著性。

2.5 高危孕产妇、围产儿死亡情况 5349例高危妊娠中，孕产妇死亡19例，死亡率3.55‰(19/5349),非高危孕产妇47164例，孕产妇死亡26例，死亡率0.55‰（26/47164），两者差异有显著性，死亡原因依次为产后子宫收缩乏力、妊高征、妊娠合并内科疾患。5349例高危围产儿死亡率11.71%，与非高危围产儿死亡率差异有显著性，死亡主要原因：早孕、窒息、吸入性肺炎、硬肿症、新生儿破伤风，新生儿破伤风发生率0.46%。

3 讨论

产妇52548例中，筛查出高危妊娠5384例，筛查率10.24%；高危因素5349例，前十位是胎位异常、产妇年龄≥35岁、妊娠合并内科疾患、有不正常产史、流产史或带环妊娠、腹部过大（双胎、羊水过多，胎儿过大）、血压≥130/90mmhg、孕期阴道流血、延期妊娠、体重≥70kg等，占总高危妊娠73.43%，有一定代表性，高龄多胎经产妇，无计划怀孕占82.76%，这部分人缺乏孕产期有效的管理和指导，自身保健意识薄弱，躲避计划生育管理，怕受到批评或惩罚，在出现健康问题时不愿寻求医疗，缺少保健部门或社会其他相关部门的帮助，有个别贫困孕产妇，政府给予贫困救助被拒绝。并且这部分人群是多胎多产，年龄偏大，产科风险高于计划内人群，更容易发生产科危重情况。孕产妇死亡中，无计划怀孕占73.81%。今后需要针对这一人群加强健康教育，加强各部门之间的配合，加强流动人口和计划外妊娠管理、监督，促使进入孕产妇系统保健管理范畴。追踪随访产前、产时、产后高危动态管理，及时采取各项干预措施，可使高危因素转为无危或低危因素。

加强孕晚期管理，防治高危因素的发生是降低孕产妇、围产儿死亡率的关键。高危低出生体重儿，先天畸形儿产生率和孕产妇，围产儿死亡的主要原因，孕晚期发生高危妊娠占整个孕期的71.76%。因此，加强孕晚期管理，按时进行产检、监护、健康教育和卫生指导，及时纠正胎位异常，防治先兆早产、妊高征、胎儿宫内窘迫，可避免胎位性难产、早产、子痫、产后出血等发生，达到降低出生低体重儿、先天畸形儿的发生率和孕产妇、围产儿死亡率的目的。

全年孕产妇死亡45例，孕产妇死亡率85.28/10万，产后出血是最主要的直接产科死亡原因，占40.48%，并且多数是由于医疗的操作干预措施不当，观察疏忽遗漏，判断不准确；治疗措施不力等导致的死亡。评审结果73.81%可避免死亡，创造条件可避免死亡占21.43%，可避免死亡仅占4.76%。

高危妊娠篇3

关键词：高危妊娠；高危因素；干预

【中图分类号】R193【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0337-01

妊娠是一个生理过程，一些致病因素或病理因素会影响孕产妇身心健康。据统计,我国孕产妇中有高危因素的比例占45%以上。做好孕产期系统保健工作，及时筛查高危孕产妇，是降低孕产妇及新生儿死亡率的重要保证。

1 研究高危妊娠的重要性

1.1 新世纪围生医学目标不仅是降低孕产妇、围产儿死亡率，而且要降低母儿发病率及远期致残率。

1.2 做好高危孕产妇管理可以降低孕产妇死亡率，围产儿死亡率及致残率。

2 高危妊娠的危险因素

2.1 孕产妇年龄：孕妇年龄过大、过小都是高危因素。一般认为高龄孕产妇并发症多，如妊娠高血压综合征，糖尿病，低体重儿及早产儿等；年龄过小，本身发育欠完善，知识欠缺，对事物认知能力差，对保健、营养不够重视，易影响胎儿生长发育，出现低体重儿，早产儿等。

2.2 不良孕产史：剖宫产率的升高，有害物质接触、TORCH感染，染色体异常都是不良孕产史的主要原因。再次妊娠易种植在剖宫产手术疤痕上，易引起致命大出血。环境中的有害物质不仅影响孕妇健康，更不利胎儿发育，如接触苯丙、放射线、同位素、农药等可能致畸、致癌，造成低体重儿，流产、畸胎等。孕妇血铅水平升高易致胎膜早破，畸形发生率也升高[1]。而TORCH与习惯性流产、死胎、畸胎相关。染色体畸形与习惯性流产相关。

2.3 妊娠合并症及并发症：妊娠合并心脏病，妊娠后加重心脏负担，长期缺氧，易诱发心力衰竭；流产、死胎、胎儿宫内发育受限，感染致败血症等；妊娠期高血压疾病以高血压、水肿、蛋白尿并伴有多脏器损害为特征，重者出现昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、DIC、甚至死亡；低体重儿、弱视、低智力儿、死胎、死产等。妊娠合并糖尿病孕妇易流产，易感染，易发生酮症酸中毒，巨大胎儿，胎儿呼吸窘迫综合症，低血糖、低钙、低镁血症。妊娠胆汁淤积综合症者VitK吸收减少致凝血功能障碍，易引起产后大出血、早产、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡[2]。妊娠合并肝炎易引起早孕反应加重，诱发妊娠期高血压病，肝性脑病，肝肾综合症、肝昏迷。近年研究发现病毒性肝炎与唐氏综合症发病密切相关。

2.4 异常分娩：产力异常引起产程延长，急产，胎儿窘迫，子宫破裂，软产道损伤，死产。产道异常致剖宫产手术增加，手术风险相应增加；胎位异常增加阴道助产及剖宫产机会。多胎妊娠加重孕产妇负担，并发症也相应增加。分娩时并发症如子宫破裂、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞、产时产后出血均危及母婴生命。产伤是对产妇和新生儿的伤害，而出生前后缺氧可造成新生儿高级中枢功能障碍。缺氧造成传导神经功能损害是引起视觉剥夺性弱视的原因之一。

