腹腔镜手术论文十篇

腹腔镜手术论文篇1

［摘要］目的：探讨、总结妇科腹腔镜手术围术期护理工作的经验。方法：对妇科皮肤、会阴、肠道等术前准备工作进行改进。结果：在护理工作中体现了人性化关怀。结论：手术的成功离不开高质量的护理。

［关键词］妇科腹腔镜；围术期；护理

我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术110例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间［1］。

1心理护理的重要性

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视［2］。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，归入病区时都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。

2术前准备

2.1皮肤

妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性［3］，预防术后切口感染。

2.2会

为了预防阴道细菌进入腹腔，我院长期以来用阴道冲洗雾化、红光上药来解决这一问题，虽达到了术前要求，也加重了患者的经济负担，从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道，甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。

2.3胃肠道

肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便，效果好，能减轻患者生理痛苦。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。

2.4其他

患者排空膀胱留置导尿，术前30min肌肉注射阿托品0.5g，鲁米那0.1g。

3术后护理

腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧［4］，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。

3.1术后伤口观察

由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。

3.2导尿管的护理

术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1d~2d，单纯附件，子宫肌瘤剔除术可于术后24h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，观察尿液等恢复正常后拔除。

3.3及饮食

腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。

3.4并发症的观察及护理

3.4.1内脏损伤

主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。

3.4.2血流动力学的改变

由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homens（+）应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。

3.4.3术后出血

密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。

3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。

3．4．5皮下气肿

由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

参考文献：

［1］许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：15.

［2］蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展［J］.护理研究，2004，7：1143.

腹腔镜手术论文篇2

1.1一般资料

选择我院2013年1月～2014年6月收治的结直肠癌患者184例，其中乙状结肠癌者42例、直肠癌者36例、降结肠癌者29例、盲肠癌者26例、升结肠癌20例、脾曲结肠癌者19例；行乙状结肠切除术者56例、右半结肠切除术者49例、直肠癌根治术者45例（Miles术者27例、Dixon术者18例）、左半结肠切除术者34例。随机将患者分为治疗组97例，男53例，女44例；年龄39～75岁；对照组87例，男49例，女38例；年龄40～78岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在腹腔镜下行结直肠癌根治术，对照组给予手术室传统护理；治疗组则给予手术室个性化护理路径。

1.3观察指标

对两组患者的住院时间、肠道功能恢复时间及并发症发生率进行比较。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。计数资料以百分数（%）表示，x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组的住院时间、肠道恢复时间均短于对照组患者，术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

3.1术前护理

3.1.1心理指导

术前向患者解释本病的发病原因，让其了解癌症通过手术切除可提高临床治疗率及远期的生存率，充分解释本病术后的并发症、预后及复发率均低，消除患者的恐惧心理，让其能够很好的接受手术治疗及术后的化疗。同时，还应向患者解释腹腔镜手术的优缺点，并解释术中中转开腹的可能性。

3.1.2消化道护理

术前3天口服制菌药物，以减少肠道内细菌的滋生。必要时可在术前及手术清晨灌肠清洗，清洗标准为：清洗液无粪渣。以降低污染，避免术后切口及腹腔感染，促进术后吻合口的愈合。常规留置尿管，必要时可留置胃管。

3.1.3术前备皮

术前常规备皮，将术野范围内的污垢去除，重点为脐窝部，用碘伏全面清除污垢，备皮时动作宜轻柔，避免手术时感染伤口。

3.1.4手术器械准备

腹腔镜一套专用器械、专用超声刀、高频电刀、腹腔镜直线型切割吻合器、显示器、荷包钳及荷包线、可吸收钛夹、一次性管型消化道吻合器等器材，需在术前1天检查手术器材的工作状态，并保证灭菌已达到指标。按主刀医生的习惯放置仪器设备，确保性能的良好性。此外，还需备用一套开腹手术所需的手术器械及用品。

3.2术中护理

3.2.1麻醉及护理

再气管插管下行全麻，麻醉前，常规建立静脉通道，保证术中输液管道的通畅性及预防因应用而导致的血压下降。协助麻醉师将患者的调整为膀胱截石位，在一侧下肢肌肉丰富的部位固定好电极板，避免患者的身体接触手术床上的金属，防止术中因电凝灼伤。

3.2.2个性化护理

待核对好患者的信息后接入手术室，并鼓励患者，使其消除心理恐惧。根据患者的循环和呼吸功能调整，以充分暴露术野，且还应让患者自觉舒服和无不适为标准。在麻醉师麻醉的过程中还应严密监测患者的血压、尿量等变化，根据患者的各项检查结果决定补液量及输液速度。术后患者倾向后协助麻醉师将患者送回病房。

3.3术后护理

3.3.1一般护理

待患者返回病房后去枕平卧6h同时将头偏向一侧，以免误吸呕吐物而引起窒息。连接好心电监护仪以密切观察患者的病情变化，持续低流量4h吸氧以提高血液中氧气的浓度，减少CO2在体内的蓄积。在患者的生命体征平稳后鼓励患者早日下床活动，避免腹胀和肠粘连的发生。

