病毒肺炎患者临床特点与防控

摘要：目的分析宿迁地区病毒肺炎患者的特点，为宿迁市的疫情防控提供经验。方法收集在本院住院的所有确诊病毒肺炎患者的临床资料，对这些资料进行回顾性分析、归纳、总结。结果宿迁市地区共确诊病毒肺炎患者13例，其中11例为外省市输入，临床分型属于普通型或者轻型。宿迁地区的患者大部分为年轻人，首发症状大部分为发热，经应用网络进行远程多学科会诊，中西医并用，治疗效果佳，预后良好，实现了零死亡，百分之百治愈。结论宿迁市地区病毒患者以输入型为主，疫情防控中对外来人员进行医学观察隔离及核酸检测是非常必要的。治疗方面网络远程多学科会诊及中西医结合值得推广应用。

关键词：病毒肺炎；疫情防控；中西医结合

2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种病毒，并根据临床特点、实验室检查、肺部影像学特点判定为病毒感染引起的肺炎，WHO命名为COVID-19[1]。宿迁市传染病防治中心作为宿迁市突发公共卫生处理中心负责收治宿迁地区的病毒肺炎确诊患者。宿迁市地区共确诊13例病毒肺炎患者均收治在本院。本院自2020年01月24日开始收治第一例病毒肺炎确诊患者，到2020年03月03日，最后一名患者出院，共收治病毒肺炎确诊患者13例。现将2020年1月以来宿迁市传染病防治中心收治的病毒肺炎患者的流行病学特点、临床治疗及住院经过、出院14天进行回访，对临床资料梳理总结，为今后病毒肺炎疫情防控策略提供理论依据。

1资料与方法

1.1病毒肺炎诊断及分型标准。所有病毒肺炎患者的诊断及临床分型均参照国家卫健委颁布的《病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[2-3]，为主要标准，并参考不同阶段不同时期的各个版本。根据病毒肺炎防控指南标准，我市患者临床分型12例属于病毒肺炎普通型，1例患者属于病毒肺炎轻型。在12例普通型患者中仅有1例患者有重症倾向，属于重症病例前期，但是经积极采取高流量吸氧、俯卧位呼吸、甲泼尼龙琥珀酸应用等措施后患者症状迅速改善，患者氧合指数迅速好转，经专家组讨论后仍定义为普通型患者。1.2病例资料。全部病例资料均取自宿迁市传染病防治中心自2020年01月25日－2020年03月03日收治的13例确诊的COVID-19住院患者。我市确诊的13名病毒肺炎患者中有9例患者有湖北旅居史(其中武汉5例、黄冈4例)，2例在淮安工作返乡，另有2例有疫区(睢宁县中医院)接触史。其中家庭聚集发病6人，分别属于武汉和黄冈两个不同家庭。人口学特点：性别方面：男性6例，女性7例；年龄方面：最大年龄48岁，最小年龄12岁，平均年龄32.3岁；职业：3名学生，2名公司职员，6名个体经营人员，1名急救车司机；1名家庭主妇，受教育程度：中学12人，大学1人。从发病到确诊时间：最短时间10小时，最长时间10天。首发症状：8例以发热为首发症状，3例无症状，2例咳嗽、咳痰为主诉，其中发热患者以中低度发热(体温在37.4～38.5℃之间)为主。1.3实验室及器械检查。所有入院患者均按照国家卫健委颁布的COVID-19诊疗指南的不同版本，进行血常规、肝肾功能、感染指标、血气分析等检查[1,4]。住院期间至少进行4次咽拭子检查，部分患者进行了肛拭子检查。患者入院时、住院期间、出院前、出院14天均进行了胸部CT检查。1.4统计学方法。本研究样本总数较少，应用了excel表格进行数字的统计分析。

2辅助检查

2.1血液学检查。整个病程中白细胞总数下降患者8例，白细胞总数在正常范围内5例，淋巴细胞下降10例，淋巴细胞在参考值范围内3例。治疗过程中出现感染指标CRP升高者7例，CRP正常范围患者6例，降钙素原升高患者3例。有5例出现ALT升高，其中3例为住院期间ALT升高，2例为出院后14天复查发现转氨酶升高。其中LDH升高3例，LDH不高的患者10例，CK升高患者1例，CK正常患者12例。2.2影像学检查。病毒肺炎患者典型的影像学表现为：从肺外带开始的毛玻璃影，合并高密度影，及肺间质改变[5-7]。本市确诊的这13例患者均存在典型的肺部表现，但是轻重不同。其中1例肺部无明显异常，3例单肺受累，9例双肺受累。影像描述来看13例患者中除1例肺部CT完全正常外，12例患者均有典型的分布在肺外带的磨玻璃影，10例患者同时合并有高密度影，5例患者合并有肺间质改变。经治疗出院时复查胸部CT有8例完全吸收，5例明显吸收单仍有部分高密度影及肺间质的改变。