3 高危妊娠的干预措施

3.1 孕早期，各医院产科门诊医生在确定孕妇妊娠后均要行高危妊娠筛查，建立高危档案网络系统，便于孕妇各地检查方便。也便于医生引起注意。需要重点管理的孕妇，给其本人及家属介绍产检情况，指导孕妇自我监测，密切注视母儿情况，增加孕检次数并行高危评分，尽早针对高危情况进行跟踪观察及个案处理。不易妊娠的内科疾病孕前需告知，如已怀孕，三个月内及时终止妊娠，如心脏病心功能3-4级，急性肝炎等。

3.2 孕中期，注意营养，避免意外。进行营养干预，合理安排孕妇食谱，特别在12周至24周胎儿大脑细胞数量骤增期，指道孕妇做到热量，蛋白质，维生素及矿物质均衡摄取，可以促进胎儿大脑发育和体格生长。帮助孕妇树立自然生产的信心。14W-16W行唐氏筛查、20W-24W行超声筛查畸形。及时发现异常情况，进行个案处理。

3.3 做好围产期保健，加强高危妊娠孕妇管理，严格执行高危妊娠的常规管理条例。在妊娠各期对孕妇进行高危妊娠筛查、评分、登记、转诊、随访。定期跟踪观察，增加孕检次数。指导孕妇及家人数胎动，测量宫高、腹围，听胎心。补充钙剂，添加各种微量元素。如VitA、VitC等能减少内皮细胞损伤，具有抗氧化作用，促进钙、铁吸收；其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。尽量左侧卧位，增加胎盘血流量；建议有条件的孕妇低流量间断吸氧。告诉孕妇按医嘱定期产检，不适随诊。高危妊娠是个动态过程，对于不能明确诊断的妊娠疾病应反复追踪随访，必要时转上级医院确诊。

3.4 做好产前、产时、产后保健：做好分娩前准备，护理，母乳喂养知识的宣传、分娩时配合事项，帮助孕妇树立分娩信心，及时开导高危孕产妇，缓解紧张情绪，熟知分娩先兆及出现的紧急情况。建立绿色通道。医生要提高产科质量，防止母婴产时伤害。做好产后访视工作，对病情严重的要进行追踪，随访。

综上所述，高危孕妇的高危因素有孕妇的年龄、文化程度、保健认知情况、孕妇身体状况、产前保健、产时技术、家庭环境等。干预措施有提高高危孕产妇认知，对高危人群保健监测，广泛开展宣教等工作。

参考文献

高危妊娠篇4

[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-083-01

妊娠期高血压(hypertensive disorders in pregngnarcy )是妊娠期所特有的疾病。发病率我国9.4%-10.4%，国外7%-8%,该病严重影响健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的 主要原因。然而在妊娠早期对妊娠期高血压疾病的高危因素进行干预治疗，可以降低其发病率，控制病情发展及减少母婴危害有重要意义。本次研究通过对2009年1月-6月在我院就诊的1500名孕妇中筛查出具有妊娠期高血压高危因素的100名孕妇进行早期干预治疗，跟踪观察产后3个月，研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 选择 2009年1月-6月之间在我院产科门诊就诊的1500名孕妇。

1.2 方法 由同一个产科医生按同一标准询问病史.产科检查.实验室检查，然后填表记录，筛选出100例具有高危因素的孕妇。

一般项目(姓名.性别.年龄.职业.学历.性格.嗜好.工作单位.经济状况.体质指数.营养状况)，本次妊娠的情况(孕产史、多胎史、妊娠高血压病史及家族史、慢性肾病、糖尿病史、心脏病史) 产科检查、实验室检查。

2 结果

2.1 这100名孕妇具有高危因素两项61名，3-5项的28名，大于5项的11名，孕周小于20周的41名，孕周大于或等于20周的59名。

2.2 早期干预妊娠高血压病的分析

对100名孕妇进行早期干预治疗，跟踪观察产后3个月，结果表明有7例孕妇发生妊娠高血压病，发病率为7%，明显低于我国的9.4%的平均发病率，6例轻度子痫前期，1例重度子痫前期，产后或术后未发生并发症，母婴健康状况良好。

3 讨论

妊娠期高血压疾病至今病因未明，缺乏肯定的预防方法，然而流行病学调查发现，如下高危因素都与妊娠期高血压发病风险增加相关。初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病疾病及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合症、糖尿病、血管紧张素基因7235阳性、营养不良、低社会经济状况等[1]对

高危因素的孕妇争取做到以下几点:

3.1 消除紧张情况,保持心情愉快。

3.2 坚持左侧卧位 左侧卧位时妊娠子宫对主动脉及下腔静脉的压力下降，回心血量及 心排出量增加，全身各器官血容量增加，有研究表明，左侧卧位24小时可使舒张压下降10mmHg。[1]

3.3 保证8-10小时睡眠。

3.4 营养均衡 适当限制热量、进低脂、低盐、高蛋白的食物、，控制肥胖的发生，多吃新鲜的蔬菜、水果、奶制品、瘦肉、蛋类等富含钙锌镁等微量元素的食物

3.5 孕中期开始补钙 1.0g/日，2.0g /日，补钙可使孕妇的收缩压及舒张压有所下降，减少子痫的发生。

3.6 维生素E和维生素C的应用 维生素E和维生素C均为抗氧化剂，可抑制磷脂的过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕16周开始每日补充维生素E400u和维生素C100mg，可使妊娠期高血压疾病的发生率下降18%。[1]

3.7 小剂量阿司匹林的应用 每日40mg作用机理抑制血小板的凝集。有研究表明阿司匹林可使先兆子痫的发生率减少30%、早产的危险性有明显下降。

通过对100例具有妊娠期高血压疾病高危因素的孕妇经过上述管理后，妊娠结局良好，孕妇本身是一组高危人群，在孕期有可能发生危险，这就要求产科医生要有高度的责任心，做好产前检查，及早发现妊娠期高血压的好发因素，及早进行干预治疗并阻止其向重症发展，防止子痫发生，已保证母儿健康提高人口素质。