3.3.2引流护理

术后持续常规胃肠减压，在患者排气后可将胃管拔除，每日对口腔进行1次护理。若为结肠癌者，则需留置尿管2天；若为直肠癌者，留置尿管期间2次/d清洁会，并于2天后进行膀胱舒缩功能的训练，每日关闭导尿管4h左右后开放1次，观察患者的排尿情况，对基本恢复排尿功能者，可拔除尿管。对留有引流管者应保证其通畅性，避免受压及脱出，记录引流液的量及性质，若发现异常及时报告医师进行对症处理。

3.3.3并发症的护理

①恶心呕吐：此种并发症可因使用或CO2而引起，可指导患者做深吸气动作，若呕吐较为严重则可给予止吐药；②肩部、颈部酸痛：主要为体内残留的CO2气体所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改变患者的或按摩疼痛部位即可，一般无需特殊的处理；③高碳酸血症和酸中毒：密切监测患者的血氧饱和度，并持续低流量吸氧以使血氧饱和度维持在96%以上，若发现患者的血氧饱和度偏低，应检查患者是否进行有效吸氧机皮肤温度的高低。

3.4出院指导

腹腔镜手术论文篇3

对104例患者进行心电图检测，同时利用B超对患者的身体各项情况进行有效的检验，并为患者进行皮肤测试，验证患者可以不存在皮肤过敏的症状。在手术的过程中，所有的患者均采用全麻的麻醉形式，患者切口的部位均为脐下、右腹下、左腹下。在对患者进行腹腔镜的植入后，开始进行手术。护理方法：针对腹腔镜手术并发症患者进行有效的护理，针对患者出现并发症的状况以及患者的病情变化情况，制定合理的护理方案，根据护理方案对患者实施术后护理，同时对患者出现的并发症原因进行综合的分析，在结语并发症出现原因的基础上，及时采取有效的治疗方法对患者进行治疗，同时采取相应的护理措施，保障患者可以迅速的康复。首先，针对术中输尿管热损伤采取的护理方式。护士应指导患者在翻身活动及下床活动时注意妥善固定双J管，使其不要脱落，观察每日引流量、颜色、性状，做好记录，不得高于引流切口平面，防止引流不畅或逆行感染。注意双J管置人处周围皮肤清洁、干燥。避免引流管皮肤周围感染，饮食要高热量、高蛋白，以增加机体免疫力。其次，膀胱阴道瘘。护士应告知患者保持瘘孔高于尿液面。避免尿液浸泡瘘孔处影响愈合。观察尿量、颜色、性状，保持通畅；鼓励患者多饮水，稀释尿液，预防感染；保持会清洁、干燥，2次，d会阴擦洗；保持大小便通畅，术后3d禁食，第5天可口服石蜡油，软化大便。最后，肠漏。护理方面禁食、禁水很重要，为保证静脉输液和肠外营养，请相关科室护士长会诊给予PICC，保持穿刺部位干燥、清洁，第1周PICC穿刺部位局部换药2次，d，后改为1次／周，保持3个月。

2.结语

在本组研究中104例腹腔镜手术患者共出现并发症15例，并发症发生率为14.4％，其中术前2例，属于穿刺部位出血；术中3例，包括腹腔内出血1例，输尿管损伤1例，麻醉术后并发症l例；术后10例，包括皮下气肿2例，肩部及肋下疼痛2例，感染3例，恶心呕吐2例。所有并发症经过针对性的治疗和护理后，均得到有效控制。

3.讨论

腹腔镜手术论文篇4

关键词 异位妊娠 腹腔镜

资料与方法

2006年4月～2007年12月收治异位妊娠患者110例,随机分为两组。腹腔镜组70例,年龄20～44岁,平均3034岁;55例经产妇,15例未产妇;腹部手术史15例;既往有盆腔炎史22例,停经史64例,阴道不规则出血67例,腹痛史60例;B超检查附件包块35例,阴道后穹隆抽出不凝血3～5ml者30例,尿HCG阳性或弱阳性65例。开腹组40例,年龄18～42岁,平均2912岁;28例经产妇,12例未产妇;腹部手术史8例,盆腔炎史13例。两组术前情况差异无显著性(P>005)。

麻醉:均采用连续硬膜外麻醉。

腹腔镜下检查明确诊断:①膀胱截石位,头低臀高仰卧,消毒后经阴道上举宫器。②脐上缘切开皮肤1cm穿刺气腹针,注入CO2气体,压力14mmHg,置入腹腔镜。常规选择左右下腹部相当于阑尾切口部位作第二和第三穿刺点。穿刺点在腹腔镜指示无血管区进行。左测进1cm trocar,右侧进05cm trocar。③腹腔镜下观察:若出血多时,先吸尽积血,全面挥查盆腔情况,见孕卵着床部位膨大,表面紫蓝色,流产型输卵管伞端有出血或陈旧性血块,输卵管破列时,可见到输卵管局部有不规则裂口,并有血液流出,或见绒毛囊阻塞于裂口部位,盆腔内有大量积血,明确诊断后根据异位妊娠的部位和类型决定不同的术式。急诊开腹手术照常进行。