3临床治疗

3.1治疗原则。所有患者确诊后均立即收入负压病区隔离病房[8]。治疗上每个人的治疗方案都需要经专家讨论，实行在严格遵照指南的基础上根据患者病情每人一方、个体化治疗。实行病区内医生和院外多学科远程网络会诊，共同为每个患者制定最优化的方案，实行中西医结合共同为患者保驾护航[9]。3.2诊治方案。治疗上均按照国家病毒肺炎指南第三版至第七版指南应用阿比多尔、奥司他韦、洛匹那韦/利托那韦、干扰素雾化联合抗病毒治疗[2,10]。所有患者均请中医师参与，根据患者病情辩证论治，予连花清瘟胶囊清瘟解毒、宣肺泄热。其中9例患者在疾病治疗过程中应用中药方剂，大部分患者耐受良好。治疗过程中我们发现这种联合治疗存在明显的副作用：其中腹泻4例，恶心、呕吐2例，过敏性皮疹1例，头晕1例。经专家讨论，结合患者临床症状及用药，可能是洛匹那韦/利托那韦引起的腹泻、恶心、呕吐及过敏性病变，停用洛匹那韦/利托那韦后副作用均缓解。治疗过程中应用糖皮质激素2人，应用丙种球蛋白4人，应用胸腺法新5人。治疗过程中应用口服莫西沙星抗感染治疗7例，在这7例患者中有3人病程中出现感染指标的升高，有明显的细菌感染证据，予联合静脉应用其他抗生素，经抗感染治疗后感染均得到了控制。6例患者整个治疗过程中仅用抗病毒及中成药未用抗生素类。治疗过程中需要吸氧的患者3例，其中1人应用的高流量吸氧，大部分患者不需要氧疗。病程中有9例患者发热，病程中始终无发热的患者4例，其中发热患者中发热天数最短1天，最长13天，发热天数中位数为5天，平均发热时间7.1天。经治疗后咽拭子病毒核酸转阴时间最短5天，最长24天，病毒转阴中位时间15天，平均转阴时间13.5天。患者住院治疗时间最短12天，最长27天，平均住院时间19.5天，住院时间中位数20天。

4出院回访情况

患者完成治疗办理出院后均由政府安排至所属区县的隔离点进行了为期14天的医学隔离观察。在医学观察期间有5名患者继续口服中药方剂1周，8例患者未服任何药物。在整个社区医学观察隔离期间12名患者无特殊不适，其中1名患者因过度焦虑自我感觉有间断的畏寒，但是体温正常，复查感染指标及咽拭子均无异常。出院14天后均予进咽拭子病毒核酸监测，均阴性，无核酸复阳患者。出院后复查感染指标所有患者白细胞、淋巴细胞、CRP、PCT均在正常范围。复查肝功能有2人有ALT升高，11人ALT完全正常。出院时仍有5例患者肺部病灶未完全吸收，出院后14天予这5例患者复查胸部CT其中2例患者完全吸收，仍有3例患者存在高密度影及部分肺纤维化，但是肺功能均未受到影响。出院后1月再次回访所有患者肝功能均恢复正常，影像学仍有3人有异常。在以后半年内会继续随访，观察。

5讨论

综合上述临床资料我们可以看出，我市病毒肺炎患者以青壮年为主，考虑可能是因为青年人活动轨迹比较广，接触人群复杂，被感染风险增加。而老年人外出机会相对较小，被感染机会小一些。这提醒我们在防控病毒肺炎疫情过程中，青年人需要更严格的防控，外出要戴口罩，尽量减少外出[11]。从确诊人员的流行病学资料来看宿迁市病毒肺炎患者以输入型为主，11例来自外省市，1例虽为本地人但是因去睢宁县中医院护理患者而患病，另外1例也是曾经到过睢宁中医院送患者。故我市防控病毒肺炎疫情过程中非常重要的是防止外源输入，目前随着国外疫情日趋严重，外防输入尤为重要。我市所有患者临床诊断属于病毒肺炎普通型或者轻型，有一例患者在发展至重型之前积极治疗，成功阻止了患者发展为重症病例的可能，患者最终治愈。这说明对患者的病情准确把握，积极的采取措施，把救治关口前移，可以最大程度的挽救患者，治愈患者。在整个治疗过程中我们始终应用中西医结合的诊疗方案，中药在其中体现了独特的优势，但是也有少部分患者出现肝损害。洛匹那韦/利托那韦副作用比较多，以腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应为主。在治疗过程中我市采取了多学科的远程网络会诊，集中全市优质医疗资源，最大程度的为患者的治愈提供有利条件，实现了整个地区病毒肺炎患者零死亡，百分之百治愈的成绩。这为以后疫情的防控策略提供了有力的科学依据。虽然目前国内及我市的防控取得了巨大的成功，但是随着国外疫情的爆发，目前病毒肺炎疫情的防控形势仍然严峻，疫情防控阻击战还要继续[12]。

参考文献

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[12]张景阳.慎终如始打好输入性疫情防控战[N].科技日报,2020-03-20(004).

作者:牛玉兰 王家猛 李光亮 汤振 单位:1.宿迁市传染病防治中心感染科 2.宿迁市钟吾医院感染科 3.宿迁市传染病防治中心