高危妊娠篇5

[关键词] 农村孕产妇；高危妊娠；孕产妇死亡率；孕产妇系统管理 

[中图分类号] R173 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0056-03 

Correlation factors analysis on high-risk pregnancy management in rural area 

LI Yunxia 

Luoyang Maternity and Child Care Center in He'nan Province， Luoyang 471000， China 

[Abstract] Objective To explore the problems in high-risk pregnancy management in rural area and to propose solutions， aiming at improving the quality of high-risk pregnancy management in rural area and reducing the perinatal period risk and mortality rate of high-risk pregnant and lying-in women. Methods High-risk pregnant women in rural area in our city from January 2011 to December 2014 were reviewed and analyzed by spss. The data obtained were compared with those in the urban area. The influence factors on high-risk pregnancy were analyzed. Results The management rates of high-risk pregnant and lying-in women in rural area from January 2011 to December 2014 were increased. The screening rate of high-risk pregnancy showed a escalating trend year by year. The maternal mortality rates in rural area were 29.24， 17.37， 15.46， and 14.78 per 100，000. The detection rate of high-risk pregnancy was increasing while the maternal mortality rate was reducing in rural area， both with significant differences. Conclusion Strengthened management of high-risk pregnancy can improve the quality of management and reduce the maternal mortality rate in high-risk pregnancy in rural area. 

[Key words] Pregnant and lying-in women in rural area； High-risk pregnancy； Maternal mortality rate； Pregnancy system management 

妊娠期某些病理或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产，称为高危妊娠[1]。洛阳市实施有效的高危孕产妇管理后，在市卫生局和县保健院指导下，乡村二级妇保人员密切合作，在开展孕产妇系统管理工作中扎实做好高危孕产妇管理的基础上，将重症高危妊娠管理作为重中之重来抓，实行全方位的管理，高危妊娠筛查率、高危妊娠转归率得到提升，有助于降低孕产妇死亡率。 

1 对象与方法 

1.1研究对象 

选取 2011年1月～2014年12月洛阳市九县六区中所有的农村孕产妇，包括乡卫生院和县级妇幼保健院中孕产妇系统管理的农村孕产妇，通过筛查所有的高危妊娠的孕产妇，了解其高危的发生转归和治疗的全过程，对农村孕产妇孕产妇系统管理和孕产期保健情况做重点的调查，并与城市高危孕产妇对比。 

1.2方法 

妇幼技术人员按照《高危妊娠产科评分标准》对每一位孕产妇进行认真筛查，乡镇卫生院对评分10分以上的高危孕产妇及时转诊至上级医疗保健单位进行管理，转诊同时填写《高危孕产妇转诊通知单》和孕产妇手册，并做好登记，县直医疗保健单位成立了孕产妇及新生儿抢救组织，设立高危妊娠门诊及病房，并对转诊的高危孕产妇按照高危孕产妇管理要求进行高危管理并登记。所有的高危妊娠孕产妇数据每年均上报洛阳市妇幼保健所。　1.3 观察指标 

农村孕产妇孕期保健情况和农村孕产妇死亡情况回顾性分析，包括死亡农村孕产妇基本情况，如文化程度、家庭收入等，并与城市进行比较。 

1.4 统计学方法 

采用Excel录入数据，采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。 

2 结果 

2.1 农村孕产妇孕产期保健情况 

2011年1月～2014年12月农村孕产妇早检率、产检率呈逐年上升趋势。见表1。 

2.2 农村孕产妇死亡率与城市比较 

2011年1月～2014年12月农村孕产妇死亡率逐渐降低，但高于每年度城市的孕产妇死亡率。见表2。 

2.3 死亡孕产妇的一般情况和孕期保健情况 

2011～2014年死亡孕产妇共计66例，其中初诊大于12周的43例，占65.15%，经产妇45例，占68.18%，孕期检查次数≥5次21例，占31.82%。家庭经济条件差，家住山区较多，就医不方便，孕期失去保健管理，造成可避免死亡或创造条件可避免死亡的发生。见表3。 

3 讨论 

3.1 农村孕产妇孕期保健情况的调查和分析 

随着现代医学和围产医学的发展，高危妊娠的人群越来越多，涉及面也越来越广，在孕产妇系统管理的工作中高危妊娠是造成我国围生期婴儿患病率与病死率的主要原因之一，高危妊娠监测的好坏决定了孕产妇和围产儿的死亡率。洛阳市2014年农村孕产妇死亡率为14.78万，与2011年比较明显降低。与我市基本公卫工作和重大公卫工作的加强管理分不开的。强化三级网络，特别是加强乡村妇幼保健的产科建设和妇女保健工作，通过对所有乡镇卫生院助产人员和接生员进行培训，提高筛查高危妊娠的能力。建立高危妊娠转诊机制，以最大限度地减低高危妊娠的死亡风险。根据我国的实际情况，除了医学方面的原因外，一些社会因素如交通不便、经济特别困难、家庭没有送诊能力等也纳入了“高危”的范畴。通过对农村孕产妇孕期保健情况的调查和分析，孕产妇管理率、产检率、高危妊娠筛查率在逐渐上升。 

3.2 主要存在的问题 

3.2.1有高危妊娠早建卡率低 妊娠12周末以前称为早期妊娠[2]，是胎儿各器官发育形成的重要时期。早孕建卡的目的是加强对孕产妇的系统管理，降低孕产妇及围生儿的患病率，预防出生缺陷，提高产科质量[3]。目前通过调查中了解农村孕产妇中早建卡率低的原因是洛阳农村基本是贫困县，特别是山区多，交通不方便，农村孕产妇对于早建卡的好处了解少，对于妊娠期间可能出现的高危因素重视不够。这就要求我们应加强三级网络中最为薄弱的村级保健建设，作为村医应通过每月的例会，进行卫生知识的宣传和培训，督促孕妇及早的做产期检查和高危筛查，有妊娠禁忌证者，经会诊应尽早终止妊娠。 