腹腔镜下治疗性手术:①输卵管切开取胚术(开窗术):适用于输卵管增粗,横经

结 果

治疗效果及术中情况:70例腹腔镜手术均成功,无1例中转开腹,均经病理证实,其中输卵管壶腹部妊娠50例,峡部妊娠10例,伞部4例,卵巢妊娠2例,间质部妊娠2例,输卵管妊娠破裂20例,流产10例,未破裂未流产40例。手术方法:输卵管切除30例,输卵管切开窗术30例,卵巢部分切除2例,流产挤出胚胎6例,局部注药2例,术中失血200±65ml,手术时间平均40±23分钟。

术后情况:腹腔镜手术后恢复良好,疼痛轻,无需应用镇痛药,术后6小时拔除尿管下床活动,12小时进流质,术手排气时间15±08天,术后应用抗生素3天,70例均痊愈出院。随访均无持续性异位妊娠发生。术中及术后情况两组比较,除手术时间差异无显著性外,住院时间、术中出血量、术后镇痛及肠蠕动恢复时间,差异有显著性或非常显著性(P

合并症处理:不论开腹组或腹腔镜组均对其他妇科伴随疾病进行手术治疗,如下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术、盆腔粘连松解术、输卵管盲断造口术等。

讨 论

异位妊娠是腹腔镜手术的最佳适应证,一旦确诊后,可立即手术治疗,使诊断和治疗同时进行,具有创伤小,术后恢复快,并发症少的优点。腹腔镜手术具有创口小、外观美、恢复快、住院日短等优点[1~3],可根据情况选择腹腔镜下输卵管切除术、开窗术、局部药物注射等不同方法。

与开腹手术相比,运用腹腔镜治疗异位妊娠,其诊断方式简捷、直观,其治疗效果微创、美观,恢复快和保留生育功能等特点,腹腔镜治疗异位妊娠的优越性已得到广泛公认,但是多次腹腔开腹术后的异位妊娠的腹腔镜手术仍需进行深入的讨论和研究。

参考文献

1 蔡絮吟,黄东.电视腹腔镜下保守治疗输卵管妊娠效果分析.中国内镜杂志,2003,9(4):48-50.

腹腔镜手术论文篇5

【关键词】 肝胆疾病；腹腔镜；教学

微创外科具有创伤小、美观、恢复快等特点，是外科发展的方向之一。自1987年腹腔镜胆囊切除成功开展以来，腹腔镜手术得到迅猛发展，手术范围已由单一的胆囊切除术涉及到普外科、肝胆外科、胸外科、妇科及泌尿外科等专业领域。腹腔镜外科已入编卫生部医学规划教材中，配套跟进实验教学显得尤为需要和迫切。笔者总结了在临床医学生中开展腹腔镜基本技能带教及进修生培训的几点教学体会，现报告如下。

1 重视理论学习

腹腔镜的理论学习是腹腔镜操作的基础，需要引起高度重视，包括了解和熟悉腹腔镜设备、气腹针、穿刺套管针、手术器械的工作原理及使用方法、仪器设备各导线的连接和操作，以及腹腔镜器械的维护、清洗、保养等基本理论知识。了解并熟悉腹腔镜手术的治疗原则、手术的适应证和禁忌证、患者的术前准备、术中并发症的防治、术后处理等。还包括反复观看手术录像，学习手术步骤与过程及一些手术技巧等。组织专家教授讲课，开展学术讨论，大家共同参与，共同提高。只有具备扎实的理论基础，才能结合实际，循序渐进，逐渐成为一名优秀的腹腔镜手术医师。

2 模拟训练

腹腔镜的技术原理是通过摄像头将视频信号摄取后经处理转变为图像，术者不但失去用手触摸器官的优势，而且，视线与手术操作不在同一方向上，因此，必须经过技术训练来达到满足手术操作的要求。初学者应通过观看手术录像学习正确的手术操作方法。反复观看手术录像，学习手术步骤与过程，也可学习到腹腔镜手术的技巧。由于腹腔镜手术的全过程都是在电视图像下完成的，这也为手术技术的传播与交流提供了便利的条件，我们学习腹腔镜技术，更应该利用这个便利。我科与德国MGB公司合作成立了腹腔镜培训基地，模拟人体腹腔设计制作了模拟操作训练箱，箱顶用橡胶皮制成，练习者可在橡胶皮上刺孔置入戳卡，放入摄像镜头、操作器械等，箱体内放置模拟器官(如胃、肠、胆囊等)。先录制好各种操作的带教录像带，让学员先看录像并由带教教师讲解操作要点，然后将练习者每两人一组，术者与助手(扶镜者)互相轮换，逐步进行练习。在此基础上，动物实验也必不可少，它给练习者提供了临床手术类似的真实环境。

