腹腔镜胃癌根治术手术室护理解析

1资料与方法

1.1一般资料

回顾我院2012年6月～2014年8月期间收治的30例腹腔镜胃癌根治术患者，男17例，女13例；年龄40～68岁，平均（57.3±2.3）岁；术后经组织病理学确诊为胃癌；无既往腹部手术史。

1.2护理要点

1.2.1器械护士配合

（1）器械物品准备。术前明确手术步骤，准备腹腔镜专用器械、超声刀、闭合器、吻合器、肠钳等，并注意准备开腹手术基本物品，提前上洗手台，确保各器械物品功能正常、数量准确。（2）手术配合。器械护士应协助操作者消毒铺巾，固定手术相应器械物品，以免遗漏、扭曲、滑落等。与操作者积极配合，熟练手术步骤，传递各种器械，尽量缩短手术时间。气腹后全面探查，熟练传递超声刀，确保手术顺利实施。术后以无菌蒸馏水冲洗腹腔，及时置入引流管，并保管好标本。

1.2.2巡回护士配合

（1）术前访视。术前患者因病情、手术多产生焦虑、恐惧等心理，巡回护士术前1d到病房访视，向患者说明手术操作方法、优越性，介绍成功案例，消除患者负面情绪。并叮嘱患者注意卫生，及时清理皮肤。（2）相关准备。手术间消毒，调节室内温度24～26℃。充分准备腹腔镜相关物品，置于患者右侧，调整角度，提前检查手术仪器性能，确保手术时运行良好。（3）麻醉和体位。术前留置胃管，建立静脉通道，协助麻醉师共同麻醉前准备、气管插管和深静脉穿刺。麻醉成功后留置导管，帮助患者选取较为舒适的平卧位，外展双上肢并防止其过度外展，适当外展双腿，并取头高足低位。取软垫垫在双踝、腘窝处，约束带保护固定。身体尽量避免接触金属物品。（4）术中配合。妥善固定各种仪器、手术器械，避免摄像线、光源线扭曲。显示器由亮到暗，注意术野清晰。电频电刀、超声刀调至所需大小，帮助患者摆放舒适体位。协助操作者建立气腹，与器械护士共同清点台上物品，密切注意患者生命体征，正确记录手术记录单。

2结果

30例患者手术成功率96.7%（29/30），1例患者因病情而中转开腹，无死亡病例，手术时间200～280min，平均248.6min；出血量120～480ml，平均224.8ml；患者术后恢复良好，未发生严重并发症。

3讨论

腹腔镜胃癌根治术已成为目前治疗胃癌的主要术式，其手术时间长、难度大，需医护人员默契配合。在手术室护理配合中，器械护士熟悉手术操作方法，掌握器械名称和用途。术前检查各器械是否完好。妥善固定各器械。术中操作者应严格按照无菌原则，需分开使用器械和其他器械，注意保护切口，有效保护和处理标本。术后需准确保养器械，注意冲洗器械表面血迹。巡回护士应熟练掌握各仪器性能，事先检查各项仪器设备，帮助患者选取较为舒适的卧位，以约束带适当固定患者，以免坠床。术中应密切注意观察患者生命体征变化，及时发现异常问题，并有效处理。在此次研究中，30例患者手术成功率96.7%，1例患者因病情而中转开腹，无死亡病例，术后恢复良好，未发生严重并发症。由结果可以看出，加强腹腔镜胃癌根治术手术室护理要点，提高各护士与医生之间的配合力度，具有显著效果，可显著增强患者手术成功性。为了降低和预防术后并发症的发生，促进患者能够有效康复，术前应常规检查患者心肺功能，术中密切监测血气分析、脉搏等，建立适当气腹，适当对腹壁加压，尽量排净腹腔内二氧化碳，以免发生高碳酸血症、酸中毒。建立气腹时，应密切注意术中情况，若出现气胸、皮下气肿等，应立即解除气腹。行胸腔闭式引流，待生命体征稳定后建立气腹。术后指导患者早期活动，促进肠蠕动，以免肠粘连、肠梗阻，并可预防下肢深静脉血栓形成。术后6h可在床上做主动、被动四肢伸缩、抬臀等动作；术中下肢穿弹性长袜，术后麻醉清醒后及时脱去，并按摩下肢，积极预防并发症的发生。术后应常规持续监测心电图，密切注意血压、脉搏、全身情况等，及时发现出血征象，记录引流液颜色、性质、量等，若有新鲜血液，及时报告医生，积极处理。总而言之，加强腹腔镜下胃癌根治术手术室护理配合，充分术前准备，提高术中配合娴熟度，以此促进手术顺利实施。

作者:王珊丹 单位:吉林省人民医院综合手术部