3.2.2 高危妊娠系统管理率低 农村妇女相对于城市，孕产妇的文化程度、家庭收入、居住地都对高危妊娠信息的理解和关注有一定的影响[4]，对妇女保健知识掌握的比较低，对高危妊娠的危害重视不够。孕早期易发生妊娠高危因素包括孕妇家族遗传史、瘢痕子宫、孕早期病毒感染史、孕前肥胖超重等，与以往报道的高危因素有一定的变化[5]，瘢痕子宫占据孕早期高危妊娠之首[6]。随着我国二胎计划生育政策的实行，瘢痕子宫再次妊娠的各方面问题已经突显，在今后相当长时间会越来越明显[7]。近年来，育龄妇女肥胖呈上升趋势。孕期肥胖不仅增加孕产妇并发症，而且对出生结局也能产生影响[8]。孕中晚期的高危因素以合并内外科疾病为多，特别是妊娠合并心脏病和糖尿病[9]，如果治疗不及时可能危害孕妇的生命。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因中高居第二位，在我省孕产妇死因顺位中居前五位[10]。 

3.2.3 高危妊娠增加孕产妇死亡风险 2011～2014年死亡的孕产妇中接受保健服务的情况调查分析显示，孕产妇中初诊大于12周的43例，占65.15%，孕期检查次数≥5次仅占31.82%。孕产期不能按照系统管理进行保健，高危妊娠的筛查也做不到，增加了妊娠风险和死亡率[11-12]。2014年洛阳市孕产妇死亡死因前三位依次为妊娠合并内科疾病、产科出血、妊娠高血压。其中直接产科因素占50%，间接产科因素占50%，经过市级专家评审，结果大部分为可避免死亡。通过评审中反映出的问题可以看出16例死亡孕产妇中仅有7例接受孕产妇保健检查5次以上，管理不规范。各级医疗保健机构应该加强高危妊娠的管理，努力提高对高危妊娠识别和处理的能力，特别是各种内外科合并症的处理，可以降低孕产妇的死亡率。 

3.3 完善高危妊娠的干预措施 

对孕妇的管理应该在妇女的生育期或者更早的时间开始进行加强[13]，通过婚前医学检查可及时发现并矫治可能影响婚育的疾病，更重要的是婚前保健中的健康教育、咨询和指导，对传播婚育健康知识、培养健康行为和习惯，了解围生保健相关信息，预防出生缺陷，提高人口素质和确保母婴安全至关重要[14-15]。 

孕期加强宣传，对高危孕妇进行筛查、监护与管理，建立健全高危妊娠管理常规和高危妊娠筛查、监护管理制度，提高高危妊娠管理质量。医务人员要提高自身筛查和处理高危妊娠的能力和水平，孕期及时准确地筛查出高危孕妇，并且实施系统化的管理，了解高危妊娠的发生、治疗、转归的全过程，改善妊娠结局，提高了产科质量，保障了母婴健康和安全分娩。 

[参考文献] 

[1] 熊庆，吴康敏. 妇女保健学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：141. 

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版.北京：人民卫生出版社，2008：79. 

[3] 刘风巧，李静，刘亚娟. 早期围产保健对孕产妇分娩异常的影响[J]. 四川医学，2009，30（6）：910-912. 

[4] 方利文，楼超华，高尔生. 中国已婚育龄妇女产前保健服务研究[J]. 中国妇女保健，2005，20（12）：1424-1426. 

[5] 冯萍，田德虎. 早孕期妇女高危妊娠因素回顾探讨[J]. 中外健康研究，2015，28：69-71. 

[6] 王芳. 妊娠风险预警评估管理模式在高危妊娠管理中的应用[J]. 中外女性健康研究，2015，2：105. 

[7] 熊钰，李笑天. 瘢痕妊娠相关问题-瘢痕子宫产生的常见原因及其对远期妊娠的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2010，（8）：577-579. 

[8] 王晓燕，江澜，严双琴，等. 孕前体质量指数、孕期增重与出生结局的关系[J]. 中国妇幼保健，2013，28（30）：5003-5007. 

[9] 吕莉，宗亚秋，陈振宇. 妊娠期糖尿病诊断方法研究[J]. 中国伤残医学，2014，8：145. 

[10] 黄娟娟，有凤芝，王瑞. 河南省98例妊娠合并心脏病孕产妇死因分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27（33）：5285-5287. 

[11] 崔颖，郭淑芳，王临虹. 孕产妇产前保健现状及其影响因素分析[J]. 中国妇幼保健研究，2008，19（6）：527-529. 

[12] 徐蓉，华刚，邵顺芳. 婚前医学检查与围产保健质量的相关性分析[J]. 医院管理论坛，2014，7：40-43. 

[13] 马春芸，张映雪. 早孕期妇女高危妊娠因素3年回顾性分析[J]. 中国全科医学，2013，16（4）：401-402. 

高危妊娠篇6

【关键词】 高危妊娠；临床护理；护理体会

高危妊娠指在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。在高危妊娠中， 孕产妇及围生儿的发病率和死亡率明显高于一般妊娠。只有尽早识别出高危妊娠， 及时准确做好处理方案。在整个妊娠期间对高危人群给予严密的产前监护， 才有可能预防危险的发生， 降低孕产妇和围生儿的发病率和死亡率。现将高危妊娠的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科2013年3～12月收治高危妊娠孕产妇67例， 年龄24～40岁， 平均年龄29.3岁， 孕周27～40周；初产妇39例， 经产妇28例；自然分娩37例， 剖宫产30例。

1. 2 方法 做好产前检查， 建立围生期保健卡。确诊为高危妊娠的加强心理护理， 做好孕期宣教， 遵医嘱给予产前监护。对入院的高危妊娠妇女进行护理评估[1]， 根据现存或潜在的问题， 要针对性地予以正确有效的护理， 使高危妊娠妇女顺利渡过分娩前， 确保母婴健康。

2 护理

2. 1 心理护理 评估孕妇的心理状态， 鼓励孕妇诉说心里的烦恼和担心的问题。针对不同心理因素所产生的烦躁、焦虑、恐惧等情绪给予心理疏导， 增加孕产妇的心理耐受力[2]。讨论分析产生问题的直接和间接原因， 指导孕妇采取正确的应对方式， 鼓励产妇要树立信心。建立良好的护患关系， 同时耐心解释孕妇及家属的各种疑问， 减轻心理负担， 鼓励家属的参与和支持。护理人员将入院后的注意事项、相关知识、各种护理操作的相关内容及意义， 向患者进行口头或书面的解释和说明。责任护士要积极主动地与孕妇进行交流， 使其处于最佳的心态， 愉快地接受治疗和护理。