通过动物实验，可以检验前期练习成绩，而且能进行腹腔镜基本功练习，如造气腹、放置套管针、牵拉显露、分离、切割、电凝止血、结扎缝合、施钛夹、取标本放置引流管、关闭穿刺口等操作，为进一步的临床实践打下坚实的基础。

转贴于 3 手术实践培训

通过一系列的理论学习及操作练习，腹腔镜手术的初学者必须参加临床实践，做手术助手，为腹腔镜操作者扶镜。这一操作不能忽视，因为扶镜手控制手术过程中手术野的大小远近，只有完全理解腹腔镜手术的过程及术者的意图的人才能操作自如，配合默契。当充当手术助手满意时再由熟练医师指导完成手术中一些简单而相对“安全”的操作步骤，比如胆囊切除术中选择合适的病例，由学习者建立人工气腹、分离胆囊床、取标本、放置引流管等，然后逐渐过渡到独立开展腹腔镜手术，此过程也应该从易到难，循序渐进。随着腹腔镜技术的逐渐开展，腹腔镜器械及手术操作技术不断进步，其手术范围逐步扩大，大部分普通外科手术将可在腹腔镜下完成。腹腔镜外科医师要进一步提高技术，开展更多的新手术，必须接受专项技术培训，即专门针对某一种手术进行的培训。腹腔镜外科医师在已经熟练掌握腹腔镜操作技术的基础上，通过学习相关专科基础理论，观看手术演示或手术录像，由外科专家进行现场指导等形式，可迅速掌握相关技术。

腹腔镜外科技术培训是一门新的课题，与传统外科教学有较大的区别。建立完善的腹腔镜外科培训基地，让外科医师接受系统而正规的腹腔镜外科技术培训，是让该技术在我国广泛开展并减少并发症发生率的基础。普通外科医师要较快地掌握这门技术，更好地减少手术创伤、减少并发症的发生，须在学习时结合实际，统筹安排，从基础训练做起，脚踏实地刻苦钻研，勤奋练习。

参考文献

［1］ 李 翔，朱 宏.复杂的腹腔镜胆囊切除术操作体会［J］.局解手术学杂志，2003，12(2):127-128.

［2］ 王存川.关于腹腔镜外科手术教学方法的探讨［J］.中国内镜杂志，2003，9(6):93-94.

腹腔镜手术论文篇6

关键词：腹腔镜，传统开腹，子宫切除术，疗效

子宫切除术是临床上最常见的用于妇科疾病治疗的手术方法之一，例如，治疗某些良性子宫肌瘤、某些严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌症等疾病。传统的子宫切除术包括经腹和经阴道两种入路途径[1]。近几年随着临床技术的发展，传统的开腹式子宫切除术逐渐向以腹腔镜为代表的微创手术发展。本文回顾性分析了2011年～2012年间进行子宫切除治疗的100例患者，比较了腹腔镜和传统开腹子宫切除术两种方法的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取自2011年～2012年间来我院进行腹腔镜子宫切除术治疗的患者50例（腹腔镜组），同时随机选取同时期的经过传统开腹子宫切除术治疗的患者50例（传统开腹组）。腹腔镜组年龄在34～50岁，平均年龄（42.21±5.37）岁，传统开腹组年龄在32～51岁，平均年龄（44.06±4.97）岁。经检查，两组患者均无其他严重疾病，两组研究对象在年龄、身体健康状况和手术范围等各方面无明显差异，具有可比性。

1.2 术前准备 所有患者手术前进行相关常规检查，患者均常规阴道冲洗4d。

1.3 治疗方法 腹腔镜组和传统开腹组患者均进行全麻，然后分别进行腹腔镜子宫切除术和传统开腹子宫切除术，手术方法和操作均按文献中所述步骤进行[2.3]。

1.4 检测指标 检测并记录两组患者的手术时间、手术过程中的出血量、术后住院时间、排气时间以及术后并发症的发生状况。

1.5 统计学方法 实验数据用SPSS软件处理，计量数据采用（均数±标准差）表示，即（X±S），组间比较采用均数t检验，以P

2 结果

经过腹腔镜和传统开腹子宫切除术治疗后，腹腔镜组患者的手术时间和传统开腹组患者相当，无统计学差异（P>0.05），腹腔镜组患者的术中出血量及并发症发生明显比传统开腹组少，并且腹腔镜组患者的术后排气时间和术后住院时间均明显比传统开腹组短，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着国民生活水平的不断提高，人们的生活节奏越来越快，妇科疾病的发生率越来越高，其中一部分患者需要进行子宫切除术治疗，而传统的开腹子宫切除术有对患者机体的损伤较大，手术伤口大，术后恢复慢及手术后腹部瘢痕大等缺点，不能很好的满足临床上一些患者的需求。随着临床手术技术的不断发展与创新，以腹腔镜和阴道手术为代表的微创手术的应用越来越多[4]，腹腔镜下子宫切除术具有创伤小、手术出血量少、恢复快且术后患者腹部不留瘢痕等优势，更易被临床妇科医生和患者接受。本次研究表明，腹腔镜下子宫切除术与传统开腹子宫切除术相比较，手术中出血量少，术后并发症发生率小，术后住院时间和排气时间更短，具有明显优势。但是不可否认，传统的子宫切除术具有手术机能简单易掌握、手术视野宽而清晰等特点，在一些复杂严重的疾病，如已癌变的子宫肌瘤的治疗效果上更好，能更安全和彻底的切除肿瘤。已有较多文献报道将腹腔镜与传统开腹子宫切除术的临床治疗效果进行比较，他们在术中出血量、术后住院时间、排气时间和并发症的发生率几方面的研究结果我本次研究一致，但是腹腔镜治疗的手术时间比传统开腹子宫切除术短，并且差异具有统计学意义（

