成本核算在消毒供应中心的价值

近年来，我国很多医院都陆续实施了科室全成本核算模式，这样可充分控制医疗成本，同时也提高了整体医疗质量和经济效益。消毒供应中心是医院各种器械最集中的部门，承担着医疗器械及物品的回收、清洗、消毒灭菌与发放等工作，在消毒供应中心的整个流程中成本与质量控制至关重要，直接影响到医护人员、患者的安全以及医院成本投入[1]。但由于消毒供应中心的工作并不能直接产生经济效益，因此将消毒供应中心的费用支出纳入科室成本核算，支出由医院全额承担，如消毒供应中心的管理出现资源浪费，将加重医院的经济负担，影响医院的经济效益。本次研究对消毒供应中心实施成本核算的效果进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。我院2016年7月—12月消毒供应中心实施消毒的无菌包33009包中不定期抽查48包；2017年1月—6月实施成本核算后的无菌包34931包中不定期抽查48包。1.2方法。1.2.1医疗器械和物品管理实施优化。消毒供应中心在不影响医疗器械和物品使用的情况下，在诊疗中对使用频率进行统计，精减一些使用频率低的医疗器械和物品，进行独立包装，需要时再使用，保留一些使用频率高的医疗器械和物品。这样可以避免一些使用频率小的医疗器械和物品反复消毒，影响其使用寿命，节约了科室成本。1.2.2合理使用包装材料。对使用频率高的医疗器械和物品使用医用棉布包装，有效期7d。而对一些使用频率低的医疗器械和物品，使用医用纸塑包装，有效期6个月。这样可减少反复消毒的次数，避免资源浪费。1.2.3确定核算项目形成书面核算方案。1.2.3.1根据无菌包成本消耗，由院部确定核算项目：总成本=直接成本+间接成本。直接成本指各供应包组成器械物品的物耗成本，一次性物品按单价计算；器械清洗酶、润滑剂费用：按每台清洗机每锅次使用酶、润滑剂的量及每锅次能清洗不同大小的器械、碗盘等的数量，计算出每把器械、每个碗盘等的酶、润滑剂使用量，然后按酶、润滑剂的入库单价计算出每毫升的价钱，最后算出每把器械、每个碗盘等使用酶、润滑剂价格；灭菌过程中使用的B-D、化学及生物监测包按每台灭菌器每锅次消耗及每锅次能装载不同体积大小的无菌包，计算出每包的费用；可反复使用的器械和布类包巾由各临床单元申购做好标识，送供应室使用、更新。间接成本是指各操作流程中的各项综合费用，可按无菌包体积大小和包内器械数量按比例分配给各无菌包，包含人工成本支出、防护用品支出、水电费、业务支出、工程和设备折旧、维修费、污水处理费等。1.2.3.2消毒供应中心。根据院部既定的核算项目，制定无菌包成本核算的书面方案，提交院部，经院领导班子审核通过，送财务科备案。1.2.4计算无菌包单价并收费。如阑尾包：①直接成本：器械的酶、润滑剂0.07元/支×38支=2.66元+碗盘用酶0.28元×3个=0.84元+包装器械筐1个1.32元+酒精纱、三角纱、别针纱0.32元×5个=1.6元+缝合针0.63元×9枚=5.67元+包内指示卡0.18元/条+3M包外标签0.16元/条+封包胶带0.6元/米+生物监测包、化学监测包、B-D测试包分配约5元，累计18.03元。②间接成本：操作流程中的各项费用分配给各供应包，包含人工支出、水电费、业务支出、工程和设备折旧、维修费、污水处理费等，分配费用23.2元。③阑尾包成本单价：18.03+23.2=41.23元/包。同法，计算出其他无菌包的单价（每年根据物品、耗材价格的改变，对无菌包全面调价1次）。每月月初，消毒供应中心统计上个月各临床科室申领的无菌包种类和数量（包括外来器械），送报财务科，由财务科统一向各临床科室和外来器械供应商收取费用。1.3观察指标。对2016年7月—12月和2017年1月—6月成本核算前后消毒供应中心的耗材成本、无菌包过期率、器械清洗质量合格率及包装质量合格率进行对比分析。1.4统计学方法。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1成本核算后医疗耗材平均支出较核算前降低，见表1。2.2成本核算后无菌包过期率较核算前降低（P<0.05），见表2。2.3成本核算后无菌包器械清洗和包装质量合格率均高于成本核算前（P<0.05），见表3。

3讨论

3.1无菌包耗材支出明显减少。从表1可以看出：成本核算后，平均每包无菌包耗材相比核算前节约了0.72元，无菌包的耗材支出明显减少，与张蓉等[2]的研究结果相似。成本核算是医院、科室经济管理的一项重要工作，在未进行成本核算前，消毒供应中心所有的消耗均由医院承担，各种资源浪费现象严重，医疗耗材浪费尤为显著。消毒供应中心作为医院医疗卫生耗材管理的主要科室，在医药卫生体制改革不断深入的形势下，实施成本核算，将无菌包内实际消耗计算成本并形成单价后向使用科室收费，一方面提高了临床科室的节约意识，减少资源浪费的现象；另一方面让临床各科室自己承担无菌包的成本消耗，减轻医院经济负担。3.2无菌包过期率明显降低。从表2可以看出：成本核算后，无菌包在临床科室的过期率较核算前降低了1.40%，提高无菌包的使用率，与唐明等[3]的研究结果相似。消毒供应中心通过财务科与临床使用科室进行无菌包成本结算，可以提高工作人员的节约意识，避免重复申领，杜绝了资源浪费。消毒供应中心实施成本核算模式后，医院各个科室为了减少支出，主动配合重整诊疗器械包，并能主动合理配备，减少使用率较低的医疗器械及物品数量，并合理使用包装材料，延长有效期，使有限的资源得到了充分利用，改变了原来临床科室所备的治疗包基数较多、使用频率较低的器械包采用棉布包装、有效期短、经常出现过期包的现象，避免了资源浪费[4]。3.3形成双向监督机制。随着消毒供应中心成本核算模式的实施，对消毒供应中心的工作质量提出了更高的要求与挑战，与张海英[1]的研究结果相似。为提高无菌包的质量，消毒供应中心对无菌包生产过程的各个重点环节加强管理和监控，在行业标准的指导下，制定精细化的岗位职责和工作标准并严格执行，努力提高各环节的工作质量。从表3可以看出：无菌包器械、器具和物品的清洗质量和包装质量分别较核算前提高了18.75%和12.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，消毒供应中心实施成本核算后减少了医疗资源浪费，提高了工作质量。

参考文献

[1]张海英.基层医院消毒供应中心全成本核算及内部核算价应用[J].中医药管理杂志，2013，21（6）：597-599.

[2]张蓉，肖品豪.成本干预对消毒供应中心成本控制及管理效果评价[J].当代护士（下旬刊），2013，21（7）：170-171.

[3]唐明，汪小娟，黄春源，等.成本核算在消毒供应中心的应用[J].广西中医药大学学报，2015，18（2）：139-140.

[4]肖再波.消毒供应中心成本控制管理探讨[J].当代护士（下旬刊），2015，23（1）：169-171.（

作者:余惠端 林庆华 陈亚蒜 单位:漳州市人民医院