2. 2 营养护理 孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要， 孕妇应有足够的营养， 有贫血的孕妇要积极纠正贫血。对伴有胎盘功能减弱， 胎儿发育迟缓的孕妇给予营养指导。要进食高蛋白、高热量、足够的维生素及微量元素和所需氨基酸。对妊娠期糖尿病患者要控制饮食， 做到少食多餐， 合理运动；对妊娠高血压综合征的孕产妇要减少食盐摄入。总之对于有妊娠合并症和并发症的孕妇要根据每个人的情况饮食上给予合理的指导。

2. 3 产前护理 注意休息， 卧床休息可改善子宫胎盘的血循环， 增加雌三醇的合成和排出量[3]。左侧卧位可避免增大的子宫对腹部血管的压迫， 改善肾循环及子宫胎盘的供血。适应改变能减少脐带受压。给孕妇间歇吸氧， 提高胎儿对缺氧的耐受力， 3次/d， 30 min/次。对于不足月妊娠者， 密切观察孕妇是否有腹痛， 阴道出血等异常情况， 协助医生行保胎处理， 尽量减少早产。

2. 4 产时护理 产程开始后应严密观察胎心率变化， 由专业护理人员陪伴， 提供安静、舒适的环境， 应用胎心监护仪， 评估胎儿宫内情况， 以便及早发现异常。指导产妇在宫缩时作深呼吸， 帮助产妇按摩下腹部及腰骶部， 缓解宫缩痛。产程中注意氧气的吸入， 根据宫口开大的情况。必要时行人工破膜， 观察羊水量及羊水性状， 如羊水中混有胎粪而产程不能短期结束者应报告医生， 根据情况选择剖宫产。对于阴道分娩者应尽量缩短第二产程， 对于剖宫产者要做好手术前的准备工作和手术中的配合工作。不论是自然分娩或剖宫产都要做好新生儿的抢救工作。

2. 5 做好筛查及相应的处理工作 加强孕期保健工作， 孕早期要求孕妇建立围生期保健卡， 对筛查出的高危孕妇要进行系统管理， 通过围生期保健和监护手段， 及早发现母婴情况的变化。一方面最大限度地降低由于维持妊娠对母体的负担和对健康所造成的不利影响；另一方面要尽可能减少高危儿的发生率。通过增加孕妇营养和休息， 改善胎盘功能， 及早发现并处理急、慢性胎儿窘迫， 纠正胎儿宫内发育迟缓， 结合胎盘功能及胎儿成熟度的监测适时结束分娩。

2. 6 防治措施 加强健康指导， 对高危孕产妇要定期进行妊娠有关知识的宣教， 教会孕妇自我监测技能， 提高孕妇的治疗依从性， 能做好自我监测， 主动按时配合检查， 在保证母婴安全的前提下， 尽量避免早产， 减少围生儿死亡率。

3 结果

本组67例高危妊娠患者， 通过临床治疗及产前监护、产时护理， 孕产妇顺利通过妊娠、分娩、母婴健康状况良好， 未发生并发症及围生儿死亡。

4 小结

本文通过对67例高危妊娠的护理， 对高危妊娠的孕产妇有了更深刻的认识和体会。要做好孕早期筛查工作， 及早发现、早识别、早处理， 根据孕妇的不同情况及高危因素， 针对性地予以正确的治疗、监护及护理， 尽量使高危妊娠转化为无危妊娠或低危妊娠。不断加强专业护理知识， 增强护理工作的责任感， 做好临床护理， 并建立良好的护患关系， 使孕妇顺利通过妊娠、分娩， 母婴健康状况良好。

参考文献

[1] 薛会娟.高危妊娠孕产妇健康护理.按摩与康复医学， 2011， 2（12）：151-152.

[2] 马光华， 谢康.高危妊娠孕产妇住院期间的护理55例.基层医学论坛， 2009， 7（9）：232-233.

高危妊娠篇7

目前国内外关于妊娠高血压疾病的病因学说较多，其发病机理仍不十分明确，可能与基因及环境因素有关。由于它可在妊娠的各个时期发病，且临床表现错综复杂[2]。故如何尽早识别其高危因素，及找到相对可靠的预测指标和标志物，一直是我们产科重点研究的课题。近年来，国内外有许多学者对妊娠期高血压疾病的危险因素进行探讨分析，并有大量文献，现综述如下：

1遗传因素

妊娠高血压疾病的家族遗传性现已被基本证实。国内学者王女杰[3]认为研究报道，母亲患有妊娠期高血压疾病的孕产妇，该病的发病率升高达38.36％。彭波等学者[4] 经过分析研究国内1995～2008年间关于妊娠期高血压疾病的危险因素的文献6篇，利用Meta分析的方法得出结论，妊娠期高血压疾病3034例，对照6861例，得出妊娠期高血压疾病的家族遗传性OR=3.83(3.12~4.70)，因此认为家族遗传可能是妊娠期高血压疾病发生的危险因素。现大多数学者认为妊娠期高血压疾病为单基因遗传，该单基因可能来自母体及胎儿。孕妇如有一级家属患妊娠期高血压疾病，其发病率较无家族史的孕妇高5倍。如有二级亲属患该病，其发病率较无家族史的孕妇高出2倍[5]。国外有大量关于该单基因母女遗传的报道[6,7,8]，其机理是该基因决定了血管活性肽的过度表达，导致血栓形成的倾向，影响胎盘植入子宫。近几年来国外有报道[9]，子痫前期孕妇所生的儿子其子代妊娠时先兆子痫发生风险亦增加。虽然妊娠高血压疾病的遗传原因学说众多，但其明显的家族性，还继续有待于更大型研究的证实。

2．生活方式:

2.1低钙

妊娠期钙需要量增加，出现钙的生理性缺乏。低钙刺激甲状旁腺激素分泌，导致钙向细胞内转移，而出现血清内游离钙降低，细胞内游历钙浓度的增加。细胞内游离钙的增加导致血管平滑肌收缩，从而引起血压升高。

2.2．鱼类和鱼油食品

鱼油及鱼类制品含丰富的亚油酸、亚麻酸，亚油酸及亚麻酸在体内可转化为花生四烯酸、不饱和脂肪酸；而花生四烯酸是前列腺素前体，可增加体内PGI2（前列环素2）的合成。过氧化酶增多从而引起血管收缩、内皮损伤以及血小板聚集，从而导致子痫前期的发生。

2.3孕期补充叶酸

国外学者Wen SW等[10]对叶酸在预防妊娠期高血压疾病方面做深入研究分析，他们通过对妊娠12-20周的孕妇进行前瞻性的研究，得出结论孕早中期补充含叶酸的多种维生素，可以增加血清叶酸的水平，降低血清同型半胱氨酸，从而减少了妊娠期高血压疾病的发生，但具体机制还有待进一步深入研究。

3个体因素:

3.1孕前体重指数(BMI)：

早在1945年，国外已有学者对体重指数进行研究。体重指数是衡量体重过重或过轻的标准，Bhattacharya S[11]等通过回顾性分析研究，调查了从1976年到2005年30年间首次产检在16周前而分娩在孕24周后的孕妇24241名，其结果显示随着基础BMI的增加，妊娠期高血压疾病发病率也随之增加，(OR 7.2 95％CI 4.7-11．2)。通过Meta分析，分析妊娠期高血压疾病和母亲基础BMI的关系，认为基础BMI每增加5-7kg／m2，妊娠期高血压疾病的风险增加2倍。BMI在30-39.9 kg／m2之间，妊娠期高血压疾病的风险增加3倍。BMI>40kg／m2时，妊娠期高血压疾病发生的风险增加7倍。BMI对妊娠期高血压疾病发生的影响其机制普偏认为是炎性反应和高脂血症。并且在妊娠期高血压症症状出现之前这些代谢的异常即已出现。体内血脂异常及炎性过度反应导致的体内广泛性内皮损伤和此后的一系列综合征被认为是妊娠期高血压疾病的一个发病机理[12]。

3.2产次与妊娠间隔：

在已有的大样本的流行病学调查中，初产被认为是妊娠期高血压疾病发病的危险因素。经产妇在变换配偶后再次妊娠发生妊娠期高血压疾病的风险和初产妇相同。其原因可能是免疫机制在起作用。此次妊娠有妊娠期高血压疾病的经产妇，40-50％既往有妊娠期高血压疾病病史。如果前次妊娠并发妊娠期高血压疾病病情严重，发病时间较早，且终止妊娠时间在32周前，此次妊娠再发的相对危险度将超过40[3]。另外，前后两次妊娠，间隔时间越长，妊娠期高血压疾病的危险性越大。Skjaaven等[13]发现前后两次妊娠间隔10年或以上者，随两次妊娠间隔每增加一年，妊娠期高血压疾病的发病风险相应增加OR=1. 12。

3.3妊娠前心血管疾病

国内外已有研究证实， 妊娠期高血压疾病与心血管疾病可能有共同发病机制及共同的危险因素。这两种疾病都涉及内皮损伤、血管收缩和血小板的活化聚集[14]，且它们有相同的危险因素(如高血压、糖尿病)。正常妊娠时母体发生一系列生理改变，包括高脂血症、胰岛素抵抗及炎性介质增加等，以此来适应胎儿生长的需要。但在妊娠期高血压疾病的妇女，这些正常的生理代谢该病可能会表现得更加明显[14]。国外学者Elisabeth等的研究表明，孕前收缩压≥130mmHg、舒张压≥70mmHg及孕前腰围≥83cm、孕前血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白明显高于正常值范围时，子痫前期患病风险增加。妊娠前存在心血管疾病的不利因素与妊娠期子痫前期的发生有关。因此认为这些心血管的不利因素对妊娠期高血压疾病的发生有预测的作用[15]。

3.4不良情绪

抑郁会活跃体内的下丘脑-垂体-肾上腺轴，继而导致肾上腺皮质激素释放激素的分泌增加。国外学者Smith等对此进行研究，其检测到情绪的改变与血浆内的β-内啡肽、可的松、肾上腺皮质激素释放激素等激素的改变有关。而这些激素的改变贯穿于整个妊娠过程，在妊娠晚期这些激素达到峰值，并在产后下降[16]。抑郁引起体内激素改变从而导致血管及子宫动脉收缩，引起血压上升。

3.5孕期感染

国外学者Conde、Agudelo A[17]等运用回顾研究及Meta分析，认为牙龈疾病及尿路感染会增加妊娠期高血压疾病的风险。0R分别为(1.7695％CI 1.43-2.18)和(1.57 95％CI 1.45-1.70)。而子痫前期与巨细胞病毒感染、细菌性阴道病、人型支原体感染、肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌及单纯疱疹病毒II型等感染关系不明显。

3.6孕妇低文化水平

低文化程度孕妇的自我保健意识和医疗保健知识均较差，不能采取及时有效的措施预防妊娠期高血压疾病的发生，从而增加了该病的发生风险。曾有学者认为妊娠期高血压疾病和生活环境之间是相互作用的。文化水平的差异，保健意识的悬殊，经济水平及孕期营养、享受医疗保健水平的不同，妊娠期高血压疾病的发病率存在差异。文化程度低则发病率高，文化程度高则发病率低。

3.7孕期增重

妊娠期高血压疾病的流行病学资料显示该疾病与孕期增重在高血压和肥胖、胰岛素抵抗之间有很大的重叠。肥胖孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增高[18]。因此孕期体重增加控制在正常范围对预防妊娠期高血压疾病的发生有重要作用

3.8孕期饮食结构

水果蔬莱含有丰富维生素及锌等微量元素。而维生素和微量元素与妊娠期高血压疾病的发生密切相关[19]。妊娠期间增加蔬菜水果的摄入量可减少患妊高征的危险性。

参考文献

[l] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京：人民卫生出版社，2004：97-100。

[2] Pipkin FB．Risk factors for preeclampsia[J]．N Engl J Med．2001，344(12)：925-926．

[3] 王女杰．妊高征发病诱因与防治．实用妇科与产科杂志，1987，3(5)：114-115．

[4] 彭波，袁秀琴．妊娠高血压综合征危险因素的Meta分析．南方医科大学学报．2009,37(2):144-147．

[5] 林其德．妊娠高血压综合征病因病机研究现状[J]．实用妇产科杂志，2002,18(5):257-259．

[6] Cincotta RB,Brennecke SP．Family history of pre-eclampsia as a predictor for pre-eclampsia in primigravidas．Int J Gynaecol Obstet．1998,60:23-27.