综上所述，腹腔镜切除子宫的手术治疗比传统开腹子宫切除术的临床治疗效果好，有较好的前景，值得在临床上进行推广。但是腹腔镜技术还有它的局限性，如手术适用的病症较少，要求医生必需具有良好的技能等，需要广大医学者在不断的实践中不断探索和完善。当前形势下，腹腔镜切除子宫的手术治疗还不能完全取代传统的子宫切除术在临床上的应用，在临床上应根据患者的具体病情及患者的要求制定最好的治疗方案。

参考文献：

[1] 夏恩兰，子宫切除术的术式选择[J]，国外医学妇产科学分册，2005，32（5）：269—277

[2] 姚书忠，陈玉清，陈淑琴，应用腹腔镜行困难子宫全切除术102例临床分析[J]，腹腔镜外科杂志，2006，11（1）：1—2

腹腔镜手术论文篇7

方法：将325例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组（159例）和开放组（166例），比较两组手术的临床指标及术后随访情况。采用SPSSl3.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

结果：两组手术均顺利完成。腹腔镜组和开放组手术时间分别为（48±2.1）min和（28±1.6）min（t=12.76，P

结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时问短等优点，是治疗急性阑尾炎较为理想的手术方式。

【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术

【中图分类号】R605【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0510-02

急性阑尾炎是普通外科的多发病、常发病。由Mc Burney[1]提出的开腹阑尾切除手术已经有超过百年历史，其治疗效果得到广泛认可，但也存在一些（如切口感染、肠粘连、肠梗阻、肠功能恢复慢等）问题。自从1983年Semm[2]第一次报道后，腹腔镜技术作为急性阑尾炎的诊断和治疗手段逐渐被人们所接受。随着腹腔镜技术的迅速发展，国内有较多单位均已开展腹腔镜手术治疗阑尾炎，但两种手术方式的优劣仍没有一个定论。自2012年01月至2013年09月，我们对就诊于南京市江宁医院的325例急性阑尾炎患者进行随机对照研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将325例患者分为两组。（1）腹腔镜组：男89例，女70例。年龄18―82岁，平均（34±5.4）岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。发病时间4―80 h，平均（48±6.8）h。白细胞（5.53―20.56）×109/L，平均（13.38±1.76）×109/L。病理类型：单纯26例、化脓106例、坏疽27例。 （2）开放组：男92例，女74例。年龄16―80岁，平均（33±5.2）岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉。发病时间6―92 h，平均49±5.6 h。白细胞（4.32―25.47）×109/L，平均（14.65±1.63）×109/L。病理类型：单纯30例、化脓102例、坏疽34例。两组性别构成、年龄、病程、白细胞总数及病理分型等比较，经t检验或χ2检验差异无统计学意义，具有可比性，见表-1。

2手术方法

2.1腹腔镜组：平卧位，采用气管插管全麻。取脐部上缘做弧形切口约l cm，巾钳提起切口上皮肤，用气腹针穿刺确认在腹腔后注入CO2气体。自此穿刺孔置入10 mm Trocar，建立气腹，腹内压力维持在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。探查穿刺口下方是否有组织、器官损伤。先用腹腔镜探查整个腹腔，对整个腹腔情况有全面了解后，在腹腔镜直视下，于左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处置入5 mm Trocar为主操作孔，于耻骨上3 cm处置入5 mm Trocar为副操作孔。改头高脚低左侧卧位。肠钳自主操作孔进入拔开右下腹网膜及肠管，沿结肠带找到阑尾，副操作孔置入无齿抓钳提起阑尾尖端系膜，以超声刀自尖端分离切断阑尾系膜及阑尾动脉至基底部，提起阑尾在阑尾根部行7号可吸收套扎线不同平面双重结扎、切断阑尾，残端用内镜持针器做荷包缝合包埋。阑尾用标本袋取出，丝线缝合切口。

2.2传统开放组：平卧位，采用硬膜外阻滞麻醉。 取右下腹麦氏切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，直达腹膜，剪切腹膜进腹，沿结肠带找到阑尾提起阑尾，暴露根部，分束结扎离断阑尾系膜，直至根部，以7号丝线结扎阑尾根部，切断阑尾，残端烧灼处理。在盲肠浆肌层距阑尾根部约0.5cm处作一荷包缝合，将阑尾残端包埋，逐层关腹。

3统计学分析

本组数据以±s表示，采用SPSSl3.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

4结果

两组手术情况结果见表2。

5讨论

腹腔镜手术因其创伤小、术后疼痛轻、恢复快及并发症发生率低而逐渐被患者和医生接受。阑尾切除手术从传统的开腹手术到现今的腹腔镜手术，经历了从怀疑、争论、认可到流行的过程。但腹腔镜手术尚无法完全取代传统的开腹手术，成为阑尾炎手术的“金标准”。其主要原因是：许多学者认为腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比较，并没有显示出明显的优势。传统的剖腹阑尾切除术（conventional operation appendectomy，CA）也只需要3―6 cm的小切口完成，手术时间短，住院时间也短，没有必要花费较多的时间，使用复杂的腹腔镜设备。

开放手术中，部分患者的阑尾寻找较为困难，特别是肥胖患者更是不得不延长切口来寻找阑尾，这可能增加切口疝的可能。本研究中腹腔镜组手术中未出现寻找阑尾困难病例，这是由于腹腔镜手术中可以通过改变患者的及移动腹腔镜的角度来寻找阑尾，而传统开放手术组中就有2例患者出现阑尾寻找困难，阑尾位于结肠肝曲处。

急性阑尾炎有一定的误诊率和漏诊率[3]。腹腔镜在直视下通过移动镜头探查整个腹腔，诊断率高[4]，避免诊断的延误，特别适用于术前诊断不甚明确患者[5]。腹腔镜下手术视野大，可全面了解腹腔病变情况，尤其是腹腔有脓性渗液时可以在直视下冲洗腹腔，减少了腹腔残余脓肿和粘连性肠梗阻的发生。腹腔镜手术组腹腔引流管放置率为6.9%。开放手术组腹腔引流管放置率为16.3%，两组差异有统计学意义（χ2=10.66，P

多数文献报道腹腔镜手术较开放手术时间长[6-7]。本研究中腹腔镜组手术时间（48±2.1）min与开放组手术时间（28±1.6） min差异有统计学意义（t=12.76，P

本研究的腹腔镜组住院总费用（9365±48）元较开放手术组的（6759±34）元高。这主要是本研究中，腹腔镜组均采用气管插管全麻，从而使手术费用增加较多。但如将患者及陪人的误工费、交通费、伙食费等经济损失相加在一起，腹腔镜手术费用并不比开放手术贵，而且随着腹腔镜手术熟练程度的提高、手术经验的积累，其总体费用会进一步降低。术中的出血量往往影响着患者手术后的恢复及手术的成功与否。腹腔镜组术中出血量为（15±2.1）ml较开放组的（30±4.3）ml少（t=65.62，P

本研究显示，腹腔镜阑尾切除术适应于所有的各种类型阑尾炎，而且有较大的优势，但手术费用、腹腔镜设备及技术的普及可能是阻碍我国腹腔镜阑尾切除手术广泛开展的主要原因之一。

参考文献

[1]McBurney C. The incision made in the abdominal wall in case of appendicitis with a description of a new method of operating. Ann Surg，1894：20 38.

[2]Semm， K. Endoscopie appendicectomy. Endoscopy，1983，15：59-64.

[3]Harrell，Andrew G，Lincourt，et al.Advantages of laparoscopic appendectomy in the elderly.American Surgeon，2006，72：474-478.

[4]Namir Katkhouda，Rodney J，Shirin Towfigh，et al.MasonLaparoscopic Versus Open Appendectomy A Prospective Randomized Double-Blind Study.Ann Surg，2005，242：439-450.

[5]向国安，陈开运，高鹏.腹腔镜在急腹症中应用.中国微创外科杂志，2005，8：765-767.

腹腔镜手术论文篇8

【关键词】 上消化道溃疡穿孔；腹腔镜；穿孔修补术

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2010年3月收治的65例胃十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，随机分为腹腔镜组和开腹组。腹腔镜组35例，其中男21例，女14例,年龄24~55岁、平均(43.5±7.8)岁。开腹组30例,其中男18例，女12例,年龄26~58岁，平均(45.7±6.8)岁。两组患者在性别、年龄、发病至就诊时间、术前危险因素方面无统计学差异，具有可比性。

1.2 手术方式

腹腔镜组：全麻下气管插管，术前胃插管导管。首先建立气腹，左、右锁骨中线肋缘下1~2 cm处作 10 mm Trocar 置入腹腔镜找到穿孔部位，吸净穿孔周围渗液，取活体组织检查，判断穿孔性质［1］。镜下用 2-0 可吸收线沿穿孔纵轴缝合，用大网膜或肝圆韧带覆盖穿孔并缝合一针固定,冲洗腹腔,腹腔内放置引流管并于术后1~2 d拔除。开腹组采用经右上腹直肌切口,切口长12 cm左右, 如果穿孔较大或腹腔染较重，修补完成后放置引流管1根。开腹组：选择上腹正中部位切开手术，修补穿孔后常规放置腹腔引流管。两组患者术后均服用抗幽门螺旋杆菌和抗溃疡药物治疗,术后2个月复诊检查胃镜,观察溃疡愈合情况