[7] Amgrimsson R,Bjornsson S,Geirsson RT,Bjornsson H,WalkerJJ，Snaedal G．Genetic and familial predisposition to eclampsia and pre-eclampsia in a defined population Br J Obstet Gynaecol．1990,97:762-769．

[8] Mogren I,Hogberg U,Winkvist A,Stenlund H.Familial occurrence of pre-eclampsia．Epidemiology.1999,10:518-522．

[9] Rolv Skjaerven，Lars J Vatten，Allen J Wilcox，Thorbjorn Ronning，Lorentz M Irgens，Rolv Terje Lie．Recurrence of pre-eclampsia across generations：exploring fetal and maternal genetic components in a population based cohort．BMJ．2005Oct15，331(7521)：877．Epub 2005 Sep 16.

[10] wen SW，chen XK.Folic acid supplementation in early second trimester and the risk of preeclampsia[J]．Am J Obstet Gyneol．2008,198(1745-47).

[11] Bhattacharya S，Campbell DM，Liston WA,et a1．Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies[J]．BMC Public Health.2007,7(147):168．

[12] Roberts JM．Endothelial dysfunction in preeclampsia[J]．Semin Reprod Endocrinol 1998,16:5-15．

[13] Skjaaven R，Wilcox A L. The interval between pregnancies and the risk of preeclampsia[J]．N Engl J Med.2002,346(23):33-38．

[14] Rodie VA,Freeman DJ，Sattar N，et a1．Pre-eclampsia

and cardiovascular disease：metabolic syndrome of pregnancy?[J]Atherosclerosis．2004；175(2)：189-202．

[15] Elisabeth，Balstad，Magnussen．Prepregnancy cardiovascular risk factors as predictors of pre-eclampsia：population based cohort study[J]．BMJ.2007,335(7627)：978．

[16] Smith R，Cubis J，Brinsmead M，et,a1．Mood changes，obstetric experience and alterations in plasma cortisol，beta-endorphin and

corticotrophin releasing hormone during pregnancy and the puerperium[J]Psychosom Res.1990,34(1)：53-69．

[17] Conde-Agudelo A,Villar J．Maternal infection and risk of

preeclampsia：systemtic review and meta analysis[J]．Am J obstet gynecol.2008,198(1):7-22.

[18]桂玲，严华．孕期体重变化、胰岛素抵抗和尿酸水平对妊娠

高危妊娠篇8

1 一般处理原则

1.1增加营养 孕妇健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。如严重贫血或营养不良往往导致新生儿出生体重过轻。伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发良迟缓的孕妇应给予高蛋白、高能量饮食并补充足够的维生素和铁、钙等。

1.2卧床休息 可改善子宫胎盘血液循环。一般左侧卧位，可减轻子宫对腹部大血管压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，减少脐带受压。

2 妊娠高危因素包括

2.1社会因素及个人条件 如孕妇及丈夫无职业、收入低下、居住条件差、未婚或独居；孕妇年龄小于16岁，体重小于40公斤或大于80公斤；身高小于140厘米等。

2.2疾病因素

2.2.1产科病史 自然流产、异位妊娠、早产、死产。

2.2.2各种疾病妊娠合并症 如妊娠合并心脏病、妊娠合并肾病、妊娠合并糖尿病等。

2.2.3产科情况 如妊娠高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、羊水过多、多胎妊娠等。

2.2.4孕妇本人恶习 大量吸烟、饮酒。

3 护理措施

3.1心理护理 给孕妇提供安静、舒适的病房，避免一些不良的刺激。开导孕妇心情放松，精神保持自然。鼓励和指导家人多支持的相伴，正确认识和对待疾病，配合医生，有信心顺利完成分娩的决心。

3.2一般护理 增强营养，保证胎儿正常需要。如对功能减退、胎儿育不良迟缓孕妇应给予高蛋白、高能量、补充维生素、铁、钙及多种氨基酸；对于妊娠合并糖尿病则应控制饮食；对于妊高症要注意休息充足，增加补钙和新鲜蔬菜及维生素的摄入。体位应左侧卧位。

3.3病情观察 对高危孕妇做好记录。观察一般情况，如孕妇的心率、脉搏、血压、活动耐受力、有无阴道流血高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理经过。

3.4健康指导 对不同的高危因素的孕妇应给予相应的治疗和相应的健康指导。筛查高危孕妇，建立完善妇幼保健机构职能。保健人员早发现、早诊断、早治疗高危孕妇，对高危孕应实行专案管理、监护追踪、随访上门检查保健服务，有效降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率死亡有着重要的意义。

4 预防

4.1积极治疗原发病，在双方健康良好的状态下受孕。

高危妊娠篇9

[关键词]妊娠期高血压疾病；年龄；居住地；产前系统检查

妊娠高血压疾病（HDCP）是很常见的，又因常合并产科出血、感染抽搐等是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。其发病率平均为9.4%，城市为5.6%，农村为11.1%。而妊娠时血压高的妇女产后有86.2%妇女血压恢复正常，但是仍有部分妇女会遗留高血压。本研究对与HDCP发生的相关社会因素和产科因素进行筛查，以期对HDCP的预测及有针对性的防治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2010年1月~2010年12月在我院住院分娩的1107例孕产妇的临床资料，年龄19～41岁，平均（29.03±6.04）岁。依据病史、临床表现及辅助检查诊断为妊娠期高血压疾病93例，发生率为8.4%。93例患者均符合HDCP的诊断标准[3]。93例HDCP患者中，妊娠期高血压患者8例，子痫前期患者74例（其中轻度22例，重度52例），子痫患者6例，慢性高血压并发子痫前期患者4例，妊娠合并慢性高血压患者1例。