1.3 观察指标 观察并记录两组手术时间、术中出血量、术后引流情况、术后镇痛例数、术后排气时间、术后体温异常、术后住院时间及术后并发症情况。术后体温异常是指术后每6小时测一次体温，连续记录 7 d。有2次达到或超过38℃为体温异常者。术中出血量腹腔镜组为术中吸引器吸出量，开腹组为术中吸引器吸出量和纱布渗血量之和。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计分析，计量资料采用t检验,计数资料用均数±标准差（x±s）表示，采用卡方检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组组在术中出血量、术后镇痛例数、术后排气时间、体温异常、住院时间方面差异有统计学意义，P0.05。具体见表1。术后开腹组发生腹腔脓肿1例，1例切口感染，腹腔镜组未发生并发症。

3 讨论

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜穿孔修补的使用已逐渐显示优势。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术主要有3种手术方法，包括单纯修补、黏胶黏合和补片修补［2］。临床最常见的修补方法是单纯修补，具有手术简单、效果明显的优点。腹腔镜穿孔修补穿孔修补术与传统开腹手术比较，在手术适应证、术前准备和术后处理方面基本相同。腹腔镜穿孔修补同时还具有以下优点：①协助诊断，避免盲目剖腹探查术。腹腔镜下对急腹症患者进行诊断性检查，可以准确地找到病变部位，避免开腹探查。如果内视镜下发现不适合腹腔镜手术治疗，也有助于选择正确的手术切口，可以避免盲目更换或延长腹部切口的情况［3］。因此，对于临床症状不典型，术前不能确诊的患者,腹腔镜探查既能明确诊断,又能同时行手术修补,这是腹腔镜手术的优势;②术中出血少。腹腔镜穿孔修补创伤小，术中出血少，腹腔镜下采用电凝刀切割游离大网膜或肝圆韧带,可以以减少术中失血；③并发症少。本研究开腹手术组1例术后腹腔脓肿，1例切口感染，腹腔镜组未发生并发症。这与腹腔镜视野广、腹腔冲洗彻底有关；④创伤小，恢复快。本研究腹腔镜组术后需要镇痛的例数少于开腹组，腹腔镜组术后排气时间较开腹组早,术后住院时间较开腹组短。说明腹腔镜下手术对患者生理干扰小，术后恢复快。

近年研究发现，抗幽门螺杆菌药物和H2受体阻滞剂治疗溃疡病效果显著。汤浩等［4］认为胃十二指肠溃疡穿孔患者修补术后,给予抗Hp和抗溃疡药物治疗，对于促进溃疡愈合具有明显效果。本研究两组术后均使用抗溃疡治疗，2个月后胃镜随访发现两组组患者溃疡愈合良好，说明抗溃疡药物治疗的必要性。总之,对于胃十二指肠溃疡急性穿孔患者,腹腔镜下修补术具有明确诊断，可以避免盲日开腹探查，手术创伤小，术后恢复快，住院时间短的优点，值得临床推广。

参 考 文 献

［1］ 隋国龙.开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术比较.中国内镜杂志, 2010, 48(2): 30-31.

［2］ 王辉.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究.山东医药,2008,48(37):92-93.

［3］ 陈昆.腹腔镜诊治急腹症126例分析.中国内镜杂志, 2005, 11(11):1160-1161.

腹腔镜手术论文篇9

关键词：直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术

近年来随着人口年龄、饮食习惯的变化，我国直肠癌的发病率逐年增加，已经成为消化系统最常见肿瘤之一。直肠癌目前的手术治疗方式主要有腹腔镜手术和开腹手术，在直肠癌手术中腹腔镜技术的施用也越来越普遍。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年02月～2016年06月江苏省溧阳市人民医院普通外科收治的47例直肠癌病例，男性27例，女性20例，年龄范围40～82岁，平均年龄64.9岁。Duke分期：A 期14例，B 期21例，C 期12例。按患者及家属意愿分为两组。所有手术均符合中国结直肠癌治疗指南要求，术前均有肠镜及病理、腹部CT检查。基本资料如年龄、性别、肿瘤Duke分期等无统计学意义（P>0.05）。

1.2定义标准 手术指标包括：术中出血量、手术操作时间；疗效评估包括：排气时间、术后住院日、清扫的淋巴结数。并发症主要包括：肠梗阻、切口感染、吻合口出血等。

1.3方法 腹腔镜组：患者全身麻醉取头低脚高位，建立人工气腹，脐上设置观察孔，左、右锁骨的中线和左、右麦氏点位置设置操作孔。常规探查，提起乙状结肠，打开后腹膜并游离肠系膜下动脉，远端钛夹夹闭后予超声刀切断。暴露左侧的输尿管，进入骶前间隙，距肿瘤下缘4～5 cm处直肠壁裸化，闭合器离断肠管。左下腹取切口5 cm，将离断直肠及系膜提出，于肿瘤上10 cm处切断乙状结肠。在结肠近端置入吻合器抵钉座，缝合切口经置入吻合器行肠管吻合。开腹组：按常规直肠癌根治术操作。

1.4统计处理 采用Fisher's Exact Test检验分析，分类变量以数值和百分比表示，连续变量以（x±s）。统计分析使用SPSS version 16.0，P

2 结果

腹腔镜组无中转开腹手术病例，47例手术均成功实施。腹腔镜组手术时间长于开腹组（148.2±30.5min VS 126.7±27.8min，P0.05）。腹腔镜组的手术失血量明显减少（99.0±72.5 ml VS 128.6±67.3ml，P

3 讨论

1992年Ksckerling医师报道了第一例腹腔镜直肠癌手术[1]，目前腹腔镜手术已成为直肠癌常规术式。但腹腔镜手术是否能达到恶性肿瘤根治的原则，术中是否能完成淋巴结彻底清扫，以及术后并发症的发生机率、肠道功能恢复等情况，是当前关注的热点。大量的临床报道证明了腹腔镜直肠癌手术的安全性以及可行性[2-4]。

本研究显示，相对于开腹直肠癌手术，腹腔镜手术术中出血量少、住院的时间短、术后肠道功能的恢复时间短、并发症总的发生机率低，提示腹腔镜手术的创伤更小。

对于清扫淋巴结计数两组无统计学意义，提示腹腔镜手术和开腹手术对于淋巴结清扫的程度大致相同。这与部分文献报道结论类似[5]。

腹腔镜手术时间相对较长，可能与操作技术有关，相信随着腔镜设备的不断改进和技术的进步，腹腔镜手术创伤会更小，术后恢复时间会更短，并发症发生的机率会更小。

腹腔镜直肠癌手术恢复快、并发症风险小，短期疗效良好，值得临床推广。

参考文献：

[1]Ksckerling F，Gastinger I，Schneider B，et al.Laparoscopic abdominoperineal excision of the rectum with high ligation of the inferior mesenteric artery in the management of rectal carcinomal[J].Endosc Surg Allied Technol，1993，1（1）：16-19.

[2]贺长林，杨康，李鸿，等.腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用[J].中国普外基础与临床杂志，2014，65（10）238-241.

[3]袁赵，王建，王陆本.腹腔镜与开腹直肠癌根治术临床效果比较[J].北方药学，2014，11（11）：192.

腹腔镜手术论文篇10

论文摘要：目的：探讨腹腔镜对诊治早期异位妊娠的价值。方法：回顾分析腹腔镜手术治疗早期异位妊娠46例的临床资料。结果：46例早期异位妊娠均在腹腔镜下得到早期诊断，并在腹腔镜下顺利完成手术，无1例中转开腹和严重并发症。结论：腹腔镜治疗早期异位妊娠有准确、安全、微创、快速、术后不需止痛等优点，是治疗早期异位妊娠的首选。

近年来，异位妊娠发病率有上升趋势，而输卵管妊娠占异位妊娠95％左右，异位妊娠自然发病率约为1％，该病具有发病急、发展快、严重威胁患者的生命安全，是孕产妇的主要死亡原因之一。腹腔镜技术是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段，异位妊娠也是腹腔镜下妇科手术的最好适应证L2]。我院自2004年7月至2006年7月共完成腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术46例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组46例，年龄20～31岁，初次妊娠12例，再次妊娠29例，3次妊娠5例，其中剖宫产史3例，均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛，妊娠试验阳性，B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊，术前患者生命征平稳，无明显内出血，无腹腔镜手术禁忌证。

1.2手术方法

手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为1.6kPa，患者采用头低脚高位，在脐缘切开lOmm切口，充气后置入10mmtrocar，置入腹腔镜探查，在腹腔镜监视下，取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar，手术对妊娠部位采用线形切开取胚术，不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm，用取石钳在直视下取出妊娠组织．用高流量盐水冲净，并电凝止血，检查无渗血，术中同时将患侧卵巢黄体切除，彻底止血．盐水冲净腹腔，皮肤美容缝合。

2结果

2.146例患者均在腹腔镜下明确诊断，并在腹腔镜下成功完成手术，无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠3例，壶腹部妊娠43例，均行输卵管切开取胚术，手术时间35～65min，平均50min．术中出血20～60ml不等，术中无并发症。

2.2术后情况：术后住院3～4d，12h后拔除尿管，患者均能自行排尿，24h后胃肠功能恢复，术后患者疼痛少，次日即可下床活动。术后3d复查p—HCG和血常规，β－HCG明显下降，血常规无感染征，出院后1周复查β－HCG在正常范围，无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术，手术部位示通畅32例，通而不畅6例，不通8例。2例已妊娠，发生再次异位妊娠1例。

3讨论

以往治疗异位妊娠需行开腹手术，近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准，而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小，在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚，干扰少，术后腹痛轻，下床活动早，恢复快，住院时间短等优点，在异位妊娠的早期诊疗方面，有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位，有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动，减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管破坏较轻，于镜下施行保守手术，对保留输卵管功能，提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗，术后输卵管复通率较高，占69.5％。