1.2HDCP发生的相关因素选择

根据文献报道和临床资料分析，选择与HDCP发生可能相关的社会因素和产科因素。（1）社会因素：年龄、居住地、产前系统检查等。（2）产科因素：流产病史、产次、胎次。

1.3统计学分析用SPSS13.0统计软件处理数据，所有计量资料以均数±标准差表示，多组之间比较用单因素方差分析；计数资料比较用卡方检验比较，P

2结果

2.1单因素分析

应用单因素分析初筛出与HDCP发生有关联的因素，分别为居住地、产前系统检查、产次、年龄（P均0.05），见表1。

2.2多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归法对HDCP发生的相关因素进行分析，居住地为农村和产前未经过系统检查是HDCP发生的危险因素，孕产妇发生HDCP的风险性大（P均

3讨论

3.1年龄因素与妊娠期高血压疾病有研究表明年龄是影响妊娠期高血压疾病发病率的一个重要因素，早育与高龄是妊娠期高血压疾病发病的高危因素。年龄较大（35～39岁）的孕产妇妊娠期高血压疾病的发病率明显高于20～29岁的孕产妇。本研究病例组患者中≥35岁占20.6%，26-34岁占8.1%，≤25岁占7.7%，年龄构成比差异有统计学意义（P

3.2本组结果发现在农村居住的孕产妇HDCP发生率高达17.0%。多因素分析结果也显示，农村居住的孕产妇是HDCP发生的危险因素。由于农村妇女文化程度普遍较低，经济、文化比较落后，广大农民缺乏医疗保健意识，很多农妇整个孕期都不做或少做产前检查，致使农村HDCP的发病率高，病情较重[5]。因此我们应重点加强对农村孕妇的卫生保健监测，做好宣传教育工作，让她们按时产前检查，及早发现异常情况及时处理，同时应提高农村基层孕产保健医的诊疗水平，抓好卫生保健工作的质量，降低HDCP的发生率，从而降低孕产妇与围生儿的死亡率。

3.3研究表明妊娠结局与产前检查次数有着密切关系。来源于农村及流动人口的部分孕产妇受经济状况以及地域等因素的影响，整个孕期都不做或很少做产前检查，至使妊娠期高血压疾病发病率增加、病情加重。本研究中448例产前做过系统检查的孕产妇，HDCP发生率为1.2%；659例产前未做过系统检查的孕产妇，HDCP发生率为13.1%，做过系统检查的孕产妇HDCP发生率显著低于未做过系统检查的孕产妇组（P

参考文献：

[1]邵红芳，黄亚娟，薛月珍.产前检查对妊娠高血压综合征结局的影响〔J〕.中国妇幼保健，2007，22（6）：2185.

[2]乐杰主编.妇产科学〔M〕.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：92～99.

高危妊娠篇10

【摘要】目的 观察高危妊娠对分娩方式和新生儿结局的影响。方法 选择2012年7月―2013年7月我院妇产科收住院的高危妊娠产妇120例作为观察组，另选同期收住院分娩的正常妊娠产妇150例作为对照组，观察比较2组产妇分娩方式和新生儿情况。结果 观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

【关键词】高危妊娠；分娩方式；新生儿结局

高危妊娠指妊娠期出现妊娠高血压综合征、羊水过少、胎膜早破、心脏病、肝炎等并发症及合并症，以及存在多胎、剖宫产史、胎位不正等因素而可能导致难产等不良妊娠结局而危及母婴生命健康[1]。本文回顾性分析高危妊娠产妇的分娩方式和新生儿结局，并与正常妊娠产妇相比较，分析高危妊娠对母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年7月―2013年7月我院妇产科收住院的高危妊娠产妇120例作为观察组，年龄21～38岁，平均（27.6±4.3）岁；孕周33+6～43+1周，平均（37.8±3.6）周；孕次（2.0±0.8）次，产次（1.0±0.4）次；初产妇74例，经产妇46例；高危评分≥10分，高危因素：瘢痕子宫24例，子痫前期21例，羊水过少13例，过期妊娠12例，胎位异常13例，胎膜早破11例，前置胎盘10例，双胎8例，妊娠期糖尿病5例，妊娠期心脏病3例。另选同期收住院分娩的正常妊娠产妇150例作为对照组，2组产妇年龄、孕周、孕产次等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察比较2组产妇分娩方式和新生儿情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1 分娩方式 观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

高危妊娠产妇难产发生率较高，并发症、合并症发生率高，严重威胁母婴安全，临床处理应在保证母婴安全的前提下及时结束妊娠，视母婴具体情况决定分娩方式，与阴道分娩相比，剖宫产可明显降低围生儿死亡率，但不能因此而盲目实施剖宫产，一般情况下，无严重妊娠合并症者可行阴道试产及阴道助产，掌握好剖宫产适应证，具有严重高危妊娠因素者，如前置胎盘、巨大儿、臀位、胎儿宫内窘迫等，应及时行剖宫产结束妊娠[2-3]。高危妊娠产妇由于多种影响因素的存在，通常会提前结束妊娠，故孕周偏短，早产发生率高于正常妊娠者，胎儿成熟度欠佳，体质量较小，耐受力偏差，容易出现新生儿窒息及死亡[4]。本研究结果显示，观察组产妇顺产率明显低于对照组，剖宫产率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

参考文献

[1] 刘会玲，钟菁芸.产妇高危妊娠的分娩方式与新生儿早期结局的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（7）：238-239.

[2] 龚淑芬，曾愚雅，温华兰.高危妊娠对孕妇分娩方式和新生儿的影响[J].临床合理用药杂志，2011，4（23）：116.

[3] 胡红英，刘秀芳，蓝淑英.高危妊娠对分娩方式和新生儿早期结局的影响研究[J].中国医药科学，2012，2（3）：57-58.